細(xì)菌性痢疾科內(nèi)

1、細(xì)菌性痢疾籍明,,細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢 是由志賀菌屬細(xì)菌引起的常見(jiàn)腸道傳染病，故亦稱(chēng)為志賀菌病。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重等。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)感染性休克或者中毒性腦病。,流行病學(xué),傳染源 包括患者和帶菌者傳播途徑 消化道傳播人群易感性 普遍易感，病后免疫力短暫且不穩(wěn)定。不同菌群及血清型無(wú)交叉免疫，故易重復(fù)感染。流行特性 全年散發(fā)，以夏秋兩季多見(jiàn)。以?xún)和l(fā)病率最高，其次為中青年。,臨

2、床表現(xiàn),1.普通型（典型） 起病急，畏寒、發(fā)熱，多為38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開(kāi)始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數(shù)十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。2.輕型（非典型） 一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日3～5次，粘液多，一般無(wú)肉眼膿血便，無(wú)里急后重。病程一般為4～5日。,㈠急性細(xì)菌性痢疾,,♀,（1）休克期（周?chē)?/p>

3、循環(huán)衰竭型）： 較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，以感染性休克為主要表現(xiàn)：①面色蒼白，口唇或批甲紫紺，；上肢濕冷，皮膚呈花紋狀，皮膚指壓陽(yáng)性（壓迫皮膚后再充盈時(shí)間＞2秒）。②血壓下降，通常＜80mmHg，脈壓差變20mmHg。③脈搏細(xì)數(shù)，心率快150～160次/min，心音弱。④尿少或無(wú)尿。⑤出現(xiàn)意識(shí)障礙。以上五種項(xiàng)亦為判斷病情是否好轉(zhuǎn)的指標(biāo)。重癥病例休克不易逆轉(zhuǎn)，并發(fā)DIC、肺水腫等，而危及生命。個(gè)別病例起病呈現(xiàn)急性典型，可于24

4、～48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)化為中毒型菌痢，應(yīng)予以重視。,♀,♀,,（2）腦型（呼吸衰竭型） 為嚴(yán)重的一種臨床類(lèi)型。早期可有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，典型呈噴射狀嘔吐；面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；伴嗜睡或煩躁等不同程度意識(shí)障礙，為顱內(nèi)壓增高、腦水腫早期臨床表現(xiàn)。晚期表現(xiàn)為反復(fù)驚厥、血壓下降、脈細(xì)速、呼吸節(jié)律不齊、深淺不勻等中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大可不等圓，或忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可出

5、現(xiàn)病理反射；意識(shí)障礙明顯加深，直至昏迷。進(jìn)入昏迷后一切反射消失。,♀,,3）混合型 以上兩型同時(shí)或先后存在，是最為嚴(yán)重的一種臨床類(lèi)型，病死率極高（90%以上）。該型實(shí)質(zhì)上包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭。,♀,1.急性發(fā)作型 此型約占5%，有慢性細(xì)菌性痢疾史，因進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起發(fā)作，腹痛腹瀉膿血便，但發(fā)熱全身中毒癥狀不明顯。2.慢性遷延型 發(fā)生率約10%，長(zhǎng)期反復(fù)腹

6、痛腹瀉，大便有粘液血便，伴乏力營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀3.慢性隱慝型 此型發(fā)生率約2～3%一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個(gè)月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜病變。,㈡慢性細(xì)菌性痢疾,,,個(gè) 案 護(hù) 理病 例 介 紹,【一般情況】,,姓名：楊丹 籍貫：湖南省 性別：女 職業(yè)：學(xué)生 年齡：6歲 民族：漢族 病史敘述者：家屬 入院日期：2012—5--21

7、 8：30 初步診斷：細(xì)菌性痢疾,【一般情況】,家屬代訴：腹瀉一日現(xiàn)病史：患兒昨日晚餐可疑不潔飲食、海鮮6小時(shí)后開(kāi)始出現(xiàn)腹痛、腹瀉，約10余次，呈黃色稀水便，伴有膿血便，未見(jiàn)黏液。伴陣發(fā)性臍周絞痛，大便后緩解，無(wú)惡心、嘔吐，有發(fā)熱，體溫最高38.5攝氏度，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咽痛，咳嗽、咳痰，無(wú)尿頻、尿急、排尿困難，有頭暈、乏力。來(lái)我院行進(jìn)一步治療。患兒自發(fā)病以來(lái)神智清楚，飲食、睡眠差。,【一般情況】,流行病學(xué)史：近期有外出就餐史

8、（飯店）、有可疑不潔飲食（海鮮）同餐者有類(lèi)似表現(xiàn)。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核史及密切接觸史；無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)重大外傷史；否認(rèn)輸血史；按時(shí)行預(yù)防接種；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史,【體格檢查】,一般生命體征：T：38.5℃ P：102次/分 R：22次/分 BP:85/55mmHg 查體：患兒面色蒼白，全身皮膚粘膜完好，無(wú)出血點(diǎn)。頭顱外形

9、正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，心律齊，兩肺未聞及干濕啰音。肝脾未觸及，左下腹壓痛。腸鳴音6次/分。雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。,輔助檢查,血常規(guī)：WBC:11.3×109/L ，N:90.2%，L:18.7%,RBC:6.55x1012/L,HB:137g/L,PLT:127×109/L 。 便常規(guī):白細(xì)胞滿(mǎn)視野，鏡檢紅細(xì)胞>15個(gè)/HP，動(dòng)力試驗(yàn)（—）。

10、 生化、電解質(zhì)：大致正常。 腹部B超：未見(jiàn)異常。,治療要點(diǎn),初步診斷：細(xì)菌性痢疾。治療：給予靜脈依替米星抗炎，補(bǔ)液，來(lái)比林退熱。山莨蕩堿解痙，配合雙岐桿菌活菌及地衣芽胞桿菌治療。,【護(hù)理診斷】,腹瀉 ：與腸粘膜水腫滲出有關(guān)體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)舒適度改變 ：與炎癥刺激腸道痙攣腹痛有關(guān)低血容量：與大便次數(shù)多攝入不足有關(guān)焦慮，恐懼：與對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后不了解有關(guān)。,【護(hù)理措施】,評(píng)估腹瀉程度、記錄大便次

11、數(shù)、顏色、性狀和量遵醫(yī)囑給予抗生素，并觀(guān)察其效果。給予易消化、纖維素含量少的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如面條、稀飯等。避免辛辣、生冷、硬的食物。囑病人多飲水及含鉀、鈉高的果汁及飲料。注意保暖，定時(shí)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓。給予退熱藥后矚多飲水。半小時(shí)后側(cè)體溫。觀(guān)察腹痛的性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，及伴隨癥狀。必要時(shí)給予解痙藥。5 每次便后進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理：便后用溫水洗抹，必要進(jìn)涂植物油，并囑病人便紙要清潔、柔軟。遵囑補(bǔ)充液體及熱量。根據(jù)