2型糖尿病患者對胰島素治療依從性及認知情況的調(diào)查分析

1、· 1 0 4·TOD AY NUR S E， J ANUARY， 2 011 ， No ． 0 12型糖尿病 患者對胰 島素治療依從性及認知情況的調(diào)查分析 吳 榮 張 婧 摘要 目的 調(diào) 查分析2 型糖尿病 患者對胰 島素治療的依從性及認知情 況。 方法 采用 自擬胰 島素 治療認知 問卷 ， 調(diào)查 1 o o 例使 用胰 島素治療的2 型糖尿病患者。 結果 2 型糖尿病 患者使用胰 島素治療依從性佳的僅5 6

2、例 ； 患者胰 島素治療相關知識缺 乏， 認識誤 區(qū)普遍 存在。 結論 醫(yī)護人 員充分掌握2 型糖 尿病 患者對胰 島素 治療 的依從性及認知情況 ， 將有助 于消除2 型糖尿病 患者對胰 島素 治療 的誤 解 ， 提高患者的依從性及 治療效果。關鍵詞： 2 型糖尿病 ； 胰 島素治療 ； 依從 性 ； 認知 中圖分 類號 ： R1 9 5 ． 4文獻標識碼 ： B文章編號 ： 1 0 0 6 ～ 6 4 1 1 ( 2 0 1 1 )

3、 0 1 — 0 1 0 4 — 0 2血糖控制是 防治 2 型糖尿病并發(fā)癥 的重要措施之一 ， 胰 島素 治療 目前可被作為初發(fā) 2型糖尿病治療的可行方案之-II ， 可使 患者 的 血糖 持續(xù) 穩(wěn) 定 ， 能延 緩 并 發(fā) 癥 的發(fā) 生 。 但 目前患 者 普 遍 對 胰島素治療的認識存在偏差 ， 直接導致患者使用胰島素依從性降 低 。 因此醫(yī)護人員深入了解 2型糖尿病患者對胰島素治療 的認知 情況 ， 有助于挖掘患 者的認識誤區(qū)

4、， 使 患者積極接受及配合胰 島 素治療 ， 提高胰島素治療依從性 。 現(xiàn)將調(diào)查分析結果報告如下 。1 對象 與方 法 1 ． 1 對象 2 0 0 9年 9月一 2 0 1 0 年 7 月在本院內(nèi)分泌科住 院治療 的符合 WH O診 斷標準的 2 型糖尿病患者 1 0 0 例 。 男 6 5 例 ， 女 3 5例； 年齡 2 8 ～ 8 2歲， 平均為 6 5 ~ 6 ． 8歲； 高中及中專 以上 6 5 例 ， 初 中 及初 中以下

5、 3 5 例 ；確診 2型糖尿病時間最短為初診 ，最長為 l 5年 ； 胰 島素使用時間為 O ～ 1 O年 ； 初次使用胰島素治療為 4 O例 ， 非 初次使用胰島素治療為 6 O 例。1 ． 2 方法 1 ． 2 ． 1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查方法 。 調(diào)查工具為 白設 的 2型糖 尿病患者對胰島素治療認知情況調(diào)查表。 調(diào)查表根據(jù)文獻檢索整 理及臨床專家咨詢修改完善。 調(diào)查 內(nèi)容共 2 0 項 目， 其 中基本資料 ( 7條) ，

6、依從性情況 ( 4條) ， 胰島素知識f 5 條 ) ， 認知情況( 7 條 ) 。 依 從性評判采用劉莉 、 耿建林等制定 的評分標準[ 2 1 ， 用 4 個 問題評分 判定 ： ( 1 ) 能否按 照醫(yī)生要求的次數(shù)用藥 ； ( 2 ) 能否按照醫(yī)生要求 的 量用藥； ( 3 ) 能否按照 醫(yī)生要求的時間用藥 ； ( 4 ) 能否按照醫(yī)生的要 2 ． 22 型糖尿病患者對胰 島素治療知識的掌握情況 ( 見表 2 )求堅持用藥從不間斷

7、。 評分標準 ： 根本做不 到為 1 分 ， 偶爾做得到 為 2分， 基本做得到為 3分 ， 完全做得到為 4分。 1 2 — 1 6 分為依從 性佳， 小于 1 2分為依從性差。1 ． 2 ． 2 資料收集 方法 由通過系統(tǒng)培訓 的研究人員 ， 在患者知情 同意條件下 ， 對符合入選條件 的患者進行一對一的調(diào)查 ， 如患者 有疑問則由在場的調(diào)查者給予解答。問卷發(fā)放 l 0 o份 ?；厥?l 0 0份 ， 回收率 1 0 0 ％， 有效

8、率 1 o 0 ％。1 ． 2 ． 3 統(tǒng)計學方法 用 S P S S 11 ． 0統(tǒng)計軟件進行資料分析 ， 統(tǒng)計方 法包括頻數(shù) 、 百分比和卡方檢驗等。2 結 果 2 ． 1 患者使用胰 島素治療依從性情況 ( 見表 1 ) 患者胰島素治 療依從性佳僅為 5 6例，初次使用胰島素治療的患者 比非初次使 用胰島素治療 的患者依從性高 ( p < 0 ． 0 1 ) ， 接受系統(tǒng)化教育 的患者 比未接受系統(tǒng)化教育的患者依從性高( p

9、 < O ． 0 1 ) 。表 1患者使 用胰島素治療依 從性情況( n = 1 0 o ) 例( ％)表 22型 糖尿病患者對胰 島素治療知識 的掌 握情 況( n = 1 0 0 )例 ( ％)工作單位 ： 2 ~0 3 2 上海 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 吳榮： 女， 本科 ， 護師 ．收稿 日期 ： 2 0 1 0 — 0 9 — 0 9當代護 士 · 2 0 1 1 年 1 月 中旬 刊 ( 學術 版 )&

10、#183; 1 0 5 ·2 ． 32型糖尿病患者對胰 島素治療認知情況 ( 見表 3 )表 32型 糖 尿 病 患 者 對 胰 島 素 治 療 認 知 情 況 ( n = 1 0 0)例 ( ％ )3 討 論 3 ． 12型糖尿病 患者對 胰島素治療依從性 不高 依從 性是指糖 尿病患者對 醫(yī)師醫(yī)囑堅持執(zhí)行的程度 ， 依從性不佳是指 患者 不能 按 醫(yī)囑堅持進行藥物 的 自我管理 1 。 患者不依從是 當今 醫(yī)學 面臨 最

11、嚴重的問題 。 據(jù)統(tǒng)計 ， 由于依從 性不佳 ， 至少 5 0 ％的患者未能 從治療 中獲益[ 5 1 。 醫(yī)護人員首先 自身要 認清這個問題才能對依從 性差的患者做好深入的健康教育 ，提高患者對疾病 自我認 識 、 自我參與 、 自我監(jiān)控 的意識。此次調(diào)查顯示 患者的年齡 、 文化程度 、 病程 、 經(jīng)濟收入 、 接受 健康教育等因素不 同程度地影響患者胰 島素治療 的依從性 ， 這與 目 前 多項調(diào)查結果具有一致性。 接受過系統(tǒng)化

12、教育 的患者胰島素 治療 的依從性明顯高于未接受系統(tǒng)化教育的患者 ， 這說明系統(tǒng)化 的健康教育對提高患者胰島素治療依從性具有重要 的作用 。 教育 不僅是治療的一部分 ， 它本身就是一種治療1 6 1 。 而初次使用胰島素 治療 的患者依從性 明顯高于非初次 的患者 ， 這也有助于說明初 次 使用胰島素治療 的患者是在接受胰 島素治療 教育之后 ， 形成了正 確的觀念才接受 的，另外 醫(yī)護人員的監(jiān) 督也起到 了重要的作用 。因此 ， 2

13、型糖尿病患者在使用胰 島素治療之前需要醫(yī)護人員給予 系統(tǒng)化的健康教育 ， 而已使用胰島素治療 的患者同樣需要不定 期 給予教育 ， 因為胰 島素使用時間越長 的患者 ， 自我感覺越是 良好 ，認為 自己懂的很多 ， 更改胰島素治療劑量更隨意 ， 因此 醫(yī)護人 員及時傳達最新信息 ， 糾正患者的認識誤 區(qū)， 給予系統(tǒng)化 、 個 體化 的 健康教育是非常重要的l 丁作 。3 ． 22型糖尿病患者對胰島素治療知識缺乏 2型糖尿病 患者對 胰島

14、素治療知識缺乏 了解 ， 由表 2可以看出 ， 僅有 3 0 ％患者知道 胰島素注射的種類及 作用機制 ， 能夠正確掌握胰 島素 注射方法 的 患者為 4 2 ％， 而熟悉胰 島素儲存 方法的患者僅為 2 3 ％， 尤其對胰 島素筆的存放 及開啟胰 島素 的有效期 缺乏 了解 。 因此 ， 醫(yī)護人員 應向患者實施專業(yè)而系統(tǒng)化的健康教育 ， 尤 其對 于老年糖尿病患 者的教育需要頻繁多次 ， 加大宣教力度 ， 擴大宣教 的對象 ， 要求家

15、 屬共 同參 與患者的教育過程 。 在 實施 教育之前 ， 應先了解 每位患 者及 家屬 對 胰 島 素治 療 知 識 的 掌握 程 度 ， 以便 給 予 患 者 個 體 化 指 導。另外在保證治療效果的基礎上盡可能減少胰 島素 的種類 ， 減 少給藥次數(shù)和藥量， 以確保患者的依從性。3 ． 32 型糖尿病患者對胰島素治療認識誤 區(qū)普遍存在 由于受傳 統(tǒng)觀念的影響 ， 2型糖尿病患者對胰島素治療認識誤區(qū)普遍存在 ，由表 3可以看出， 8

16、 2 ％患者認為胰島素具有成癮性 ，會產(chǎn)生依賴 ，7 8 ％患者認為使用胰島素是病 情加 重的表現(xiàn) ，是最后治療手段 ，9 0 ％患者認 為注射胰 島素是件麻煩 的事 ，以上觀點成為胰島素使 用患者的主流思想 。 思 想指導人們的行為 ， 因此 ， 錯誤的觀念將勢 必導致患者的依從性差 。 有研究證明 ， 2 型糖尿病早期應用胰島素 對病人的生活及心理均無不 良影響 ，所 以目前主張 2型糖尿病患 者宜盡早應用胰島素， 以保護殘存 的胰

17、島功能1 7 ] 。 因此 ， 應與胰島素 使用患者進行充分的交流和溝通 ，告訴患者當今糖尿病治療策略 是主張早期應用胰島素 ， 這樣才能有效逆轉和降低并發(fā)癥的發(fā)生。把胰 島素治療視為病情惡化或最終手段的觀點均是消極 、不可取 的。 在患者產(chǎn)生錯誤觀念之前 ， 由醫(yī)護人員提供科學可靠 的專業(yè)理 念無疑 比糾正這種錯誤觀念更有效 ， 否則會錯 失治療最佳時機。4 小結 糖尿病是終 身性疾病 ， 其并發(fā)癥也已成為人群致殘致死 的重 要因素

18、。 患 者的依從 性直接影響患者 的治療效果 ， 因此需要醫(yī)護 人員持續(xù)強化教育 以及對患 者長期 的監(jiān)測 和指導[ 8 1 。 對患者在使 用胰 島素治療 的過程 中存在的認識誤 區(qū)進行全面分析 ， 通過正確 的導 向形成胰島素是 2型糖尿病治療趨勢的觀念 ， 使患者適時接 受胰 島素治療 ， 有助 于提 高患 者使用胰島素治療的依從性 ， 減少 及延緩并發(fā)癥的發(fā)生 ， 提高患者及其家庭的生活質量 。參 考 文 獻 1 李秀鈞， 董硯

19、 虎， 麗霞， 等． 糖尿病研 究進展—— 第 1 6屆 國際糖 尿病聯(lián)盟大會紀要【 J 】 ． 中華 內(nèi)分泌代謝雜志， 1 9 9 8 ， 1 4 ( 2 ) ： 7 2 — 7 7 ．2 劉莉 ， 耿建林 ， 王修乾 ， 等． 2型糖尿病 1 3 ' 服降糖 藥依從性及 影 響因素的探討I J 】 ． 中國慢性病預 防及控制 ， 2 0 0 3 ， l ( 3 ) ： 1 1 4 ．3 吳萍席， 艷玲 ， 代麗． 糖尿病患者

20、藥物治療依從性研 究進展 中華現(xiàn) 代 護理 雜志 ， 2 0 0 8 ， 1 4 ( 1 2 ) ： 1 4 3 0 — 1 4 3 1 ．4 陳愛 萍 ， 張 維娜 ， 蔡 虹 ． 高血壓 病人 的 治療 依從 性 與 健康 教 育 [ J 】 _護理 研 究 ． 2 0 0 2 ， 3 7 ( 1 ) ： 1 4 5 ．5Ro t e rD L， Ha l lJ A， Me r i s c aR， e ta 1 ． E f f e

21、c t i v e n e s so fi n t e r v e n —t i o n st oi m p r o v ep a t i e n tc o m p l i a n c e ： AM e t a — a n a l y s i s [ J ] ． J A MA，2 0 0 2 ， 2 8 7 ( 1 9 ) ： 2 5 6 3 ~ 2 5 6 96S a l a z a rS， Ar g ue d a sC． Ev a

22、l u a t i o no fa l le du c a t i o na lp r o g r a m ~“ Ho wt ot r e a tmyd i a b e t e s ” ． 1 6 t hI DFC o n g r e s s ， 1 9 9 7 ： 6 0 8 ．7 金世 鑫， 王曉霞． 胰 島素 治療成人糖尿病的現(xiàn)狀和體會 [ J ] ． 國外 醫(yī)學 · 內(nèi)分 泌 分冊 ， 2 0 0 4 ， 2 4 (