姚克敏教授驗(yàn)方新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯運(yùn)用舉隅

1、劾饒蝴髏楠加當(dāng)歸補(bǔ)血湯運(yùn)用舉隅姚克敏教授是云南省著名中醫(yī)婦科專家，云南燃氏醫(yī)學(xué)流派第六代代表性傳承人，昆明市市級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“姚 氏中醫(yī)婦科療法?■代表性傳承人，第一批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師。姚老自幼隨父姚貞白先生習(xí)醫(yī)診脈,中青 年時(shí)期擅長內(nèi)婦兒科，中老年后專攻婦科，至今行醫(yī)70余載。姚克敏主任在數(shù)十年的行醫(yī)生涯中創(chuàng)制了許多婦科驗(yàn)方， 其中姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯頗具特色。畢云主任醫(yī)師上世紀(jì)八十年代在跟隨姚克敏導(dǎo)師臨診期間，學(xué)會(huì)了

2、使用姚氏新加當(dāng) 歸補(bǔ)血湯。在之后長期的中醫(yī)臨床工作中經(jīng)常使用該方治療內(nèi)婦科諸疾，療效較佳。本文就姚氏創(chuàng)制該方的方劑特點(diǎn)、 臨床運(yùn)用體會(huì)進(jìn)行簡述，并例舉典型病案如下。1立方意旨經(jīng)方當(dāng)歸補(bǔ)血湯出自李東垣《內(nèi)外傷辯惑論》，由黃茯30g,當(dāng)歸6g組成，其主要功效為補(bǔ)氣生血，主治血虛 陽浮發(fā)熱證［1］。歷代醫(yī)家將其用于血虛氣弱諸證，旨在通過大劑補(bǔ)氣藥黃芭加當(dāng)歸補(bǔ)血，以補(bǔ)氣生血。姚克敏導(dǎo)師認(rèn)為：女子的一切生理特點(diǎn)，無不與氣血相關(guān);女子的特殊生理功

3、能與病理變化，與肝脾、沖任有著密 切的關(guān)系。治療婦科諾疾的綱領(lǐng)為?■以血為本，以氣為動(dòng)，然老按姚氏治療婦科諸疾“以氣血為主，首重肝脾沖任”的要旨， 創(chuàng)立了“姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，在當(dāng)歸補(bǔ)血湯基礎(chǔ)上，將當(dāng)歸加為15g,再加茯苓15g,白術(shù)15g.白芍15g,川茸6 g.甘草3g,加強(qiáng)了補(bǔ)氣培元.養(yǎng)血和血的功效。導(dǎo)師認(rèn)為，當(dāng)歸樸血揚(yáng)菊雖才有2味，但卻表達(dá)了陰陽氣血營衛(wèi)互生互制的醫(yī)理，用于勞倦內(nèi)傷，重用黃黃大補(bǔ) 元?dú)猓倭慨?dāng)歸補(bǔ)血活血。但女

4、子以血為本，經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、孔，無不耗血傷血;又諸病皆由勞傷，不獨(dú)傷血，亦傷于 氣，值此氣弱血虛之際，電待益氣養(yǎng)管，以求速生無形之氣，急補(bǔ)、固攝有形之血［2］。此即張景岳?■善補(bǔ)陰者，必于陽 中求陰■■之義。導(dǎo)師云，當(dāng)歸補(bǔ)立湯中黃芭為主，當(dāng)歸為輔,因“女子多郁火\大劑黃茁其升提之性過強(qiáng),便當(dāng)歸之補(bǔ)血 作用難以發(fā)揮，故加大后者劑量至15 g,以制黃英升動(dòng)之性，使二者的比例由5: 1變?yōu)?: 1;同時(shí)加入了茯苓等5藥。 方中黃茯大補(bǔ)元?dú)?，?/p>

5、脾氣，補(bǔ)五臟諸虛;當(dāng)歸養(yǎng)血和營，補(bǔ)ii活血泊術(shù)茯苓為臣藥，助黃芯補(bǔ)中益氣生血之力;臣以白 芍助當(dāng)歸養(yǎng)血和營，柔肝緩中;少量川善可以活血，暢血中之氯以助生血，導(dǎo)引氣血，補(bǔ)而不滯為佐藥;甘革助白術(shù)、根 苓甘溫補(bǔ)中并調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏大補(bǔ)元?dú)?，調(diào)血養(yǎng)血之功，名新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯。冠以“新加，乃遵古而創(chuàng)新 之意，用以治療血虛氣虛之月經(jīng)過多、矯漏、經(jīng)期是長、胎前產(chǎn)后、婦科雜病等。2運(yùn)用體會(huì)室者臨床運(yùn)用姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯巳30余年。在傳承的基

6、礎(chǔ)上拓展了該方的運(yùn)用范圍，不僅用其治療婦科疾病， 也用其治療內(nèi)科多種疾病;臨床只要辯證為氣血兩虛為主的病證，皆可運(yùn)用。運(yùn)用的對(duì)象不僅是婦女，在許多男性內(nèi)科疾 病中，如便血吐血，虛勞等亦可使用。蓋雖女子以血為本，傷血必傷于氣;然男子久痛、大病或虛勞諸疾，亦有傷氣虧血 者，且中醫(yī)治床各科疾病無不有氣虛血虛者。辨證論治歷來是中醫(yī)治病的特點(diǎn)，只要有其證，便可用其方;依證立法，依 法遣方用藥;理法相符，那么方藥得效。3典型病案3.1貧血王某某，女

7、，44歲，2020年4月16日初診。主訴：陣作心悸3年余，加重伴活動(dòng)后氣喘、乏力半年。 患者述近年來經(jīng)常心慌心跳，活動(dòng)后氣喘心悸明顯，但無照悶及心前區(qū)疼痛，經(jīng)檢查動(dòng)杰心電圖提示竇性心動(dòng)過速，心 勝彩超檢查正常?？淘\：心悻，活動(dòng)后氣喘、乏力且心悸更顯，眠欠佳,入睡琪，易醒,口微千.納食可，二便調(diào)。舌 質(zhì)淡紅，苔白,脈細(xì)弱,爪甲淡白。追問病史,患者不明原因‘貧血“10余年,近期檢查Hb73g/L,查體HR96次/min. 律齊。中醫(yī)診斷

8、：心悸，虛勞（貧血）.證候：氣血缺乏，血不養(yǎng)心。治法：補(bǔ)益氣血,養(yǎng)心安神。方藥：八珍場(chǎng)合歸 脾湯加減處方：太子參15g.白術(shù)12g,茯苓15g.熟地黃15g,當(dāng)歸15g,川茸12g,白芍15g,酸果仁15g. 制遠(yuǎn)志12g,龍眼肉10g,苜烏藤15g,蓮子15g.珍珠母15g,黃連8g。配方顆粒，5副，每天3次，服5d。又因反復(fù)發(fā)作，日久涉腎及心，郁火擾動(dòng)心神，從而見肝腎缺乏，心神失養(yǎng)之候。姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血 湯能調(diào)氣養(yǎng)血，和血，柔肝，

9、再加補(bǔ)腎養(yǎng)心安神之劑，使得患者氣血律調(diào)、肝腎得養(yǎng)，心神漸寧而眩暈愈。3.4 多囊卵巢綜合征羅某，女，21歲，2020年6月7號(hào)以月經(jīng)后期半年為主訴初診。13歲初潮，既往月經(jīng)正常， 自去年底，由于上學(xué)備考緊張熬夜，去年12月行經(jīng)后，今年2月15日行經(jīng)，至今未行。經(jīng)期正常，經(jīng)色暗，量時(shí)正常 時(shí)偏多，至今閉經(jīng)4月。平素易脫發(fā)，體重正常，納食欠佳，二便調(diào)，眠可。舌質(zhì)尖稍紅，苔薄白，脈細(xì)。當(dāng)日B超檢 查子宮及附件結(jié)果：子宮內(nèi)腹厚約0.5cm,雙

10、側(cè)卵巢多囊樣改變聲像。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。證屬肝腎缺乏,氣血虧虛，陰 陽失調(diào)。治以補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)理陰陽,方用姚氏五子湯合姓氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減化裁。處方：竟絲子15g, 女貞子15g.莞粥子15g,覆盆子15g。車前子15g。黃英15g,當(dāng)歸15g,川茸12g,白術(shù)12g,殘茶12g,白 芍15g,奏寄生15g,續(xù)斷12g,制何首烏15g.炎黃精15g,廿草6g。湯藥5劑，每劑焦4次，每天服3次，飯 后服用。2020年6月21日三診

11、。忠者仍未行經(jīng)，無特殊不適，仍有脫發(fā)，納便調(diào)，眠佳。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。6 月14日性激素6項(xiàng)結(jié)果：孕雨明顯降低。續(xù)以原方加減治療。之后，每每月經(jīng)后皆以前述兩方加減治療近1年。其問患者未出現(xiàn)閉經(jīng)，僅見月經(jīng)先后無定期。期間因?qū)W習(xí)較忙 而時(shí)有停藥。至2021年6月20日19診時(shí)，月經(jīng)先后不定期好轉(zhuǎn)，經(jīng)量正常，無特殊不適.B超結(jié)果：子宮、雙側(cè)附件區(qū)未 見明顯異常聲像。7月4號(hào)性繳素6項(xiàng)檢查結(jié)果皆正常，多囊卵巢治愈。按：患者因?qū)W習(xí)緊張，

12、經(jīng)常熬夜后出現(xiàn)了閉經(jīng)而就診，經(jīng)檢查B超發(fā)現(xiàn)了多囊卵巢綜合征，治疔過程中又發(fā)現(xiàn)了 月經(jīng)先后無定期及月經(jīng)數(shù)量的變化。究其病因，思慮過度及熬夜使得其陰陽失調(diào)，勞傷肝腎，損傷腎精及氣血，沖任不 充，血海不能滿盈，導(dǎo)致月經(jīng)停閉;或使得肝氣逆亂，疏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，疏泄太過那么月經(jīng)先期，疏泄 不及那么月經(jīng)后期。雖陰陽失調(diào)導(dǎo)致肝腎氣血缺乏是其主要病機(jī)，然思慮可傷脾，肝脾失和在月經(jīng)病中為常見的病機(jī)。宗 姚氏婦科治療多囊卵巢綜合征之法，堅(jiān)

13、持以補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)理氣血陰陽，健脾疏肝為主要治法，以姚氏五子湯、 姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯和逍遙散為主要代表方，隨證加減治療近1年，同時(shí)囑患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體肓級(jí)煉。最 終，患者的氣血得以恢復(fù)，肝腎得以充盈,陰陽平衡失調(diào)得以改善，月經(jīng)紊亂基本糾正，多囊卵巢統(tǒng)合征臨床治愈。4小結(jié)本文報(bào)道的病例雖然病名不同,病因各異，主癥不一，但都有一個(gè)共同的證候：氣血虧虛。臨陣時(shí)無論是何科疾 病，亦不管是嫁何發(fā)病，只要抓住了這個(gè)主要的病機(jī),便可

14、使用姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯;但需結(jié)合發(fā)病過程和證候特?點(diǎn)，四 診合參，隨證加減。姚派弟子用其治療婦科及他科疾病亦屢見報(bào)遒［3Y］。許多實(shí)踐證明了姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯可用于多 科疾病，也進(jìn)一步證明中醫(yī)“異病同治?理論的科學(xué)性。云南姚氏醫(yī)學(xué)流派傳承260年，“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為都證線索，因時(shí)、因地、因人為治療特點(diǎn)“是 流派的學(xué)術(shù)思想［5］；流派歷來重視“氣”對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百修的影響，重視機(jī)體的氣化功能。姚克敏導(dǎo)師開展了學(xué)派的學(xué) 術(shù)

15、思想，其在婦科諸疾中對(duì)“氣血”的認(rèn)識(shí)及臨床辨治療效到達(dá)了出神入化的境界，姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物通經(jīng)湯等 方均是基于對(duì)“氣血”的認(rèn)識(shí)而創(chuàng)立的方劑。姚老治療婦科諸疾,療效較好。參考文獻(xiàn):［1］鄧中甲，連建偉，李冀，等.方劑學(xué)（普通高等教育“十五?國家級(jí)規(guī)劃教材）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003： 163.［2］徐凝，眺克敏婦科經(jīng)臉研究［M］.昆明：云南科技出版社，2016： 117.［3］曹曉嗚.姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯在婦科經(jīng)病臨床