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1、病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表口疑似 口確診 病例姓名: 聯(lián)系電話:發(fā)病日期:臨床表現(xiàn)體溫(℃) 咳嗽 氣促 編號 姓名性 別 年齡 現(xiàn)住址開始觀察日期 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7注:1、本表適用于新型冠狀病毒感染的肺炎密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的衛(wèi)生人員使用2、”是否出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)”中出現(xiàn)“咳嗽”、“氣促”打“,否則打“X” ; “體 溫”填實測溫度。 填表單位: 填表人:填表日期:
2、 年 月 日病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表口疑似 口確診 病例姓名: 聯(lián)系電話:發(fā)病日期:臨床表現(xiàn)體溫(℃) 咳嗽 氣促 編號 姓名性 別 年齡 現(xiàn)住址開始觀察日期 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7注:1、本表適用于新型冠狀病毒感染的肺炎密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的衛(wèi)生人員使用2、”是否出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)”中出現(xiàn)“咳嗽”、“氣促”打“,否則打“X” ; “體 溫”填實測溫度。 填表單位: 填表人
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