“涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者檢查”的循證研究.pdf

1、研究目的:
　　 了解痰涂片陽性（以下簡稱“涂陽”）肺結(jié)核病患者的密切接觸者檢查工作（以下簡稱“工作”）現(xiàn)狀、并分析存在問題及影響該項工作的因素，為提高我國涂陽肺結(jié)核病患者密切接觸者篩檢工作的質(zhì)量提供參考依據(jù)。
　　 研究方法:
　　 1.定性系統(tǒng)評價:檢索CNKI，萬方，CBM和pubmed4個數(shù)據(jù)庫，最終納入2007-2012年所有中國涂陽肺結(jié)核病患者密切接觸者篩檢工作的文章共29篇，提取信息進行定性描述。<

2、br>　　 2.調(diào)查研究:由統(tǒng)一培訓(xùn)的公衛(wèi)專業(yè)大學(xué)生，在2012年8月至9月實地調(diào)查。①調(diào)查黔北某市結(jié)核病防治部門從事肺結(jié)核密切接觸者篩檢工作的專業(yè)人員，對其構(gòu)成比例、年檢查接觸者的數(shù)量、結(jié)核病防治專項費用的運行、績效考核等情況進行了解;②調(diào)查當(dāng)?shù)赝筷柗谓Y(jié)核病患者及其密切接觸者看病就醫(yī)、經(jīng)濟狀況、結(jié)核認知等相關(guān)情況;③通過訪談深入了解當(dāng)?shù)赝筷柗谓Y(jié)核病患者接觸者篩檢工作中存在的實際困難、改進建議，以及涂陽肺結(jié)核病病患者和密切接觸者對結(jié)核

3、病的認知、態(tài)度和實際需求。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.定性系統(tǒng)評價:在納入的29篇文獻中:①有19篇報道的檢查流程符合《新登記涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者檢查指南》（以下簡稱“指南”）規(guī)定。②對涂陽肺結(jié)核病患者密切接觸者的接觸時間、類型、頻率等的量化沒有統(tǒng)一方法。③密切接觸者受篩檢率介于56.8-100％之間，其中接受PPD檢查率介于3.3-100％之間;接受X線檢查率介于6.2-100％之間;接受痰涂片檢查率介于0.4-

4、100％之間。④平均每個涂陽肺結(jié)核病患者篩檢的密切接觸者人數(shù)從1.38個到7734個不等。⑤密切接觸者中涂片陽性檢出率介于0.6-18.0％之間;活動性肺結(jié)核的檢出率介于0.11-12.9％之間。其中，家庭內(nèi)接觸者的活動性肺結(jié)核檢出率介于0.3-9.2％之間;家庭內(nèi)和其他接觸者的活動性肺結(jié)核檢出率介于0.44-3.9％之間;學(xué)校內(nèi)接觸者的活動性肺結(jié)核檢出率介于0.11-12.9％之間。
　　 2.調(diào)查研究:(1)黔北某市結(jié)核病防

5、治機構(gòu)的人力資源情況:①全市戶籍人口約764萬，專業(yè)結(jié)防從業(yè)者88人（包括編制外人員共26人），該地結(jié)防從業(yè)人員與服務(wù)戶籍人口的比例平均為1∶86818。從業(yè)人員中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)者占65.9％，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)占39.8％，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)占19.3％，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)占6.8％;中專及以下占42.1％，專科占28.4％，本科占29.5％;中高級職稱占15.9％，初級職稱占72.8％，無職稱占11.3％。②年實際篩檢密切接觸者2889人，平均每個

6、涂陽肺結(jié)核病患者篩檢密切接觸者1.25個。密切接觸者中篩檢出的肺結(jié)核病人占10.4％。無癥狀接觸者占密切接觸者的比例為92.8％，無癥狀密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人占6.22％。③接受篩檢密切接觸者補助5-20元;從事篩檢的工作人員無補助。(2)對該地區(qū)涂陽肺結(jié)核病患者及其密切接觸者的調(diào)查，共發(fā)出調(diào)查問卷130份，收回有效問卷126份，回收率96.9％，其中涂陽肺結(jié)核病患者有效問卷67份，涂陽肺結(jié)核病患者密切接觸者有效問卷59份。涂陽肺

7、結(jié)核病患者及其密切接觸者對結(jié)核病的認知62.7％來自于親人朋友之間的口頭傳播;密切接觸者中僅54.2％接受了篩查;未接受檢查的主要原因有自覺身體健康認為沒必要占44.4％，不知道有免費篩查服務(wù)占29.6％，經(jīng)濟困難占18.5％。
　　 研究結(jié)論:
　　 1.對于篩檢工作，各地執(zhí)行中存在較大隨意性，密切接觸者中結(jié)核檢出率相差較大。
　　 2.黔北某市涂陽肺結(jié)核病患者密切接觸者中肺結(jié)核患病率較高，對密切接觸者的篩檢不