復(fù)治涂陽與復(fù)治涂陰肺結(jié)核病人全程督導(dǎo)下短程化療效果評(píng)價(jià)

1、<p>　　復(fù)治涂陽與復(fù)治涂陰肺結(jié)核病人全程督導(dǎo)下短程化療效果評(píng)價(jià)</p><p>　　【摘要】對(duì)105例復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人和40例復(fù)治涂陰肺結(jié)核病人使用相同的治療方案而采用不同的管理方式進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)。105例采用全程督導(dǎo)化療的肺結(jié)核病人，治療覆蓋率100%，完成治療率95.2%，五年內(nèi)復(fù)發(fā)率為3.0%。40例采用自覺管理，治療覆蓋率100%，完成治療率77.5%，五年內(nèi)復(fù)發(fā)率為29.03%。 <

2、/p><p>　　【關(guān)鍵詞】復(fù)治肺結(jié)核；短程化療；效果評(píng)價(jià) </p><p>　　我們隨訪調(diào)查應(yīng)用WHO推薦的2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3方案化療的復(fù)治肺結(jié)核病人，涂陽者采用全程督導(dǎo)下短程化療（DOTS）及管理措施，涂陰者采用自覺管理的方式化療，進(jìn)行為期5年的隨訪觀察療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下： </p><p><b>　　1對(duì)象與方法 </b&

3、gt;</p><p>　　1.1 病例選擇：阿榮旗疾控中心結(jié)防科利用世界銀行貸款實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目的（2001～2005年）初診病人按照項(xiàng)目工作手冊(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共調(diào)查分析105例復(fù)治涂陽肺結(jié)核和40例復(fù)治涂陰肺結(jié)核。 </p><p>　　1.2 臨床資料:涂陽肺結(jié)核105例中男性82例，女性23例。年齡22～85歲（平均38.6歲），病史8～240個(gè)月，既往不規(guī)律用藥2～28個(gè)月；

4、涂陰肺結(jié)核40例中男性24例，女性16例。年齡26～68歲(平均34.5歲),病史6～220個(gè)月,既往不規(guī)律用藥2～20個(gè)月。 </p><p>　　1.3 治療方法：所有的復(fù)治病人均采用2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3方案，逢雙日早晨空腹一次頓服。如對(duì)鏈霉素過敏則延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期。既3H3R3Z3E3/6H3R3E3，共服藥135次。病人治療第二個(gè)月末仍痰菌陽性，使用鏈霉素的延長(zhǎng)一個(gè)月強(qiáng)化期、繼續(xù)期

5、治療方案不變，即3 H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。未使用鏈霉素的病人則再延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期繼續(xù)期治療方案不變。即4H3R3Z3E3/6H3R3E3，藥物劑量分別為：H600mg、R600mg 、Z2000mg 、E1250mg 、S750mg。 </p><p>　　1.4 治療管理方法:涂陽病人采用全程督導(dǎo)化療管理。即每例病人均由一名指定的督導(dǎo)醫(yī)生或經(jīng)過培訓(xùn)的家庭督導(dǎo)員在每次服藥時(shí)面視下進(jìn)行。病人在

6、治療第2、5、8個(gè)月末分別復(fù)查2個(gè)痰標(biāo)本（即時(shí)痰和晨痰），如第2個(gè)月末痰菌陽性則在第3個(gè)月未再查痰一次。涂陰病人由本人購藥，按照治療方案要求服藥，并要求病人在治療后第2個(gè)月和第8個(gè)月復(fù)查2個(gè)痰標(biāo)本。涂陽病人療效考核按照WHO的要求以痰涂片檢查抗酸桿菌為判定治愈及復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，涂陰病人的療效考核按照在檢查痰涂片抗酸桿菌的同時(shí)以臨床體征和X線影像作為判定治愈標(biāo)準(zhǔn)及檢查抗酸桿菌涂陽為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。療程結(jié)束后所有病人均停服抗結(jié)核藥物，每半年復(fù)查一次。

7、</p><p><b>　　2結(jié)果 </b></p><p>　　2.1 治療管理：105例復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人，治療覆蓋率100%，完成治療100人，治療率95.2%,治療2個(gè)月末查痰105人，查痰率100%，痰菌陰轉(zhuǎn)率為96人，陰轉(zhuǎn)率91.4%，治療第3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率44.4%（4/9），5月末痰菌陰轉(zhuǎn)率95.1%（97/102），8月末痰菌陰轉(zhuǎn)率97.0%（9

8、7/100）。 </p><p>　　40例涂陰肺結(jié)核病人治療覆蓋率100%，完成治療31人，治療率77.5%，治療2月末查痰率100%，痰菌陰轉(zhuǎn)率100%（40/40），治療8月末痰菌陰轉(zhuǎn)率70.9%（22/31）。 </p><p>　　2.2 療效考核（隊(duì)列分析法）105例涂陽肺結(jié)核療程結(jié)束痰菌陰轉(zhuǎn)97人（92.4%）、死亡4例（3.8%）、丟失1例（1%）、失敗3例（2.9%）、

9、總體治愈率為92.4%（97/105）。 </p><p>　　40例涂陰肺結(jié)核療程結(jié)束痰菌陰轉(zhuǎn)22例70.90%（22/31）、死亡3例（7.5%），丟失4例(10%)、失敗1例(2.5%)、治愈率55.0%(22/40)。 </p><p>　　2.3 5年隨訪觀察：105例涂陽病人全部進(jìn)行了隨訪、死亡4例、丟失1例，完成隨訪查痰100人（95.2%）、痰菌復(fù)陽3例、復(fù)發(fā)率3.0%

10、（3/100）；40例涂陰病人全部進(jìn)行隨訪調(diào)查，死亡3例、丟失4例，失敗1例，拒絕復(fù)查1例，完成隨訪查痰31例（77.5%）、痰菌復(fù)陽9例，復(fù)發(fā)率29.03%（9/31）。隨訪涂陰肺結(jié)核病人復(fù)發(fā)率高于涂陽肺結(jié)核病人（X2=19.27,P&lt;0.01）。 </p><p><b>　　3討論 </b></p><p>　　涂陽肺結(jié)核病人嚴(yán)格按照WHO推薦的治

11、療和督導(dǎo)管理方法進(jìn)行。結(jié)果顯示涂陽治愈率為92.4%，高于項(xiàng)目要求的85%，明顯高于沒有嚴(yán)格的督導(dǎo)管理措施的涂陰病人(55.0%),涂陰病人痰菌檢查復(fù)發(fā)率明顯高于涂陽病人，這充分說明規(guī)范的結(jié)核病化療方案必須結(jié)合強(qiáng)有力的組織管理和有效的督導(dǎo)工作，才能達(dá)到成功治愈肺結(jié)核的目的。 </p><p>　　DOTS能提高復(fù)治涂陽肺結(jié)核治愈率，使傳染源迅速失去傳染性，防止結(jié)核分支桿菌的播散，使健康人群減少或免受結(jié)核菌的感染，

12、同時(shí)也是防止或減少耐藥病例發(fā)生的最佳措施。經(jīng)過5年隨訪觀察痰菌復(fù)陽的12例病人在接受本次正規(guī)化前均有不規(guī)則的化療史（2～4年不等）。且每次治療均不超過6個(gè)月，有的用藥甚至不足3個(gè)月且用藥量不足，組合不合理，一線二線藥物混用，進(jìn)一步說明了不規(guī)則化療是造成耐藥及復(fù)發(fā)的一個(gè)主要原因。 </p><p>　　由于世界銀行貸款項(xiàng)目治療肺結(jié)核復(fù)治病人只對(duì)涂陽病人實(shí)施免費(fèi)投藥、管理，而對(duì)除陰病人由于不能很好地堅(jiān)持按方案要求規(guī)則