醫(yī)療事故鑒定申請書

1、醫(yī)療事故鑒定申請書 醫(yī)療事故鑒定申請書醫(yī)療事故鑒定申請書 1申請人：xx，別名 xx，女，現年 1 歲，漢族，原住址：新鄭市城關鄉(xiāng)小占莊村，現住址：新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。法定代理人：xxx，男，19xx 年 2 月 23 日生，漢族，農民，住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村；法定代理人：xxx，女，漢族，19xx 年 10 月 29 日生，住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。被申請人：新鄭市第一人民醫(yī)院 法定代表人：李向陽，系該院院長申請事項：1、對申請人在被申請

2、人單位住院期間，腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫(yī)學鑒定。2、本案的費用及醫(yī)療等費用由被申請人承擔。事實與理由：20xx 年元月 28 日，申請人在被申請人單位出生住院期間，由于被申請人單位醫(yī)療技術差，沒有準確檢查與診斷。醫(yī)務人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔，導致申請人在人身、精神及經濟造成創(chuàng)傷，被申請人沒有盡職盡責，為此，為保護申請人的合法權益，特申請醫(yī)療鑒定機構做出正確結論。________________日，申請人在被申

3、請人單位出生住院期間，由于被申請人單位醫(yī)療技術差，沒有準確檢查與診斷。醫(yī)務人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔，導致申請人在人身、精神及經濟造成創(chuàng)傷，被申請人沒有盡職盡責，為此，為保護申請人的合法權益，特申請醫(yī)療鑒定機構做出正確結論。此致________________市衛(wèi)生局醫(yī)療事故鑒定中心申請人：________________法定代理人：________________________________年_______________