2014年新生兒科醫(yī)院感染控制質量目標考核

1、登封市婦幼保健院2014年新生兒科醫(yī)院感染控制質量目標考核（試行）考核 項目分值 考核細則 扣分標準1、科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組，并落實職責。健全醫(yī)院感染管理制度及本科室醫(yī)院感染預防與控制具體措 施。3分未建立院感控制小組、感染制度、控制措施， 每項考核扣1分；不健全一項扣0.5分。2、科內(nèi)每月有院感控制質量自控記錄及感染監(jiān)測登記，實現(xiàn)質量持續(xù)改進。4分 無感染控制自查記錄，少一次考核扣2分； 內(nèi)容不全面扣1分。3、健全醫(yī)院感染管理檔案，

2、包括醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、標準、自查記錄、各種報表等內(nèi) 容。3分抽查管理檔案，少一項考核扣1分。4、科內(nèi)每月組織一次醫(yī)院感染相關管理知識學習，有內(nèi)容、有簽到及個人筆記；參加人員不少于80%； 按時參加院內(nèi)組織的感染管理知識培訓及考核。3分科內(nèi)無培訓記錄一次考核扣4分，參加人員 少于80%，考核扣2分；參加院內(nèi)組織的培 訓無故不請假或少于80%，一次考核扣4分； 考核不及格每人扣2分，無故不參加每人扣4 分；考核率低于 80

3、%，一次考核扣4分。合 格率低于 80%，一次扣2分。5、科室按時參加醫(yī)院感染管理科組織的院感管理質控小組會議及醫(yī)院感染管理委員會會議。2分 缺席一次考核扣2分（外出學習、病假除外） 。6、科室及時參與并配合完成醫(yī)院感染管理科組織的醫(yī)院感染各項監(jiān)測及質量檢查評價。2分 科室未及時參與并配合完成醫(yī)院感染管理科 組織的醫(yī)院感染各項監(jiān)測，一人次考核扣2 分。組 織 管 理20分7、醫(yī)院感染管理各項表格上報及時、完整、規(guī)范。3分 各項表格上報不

4、及時一次考核扣2分；填寫 不規(guī)范，一次考核扣1分。一、消毒隔離制度落實（ 一、消毒隔離制度落實（8分） 分）1、 各區(qū)域布局合理，門處于關閉狀態(tài)，形成區(qū)域實際屏障。室內(nèi)設置合理，物品擺放有序。2、嚴格限制人員出入，進入室內(nèi)著裝整齊，戴口罩、帽子，接觸患兒前后，規(guī)范洗手或手消毒。探視患 兒家屬，杜絕出現(xiàn)多人同時進入室內(nèi)現(xiàn)象。一項不規(guī)范考核扣0.5分。16、 晨晚間護理做到濕式清掃一箱一巾，一床一單，重復使用的桌巾清洗消毒，待干備用。17、

5、患兒床單元保持整潔，被血液、體液及嘔吐物污染時，及時更換。18、 不在監(jiān)護室內(nèi)清點污染被服。用后污染的被服及時送洗消毒。19、 洗刷池潔污有標識，用后潔具及時清潔消毒晾干備用。一、無菌技術（ 一、無菌技術（8分） 分）1、 人人樹立無菌意識，嚴格執(zhí)彳亍無菌技術操作規(guī)范。2、工作人員著裝整潔，洗手后戴口罩。3、操作前后規(guī)范洗手，熟練掌握無菌技術操作要領，并正確執(zhí)行。4、操作使用的治療車，物品擺放符合無菌操作原則，并符合消毒隔離要求。5、

6、注射部位皮膚消毒按照消毒技術規(guī)范執(zhí)行，消毒方法及范圍達到要求。不在皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結滲液 的部位進行穿刺操作。6、 無菌吸痰一次一管，靜脈穿刺操作一巾一帶一針一管一洗手，肝素封管、生理鹽水沖管注射器做到一 人一管。7、胃管、靜脈置管、引流袋/瓶管理符合要求。8、 各項無菌技術操作符合操作標準要求。一處不符合要求扣1分。三、隔離技術規(guī)范落實（ 三、隔離技術規(guī)范落實（8分） 分）1、感染患兒與非感染患兒分開收治，同類感染疾病患兒相對集中；特

7、殊感染患兒安置在室內(nèi)一角進行隔 感染患兒床頭卡與一覽表應有隔離種類標識，病歷中有顯示。2、陽性產(chǎn)婦分娩的新生兒，如艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝產(chǎn)婦分娩的新生兒產(chǎn)生的生活垃圾及醫(yī)療廢物 統(tǒng)一按照感染性廢物管理，套雙層黃色塑料袋，外注明標識，日產(chǎn)日清，由回收人員回收處理。3、感染患兒出院后，對暖箱或嬰兒床單元進行終末消毒處理，有記錄。4、凡對患兒進行侵入性操作，操作前常規(guī)傳染病篩查，有結果。一處不符合或不規(guī)范扣2分。離，四、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范落