某三級(jí)兒科醫(yī)院2013年度目標(biāo)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警.pdf

1、目的:
　　近年來隨著抗菌藥物的不斷增多和廣泛應(yīng)用，臨床致病菌的耐藥性已經(jīng)成為人類面臨的重大難題?？咕幬锸悄硣?guó)臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，大約占所有臨床藥物的30％-50％，由于抗菌藥物的大量使用，細(xì)菌的耐藥性隨之增加。這主要是由抗菌藥物的不合理使用引起的，尤其是抗菌藥物的濫用會(huì)導(dǎo)致大量藥物的不良反應(yīng)，產(chǎn)生藥源性疾病，威脅患者生命安全，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)耐藥菌株產(chǎn)生和流行等嚴(yán)重后果，給臨床治療帶來重大困難。長(zhǎng)期大量的科學(xué)研究結(jié)果已經(jīng)證

2、實(shí)，不合理使用抗菌藥物將是人類面臨以耐藥菌感染為主的后抗生素時(shí)代(post-antibiotic era)。病原菌動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè)及耐藥性分析有利于臨床合理使用抗菌藥物。為此，了解常見革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性特點(diǎn)，有助于臨床合理、安全的選用抗生素，對(duì)控制醫(yī)院感染有著重要的意義。
　　本文對(duì)某三級(jí)兒科醫(yī)院2013年內(nèi)分離到的常見致病菌進(jìn)行培養(yǎng)鑒定及耐藥情況的總結(jié)，并對(duì)主要病原菌的耐藥趨勢(shì)做了統(tǒng)計(jì)分析，希望能為臨床感染疾病的診斷與治療

3、提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，并對(duì)臨床醫(yī)生抗生素的應(yīng)用以及院內(nèi)感染的控制提供數(shù)據(jù)和支持，從而進(jìn)一步促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。
　　材料與方法:
　　1、數(shù)據(jù)來源:本監(jiān)測(cè)采用收集數(shù)據(jù)的被動(dòng)監(jiān)測(cè)，所有耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)均來自某三級(jí)兒科醫(yī)院上報(bào)國(guó)家細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)原始材料，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)指南進(jìn)行?；緮?shù)據(jù)來源于2013年1月～2013年12月某兒童醫(yī)院革蘭陰性細(xì)菌1982株、革蘭陽性細(xì)菌716株的藥敏結(jié)果。用Whon

4、et5.6軟件進(jìn)行總結(jié)分析。
　　2、監(jiān)測(cè)細(xì)菌種類:所有無菌部位來源的非污染細(xì)菌、開放部位來源的感染病原菌和各種來源致病菌;特殊耐藥細(xì)菌;特殊病原體。具體主要目標(biāo)細(xì)菌為:大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌共11種細(xì)菌。
　　3、監(jiān)測(cè)目標(biāo)藥物:按照如下原則選擇監(jiān)測(cè)目標(biāo)藥物。1、參照國(guó)際通行原則和WHO推薦的細(xì)菌/

5、藥物組合選擇;2、不同種屬細(xì)菌藥敏試驗(yàn)要求的藥物有所不同;3、每一種屬細(xì)菌盡量包括臨床有效的常用抗菌藥物;4、對(duì)臨床少用但使用價(jià)值高的藥物也適當(dāng)選擇;5、根據(jù)耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整監(jiān)測(cè)藥物種類。
　　4、監(jiān)測(cè)結(jié)果預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)
　　目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員;（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥;（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用

6、;（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。
　　監(jiān)測(cè)預(yù)警結(jié)果：
　　革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警
　　＞30％耐藥四環(huán)素
　?。?0％耐藥慶大霉素頭孢曲松頭孢唑啉
　　＞50％耐藥氨芐西林/舒巴坦苯唑西林
　?。?5％耐藥青霉素氨芐西林
　　金黃色葡萄球菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警
　　＞30％耐藥慶大霉素頭孢曲松氨芐西

7、林/舒巴坦
　?。?0％耐藥無預(yù)警抗菌藥物
　　＞50％耐藥無預(yù)警抗菌藥物
　?。?5％耐藥青霉素氨芐西林
　　肺炎鏈球菌
　?。?0％耐藥無預(yù)警抗菌藥物
　?。?0％耐藥無預(yù)警抗菌藥物
　　＞50％耐藥青霉素G
　?。?5％耐藥頭孢西丁苯唑西林
　　屎腸球菌
　　＞30％耐藥無預(yù)警抗菌藥物
　?。?0％耐藥無預(yù)警抗菌藥物
　　＞50％耐藥頭孢唑啉
　?。?5

8、％耐藥青霉素G左旋氧氟沙星氨芐西林慶大霉素四環(huán)素
　　革蘭陰性菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警
　?。?0％耐藥頭孢他啶慶大霉素復(fù)方新諾明
　　＞40％耐藥頭孢西丁頭孢吡肟四環(huán)素氨曲南阿莫西林/克拉維酸
　?。?0％耐藥哌拉西林頭孢曲松頭孢噻肟
　?。?5％耐藥氨芐西林氨芐西林/舒巴坦頭孢唑啉
　　大腸埃希菌
　?。?0％耐藥左旋氧氟沙星
　　＞40％耐藥
　?。?0％耐藥頭孢唑啉頭孢噻肟頭孢曲松頭孢

9、吡肟四環(huán)素慶大霉素復(fù)方新諾明氨曲南
　?。?5％耐藥哌拉西林氨芐西林/舒巴坦氨芐西林
　　肺炎克雷伯菌
　　＞30％耐藥
　?。?0％耐藥頭孢他啶四環(huán)素復(fù)方新諾明
　　＞50％耐藥頭孢唑啉頭孢噻肟頭孢曲松頭孢吡肟
　?。?5％耐藥頭孢唑啉哌拉西林氨芐西林/舒巴坦氨芐西林
　　弗勞地枸櫞酸桿菌
　?。?0％耐藥頭孢噻肟頭孢他啶頭孢吡肟替卡西林/克拉維酸慶大霉素四環(huán)素復(fù)方新諾明
　?。?

10、0％耐藥頭孢曲松
　　＞50％耐藥哌拉西林阿莫西林/克拉維酸
　?。?5％耐藥頭孢西丁頭孢唑啉氨芐西林
　　粘質(zhì)沙雷菌
　　＞30％耐藥無預(yù)警抗菌藥物
　?。?0％耐藥頭孢噻肟
　　＞50％耐藥頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林氨曲南
　　＞75％耐藥阿莫西林/克拉維酸氨芐西林四環(huán)素
　　陰溝腸桿菌
　?。?0％耐藥替卡西林/克拉維酸
　　＞40％耐藥頭孢曲松頭孢噻肟頭孢他啶

11、氨曲南
　?。?0％耐藥哌拉西林
　?。?5％耐藥頭孢唑啉頭孢西丁氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸氨芐西林
　　弗勞地枸櫞酸桿菌
　　＞30％耐藥頭孢噻肟頭孢他啶頭孢吡肟替卡西林/克拉維酸慶大霉素四環(huán)素復(fù)方新諾明
　?。?0％耐藥頭孢曲松
　　＞50％耐藥哌拉西林阿莫西林/克拉維酸
　?。?5％耐藥頭孢西丁頭孢唑啉氨芐西林
　　粘質(zhì)沙雷菌
　　＞30％耐藥無預(yù)警抗菌藥物
　　

12、＞40％耐藥頭孢噻肟
　　＞50％耐藥頭孢他啶哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林氨曲南
　?。?5％耐藥阿莫西林/克拉維酸氨芐西林四環(huán)素
　　銅綠假單胞菌
　　＞30％耐藥替卡西林/克拉維酸氨曲南
　?。?0％耐藥頭孢噻肟哌拉西林
　　＞50％耐藥頭孢曲松
　?。?5％耐藥頭孢唑啉
　　嗜麥芽假單胞菌
　　＞30％耐藥無預(yù)警抗菌藥物
　?。?0％耐藥無預(yù)警抗菌藥物
　　＞50％耐

13、藥頭孢他啶
　　＞75％耐藥無預(yù)警抗菌藥物
　　鮑曼不動(dòng)桿菌
　?。?0％耐藥頭孢曲松頭孢噻肟頭孢他啶美洛培南慶大霉素
　　＞40％耐藥替卡西林/克拉維酸頭孢吡肟
　?。?0％耐藥哌拉西林
　　＞75％耐藥頭孢唑啉
　　預(yù)警結(jié)論：
　　主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員;（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥;（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥