某傳染病醫(yī)院2006-2012年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的回顧性研究.pdf

1、目前我國(guó)抗菌藥物濫用非常嚴(yán)重，隨之而來(lái)的是細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的日趨嚴(yán)重。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的研究對(duì)于改變抗菌藥物不合理使用和控制細(xì)菌耐藥具有重要意義。
　　目的:
　　通過(guò)了解醫(yī)院臨床分離細(xì)菌的分布和對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況，為臨床抗菌藥物合理使用提供依據(jù)。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象:收集天津市某三級(jí)甲等傳染病專(zhuān)科教學(xué)醫(yī)院2006年1月至2012年12月期間，臨床微生物室所接受的病房和門(mén)診各類(lèi)送檢標(biāo)本，按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)

2、操作規(guī)程》培養(yǎng)分離菌種，并用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-2compact全自動(dòng)微生物分析儀鑒定細(xì)菌到種，記錄送檢標(biāo)本的科室、標(biāo)本的種類(lèi)、培養(yǎng)所得的細(xì)菌和抗生素藥敏結(jié)果。
　　2.研究方法:分析送檢標(biāo)本的種類(lèi)和細(xì)菌的標(biāo)本分布情況，進(jìn)而分析7年來(lái)主要致病菌的耐藥率變化。采用Excel電子表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用Eview5.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行時(shí)間序列分析。采用SPSS18.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.0

3、5為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.2006年1月至2012年12月該院從感染患者送檢的標(biāo)本中共分離出細(xì)菌1914株，各年分別為121份、161份、200份、278份、366份、342份、446份，標(biāo)本的總量呈上升趨勢(shì)。
　　2.標(biāo)本類(lèi)型主要為痰、咽拭、血、尿、分泌物、其他（包括便、胸水、穿刺液、膿液、膽汁、深靜脈導(dǎo)管抽液等）。分離出的細(xì)菌主要來(lái)自呼吸道，痰及咽拭標(biāo)本占總分離數(shù)的50％以上，其中痰標(biāo)本占29.57％

4、(566/1914)，咽拭標(biāo)本占24.40％(467/1914);其次是血行感染和泌尿系感染，分別占16.93％(324/1914)和10.29％(197/1914)。
　　3.位居檢出1914株細(xì)菌前5位的依次是大腸埃希菌417株，占21.79％;肺炎克雷伯菌365株，占19.07％;金黃色葡萄球菌282株，占14.73％;鮑曼不動(dòng)桿菌142株，占7.42％;銅綠假單胞菌73株，占3.81％，表皮葡萄球菌37株，占1.93％。<

5、br>　　4.大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌的分離率總體呈上升趨勢(shì)。檢出的大腸埃希菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)147株(35.25％);在肺炎克雷伯菌中檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶52株(14.25％)。其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌的分離率從2006年的38.89％上升至2009年的45.61％，在2009年之后呈下降趨勢(shì)，降幅約60.84％(P＜0.05)。大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為41.01％(171/41

6、7)，明顯高于環(huán)丙沙星的29.74％(124/417);其中，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為41.50％，非產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌對(duì)其耐藥率為23.33％（P＜0.05）。且產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率從13.89％上升至2009年的33.33％，2010年有所下降，2011年和2012年間對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為零。肺炎克雷伯菌對(duì)左氧氟沙星和環(huán)丙沙星的耐藥率分別為4.11％和6.03％

7、。
　　5.分離出的金黃色葡萄球菌占葡萄球菌屬的73.63％（282株），其中，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus，MRSA)的總體分離率為23.76％(67/282)，以咽拭及分泌物標(biāo)本中分離出最多，占到58.21％(39/67)。MRSA分離率的存在一定波動(dòng)，最高為2006年的50.00％，2012年最低，為7.55％。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥

8、率是74.11％;對(duì)慶大霉素的耐藥率為25.37％，對(duì)復(fù)方磺胺異噁唑的耐藥率40.30％。
　　6.鮑曼不動(dòng)桿菌占分離出細(xì)菌的7.42％，以2011年分離率最低，為4.23％。其檢出以痰和咽拭標(biāo)本最多，其中痰標(biāo)本占到54.93％(78/142)，咽拭標(biāo)本占到33.10％。對(duì)氨芐西林、頭孢唑林的耐藥率呈上升趨勢(shì)，在2011年之后有所下降;對(duì)頭孢西丁在2010年之前100％敏感，2011年的耐藥率為90.00％(24/30)，2012

9、年為66.67％(18/27);對(duì)亞胺培南的耐藥在2007-2011年間在9％以下，2012年達(dá)到18.52％(5/27)。
　　7.銅綠假單胞菌的分離率呈逐年上升趨勢(shì)，占分離出細(xì)菌的3.81％（73株），以痰標(biāo)本中分離出最多，占到57.53％(42/73)。其對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松的耐藥率呈上升趨勢(shì);對(duì)復(fù)方磺胺異噁唑的耐藥率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì);對(duì)頭孢他啶的耐藥率最低;2008年之前未檢出對(duì)環(huán)丙

10、沙星耐藥的菌株，2008年之后出現(xiàn)耐藥，且以2011年的耐藥率最高，為33.33％(2/6);對(duì)頭孢吡肟在2008年之前100％敏感，2009年的耐藥率為27.27％(3/11)，2010年為15.00％(3/20)，2011年為33.33％(2/6)，2012年為17.39％(4/23)。
　　結(jié)論:
　　該院臨床分離的細(xì)菌數(shù)量逐年增多。以大腸桿菌、肺炎克雷伯菌菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌為主。其中產(chǎn)ES