簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)（臨床、醫(yī)技）三基考床、醫(yī)技）三基考試試題試試題及答案及答案（僅供學(xué)供學(xué)習(xí)參考、不作其他用途參考、不作其他用途）1、顳區(qū)外傷引起急性硬膜外血腫，最常見損傷的血管是A、顳淺動(dòng)脈B、大腦中動(dòng)脈C、腦膜中動(dòng)脈D、板障靜脈E、乙狀竇2、肱骨外科頸骨折損傷腋神經(jīng)后，肩關(guān)節(jié)將出現(xiàn)哪些運(yùn)動(dòng)障礙內(nèi)收A、不能屈B、不能伸C、不能內(nèi)收D、不能外展E、不能旋轉(zhuǎn)3、氫化可的松的主要作用A、降低血糖B、減少嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞C、減少體內(nèi)水的排出D、減少血小板和紅細(xì)胞E、激活兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶4、同時(shí)影響腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收的因素是A、血漿膠體滲透壓B、濾過膜的通過性C、血液中葡萄糖D、抗利尿激素E、醛固酮5、某人的紅細(xì)胞與B型血血清凝集，而其血清與B型血的紅細(xì)胞不凝集，此人血型A、A型B、B型C、O型D、AB型E、RH型6、心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，其原因是A、心臟是功能上的合胞體B、心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)CA2少C、心肌有自律性，呈自動(dòng)節(jié)律收縮D、心肌的有效不應(yīng)期長(zhǎng)E、心肌呈“全或無“收縮7、腎素血管緊張素系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)A、醛固酮釋放減少B、靜脈回心血量減少C、體循環(huán)平均充盈壓減低D、交感神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)減少E、腎臟排鈉量減少8、最重要的消化液是A、唾液B、胃液C、膽汁D、胰液E、腸液18、下述鉀的生理功能中，哪項(xiàng)是錯(cuò)的A、參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝B、高鉀使神經(jīng)肌肉興奮性降低C、參與靜息電位的形成D、高鉀抑制心肌收縮E、維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓19、胃泌素的生理作用中，哪項(xiàng)是錯(cuò)的A、刺激胃粘膜細(xì)胞增殖B、刺激胃粘膜細(xì)胞分泌鹽酸與胃蛋白酶原C、刺激胃竇與腸運(yùn)動(dòng)D、刺激胰液、膽汁分泌E、刺激幽門括約肌收縮20、衡量組織興奮性的指標(biāo)A、動(dòng)作電位B、閾電位C、肌肉收縮或腺體分泌D、閾強(qiáng)度E、靜息電位21、使重癥肌無力病人的肌肉活動(dòng)恢復(fù)正常可給予A、箭毒B、阿托品C、新斯的明D、Α銀環(huán)蛇毒E、甘氨酸22、機(jī)體的內(nèi)環(huán)境是指A、血液B、細(xì)胞內(nèi)液C、組織液D、腦脊液E、細(xì)胞外液23、下列哪項(xiàng)不是評(píng)定心功能的指標(biāo)A、心指數(shù)B、射血分?jǐn)?shù)C、心排血量D、循環(huán)血量E、每搏功24、下列哪項(xiàng)是左心室的后負(fù)荷A、快速射血期心室內(nèi)壓B、減慢射血期心室內(nèi)壓C、快速充盈期心室內(nèi)壓D、等容收縮期心室內(nèi)壓E、主動(dòng)脈壓25、甘露醇利尿的基本原理是A、腎小球?yàn)V過率增加B、腎小管分泌減少C、滲透性利尿D、水利尿E、增加清除率26、對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)消化作用最強(qiáng)的消化液是

簡(jiǎn)介：1111人體解剖學(xué)自測(cè)試題人體解剖學(xué)自測(cè)試題一、一、選擇題選擇題【A型題】1顳區(qū)處傷引起急性硬膜外血腫，最常見損傷的血管是（）A顳淺動(dòng)脈B大腦中動(dòng)脈C腦膜中動(dòng)脈D板障動(dòng)脈E乙狀竇2肱骨外科頸骨折損傷腋神經(jīng)后，肩關(guān)節(jié)將出現(xiàn)哪些運(yùn)動(dòng)障礙（）A不能屈B不能伸C不能內(nèi)收D不能外展E不能旋轉(zhuǎn)3一側(cè)耳蝸神經(jīng)核受損，將導(dǎo)致（）A同側(cè)耳全聾B對(duì)側(cè)耳全聾C兩耳全聾D兩耳聽力均減減弱E兩耳聽覺均正常4下列動(dòng)脈中，哪些沒有分支到胃（）A腹腔干B腸系膜上動(dòng)脈C肝固有動(dòng)脈D脾動(dòng)脈E胃十二指腸動(dòng)脈5腹股溝淋巴結(jié)收集（）A下肢的淋巴B腹壁的淋巴C腰背部的淋巴D會(huì)陰部的淋巴E臀部的淋巴6心肌的血液來自（）A胸主動(dòng)脈的分支B主動(dòng)脈的分支C左右冠狀動(dòng)脈D胸廓內(nèi)動(dòng)脈E心包膈動(dòng)脈7胸骨角兩側(cè)平對(duì)（）A第5肋B第4肋C第3肋D第2肋E第1肋8不從內(nèi)囊后腳通過的纖維束為（）A皮質(zhì)脊髓束B皮質(zhì)腦干束C視福射D聽輻射E丘腦皮質(zhì)束9迷走神經(jīng)（）A內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配全身平滑肌運(yùn)動(dòng)B內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配全身腺體分泌A交感神經(jīng)支配B副交感神經(jīng)支配C兩者均支配D兩者均不支配19心臟（）20汗腺（）21瞳孔（）22唾液腺（）【X型題】23坐骨神經(jīng)在犁狀肌下孔處受損傷后，將表現(xiàn)為傷側(cè)的（）A髖關(guān)節(jié)不能屈B髖關(guān)節(jié)不能伸C大腿的皮膚感覺喪失D膝關(guān)節(jié)以下的皮膚感覺喪失E膝關(guān)節(jié)以下運(yùn)動(dòng)喪失24兩眼瞳孔不等大，左＞右，可能是由于（）A左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷B右側(cè)頸交感干損傷C左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副損傷D頂蓋前區(qū)損傷E脊髓胸段一二節(jié)右半損傷25與眼有關(guān)的神經(jīng)包括（）A三叉神經(jīng)B動(dòng)眼神經(jīng)C展神經(jīng)D滑車神經(jīng)E面神經(jīng)二、判斷二、判斷題1足的內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)主要產(chǎn)生于距跟關(guān)節(jié)和距跟舟關(guān)節(jié)。（）2心包裸區(qū)是心包前面無胸膜遮蓋的部分。（）3門靜脈收集腹盆腔內(nèi)所有不成對(duì)臟器的靜脈血。（）4正常成人脊髓下端達(dá)第1腰椎下緣水平。（）5腓總神經(jīng)損傷后產(chǎn)生的主要癥狀是足不能背屈、外翻。（）6魚際肌由正中神經(jīng)支配而小魚際肌和蚓狀肌由尺神經(jīng)支配。（）7睫狀肌收縮時(shí)，睫狀小帶繃緊，晶狀體變凸，適于看近物。（）8男性膀胱底后方，有輸尿管越過輸精管的前上方。（）9骨髓分黃骨髓和紅骨髓，黃骨髓沒有造血潛能。（）三、填空三、填空題1翼點(diǎn)位于、、、四骨的會(huì)合處。2骨盆由、、以及構(gòu)成。3關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)是、和。關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)

簡(jiǎn)介：全日制臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置全日制臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置課程課程類別類別課程名稱課程名稱課程課程代碼代碼考核方式學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)學(xué)分開課開課學(xué)期學(xué)期開課單位開課單位備注備注中國(guó)特色社會(huì)主義理論與實(shí)踐研究0000000013621馬克思主義學(xué)院必修課自然辯證法概論0000000021812馬克思主義學(xué)院必修課科技英語0000000156421外國(guó)語學(xué)院必修課公共課公共課（6學(xué)分）分）英語視、聽、說0000000163211外國(guó)語學(xué)院必修課醫(yī)學(xué)專業(yè)英語0710000594021醫(yī)學(xué)院選修課病理學(xué)進(jìn)展07100012530151醫(yī)學(xué)院選修課衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)0710000414021醫(yī)學(xué)院選修課衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用技術(shù)0710000692011醫(yī)學(xué)院選修課醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)0710000024021醫(yī)學(xué)院選修課醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)技術(shù)0710001012011醫(yī)學(xué)院選修課醫(yī)學(xué)免疫學(xué)0710000044021醫(yī)學(xué)院選修課科技論文寫作與文獻(xiàn)檢索00000001330152圖書館選修課醫(yī)學(xué)科研方法0710000994021醫(yī)學(xué)院選修課醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)07100001030151醫(yī)學(xué)院選修課生理學(xué)進(jìn)展0710000474022醫(yī)學(xué)院選修課醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)0710000134022醫(yī)學(xué)院選修課醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)1001000044021醫(yī)學(xué)院選修課醫(yī)學(xué)心理學(xué)1002000014021醫(yī)學(xué)院選修課組織學(xué)1001000054022醫(yī)學(xué)院選修課藥物分析技術(shù)1001000024022法醫(yī)學(xué)院選修課醫(yī)療糾紛鑒定1001000034022法醫(yī)學(xué)院選修課循證醫(yī)學(xué)1002000214021第一附屬醫(yī)院選修課專業(yè)基專業(yè)基礎(chǔ)課礎(chǔ)課（6學(xué)分）分）斷面解刨100200018考試4021醫(yī)學(xué)院選修課專業(yè)專業(yè)內(nèi)科學(xué)1002000154022第一附屬醫(yī)院選修課參加學(xué)術(shù)講座或會(huì)議8888880211～6第一附屬醫(yī)院必修課

簡(jiǎn)介：第一章血液樣本采集和血涂片制備考點(diǎn)1血液是由紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血漿組成。考點(diǎn)2離體后的血液自然凝固，分離出來的淡黃色透明液體稱為血清。考點(diǎn)3血漿適用于血漿生理性和病理性化學(xué)成分的測(cè)定，特別是內(nèi)分泌激素測(cè)定。除鈣離子外，它含有其他全部凝血因子，也適用于血栓與止血的檢查?？键c(diǎn)4正常成人血量約為70L0M17KG體重，成人約45L，約占體重的78，其中血漿占55血細(xì)胞占45。考點(diǎn)5血液的紅色來自紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白。動(dòng)脈血氧合血紅蛋白含量較高，呈鮮紅色靜脈血還原血紅蛋白含量高，呈暗紅色。嚴(yán)重貧血者血液紅色變淺?？键c(diǎn)6嚴(yán)重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈櫻紅色?？键c(diǎn)7正常人血液PH值735745，動(dòng)脈血PH值740，靜脈血PH值735?？键c(diǎn)8正常男性的血液比密約為1055一1063，女性約為051一1060，相對(duì)黏度為45；血漿比密約為10251030；血輞胞比密約為10900血液比密與紅細(xì)胞含量、紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白禽量有關(guān)。血漿比密和血漿內(nèi)蛋白濃度有關(guān)?？键c(diǎn)9血液具有紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性、黏滯性、凝固性三睜特性?？键c(diǎn)10血液生理功能包括運(yùn)輸功能、協(xié)調(diào)功能、維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和防御功能?？键c(diǎn)11靜脈采血法放血與混勻的操作方法是取下注射器針頭，將血液沿試管壁緩緩注入抗凝管中，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。輕輕混勻抗凝血，切忌振蕩試管，蓋緊試管塞備用?？键c(diǎn)12患者在靜脈采血過程中進(jìn)針時(shí)或采血后如發(fā)生眩暈，應(yīng)讓其平臥休息。必要時(shí)可嗅吸芳香氨酊、針剌（或指壓）人中和合谷等穴位。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或讓患者口服糖水。如有其他情況，應(yīng)找醫(yī)生共同處理?？键c(diǎn)13皮膚采血法通常選擇耳垂或手指部位。而新生兒做血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，常用的采血部位是拇指或足跟。考點(diǎn)14手指采血檢查結(jié)果比較恒定，世界衛(wèi)生組織WHO推薦的成人毛細(xì)血管采血最常用的部位是左手無名指?？键c(diǎn)15皮膚采血法通常選擇耳垂或手指部位。耳垂采血時(shí)痛感較輕，操作方便，但血循考點(diǎn)26草酸鹽溶解后解離的草酸根離子能與樣本中鈣離子形成草酸鈣沉淀，使鈣離子失去凝血作用，阻止血液凝固。它對(duì)凝血因子V保護(hù)作用差，影響凝血酶原時(shí)間測(cè)定，及自動(dòng)凝血儀的檢測(cè)結(jié)果，因此，不適于凝血檢查?？键c(diǎn)27肝素不與鈣離子結(jié)合，主要是加強(qiáng)抗凝血酶AT滅活絲氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等作用，從而阻止血液凝固?？键c(diǎn)28枸櫞酸鈉能與血液中鈣離子結(jié)合形成螯合物，阻止血液凝固。它適用于紅細(xì)胞沉降率、凝血檢查，是輸血保養(yǎng)液的成分?？键c(diǎn)29常用的乙二胺四乙酸鹽有鈉鹽或鉀鹽，能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物，使CA2失去凝血作用，阻止血液凝固?？键c(diǎn)30EDTA鹽對(duì)血細(xì)胞形態(tài)、血小板計(jì)數(shù)影響很小。適用于血液學(xué)檢查，尤其是血小板計(jì)數(shù)?？键c(diǎn)31新載玻片常帶有游離堿質(zhì)，必須用約1MOLLHCL浸泡24H，清水沖洗，干燥后備用。用過的載玻片可用適量肥皂或其他洗滌劑煮沸20MIN，趁熱刷去血膜，清水沖洗，必要時(shí)蒸餾水浸泡，干燥后備用?？键c(diǎn)32血涂片制備有手工推片法、載玻片壓拉法、棕黃層涂片法等。血涂片可用非抗凝靜脈血或毛細(xì)血管血，也可用EDTA抗凝血液制備。EDTA抗凝血有時(shí)可能引起紅細(xì)胞皺縮和白細(xì)胞聚集，因此最好使用非抗凝血制備血涂片?？键c(diǎn)33手，丁推片法是指取血L滴置載玻片一端，以邊緣平滑的推片，從血滴前方接觸血液，使血液沿推片散開，通常推片與載玻片保持250一300夾角，平穩(wěn)地向前推動(dòng)，血液即在載玻片上形成薄層血膜?？键c(diǎn)34瑞氏染料是由酸性染料伊紅和堿性染料亞甲藍(lán)（又稱關(guān)藍(lán)）組成。考點(diǎn)35亞甲藍(lán)為四甲基硫堇染料，有對(duì)醌型和鄰醌型兩種結(jié)構(gòu)。通常為氯鹽，即氯化美藍(lán)，有色部分為陽離子。考點(diǎn)36瑞氏染液中甲醇既能溶解美藍(lán)和伊紅，同時(shí)又能固定細(xì)胞形態(tài)，因此具有溶解作用?？键c(diǎn)37瑞氏染色法的染色深淺與PH值最適值為6468、細(xì)胞數(shù)量、血膜厚度、染色

簡(jiǎn)介：中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、單項(xiàng)選擇題1成人脊髓下端平A第二腰椎體上緣B第一腰椎體下緣C第三腰椎體下緣D第四腰椎體上緣E第五腰椎體上緣2第6頸脊髓節(jié)平對(duì)A第4頸椎B第5頸椎C第6頸椎D第7頸椎E第1胸椎3臨床上進(jìn)行腰穿是將針頭刺入A硬膜下隙B硬膜外隙C馬尾D蛛網(wǎng)膜下隙E以上都不對(duì)4脊髓內(nèi)交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位是A骶中間外側(cè)核B中間內(nèi)側(cè)核C胸核D后角固有核E中間外側(cè)核5脊髓的副交感神經(jīng)低級(jí)中樞位于A腰2～4節(jié)中B骶2～4節(jié)中C骶1～3節(jié)中D腰1～3節(jié)中E胸腰部側(cè)角6傳導(dǎo)精細(xì)觸覺的是A脊髓丘腦側(cè)束B脊髓丘腦前束C薄束和楔束D脊髓小腦前束E脊髓小腦后束7在脊髓胸5節(jié)T5以下不含有A薄束B楔束C皮質(zhì)脊髓側(cè)束D脊髓丘腦側(cè)束E脊髓丘腦前束8脊髓后索損傷時(shí)A閉眼能感受物體的大小B閉眼能維持身體直立不搖晃C閉眼不能確定各關(guān)節(jié)的位置D閉眼能指鼻準(zhǔn)確E受損傷的對(duì)側(cè)有痛覺障礙9經(jīng)脊髓白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)纖維束是A皮質(zhì)脊髓束B脊髓丘腦束C紅核脊髓束D薄束E楔束10脊髓半邊橫斷的表現(xiàn)有A同側(cè)觸覺缺失B對(duì)側(cè)本體感覺缺失C同側(cè)溫度覺缺失D同側(cè)痛覺缺失E沒有上述情況20面神經(jīng)丘深部為A孤束核B展神經(jīng)核C面神經(jīng)核D舌下神經(jīng)核E迷走神經(jīng)背核21下列何結(jié)構(gòu)屬一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核A迷走神經(jīng)背核B副神經(jīng)核C黑質(zhì)D面神經(jīng)核E孤束核22不屬于副交感神經(jīng)核的有A孤束核B上泌涎核C動(dòng)眼神經(jīng)副核D迷走神經(jīng)背核E脊髓骶2－4節(jié)段的中間外側(cè)核23位于中腦的核團(tuán)是A藍(lán)斑B泌涎核C孤束核D齒狀核E黑質(zhì)24腦神經(jīng)的軀體感覺核包括A孤束核B三叉神經(jīng)腦橋核C下泌涎核D滑車神經(jīng)核E動(dòng)眼神經(jīng)核25司舌下腺分泌的核有A舌下神經(jīng)核B上泌涎核C面神經(jīng)核D紅核E下泌涎核26與迷走神經(jīng)相關(guān)聯(lián)的核團(tuán)是A副神經(jīng)核B下泌涎核C下橄欖核D三叉神經(jīng)腦橋核E三叉神經(jīng)脊束核27腦干內(nèi)的非腦神經(jīng)核A三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核B動(dòng)眼神經(jīng)副核C紅核D展神經(jīng)核E動(dòng)眼神經(jīng)核28傳導(dǎo)聽覺的丘系是A外側(cè)丘系B內(nèi)側(cè)丘系C脊髓丘系D三叉丘系E都不是29與面神經(jīng)有關(guān)的神經(jīng)核A動(dòng)眼神經(jīng)副核B下泌涎核C下橄欖核D孤束核E紅核30一般和特殊（味覺）內(nèi)臟感覺纖維的終止核是A下泌涎核B疑核C孤束核D迷走神經(jīng)背核E上泌涎核31孤束核接受哪些腦神經(jīng)的傳入纖維AⅤ、Ⅶ和Ⅹ腦神經(jīng)BⅦ、Ⅷ、Ⅹ腦神經(jīng)CⅦ、Ⅸ和Ⅹ腦神經(jīng)

簡(jiǎn)介：臨床重點(diǎn)?？浦匕Y醫(yī)學(xué)科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）臨床重點(diǎn)專科重癥醫(yī)學(xué)科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）一、重癥醫(yī)學(xué)科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分細(xì)則總分值為1000分，分為重癥醫(yī)學(xué)科組織管理（180分），病房布局（150分），人員配備（80分），設(shè)備設(shè)施（150分），醫(yī)療質(zhì)量控制（150分），患者管理（40分），護(hù)理質(zhì)量控制（100分），醫(yī)院感染管理（100分），制度落實(shí)（50分）。二、申報(bào)臨床重點(diǎn)專科應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件1所在醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)任務(wù)；2?？扑卺t(yī)院應(yīng)當(dāng)積極開展對(duì)口支援工作，開展患者預(yù)約診療服務(wù)，并推行單病種管理；3?？普w實(shí)力強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平高，醫(yī)療安全保障好；4?？撇》繎?yīng)當(dāng)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，且實(shí)施臨床路徑管理的患者數(shù)量達(dá)到治療出院患者總數(shù)的2。三、標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，如無特別注明，均指評(píng)估時(shí)上一年度的數(shù)據(jù)。四、標(biāo)準(zhǔn)中部分指標(biāo)內(nèi)容可累積計(jì)分，但最后得分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。五、只有通用標(biāo)準(zhǔn)得分超過600分才有資格參加重點(diǎn)?？圃u(píng)價(jià)。六、本標(biāo)準(zhǔn)中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊(cè)并履行職責(zé)1年以上、年工作時(shí)間8個(gè)月以上。33ICU的醫(yī)療管理模式ICU的醫(yī)療工作實(shí)行ICU?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)制，采取ICU?？漆t(yī)師主管、相應(yīng)專科協(xié)管或會(huì)診的醫(yī)療管理模式，ICU專科醫(yī)師負(fù)責(zé)患者日常臨床診療工作、醫(yī)療文件的書寫、醫(yī)囑管理、與患者家屬的溝通交流等等。患者的相關(guān)?？魄闆r應(yīng)由重癥醫(yī)學(xué)科病房醫(yī)師與相關(guān)?？漆t(yī)師共同協(xié)商處理。30ICU管理模式不符合要求扣30分4開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的地方衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)依法嚴(yán)格審核，符合條件才予以登記“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目。未經(jīng)批準(zhǔn)“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，相關(guān)科室可設(shè)置監(jiān)護(hù)室、搶救室等開展對(duì)本科重癥患者的救治。20未經(jīng)批準(zhǔn)而設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科20分檢查項(xiàng)檢查項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)與評(píng)價(jià)要點(diǎn)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)方法與價(jià)方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分得分5設(shè)置“重癥醫(yī)學(xué)科”的醫(yī)院必須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格科室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并采取有效措施加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員培養(yǎng)和重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)其健康發(fā)展。10醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上有欠缺扣10分7醫(yī)院應(yīng)建立與完善ICU信息管理系統(tǒng)及物流系統(tǒng)，保證ICU及時(shí)獲得醫(yī)10獲得各類信息不及時(shí)扣10分

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)生的尷尬與出路臨床醫(yī)學(xué)生的尷尬與出路我們處在一個(gè)十分尷尬的位置當(dāng)然那些家里有深厚背景或是不缺MONEY的不在討論范圍之內(nèi)。PARTPART1、中國(guó)的醫(yī)學(xué)環(huán)境、中國(guó)的醫(yī)學(xué)環(huán)境目前中國(guó)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境在世界上是相當(dāng)差的，大家都心知肚明。（一）醫(yī)學(xué)生，，，不得不說我們很委屈，面對(duì)著滿滿的課表，每天在教室、自習(xí)室、飯?zhí)瞄g穿梭。我們正值青春飛揚(yáng)的年代，我們幻想和其他專業(yè)的同學(xué)一樣每天只有幾節(jié)課的大學(xué)生活，加上豐富的課外活動(dòng)，社會(huì)實(shí)踐，但是我們的專業(yè)特點(diǎn)要求我們擁有比其它專業(yè)更重的負(fù)擔(dān)與壓力，因?yàn)?，這是人命關(guān)天另外國(guó)外的（比如美國(guó)）醫(yī)學(xué)生畢業(yè)了后就成為MD（MEDICALDOCT），他們不過是比我們多年了幾年大學(xué)，而這幾年里他們沒怎么接觸醫(yī)學(xué)，他們學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)則和我們大同小異，我們不會(huì)否認(rèn)他們或許更優(yōu)秀，但我們奮斗了幾年也還不能像其它有些專業(yè)能被國(guó)外承認(rèn)，學(xué)制更長(zhǎng)，壓力更大的我們?cè)趪?guó)內(nèi)也只獲得的其它專業(yè)也一樣的BACHEL學(xué)位，悲實(shí)習(xí)生和醫(yī)生的現(xiàn)狀因?yàn)闆]有經(jīng)歷，還沒有權(quán)利去評(píng)判什么，不過就我了解的而言（二）實(shí)習(xí)生，，，難怪有人說遠(yuǎn)看醫(yī)院像天堂，近看醫(yī)院像銀行，走進(jìn)醫(yī)院像牢房，不如回家放牛羊，人人都說醫(yī)生好，傻帽才往醫(yī)院跑，醫(yī)院掙錢領(lǐng)導(dǎo)花，根本沒錢寄回家，年輕老婆娶不上，娶了老婆用不上，生了孩子管不上，買了房子住不上，青春撒在無為上，拉鉤打結(jié)帶走我的青春，鑷子鑷走我的夢(mèng)想，吸引器吸去我的希望，十號(hào)線也不能縫合我的悲傷，手術(shù)刀一刀刀割裂我的心臟，繃帶一圈圈束縛著我的臂膀，白大褂曾經(jīng)讓我感到英姿颯爽，能不穿它是我如今的希望。當(dāng)然，當(dāng)一位醫(yī)生到了一定程度和地位的時(shí)候，還是有很多優(yōu)勢(shì)的，這點(diǎn)我們不能否認(rèn)，工作穩(wěn)定，收入較高，受人尊重可，這是我們多少年后的事了而即使這樣，這些與國(guó)外醫(yī)生在社會(huì)地位、收入方面，又有多大的差距PARTPART2、畢業(yè)后的路、畢業(yè)后的路說了半天，只是一個(gè)背景，具體到我們五年制的醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生的學(xué)制長(zhǎng)，在投入的時(shí)間與金錢上都是如此，就是畢業(yè)后一年，我們也會(huì)因?yàn)闆]有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格不能獨(dú)立執(zhí)業(yè)。而這多出的一年甚至兩年的青春，換來的是比其他專業(yè)更差的就業(yè)環(huán)境與回報(bào)。特別是我們這些不在頂尖大學(xué)的，國(guó)內(nèi)就業(yè)不好就業(yè)，醫(yī)學(xué)生出國(guó)更是層層受限，只好考研考博努力揮灑青春，，，用自己的青春當(dāng)賭注，當(dāng)十年后中學(xué)小學(xué)同學(xué)聚會(huì)的時(shí)候，其他人的孩子都能滿街打醬油了而自己才剛剛畢業(yè)

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生部、人事部關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部、人事部關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定的通知的通知來源中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)（衛(wèi)人發(fā)2000462號(hào)2000年12月16日）各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）、人事廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)人事（干部）部門為貫徹落實(shí)人事部、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作的通知和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審條件（試行）的精神，科學(xué)、客觀、公正地評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的技術(shù)水平和能力，完善評(píng)價(jià)機(jī)制，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，現(xiàn)將衛(wèi)生部、人事部共同制定的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。附件臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)床醫(yī)學(xué)專業(yè)專業(yè)技術(shù)資術(shù)資格考格考試暫試暫行規(guī)定第一條為貫徹落實(shí)人事部、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作的通知和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審條件（試行）的精神，科學(xué)、客觀、公正地評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的技術(shù)水平和能力，完善評(píng)價(jià)機(jī)制，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，制訂本規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事臨床醫(yī)療工作的專業(yè)技術(shù)人員。術(shù)資格考試專家委員會(huì)，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在衛(wèi)生部人事司，負(fù)責(zé)資格考試日常管理工作。第九條通過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中級(jí)資格考試者，由各省、自治區(qū)、直轄市人事（職改）部門頒發(fā)人事部統(tǒng)一印制，人事部、衛(wèi)生部用印的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書。各地在頒發(fā)證書時(shí)，不得附加任何條件。第十條參加臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中級(jí)資格考試的人員，應(yīng)具備下列基本條件（一）遵守中華人民共和國(guó)的憲法和法律；（二）遵守中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；（三）具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神；（四）已實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師須取得該培訓(xùn)合格證書。第十一條參加臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中級(jí)資格考試的人員，除具備第十條所規(guī)定的條件外，還必須具備下列條件之一（一）取得醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷，受聘擔(dān)任醫(yī)師職務(wù)滿7年。（二）取得醫(yī)學(xué)大專學(xué)歷，從事醫(yī)師工作滿6年。（三）取得醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事醫(yī)師工作滿4年。（四）取得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，從事醫(yī)師工作滿2年。（五）取得臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì),衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),概述,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（EXPERIMENTALDESIGN），是指研究者根據(jù)研究目的和條件，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，合理安排各種實(shí)驗(yàn)因素，嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)誤差，最大限度地獲得豐富而可靠的數(shù)據(jù)。包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn),實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三要素,處理因素一般是主動(dòng)施加的某種外部干預(yù)或措施。如不同藥物治療（新藥、常規(guī)藥）、不同檢測(cè)方法等。,確定處理因素時(shí)，要注意A、處理因素要標(biāo)準(zhǔn)化B、明確處理因素和非處理因素,非處理因素（CONFOUNDINGFACTOR），除處理因素外能使研究對(duì)象產(chǎn)生效應(yīng)的因素，混雜在處理因素中間。,處理因素,A、應(yīng)具有明確的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),研究對(duì)象,?動(dòng)物選擇種系的選擇（種類、品系）、動(dòng)物個(gè)體的選擇（如年齡、性別、體重、窩別、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等）。,?病例選擇正確診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)。,納入標(biāo)準(zhǔn)是（1）成年人1880歲，男女不限；（2）經(jīng)臨床確診，患有急性細(xì)菌感染需要進(jìn)行全身抗菌藥物治療的患者；（3）細(xì)菌學(xué)證實(shí)，即致病菌培養(yǎng)陽性；（4）病人無嚴(yán)重肝、腎、心臟及造血系統(tǒng)疾病；（5）病人需知情同意等。,排除標(biāo)準(zhǔn)是（1）藥物或食物過敏史者；（2）過敏狀態(tài)，如過敏性疾患合并感染；（3）造血功能障礙（特殊情況例外）；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）精神狀態(tài)不能很好合作者；（6）正在應(yīng)用其它抗菌類藥物者等。,【例】在研究抗菌藥物療效時(shí),B、選擇對(duì)處理因素敏感性強(qiáng)的研究對(duì)象?選擇癥狀頻繁發(fā)作、或疾病急性期的患者,研究對(duì)象,C、選擇依從性好的患者作為研究對(duì)象?選擇那些能夠服從試驗(yàn)安排并堅(jiān)持合作的患者,D、注意醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題?由受試者或其法定代理人在知情同意書上簽字并注明日期。?動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，注意善待動(dòng)物。,A、主觀指標(biāo)和客觀指標(biāo),實(shí)驗(yàn)效應(yīng),?客觀指標(biāo)借助儀器等手段進(jìn)行測(cè)量來反映觀察結(jié)果，人為影響因素較少。如生化檢查、CT檢查。,?主觀指標(biāo)由病人回答或醫(yī)生判斷來描述的觀察結(jié)果，容易受到研究者和受試對(duì)象心理因素的影響。如疼痛程度、食欲好壞、心理學(xué)量表。,B、選擇靈敏度和特異度高的指標(biāo),?靈敏度某處理因素存在時(shí)所選指標(biāo)能夠反映處理因素的效應(yīng)程度，該指標(biāo)反映檢出真陽性的能力。,?特異度某處理因素不存在時(shí)所選指標(biāo)不顯示處理效應(yīng)的程度，即反映指標(biāo)鑒別真陰性的能力。,實(shí)驗(yàn)效應(yīng),C、觀察指標(biāo)的準(zhǔn)確度和精密度,實(shí)驗(yàn)效應(yīng),?準(zhǔn)確度觀察值與真實(shí)值的接近程度。主要受系統(tǒng)誤差影響。,?精確度相同條件下同一對(duì)象的同一指標(biāo)進(jìn)行重復(fù)觀察時(shí)，觀察值與其均數(shù)的接近程度。主要受隨機(jī)誤差影響。,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三原則,對(duì)照原則,只有設(shè)立了對(duì)照組，才能消除非處理因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，從而使處理因素的效應(yīng)得以體現(xiàn)。,處理因素的效應(yīng)大小，是通過與對(duì)照組對(duì)比所得到的差別顯現(xiàn)。,區(qū)分處理因素與非處理因素的效應(yīng)，是效應(yīng)比較的必要基礎(chǔ)。,對(duì)照原則,1、空白對(duì)照（BLANKCONTROL）對(duì)照組不給予任何處理的對(duì)照反映了觀察對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過程中的自然變化臨床試驗(yàn)慎用,2、安慰劑對(duì)照（PLACEBOCONTROL）防止對(duì)照組病人產(chǎn)生與實(shí)驗(yàn)組病人不同的心理與雙盲法同時(shí)實(shí)施注意保密和倫理道德問題,對(duì)照原則,3、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照（STANDARDCONTROL）使用現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)值或正常值做對(duì)照，或以標(biāo)準(zhǔn)品和標(biāo)準(zhǔn)效應(yīng)作為對(duì)照臨床試驗(yàn)常以目前公認(rèn)的藥物（藥典記載）或療法作為對(duì)照。,4、實(shí)驗(yàn)對(duì)照（EXPERIMENTALCONTROL）對(duì)照組不施加處理因素，但施加實(shí)驗(yàn)因素（不是研究的處理因素）保持實(shí)驗(yàn)條件的一致性克服對(duì)照組病人的心理因素,對(duì)照原則,5、自身對(duì)照（SELFCONTROL）對(duì)照和實(shí)驗(yàn)因素施加在同一個(gè)受試者上避免個(gè)體差異引起的誤差,6、相互對(duì)照（MUTUALCONTROL）指各實(shí)驗(yàn)組之間互為對(duì)照,7、歷史對(duì)照（HISTORICALCONTROL）以過去的研究結(jié)果作對(duì)照資料可比性較差,隨機(jī)化原則,隨機(jī)≠“隨便”、“隨意”,指每個(gè)受試對(duì)象以機(jī)會(huì)均等的原則隨機(jī)地分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組。,隨機(jī)化的目的是使各組非實(shí)驗(yàn)因素的條件均衡一致，以消除對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。,隨機(jī)化的方法簡(jiǎn)單隨機(jī)化、區(qū)組隨機(jī)化、分層隨機(jī)化、分層區(qū)組隨機(jī)化等。,【例】隨機(jī)化的方法抽簽等隨機(jī)數(shù)字表計(jì)算器軟件,,重復(fù)原則,重復(fù)是消除非處理因素影響的又一重要方法，表現(xiàn)為樣本量的大小和重復(fù)次數(shù)的多少。,樣本量小，重復(fù)性差，若個(gè)別實(shí)驗(yàn)效應(yīng)出現(xiàn)極端值，結(jié)果就不夠穩(wěn)定，會(huì)產(chǎn)生偏倚的結(jié)論。,樣本量大，工作量也大，增大人力物力的消耗，難于控制實(shí)驗(yàn)條件。,臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì),臨床試驗(yàn)的特點(diǎn)及注意事項(xiàng),A、臨床試驗(yàn)的分期,臨床試驗(yàn)的特點(diǎn)及注意事項(xiàng),B、主要指標(biāo)的確定明確能夠反映處理因素效應(yīng)的主要觀察指標(biāo)主要指標(biāo)的選擇應(yīng)考慮公認(rèn)準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn),C、設(shè)立合理的對(duì)照應(yīng)考慮受試者的知情同意、心理因素、倫理道德等問題通常采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照,臨床試驗(yàn)的特點(diǎn)及注意事項(xiàng),E、意向性分析的原則（INTENTIONTOTREATPRINCIPLE，ITT）全分析集（FAS），主要分析應(yīng)包括所有經(jīng)隨機(jī)化分組的受試者。符合方案集（PPS），這些受試者對(duì)方案具有較好的依從性。實(shí)際中需同時(shí)對(duì)兩者進(jìn)行分析，如果結(jié)果不一致，下結(jié)論時(shí)需要作出解釋。,D、對(duì)照的實(shí)施采用盲法（BLINDMETHOD）進(jìn)行試驗(yàn)可以避免研究者和受試者對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的人為干擾,臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)類型,平行組設(shè)計(jì),交叉設(shè)計(jì),析因設(shè)計(jì),小結(jié),臨床上認(rèn)為一種藥物的療效與另外一種藥物的療效是等效的，并不是指兩者的療效相等，而是兩種藥物的療效相差（ΠT－ΠC）不超過一個(gè)允許的范圍（－Δ＜ΠT－ΠC＜Δ）。,臨床試驗(yàn)的比較類型,認(rèn)為一種藥物的療效不比另一種藥物的療效差，并不是指前者的療效一定大于或者等于后者，而是前者優(yōu)于后者，或者等效，但相差不超過一個(gè)允許的范圍（ΠT－ΠC＞－Δ）。,臨床試驗(yàn)的比較類型,臨床試驗(yàn)的比較類型,樣本含量估算,影響樣本量的條件,1、假設(shè)檢驗(yàn)的Ⅰ類錯(cuò)誤概率Α的大小概率Α越小，樣本量越大,2、假設(shè)檢驗(yàn)的Ⅱ類錯(cuò)誤概率Β的大小概率Β越小，樣本量越大,3、總體間差值Δ的大小差值Δ越小，樣本量越大,影響樣本量的條件,4、總體變異性的大小總體標(biāo)準(zhǔn)差Σ越大，或總體率Π越接近50，樣本量越大,5、臨床試驗(yàn)高優(yōu)指標(biāo)Δ的大小優(yōu)效性研究，選取的Δ越大，樣本量越大；等效性研究和非劣性研究，選取的Δ越小，樣本量越大。,

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析,主講人黃品賢所在部門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室聯(lián)系方式HPX8388163COM聯(lián)系電話51322156網(wǎng)址HTTP//CCSHUTCMEDUCN,統(tǒng)計(jì)分析,臨床醫(yī)學(xué)研究的過程,講座內(nèi)容,一、臨床醫(yī)學(xué)研究的數(shù)據(jù)管理二、臨床醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計(jì)分析三、臨床數(shù)據(jù)資料常見的統(tǒng)計(jì)分析方法應(yīng)用問題,一、臨床醫(yī)學(xué)研究的數(shù)據(jù)管理,任何醫(yī)學(xué)研究，最重要的是數(shù)據(jù)來源。,,臨床數(shù)據(jù)管理CLINICALDATAMANAGEMENT，CDM,定義是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等對(duì)醫(yī)學(xué)研究中獲取的及時(shí)、可靠、完整和準(zhǔn)確的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)填寫、醫(yī)學(xué)編碼、雙人雙錄、一致性審查、疑問校正、盲態(tài)審核、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和鎖定等全過程。,,,,,臨床數(shù)據(jù)管理CLINICALDATAMANAGEMENT，CDM,目的保證臨床研究過程的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，資料收集的真實(shí)可靠，資料存放的安全有序；將數(shù)據(jù)庫(kù)文件按預(yù)先制定的統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃書進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最終得到真實(shí)、可信的研究結(jié)論。CDM應(yīng)在設(shè)計(jì)研究方案與CRF時(shí)就體現(xiàn)數(shù)據(jù)的采集與管理。數(shù)據(jù)管理貫穿于臨床研究的各個(gè)環(huán)節(jié)。,,,在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)研究之前，必須制定數(shù)據(jù)管理計(jì)劃（DATAMANAGEMENTPLAN，DMP）。臨床數(shù)據(jù)管理計(jì)劃包括CRF的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)接收與錄入、數(shù)據(jù)核查、數(shù)據(jù)疑問管理方式、數(shù)據(jù)存檔、數(shù)據(jù)盲態(tài)審核、數(shù)據(jù)庫(kù)鎖定、數(shù)據(jù)備份與保存、數(shù)據(jù)保密及受試者個(gè)人私密性的保護(hù)。,臨床數(shù)據(jù)管理CLINICALDATAMANAGEMENT，CDM,臨床數(shù)據(jù)管理計(jì)劃,指定一有資格的數(shù)據(jù)管理員CRF在數(shù)據(jù)管理前的檢查詳細(xì)的編碼表方便記憶的變量名與文件名按需產(chǎn)生的派生變量錄入數(shù)據(jù)的自動(dòng)控制與邏輯檢查CRF中文字信息的處理缺失數(shù)據(jù)的處理主要療效指標(biāo)和安全性指標(biāo),數(shù)據(jù)疑問管理方式及日志每個(gè)階段數(shù)據(jù)管理的報(bào)告質(zhì)量控制的細(xì)節(jié)，數(shù)據(jù)管理計(jì)劃的修改或補(bǔ)充時(shí)間表數(shù)據(jù)管理軟件與硬件數(shù)據(jù)格式的轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)管理的中期報(bào)告,臨床數(shù)據(jù)管理流程,,數(shù)據(jù)產(chǎn)生的過程,研究者填寫CRF表監(jiān)察員核查、傳遞給數(shù)據(jù)管理單位根據(jù)CRF建立錄入程序雙人雙份獨(dú)立錄入核查并產(chǎn)生數(shù)據(jù)疑問表（DQF監(jiān)察員將DQF交研究者復(fù)核并回答數(shù)據(jù)庫(kù)修改并核查不良事件及合并用藥編碼盲態(tài)下的數(shù)據(jù)審核數(shù)據(jù)鎖定數(shù)據(jù)傳遞（統(tǒng)計(jì)分析人員）,CRF,臨床數(shù)據(jù)管理相關(guān)人員,課題負(fù)責(zé)人研究者監(jiān)察員數(shù)據(jù)管理員合作研究組織,臨床數(shù)據(jù)管理相關(guān)人員,課題負(fù)責(zé)人數(shù)據(jù)質(zhì)量的最終責(zé)任人。明確研究方案制定數(shù)據(jù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)程序制定數(shù)據(jù)質(zhì)量管理計(jì)劃與操作指南設(shè)立稽查部門并進(jìn)行定期系統(tǒng)性檢查組織培訓(xùn),臨床數(shù)據(jù)管理相關(guān)人員,研究者確保CRF或其他記錄的數(shù)據(jù)及時(shí)、完整與準(zhǔn)確確保CRF上的數(shù)據(jù)與病歷的源數(shù)據(jù)一致，并必須對(duì)其中的任何不同給出解釋研究者可能犯的錯(cuò)誤違反研究方案，如錯(cuò)誤的訪視時(shí)間源數(shù)據(jù)錄入CRF時(shí)錯(cuò)誤實(shí)驗(yàn)室儀器人為測(cè)量誤差研究者造假,臨床數(shù)據(jù)管理相關(guān)人員,監(jiān)察員應(yīng)根據(jù)源文檔核查CRF上的數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤或差異，應(yīng)通知研究者，以確保所有數(shù)據(jù)的記錄和報(bào)告正確和完整。臨床監(jiān)查中常見問題知情同意書缺失或簽署存在問題無原始病歷或原始病歷中無記錄（缺失或不全）CRF填寫空缺、錯(cuò)誤或不規(guī)范不良事件的記錄不完整檢驗(yàn)結(jié)果不能溯源（實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、心電圖、X光片等）,臨床數(shù)據(jù)管理相關(guān)人員,數(shù)據(jù)管理員參與設(shè)計(jì)CRF建立和測(cè)試邏輯檢驗(yàn)程序?qū)RF作錄入前的檢查對(duì)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行邏輯檢查數(shù)據(jù)的有效性、一致性、缺失和正常范圍等對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)清理（通過比對(duì)或向研究者發(fā)放數(shù)據(jù)質(zhì)疑表（QUERY）而得到解決。）參加臨床研究者會(huì)議，為研究團(tuán)隊(duì)及時(shí)提出改善與提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的有效措施。,合同研究組織（CONTRACTRESEARCHORGANIZATION，CRO）國(guó)際臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)管理首先要符合“人用藥品注冊(cè)技術(shù)要求國(guó)際協(xié)調(diào)會(huì)議臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范”ICHGCP,INTERNATIONALCONFERENCEONHARMONIZATIONOFTECHNICALREQUIREMENTSFORREGISTRATIONOFPHARMACEUTICALSFORHUMANUSEGOODCLINICALPRACTICE）的原則性要求。,臨床數(shù)據(jù)管理相關(guān)人員,合同研究組織（CRO）ICHGCP指出課題可以將部分或全部數(shù)據(jù)管理委托給一個(gè)CRO，但是，申報(bào)者依然是數(shù)據(jù)質(zhì)量和完整性的最終責(zé)任人。CRO應(yīng)當(dāng)實(shí)施質(zhì)量保證和質(zhì)量控制。申報(bào)者與CRO需簽訂有效合同，在合同中需明確雙方的責(zé)、權(quán)、利。申報(bào)者必要時(shí)應(yīng)對(duì)CRO進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以保證其所提供的服務(wù)符合申報(bào)者質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。申報(bào)者需與CRO進(jìn)行即時(shí)有效的管理、溝通和核查，以確保其遵守共同商定的流程的要求。申報(bào)者的質(zhì)量管理計(jì)劃中必須包括CRO的質(zhì)量管理信息，同時(shí)必須明確流程和期望結(jié)果。,臨床數(shù)據(jù)管理相關(guān)人員,核查與疑問管理,數(shù)據(jù)核查計(jì)劃數(shù)據(jù)核查程序疑問表DATAQUERYFORMS，DQF的產(chǎn)生DQF的回答DQF的返回及處理,監(jiān)查,數(shù)據(jù)核查目的,核查人員對(duì)CRF表中的各個(gè)指標(biāo)的數(shù)值和相互關(guān)系根據(jù)臨床試驗(yàn)方案要求進(jìn)行核查，對(duì)于缺失、邏輯矛盾、有誤或不能夠確定的數(shù)據(jù)，以疑問表的形式由臨床試驗(yàn)監(jiān)查員傳遞給臨床試驗(yàn)中心，由研究者對(duì)疑問做出回答。,數(shù)據(jù)核查計(jì)劃,按CRF頁碼和各頁數(shù)據(jù)項(xiàng)內(nèi)容順序撰寫。數(shù)據(jù)項(xiàng)核查條件統(tǒng)一描述數(shù)據(jù)庫(kù)的所有數(shù)據(jù)均需描述核查條件應(yīng)描述各數(shù)據(jù)項(xiàng)的核查范圍和發(fā)疑問或確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容完成相同的頁，可合并撰寫如各訪視內(nèi)容核查計(jì)劃傳遞給申報(bào)人，申報(bào)人審核并提出修改意見核查計(jì)劃簽字后方生效,數(shù)據(jù)核查程序,核查程序是根據(jù)數(shù)據(jù)檢查計(jì)劃，可在SAS環(huán)境下按數(shù)據(jù)核查計(jì)劃內(nèi)容編寫的核查程序；也可利用EPIDATA的CHECK功能檢查；也可通過數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)輸入平臺(tái)進(jìn)行核查。主要檢查CRF表中數(shù)據(jù)缺失、誤填、數(shù)據(jù)邏輯矛盾等問題。程序核查后人工校對(duì)。,,,,數(shù)據(jù)的差異性檢驗(yàn),,原始數(shù)據(jù)的錄入和導(dǎo)出,數(shù)據(jù)疑問的查找,數(shù)據(jù)疑問常見類型,補(bǔ)充病例報(bào)告表中有缺失的項(xiàng)目，或字跡不清楚的數(shù)據(jù)。確認(rèn)入選/排除標(biāo)準(zhǔn)的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室檢查多中心提供的正常值范圍不一致時(shí)需要對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行臨床意義的判斷。時(shí)間的確認(rèn)所填寫的時(shí)間不在研究時(shí)間范圍內(nèi)；或所填寫的訪視時(shí)間不在方案要求的訪視時(shí)間窗內(nèi)。合并用藥的確認(rèn)填寫數(shù)據(jù)與各訪視所填內(nèi)容有矛盾；使用了方案中明確禁止的藥物，藥物名稱無法編碼的。不良事件的確認(rèn)填寫數(shù)據(jù)與各訪視所填內(nèi)容有矛盾；各項(xiàng)之間的邏輯關(guān)系有矛盾；判定為嚴(yán)重不良事件。不良事件描述不清楚，無法做編碼的。,DQF的提問方式,XXXXX臨床研究數(shù)據(jù)疑問表編號(hào)QXXX隨機(jī)號(hào)XXX發(fā)出日期年月日1X項(xiàng)數(shù)據(jù)缺失，請(qǐng)補(bǔ)充。2出生日期XXXX年XX月XX日，請(qǐng)確認(rèn)。3WBC測(cè)定值為11X109/L,臨床意義為“正常”，請(qǐng)確認(rèn)。4訪一時(shí)間為XXXX年XX月XX日，訪二時(shí)間為XXXX年XX月XX日，不在時(shí)間窗內(nèi)，請(qǐng)確認(rèn)。5不良事件“XXXX”，為方便編碼，請(qǐng)進(jìn)一步詳細(xì)描述。研究者簽名日期年月日,DQF的回答,根據(jù)問題，查閱原始資料和CRF表所填內(nèi)容，慎重回答。如果某一數(shù)據(jù)的修改，會(huì)影響其它數(shù)據(jù)時(shí)，請(qǐng)一并回答。,疑問表修改說明,1疑問表是由XXXXX大學(xué)數(shù)據(jù)管理中心發(fā)出2疑問僅是數(shù)據(jù)管理人員對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)存有疑惑而發(fā)出的詢問，希望研究者給予明確答復(fù)3數(shù)據(jù)修改必須以原始數(shù)據(jù)為依據(jù)，不能推論式回答4研究者如果認(rèn)為數(shù)據(jù)無錯(cuò)誤，在相應(yīng)的方框內(nèi)劃“√“，并簽名確認(rèn)5研究者如果認(rèn)為數(shù)據(jù)確實(shí)有錯(cuò)誤，在相應(yīng)的方框內(nèi)劃““，并注明錯(cuò)誤形成原因，簽名確認(rèn)6疑問表中所列參考值范圍如果不符，以化驗(yàn)單上注明的為準(zhǔn)7如果定性指標(biāo)在CRF上已編號(hào)，例如1正常2異常無臨床意義3異常有臨床意義4未查，回答時(shí)使用相應(yīng)的編號(hào),編碼CODING,為便于統(tǒng)計(jì)分析，將研究者填寫的合并用藥和不良事件根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化處理的過程。不良事件編碼1如將上感、感冒等統(tǒng)一編碼為上呼吸道感染2如將惡心嘔吐拆分編碼為“惡心”和“嘔吐”合并用藥編碼按藥品通用名編碼EPIAO、羅可曼、利血寶和濟(jì)脈欣等均編碼為“紅細(xì)胞生成素”,患者數(shù)據(jù)列表中止試驗(yàn)患者方案偏離從療效分析中剔除的患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)依從性和/或藥物濃度數(shù)據(jù)（如果有）個(gè)例療效反應(yīng)數(shù)據(jù)不良事件列表（每名患者）按患者列表的個(gè)例實(shí)驗(yàn)室檢查值（管理當(dāng)局要求時(shí)）ICHE3臨床試驗(yàn)報(bào)告的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容SEC162,數(shù)據(jù)清單和表格（1）,患者表格人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的匯總圖表有效性數(shù)據(jù)的匯總圖表安全性數(shù)據(jù)的匯總圖表不良事件的描述死亡、其它嚴(yán)重不良事件以及其它重要的不良事件清單死亡、其它嚴(yán)重不良事件以及某些其它重要的不良事件敘述實(shí)驗(yàn)室檢查異常值清單（每名患者）ICHE3臨床試驗(yàn)報(bào)告的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容SEC141143,數(shù)據(jù)清單和表格（2）,是指在完成數(shù)據(jù)核查、疑問解答結(jié)束，數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)閉后直到揭盲前，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)再次進(jìn)行的審核與評(píng)判。參加數(shù)據(jù)審核會(huì)議人員，一般由主要研究者、統(tǒng)計(jì)分析員、數(shù)據(jù)管理員、監(jiān)查員和申報(bào)者組成。,數(shù)據(jù)的盲態(tài)審核,數(shù)據(jù)管理員準(zhǔn)備一份數(shù)據(jù)管理報(bào)告。內(nèi)容包括數(shù)據(jù)管理的過程及一般情況介紹、病例入組及完成情況（含脫落病例清單）、判斷統(tǒng)計(jì)分析人群所涉及的項(xiàng)目及需討論并解決的問題（入選/排除標(biāo)準(zhǔn)檢查、完整性檢查、一致性檢查、離群值檢查、時(shí)間窗檢查、合并用藥檢查、不良事件檢查等）若采用盲法，需遞交臨床研究盲底。,數(shù)據(jù)的盲態(tài)審核,（1）全體參會(huì)人員檢查總盲底及應(yīng)急信件，對(duì)盲態(tài)做出判斷。（2）數(shù)據(jù)管理員報(bào)告數(shù)據(jù)管理的一般情況及數(shù)據(jù)庫(kù)中存在的需要討論解決的條目。（3）主要研究者、統(tǒng)計(jì)分析人員、數(shù)據(jù)管理員共同就數(shù)據(jù)管理員提交的問題進(jìn)行討論并做出處理決定。（4）與會(huì)人員討論并決定統(tǒng)計(jì)分析人群。（5）統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃的修正與定稿。（6）決定是否鎖定數(shù)據(jù)。（7）當(dāng)揭盲條件成立時(shí)，具體執(zhí)行揭盲。最后簽署盲態(tài)審核決議，將鎖定后的數(shù)據(jù)交統(tǒng)計(jì)分析人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。,數(shù)據(jù)的盲態(tài)審核,數(shù)據(jù)盲態(tài)審核決議,關(guān)于數(shù)據(jù)庫(kù)的報(bào)告,需提供如下信息關(guān)于數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)、域名的詳細(xì)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的參考值范圍用于建立、核查數(shù)據(jù)庫(kù)的軟件清單及簡(jiǎn)單說明各階段數(shù)據(jù)核查的錯(cuò)誤率的詳細(xì)報(bào)告未解決的質(zhì)疑數(shù)據(jù)清單未在數(shù)據(jù)庫(kù)更正的質(zhì)疑數(shù)據(jù)或錯(cuò)誤的說明電子版本數(shù)據(jù)庫(kù)的存放位置說明,二、臨床醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計(jì)分析,讓你學(xué)會(huì)用手中的少量數(shù)據(jù)對(duì)重大問題做出明智的決策,SPSS,醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理涉及到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識(shí)、處理數(shù)據(jù)的經(jīng)驗(yàn)和技巧等，是一門很高超的藝術(shù)?；疽笸耆?zhǔn)確、有效地建立統(tǒng)計(jì)分析所要求的數(shù)據(jù)庫(kù)。由統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員與數(shù)據(jù)管理員負(fù)責(zé)忠實(shí)于原始數(shù)據(jù)恰當(dāng)選用統(tǒng)計(jì)方法熟練使用統(tǒng)計(jì)軟件等,二、臨床醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)分析,各階段受試者流程。特別是報(bào)告隨機(jī)分配到各組的人數(shù)、接受意向治療ITT的人數(shù)、按方案完成治療PP的人數(shù)以及對(duì)主要結(jié)局分析的人數(shù)。描述與計(jì)劃的研究方案偏離的情況和理由。,意向治療分析,一、受試者流程和分析人群,臨床試驗(yàn)有效性分析應(yīng)包羅所有的隨機(jī)化后的受試者，也即原計(jì)劃好處理（治療）的全部受試者都需進(jìn)入分析，而不是根據(jù)實(shí)際上完成的受試者。按這種原則所作的分析是最好的分析，其結(jié)果是每一個(gè)隨機(jī)分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M的受試者都應(yīng)該完整地隨訪，記錄研究結(jié)果，而不管他們的依從性如何。,ITT原則（意向治療原則INTENTIONTOTREATPRINCIPLE,三類統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)集及其關(guān)系,三類數(shù)據(jù)集即符合方案數(shù)據(jù)集（PERPROTOCOLSET）由完成且符合方案中各項(xiàng)規(guī)定的病例構(gòu)成，簡(jiǎn)稱PPS集全分析數(shù)據(jù)集（FULLANALYSISSET）由符合入組條件并至少做個(gè)一次療效評(píng)價(jià)的病例構(gòu)成，簡(jiǎn)稱FAS集或全數(shù)據(jù)集安全性數(shù)據(jù)集SAFETYSET由使用過試驗(yàn)藥物并至少做個(gè)一次隨訪且至少有部分安全性數(shù)據(jù)記錄的病例構(gòu)成，簡(jiǎn)稱SS集,有效性分析,主要療效指標(biāo)（PRIMARYENDPOINTS次要療效指標(biāo)（SECONDARYENDPOINTS同時(shí)對(duì)FAS數(shù)據(jù)集和PPS數(shù)據(jù)集作分析,兩組療效比較的類型,優(yōu)效SUPERIORITY或“試驗(yàn)組E優(yōu)于對(duì)照組C”等效EQUIVALENCE或“試驗(yàn)組E與對(duì)照組C相當(dāng)”非劣效NONINFERIORITY?或“試驗(yàn)組E與對(duì)照組C差但不多”,確認(rèn)試驗(yàn)藥物療效的假設(shè)檢驗(yàn)方法,試驗(yàn)藥物的效應(yīng)為T，標(biāo)準(zhǔn)藥物的效應(yīng)為C，?為界值優(yōu)效性用?，非劣效性用?，等效性試驗(yàn)用?和?。,差異性、等效性、非劣效性和優(yōu)效性檢驗(yàn),誤用以顯著性檢驗(yàn)代替非劣效、等效和優(yōu)效性檢驗(yàn)區(qū)別差異性檢驗(yàn)是和0做比較，即兩總體均數(shù)是否完全不等,而不管這種差別是否有專業(yè)意義；等效性檢驗(yàn)、非劣效性檢驗(yàn)和優(yōu)效性檢驗(yàn)是和Δ做比較,即檢驗(yàn)在一定允許范圍內(nèi)的是否相等或不等,不僅要檢驗(yàn)差別是否存在,而且更關(guān)注這種差別是否具有專業(yè)意義。,差異性、等效性、非劣效性和優(yōu)效性檢驗(yàn),在等效性檢驗(yàn)、非劣效性檢驗(yàn)和優(yōu)效性檢驗(yàn)中的Δ，即認(rèn)為在一定范圍內(nèi)相等/等效的允許值，也叫等效臨界值，一般認(rèn)為應(yīng)從專業(yè)角度反復(fù)論證并結(jié)合成本效益加以估計(jì)。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，較為公認(rèn)的Δ值如血壓可取為067KPA5MMHG膽固醇可取為052MMOL/L20MG/DL白細(xì)胞可取為05109/500個(gè)/MM3等當(dāng)Δ難以確定時(shí),可酌取試驗(yàn)組均數(shù)的1/5～1/2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或?qū)φ战M均數(shù)的1/10～1/5等，在生物利用度的等效性評(píng)價(jià)中，Δ一般取標(biāo)準(zhǔn)參照品均數(shù)的1/5，兩組率的等效性檢驗(yàn)取對(duì)照組樣本的1/10左右。,患者暴露于研究藥物的時(shí)間研究時(shí)間（天）（末次隨訪日期－初診日期）1治療時(shí)間（天）按照患者實(shí)際用藥天數(shù)計(jì)算患者用藥依從性〔（發(fā)藥量－剩余量）／應(yīng)服藥數(shù)量〕100，安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)生命體征（心率、收縮壓、舒張壓）、體重、實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖不良事件,安全性評(píng)價(jià),臨床研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,多因素方差分析（統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)類型）協(xié)方差分析（隨機(jī)設(shè)計(jì)、區(qū)組設(shè)計(jì)）多元線性回歸分析（具體方法；Α入；Α出）LOGISTIC回歸（具體方法；Α入；Α出）生存分析1）壽命表法2）KAPLANMEIER法3）LOGRANK檢驗(yàn)4）COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型判別分析（具體方法）聚類分析（具體方法）主成分分析與因子分析（旋轉(zhuǎn)方法）,臨床研究中的多因素分析,典型相關(guān)分析對(duì)應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)綜合評(píng)價(jià)綜合評(píng)分法綜合指數(shù)法層次分析法TOPSIS法秩和比法,研究類型研究對(duì)象來源、選擇方法【標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)、西醫(yī)）、入選標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)，等】基本原則隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、盲法；（分組方法完全隨機(jī)、配對(duì)、配伍、分層隨機(jī)分組等；非隨機(jī)化分組。各組樣本量應(yīng)相等或相差不多）樣本含量估計(jì)（參數(shù)、參考文獻(xiàn)、計(jì)算公式、軟件）觀察方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（隨訪有無失訪、失訪比例及失訪的詳細(xì)闡述）、有無“知情同意”）均衡性檢驗(yàn)如年齡、性別、病情、病程等一般資料的具體分析結(jié)果。實(shí)驗(yàn)、試驗(yàn)或調(diào)查資料的搜集過程等。研究中統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的規(guī)范表達(dá)。,臨床研究設(shè)計(jì)方案統(tǒng)計(jì)表達(dá),三、臨床數(shù)據(jù)資料常見的統(tǒng)計(jì)分析方法應(yīng)用問題,1誤用T檢驗(yàn)分析等級(jí)資料,文題止痛如神湯保留灌腸治療CNUP雙盲隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn),表4兩組臨床主要癥狀和結(jié)腸鏡腸粘膜病變?cè)u(píng)分（）,※與西藥組比較，P005，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；△與治療前比較，P005，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不必在備注中表示。應(yīng)寫出確切的統(tǒng)計(jì)量和P值。,1誤用T檢驗(yàn)分析等級(jí)資料,2誤用T檢驗(yàn)處理重復(fù)測(cè)量的兩因素試驗(yàn)設(shè)計(jì),文題益氣活血法預(yù)防老年患者髖部術(shù)后下肢深靜脈血栓形成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間計(jì)量資料比較用T檢驗(yàn)。,辨析本研究設(shè)計(jì)類型為兩因素（處理和時(shí)間）重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料。在資料滿足“獨(dú)立性”、“正態(tài)性”和“方差齊性”的前提條件下，及進(jìn)行球?qū)ΨQ檢驗(yàn)，應(yīng)選用兩因素設(shè)計(jì)的重復(fù)測(cè)量的方差分析，選用T檢驗(yàn)分析該資料是不妥的。,文題開胃理脾口服液對(duì)脾虛小鼠腸功能的影響。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)70只小白鼠隨機(jī)分為7組，每組10只，第1組為空白組,給等容生理鹽水，其余各組用大黃水造成脾虛模型。停食24H后，第1、2組靜脈注射含有10炭末的冷開水，第3～5組給含10炭末的不同劑量的開胃理脾口服液,第6組給含10炭末的開胃理脾丸劑，第7組給含有10炭末的兒康寧。給藥30MIN后處死小鼠，測(cè)量并計(jì)算炭末在小腸內(nèi)的推進(jìn)百分率。具體劑量和推進(jìn)率見下表。,3多因素非平衡組合設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤,,辨析（1）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)各對(duì)比組間混亂。各劑量組、兒康寧組與空白組是否具有可比性不同劑量的口服液、丸劑和兒康寧之間是否具有可比性（2）分析方法誤用。多次重復(fù)進(jìn)行T檢驗(yàn)，增大假陽性錯(cuò)誤的概率。（3）確切的統(tǒng)計(jì)量和P值。,原作者對(duì)各組數(shù)據(jù)采取成組T檢驗(yàn)處理。開胃理脾口服液低、中、高劑量與模型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示本品具有促進(jìn)小鼠小腸運(yùn)動(dòng)功能的作用，其作用強(qiáng)度較丸劑好。,3多因素非平衡組合設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤,改進(jìn)措施（1）在分析時(shí)將實(shí)驗(yàn)拆分為組合1空白組與模型組說明造模成功組合2模型組低劑量組中劑量組高劑量組各劑量口服液都和模型組有差別，說明各劑量都有效；劑量之間也可進(jìn)行比較組合3模型組低劑量組丸劑組（同劑量的）兒康寧在相同劑量的情況下，口服液比丸劑和兒康寧都好（2）第一組采用成組T檢驗(yàn)分析。其它組采用方差分析，如果方差分析各組間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再采用LSDT（或DUNNETTT、SNKQ檢驗(yàn)）進(jìn)行專業(yè)上有意義的組間比較。,3多因素非平衡組合設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤,4正確處理析因設(shè)計(jì)定量資料,文題丹參對(duì)骨骼肌缺血再灌注損傷低氧誘導(dǎo)因子一LMRNA表達(dá)和血液流變學(xué)的影響設(shè)計(jì)研究者將66只SD大鼠隨機(jī)抽取6只作為正常組，對(duì)照組即模型組和丹參組各30只，此兩組造模后分別取L0、20、40、60、90MIN5個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行觀測(cè)，每個(gè)時(shí)點(diǎn)上6只，處死后測(cè)量相應(yīng)的指標(biāo)，丹參對(duì)骨骼肌缺血再灌注損傷肌肉腫脹系數(shù)的影響見表8。,N30，各時(shí)點(diǎn)NI6,辨析對(duì)照組和丹參組在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)上分別處死6只大鼠，所以在5個(gè)時(shí)間點(diǎn)上測(cè)量的數(shù)據(jù)沒有內(nèi)在關(guān)聯(lián)，此資料不是重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)定量資料。表8是兩個(gè)試驗(yàn)因素“是否用丹參”和“處死時(shí)間”各水平的全面組合。若無專業(yè)依據(jù)認(rèn)為兩個(gè)試驗(yàn)因素對(duì)觀測(cè)指標(biāo)“肌肉腫脹系數(shù)”的影響存在主次之分，則此資料應(yīng)為兩因素析因設(shè)計(jì)定量資料。在資料滿足方差分析的條件時(shí)，可采用兩因素析因設(shè)計(jì)的方差分析；當(dāng)資料不滿足方差分析時(shí)，可進(jìn)行變量變換或采用秩和檢驗(yàn)。若有專業(yè)依據(jù)認(rèn)為兩個(gè)試驗(yàn)因素對(duì)觀測(cè)指標(biāo)“肌肉腫脹系數(shù)”的影響存在主次之分，則此資料應(yīng)為兩因素嵌套設(shè)計(jì)定量資料。在資料滿足方差分析的條件時(shí)，可采用兩因素嵌套設(shè)計(jì)的方差分析；當(dāng)資料不滿足方差分析時(shí)，可進(jìn)行變量變換或采用秩和檢驗(yàn)。,4正確處理析因設(shè)計(jì)定量資料,,,,,5誤用Χ2檢驗(yàn)分析結(jié)果變量為有序變量的資料,某醫(yī)生用A、B兩藥治療某病各240例,其療效分為四個(gè)等級(jí)痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效,見表4。經(jīng)RC表Χ2檢驗(yàn),Χ25333,P001,認(rèn)為兩組療效之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,辨析本資料屬于單項(xiàng)有序的RC表，臨床療效有等級(jí)之分，對(duì)于等級(jí)資料可采用RIDIT分析或秩和檢驗(yàn)。而不應(yīng)用RC的Χ2檢驗(yàn)，RC表Χ2檢驗(yàn)只能檢驗(yàn)兩組內(nèi)部構(gòu)成是否相同或頻數(shù)的分布是否相同，不能檢驗(yàn)療效有無差別。不難看出，若對(duì)表4資料任意兩列數(shù)字進(jìn)行對(duì)換,可以清楚地發(fā)現(xiàn),Χ2值仍為5333,不會(huì)有改變。,確切的統(tǒng)計(jì)量P值。,6誤用Χ2檢驗(yàn)回答相關(guān)性問題,上述資料用Χ2檢驗(yàn)得Χ216301，P0005，結(jié)論為可認(rèn)為冠狀動(dòng)脈硬化的程度與年齡有關(guān)，結(jié)合本資料可見冠狀動(dòng)脈硬化等級(jí)有隨年齡增高而增加的趨勢(shì)。問處理此資料所用的統(tǒng)計(jì)分析方法以及所得出的結(jié)論有何不妥之處,表不同年齡冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的分布,辨析1本資料為“雙向有序且屬性不同的二維列聯(lián)表資料”，處理這種資料有3個(gè)目的，因此，就對(duì)應(yīng)著3套不同的統(tǒng)計(jì)分析方法。分析不同年齡組患者冠狀動(dòng)脈硬化等級(jí)之間有無差別看作單向有序資料，選用秩和檢驗(yàn)。分析年齡與冠脈硬化等級(jí)間有無相關(guān)關(guān)系選用等級(jí)相關(guān)。分析兩者間是否存在線性變化趨勢(shì)則應(yīng)用線性趨勢(shì)檢驗(yàn)。作者欲考察“兩個(gè)有序變量之間是否呈相關(guān)關(guān)系”，而Χ2檢驗(yàn)結(jié)果是P005，說明冠狀動(dòng)脈硬化患者在不同年齡組的人數(shù)分布是不同的。事實(shí)上，若將表中任何兩行的頻數(shù)互換或?qū)⑷魏蝺闪械念l數(shù)互換，所得的Χ2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量數(shù)值是不會(huì)變化的，說明Χ2檢驗(yàn)用于處理有序變量形成的二維列聯(lián)表資料是不合適的。,6誤用Χ2檢驗(yàn)回答相關(guān)性問題,,,,,辨析2欲考察“兩個(gè)有序變量之間是否呈相關(guān)關(guān)系”，應(yīng)選用分析定性資料的相關(guān)分析方法，如SPEARMAN秩相關(guān)分析，KENDALL秩相關(guān)分析或典型相關(guān)分析。本例采用SPEARMAN秩相關(guān)分析，得RS053215，P00001。結(jié)論為表中兩個(gè)有序變量之間呈正相關(guān)關(guān)系，即隨著年齡的增加冠狀動(dòng)脈硬化等級(jí)也逐漸增大，兩者之間的相關(guān)關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,6誤用Χ2檢驗(yàn)回答相關(guān)性問題,,7多值有序變量的高維列聯(lián)表資料,“創(chuàng)傷性上頸椎損傷早期漏診原因分析”中對(duì)1994年至2003年治療的58例上頸椎患者進(jìn)行回顧性分析，男35例，女23例，接受手術(shù)治療或非手術(shù)治療，假設(shè)兩治療組患者在年齡、性別、損傷類型構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療結(jié)果見表L1。請(qǐng)問能否以“損傷類型”為依據(jù)，將此資料切割成多個(gè)二維列聯(lián)表，一一采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析或者通過求和，將“損傷類型”這個(gè)變量合并掉，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析,,,,該資料原因變量有兩個(gè)，分別為“損傷類型”和“治療方式”，均為名義變量，結(jié)果變量為“療效”，因此該資料屬于結(jié)果變量為多值有序變量的三維列聯(lián)表資料。以“損傷類型”為依據(jù)，人為地將此資料切割成多個(gè)二維列聯(lián)表，一一采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，這是用單因素分析法來處理同時(shí)受多個(gè)因素影響的定性資料，割裂了多因素之間的相互聯(lián)系，易得出錯(cuò)誤的結(jié)論。通過求和，將“損傷類型”這個(gè)變量合并掉，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，這是對(duì)高維列聯(lián)表的“壓縮”。但這種“壓縮”不是總可套用的，僅當(dāng)被合并掉的那個(gè)變量與保留下來的變量之間都是相互獨(dú)立的關(guān)系時(shí)，才不會(huì)得出錯(cuò)誤的結(jié)論。正確做法本資料應(yīng)采用CMH校正的秩和檢驗(yàn)，此法通過加權(quán)的方法消除掉一個(gè)原因變量，著重研究另一個(gè)原因變量取不同水平條件下有序結(jié)果之間的差別是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若希望將兩個(gè)原因變量對(duì)有序結(jié)果變量的影響都明確地顯示出來，建議選用有序變量的多重LOGISTIC回歸分析。,7多值有序變量的高維列聯(lián)表資料,辨析,11種形式的列聯(lián)表,HPX8388163COM,規(guī)范數(shù)據(jù)管理過程規(guī)范統(tǒng)計(jì)分析過程規(guī)范統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告,

簡(jiǎn)介：破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥及治療原則,破傷風(fēng)TETANUS,病原菌G的厭氧性梭狀芽胞桿菌以芽孢狀態(tài)分布于自然界，土壤常見污染率高（戰(zhàn)場(chǎng)中2580），發(fā)病率占12缺氧環(huán)境發(fā)病、新生兒臍帶消毒不嚴(yán)和產(chǎn)后感染、無傷口的隱源性破傷風(fēng),破傷風(fēng)桿菌僅停留在傷口局部繁殖，外毒素痙攣毒素、溶血毒素痙攣毒素與神經(jīng)細(xì)胞的突觸結(jié)合，抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)溶血毒素心肌損害、局部組織壞死,臨床表現(xiàn),潛伏期通常7日，12日至傷后數(shù)月或數(shù)年因清除病灶或異物發(fā)病肌肉痙攣順序肌緊張性收縮基礎(chǔ)上陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣面部表情肌頸背腹四肢肌膈肌,臨床表現(xiàn),張口困難“苦笑”面容“角弓反張”“側(cè)弓反張”呼吸暫停,“苦笑”面容,輕微的刺激，如聲、光、觸碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可誘發(fā)少數(shù)為局限型發(fā)作，以受傷部位或鄰近肌肉持續(xù)性強(qiáng)直痙攣為主，可持續(xù)數(shù)周后消退，但亦可發(fā)展為全身型破傷風(fēng)新生兒表現(xiàn)為不能啼哭、吸乳，少活動(dòng)、呼吸弱或困難,病程通常在3～4周左右，重癥在6周以上自第二周起痙攣發(fā)作頻度下降，癥狀逐漸減輕。但在痊愈后的一段時(shí)間內(nèi)，某些肌群仍有肌緊張與反射亢進(jìn)現(xiàn)象,并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)病變常見喉頭痙攣、呼吸肌膈肌痙攣窒息，死亡的主要原因呼吸道分泌物淤積、誤吸肺炎、肺不張。強(qiáng)烈肌痙攣肌撕裂、關(guān)節(jié)脫位、骨折、舌咬傷缺氧中毒心動(dòng)過速、心衰、心跳停止,鑒別診斷,腦膜炎狂犬病有犬、貓咬傷史，以吞咽肌痙攣為主?！翱炙保罅苛飨?。聞水聲或看見水，即出現(xiàn)咽肌痙攣士的寧中毒癥狀與破傷風(fēng)相似。但抽搐間歇期肌肉松弛，而破傷風(fēng)的痙攣發(fā)作間期肌緊張仍持續(xù)如顳頜關(guān)節(jié)炎、癔病、子癇、低鈣性抽搐等,預(yù)防正確的傷口處理主動(dòng)免疫破傷風(fēng)類毒素被動(dòng)免疫破傷風(fēng)抗毒素（TAT）人體破傷風(fēng)免疫球蛋白TIG,治療原則,破傷風(fēng)是極為嚴(yán)重的疾病，一經(jīng)確診，應(yīng)送入監(jiān)護(hù)病房。采取積極的綜合措施清創(chuàng)消除毒素來源，給予免疫制劑中和游離毒素，控制與解除痙攣、確保呼吸道通暢，防治并發(fā)癥等,傷口處理徹底清創(chuàng)，去除壞死、異物，必要時(shí)敞開傷口，以3過氧化氫液或1?5000高錳酸鉀液浸濕敷料覆蓋傷口已愈，則不需清創(chuàng),中和游離毒素盡早使用TAT或TIG，因?yàn)槠苽L(fēng)毒素一旦與神經(jīng)組織結(jié)合，則抗毒血清已無中和作用控制與解除痙攣若能有效控制痙攣發(fā)作，多數(shù)可明顯減少并發(fā)癥而獲治愈,保持呼吸道通暢氣管插管或氣管切開抗生素治療青霉素、甲硝唑?qū)ζ苽L(fēng)桿菌最為有效，對(duì)其他感染的預(yù)防亦有作用支持治療加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)后轉(zhuǎn)歸與支持治療有關(guān)局限型好于全身型老年及嬰兒死亡率高潛伏期死亡率高需要通氣支持的死亡率高死因多與呼吸有關(guān)，嚴(yán)重心律紊亂及心臟停搏也是死因,氣性壞疽GASGANGRENE,梭狀芽胞桿菌引起的急性特異性感染。致病菌產(chǎn)生的外毒素可引起嚴(yán)重毒血癥及肌肉組織的廣泛壞死。常發(fā)生在肌肉組織廣泛損傷或伴血管損傷以致局部組織供血不良的傷員,臨床表現(xiàn),潛伏期一般1～4天，常在傷后3日發(fā)病，亦可短至6～8小時(shí)。早期出現(xiàn)患肢沉重感，傷口劇痛、呈脹裂感。傷口周圍腫脹、皮膚蒼白，緊張且發(fā)亮。傷口有稀薄、漿液樣滲出液，可帶惡臭。輕觸傷口周圍可以感到捻發(fā)音，壓迫時(shí)有氣體與棕色滲液同時(shí)從傷口溢出。傷口暴露的肌肉失去彈性與收縮力，切割時(shí)不出血。,全身癥狀,病人神志清醒，可出現(xiàn)不安、淡漠及恐懼感。體溫可突然升高，達(dá)40℃。呼吸急促、心率增速。病人可有惡心，嘔吐等。常有進(jìn)行性貧血，病情進(jìn)展，全身癥狀迅速惡化。晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，可出現(xiàn)溶血性黃疸、外周循環(huán)衰竭、多器官功能衰竭。,診斷,傷口、傷肢劇烈疼痛，局部腫脹及皮膚張力增高區(qū)超出皮膚紅斑范圍，而周圍淋巴結(jié)無明顯腫大；病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)心動(dòng)過速、神志改變、全身中毒癥狀。傷口周圍皮膚捻發(fā)音；X平片檢查傷口肌群中有氣體存在；傷口分泌物的涂片檢查有大量革蘭染色陽性粗短桿菌而白細(xì)胞很少等是診斷的重要依據(jù)。,治療,手術(shù)徹底切除壞死組織并行筋膜切開減壓。傷口敞開，用氧化劑沖洗或濕敷。抗生素治療大劑量青霉素鈉，靜脈滴注，每日1000萬U；甲硝唑?qū)捬蹙行?。高壓氧治療可抑制氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)、減少毒素生成。支持治療少量輸血，靜脈補(bǔ)液。營(yíng)養(yǎng)支持，采取必要的止痛、鎮(zhèn)靜、退熱等對(duì)癥處置，改善病人狀況。,預(yù)防徹底清創(chuàng)預(yù)防應(yīng)用青霉素防止播散,抗菌藥物的合理應(yīng)用,熟悉抗菌藥物的藥理性能、適應(yīng)證、選藥與給藥的合理方案抗菌藥物不能替代外科治療的基本原則嚴(yán)格的無菌術(shù)、徹底的清創(chuàng)、感染灶的清除及膿腫引流，以及增加機(jī)體抵抗力不合理使用抗菌藥物，增加了致病菌的耐藥性，可導(dǎo)致二重感染（SUPERINFECTION），還會(huì)引起過敏反應(yīng)或毒性反應(yīng),預(yù)防用藥的主要適應(yīng)證,①嚴(yán)重創(chuàng)傷，有嚴(yán)重污染及軟組織破壞的損傷②結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備③大面積燒傷，防止全身性感染發(fā)生④急癥病人身體其他部位有化膿性感染⑤病人防御機(jī)制受損，如營(yíng)養(yǎng)不良、老年、糖尿病、粒細(xì)胞減少，接受類固醇、免疫抑制劑、抗癌藥物治療的病人需要手術(shù)時(shí)⑥人造物留置手術(shù)，如關(guān)節(jié)、血管、心臟瓣膜置換⑧施行器官移植手術(shù),治療外科感染,未局限化的外科感染，如急性蜂窩織炎、淋巴管炎、丹毒、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。早期抗菌藥物治療，感染常可痊愈。結(jié)合手術(shù)治療外科感染，如急性腹膜炎、肝膿腫、化膿性膽管炎、氣性壞疽等，使用抗生素提高手術(shù)的安全性與治愈率。輕微感染可以口服抗生素門診治療，嚴(yán)重感染則通常需靜脈給藥。,抗菌藥物選擇,應(yīng)根據(jù)抗菌譜選擇有效的抗菌藥物，同時(shí)應(yīng)考慮抗菌藥物的臨床藥理學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。在治療的最初階段，通常缺乏感染病原菌的詳細(xì)資料，抗菌藥的選用是經(jīng)驗(yàn)性的。根據(jù)診斷來選擇抗菌藥物，主要依據(jù)各種致病菌引起感染的一般規(guī)律、臨床表現(xiàn)、膿液性狀等估計(jì)致病菌種，選擇適當(dāng)抗菌藥物。,不同部位的感染與病原菌,癰、急性骨髓炎主要是葡萄球菌感染丹毒、蜂窩織炎主要是溶血性鏈球菌引起腹內(nèi)外科感染常是需氧、厭氧菌的混合感染植入物引起的感染主要是金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌引起,依據(jù)可能致病菌選擇,盡可能獲取滲出液或膿液，涂片作革蘭染色檢查確定有無致病菌、何種致病菌，可以針對(duì)性選擇藥物。依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏更換有效的藥物，或據(jù)此選用毒性較小或價(jià)格更為合理的藥物。細(xì)菌敏感度測(cè)定雖是體外試驗(yàn)，但實(shí)踐表明離體與體內(nèi)抗菌作用相符率超過70。,聯(lián)合使用抗菌藥物,產(chǎn)生協(xié)同作用以提高抗菌效能，降低個(gè)別藥物劑量、減少毒性反應(yīng)，防止及延遲細(xì)菌耐藥性。主要用于①多種細(xì)菌的混合感染；②單一抗菌藥物不能控制的感染；③原因不明的嚴(yán)重感染或膿毒癥；④減少個(gè)別藥物劑量，降低毒性反應(yīng)；⑤防止較長(zhǎng)用藥細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。⑥出現(xiàn)二重感染；⑦加入易透入某些組織的藥物，更好地控制感染，如中樞感染時(shí)可加用氯霉素、磺胺，易于透過血腦屏障。,不良反應(yīng)與耐藥性毒性反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)二重感染細(xì)菌耐藥性,,,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：,,第一章緒論,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（7A225）韓麗萍,主講教師,韓麗萍盧波陳然黃智慧余立群,第一節(jié)生理學(xué)概述,一、生理學(xué)的研究對(duì)象和任務(wù),生理學(xué)是一門研究機(jī)體生命活動(dòng)各種現(xiàn)象及其功能活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。人體生理學(xué)是研究人體機(jī)能活動(dòng)及其規(guī)律的科學(xué)。,正常功能功能的調(diào)節(jié),二、生理學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,三、生理學(xué)研究的三個(gè)水平,細(xì)胞及分子水平的研究,三、生理學(xué)研究的三個(gè)水平,細(xì)胞及分子水平的研究器官和系統(tǒng)水平的研究,三、生理學(xué)研究的三個(gè)水平,（一）細(xì)胞及分子水平的研究（二）器官和系統(tǒng)水平的研究（三）整體水平的研究,第二節(jié)生理學(xué)的常用研究方法,慢性實(shí)驗(yàn)如研究動(dòng)物的胃液分泌，采用假飼的實(shí)驗(yàn)方法,急性實(shí)驗(yàn),在體INVIVO實(shí)驗(yàn)如去大腦僵直動(dòng)物,離體INVITRO實(shí)驗(yàn)如骨骼肌實(shí)驗(yàn),第三節(jié)生命活動(dòng)的基本特征,一、新陳代謝METABOLISM生物體不斷與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)和能量交換的過程。,二、興奮性EXCITABILITY,三、適應(yīng)性ADAPTABILITY,四、生殖REPRODUCTION,刺激STIMULUS引起機(jī)體發(fā)生反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境變化。反應(yīng)RESPONSE機(jī)體應(yīng)答刺激所產(chǎn)生的變化。興奮EXCITATION由相對(duì)靜止變?yōu)轱@著的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，或原有的活由弱變強(qiáng)。抑制INHIBITION由運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為相對(duì)靜止，或活動(dòng)由強(qiáng)變?nèi)酢?二、興奮性,興奮性EXCITABILITY活組織細(xì)胞接受刺激產(chǎn)生反應(yīng)動(dòng)作電位）的能力。閾強(qiáng)度THRESHOLDINTENSITY能引起活組織細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)的最小刺激強(qiáng)度。,第四節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境、穩(wěn)態(tài)和生物節(jié)律,,一、內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài),內(nèi)環(huán)境INTERNALENVIRONMENT體內(nèi)各種組織細(xì)胞直接生存的環(huán)境（細(xì)胞外液）。體液細(xì)胞內(nèi)液INTRACELLULARFLUID細(xì)胞外液EXTRACELLULARFLUID,體液?占體重的60,細(xì)胞外液?1/3占體液的33占體重的20,細(xì)胞內(nèi)液?2/3占體液的67占體重的40,組織間液占細(xì)胞外液的80占體重的15,血漿占細(xì)胞外液的20占體重的5,,細(xì)胞間液,,腦脊液、淋巴液、消化液等,,,,,,,,,,,,,細(xì)胞外液（ECF）VS細(xì)胞內(nèi)液（ICF）,一、內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài),穩(wěn)態(tài)HOMEOSTASIS內(nèi)環(huán)境理化因素保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。,,口腔367377℃；直腸369379℃；腋下360374℃；下午體溫比上午高點(diǎn)；女性生理期體溫會(huì)升高，但上下不超過1℃。,二、生物節(jié)律,第五節(jié)生理功能的調(diào)節(jié),一、自身調(diào)節(jié),概念是指某些細(xì)胞或組織器官不依賴神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)，對(duì)內(nèi)環(huán)境變化產(chǎn)生特定適應(yīng)性反應(yīng)的過程。特點(diǎn)調(diào)節(jié)強(qiáng)度較弱，影響范圍小，且靈敏度較低，調(diào)節(jié)常局限于某些器官或組織細(xì)胞內(nèi)，但對(duì)于該器官或組織細(xì)胞生理活動(dòng)的功能調(diào)節(jié)仍然具有一定的意義。,二、體液調(diào)節(jié),概念是指機(jī)體的某些組織細(xì)胞所分泌的特殊的化學(xué)物質(zhì)，通過體液途徑到達(dá)并作用于靶器官，調(diào)節(jié)靶器官生理活動(dòng)的一種調(diào)節(jié)方式。特點(diǎn)作用緩慢而持久，作用面較廣泛，調(diào)節(jié)方式相對(duì)恒定，它對(duì)人體生命活動(dòng)的調(diào)節(jié)和自身穩(wěn)態(tài)的維持起著重要作用。,反射反射弧,三、神經(jīng)調(diào)節(jié),概念通過神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)對(duì)人體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。,分類非條件反射條件反射特點(diǎn)反應(yīng)迅速；起作用快；調(diào)節(jié)精確。,三、神經(jīng)調(diào)節(jié),第六節(jié)人體內(nèi)自動(dòng)控制系統(tǒng),一、反饋控制系統(tǒng),（一）負(fù)反饋控制系統(tǒng),負(fù)反饋NEGATIVEFEEDBACK在閉環(huán)控制系統(tǒng)中，受控部分發(fā)出的信息影響控制部分，使其向相反方向調(diào)節(jié)受控部分的活動(dòng)，這種反饋稱為負(fù)反饋。通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)可使系統(tǒng)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)。,,（二）正反饋控制系統(tǒng),正反饋POSITIVEFEEDBACK在閉環(huán)控制系統(tǒng)中，受控部分發(fā)出的信息影響控制部分，使其向相同方向調(diào)節(jié)受控部分的活動(dòng)，這種反饋稱為正反饋。與負(fù)反饋相反，正反饋不可能維持系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)或平衡，而是破壞原先的平衡狀態(tài)。,,正反饋的幾個(gè)重要例子排尿（便）反射；分娩；凝血過程,二、前饋控制系統(tǒng),當(dāng)控制部分發(fā)出信號(hào)，指令受控部分進(jìn)行某一活動(dòng)時(shí)，受控部分不發(fā)出反饋信號(hào)，而是由某一監(jiān)測(cè)裝置在受到刺激后發(fā)出前饋信號(hào)，作用于控制部分，使其及早做出適應(yīng)性反應(yīng)，及時(shí)地調(diào)控受控部分的活動(dòng)。,本章小結(jié),內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)負(fù)反饋,體內(nèi)各種組織細(xì)胞直接生存的環(huán)境（細(xì)胞外液）。,內(nèi)環(huán)境理化因素保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。,在閉環(huán)控制系統(tǒng)中，受控部分發(fā)出的反饋信息抑制控制部分的活動(dòng)，使其活動(dòng)減弱，這種反饋稱為負(fù)反饋。,名詞解釋,本章小結(jié),體液的組成神經(jīng)調(diào)節(jié)（特點(diǎn)、類型、反射弧組成等）正、負(fù)反饋和前饋調(diào)節(jié)舉例,其他,

簡(jiǎn)介：,臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介,河南省人民醫(yī)院劉廣芝2014年8月?？?臨床流行病學(xué)概念,臨床流行病學(xué)是臨床研究方法學(xué)，歸納整理臨床研究中的共性規(guī)律，形成臨床流行病學(xué)的理論體系、方法學(xué)體系和技術(shù)體系為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，相當(dāng)于診斷學(xué)的地位,臨床流行病學(xué)的任務(wù),幫助醫(yī)生/醫(yī)學(xué)生掌握讀論文、用論文的方法，提高獲取和使用臨床間接經(jīng)驗(yàn)的能力幫助臨床研究團(tuán)隊(duì)中的所有成員掌握臨床研究方法，提高臨床研究的水平和能力，產(chǎn)出高質(zhì)量研究成果。臨床研究選題和創(chuàng)新的方法及技巧。臨床研究設(shè)計(jì)實(shí)施的規(guī)范化操作。,臨床研究過程,在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和提出問題,提出工作假說HYPOTHESIS,查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),,,研究設(shè)計(jì)DESIGN,收集臨床資料MEASUREMENT,,統(tǒng)計(jì)分析STATISTICS,,統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和專業(yè)評(píng)價(jià)EVALUATION,撰寫論文,,,,,,,,臨床上要解決的問題,以不同性質(zhì)的研究課題抉擇不同的研究方案,臨床研究基本類型1病因研究,病例對(duì)照研究按照臨床結(jié)果分為疾病即病例組和非疾病即對(duì)照組，追溯之前某種危險(xiǎn)因素是否存，并比較病例與對(duì)照組某種危險(xiǎn)因素存在比例的差異。,隊(duì)列研究按照暴露因素分為暴露和非暴露，隨訪一段時(shí)間后評(píng)估臨床結(jié)果即疾病是否發(fā)生，比較暴露與非暴露狀態(tài)下疾病發(fā)生的可能性大小,臨床研究基本類型2診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià),最基本的思想是將這個(gè)新的試驗(yàn)同診斷該病的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法進(jìn)行盲法和同步的比較，以評(píng)價(jià)其對(duì)疾病診斷的真實(shí)性和價(jià)值。通常包括金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的患病人群與金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的非患病人群,診斷試驗(yàn)的四格表,臨床研究基本類型3,療效評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)采用隨機(jī)化方法，將患者分為治療組和對(duì)照組，接受干預(yù)后，觀察臨床療效評(píng)估兩組療效差別。療效指標(biāo)包括計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)。,臨床研究基本類型4,預(yù)后研究隊(duì)列研究研究預(yù)后因素，比較某種因素存在與否對(duì)預(yù)后的影響療效指標(biāo)包括率、生存曲線、生存時(shí)間等,預(yù)后問題的三要素,定性的會(huì)有什么樣的結(jié)果發(fā)生定量的這些結(jié)果發(fā)生的可能性有多大時(shí)序的這些結(jié)果發(fā)生在何時(shí)例卵巢癌5年生存率,臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)銜接,閱讀、解析、評(píng)價(jià)和使用一篇論文的方法屬于臨床流行病學(xué)范疇。多篇論文加上其他各種證據(jù)的綜合評(píng)價(jià)，以及在評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上的決策過程，屬于循證醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域。,一、循證醫(yī)學(xué)概念（EVIDENCEBASEDMEDICINE,EBM）,1992年DAVIDSACKETT遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。2000年“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”。,,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上是一種理念，一種醫(yī)學(xué)思維模式,18,二、循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,新的理念和方法根據(jù)應(yīng)用對(duì)象不同，產(chǎn)生不同的概念比如，應(yīng)用于臨床，產(chǎn)生循證實(shí)踐應(yīng)用于醫(yī)療保健，產(chǎn)生循證保健應(yīng)用于決策，產(chǎn)生循證決策應(yīng)用于教育，產(chǎn)生循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合，循證中西醫(yī)結(jié)合,19,循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀,循證診斷（EBDIAGNOSTICS）循證決策（EBDECISIONMAKING）循證外科學(xué)（EBSURGERY）循證內(nèi)科學(xué)（EBINTERNALMEDICINE）循證婦產(chǎn)科學(xué)EBGYNECOLOGYOBSTETRICS循證兒科學(xué)EBPEDIATRICS循證護(hù)理EBNURSING循證中西醫(yī)結(jié)合EBINTEGRATIVEMEDICINE循證中醫(yī)藥EBTCM,三、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐類型,四、常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源（6S模型）,系統(tǒng)類計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)BESTPRACTICEBESTPRACTICEBMJCOMUPTODATEUPTODATECOM集成類如臨床實(shí)踐指南CLINICALEVIDENCEWWWCLINICALEVIDENCECOM系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要類ACPJOURNALCLUBACPJCACPONLINEORG/DAREWWWCRDYORKACUK系統(tǒng)評(píng)價(jià)COCHRANCE系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)庫(kù)、DARENGC,NATIONALGUIDELINECLEARINGHOUSEWWWGUIDELINEGOV原始研究摘要ACPJOURNALCLUB、BANDOLIERWWWMEDICINEOXACUK/BANDOLIER原始研究MEDLINE、PUBMED、EMBASE、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、COCHRANCE臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)資料庫(kù)、美國(guó)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù),THECOCHRANECOLLABORATEHTTP//WWWCOCHRANEORG,,制作、保存、傳播和更新有關(guān)干預(yù)措施效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提供研究證據(jù)，幫助制定基于證據(jù)的醫(yī)療決策（由各專業(yè)組完成）；至2013年8月，該圖書館已發(fā)表系統(tǒng)綜述5637篇；已經(jīng)發(fā)表了計(jì)劃書，正在制作的有2400篇；2012年影響因子5785。EVERYDAYSOMEONE,SOMEWHERESEARCHESTHECOCHRANELIBRARYEVERYSECOND,READSANABSTRACTEVERYTWOSECONDSANDDOWNLOADSAFULLTEXTARTICLEEVERYTHREESECONDSTHECOCHRANELIBRARYUSAGEDATA2009,阿奇科克倫ARCHIECOCHRANE19091988英國(guó)著名流行病學(xué)家，最早指出應(yīng)用性研究證據(jù)對(duì)臨床實(shí)踐的巨大潛在意義和價(jià)值,伊恩查默斯爵士IAINCHALMERS世界考科藍(lán)協(xié)作網(wǎng)組織創(chuàng)始人,GYNAECOLOGY435REVIEWSCANCER84CONTRACEPTION64EXCESSIVEMENSTRUALBLEEDING22HIRSUTISM/ACNE3MENOPAUSE14MENSTRUALCYCLEDISORDERS/OLIGOAMENORRHOEA13PELVICORGANPROLAPSE4PELVICPAIN31PREMENSTRUALSYNDROME4SEXUALLYTRANSMITTEDDISEASE31SUBFERTILITY95SURGERY12THERAPEUTICABORTION12URINARYINCONTINENCE57,PREGNANCYCHILDBIRTH507REVIEWSANTENATALCARE8ANTEPARTUMHAEMORRHAGE2BASICCAREDURINGPREGNANCY11BEHAVIOUR/ADVICEDURINGPREGNANCY10BLOODGROUPINCOMPATIBILITIES8BREASTSYMPTOMSINNONLACTATINGWOMEN1CAESAREANSECTION35CAREAFTERCHILDBIRTH21CAREDURINGCHILDBIRTH43DYSTOCIA11FETALASSESSMENTBEFORELABOUR34FETALCOMPROMISEDURINGLABOUR18FETALMALPRESENTATION8INDUCTIONOFLABOUR37INFECTIONDURINGPREGNANCY36LACTATION20MEDICALPROBLEMSDURINGPREGNANCY71MISCARRIAGE19MULTIPLEPREGNANCY9NUTRITIONDURINGPREGNANCYANDPOSTPARTUM10OPERATIVEVAGINALDELIVERY5PAINDURINGLABOUR18PERINEALPAIN5PERINEALTRAUMA10POSTPARTUMHAEMORRHAGE/RETAINEDPLACENTA7PRELABOURRUPTUREOFMEMBRANES7PRETERMLABOUR45PSYCHOLOGICALWELLBEINGDURINGPREGNANCY7SYMPTOMSDURINGPREGNANCY9,UPTODATE臨床顧問能做什么,25,1成人與小兒急救醫(yī)學(xué)2成人初級(jí)保健與內(nèi)科學(xué)3變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)4心血管醫(yī)學(xué)5內(nèi)分泌學(xué)與糖尿病6家庭醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)7胃腸病學(xué)與肝臟病學(xué)8普通外科學(xué)9老年病學(xué)10血液病學(xué)11醫(yī)院醫(yī)學(xué)12感染病學(xué),13腎臟病與高血壓14神經(jīng)病學(xué)15產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)與婦女保健16腫瘤學(xué)17兒科學(xué)18肺部與重癥醫(yī)學(xué)19風(fēng)濕病學(xué)20皮膚病學(xué)21精神病學(xué)22姑息治療23麻醉學(xué)24睡眠醫(yī)學(xué),內(nèi)容仍在開發(fā)增加中,?？?8,UPTODATE中的循證醫(yī)學(xué)實(shí)用的分級(jí)推薦意見,10,HTTP//WWWUPTODATECOM/ONLINE,,,,PROSPERO為非COCHRANE系統(tǒng)評(píng)價(jià)全新打造的注冊(cè)平臺(tái)HTTP//WWWCRDYORKACUK/PROSPERO/PROSPEROASP,由英國(guó)國(guó)家健康研究所下屬的評(píng)價(jià)和傳播中心籌建PROSPERO系統(tǒng)綜述的國(guó)際化前瞻性注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù),,五、系統(tǒng)綜述與傳統(tǒng)綜述,六、COCHRANE系統(tǒng)綜述與一般系統(tǒng)綜述,七、循證實(shí)踐的5個(gè)步驟,從病人存在的情況提出臨床要解決的問題收集有關(guān)問題的資料評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果后效評(píng)價(jià)決策效果,不斷提高決策水平和質(zhì)量,循證實(shí)踐的步驟5“A’S”,36,構(gòu)建一個(gè)具體的臨床問題,特定性問題（PICO）病人和/或疾病狀況（POPULATION，PATIENTAND/ORPROBLEM）治療干預(yù)（INTERVENTION），或者有時(shí)候是暴露（EXPOSURE）比較（COMPARISON），如果有的話臨床結(jié)局（OUTCOME），有時(shí)候（如生存分析）時(shí)間因素也應(yīng)考慮在內(nèi)。簡(jiǎn)單、具體我們需要把一個(gè)個(gè)臨床上的矛盾轉(zhuǎn)化為一個(gè)個(gè)可以回答、可以去解決的命題,循證實(shí)踐的5個(gè)步驟,從病人存在的情況提出臨床要解決的問題收集有關(guān)問題的資料評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果后效評(píng)價(jià)決策效果,不斷提高決策水平和質(zhì)量,檢索和收集文獻(xiàn),制定檢索詞、檢索策略，進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢索檢索方法、數(shù)據(jù)庫(kù)檢索入口主題詞、關(guān)鍵詞、自由詞研究類型,選擇數(shù)據(jù)庫(kù),首先檢索經(jīng)過評(píng)估或篩選的循證醫(yī)學(xué)信息資源CLINICALEVIDENCEBESTEVIDENCECOCHRANELIBRARYUPTODATE,再考慮檢索未經(jīng)過評(píng)估或篩選的綜合信息資源PUBMEDEMBASECBM,收集證據(jù)的途徑,期刊、電子光盤檢索；INTERNET電子數(shù)據(jù)庫(kù)；參考文獻(xiàn)目錄；與同事、專家、藥廠聯(lián)系獲得未發(fā)表的文獻(xiàn)，如學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)議論文、畢業(yè)論文等；個(gè)人通信,循證實(shí)踐的5個(gè)步驟,從病人存在的情況提出臨床要解決的問題收集有關(guān)問題的資料評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果后效評(píng)價(jià)決策效果,不斷提高決策水平和質(zhì)量,循證醫(yī)學(xué)的證金字塔,,,,指南,META分析系統(tǒng)評(píng)價(jià),RCT研究,聯(lián)合隊(duì)列研究,系列病例觀察,計(jì)量研究；項(xiàng)目評(píng)估；意見調(diào)查,,國(guó)際臨床研究論文發(fā)表標(biāo)準(zhǔn),觀察性研究STROBE隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)CONSORT（WWWCONSORTSTATEMENTORG非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)TRENDWWWTRENDSTATEMENTORG診斷試驗(yàn)STARDWWWSTARDSTATEMENTORGMETA分析PRISMAWWWPRISMASTATEMENTORG,JADAD評(píng)分量表用于系統(tǒng)綜述文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)DELPHI清單廣泛認(rèn)可COCHRANEREVIEWER’SHANDBOOK推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具CONSORT聲明報(bào)告標(biāo)準(zhǔn),不同臨床問題的相似評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),研究結(jié)果科學(xué)性是否真實(shí)可信研究結(jié)果的重要性是什么有多大研究結(jié)果能否應(yīng)用于我的病人，解決臨床問題。,結(jié)果是否有助于處理我的病人,結(jié)果能否用于自己的病人檢查樣本的代表性研究人群與我的病人越接近，應(yīng)用結(jié)果的把握就越大是否考慮到臨床上所有的重要結(jié)果治療的利與弊①治療作用；②不良事件；③費(fèi)用,47,循證決策需要考慮的因素,最佳證據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院現(xiàn)有的條件資源病人的價(jià)值觀/選擇病人個(gè)體的具體情況,您所在的醫(yī)療環(huán)境是否有條件開展該項(xiàng)研究并能應(yīng)用于您所診治的病人你所診治的病例情況與該文獻(xiàn)中報(bào)道是否相似你的患者從治療中獲得的利弊如何對(duì)于治療的療效和不良反應(yīng)，你的患者的價(jià)值觀如何,循證實(shí)踐的四、五步驟,從病人存在的情況提出臨床要解決的問題收集有關(guān)問題的資料評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果后效評(píng)價(jià)決策效果,不斷提高決策水平和質(zhì)量,九、循證醫(yī)學(xué)的誤區(qū),循證醫(yī)學(xué)就是RCT隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)就是系統(tǒng)評(píng)價(jià)META分析循證醫(yī)學(xué)就是臨床指南RCT/META/實(shí)踐指南都只是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)循證醫(yī)學(xué)是一門學(xué)科，更是一種方法，體現(xiàn)在我們?nèi)粘Ｌ幚聿∪说倪^程中。,十、我國(guó)循證醫(yī)學(xué)所存在的問題,世界上大多數(shù)的臨床證據(jù)并非來自中國(guó)，很少有來自中國(guó)的研究結(jié)果被納入系統(tǒng)綜述或臨床實(shí)踐指南；臨床實(shí)踐與決策尚未達(dá)到建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)之上；臨床研究中的低水平、重復(fù)研究較多，極少得到國(guó)際認(rèn)可；在COCHRANE圖書館中發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)藥的69篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，中國(guó)人自己完成并發(fā)表的極少。,十、開展循證醫(yī)學(xué)的路徑,成立循證醫(yī)學(xué)小組（老、中、青）學(xué)習(xí)方法學(xué)（臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐、醫(yī)學(xué)英語）定期討論凝練出科學(xué)問題做好分工和跟進(jìn)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展（指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等資源庫(kù)；數(shù)據(jù)庫(kù)；本方向TOP5雜志）循證決策和實(shí)踐撰寫系統(tǒng)評(píng)價(jià)、META分析和標(biāo)書開展臨床研究,循證醫(yī)學(xué)書,中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心（即中國(guó)COCHRANE中心，英文THECHINESECOCHRANECENTER），中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和META分析李幼平循證醫(yī)學(xué)王家良循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐王吉耀循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)劉建平臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)第四版,國(guó)家精品課程資源循證醫(yī)學(xué)精品課程,HTTP//WWWJINGPINKECOM/COURSE/DETAILSUUID8A83399B19CC4AAB0119CC4AAC7E008BCOURSEIDC070052,HTTP//WWWZSHOSPITALSHCN/EBM/EDUCATION/INDEXASP,,謝謝,,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)課件,1,醫(yī)學(xué)影像學(xué),MEDICALIMAGING,第一篇影像診斷學(xué)第一章成像技術(shù)與臨床應(yīng)用第一節(jié)X線成像,醫(yī)學(xué)課件,2,X線成像XRAYIMAGING,【目的要求】掌握X線的特性及普通X線成像的基本原理、數(shù)字X線成像的基本概念；自然對(duì)比與人工對(duì)比的概念及方法。熟悉X線圖像的特點(diǎn)和觀察與分析方法、X線檢查技術(shù)、X線診斷的臨床應(yīng)用。了解X線的發(fā)生過程和X線機(jī)的基本構(gòu)造。,醫(yī)學(xué)課件,3,X線成像的基本原理與設(shè)備X線的特性X線的產(chǎn)生X線機(jī)的基本構(gòu)造數(shù)字X線成像，DSA,X線成像XRAYIMAGING,【教學(xué)內(nèi)容】,X線圖像的特點(diǎn)X線圖像的解讀X線診斷的臨床應(yīng)用,X線檢查技術(shù)普通檢查特殊檢查造影檢查自然對(duì)比與人工對(duì)比的概念對(duì)比劑的分類和造影方式,醫(yī)學(xué)課件,4,一、X線成像基本原理與設(shè)備,（一）X線成像基本原理,PRINCIPLEOFXRAYIMAGING,醫(yī)學(xué)課件,5,X線是一種電磁波，居?射線與紫外線之間波長(zhǎng)范圍0000650NM用于X線成像的波長(zhǎng)為00310008NM,醫(yī)學(xué)課件,6,X線的特性,穿透性PENETRABILITYX線成像的基礎(chǔ)熒光效應(yīng)FLUORESCENCE透視檢查的基礎(chǔ)攝影效應(yīng)PHOTOSENSITIVITY拍片成像的基礎(chǔ)電離效應(yīng)IONIZINGEFFECT可產(chǎn)生生物效應(yīng),醫(yī)學(xué)課件,7,X線成像基本條件,X線應(yīng)具有一定的穿透力被穿透的組織結(jié)構(gòu)必須存在密度和厚度差異衰減后的X線經(jīng)過顯像過程（X線片、熒屏或電視屏），獲得黑白對(duì)比、層次差異的圖像,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,SCREEN,FILM,,不同厚度組織（密度相同）與X線成像的關(guān)系,明亮,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,灰,灰,黑,低密度組織肺,中等密度組織,高密度組織骨,白,黑,X線膠片,熒光屏,經(jīng)人體組織吸收后剩余X線,人體組織密度,少,中,多,不同密度組織（厚度相同）與X線成像的關(guān)系,,,,醫(yī)學(xué)課件,10,（二）X線設(shè)備,一、X線成像基本原理與設(shè)備,XRAYMODALITY,醫(yī)學(xué)課件,11,RADIOLOGY,醫(yī)學(xué)課件,12,MAMMOGRAPHY,醫(yī)學(xué)課件,13,X線的產(chǎn)生,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,高壓變壓器,低壓變壓器,,,XRAYTUBE,ROTATINGANODE,,醫(yī)學(xué)課件,16,（三）數(shù)字X線成像,一、X線成像基本原理與設(shè)備,DIGITALRADIOGRAPHY,DR,醫(yī)學(xué)課件,17,普通X線成像與數(shù)字X線成像比較,醫(yī)學(xué)課件,18,DIGITALRADIOGRAPHY，DR,計(jì)算機(jī)X線成像（COMPUTEDRADIOGRAPHY，CR）數(shù)字X線熒光成像（DIGITALFLUOROGRAPHY，DF）平板探測(cè)器（FLATPANELDETECTORS）數(shù)字X線成像,醫(yī)學(xué)課件,19,圖像像素化、數(shù)字化,醫(yī)學(xué)課件,20,X線?人體?影像板?潛影?激光掃描?灰盡性熒光?光電倍增管?電信號(hào)?模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器?數(shù)字影像信息?圖像處理系統(tǒng)（灰階、窗位、X線吸收率減影、數(shù)字減影血管造影處理）,（1）計(jì)算機(jī)X線成像COMPUTEDRADIOGRAPHY，CR,醫(yī)學(xué)課件,21,影像讀取裝置X線影像?數(shù)字信號(hào),影像處理裝置各種影像處理,影像記錄裝置數(shù)字信號(hào)?光信號(hào),,,,X線管,被照體,影像板,,,,,,,,,控制用計(jì)算機(jī),影像存儲(chǔ)裝置光盤、磁帶,熒屏,膠片,激光照相機(jī),,,,,,,,,,CR裝置示意圖,醫(yī)學(xué)課件,22,PCRELEVASHIRES單槽讀取高速讀取90IP/HWITHST18CMX24CM雙面讀取技術(shù)應(yīng)用常規(guī)的X線拍片高分辨率圖像乳腺拍片,軟組織拍片低劑量圖像兒童拍片,醫(yī)學(xué)課件,23,優(yōu)點(diǎn)提高了圖像密分辨率和顯示能力行圖像處理，增加了信息的顯示功能降低了X線曝光量曝光寬容度大照片/磁盤/光盤存儲(chǔ)數(shù)字圖像信息?PACS,缺點(diǎn)成像速度慢無透視功能發(fā)展前景差將由平板探測(cè)器數(shù)字X線成像代替,（1）計(jì)算機(jī)X線成像COMPUTEDRADIOGRAPHY，CR,醫(yī)學(xué)課件,24,（2）數(shù)字X線熒光成像（DIGITALFLUOROGRAPHY，DF）,DF是用IITV代替X線膠片或CR的IP作為介質(zhì)IITV熒屏上的圖像?攝像管?序列掃描?連續(xù)信號(hào)?像素?模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器?（像素）數(shù)字?數(shù)字矩陣,醫(yī)學(xué)課件,25,優(yōu)點(diǎn)成像速度快圖像較好有透視功能應(yīng)用于DSA和DR胃腸機(jī),缺點(diǎn)信號(hào)損失多圖像不如由平板探測(cè)器數(shù)字X線成像清晰,（2）數(shù)字X線熒光成像（DIGITALFLUOROGRAPHY，DF）,醫(yī)學(xué)課件,26,用平板探測(cè)器將X線信息轉(zhuǎn)換成電信號(hào)?數(shù)字化,（3）平板探測(cè)器（FLATPANELDETECTORS）數(shù)字X線成像,醫(yī)學(xué)課件,27,優(yōu)點(diǎn)圖像質(zhì)量好成像速度快是今后發(fā)展的方向,（3）平板探測(cè)器（FLATPANELDETECTORS）數(shù)字X線成像,醫(yī)學(xué)課件,28,（四）數(shù)字減影血管造影,DIGITALSUBTRACTIONANGIOGRAPHY,一、X線成像基本原理與設(shè)備,醫(yī)學(xué)課件,30,血管造影ANGIOGRAPHY數(shù)字減影血管造影DIGITALSUBTRACTIONANGIOGRAPHY時(shí)間減影法TEMPORALSUBTRACTIONMETHOD,醫(yī)學(xué)課件,31,檢查技術(shù),動(dòng)脈DSA（INTRAARTERIALDSA，IADSA）靜脈DSA（INTRAVENOUSDSA，IVDSA）,MAINSTEMSTENOSISWITHASSOCIATEDCALCIFICATION,醫(yī)學(xué)課件,34,二、X線圖像的特點(diǎn),第一節(jié)X線成像,醫(yī)學(xué)課件,35,放射診斷學(xué)中的密度影像表現(xiàn),X線圖像的特點(diǎn),灰階,醫(yī)學(xué)課件,37,三、X線檢查技術(shù),第一節(jié)X線成像,醫(yī)學(xué)課件,38,三、X線檢查技術(shù),自然對(duì)比和人工對(duì)比是X檢查的基礎(chǔ)自然對(duì)比?平片PLAINFILM人工對(duì)比?造影檢查CONTRASTEXAMINATION對(duì)比劑（造影劑）CONTRASTMEDIA,醫(yī)學(xué)課件,39,三、X線檢查技術(shù),主要優(yōu)點(diǎn)體位可自由轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)態(tài)觀察臟器變化操作簡(jiǎn)便費(fèi)用低得結(jié)論快,（一）、普通檢查,主要缺點(diǎn)影像對(duì)比度和清晰度差對(duì)某些部位不適宜檢查缺乏客觀記錄,1熒光透視FLUOROSCOPY,醫(yī)學(xué)課件,40,三、X線檢查技術(shù),主要優(yōu)點(diǎn)成像清晰對(duì)比度和清晰度好可作永久性記錄便于復(fù)查對(duì)照和會(huì)診,（一）、普通檢查,主要缺點(diǎn)為瞬間圖像每次只能一個(gè)方位,2X線攝影RADIOGRAPHY,醫(yī)學(xué)課件,41,三、X線檢查技術(shù),（二）、特殊檢查,1體層攝影TOMOGRAPHY2軟線攝影MAMMOGRAPHY3放大攝影MAGNIFICATIONRADIOGRAPHY,MOLYBDENUMTARGETRADIOGRAPHY,醫(yī)學(xué)課件,43,三、X線檢查技術(shù),（二）、造影檢查,1造影劑高密度造影劑（鋇劑和碘劑）低密度造影劑,2造影方式直接引入（口服、灌注、穿刺）間接引入,HYSTEROSALPINGOGRAPHY,DIRECTINTRODUCTION,CYSTOGRAPHY,DIRECTINTRODUCTION,IVU,ORALCHOLECYSTOGRAPHY,醫(yī)學(xué)課件,47,（四）、X線檢查檢查中的防護(hù),第一節(jié)X線成像,三、X線檢查技術(shù),醫(yī)學(xué)課件,48,RADIATIONPROTECTION,TIMEPROTECTIONDISTANCEPROTECTIONSHIELDPROTECTION,EGEYES,THYROIDGLANDS,SCROTUM,ETC,醫(yī)學(xué)課件,49,四、X線圖像的解讀,第一節(jié)X線成像,注意投照技術(shù)條件按一定順序觀察區(qū)分正常與異常結(jié)合臨床和相關(guān)檢查,部位分布數(shù)目形狀大小邊緣密度均勻性鄰近改變功能改變,初步診斷,,醫(yī)學(xué)課件,50,X線診斷結(jié)果,肯定性診斷否定性診斷可能性診斷,醫(yī)學(xué)課件,51,五、X線診斷的臨床應(yīng)用,第一節(jié)X線成像,X線診斷是影像診斷中使用最廣泛和最基本的方法成像清晰、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便在胃腸、骨關(guān)節(jié)、胸部等檢查為首選方法,醫(yī)學(xué)課件,52,X線檢查方法的選擇原則,安全、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)透平造視片影,,,五、X線診斷的臨床應(yīng)用,

簡(jiǎn)介：生物醫(yī)用材料在骨科臨床應(yīng)用,邱貴興北京協(xié)和醫(yī)院骨科,生物材料的概念,生物材料BIOMATERIALS即生物醫(yī)學(xué)材料BIOMEDICALMATERIALS,用于人體組織和器官的診斷修復(fù)或增進(jìn)其功能的高技術(shù)材料取代修復(fù)活組織的天然或人造材料其作用藥物不可替代能增進(jìn)或替換因疾病損傷等失去的某種功能,生物醫(yī)用材料的用途,替代損害的器官或組織如人造心臟瓣膜、假牙、人工血管等改善或恢復(fù)器官功能的材料如隱型眼鏡、心臟起搏器等用于治療過程如介入性治療血管內(nèi)支架、用于血液透析的薄膜、藥物載體與控釋材料等,生物材料發(fā)展概況古代,公元前5000年黃金修復(fù)缺損牙齒并沿用至今公元前3500年古埃及人用棉花纖維馬鬃縫合傷口印第安人用木片修補(bǔ)顱骨公元前2500年中國(guó)和埃及的墓葬中發(fā)現(xiàn)假牙假鼻和假耳隋末唐初銀膏補(bǔ)牙成分是銀、錫、汞與現(xiàn)代牙齒填充材料類似,生物材料發(fā)展概況近代,1588年黃金板修復(fù)顎骨1775年金屬固定體內(nèi)骨折1829年多種金屬的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)金屬鉑對(duì)機(jī)體組織刺激最小1851年發(fā)明了天然橡膠的硫化方法開始用天然高分子硬橡木制作人工牙托和顎骨進(jìn)行臨床治療1892年用硫酸鈣填充骨缺損陶瓷材料植入人體的最早實(shí)例,,生物材料發(fā)展概況現(xiàn)代,生物材料取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展始于20世紀(jì)20年代,生物材料的分類,按材料性質(zhì)分類按材料功能分類按材料來源分類按使用部位分類,通常按材料性質(zhì)分類,金屬材料不銹鋼鈷基合金鈦基合金等廣泛應(yīng)用于人工假體人工關(guān)節(jié)醫(yī)療器械非金屬材料無機(jī)材料有機(jī)材料,無機(jī)材料主要是生物陶瓷分為惰性生物陶瓷如氧化鋁生物陶瓷表面生物活性陶瓷如磷酸鈣基生物陶瓷可降解生物陶瓷如Β磷酸三鈣陶瓷等有機(jī)材料PMMA聚乙交酯聚丙交酯生物膠聚乳酸,通常按材料性質(zhì)分類,高分子材料根據(jù)來源分天然和合成天然如多糖類、蛋白類合成如硅橡膠、聚乙烯、聚乳酸、聚四氟乙烯等用于人體器官組織關(guān)節(jié)藥物載體等生物復(fù)合材料不同種材料混合或結(jié)合克服單一材料缺點(diǎn)可獲性能更優(yōu)的材料,按材料功能分類,硬組織相容性材料用于關(guān)節(jié)牙齒及其他骨組織軟組織相容性材料用于人工皮膚人工氣管人工食道等血液相容性材料用于人工血管人工心臟血漿分離膜血液灌流用吸附劑細(xì)胞培養(yǎng)基材等生物降解材料用于吸收型縫合線藥物載體愈合材料粘合劑及組織缺損用修復(fù)材料,按材料來源分類,自體組織如人體髂骨血管等同種異體器官及組織異種器官及組織天然生物材料動(dòng)物骨膠原甲殼素珊瑚等人工合成材料人工合成的新型材料,按使用部位分類,硬組織材料骨、牙齒用材料軟組織材料軟骨、臟器用材料心血管材料心血管以及導(dǎo)管材料血液代用材料人工紅血球血漿等分離、過濾、透析膜材料血液凈化腎透析及人工肺氣體透過材料等,對(duì)生物醫(yī)用材料的基本要求,良好的生物相容性良好的化學(xué)穩(wěn)定性滿足生物力學(xué)要求可滅菌可成型易加工,生物相容性,無毒無刺激無致畸致敏致突變或致癌在體內(nèi)不被排斥無炎癥無慢性感染不引起周圍組織局部或全身性反應(yīng)最好能與骨形成化學(xué)結(jié)合具有生物活性無溶血凝血反應(yīng)等,化學(xué)穩(wěn)定性,耐體液侵蝕不產(chǎn)生有害降解產(chǎn)物不產(chǎn)生吸水膨潤(rùn)軟化變質(zhì)自身不變化,生物力學(xué)要求,足夠的靜態(tài)強(qiáng)度如抗彎抗壓拉伸剪切等有適當(dāng)?shù)膹椥阅Ａ亢陀捕饶推谀Σ聊p,其它要求,良好的空隙度體液及組織易長(zhǎng)入易加工成形使用操作方便消毒滅菌不變質(zhì)等性能,生物材料在骨科的應(yīng)用,不銹鋼鈷基合金鈦合金記憶合金,生物材料在骨科領(lǐng)域發(fā)展最迅速應(yīng)用最廣泛,一、金屬材料,不銹鋼為鐵基合金成本低在體內(nèi)有腐蝕和組織反應(yīng)等添加MO可克服鉻鈍化膜在氧化環(huán)境中耐腐蝕性能如加MO的316、317降低碳含量如使用超低碳的316L可防止晶間腐蝕可用來制作人工關(guān)節(jié)和骨折內(nèi)固定器等目前最常用于手術(shù)工具的制造,,1、不銹鋼,加MO的鈷基合金耐腐蝕性是不銹鋼如316的40倍鈷鉻鉬合金的生物相容性超過鐵鉻鎳和鈷鉻合金鈷基合金的耐磨性是所有醫(yī)用金屬材料中最好的更適于體內(nèi)的長(zhǎng)期植入物用于人工關(guān)節(jié)接骨板骨釘?shù)?COCRMO合金制股骨帽,2、鈷基合金,骨科應(yīng)用以純鈦和TC4TI6AL4V為主強(qiáng)度不如鈷基合金耐腐蝕性好與人體組織反應(yīng)很弱鈦合金的密度小彈性模量低接近于天然骨有良好的耐疲勞性能廣泛用于制作人工關(guān)節(jié)接骨板骨螺釘髓內(nèi)釘?shù)?3、鈦基合金,1951年美國(guó)首次報(bào)道AUCD（金鎘）合金具形狀記憶效應(yīng)目前已有20多種記憶合金其中鎳鈦合金臨床上應(yīng)用最大不同的溫度下表現(xiàn)為不同的金屬結(jié)構(gòu)相如低溫時(shí)為單斜結(jié)構(gòu)相高溫為立方體結(jié)構(gòu)相前者柔軟可隨意變形后者剛硬可恢復(fù)原形狀并在形狀恢復(fù)過程中產(chǎn)生較大的恢復(fù)力,4、形狀記憶合金,脊椎矯正植入體,特點(diǎn)奇特的形狀記憶功能質(zhì)輕磁性微弱強(qiáng)度較高耐疲勞性高回彈性和生物相容性好應(yīng)用人工關(guān)節(jié)骨折連接脊柱側(cè)凸矯形等,5、純金屬鉭（TA）,良好生物相容性和可塑性無毒性獨(dú)特的表面負(fù)電性使其具優(yōu)良抗血栓性和生物相容性很高的抗缺口裂紋能力能和周圍的新骨形成骨性結(jié)合植入軟組織可依附在表面正常生長(zhǎng)退火后的純鉭很軟可加工成板帶箔絲等主要用作接骨板骨螺釘鉭網(wǎng)用于肌肉缺損修補(bǔ)鉭絲和箔用于修補(bǔ)受損的神經(jīng)肌腱由于鉭資源少價(jià)格較高推廣受限制,生物陶瓷,是經(jīng)高溫處理所成的無機(jī)非金屬材料,二、非金屬材料,（一）無機(jī)材料,惰性生物陶瓷生物體內(nèi)與組織反應(yīng)很小如氧化鋁陶瓷用于人工關(guān)節(jié)活性生物陶瓷生理環(huán)境下與組織界面形成化學(xué)鍵結(jié)合系骨性結(jié)合如羥基磷灰石等陶瓷及生物活性玻璃生物活性微晶玻璃用于需骨長(zhǎng)入的假體表面涂層人工植骨材料等可吸收生物陶瓷在生物體內(nèi)逐漸降解被骨組織吸收如磷酸三鈣等多用于填充植骨材料,分類及骨科應(yīng)用,高純氧化鋁生物陶瓷制備關(guān)節(jié)頭無釩鈦合金制備關(guān)節(jié)柄在柄部涂覆生物活性陶瓷涂層有效解決人工關(guān)節(jié)易磨損生物相容性不佳松動(dòng)下沉等問題提高使用壽命,可降解陶瓷藥物載體,植入骨病灶區(qū)可持續(xù)緩慢釋放藥物有效治療骨結(jié)核骨腫瘤等且兼有補(bǔ)骨作用,生物醫(yī)用高分子材料,分子量在幾萬至幾百萬如蛋白質(zhì)棉毛木材松香橡膠塑料合成纖維按來源分天然和人工合成兩種,（二）有機(jī)材料,天然高分子生物材料膠原蛋白,組織相容性好植入人體后無刺激性無毒性反應(yīng)促進(jìn)細(xì)胞增殖加快創(chuàng)口愈合并具可降解性可被人體吸收降解產(chǎn)物無毒副作用膠原凝膠創(chuàng)傷敷料粉末止血?jiǎng)┖退幬镝尫畔到y(tǒng)紡絲纖維人工血管人工皮人工肌腱外科縫線海綿創(chuàng)傷敷料和止血?jiǎng)┑?天然高分子生物材料纖維蛋白,主要來源于血漿蛋白具血液和組織相容性無毒副作用和其他不良影響臨床已應(yīng)用很久纖維蛋白粉末止血?jiǎng)┛膳c抗菌素共用充填慢性骨炎和骨髓炎手術(shù)后骨缺損纖維蛋白海綿止血的填充物組織代用品商品名BIOPLAST關(guān)節(jié)成型術(shù),合成高分子生物材料硅橡膠,平均分子量40萬有機(jī)硅彈性體的主要成分含有硅原子的特種合成橡膠的總稱無毒無味生物相容性好耐生物老化抗凝血性較好長(zhǎng)期植入體內(nèi)物理性能下降甚微耐高溫嚴(yán)寒90°250°良好的電絕緣性耐氧老化耐光老化防霉化學(xué)穩(wěn)定性主要用于人工髓核DIAM,合成高分子生物材料聚四氟乙烯（PTFE）,又名泰氟?。═EFLON）最好的耐高溫塑料熱塑性塑料結(jié)晶熔點(diǎn)327℃幾乎完全是化學(xué)惰性的具自潤(rùn)滑性或非粘性不易被組織液浸潤(rùn)可做成膜狀材料用于脊柱減壓手術(shù)肌腱吻合手術(shù)等防粘連,合成高分子生物材料聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）,具良好生物相容性耐老化性機(jī)械強(qiáng)度較高用于骨水泥,可吸收內(nèi)固定材料抗彎強(qiáng)度≥120MPA植入體內(nèi)無需取出對(duì)組織無刺激能被人體完全吸收最終代謝為二氧化碳、水等適用于人體松質(zhì)骨骨折截骨術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)的骨塊（段）固定,合成高分子生物材料聚乳酸,組織工程,近年來新興的多學(xué)科交叉生命科學(xué)目的是修復(fù)和再生受損組織或器官幫助恢復(fù)受損組織的功能提高生活質(zhì)量解決器官短缺和免疫抑制等問題,組織工程,定義利用工程學(xué)和生命科學(xué)基本原理開發(fā)能恢復(fù)維持或改善受損組織或器官功能的生物替代物綜合了細(xì)胞生物學(xué)工程學(xué)材料學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域用活細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)或骨架構(gòu)造一個(gè)新的功能化組織或器官研究領(lǐng)域新型聚合物的合成信號(hào)傳導(dǎo)培養(yǎng)細(xì)胞的基因調(diào)節(jié)和移植有關(guān)的免疫問題等研制產(chǎn)品包括軟骨組織、腱組織、骨組織等,生物材料的發(fā)展趨勢(shì),復(fù)合型兩種以上材料混合或結(jié)合克服單一材料缺點(diǎn)雜化型合成材料與生物體高分子材料或細(xì)胞的雜化功能型在生理環(huán)境下表現(xiàn)為特殊功能的材料形狀記憶材料組織引導(dǎo)再生材料智能型能模仿生命系統(tǒng)并具感知和驅(qū)動(dòng)雙重功能感知反饋和響應(yīng)是該材料的三大要素高新技術(shù)傳感器和執(zhí)行元件與傳統(tǒng)材料結(jié)合賦予材料新性能使其具更多生物特性,生物材料的發(fā)展趨勢(shì),當(dāng)前國(guó)內(nèi)外生物材料開發(fā)研究的主要趨勢(shì)是致力于提高材料的生物相容性致力于開發(fā)生物相容性好更能適應(yīng)人體生理需要的新材料,納米醫(yī)學(xué)材料,1納米（NANOMETRE，NM）1毫微米即109米相當(dāng)于4個(gè)原子的直徑或細(xì)胞內(nèi)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的半徑納米科學(xué)技術(shù)（NANOST）在納米級(jí)微觀環(huán)境下工作操縱原子、分子或原子團(tuán)和分子團(tuán)使其形成所需要物質(zhì)以01到100NM的空間尺度范圍作為研究與應(yīng)用的對(duì)象研究其內(nèi)在規(guī)律與特點(diǎn)運(yùn)用這些特性制造具有特定功能的物品與設(shè)備的一項(xiàng)高新科學(xué)技術(shù)納米尺度的生物大分子能導(dǎo)電納米微粒的抗菌作用等特性只有在納米級(jí)時(shí)才可顯現(xiàn)出來,納米技術(shù)是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的納米材料的獨(dú)特特性小尺寸效應(yīng)界面效應(yīng)納米結(jié)構(gòu)單元間交互作用納米陶瓷材料人工骨關(guān)節(jié)等強(qiáng)度韌性硬度以及超塑性都顯著提高新型納米抗炎敷料表面結(jié)構(gòu)發(fā)生根本性變化面積顯著增大殺菌效果增加百倍利用納米技術(shù)的DNA復(fù)制與自我生長(zhǎng)、自我制造機(jī)理研制出有生物相容性的人體器官和骨骼修復(fù)劑與自生長(zhǎng)材料人血代用品等利用納米薄層能分解有機(jī)物、抑制細(xì)菌滋生的自我清潔特性可制成各種無菌器械用于臨床,謝謝,