簡(jiǎn)介：福建中醫(yī)藥大學(xué)2019年碩士生復(fù)試方案招生院系名稱中醫(yī)學(xué)院招生專業(yè)代碼100505、100506招生專業(yè)名稱中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)面試須知流程1報(bào)到請(qǐng)考生根據(jù)復(fù)試日程安排，按時(shí)攜帶身份證、英語(yǔ)四六級(jí)成績(jī)單，在線學(xué)籍證明和學(xué)生證（往屆考生提供學(xué)歷學(xué)位證書或?qū)W信網(wǎng)學(xué)歷學(xué)位證明）原件及復(fù)印件到福建中醫(yī)藥大學(xué)旗山校區(qū)五行樓07216報(bào)到查驗(yàn)并熟悉考場(chǎng)安排。2考核按照筆試、英語(yǔ)口試和綜合面試的順序進(jìn)行，考核時(shí)請(qǐng)隨身攜帶身份證、準(zhǔn)考證。3評(píng)分每項(xiàng)考核滿分100分，總成績(jī)用表下的考研總成績(jī)的合成公式計(jì)算考核內(nèi)容1專業(yè)筆試采用閉卷形式，內(nèi)容考核內(nèi)容為中醫(yī)診斷學(xué)或中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。2英語(yǔ)聽說(shuō)能力測(cè)試。3綜合面試對(duì)所有考生采取相同面試方法，即思想品德考核、專業(yè)問題回答（每位同學(xué)隨機(jī)抽取2道題目）、綜合素質(zhì)考核、導(dǎo)師提問。重點(diǎn)考核考生的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)能力，包括①本學(xué)科基礎(chǔ)理論和相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；②專業(yè)知識(shí)，包括利用所學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力；③對(duì)本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)的了解，以及創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，在本專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展?jié)摿?；④本學(xué)科以外的學(xué)習(xí)、科研、社會(huì)實(shí)踐等表現(xiàn)；⑤事業(yè)心、責(zé)任感、紀(jì)律性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作性和心理健康情況；⑥人文素養(yǎng)、語(yǔ)言表達(dá)能力和舉止禮儀等。4每個(gè)考生的英語(yǔ)口試及綜合面試一般不少于20分鐘。考核方式考試資格及基本素質(zhì)審核、體檢、英語(yǔ)測(cè)試、專業(yè)筆試及面試相結(jié)合。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1專業(yè)課筆試滿分為100分，由專人閱卷，專人復(fù)核。2面試成績(jī)滿分為100分，考核組成員對(duì)考生逐一打分，去掉一個(gè)最高分、去掉一個(gè)最低分后計(jì)算平均分，即為考生面試得分。其中專業(yè)問題回答每題40分，綜合素質(zhì)20分。3英語(yǔ)成績(jī)滿分為100分。同一考官對(duì)考生逐一打分。錄取原則擇優(yōu)錄取，根據(jù)復(fù)試總成績(jī)從高到低排序依次錄取，額滿為止。（一志愿和調(diào)劑生分別排序）有下列情況之一者不予錄取1復(fù)試成績(jī)不合格者；2體檢不合格者；3政審不合格者。考研總成績(jī)的合成公式考研總成績(jī)的合成公式考研總成績(jī)＝（初試成績(jī)５）50＋外語(yǔ)成績(jī)5＋專業(yè)課筆試成績(jī)10＋綜合面試成績(jī)35招生院系聯(lián)系人朱龍聯(lián)系電話059122861513福建中醫(yī)藥大學(xué)2019年碩士生復(fù)試方案招生院系名稱中醫(yī)學(xué)院招生專業(yè)代碼100505、100506招生專業(yè)名稱中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)面試須知流程1報(bào)到請(qǐng)考生根據(jù)復(fù)試日程安排，按時(shí)攜帶身份證、英語(yǔ)四六級(jí)成績(jī)單，在線學(xué)籍證明和學(xué)生證（往屆考生提供學(xué)歷學(xué)位證書或?qū)W信網(wǎng)學(xué)歷學(xué)位證明）原件及復(fù)印件到福建中醫(yī)藥大學(xué)旗山校區(qū)五行樓07216報(bào)到查驗(yàn)并熟悉考場(chǎng)安排。2考核按照筆試、英語(yǔ)口試和綜合面試的順序進(jìn)行，考核時(shí)請(qǐng)隨身攜帶身份證、準(zhǔn)考證。3評(píng)分每項(xiàng)考核滿分100分，總成績(jī)用表下的考研總成績(jī)的合成公式計(jì)算考核內(nèi)容1專業(yè)筆試采用閉卷形式，內(nèi)容考核內(nèi)容為中醫(yī)診斷學(xué)或中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。2英語(yǔ)聽說(shuō)能力測(cè)試。3綜合面試對(duì)所有考生采取相同面試方法，即思想品德考核、專業(yè)問題回答（每位同學(xué)隨機(jī)抽取2道題目）、綜合素質(zhì)考核、導(dǎo)師提問。重點(diǎn)考核考生的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)能力，包括①本學(xué)科基礎(chǔ)理論和相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；②專業(yè)知識(shí)，包括利用所學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力；③對(duì)本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)的了解，以及創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，在本專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展?jié)摿?；④本學(xué)科以外的學(xué)習(xí)、科研、社會(huì)實(shí)踐等表現(xiàn)；⑤事業(yè)心、責(zé)任感、紀(jì)律性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作性和心理健康情況；⑥人文素養(yǎng)、語(yǔ)言表達(dá)能力和舉止禮儀等。4每個(gè)考生的英語(yǔ)口試及綜合面試一般不少于20分鐘?？己朔绞娇荚囐Y格及基本素質(zhì)審核、體檢、英語(yǔ)測(cè)試、專業(yè)筆試及面試相結(jié)合。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1專業(yè)課筆試滿分為100分，由專人閱卷，專人復(fù)核。2面試成績(jī)滿分為100分，考核組成員對(duì)考生逐一打分，去掉一個(gè)最高分、去掉一個(gè)最低分后計(jì)算平均分，即為考生面試得分。其中專業(yè)問題回答每題40分，綜合素質(zhì)20分。3英語(yǔ)成績(jī)滿分為100分。同一考官對(duì)考生逐一打分。錄取原則擇優(yōu)錄取，根據(jù)復(fù)試總成績(jī)從高到低排序依次錄取，額滿為止。（一志愿和調(diào)劑生分別排序）有下列情況之一者不予錄取1復(fù)試成績(jī)不合格者；2體檢不合格者；3政審不合格者?？佳锌偝煽?jī)的合成公式考研總成績(jī)的合成公式考研總成績(jī)＝（初試成績(jī)５）50＋外語(yǔ)成績(jī)5＋專業(yè)課筆試成績(jī)10＋綜合面試成績(jī)35招生院系聯(lián)系人朱龍聯(lián)系電話059122861513

簡(jiǎn)介：招生學(xué)招生學(xué)院代碼院代碼招生學(xué)院招生學(xué)院聯(lián)系人聯(lián)系人聯(lián)系電話聯(lián)系電話招生類別招生類別招生專招生專業(yè)代碼業(yè)代碼專業(yè)名稱專業(yè)名稱4月8日下午4月8日下午133013304月8日下午4月8日下午14301730143017304月9日中午4月9日中午133013304月9日下午4月9日下午14301430學(xué)術(shù)型100505中醫(yī)診斷學(xué)報(bào)到（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）筆試（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）英語(yǔ)口試（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）綜合面試（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）學(xué)術(shù)型100506中醫(yī)內(nèi)科學(xué)報(bào)到（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）筆試（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）英語(yǔ)口試（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）綜合面試（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）福建中醫(yī)藥大學(xué)2019年碩士入學(xué)復(fù)試日程安排（福建中醫(yī)藥大學(xué)2019年碩士入學(xué)復(fù)試日程安排（中醫(yī)中醫(yī)學(xué)院學(xué)院）注4月8日4月9日月8日4月9日上午8001000考生可自行選擇時(shí)間，在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院憑身份證進(jìn)行體檢，體檢時(shí)請(qǐng)告知是“福建中醫(yī)藥大學(xué)上午8001000考生可自行選擇時(shí)間，在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院憑身份證進(jìn)行體檢，體檢時(shí)請(qǐng)告知是“福建中醫(yī)藥大學(xué)2018年碩士生錄取招生體檢”。體檢費(fèi)用由考生直接上交體檢醫(yī)院，報(bào)告由研招辦直接向體檢醫(yī)院聯(lián)系。2018年碩士生錄取招生體檢”。體檢費(fèi)用由考生直接上交體檢醫(yī)院，報(bào)告由研招辦直接向體檢醫(yī)院聯(lián)系。100501中醫(yī)學(xué)院朱龍13950283526第1頁(yè)，共1頁(yè)招生學(xué)招生學(xué)院代碼院代碼招生學(xué)院招生學(xué)院聯(lián)系人聯(lián)系人聯(lián)系電話聯(lián)系電話招生類別招生類別招生專招生專業(yè)代碼業(yè)代碼專業(yè)名稱專業(yè)名稱4月8日下午4月8日下午133013304月8日下午4月8日下午14301730143017304月9日中午4月9日中午133013304月9日下午4月9日下午14301430學(xué)術(shù)型100505中醫(yī)診斷學(xué)報(bào)到（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）筆試（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）英語(yǔ)口試（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）綜合面試（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）學(xué)術(shù)型100506中醫(yī)內(nèi)科學(xué)報(bào)到（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）筆試（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）英語(yǔ)口試（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）綜合面試（地點(diǎn)旗山校區(qū)五行樓四樓07415）福建中醫(yī)藥大學(xué)2019年碩士入學(xué)復(fù)試日程安排（福建中醫(yī)藥大學(xué)2019年碩士入學(xué)復(fù)試日程安排（中醫(yī)中醫(yī)學(xué)院學(xué)院）注4月8日4月9日月8日4月9日上午8001000考生可自行選擇時(shí)間，在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院憑身份證進(jìn)行體檢，體檢時(shí)請(qǐng)告知是“福建中醫(yī)藥大學(xué)上午8001000考生可自行選擇時(shí)間，在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院憑身份證進(jìn)行體檢，體檢時(shí)請(qǐng)告知是“福建中醫(yī)藥大學(xué)2018年碩士生錄取招生體檢”。體檢費(fèi)用由考生直接上交體檢醫(yī)院，報(bào)告由研招辦直接向體檢醫(yī)院聯(lián)系。2018年碩士生錄取招生體檢”。體檢費(fèi)用由考生直接上交體檢醫(yī)院，報(bào)告由研招辦直接向體檢醫(yī)院聯(lián)系。100501中醫(yī)學(xué)院朱龍13950283526第1頁(yè)，共1頁(yè)

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多2018年華中農(nóng)業(yè)大學(xué)909獸醫(yī)臨床之獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)考研真題精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：哮病,,概述,1、定義一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患臨床特征發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥2、范圍支氣管哮喘喘息性支氣管炎嗜酸性細(xì)胞增多癥,3、歷史源流,內(nèi)經(jīng)素問陰陽(yáng)別論“起則熏肺,使人喘鳴”金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”痰飲咳嗽病脈證并治“膈上病痰，滿喘咳吐，,必有伏飲”諸病源候論呷嗽候圣濟(jì)總錄普濟(jì)方上氣、呷嗽丹溪心法“專主于痰”，“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”醫(yī)學(xué)正傳“哮以聲響言，喘以氣息言”,病因病機(jī),病因外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，失于表散，邪遏肺氣，氣布不津，聚液生痰。吸入花粉、煙塵、異味氣體等，肺失宣降，津液停聚，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。飲食不當(dāng)過(guò)食生冷，津液凝聚，寒飲內(nèi)停。嗜食酸、咸或甘肥甜膩之類，積痰蒸熱。進(jìn)食海膻發(fā)物病后體虛素質(zhì)不強(qiáng)，易受邪侵。（幼稚天哮）病后體弱，陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛陽(yáng)盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。,病機(jī),病理因素以痰為主痰為夙根肺不能布散津液脾不能運(yùn)輸水精腎不能蒸化水液病位在肺，關(guān)系到脾腎脾為生痰之源，肺為貯痰之器肺為氣之主，腎為氣之根發(fā)病機(jī)理痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降。證治匯補(bǔ)哮病“內(nèi)因有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”,病理性質(zhì),發(fā)作期以邪實(shí)為主病因于寒（素體陽(yáng)虛，痰從寒化）寒痰冷哮病因于熱（素體陰虛，痰從熱化）痰熱熱哮痰熱內(nèi)與郁，風(fēng)寒外束寒包熱哮寒痰內(nèi)郁化熱或熱證久延轉(zhuǎn)從寒化間歇期以正虛為主從實(shí)轉(zhuǎn)虛寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱灼傷肺腎之陰。虛實(shí)互為因果肺脾腎臟氣虛弱，因虛生痰，因痰發(fā)病，愈發(fā)愈虛。大發(fā)作期正虛與邪實(shí)并見肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。,診查要點(diǎn),1、診斷依據(jù)反復(fù)發(fā)作。發(fā)病先兆鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等。發(fā)時(shí)喉中痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚則面色蒼白，唇甲青紫，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解。平時(shí)一如常人；病久正氣虧虛，常有哮鳴，甚至大發(fā)作持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。誘因氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等。家族中有哮病史。,2、病證鑒別,哮病與喘證聯(lián)系哮必兼喘；哮病久延，可發(fā)展為痰喘。區(qū)別哮以聲響言，是一種反復(fù)發(fā)作的疾?。淮詺庀⒀?，為急慢性疾病的一個(gè)癥狀。哮病與支飲聯(lián)系均有痰鳴氣喘的癥狀。區(qū)別哮病呈間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解；支飲病情時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作與間歇界限不清。,3、相關(guān)檢查,血常規(guī)WBC總數(shù)、N、E血清IGE肺功能PEF血?dú)夥治鲂夭縓線檢查,辨證論治,1、辨證要點(diǎn)邪實(shí)寒痰熱痰或兼表證正虛肺、脾、腎（心）陽(yáng)（氣）虛肺、腎陰虛,2、辨證思路,明確哮證診斷后，應(yīng)分清哮證屬發(fā)作期或是緩解期發(fā)作期哮證應(yīng)先辨清寒熱緩解期以虛證為主，需辨明肺、脾、腎之別,3、治療原則,發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治標(biāo)。發(fā)時(shí)（邪實(shí)）攻邪祛痰利氣寒痰溫化宣肺熱痰清化肅肺寒包火溫清并用平時(shí)（正虛）扶正辨其陰陽(yáng)陰虛滋養(yǎng)陽(yáng)虛溫補(bǔ)區(qū)別臟腑補(bǔ)肺健脾益腎,3、證治分類（發(fā)作期）,冷哮癥狀喘憋氣逆，喉中哮鳴有聲寒痰伏肺，遇寒觸發(fā)，痰升氣阻，壅塞氣道，肺失升降。胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯痰量少肺氣閉郁，不得宣暢。痰色白、稀薄而多泡沫痰從寒化為飲。口不渴，或喜熱飲病因于寒，內(nèi)無(wú)郁熱。形寒怕冷，面色青晦陰盛于內(nèi)，陽(yáng)氣不得宣達(dá)。天冷或受寒易發(fā)外寒引動(dòng)伏飲。舌苔白滑，脈弦緊寒痰內(nèi)盛。病機(jī)寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣。治法溫肺散寒，化痰平喘。方藥射干麻黃湯、小青龍湯加減。,熱哮,癥狀喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道?？┨嫡碀岢砗瘢磐虏焕?，或黃或白熱蒸液為痰，痰熱膠結(jié)于肺。汗出，面赤，口苦痰火郁蒸?？诳氏诧嫴∫蛴跓?，肺無(wú)伏寒。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)痰熱內(nèi)盛。病機(jī)痰熱壅肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法清熱宣肺，化痰定喘。方藥定喘湯、越婢半夏湯加減。,,寒包熱哮,癥狀喉中痰鳴如聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道。咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼熱蒸液為痰，痰熱膠結(jié)于肺。煩躁，口渴，便干痰熱內(nèi)郁。惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，身痛風(fēng)寒外束。舌邊尖紅，苔白膩罩黃，脈滑弦緊風(fēng)寒夾有郁熱。病機(jī)痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。治法解表散寒，清化痰熱。方藥小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。,風(fēng)痰哮,癥狀喘咳胸滿，不能平臥痰阻氣道，肺氣不降。痰涎壅盛，喉如拽鋸，咯痰粘膩難出，或白色泡沫不爽痰濁伏肺。起病多急，常忽來(lái)去，鼻、咽、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，迅即發(fā)作風(fēng)邪引觸，善行數(shù)變。舌苔厚濁，脈滑實(shí)痰濁之征。病機(jī)痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。方藥三子養(yǎng)親湯加味。,虛哮,癥狀發(fā)作頻繁久病正虛。發(fā)時(shí)喉中痰鳴如鼾肺虛痰蘊(yùn)。聲低，氣短不足以息肺不主氣，腎不納氣。咳痰清稀氣不化津，津液成痰。面色蒼白，形寒肢冷，口不渴陰虛陽(yáng)盛。或咽干口渴，煩熱病久氣陰不足，陰虛生熱?？诖?、爪甲青紫痰氣瘀阻。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。氣陽(yáng)或氣陰不足之征，或氣虛血瘀之象。病機(jī)痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。治法補(bǔ)肺納腎，降氣化痰方藥平喘固本湯加減。,證治分類（緩解期）,肺脾氣虛癥狀喉中時(shí)有輕度痰鳴痰飲伏肺，氣道不利。氣短聲低，咯痰清稀色白肺虛不能主氣，氣不化津，痰飲內(nèi)蘊(yùn)。自汗，怕風(fēng)，常易感冒，氣候變化誘發(fā)衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不能充實(shí)腠理，外邪易侵。倦怠無(wú)力氣短中氣不足。食少便溏脾虛健運(yùn)無(wú)力。舌淡苔白，脈細(xì)弱肺脾氣虛之征。病機(jī)肺脾氣虛，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。治法健脾益氣，補(bǔ)土生金。方藥六君子湯加減。,肺腎兩虛,癥狀短氣息促，動(dòng)則益甚，吸氣不利久病腎虛，攝納失常，氣不歸元?？┨蒂|(zhì)粘起沫腎虛水泛，或虛火灼津?yàn)樘?。腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝腿軟，不耐勞累腎虛精氣虧乏，不能充養(yǎng)。心慌腎虛水泛為痰，水飲凌心?；蛭泛?，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)陽(yáng)虛外寒?；蛭逍臒幔E紅，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)陰虛則生內(nèi)熱。病機(jī)肺腎攝納失常，氣不歸元，津液為痰。治法補(bǔ)肺益腎。方藥生脈地黃湯合金水六君煎加減。,病案分析,楊某，男，20歲，工人。經(jīng)常發(fā)作性喉間哮鳴氣急6年，入夏即發(fā)。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鳴如鋸，不能平臥，痰黃粘稠，咳吐不利，口渴喜冷飲，胸悶、心悸，疲乏無(wú)力，舌紅，兩側(cè)糜爛，舌苔薄白，脈象細(xì)數(shù)。,病例思維程序示范,第一步明確哮喘的診斷。根據(jù)患者經(jīng)常發(fā)作性喉間哮鳴氣喘，不能平臥，診斷為哮證無(wú)疑。第二步分清患者是緩解期還是發(fā)作期哮證。根據(jù)患者喘息抬肩，喉中痰鳴如鋸，不能平臥，胸悶、心悸等癥，當(dāng)屬哮喘發(fā)作期。第三步分清患者屬寒哮還是熱哮。根據(jù)患者入夏即發(fā)，痰黃粘稠，咳吐不利，口渴喜冷飲，舌紅，兩側(cè)糜爛，舌苔薄白，脈象細(xì)數(shù)等癥，有熱象表現(xiàn)，故屬熱哮。第四步確立治療。辨證屬熱哮，痰熱郁肺，治療應(yīng)清熱化痰，降氣平喘。方可定喘湯加減。,結(jié)語(yǔ),發(fā)作性痰鳴氣喘疾患痰為夙根痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本,謝謝,,

簡(jiǎn)介：總論,第一章導(dǎo)言,,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床學(xué)科。它以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，系統(tǒng)地反映了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，因而是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，也是臨床其它各科的基礎(chǔ)，是必須學(xué)好的一門臨床專業(yè)課。,第一節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的起源與發(fā)展,,,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成和發(fā)展，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程。早在殷商的甲骨文中，已有關(guān)于疾病方面的記載，開始認(rèn)識(shí)“疾首”、“疾腹”、“疾言”、“瘧疾”、“蠱”等內(nèi)科疾病，并采用按摩和藥物等治療方法，而作為治療疾病方法之一的“湯液”，傳說(shuō)由商代的伊尹創(chuàng)制。西周時(shí)期則有“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“獸醫(yī)”的分科，其中疾醫(yī)可謂最早的內(nèi)科醫(yī)師。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，出現(xiàn)了脈法、五十二病方、治百病方、足臂十一脈灸經(jīng)、陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)等醫(yī)學(xué)著作。始于戰(zhàn)國(guó)而成書于西漢的黃帝內(nèi)經(jīng)是一部劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)巨著，全面地總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，其最顯著的特點(diǎn)是體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治，對(duì)內(nèi)科疾病分別從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等生理系統(tǒng)，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等病因，以及疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)來(lái)加以認(rèn)識(shí)，為后世內(nèi)科疾病的分類與命名打下了基礎(chǔ)。東漢張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己的臨床體會(huì)，著成傷寒雜病論，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，提出了包括理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證論治的理論體系，創(chuàng)造性地發(fā)展了內(nèi)經(jīng)的醫(yī)學(xué)理論，使內(nèi)經(jīng)辨證論治的思維方法與臨床實(shí)踐密切結(jié)合起來(lái)。傷寒雜病論已經(jīng)散失，曾經(jīng)王叔和整理，到宋代成為現(xiàn)存的傷寒論和金匱要略兩書。前者以六經(jīng)辨證來(lái)概括、辨識(shí)外感時(shí)病，對(duì)外感病證的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、治療作了精辟的論述；后者以臟腑病機(jī)來(lái)概括、辨識(shí)內(nèi)傷雜病，對(duì)50多種雜病的病因、病機(jī)、證候、治法作了論述。張仲景首創(chuàng)“六經(jīng)辨證”辨治外感疾病，“臟腑經(jīng)絡(luò)辨證”辨治內(nèi)傷雜病的方法，辨證論治體系的確立為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。晉代王叔和著脈經(jīng)十卷，使脈學(xué)理論與方法系統(tǒng)化，并將相似的脈象進(jìn)行排列比較，以便掌握，對(duì)內(nèi)科的診斷起了很大的作用。葛洪著肘后方，記載了許多簡(jiǎn)便有效的方藥，如用海藻、昆布治療癭病，用檳榔驅(qū)寸白蟲，用青蒿治療瘧疾，該書對(duì)肺癆、天花、麻風(fēng)等病亦有較深認(rèn)識(shí)。隋代巢元方編著的諸病源候論是一部世人公認(rèn)的最早的中醫(yī)病因病理學(xué)專著，其中記載內(nèi)科疾病一千余種，且對(duì)其病因病機(jī)多有闡述，形成了病源學(xué)說(shuō)。如明確提出“寸白蟲”的感染途徑是飲食不當(dāng)，癭病的發(fā)生與水土和情志有關(guān)，指出各種淋證的病因是“由腎虛而膀胱熱故也”等。唐代的千金要方和外臺(tái)秘要是兩部大型臨床醫(yī)學(xué)全書，所載內(nèi)科病證的治療方法更是豐富多彩。如千金要方肯定了神農(nóng)本草經(jīng)用常山、蜀漆治療瘧疾，繼金匱要略之后提出用苦參治療痢疾、用谷皮煎湯煮粥治療腳氣病等，而溫脾湯、葦莖湯、犀角散則是治療內(nèi)科疾病常用的名方良劑。宋代的太平圣惠方、圣濟(jì)總錄是國(guó)家頒行的大型方書，收載了大量的內(nèi)科方藥。陳無(wú)擇的三因極一病證方論對(duì)病因?qū)W說(shuō)有所發(fā)展，在病因上首分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三類。金元時(shí)期，是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上成績(jī)卓著，影響深遠(yuǎn)的一個(gè)時(shí)代，其中最突出的醫(yī)學(xué)家代表是劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪，被后世稱為“金元四大家”。劉完素倡火熱而主寒涼；張從正治病力主攻邪，善用汗、吐、下三法；李東垣論內(nèi)傷而重脾胃，首創(chuàng)脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)；朱丹溪?jiǎng)?chuàng)“陽(yáng)常有余，陰常不足”之說(shuō)，而主養(yǎng)陰。他們?cè)卺t(yī)學(xué)理論的某個(gè)領(lǐng)域都有獨(dú)到的闡發(fā)和精深的認(rèn)識(shí)，創(chuàng)制了諸多行之有效的方劑，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。至此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)體系已初步形成。,,明清以來(lái)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)日益充實(shí)、發(fā)展，如明代薛己所著內(nèi)科摘要，是首先用內(nèi)科命名的醫(yī)書。王綸著明醫(yī)雜著，提出“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用元素，雜病用丹溪”，是對(duì)當(dāng)時(shí)內(nèi)科學(xué)術(shù)思想的一個(gè)很好總結(jié)。王肯堂的證治準(zhǔn)繩、張介賓的景岳全書、秦景明的癥因脈治等著作，對(duì)內(nèi)科的許多病證都有深刻的認(rèn)識(shí)，尤其是景岳全書，更有自己的獨(dú)特見解，如提出“陽(yáng)非有余，真陰不足”、陰陽(yáng)互補(bǔ)學(xué)說(shuō)等，對(duì)內(nèi)科的辨證論治做出了重要貢獻(xiàn)。清代對(duì)叢書的編著，更是琳瑯滿目，以內(nèi)科為主體的書籍，有古今圖書集成醫(yī)部全錄、醫(yī)宗金鑒、張氏醫(yī)通、沈氏尊生書等。此外，簡(jiǎn)潔實(shí)用的證治匯補(bǔ)、醫(yī)學(xué)心悟、類證治裁、醫(yī)林改錯(cuò)、血證論等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展起了很大作用。如王清任著的醫(yī)林改錯(cuò)，論述了血瘀證和其它有關(guān)雜證，創(chuàng)用血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等補(bǔ)氣活血的方劑，這些理論和方藥，至今仍有很大的實(shí)用價(jià)值。溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一個(gè)巨大成就。繼明代吳又可溫疫論提出戾氣致病的病因?qū)W說(shuō)之后，清代葉天士著溫?zé)嵴?，?chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證綱領(lǐng)；薛雪的濕熱條辨專論濕熱之邪所致溫?。粎蔷贤ǖ臏夭l辨，提出溫病的三焦辨證，充實(shí)了內(nèi)科熱病體系；王孟英的霍亂論，對(duì)霍亂病的認(rèn)識(shí)卓有新見。溫病學(xué)家的理論和實(shí)踐，標(biāo)志著溫病學(xué)已具備完整的理論體系，使溫病學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科范圍內(nèi)，形成了一個(gè)與傷寒不同的又一個(gè)外感熱病體系。,,新中國(guó)成立后，在黨和政府的重視和關(guān)懷下，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)嶄新的歷史時(shí)期。國(guó)家組織了中醫(yī)理論整理研究工作，對(duì)歷代古典醫(yī)籍和內(nèi)科文獻(xiàn)進(jìn)行了搜集、整理、研究，出版了大批有價(jià)值的醫(yī)學(xué)典籍。同時(shí)，注重總結(jié)古今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論和實(shí)踐，編寫出版了實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等一批中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專著。諸多中醫(yī)名家著書立說(shuō)，如秦伯未的謙齋醫(yī)學(xué)講稿，蒲輔周的蒲輔周醫(yī)案和蒲輔周醫(yī)話，任應(yīng)秋的任應(yīng)秋論醫(yī)集等，都頗有見解，有力地促進(jìn)了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的繼承和發(fā)展。在保持中醫(yī)特色、發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)這一思想的指導(dǎo)下，積極開展中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科的研究工作。臨床研究以現(xiàn)代難治病為重點(diǎn)，通過(guò)對(duì)胸痹、心痛、瘧疾、腎病、肝病、脾胃病、腫瘤等疾病的研究，深化了病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，在診斷、辨證規(guī)范化和防治方法等方面也有較大的發(fā)展，提高了臨床療效；對(duì)中醫(yī)內(nèi)科急癥如高熱、中風(fēng)、厥脫、血證、急腹痛等疾病的研究，在治療方法和劑型改革方面成績(jī)顯著，肯定了通里攻下、活血化瘀、清熱解毒、扶正祛邪等治療方法對(duì)急癥救治的療效，研制出一批高效、速效、低毒、安全的急救中成藥。近來(lái)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論和技術(shù)對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論的研究，已從細(xì)胞水平向更微觀的分子水平和宏觀的系統(tǒng)論、控制論兩個(gè)方向發(fā)展，如對(duì)腎本質(zhì)、脾胃、氣血陰陽(yáng)及證的研究等，都取得了一定的進(jìn)展，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化做了有益的探索。,,綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)隨著歷史進(jìn)程和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展而逐步形成和完善。,

簡(jiǎn)介：第三節(jié)痿證,,學(xué)習(xí)提綱,,了解痿證的定義、范圍及研究進(jìn)展。熟悉痿證的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸。掌握痿證的臨床證候特征，診斷依據(jù)，及其與痹病、中風(fēng)后遺證、腳軟病的鑒別要點(diǎn)掌握痿證證治內(nèi)容。,1痿病的定義是什么2誰(shuí)提出“瀉南方，補(bǔ)北方，，的治法3痿病的證候特征有哪些4病因病機(jī)主要有哪幾類病性有何特點(diǎn)病位和主要有關(guān)臟腑是什么5痿病和痹病的區(qū)別是什么6治療原則是什么“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”含義7痿病常見哪幾個(gè)證型各證型如何辨治8肺熱津傷型痿病治療時(shí)有哪些注意點(diǎn)9矮病的調(diào)攝有哪些主要內(nèi)容10重癥肌無(wú)力有何治療進(jìn)展,概念,,定義,痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿蹙”。,源流,內(nèi)經(jīng)對(duì)本病論述頗詳，闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類及治療原則。素問痿論指出本病的主要病機(jī)是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。還將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。在發(fā)病原因上，素問痿論指出了“熱傷五臟”、“思想無(wú)窮”、“焦慮太過(guò)”、“有漸于濕”及遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過(guò)等，素問生氣通天論又指出“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！闭J(rèn)為濕熱也是痿證成因之一。在治療上，素問痿論提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則，其理論依據(jù)是“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！睕_、任、督、帶脈皆絡(luò)合于陽(yáng)明，故“陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”“獨(dú)取陽(yáng)明”成為指導(dǎo)臨床治療痿證的重要原則。,隋唐至北宋時(shí)期，將痿列入風(fēng)門，較少進(jìn)行專題討論。直到金元，張子和儒門事親風(fēng)痹痿厥近世差互說(shuō)把風(fēng)、痹、厥與痿證進(jìn)行了鑒別，強(qiáng)調(diào)“痿病無(wú)寒”，認(rèn)為痿證的病機(jī)是“由腎水不能勝心火，心火上灼肺金。肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿蹙”。其臨床表現(xiàn)為“四末之疾，動(dòng)而或勁者為風(fēng)，不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥，此其狀未嘗同也”。朱丹溪承張子和之說(shuō)，力糾“風(fēng)痿混同”之弊，在治法方面主張“瀉南方則肺金清而東方不實(shí)補(bǔ)北方則心火降而西方不虛”，提出了“瀉南方，補(bǔ)北方”的治療原則，在具體辨證方面又有濕熱、濕痰、氣虛、瘀血之別，對(duì)后世影響頗深。,明清以后對(duì)痿證的辨證論治日趨完善。景岳全書痿論指出，痿證實(shí)際上并非盡是陰虛火旺，認(rèn)為“元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者，亦不少矣，若概從火論，則恐真陽(yáng)衰敗，及土衰水涸者有不能堪，故當(dāng)酌寒熱之淺深，審虛實(shí)之緩急，以施治療，庶得治痿之全。”,范圍,根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹等表現(xiàn)為肢體痿軟無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)者，均可參照本節(jié)辨證論治。,病因病機(jī),,,痿證形成的原因頗為復(fù)雜。外感溫?zé)岫拘?，?nèi)傷情志、飲食勞倦、先天不足、房室不節(jié)、跌打損傷以及接觸神經(jīng)毒性藥物等，均可致使五臟受損，精津不足，氣血虧耗，肌肉筋脈失養(yǎng)，而發(fā)為痿證。,病因,1．感受溫毒溫?zé)岫拘皟?nèi)侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱持續(xù)不退，皆令內(nèi)熱燔灼，傷津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤(rùn)澤五臟，五體失養(yǎng)而痿弱不用。,2．濕熱浸淫久處濕地或涉水冒雨，感受外來(lái)濕邪，濕熱浸淫經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行受阻或郁遏生熱，或痰熱內(nèi)停，蘊(yùn)濕積熱，導(dǎo)致濕熱相蒸，浸淫筋脈，氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失于滋養(yǎng)而成痿。正如素問痿論所言“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處潮濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿?！?3．飲食毒物所傷素體脾胃虛弱或飲食不節(jié)，勞倦思慮過(guò)度或久病致虛，中氣受損，脾胃受納、運(yùn)化、輸布水谷精微的功能失常，氣血津液生化之源不足，無(wú)以濡養(yǎng)五臟，以致筋骨肌肉失養(yǎng)；脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕，聚濕成痰，痰濕內(nèi)停，客于經(jīng)脈；或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經(jīng)脈，經(jīng)氣運(yùn)行不利，脈道失暢，亦可致痿。,4．久病房勞先天不足，或久病體虛，或房勞太過(guò)，傷及肝腎，精損難復(fù)；或勞役太過(guò)而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失于灌溉濡養(yǎng)。跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，新血不生，經(jīng)氣運(yùn)行不利，腦失神明之用，發(fā)為痿證；或產(chǎn)后惡露未盡，瘀血流注于腰膝，以致氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)。,病機(jī),痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，且臟腑間常相互影響。上述各種致病因素，耗傷五臟精氣，致使精血津液虧損。而五臟受損，功能失調(diào)，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因之失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無(wú)力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。,一般而言，本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜者亦不少見。外感溫邪、濕熱所致者，病初陰津耗傷不甚，邪熱偏重，故屬實(shí)證；但久延肺胃津傷，肝腎陰血耗損，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜。內(nèi)傷致病，脾胃虛弱，肝腎虧損，病久不已，氣血陰精虧耗，則以虛證為主，但可夾濕、夾熱、夾痰、夾瘀，表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之候。故臨床常呈現(xiàn)因?qū)嵵绿?、因虛致?shí)和虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)。,痿證病變累及五臟，且常常相互傳變。如肺熱葉焦，精津失其宣布，久則五臟失濡而致痿；熱邪內(nèi)盛，腎水下虧，水不制火，則火灼肺金，又可加重肺熱津傷；脾氣虛而不運(yùn)與零熱蘊(yùn)積也可互為因果；濕熱亦能下注于腎，傷及腎陰；溫?zé)岫拘?，灼傷陰津，或濕熱久稽，化熱傷津，易致陰津耗損；脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，又可津停成痰，痹阻經(jīng)脈；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，灼傷津液，而致津虧血瘀，脈絡(luò)失暢，致使病程纏綿難愈。,久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。足少陰脈貫行舌根，足太陰脈上行夾咽，連舌本，散于舌下。脾腎精氣虛損則舌體失去支持，脾氣虛損，無(wú)力升清，腎氣虛衰宗氣不足，可見舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險(xiǎn)之候。,診查要點(diǎn),,診斷依據(jù),1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．由于肌肉痿軟無(wú)力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無(wú)力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。3．部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。,病證鑒別,1．痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語(yǔ)言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。2．痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。,相關(guān)檢查,痿證以虛為本，或本虛標(biāo)實(shí)。因感受溫?zé)岫拘盎驖駸峤?，多急性發(fā)病，病程發(fā)展較快，屬實(shí)證。熱邪最易耗津傷正，故疾病早期就常見虛實(shí)錯(cuò)雜。內(nèi)傷積損，久病不愈，主要為肝腎陰虛和脾胃虛弱，多屬虛證，但又常兼夾郁熱、濕熱、痰濁、瘀血，而虛中有實(shí)。跌打損傷，瘀阻脈絡(luò)或痿證日久，氣虛血瘀，也屬常見。,辨證論治,,辨證要點(diǎn),痿證辨證，重在辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)。痿證初起，癥見發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝腎。,治療原則,痿證的治療，虛證宜扶正補(bǔ)虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實(shí)證宜祛邪和絡(luò)，肺熱傷津者，宜清熱潤(rùn)燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡(luò)者，宜活血行瘀。虛實(shí)兼夾者，又當(dāng)兼顧之。,證治分類,1．肺熱津傷證主證發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干爆。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要肺燥傷津，五臟失潤(rùn)，筋脈失養(yǎng)。治法清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。代表方清燥救肺湯加減。本方有清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰宣肺作用，適用于溫燥傷肺，氣陰兩傷之證,常用藥北沙參、西洋參、麥冬、生甘草甘潤(rùn)生津養(yǎng)陰；阿膠、胡麻仁養(yǎng)陰血以潤(rùn)燥；生石膏、霜桑葉、苦杏仁、炙枇杷葉清熱宣肺。加減若身熱未退，高熱，口渴有汗，可重用生石膏，加銀花、連翹、知母以清氣分之熱，解毒祛邪；咳嗽痰多，加瓜蔞、桑白皮、川貝母宣肺清熱化痰；咳嗆少痰，咽喉干燥，加桑白皮、天花粉、蘆根以潤(rùn)肺清熱。若身熱已退，兼見食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰辦傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡仁、山藥、麥芽。仁、山藥、麥芽。,2．濕熱浸淫證主證起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無(wú)力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫，手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。證機(jī)概要濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)受阻。治法清熱利濕，通利經(jīng)脈。代表方加味二妙散加減。本方清利濕熱，補(bǔ)腎通脈，用于濕熱內(nèi)盛，兼見虛火之痿證。,常用藥蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕；萆薜、防己、薏苡仁滲濕分利；蠶砂、木瓜、牛膝利濕，通經(jīng)活絡(luò)；龜板滋陰益腎強(qiáng)骨。加減若濕邪偏盛，胸脘痞悶，肢重且腫，加厚樸、茯苓、枳殼、陳皮以理氣化濕；夏令季節(jié)，加藿香、佩蘭芳香化濁，健脾祛濕；熱邪偏盛，身熱肢重，小便赤澀熱痛，加忍冬藤、連翹、公英、赤小豆清熱解毒利濕；濕熱傷陰，兼見兩足掀熱，心煩口干，舌質(zhì)紅或中剝，脈細(xì)數(shù)，可去蒼術(shù)，重用龜板，加元參、山藥、生地；若病史較久，兼有瘀血阻滯者，肌肉頑痹不仁，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或有痛感，舌質(zhì)紫黯，脈澀，加丹參、雞血藤、赤芍、當(dāng)歸、桃仁。,3．脾胃虛弱證主證起病緩慢，肢體軟弱無(wú)力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色咣白或萎黃無(wú)華，面浮。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。治法補(bǔ)中益氣，健脾升清。代表方參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。參苓白術(shù)散健脾益氣利濕，用于脾胃虛弱，健運(yùn)失常，水濕內(nèi)盛者；補(bǔ)中益氣湯健脾益氣養(yǎng)血，用于脾胃虛弱，中氣不足，氣血虧虛者。,常用藥人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗補(bǔ)脾益氣；黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮健脾理氣化濕；升麻、柴胡升舉清陽(yáng)；神曲消食行滯。加減脾胃虛者，易兼夾食積不運(yùn)，當(dāng)健脾助運(yùn)，導(dǎo)其食滯，酌佐谷麥芽、山楂、神曲；氣血虛甚者，重用黃芪、黨參、當(dāng)歸，加阿膠；氣血不足兼有血若身熱已退，兼見食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰辦傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡瘀，唇舌紫黯，脈兼澀象者，加丹參、川芎、川牛膝；肥人痰多或脾虛濕盛，可用六君子湯加減。,4．肝腎虧損證主證起病緩慢，漸見肢體痿軟無(wú)力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳嗚，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。治法補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。代表方虎潛丸加減。本方滋陰降火，強(qiáng)壯筋骨，用于治療肝腎陰虧有熱之痿證。,常用藥虎骨用狗骨代、牛膝壯筋骨利關(guān)節(jié)；熟地、龜板、知母、黃柏填精補(bǔ)髓，滋陰補(bǔ)腎，清虛熱；鎖陽(yáng)溫腎益精；當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血柔肝；陳皮、干姜理氣溫中和胃，既防苦寒?dāng)∥福质棺萄a(bǔ)而不滯。加減若病久陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽(yáng)痿早泄，尿頻而清，婦女月經(jīng)不調(diào)，脈沉細(xì)無(wú)力，不可過(guò)用寒涼以伐生氣，去黃柏、知母，加仙靈脾、鹿角霜、紫河車、附子、肉桂，或服用鹿角膠丸、加味四斤丸；若證見面色無(wú)華或萎黃，頭昏心悸，加黃芪、黨參、首烏、龍眼肉、當(dāng)歸以補(bǔ)氣養(yǎng)血；腰脊酸軟，加續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、狗脊補(bǔ)腎壯腰；熱甚者，可去鎖陽(yáng)、干姜，或服用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，以去虛火；陽(yáng)虛畏寒，脈沉弱，加右歸丸加減。,5．脈絡(luò)瘀阻證主證久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛不適。舌痿不能伸縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。病機(jī)概要?dú)馓撗?，阻滯?jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。治法益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀。代表方圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。圣愈湯益氣養(yǎng)血，用于氣血虧虛，血行滯澀，經(jīng)脈失養(yǎng)證；補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)，用于氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，經(jīng)脈瘀阻證。,單方驗(yàn)方,,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,,預(yù)防調(diào)護(hù),,痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫?zé)釢裥坝嘘P(guān)，因此，避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)防和康復(fù)。病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵(lì)病人排痰，以防止痰濕壅肺和發(fā)生褥瘡。對(duì)癱瘓者，應(yīng)注意患肢保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，有利于日后功能恢復(fù)。由于肌膚麻木，知覺障礙，在日常生活與護(hù)理中，應(yīng)避免凍傷或燙傷。,痿證病人常因肌肉無(wú)力，影響肢體功能活動(dòng)，坐臥少動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，加重肌肉萎縮等癥狀。因此，應(yīng)提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，對(duì)生活自理者，可打太極拳，做五禽戲。病情較重者，可經(jīng)常用手輕輕拍打患肢，以促進(jìn)肢體氣血運(yùn)行，有利于康復(fù)。注意精神飲食調(diào)養(yǎng)。素問痿論說(shuō)“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”。因此，注意精神調(diào)養(yǎng)，清心寡欲，避免過(guò)勞，生活規(guī)律，飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，忌油膩辛辣，對(duì)促進(jìn)痿證康復(fù)亦具重要意義。,臨床禁忌,,結(jié)語(yǔ),,痿證是指肢體痿弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)的一類病證。病因有外感與內(nèi)傷兩類。外感多由溫?zé)岫拘盎驖駸峤?，耗傷肺胃津液而成。?nèi)傷多為飲食或久病勞倦等因素，損及臟腑，導(dǎo)致脾胃虛弱、肝腎虧損。本病以虛為本，或虛實(shí)錯(cuò)雜。本病以虛為本，或虛實(shí)錯(cuò)雜。臨床雖以肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧損、瘀阻絡(luò)脈等證型常見，但各種證型之間常相互關(guān)聯(lián)。如感受溫?zé)峒皾駸嶂吗簦w延日久可導(dǎo)致肝腎虧損；肝腎虧損，亦可陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)陽(yáng)虛證候；經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，痿證日久，影響氣血正常運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)瘀滯，使筋脈更失其濡養(yǎng)，而關(guān)節(jié)不利，肌肉萎縮明顯。,臨床治療時(shí)要結(jié)合標(biāo)本虛實(shí)傳變，扶正主要是調(diào)養(yǎng)臟腑，補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，祛邪重在清利濕熱與溫?zé)岫拘?。在治療過(guò)程中還要兼顧運(yùn)行氣血，以通利經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈。導(dǎo)致脾胃虛弱、肝腎虧損。痿證的預(yù)后與病因、病程有關(guān)。外邪致痿，務(wù)必及時(shí)救治，免成痼疾。多數(shù)早期急性病例，病情較輕淺，治療效果較好，功能較易恢復(fù)；內(nèi)傷致病或慢性病例，病勢(shì)纏綿，漸至于百節(jié)緩縱不收，臟氣損傷加重，大多沉痼難治。年老體衰發(fā)病者，預(yù)后較差。,研究進(jìn)展,,病案分析,,5．陸某，男，48歲。因雙下肢無(wú)力、肌肉萎縮5年而入院?；颊?年前開始出現(xiàn)小腿無(wú)力，易疲勞，跑步變慢，逐漸出現(xiàn)雙踝下垂，跨閾步態(tài)，雙小腿肌肉萎縮，雙足骨間肌萎縮呈弓狀足，雙手大小魚際肌萎縮，無(wú)關(guān)節(jié)肌肉疼痛，伴腰背酸軟，畏寒，夜尿多。診見舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。請(qǐng)分析本例的診斷、辨證、治則與方藥。,習(xí)題摘錄,,1．痿病的證候特征為。2．痿病的病性以居多，主要有關(guān)的臟腑是。3．“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的含義包括。4．痿病肺熱津傷證的代表方是。,THEEND,,THEEND,

簡(jiǎn)介：癃,閉,中醫(yī)內(nèi)科,,目的要求1、明確癃閉的病理主要是腎和膀胱氣化失司，但與肺、脾、肝、三焦有關(guān)。2、熟悉癃閉的診斷與鑒別診斷。3、掌握癃閉各個(gè)證型的辯證施治。4、了解癃閉的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。,癃閉是以排尿困難，小便短少，點(diǎn)滴出下，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩慢。閉小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，欲解不能，病勢(shì)較急暴。,一、概述,生理,二、病因病機(jī),濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱氣化不利肺熱氣壅水道不利脾氣不升濁陰難以下降腎元虧虛氣不化水癃或水府枯竭閉肝郁氣滯疏泄不及氣化不利尿路阻塞阻塞水道不通,,,,,,,,病位膀胱，與腎、肺、脾、三焦、肝有關(guān)病理上焦肺失肅降，中焦脾失升降，下焦腎失氣化病性實(shí)濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱氣盛、肝郁氣滯、尿路阻塞虛脾氣不升、腎元虧虛,膀胱氣化功能失調(diào),,1、病史老年男性、產(chǎn)后婦女、術(shù)后2、臨床表現(xiàn)3、體征觸及小腹脹滿，叩之濁音，為膀胱以下尿路病變。無(wú)排尿感又無(wú)觸及小腹脹滿，為膀胱以上病變。4、輔助檢查尿總量，X光，CT等。,三、診斷,四、鑒別診斷1、淋證尿頻、急、痛為特征。每次排尿量少，而每天排尿總量正常。2、關(guān)格小便不通與嘔吐并見為特征。注意（1）泄瀉過(guò)度，水液偏滲大腸而尿少。（2）大汗、多汗，水從汗泄而尿少。（3）失血傷精，水隨血液去而尿少。,5、常見與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾?。?）前列腺增生、炎癥或腫瘤。（2）尿路結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄。（3）膀胱張力減弱，括約肌痙攣。（4）腎性尿毒癥之尿少尿閉。,（一）辨證要點(diǎn)1、細(xì)審主因2、辨虛實(shí)溲色赤黃短少，口渴舌紅熱尿色清，口淡舌胖寒尿細(xì)變線或間斷淋漓痰瘀石阻塞據(jù)起病快慢、病程長(zhǎng)短、病因、癥狀而定,五、辨證論治,1、原則“腑以通為用”2、方法實(shí)證清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)虛證補(bǔ)脾腎，助氣化。注意（1）不可濫用通利小便之品。（2）可多種手段配合治療如針灸、導(dǎo)尿等。,（二）治療原則,實(shí)證1．膀胱濕熱癥狀癃閉證候濕熱證。治法清熱利濕，通利小便。藥方八正散木通車前子萹蓄瞿麥滑石甘草梢大黃山梔燈心草加減,（三）分證論治,癥狀癃閉證候肺熱證治法清肺熱，利水道。方藥清肺飲茯苓黃芩桑白皮麥冬車前子山梔木通澤瀉加減,2．肺熱壅盛,癥狀癃閉證候肝氣郁結(jié)證治法疏利氣機(jī)，通利小便方藥沉香散沉香石葦滑石當(dāng)歸橘皮白芍冬葵子甘草王不留行加減,３．肝郁氣滯,癥狀小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀治法行瘀散結(jié)，清利水道方藥代抵當(dāng)丸大黃當(dāng)歸尾生地穿山甲芒硝桃仁肉桂加減,４．尿道阻塞,癥狀癃閉證候脾氣虛證治法升清降濁，化氣利尿。方藥補(bǔ)中益氣湯合春澤湯人參黃芪白術(shù)甘草當(dāng)歸陳皮升麻柴胡白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參加減,虛證1．脾氣不升,癥狀癃閉證候腎陽(yáng)虛證治法溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利尿方藥濟(jì)生腎氣丸熟地山藥山萸肉丹皮茯苓澤瀉炮附子桂枝川牛膝車前子加減,2．腎陽(yáng)衰憊,1、取嚏法2、探吐法刺激喉中探吐3、外敷法熱鹽，或獨(dú)子蒜梔子泥外敷臍部。4、針灸推拿針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉，強(qiáng)刺激。體虛灸關(guān)元、氣海。按摩少腹部。5、導(dǎo)尿法插尿管,尿潴留的其他治法,1．鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力起居有常。2．保持心情舒暢，防七情內(nèi)傷。3．飲食有節(jié)，房事適度。4．及早治療泌尿系統(tǒng)病變。,五、預(yù)防與調(diào)攝,六、回顧與展望,前列腺肥大、炎癥急性腎功能衰竭,病因病機(jī)老年男性常見病，腎氣虧虛，又因過(guò)度勞累，或感受寒冷，或情緒劇變，或飲食辛辣刺激，可使前列腺組織充血腫脹，壓迫尿道，導(dǎo)致尿潴留。治療A治本補(bǔ)腎為主，輔以治標(biāo)通閉B辨證施治，結(jié)合辨病前列腺腫大，中醫(yī)認(rèn)為痰瘀互阻，凝結(jié)為塊，因此辯證基礎(chǔ)上配伍軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀的藥物。又本病排尿不暢，,前列腺增生癥,尿液潴留，極易合并尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、澀、短、痛、熱、黃等濕熱毒邪客于膀胱，以清熱解毒，利尿通淋之劑，消炎。C下病上治，欲降先升辨證施治基礎(chǔ)，稍佐開宣升提之品，如桔梗、荊芥開宣肺氣，柴胡、升麻升提脾氣，均有利于通利小便。,病因各種因素引起腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降。機(jī)理三實(shí)熱毒、血毒、水毒一虛陰津耗傷。表現(xiàn)少尿或無(wú)尿，代謝紊亂、尿毒癥。治療（1）通利導(dǎo)瀉排毒（2）活血化瘀通絡(luò)（3）養(yǎng)陰扶證（后用）（4）多種治法、手段綜合運(yùn)用內(nèi)服、灌腸、藥浴等。,急性腎功能衰竭,男，70歲，1998年5月2日10時(shí)20分入院。主訴小便點(diǎn)滴不爽，尿閉二小時(shí)?，F(xiàn)病史患者自訴近一年來(lái)時(shí)感小便不適，排出無(wú)力，但無(wú)頻數(shù)短澀刺痛，曾先后多次在我院門診就診，服中藥“濟(jì)生腎氣丸”加減，病癥緩解。此次于1998年4月27日上午約10時(shí)許，因探親步行勞累后出現(xiàn)小腹脹痛，小便點(diǎn)滴不爽，量少，即在本單位衛(wèi)生所就診，診斷為“尿路感染”，予“小諾霉素”肌注，每次60MG，一天二次，病癥無(wú)緩解。,病例,今天上午11時(shí)30分左右小便極少而短赤灼熱，繼而小便點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，故到本院急診。直腸指檢前列腺如雞蛋大小，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣清楚，質(zhì)中，輕觸痛，彈性欠佳，中央溝變淺?？紤]為前列腺增生癥，收入院治療。現(xiàn)癥見神氣怯弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小便點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，拒按，肢冷，口苦口粘，口渴不欲飲，無(wú)寒熱嘔吐，納呆，大便稀不暢，日一解。舌紅苔黃膩，脈沉細(xì)而數(shù)，尺弱。,診斷證型治法方藥,

簡(jiǎn)介：版權(quán)所有,1997CDALECARNEGIEASSOCIATES,INC,遺精,內(nèi)科教研究室周蓮英,,,學(xué)習(xí)要求,1、熟悉遺精的基本概念2、熟悉與溢精、早泄的鑒別3、理解,概念,夢(mèng)遺因夢(mèng)淫事而遺精滑精無(wú)夢(mèng)而遺精或清醒時(shí)精液滑泄生理性遺精未婚成年男子或婚后夫妻分居者，一月遺精12次，屬正常生理現(xiàn)象,遺敬是指不因性生活而精液頻繁遺泄的病證。多因腎虛精關(guān)不固，或君相火枉，濕熱下注等，擾動(dòng)精室所致,源流,1、病名；2、病因病機(jī)3、癥狀表現(xiàn)4、治療,證候特點(diǎn),不同病因引起的遺精，除備本病的特點(diǎn)外，還伴有不同的臨床證候,以勞心過(guò)度為因者兼見頭昏目暈，心悸健忘，精神不振，倦怠乏力，舌紅，脈細(xì)數(shù)以,病因病機(jī),一、腎虛不固二、君相火旺三、濕熱痰火下注,提示辨明并組織您的關(guān)鍵主題,診斷1、根據(jù)病因病史2、根據(jù)癥狀表現(xiàn)3、通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助診斷,鑒別診斷,1、溢精2、早泄,辨證要點(diǎn),1、辨病位2、辨虛實(shí)3、辨陰虛、陽(yáng)虛,提示在關(guān)鍵點(diǎn)之間建立過(guò)渡或橋梁。,治療要點(diǎn)上則清心安神中則調(diào)其脾胃下則益腎固精；清熱利濕“有夢(mèng)者治心，無(wú)夢(mèng)者治腎”,辨證治療,1、君相火動(dòng)，心腎不交癥狀夢(mèng)遺心火亢盛的表現(xiàn)治則清心安神，滋陰清熱方藥黃連清心飲合三才封髓丹,,2、濕熱下注，擾動(dòng)心室癥狀遺精濕熱下注癥侯治則清熱利濕方藥程氏萆薢分清飲,,3、勞傷心脾，氣不攝精癥狀遺精心脾兩虛治則調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精方藥妙香散,,4、腎虛滑脫，精關(guān)不固癥狀（腎陰虛者）夢(mèng)遺腎陰虛癥侯（腎陽(yáng)虛者）遺精或滑精腎陽(yáng)虛癥候,治則腎陰虛宜滋養(yǎng)腎陰，固澀止遺；腎陽(yáng)虛宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀止遺方藥陰虛者用左歸丸合金鎖固精丸；陽(yáng)虛者用右歸丸合金鎖固精丸,,預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)防調(diào)攝,

簡(jiǎn)介：,,,,,中醫(yī)內(nèi)科,腰痛,,,,,,1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍。2、熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。3、掌握腰痛的臨床證侯特征，診斷依據(jù)，及其鑒別要點(diǎn)。4、掌握腰痛證治內(nèi)容。,目的要求,,,,,,腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當(dāng)中，常因腎虛邪客腰部，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。,一、概述,,,,,,腰部經(jīng)脈阻滯氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,腎虧體虛,感受外邪,腰痛,二、病因病機(jī),,,腰部經(jīng)脈失養(yǎng),,,,,,,病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎。腎虛為內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)。若腎不虛，縱染外邪，亦少腰痛；若經(jīng)氣足以驅(qū)邪流通，雖痛亦易解除。,病機(jī),,,,,,1、病史勞損、外傷、外感等。2、臨床表現(xiàn)局部或全身癥狀。3、體征4、理化檢查X光、CT等。,三、診斷,,,,,,5、西醫(yī)腰痛常見的疾病脊椎、軟組織損傷、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腎臟疾病、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕等以腰痛為主要癥狀的疾病。,,,,,,6、鑒別診斷腰軟腰部軟弱無(wú)力，常伴發(fā)育遲緩、頭項(xiàng)軟弱，手足癱萎、甚則雞胸龜背，多發(fā)于青少年。,,,,,,（一）辨證要點(diǎn)1．辨各類腰痛特征寒濕腰痛冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛痠痛，隱痛，時(shí)痛時(shí)止，綿綿不休，勞即痛，喜柔喜按，膝腿無(wú)力。,四、辨證論治,外傷腰痛有外傷病史，突然發(fā)生，刺痛或劇痛難忍，痛無(wú)休止，腰部拒按，活動(dòng)明顯受限2、辨外感內(nèi)傷外感有明顯病因，起病急，病程短，腰痛較劇，伴有外感邪襲的癥狀。,,,,,,內(nèi)傷起病緩，病程遷延，反反復(fù)復(fù)，痠痛明顯，伴有氣血肝腎等虛證。3、辨表里虛實(shí)內(nèi)傷腎虧為本，屬里、虛；外感、閃挫為標(biāo)，屬表、實(shí)；客邪久羈，損傷腎氣，則實(shí)中夾虛；腎氣久虧，衛(wèi)陽(yáng)不足，新感淫邪，則虛中夾實(shí)。,,,,,,1、原則虛補(bǔ)腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實(shí)袪邪通絡(luò)。2、方法補(bǔ)益溫補(bǔ)，滋陰清熱，補(bǔ)腎壯腰祛邪散寒、燥濕、清熱、疏風(fēng)、活血3、注意本在腎虛，治療外邪也要補(bǔ)虛，但不可蠻補(bǔ)，以防留邪。祛邪之后更要調(diào)攝腎氣，復(fù)元固本，防止復(fù)發(fā)。,（二）治療,,,,,,1、寒濕腰痛癥狀寒濕腰痛證候特征寒濕證治法散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)方藥甘姜苓術(shù)湯甘草干姜茯苓白術(shù)加減,（三）分證論治,,,,,,癥狀濕熱腰痛證候特征濕熱證治法清熱利濕，舒筋活絡(luò)方藥加味二妙散黃柏蒼術(shù)當(dāng)歸牛膝防己萆薢龜板加減,2、濕熱腰痛,,,,,,癥狀瘀血腰痛證候活動(dòng)不利，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。常有外傷、勞損史。治法活血化瘀，理氣止痛。方藥身痛逐瘀湯。秦艽川芎桃仁紅花甘草姜活沒藥香附五靈脂牛膝地龍當(dāng)歸加減,3、瘀血腰痛,,,,,,癥狀腎虛腰痛證候腎陽(yáng)虛證癥候或腎陰虛證癥候治法陽(yáng)虛溫補(bǔ)腎陽(yáng)陰虛滋補(bǔ)腎陰方藥陽(yáng)虛右歸丸陰虛左歸丸加減,4、腎虛腰痛,,,,,,1、藥敷療法腎虛“腰腎膏”、“摩腰膏”；外傷閃挫“跌打701藥膏”；風(fēng)濕“傷濕止痛膏”、“麝香風(fēng)濕膏”；寒濕“辣椒膏”、“漢熱墊”；濕熱“雙柏膏”。2、溫熨法適用于寒證、虛寒證。3、針灸、推拿、按摩法,（四）其他療法,,,,,,1、防寒、濕，注意空調(diào)病。2、保持正確姿勢(shì)。3、勞逸結(jié)合，不勉力舉重。4、自我按摩、活動(dòng)腰部、打太極拳。,五、預(yù)防與調(diào)攝,,,,,,六、發(fā)展,1、流行病學(xué)常見病、多發(fā)病，經(jīng)查5080成年人曾患腰痛，其中1/4要找醫(yī)生。2、分類約54的腰痛與風(fēng)濕、勞損有關(guān)。3、施治研究（1）辨證施治痹證型感受外邪風(fēng)濕葛根湯或獨(dú)活寄生湯,,,,,,寒濕型烏頭湯合桂枝附子湯濕濁型薏苡仁湯濕熱型二妙散加減腎虛型腎陰虛大補(bǔ)陰丸腎陽(yáng)虛金匱腎氣丸瘀滯型氣滯復(fù)元通氣散或?yàn)跛庬槡馍⒀鰪?fù)元活血湯,,,,,,（2）辨病施治肥大性腰椎炎活絡(luò)通痹湯獨(dú)活、續(xù)斷、川烏、草烏、熟地、寄生、丹參、黃芪、細(xì)辛、牛膝、地龍、烏藥、炙甘草、土鱉。腰椎增生助陽(yáng)化瘀湯杜仲、羊藿葉、鹿含草、當(dāng)歸、肉蓯蓉、丹參、補(bǔ)骨脂、紅花、萊菔子。,,,,,,病例女，41歲，00年11月9號(hào)就診。主訴腰痛反復(fù)發(fā)作8年，加重2周?，F(xiàn)病史8年前因產(chǎn)后調(diào)護(hù)不當(dāng)，抱兒不慎扭傷腰部致腰痛，當(dāng)時(shí)簡(jiǎn)單處理后好轉(zhuǎn)，但未能很好治理，此后腰痛反復(fù)發(fā)作。2周前因天氣陰雨轉(zhuǎn)涼，腰痛復(fù)發(fā)，疼痛持續(xù)，重著，遇溫?zé)嵬礈p。平素怕冷，尤腰背部明顯，,,,,,,試述腰痛和痹證病因病機(jī)、治療有何異同,九、思考題,喜暖，腰酸膝軟，納差，飲食寒涼或稍有不慎即腹脹腹痛腹瀉，舌淡胖，苔白，脈細(xì)。體查未發(fā)現(xiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查輕度貧血。余正常。,,,,,,再見,

簡(jiǎn)介：積聚廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉鳳斌,一、定義積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)而致，以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。,病因正氣虧虛，臟腑失和病機(jī)氣滯血瘀痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)病位腹部臨床特征腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛,二、源流積聚病名首見于內(nèi)經(jīng)靈樞五變“人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不擇。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷?！眱?nèi)經(jīng)伏梁、息賁、肥氣、奔豚等。,治療上素問至真要大論“堅(jiān)者削之，結(jié)者散之，留者攻之”。難經(jīng)對(duì)五臟之積的主要癥狀進(jìn)行了描述。金匱要略對(duì)瘧疾引起的徵瘕，稱之為瘧母。并以鱉甲煎丸治之。,諸病源候論“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚“。證治準(zhǔn)繩“治療是病必分初、中、末三法”。景岳全書“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”。,醫(yī)宗必讀把攻補(bǔ)兩大法與初中末三者結(jié)合起來(lái)，提出屢攻屢補(bǔ)，以平為期的治療原則。醫(yī)林改錯(cuò)病機(jī)瘀血–活血化瘀徵瘕、痃癖、以及伏梁、息賁、肥氣、奔豚積聚范疇,相當(dāng)于西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大、增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等。,三、證候特征一、共性特征腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛。二、各自的特征積證腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移，由小漸大，由軟漸硬，初覺脹痛，繼則劇痛，痛程長(zhǎng)，病情重，伴有脾虛癥狀。,聚證腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，或有條狀物聚起在腹部一般病程短，病情輕，伴隨癥不明顯。金匱要略“積者臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治”。景岳全書“積者，積壘之謂，由漸而成也”。,病因病機(jī)1情志抑郁，氣滯血瘀濟(jì)生方“憂思喜怒之人，人之所不能無(wú)者，過(guò)則傷乎五臟，，留結(jié)而為五積”。肝脾氣機(jī)不舒氣滯血瘀氣病聚證血病積證,,病因病機(jī)2、酒食內(nèi)傷，滋生痰濁飲酒過(guò)度濕熱內(nèi)蘊(yùn)膏糧厚味濕熱內(nèi)蘊(yùn)飲食不節(jié)（暴飲暴食）傷脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)痰濁內(nèi)生氣血瘀滯氣血痰相互博結(jié)積聚或食氣交阻氣機(jī)不暢聚證,,3、邪毒侵襲，留著不去寒、濕、熱長(zhǎng)時(shí)間作用于人體邪毒侵襲人體留著不去臟腑失和、氣血運(yùn)行不暢、痰濁內(nèi)生、氣滯血瘀痰凝形成積證諸病源候論“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。,,,,4、它病轉(zhuǎn)歸，日久成積黃疸濕邪留戀阻滯氣血久瘧濕痰凝聚脈絡(luò)痹阻血吸蟲蟲阻脈道肝脾氣血不暢脈絡(luò)瘀阻日久不愈積證,,總之病因內(nèi)因正氣虧虛、臟腑失和積聚的形成與演變均與之有關(guān)。病位腹部臟腑肝脾病理氣滯、血瘀、痰結(jié)聚證氣滯積證三者均有,診斷積證腹部包塊，或大或小，或軟或硬，痛有定處，脹痛或剌痛。漸進(jìn)過(guò)程，積塊出現(xiàn)之前，相應(yīng)部位常有疼痛、或兼有惡心、嘔吐、腹脹以及脾虛（正氣虛）的癥狀。,聚證腹中氣聚，時(shí)聚時(shí)消，攻竄脹痛，時(shí)作時(shí)止，發(fā)時(shí)氣聚脹滿，捫不到包塊。緩解時(shí)前證消失。伴隨證積證常有脾虛伴隨癥，消瘦明顯。聚證可有脾虛伴隨癥，消瘦不明顯理化檢查B超、CT、MR、胃腸鋇劑X線檢查、內(nèi)窺鏡等。,鑒別診斷痞滿脘腹痞塞不通，滿悶不舒，無(wú)形、無(wú)包塊。鼓脹肚腹脹大，鼓之如鼓。有包塊、有腹水。,辨證論治一、辨證要點(diǎn)1、辨積與聚的不同積證積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長(zhǎng)，多屬血分，病情較重，治療較難。聚證無(wú)積塊，腹中氣時(shí)聚時(shí)散，發(fā)有休止，痛無(wú)定處，病程較短，多屬氣分，病情較輕，治療較易。,2、辨積塊的部位右脅病在肝，常伴見脅肋疼痛，黃疸、納呆、腹脹等心下胃脘病在胃伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等左右中下腹病在腸伴有腹瀉、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次數(shù)增多，便下膿血，并在腸。,3、辨初、中、末期虛實(shí)的不同初期正氣尚盛，邪氣不甚，積塊小而軟，一般情況可。中期正氣漸衰，邪氣漸甚，積塊大而硬，疼痛持續(xù)，可有脾虛證。晚期正氣大虛，邪氣實(shí)甚，積塊大而堅(jiān)硬，劇痛，脾虛證明顯。,二治療原則聚證疏肝理氣，行氣消聚，重在調(diào)氣。積證活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，重在活血。初期攻邪為主行氣活血，軟堅(jiān)散積中期攻補(bǔ)兼施末期扶正培本，酌加理氣、化瘀、消積之品,二治療原則治療中，應(yīng)處理好攻法和補(bǔ)法之間的關(guān)系。景岳全書“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”?！爸螌?shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)”。具體情況具體分析。,三分證論治（一）聚證1、肝氣郁滯癥狀腹部特征（腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，）誘因肝郁征（脘脅之間時(shí)或不適）舌脈（舌苔膩，脈弦滑。治法疏肝解郁，行氣消聚方藥木香順氣散行氣溫中、散寒化濕、疏肝解郁。,用于氣機(jī)郁滯、寒濕中阻、伴有肝郁癥象者。香砂平胃散行氣溫中、散寒化濕；烏藥、枳殼、生姜增強(qiáng)溫中理氣的作用。香附、陳皮疏肝理氣解郁。,加減寒甚腹痛較劇，肢冷，得溫痛減肉桂、高良姜溫中理氣止痛。熱象口苦，舌質(zhì)紅，去烏藥、蒼術(shù)，加左金丸泄肝和胃。年老體虛神疲、乏力、便溏者加黨參、白術(shù)健脾益氣。癥狀緩解后可用逍遙散善后。,2、食濁阻滯癥狀腹部特征（腹脹或痛，時(shí)有條索狀聚起在腹部，重按則脹痛更甚）誘因（納呆，食少）食滯征舌脈治法理氣化濁，導(dǎo)滯通腑方藥六磨湯方中沉香、木香，烏藥理氣寬中，大黃，檳榔，枳實(shí)通腑導(dǎo)滯。,加減該方可酌加山楂、萊菔子增強(qiáng)健胃消食痰濁中阻嘔惡苔膩者，加半夏、陳皮、生姜化痰降逆?；紫x結(jié)聚烏梅丸。反復(fù)發(fā)作后期脾虛易發(fā)病香砂六君子湯調(diào)理。,（二）積證1、氣滯血阻早期癥狀腹部特征氣滯血阻征（特征脹痛并見）舌脈治法理氣活血，通絡(luò)消積方藥荊蓬煎丸木香、青皮、茴香、枳殼、檳榔等理氣散結(jié)。三棱、莪術(shù)活血消積可合用失笑散或金玲子散,2、氣結(jié)血瘀中期癥狀腹部特征（積塊漸大，按之較硬，痛處不移）氣滯血瘀征（閉經(jīng)、舌質(zhì)瘀斑）正虛（納差、食少、體倦乏力、面黯消瘦、時(shí)有寒熱）舌脈治法祛瘀軟堅(jiān)，補(bǔ)益脾胃方藥膈下逐瘀湯、六君子湯,方中桃紅四物湯、五靈脂、元胡活血化瘀、通絡(luò)止痛；香附、烏藥、枳殼行氣止痛；甘草益氣緩中?？勺眉拥?、莪術(shù)、三棱、鱉甲、段瓦楞子等以增強(qiáng)活血化瘀消積的作用。膈下逐瘀湯、香砂六君子丸補(bǔ)中益氣丸交替使用。,3、正虛瘀結(jié)癥狀腹部特征（積塊堅(jiān)硬如石，疼痛逐漸加?。┢⑻撗稣魃嗝}（納食減少、面色萎黃或黎黑、消瘦脫形舌質(zhì)色淡或紫）治法補(bǔ)益氣血，化瘀消積方藥八珍湯，化積丸,八珍湯加減氣虛甚黃芪、淮山藥、薏苡仁陰液大傷生地、玄參、麥冬、玉竹。化積丸加減三棱、莪術(shù)、香附、蘇木、五靈脂、瓦楞子、阿魏等活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)?？勺眉拥ⅰⅦM甲等,對(duì)證中藥半枝蓮、半邊蓮、蛇舌草、蚤休、夏枯草、垂盆草、虎杖等常用中成藥復(fù)方鱉甲軟肝片、大黃蟄蟲丸,其他療法外治法阿魏膏、水紅花膏等。針灸療法預(yù)后轉(zhuǎn)歸聚證預(yù)后好積證預(yù)后差治愈黃疸聚證積證鼓脹積證出血,病案分析鄒某，女，56歲患者原有胃痛十多年，經(jīng)常食欲不振，精神疲乏，食后胃脘脹悶不適。1988年7月，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎并中度腸上皮化生，常服用維酶素、三九胃泰、嗎叮啉及中藥湯劑治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。最近半年來(lái)自覺胃脘部可捫及包塊，并逐漸加劇，堅(jiān)硬，疼痛劇烈，飲食量少，且食入即吐，大便色黑如柏油。于1998年12月來(lái)我院就診。查形體消瘦，面色萎黃，左鎖骨上窩可觸及3個(gè)大小為105CM2的淋巴結(jié)，上腹部可觸及32CM2大小的包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，肝脾未觸及，腸鳴音稍活躍，無(wú)移動(dòng)性濁音。胃鏡示胃小彎近竇部可見菜花狀腫塊，有出血點(diǎn)。大便OB（）血紅蛋白78G/L。舌質(zhì)暗淡有瘀斑，少苔，脈弦細(xì)無(wú)力。,診斷積證辨證分型正虛血瘀方藥黨參20黃芪30白術(shù)12茯苓20熟地12當(dāng)歸10白芍15田七6半夏12仙鶴草30瓦楞子15丹參30舌蛇草30半枝蓮30甘草5,

簡(jiǎn)介：郁病,楊洪涌,郁病,定義郁病是由于氣機(jī)郁滯、臟腑功能失調(diào)至心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。又有臟躁、梅核氣等病證。源流,西醫(yī)范圍,見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔病及焦慮癥等。另外，也見于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。,證候特征（1）,氣機(jī)郁滯所引起的氣郁癥狀，如精神抑郁、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛等，為郁病的各種證型所共有，是郁病的證候特征。在氣郁的基礎(chǔ)上繼發(fā)其他郁滯，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如血郁兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌質(zhì)紫暗；,證候特征（2）,火郁兼見性情急躁易怒，胸悶脅痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；食郁兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉；,證候特征（3）,痰郁兼見脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。臟躁發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的精神恍惚，悲哀哭泣，哭笑無(wú)常，以及梅核氣所表現(xiàn)的咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出等癥，是郁病中具有特異性的證候特征。郁病日久，則常出現(xiàn)心、脾、肝、腎虧損的虛證癥狀。,病因病機(jī),郁病的總的病因是情志內(nèi)傷，內(nèi)因?yàn)榕K氣抑郁1、憤懣郁怒，肝氣郁結(jié)2、憂愁思慮，脾失健運(yùn)3、情志過(guò)極，心失所養(yǎng)4、臟氣易郁，為郁內(nèi)因總之，郁病的病因有內(nèi)外兩個(gè)方面，其外因?yàn)榍橹舅鶄鋬?nèi)因?yàn)榕K氣易郁。其病機(jī)主要為氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)。,診斷,1、臨床表現(xiàn)以憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，喜太息，或不思飲食，失眠多夢(mèng)，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。多發(fā)于青中年女性。2．病史患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。3．各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查正常，除外器質(zhì)性疾病。,鑒別診斷（1）,梅核氣與虛火喉痹的鑒別共同點(diǎn)咽喉不適。梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但無(wú)咽痛及吞咽困難，其癥狀的輕重與情緒波動(dòng)有關(guān)。,鑒別診斷（2）,喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長(zhǎng)期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，但過(guò)度辛勞或感受外邪則易于加劇。,鑒別診斷（3）,梅核氣與噎膈鑒別共同點(diǎn)癥狀與吞咽有關(guān)梅核氣有咽部異物感，但進(jìn)食無(wú)阻塞，無(wú)吞咽困難。噎膈以吞咽困難為主，多見于中老年男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。,鑒別診斷（4）,臟躁與癲病共同點(diǎn)心神失常。臟躁多發(fā)于青中年婦女或絕經(jīng)期緩慢起病，主要表現(xiàn)有情緒不穩(wěn)定，煩躁不寧，易激惹，易怒，時(shí)作欠伸等，具有自知自控能力。癲病則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，主要表現(xiàn)為表情淡漠，沉默癡呆，出言無(wú)序或喃喃自語(yǔ)，靜而多喜等，病者缺乏自知自控能力。,辨證要點(diǎn)（1）,辨明所郁臟腑郁病的發(fā)生主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，應(yīng)依據(jù)臨床癥狀，辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁病以氣郁為主要病變，但在治療時(shí)應(yīng)辨清楚六郁。一般說(shuō)來(lái)，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。,辨證要點(diǎn)（2）,辨別證候虛實(shí)六郁病變，即氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實(shí)，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導(dǎo)致的證候則屬虛。,治療原則,理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)是治療郁病的基本原則。實(shí)證，首應(yīng)理氣開郁，并需根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。,治療原則,郁病一般病程較長(zhǎng)，用藥不宜峻猛，否則欲速不達(dá)。在實(shí)證治療中，應(yīng)注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不損胃，祛痰而不傷正，燥濕而不傷陰，消食而不傷脾；在虛證治療中，應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過(guò)燥，滋養(yǎng)肝腎而不過(guò)膩。,分證論治（1）,肝氣郁結(jié)癥狀精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。治法疏肝解郁，理氣暢中。方藥柴胡疏肝散,分證論治（2）,氣郁化火癥狀性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法疏肝解郁，清肝瀉火。方藥丹梔逍遙散,分證論治（3）,血行郁滯癥狀精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。治法活血化瘀，理氣解郁。方藥血府逐瘀湯,分證論治（4）,4、痰氣郁結(jié)癥狀精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或見咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸脅刺痛；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。治法行氣開郁，化痰散結(jié)。方藥半夏厚樸湯,分證論治（5）,心神惑亂癥狀精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等多種癥狀，舌質(zhì)淡，脈弦。此種證候多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。稱為“臟躁”。治法甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。方藥甘麥大棗湯,分證論治（6）,心脾兩虛癥狀多思善疑，頭暈，心悸膽怯，失眠，健忘，神疲，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。方藥歸脾湯,分證論治（7）,心陰虧虛癥狀情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。方藥天王補(bǔ)心丹,分證論治（8）,肝陰虧虛癥狀情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，或頭痛且脹，面紅目赤，目干畏光，視物不明，舌干紅，脈弦細(xì)或數(shù)。治法滋養(yǎng)陰精，補(bǔ)益肝腎。方藥滋水清肝飲,郁證,轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防和調(diào)護(hù)措施,

簡(jiǎn)介：噎膈劉鳳斌,概述一、概念噎膈食管干澀、食管狹窄導(dǎo)致的以吞咽食物梗噎不順、甚則食物不能下咽入胃、食入即吐為主要表現(xiàn)的一種病證。,噎即噎塞，吞咽之時(shí)噎塞不順；膈為格拒，食管阻塞，飲食不能下咽入胃，食入即吐。,噎膈痰、氣、瘀郁結(jié)于食道食管狹窄二、發(fā)病中、老年為主,,三、源流1．病名膈證內(nèi)經(jīng)首見膈證。又稱膈、鬲、鬲中、隔塞、膈氣。指食入阻隔，未曾入胃即吐出者。病因津液與情志；病位胃,素問通評(píng)虛實(shí)論“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。靈樞四時(shí)氣“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘”。,噎證諸病源候論首見噎證。氣、憂、勞、食、思五噎。唐宋以后噎膈并稱。2．病因內(nèi)經(jīng)津液與情志；濟(jì)生方“寒溫失宜飲食乖度”景岳全書“酒色過(guò)度”，“少年少見。”,3病機(jī)局方發(fā)揮強(qiáng)調(diào)熱結(jié)津血虧耗“血液俱耗，胃脘亦槁”，治以“潤(rùn)養(yǎng)津血，降氣散結(jié)”。,景岳全書陽(yáng)氣衰弱為主“惟中衰耗傷者多有之”，“下以命門無(wú)火，氣不化精，所以凝結(jié)于下而治節(jié)不行即噎膈之屬是也”。清代葉天士“食管窄隘使然”，認(rèn)識(shí)已趨完善。,證候特征1、單純表現(xiàn)為噎。2、早期噎證中期噎膈晚期膈證,伴有氣血虛弱,,四、范圍食道癌、賁門癌、食道憩室、食道炎、彌漫性賁門痙攣、賁門失弛緩證等出現(xiàn)吞咽梗阻，飲食難下時(shí)，可參照本篇辨證。,病因病機(jī),,,憂思傷脾,郁怒傷肝,痰,津液不布,脾氣結(jié),肝氣結(jié),血瘀,,,一、憂思郁怒,,,,,,,痰氣,,,,痰氣瘀,,食道,,葉天仕臨證指南醫(yī)案噎膈“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻膈胃氣?！?,,嗜酒無(wú)度,過(guò)食肥甘,痰濁,濕熱內(nèi)蘊(yùn),二、酒食所傷,,結(jié)食道,,氣、瘀,,噎膈,,,,恣食辛香燥熱,食管干澀,津傷血燥,傷津耗液,,噎膈,,二、酒食所傷,年老體衰,陰液虧耗,縱欲過(guò)度,食道干澀,噎膈,,,,,三、年老腎虛,,,,腎陽(yáng)虛,,脾胃陽(yáng)虛,陰損及陽(yáng),,運(yùn)化無(wú)力,痰瘀互結(jié),,綜上所述病因憂思郁怒、酒食所傷、年老腎虛，相關(guān)因素水土、稟賦。相互影響、互為因果病機(jī)氣滯、痰阻、血瘀病位食道，屬胃氣所主。與肝脾腎關(guān)系密切。,臟腑相關(guān)食道、胃與肝脾腎1、經(jīng)脈相連2、生理上相互促進(jìn)3、病理上相互影響,噎膈輕證由于肝脾氣結(jié)，痰氣交阻；或因胃津虧虛，食道澀滯；均使食物咽下不順，噎膈重證痰氣交阻血瘀痰瘀互結(jié)，阻膈胃氣；胃津虧耗而損及胃陰；食物咽下即發(fā)生疼痛，甚至食入即吐，水飲亦難咽下。,,陰損及陽(yáng)，腎之精氣并耗，脾之生化告竭形體消疲日甚，或伴肢體浮腫，病情危重。在此階段，陽(yáng)竭于上，而水谷不入，陰竭于下而二便不通，稱為關(guān)格，“關(guān)則小便不利，格則吐逆”。是開合之機(jī)已廢，陰陽(yáng)離決的表現(xiàn)。,,診斷一、征候特征初起為吞咽困難，或食道內(nèi)有異物感，雖勉強(qiáng)咽入，亦阻塞不下，隨即吐出，甚則吐出物如赤豆汁胸膈疼痛，全身消疲，面容憔悴，精神衰憊。,,二、誘因和相關(guān)因素平素嗜酒、嗜食肥甘霉變食物、情志抑郁者，中年以上。三、輔助檢查食道吞鋇、胃鏡及活檢、食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查、CT等有助診斷。,,,賁門失弛緩癥,,,,,,,食道炎癥,,,,,食道潰瘍,,,,,,,,,,,,,晚期食道癌癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,鑒別診斷反胃金匱要略“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。食物能全部入胃，入胃后從胃反出，有朝食暮吐，暮食朝吐特點(diǎn)。,嘔吐患者進(jìn)食并無(wú)困難，食物從胃而出。與噎膈進(jìn)食困難，食物不曾入胃即反出不同。梅核氣自覺咽中如物梗塞不適，進(jìn)食并無(wú)妨礙。,辨證論治一、辨證要點(diǎn)1．辨虛與實(shí)病因憂思惱怒、飲食所傷、寒溫失宜而致氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻實(shí)。熱飲傷津、房勞傷腎而致津枯血燥，氣虛陽(yáng)微虛。,病程新病多實(shí)或?qū)嵍嗵撋倬貌《嗵摶蛱撝袏A實(shí)。癥狀吞咽困難、梗塞不順、胸隔脹痛者為實(shí)。食道干澀、飲食難下或食入即吐者多虛。,2．辨別標(biāo)本初起標(biāo)實(shí)為主，可見氣郁梗塞不舒，胸膈脹滿，噯氣頻作血瘀胸膈疼痛、痛如針刺、痛處不移痰阻胸膈滿悶，泛吐痰涎,后期正虛為主，可見津虧血燥形體消瘦、皮膚干枯、舌質(zhì)紅、少津氣虛陽(yáng)微面色晄白、形寒氣短、面浮足腫,治療原則噎膈本虛標(biāo)實(shí)之證，故當(dāng)急則治其標(biāo)、緩則治其本。初期標(biāo)實(shí)為主，氣結(jié)、痰濁、瘀血的不同，確立治療原則，但均需加入滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥之品，,后期本虛為主，重在扶正，宜滋陰潤(rùn)燥，溫補(bǔ)脾腎，可少佐祛邪之品。用藥上攻伐匆傷正氣，補(bǔ)勿塞滯辛燥之藥不可多用滋膩則有傷脾胃以清潤(rùn)和降為順，顧護(hù)胃氣為先。,分證論治一、痰氣交阻主癥吞咽時(shí)自覺梗噎不舒，胸膈痞悶，甚則疼痛，情志舒暢時(shí)減輕兼次癥噯氣呃逆、嘔吐痰涎、口干咽燥，大便艱澀舌象舌紅，苔薄膩脈象脈弦滑。治法開郁化痰，潤(rùn)燥降氣,方藥啟膈散為主方。丹參、郁金、砂仁化瘀解郁，理氣和胃。沙參、川貝、茯苓養(yǎng)陰生津，化痰散結(jié)。荷葉、杵頭糠生津降濁，和胃氣?？勺眉庸鲜V、陳皮增理氣化痰之力。加麥冬、玄參、花粉、白蜜增生津潤(rùn)燥。,噯氣，可加沉香、陳皮和胃降逆嘔吐食物與痰涎的混合物，旋覆代赭湯降逆消痰。痰氣郁結(jié)、痞塞滿悶可選用四七湯、溫膽湯、導(dǎo)痰湯、來(lái)復(fù)丹。大便不通，可用增液承氣湯生津潤(rùn)下，但中病即止，以免傷津。,二、津虧熱結(jié)主癥吞咽梗澀而痛，湯水可下，固體食物難入，兼次癥胸背灼痛，形體漸疲，肌膚枯燥，五心煩熱，口干咽燥，渴欲冷飲，大便干結(jié)，舌象舌紅干，或帶裂紋脈象脈弦細(xì)數(shù)。,治則滋養(yǎng)陰液，清熱散結(jié)方藥五汁安中加味。方中梨汁、藕汁、牛乳養(yǎng)胃生津。生姜汁和胃降逆，韭汁活血行瘀?？杉由硡?、石斛、生地、熟地等雙補(bǔ)胃腎之陰，以增療效。,若腸中燥結(jié)，大便不通，可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但宜中病即止。胃火盛，格拒不入，黃芩、黃連、梔子、竹茹、批把葉、蘆根、花粉等降火止吐。火灼津傷，可用滋陰清隔飲。,三、瘀血內(nèi)結(jié)主癥吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進(jìn)。兼次癥面色暗黑，肌膚枯燥，形體消疲，大便堅(jiān)如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血舌象舌紅少苔，或帶青紫脈象脈細(xì)澀。,治法滋陰養(yǎng)血、破結(jié)行瘀方藥通幽湯為主方。地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；桃仁、紅花破血行瘀，甘草益脾和中，升麻升清降濁。酌加三七、丹參、赤勺、五靈脂祛瘀通絡(luò)；,海藻、昆布、貝母、栝樓、黃藥子軟堅(jiān)化痰。牛乳汁潤(rùn)其燥。嘔吐痰涎，加萊菔子、生姜汁；氣虛加黨參、黃芪；氣滯血瘀，胸隔脹痛者，或用血府逐瘀湯；服藥即吐，難于下咽可先服玉樞丹。,四、氣虛陽(yáng)微主癥長(zhǎng)期吞咽受阻，納食下不，面色晄白，精神疲憊，形寒氣短兼次癥面足浮腫，泛吐清涎，腹脹便溏。舌象舌淡，苔白脈象脈細(xì)弦。,治法溫補(bǔ)脾腎、益氣回陽(yáng)方藥溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，溫腎用右歸丸。前方人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等補(bǔ)氣益脾。半夏、陳皮、生姜等和胃降逆等?？杉有不?、代赭石增強(qiáng)降逆止吐。,后方熟地、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子等滋腎陰。鹿角膠、肉桂、附子、杜仲等溫腎陽(yáng)，為陰中求陽(yáng)之法。中氣下陷，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯脾虛血虧，心悸氣短，可用十全大補(bǔ)湯。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防調(diào)理1．養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，勿食過(guò)燙、粗糙、發(fā)霉、咸腐食物，少飲烈酒。2．保持情志舒暢3．早期診斷，早期治療。,常用中成藥六神丸1015粒4次/日冬凌草片5片3次/日西黃丸?丸2次/日,,病案某男，31歲，因吞咽困難2年加劇1個(gè)月，于1998年2月15日初診?；颊哂?996年2月份因吃冷飯而致食下梗塞，胸脘不舒，并陣發(fā)性嘔吐，吐出大量粘痰，經(jīng)某醫(yī)院鋇餐檢查，示食道下端賁門處有6CM長(zhǎng)的狹窄段，鋇劑不易通過(guò)，邊緣光滑，考慮為食道下賁門痙攣。,,病人先后服中西藥治療后癥狀時(shí)好時(shí)發(fā)，最近1個(gè)月因心情不暢，吞咽困難加劇，食物梗阻，湯水難下，伴有胸膈痞滿，噯氣呃逆，口干咽燥，大便干結(jié)，數(shù)日一行，神疲納塞。查面色萎黃無(wú)華，形體消瘦，舌紅，苔薄膩，脈弦滑。請(qǐng)回答診斷、辨證分型、治則、處方用藥,反胃金匱要略稱為“胃反”，圣惠方“反胃”。食入之后，停留胃中，朝食暮吐，皆屬未消化食物。,病因飲食不當(dāng)，饑飽不常；或嗜食生冷，損及脾陽(yáng)；或憂愁思慮，有傷脾胃；以致中焦虛寒，不能消化谷食，終至嘔吐而出。圣濟(jì)總錄“食久反出，是無(wú)火也?！?反胃日久，可致腎陽(yáng)亦虛，所謂下焦火衰，釜底無(wú)薪，不能腐熟水谷，則病情更為嚴(yán)重。,【癥狀】食后脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即覺舒適，神疲乏力，面色少華，舌淡，苔薄，脈細(xì)緩無(wú)力?！局畏ā繙刂薪∑?，降氣和胃【方藥】丁沉透膈散。,

簡(jiǎn)介：肥胖,主講人周蓮英,學(xué)習(xí)要求,1了解肥胖的基本概念及其在內(nèi)科疾病中的地位2。掌握肥胖的證候特征、病因病機(jī)及常見的病癥分類3。熟悉肥胖各種不同類型證候表現(xiàn)、治療、方藥4、了解肥胖的調(diào)攝護(hù)理5、了解肥胖的現(xiàn)代研究進(jìn)展,概念,肥胖是由于先天稟賦因素、過(guò)食肥甘以及久臥久坐，少勞等引起的氣虛痰濕偏盛為主、多伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動(dòng)氣短等癥狀的一類病癥。,癥侯特征,1年齡特征；多見于4050歲的中年人尤以女性為多2，輕度肥胖無(wú)明顯不適3，中度肥胖；虛弱無(wú)力，頭暈?zāi)垦?，行?dòng)不便，動(dòng)則氣喘，心悸，怕熱汗多，腰,腿疼痛4、重度肥胖；可引起胸痹心痛、消渴、中風(fēng)等合并癥,源流,1（內(nèi)經(jīng)）‘’此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也‘’‘’肥貴人則高梁之疾也‘’，‘’久臥傷氣、久坐傷肉‘’。2、“尊禜人，骨弱肌膚盛”。‘‘重因疲勞汗出、臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)遂得之’‘?！案嗾?，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小’。3、‘‘肥者令人內(nèi)熱’’?！酥收摺?、行動(dòng)多喘促、、能耐寒而不耐熱’’。4、‘‘調(diào)養(yǎng)身型方三精丸’’。,病因病機(jī),先天因素（父母肥胖）運(yùn)化失調(diào)膏脂體質(zhì)痰濕內(nèi)聚年老久病臟腑功能失調(diào)飲食不節(jié)損傷脾胃膏脂堆積缺乏運(yùn)動(dòng)損氣損脾情志失調(diào)肝郁氣滯肥胖,,,,診斷（）、體重增加（標(biāo)準(zhǔn)體重身高（CM_100X09,體重超出1019超出20超出2030超出3050超出50,神疲乏力氣短氣喘怕熱或怕冷納多或納呆腹大満脹三）、病史家族史、后天因素,（二）、臨床表現(xiàn),鑒別診斷,（一）、繼發(fā)性肥胖（二）、黃胖病,辯證論治,（一）、辯標(biāo)本虛實(shí)（二）、辯病位,（三）、治療原則總則虛補(bǔ)、實(shí)瀉1補(bǔ)法健脾益氣，益氣補(bǔ)腎法2；瀉法化濕、利水、祛痰、通腑消導(dǎo)法。3,活血祛瘀法,分型論治,1胃熱滯脾癥狀多食善饑，體胖，脘腹脹滿，胃灼痛嘈雜，面紅潤(rùn)，口干苦，心煩。舌紅，苔黃膩，脈弦滑治法清胃瀉火、佐以消導(dǎo)方藥；小承氣湯合保和丸加減；,2、脾虛不運(yùn),癥狀肥胖壅腫，神疲乏力，身體困重，胸脘痞悶，四肢輕度浮腫，納少。舌淡胖或邊有齒印，苔薄白或膩，脈濡細(xì)治法健脾益氣、滲利水濕方藥參苓白術(shù)散合防己黃芪湯,3、痰濁內(nèi)盛,癥狀體胖，身體重著，肢體困倦，胸膈痞滿，痰濕壅盛，頭暈?zāi)垦?，嘔不欲食，口干而不欲飲，神疲嗜睡，苔白膩或白滑，脈滑。治法燥濕化痰，理氣消痞。方藥導(dǎo)痰湯。,4，脾腎陽(yáng)虛,癥狀體胖，顏面虛浮，神疲嗜睡，氣短乏力，腹脹便溏，自汗，氣喘，動(dòng)則更甚，畏寒肢冷，下肢浮腫，夜尿多，舌淡胖、苔薄白，脈沉細(xì)治則溫補(bǔ)脾腎，利水化飲方藥真武湯合苓桂術(shù)甘湯,5、氣滯血瘀,癥狀體胖，面色紫紅或暗紅，胸悶脅脹，心煩易怒，夜不能寐或夜寐不安，大便秘結(jié)，舌暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下瘀筋，脈弦或澀治則活血化瘀，行氣散結(jié)方藥血府逐瘀湯合失笑散,其它療法,1中藥減肥茶2，耳針3，手術(shù),預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)防和調(diào)養(yǎng)1、注意飲食2，適當(dāng)進(jìn)行各種體育鍛煉和勞動(dòng)。3，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期的綜合治療。4、克服盲目地減肥（沒有肥胖癥的也去減肥）。,,減肥常用的食物與中藥,一食物白籮卜,青瓜,冬瓜,芹菜,香蕉,蘋果,,大蒜,洋蔥二中藥1活血祛瘀藥_降血脂丹參,赤芍,田七,益母草,山渣子,大黃2祛痰濕藥肥人多痰濕半夏,蒼術(shù),澤瀉草決明,番瀉葉,槐花活,,荷葉,苡米3健脾理氣藥胖人多氣虛北芪,白術(shù),茯苓,黨參,

簡(jiǎn)介：汗證,目的要求,1、熟悉汗證的證候特征。2、熟悉自汗盜汗與脫汗戰(zhàn)汗的區(qū)別。3、掌握汗證的治療原則。4、熟悉汗證各個(gè)證型的辨證論治。,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室劉鳳斌,定義由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固而致汗液排泄異常的病證。排泄異常時(shí)間、形式、顏色、量白晝汗出，動(dòng)輒益甚自汗寐中汗出，醒來(lái)自止盜汗,概述,源流,1、內(nèi)經(jīng)對(duì)汗的生理，病理作討論汗的生成“陽(yáng)加陰謂之汗”汗為心源，血汗同源，“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”。出汗祛邪外出，“解表發(fā)汗”預(yù)測(cè)病情“六陽(yáng)氣絕則陰陽(yáng)相離，離則腠理開，絕汗乃出”,2、朱丹溪“自汗多屬陽(yáng)虛，盜汗多屬陰虛”3、張景岳“自汗、盜汗各有陰陽(yáng)之屬”4、王清任“血瘀出汗”5、臨證指南“自汗補(bǔ)氣以衛(wèi)外，盜汗補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)?！?范圍甲亢、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克、及傳染病各期出現(xiàn)以汗出過(guò)多者。,證候特征,1．不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過(guò)多，異乎尋常。自汗表現(xiàn)為白晝汗出，動(dòng)則益甚，常伴氣虛不固的癥狀。盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴陰虛內(nèi)熱的癥狀。2．無(wú)其他疾病的癥狀和體征。,病因病機(jī),素體虛弱病后體虛,肺氣不足,陰陽(yáng)偏盛表虛冒風(fēng),營(yíng)衛(wèi)失調(diào),勞傷心脾血證出血,表衛(wèi)失司,皺理開泄,心血不足,血不養(yǎng)心,心液被擾,汗液排泄異常,,,,,,,,,煩勞過(guò)度亡血失精邪熱耗陰,陰虛火旺,情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，濕熱偏盛,邪熱郁蒸,迫津外泄,汗液排泄異常,,,,,診斷,．不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過(guò)多，白晝汗出，動(dòng)則益甚為自汗；寐中汗出，醒后自止為盜汗。．排除其他疾病引起的自汗、盜汗。．輔助檢查ESR,ASO,T3,T4,FT3,FT4,TSHXRAY,痰涂片找抗酸桿菌以排除風(fēng)濕熱、甲亢、肺TB、等。,類證鑒別,生理性出汗因天氣炎熱，穿衣過(guò)厚，渴飲熱湯，勞動(dòng)奔走，服用發(fā)散藥物引起的出汗。出汗量一般不會(huì)太多，且大多為一時(shí)性。,汗證患者表現(xiàn)為全身或局部汗出量多，往往伴有煩熱心悸，體倦乏力，消瘦等癥狀。,自汗不問朝夕，是否活動(dòng)，浸浸自然汗出，動(dòng)作則益甚。,盜汗熟睡時(shí)汗出，醒后則汗收斂而止。,脫汗病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油，伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脈微欲絕，甚至神識(shí)模糊不清。,黃汗汗色發(fā)黃，染衣著色，（大多以腋窩明顯），多見內(nèi)疸患者。,頭汗小兒純陽(yáng)之體，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，邪犯諸陽(yáng)，循經(jīng)上越，迫津外泄。,戰(zhàn)汗在急性熱病過(guò)程中，全身戰(zhàn)粟，隨后汗出，發(fā)熱口渴，躁擾不寧。,半身汗偏左或偏右半身汗出，或上半身汗出，多因陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不周所致。,辨證治療,辨證要點(diǎn)辨寒熱虛實(shí),虛氣虛、陽(yáng)虛實(shí)肝火、濕熱,自汗,盜汗以陰虛、血虛多見,自汗日久可傷陰盜汗日久可傷陽(yáng),氣陰兩虛陰陽(yáng)兩虛,,,,,脫汗以陽(yáng)虛為主,黃汗多屬濕熱,戰(zhàn)汗發(fā)于熱病正邪交正，或體虛邪留,頭汗多見于陽(yáng)明熱癥，濕熱郁蒸,治則虛益氣養(yǎng)陰，固表斂汗實(shí)清利濕熱，疏肝和營(yíng),分型治療,肺衛(wèi)不固,癥狀自汗氣短乏力，面色少華易感冒。,舌脈舌質(zhì)淡，苔薄白脈細(xì)弱,治法益氣固表,方藥玉屏風(fēng)散,營(yíng)衛(wèi)不和,癥狀自汗惡風(fēng)，時(shí)寒時(shí)熱，周身酸痛,舌脈舌質(zhì)淡，苔薄白脈浮緩,治法調(diào)和營(yíng)衛(wèi),方藥桂枝湯,加減半身汗出甘麥大棗湯,心血不足,癥狀自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色蒼白,舌脈舌質(zhì)淡，脈細(xì),治法補(bǔ)血養(yǎng)心,方藥歸脾湯,,陰虛火旺,癥狀盜汗骨蒸潮熱，五心煩熱，形體消瘦,舌脈舌質(zhì)紅，少苔脈細(xì)數(shù),治法滋陰降火,方藥當(dāng)歸六黃湯,邪熱郁蒸,癥狀蒸蒸汗出，面赤烘熱，煩熱口渴，口苦，尿黃,舌脈舌質(zhì)紅，苔黃脈弦數(shù),治法清肝泄熱，化濕和營(yíng),方藥龍膽瀉肝湯,脫汗,亡陽(yáng)之汗涼而不粘，伴四肢厥冷，脈微欲絕,亡陰之汗熱而粘，四肢溫暖，口渴喜飲，脈細(xì)數(shù)無(wú)力,治法益氣固脫，回陽(yáng)斂陰,亡陽(yáng)參附湯亡陰生脈散,戰(zhàn)汗,治法扶正祛邪,里熱內(nèi)結(jié)增液承氣湯汗后余邪未盡柴胡清燥湯（柴胡、黃芩、陳皮、花粉、知母、生姜、大棗、甘草）,黃汗,治法清熱利濕,方藥茵陳五苓散,加減,熱盛山梔子、黃芩濕盛佩蘭、苡仁、車前草,預(yù)后轉(zhuǎn)歸,單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預(yù)后良好。其他疾病過(guò)程中伴見的汗證，需治療原發(fā)病。,預(yù)防與調(diào)攝,避風(fēng)寒，防感冒。及時(shí)擦汗，勤換內(nèi)衣，保持清潔。,

簡(jiǎn)介：便秘,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科劉鳳斌2004224,便秘,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科劉鳳斌2004224,一定義,便秘大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢病機(jī)大腸傳導(dǎo)失常病位大腸,二、源流,1．內(nèi)經(jīng)“后不利”、“大便難”，病機(jī)脾胃受寒，腸中有熱；臟腑脾、胃、腸厥論“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。舉痛論“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。,二、源流,2．金匱要略“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”。病機(jī)寒、熱、氣滯。首分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)二類。,3．諸病源候論大便難候五臟不調(diào)、陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱“大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難”4．丹溪心法燥結(jié)血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀,二、源流,5．景岳全書陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)有火為陽(yáng)結(jié)，無(wú)火為陰結(jié)。6．石室秘錄肺燥清肅之氣不能下行于大腸,二、源流,7．沈金鰲雜病源流犀燭強(qiáng)調(diào)腎臟功能失調(diào)8．嚴(yán)用和嚴(yán)氏濟(jì)生方風(fēng)秘、氣秘、濕秘寒秘、熱秘9．程國(guó)彭醫(yī)學(xué)心悟?qū)嶉]、虛閉、熱閉、冷閉,二、源流,治療上苦寒瀉下大承氣湯溫里通下大黃附子湯養(yǎng)陰潤(rùn)下麻子仁丸理氣通下厚樸三物湯,二、源流,三、范疇,功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退,病因病機(jī),1．腸胃積熱素體陽(yáng)盛飲酒過(guò)多過(guò)食辛辣過(guò)服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸,,熱毒內(nèi)盛,,胃腸積熱,腸道干澀,病因病機(jī),2．氣機(jī)郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利蟲積腸道，氣機(jī)阻滯,大腸氣機(jī)郁滯,,3．陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產(chǎn)后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損,,陰虛干澀血虛不榮,病因病機(jī),4．陰寒積滯過(guò)服寒涼外感寒邪,,陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸,病因病機(jī),5．氣虛陽(yáng)衰飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐,,氣虛－傳導(dǎo)無(wú)力陽(yáng)衰－失于溫煦,病因病機(jī),綜上所述病因熱、實(shí)、冷、虛胃腸積熱－－熱秘；氣機(jī)阻滯－－實(shí)秘；陰寒積滯－－冷秘；氣血陰陽(yáng)不足－－虛秘。,病位大腸涉及臟腑肺、脾、腎基本病機(jī)大腸傳導(dǎo)失職,診斷,臨床特征伴隨癥狀誘因理化檢查,鑒別診斷,辨證論治,一、辨證要點(diǎn)干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱素體陽(yáng)虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無(wú)肛門灼熱陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯糞質(zhì)不干,便下無(wú)力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無(wú)苔陰（血）虛,二治療原則實(shí)則通瀉－－清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯；虛則潤(rùn)補(bǔ)－－益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。審證求因，審因論治,三、分證論治,（一）實(shí)秘1、腸胃積熱主癥大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便方藥麻子仁丸,麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。,2．氣機(jī)郁滯實(shí)秘,主癥大便干結(jié)，腹中脹滿兼次癥胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢舌脈苔薄白或薄黃、或薄膩治法順氣導(dǎo)滯，降逆通便方藥六磨湯,,四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí)五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰,（二）虛秘1．氣虛主證有便意，努爭(zhēng)乏力，難以排出。兼次癥乏力、汗出、氣短、面色無(wú)華、懶言。舌象淡胖、齒痕，苔薄白脈象細(xì)弱治法補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便方藥黃芪湯黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜,,2、血虛便秘主癥大便干結(jié)，難排兼次癥面色無(wú)華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈淡、苔白或紅少苔治法養(yǎng)血潤(rùn)燥，通便方藥潤(rùn)腸丸當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼,,3、陽(yáng)虛主癥大便艱澀，排出困難兼次癥面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長(zhǎng)；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法溫陽(yáng)通便方藥濟(jì)川煎,,濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。,臨床常用中成藥六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,轉(zhuǎn)歸便秘日久腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效預(yù)防與護(hù)理措施,,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,,病案李男，40歲，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。,病名便秘證型胃腸積熱治法清熱潤(rùn)腸方劑脾約麻仁丸加減方藥枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。,病案二某男，27歲，干部。兩年來(lái)大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長(zhǎng)，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。,病名便秘。證型冷秘。治法溫陽(yáng)通便。方劑濟(jì)川煎加減。方藥當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。,一、選擇題1、血虛便秘可選用①四物湯②尊生潤(rùn)腸丸③五仁丸④麻仁丸答案②2、氣虛便秘可選用①黃芪湯②人參湯③補(bǔ)中益氣湯④四君子湯答案①3、胃腸積熱型便秘可選用①更衣丸②脾約麻仁丸③黃龍湯④當(dāng)歸龍薈丸答案②,4、氣秘可選用①柴胡疏肝飲②蘇子降氣湯③六磨湯④逍遙散答案③5、陽(yáng)虛可選用①濟(jì)川煎②千金溫脾湯③半硫丸④腎氣丸答案①6、傷寒論中對(duì)各種便秘，均可使用①豬膽汁導(dǎo)法②大黃③蜜煎導(dǎo)法④番瀉葉答案③,7、麻仁丸出于何書①傷寒論②圣濟(jì)總錄③和濟(jì)局方④金匱要略答案④,