簡介：高血壓中醫(yī)治療進(jìn)展,甘肅中醫(yī)學(xué)院金華,內(nèi)容提要,高血壓西醫(yī)認(rèn)識概念機(jī)制治療演變循證醫(yī)學(xué)依據(jù)藥物治療,高血壓中醫(yī)認(rèn)識范疇歷代醫(yī)家認(rèn)識名老中醫(yī)經(jīng)驗實驗研究臨床研究問題與展望,概述,高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。,概述,WHO/ISH（世界衛(wèi)生組織高血壓聯(lián)盟）高血壓指南將高血壓定義為未服抗高血壓藥情況下，經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量收縮壓（SBP）≥140MMHG和／或舒張壓（DBP）≥90MMHG,概述,高血壓定義的新認(rèn)識2019年5月,ASH會議提出高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征,可導(dǎo)致心臟和血管的功能和結(jié)構(gòu)改變。,概述,新定義將高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴(kuò)大到包括總的心血管危險因素。美國ASH主席GILES指出,“新的定義包括了有無危險因素、疾病早期的標(biāo)志物和靶器官損傷,更準(zhǔn)確地說明了由高血壓所引起的心血管系統(tǒng)和其他器官的病理異?！薄?類別收縮壓（MMHG舒張壓（MMHG正常血壓140901級高血壓（輕）14015990992級高血壓（中）1601791001093級高血壓（重）180110單純收縮期高血壓14090,,2019中國高血壓指南,血壓水平的定義與分類,MS代謝綜合征；OD亞臨床器官損害,依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險因素對患者進(jìn)行總體心血管風(fēng)險分層,,高血壓患者的心血管風(fēng)險分層2019歐洲高血壓指南,高血壓的病因,,,,,,,,,其他因素體重超重或肥胖避孕藥高血壓一般為輕度，可逆轉(zhuǎn)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）,環(huán)境因素飲食高鹽、低鉀、低鈣、飲酒精神應(yīng)激,實驗室檢查指南推薦的高血壓常規(guī)檢查項目,,,,,,,,空腹血糖,血清鉀,血清總膽固醇,血清低密度脂蛋白,空腹血清甘油三酯,血清尿酸,血清肌酐,估計肌酐清除率或腎小球濾過率,,,血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積,血清高密度脂蛋白,心電圖,,,實驗室檢查,不同方法測量的高血壓閾值MMHG,2019中國高血壓指南,高血壓治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓普通高血壓患者血壓降至140/90MMHG以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150MMHG以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80MMHG以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80MMHG以下。但冠心病DBP低于60MMHG時應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。,高血壓的治療改善生活行為,,戒煙,,適度飲酒,限制鈉鹽攝入,飲食治療,減重,,,,,運動,,高血壓藥物治療的原則,小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療,中國系列大型高血壓臨床研究,時間試驗名稱治療藥心腦事件1987SYSTCHINA,STONE鈣拮抗劑↓CINT（CCB）1993PATS吲達(dá)帕胺↓2000FEVERCCB利尿劑↓2019CHIEFCCBARB↓STATIN↓,,,,JOURNALOFHYPERTENSION2019,251105–1187,指南推薦特定人群需強(qiáng)化降壓,ESH/ESC2019年高血壓指南糖尿病、心臟病、腎臟病，有卒中史和血管病的患者血壓130/80MMHG根據(jù)PROGRESS127/75優(yōu)于136/76MMHGEUROPA128/78優(yōu)于133/80MMHGCAMELOT124/76優(yōu)于130/77MMHG上述冠心病和腦卒中后患者的受益，主要來自血壓降低,臨床試驗證實的降壓藥組合,試驗組合藥物ASCOTCCBACEI氨氯地平培哚普利ACOMPLISHACEICCB貝那普利氨氯地平FEVERCCBD非洛地平氫氯噻嗪ADVANCEACEID培哚普利吲噠帕胺CHIEFCCBARB氨氯地平替米沙坦,,,,兩種藥物聯(lián)合參考方案,,,實線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合虛線表示證據(jù)不足或必要時謹(jǐn)慎使用的組合,噻嗪類利尿劑,血管緊張素受體拮抗劑,鈣拮抗劑,ACE抑制劑,Α阻滯劑,Β阻滯劑,,,,,,,,,,,,,,小結(jié),治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。要求醫(yī)生治療高血壓干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險因素適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況,小結(jié),根據(jù)我國的現(xiàn)狀，群體的治療應(yīng)是盡可能在一般高血壓患者中推薦使用價廉的降壓藥物，首先提高治療率，然后在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率。臨床醫(yī)師可以根據(jù)具體患者的病情首先選擇利尿劑、Β阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，或者由上述藥物組成的固定劑量復(fù)方降壓制劑。我國對新的復(fù)方降壓藥亟待加以研究，以適應(yīng)新形勢的需要。,人的生理壽命是多少按照世界衛(wèi)生組織的定義5065歲中年人6575歲青年老年人7590歲正式老年人按照生物學(xué)的原理，哺乳動物的壽命是它的生長期的57倍。人的生長期是用最后一顆牙齒長出來的時間（2025歲）來計算，因此人的壽命最短100歲，最長175歲，公認(rèn)的人的壽命正常應(yīng)該是120歲。,WHO對健康長壽的基本判斷,15取決于遺傳10取決于社會條件8取決于醫(yī)療費條件7取決于自然環(huán)境60取決于生活方式,【古代文獻(xiàn)闡釋】,內(nèi)經(jīng)最早闡述了“眩暈”的病因病機(jī)靈樞中有“上氣不足”“上虛則?！薄八韬２蛔悖瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”素問中又有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,【古代文獻(xiàn)闡釋】,對于“頭痛”一證，內(nèi)經(jīng)將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類素問奇病論曰”當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛”素問舉痛論日“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈則氣不通，故猝然而痛”；素問五臟生成云“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”,“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”,“頭痛巔疾，下虛上實”；素問方盛衰論云“氣上不下，頭痛巔疾”；素問通評虛實論云“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”。,【古代文獻(xiàn)闡釋】,漢代張仲景在內(nèi)傷雜病出現(xiàn)以“眩暈”為主的證候時，主要從“痰飲”立論。金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治云“心下有支飲，其人苦冒?！薄靶南掠刑碉嫞孛{支滿，目眩”。張仲景在論述內(nèi)傷雜病出現(xiàn)以“眩暈”為主癥時，多責(zé)之于“痰飲”，以苓桂術(shù)甘湯、五苓散之類主之。漢代張仲景還提出太陽、陽明、少陽、厥陰均有頭痛之征，其病機(jī)為邪氣循經(jīng)上逆，客于諸經(jīng)，發(fā)為頭痛。,【古代文獻(xiàn)闡釋】,唐宋醫(yī)家較為重視辨“風(fēng)”唐代王燾外臺秘要及宋代趙佶圣濟(jì)總錄均以治“風(fēng)”為先，并各載其主方，外臺秘要載有治風(fēng)頭眩方劑9首，治頭風(fēng)眩方劑7首，圣濟(jì)總錄載有治風(fēng)頭眩方劑20首。,【古代文獻(xiàn)闡釋】,劉完素主張“風(fēng)火論”的眩暈病因病機(jī)學(xué)說。張子和強(qiáng)調(diào)“實痰”，如儒門事親,【古代文獻(xiàn)闡釋】,李東垣認(rèn)識眩暈偏重虛與痰蘭室秘藏頭痛中云“惡心嘔吐，不食，痰唾稠鉆，眼黑頭眩，目不能開，如在風(fēng)云中即是脾胃氣虛，濁痰上逆之眩暈”。,【古代文獻(xiàn)闡釋】,李東垣將頭痛病因病機(jī)明確分為外感和內(nèi)傷兩端，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛，完善了頭痛的病因病機(jī)學(xué)說。蘭室秘藏頭痛還說“太陽頭痛，惡風(fēng)，脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類藥為主；少陽經(jīng)頭痛，脈弦細(xì)，往來寒熱，柴胡為主厥陰頭痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之”。,【古代文獻(xiàn)闡釋】,朱丹溪則力倡“無痰不作?！敝f，辨證尤其強(qiáng)調(diào)辨氏治療上提倡治“痰”為主，兼顧氣虛、夾火、夾濕等如丹溪心法頭?！邦^眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，夾補氣藥及降火藥”“肥白人濕痰滯于上，陰火起于下，痰夾虛火上沖頭目，所謂無痰不作眩也”“體瘦血虛而痰火兼盛者，二陳湯合四物湯加片芩、薄荷、竹瀝、姜汁、童尿服”。,【古代文獻(xiàn)闡釋】,丹溪心法頭痛云“頭痛多主于痰，痛甚者火多”,“如肥人頭痛是濕痰”。治療上提倡六經(jīng)各用引經(jīng)藥，如丹溪心法頭痛曰“頭痛需用川芎，如不愈者各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸”，迄今仍為臨床廣泛采用。,【古代文獻(xiàn)闡釋】,明清時期對眩暈證的辨證治療日益豐富。薛己在薛氏醫(yī)案中列舉了多種辨證類型及其治法，脾肺氣虛用補中益氣湯，肝腎陰虛用六味地黃丸，陽氣虛主以八味地黃丸，血虛用四物湯加參、術(shù)、芩等，氣虛用四君子湯加歸、芪，脾虛有痰，用半夏白術(shù)天麻湯。,【古代文獻(xiàn)闡釋】,張景岳在前人理論基礎(chǔ)上力倡眩暈“無虛不作眩”論景岳全書眩暈“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”質(zhì)疑張子和、朱丹溪之“痰”因說，認(rèn)為痰飲眩暈也是脾虛所致，乃余中之不足，“虛”為本病病機(jī)之根，兼痰、兼火僅為其標(biāo)，其論看似偏激，卻反映了本病病機(jī)之根本。張景岳認(rèn)為頭痛病因不外感受外邪和臟腑虛實兩類,【古代文獻(xiàn)闡釋】,清代葉天士亦從虛、痰、火、肝風(fēng)等方面進(jìn)行辨證眩暈，并提出治膽、治胃、治肝等不同治法臨證指南醫(yī)案眩暈“其癥有夾痰、夾火、中虛、下虛，治膽、治胃、治肝之分?；鹗⒄?，先生用羚羊、山梔子、連翹、花粉、玄參、鮮生地、丹皮、桑葉以清泄上焦竅絡(luò)之熱，此先從膽治也；痰多者，必理陽明，消痰如竹瀝、姜汁、菖蒲、橘紅、二陳之類；中虛則兼用人參，外臺茯苓飲是也；下虛者，必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽，鎮(zhèn)攝之治是也”，,【古代文獻(xiàn)闡釋】,王清任則發(fā)前人之未發(fā)，提出“瘀血”致頭痛的觀點?？梢?，此期對頭痛病因病機(jī)的認(rèn)識已趨完善。醫(yī)林改錯血府逐瘀湯所治癥目中云“查患痛者無表證，無里證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗李仲守】,李仲守概括高血壓之病機(jī)“變動在肝，根源在腎，關(guān)鍵在脾”治療上不畏參芪,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗李仲守】,1介類鎮(zhèn)潛李老治療高血壓病喜用介類藥以潛陽，常用藥有珍珠母、石決明、生牡蠣、海蛤殼等，且用量宜大,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗李仲守】,這些藥物平肝潛陽的同時，又各有其特點石決明、珍珠母善清肝火兼能明目，適用于兼有視力障礙、目赤羞明等癥；海蛤殼能除痰散結(jié)，適用于兼有肺熱痰稠之癥；牡礪生用能鎮(zhèn)靜安神，煅用則收斂固澀，用于兼心悸失眠或遺精盜汗等癥。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗李仲守】,2宜甘寒高血壓病常有肝熱內(nèi)蘊之象，如面紅、口苦、咽干、舌紅、苔黃李老認(rèn)為此非實熱，乃屬虛熱，應(yīng)慎服苦寒藥如黃芩、黃柏、梔子、龍膽草、黃連等。倘若陽亢太過，偶用苦寒直折，未嘗不可，但要適可而止。對待虛熱以甘寒為妥，可選用甘菊、夏枯草、旱蓮草、干葛、桑白皮、竹茹、谷精草、白茅根等，因這些藥既能清熱又不削伐，實為治療本證之佳品。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗李仲守】,3活血化瘀高血壓病常有血瘀表現(xiàn)如舌質(zhì)紫暗、舌邊瘀點等，一般人主張?zhí)胰?、紅花、蒲黃、五靈脂、三棱等。李老認(rèn)為本病瘀血主要由本虛（氣虛、陰虛、陽虛）所致，治瘀必須固正，多不選用攻破之品以免耗傷正氣。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗李仲守】,4．消導(dǎo)理氣李老治療本病常在育陰潛陽基礎(chǔ)上適當(dāng)加些消導(dǎo)理氣藥，如川樸、枳實、山楂、神曲之類以調(diào)理脾胃，使氣機(jī)調(diào)暢，以絕痰濕之源。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗汪履秋】,汪履秋認(rèn)為高血壓病之病機(jī)根本是陰虛陽亢，但常兼風(fēng)、火、痰。汪老認(rèn)為首先應(yīng)抓住陰虛和陽亢這一主要矛盾，同時根據(jù)是否兼有風(fēng)、火、痰等病理因素，進(jìn)行辨證論治。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗汪履秋】,臨床上肝陽上亢型最為多見其次是陰虛與陽亢同時并見單純陰虛者較少見,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗汪履秋】,肝陽上亢治療重在平潛肝陽常用藥如天麻、鉤藤、白蒺藜、石決明、菊花、決明子、珍珠母、牡蠣、紫貝齒等主要選取介類藥物為主，以重鎮(zhèn)之性平潛浮越之肝陽,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗汪履秋】,肝腎陰虛證治療則當(dāng)養(yǎng)肝益腎常用制首烏、枸杞子、大生地、白芍、女貞子、旱蓮草、懷牛膝等,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗汪履秋】,陰虛與陽亢并見者則在上述基礎(chǔ)上，根據(jù)陽亢和陰虛之孰輕孰重加以靈活變通。兼有風(fēng)、火、痰者，亦要辨其屬實屬虛。頭痛掣痛，四肢抽搐者，多為陽盛動風(fēng)，治療常用羚羊粉、全蝎、炙僵蠶、地龍等以熄風(fēng)潛陽,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗汪履秋】,頭目昏暈，肢體麻木者，則為陰虛動風(fēng)，治療應(yīng)以滋水涵木為主，藥用當(dāng)歸、生地、白芍、枸杞子、龜板、鱉甲等；面紅目赤，口干苦，則屬肝火上炎，治療宜選用龍膽草、夏枯草、黃芩、丹皮等清泄肝火，同時還要兼清其心火，取“實則瀉其子”之意，另用黃連、山梔等；,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗汪履秋】,若顴紅，腰膝酸軟，虛火內(nèi)擾者，則應(yīng)投以知柏地黃丸；痰每多與風(fēng)、火相合為病，風(fēng)痰入絡(luò)，肢體不遂，可合指迷茯苓丸；痰火上擾，竅閉神昏，可加用竹瀝、半夏、膽星、天竺黃、瓜蔞皮等，或礞石滾痰丸。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗魏長春】,魏長春主張治病求本，關(guān)鍵在于燮理陰陽。魏老認(rèn)為本病病機(jī)主要是“肝火”、“肝陽”、“肝風(fēng)”治療上應(yīng)以治肝為主，治則以調(diào)和陰陽為宗旨，特擬治肝三方。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗魏長春】,本病初起多為肝火上升所致，治宜清肝瀉火為主方用瀉火湯以黃芩、山梔、制軍清肝泄熱，白芍、甘草、生地酸甘化陰，柔肝涼血，鉤藤平肝熄風(fēng)，牛膝補肝腎，引血下行。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗魏長春】,若病已經(jīng)年，頭昏目眩，心煩寐差，下肢疲軟，舌紅脈弦，此為肝陽上亢方用降壓調(diào)肝湯以谷精草、夏枯草、野菊花涼肝熄風(fēng)，清利頭目，鉤藤平肝熄風(fēng)，石決明、地龍柔肝降壓，旱蓮草、桑寄生、懷牛膝補肝腎兼引血下行。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗魏長春】,若病久體虛，腎陰虧損，不能涵木，癥見頭重腳輕，心悸失眠，四肢麻木，舌紅干燥，脈弦細(xì)，此為下虛上實之證，治宜滋陰潛陽，清上實下方用杞菊地膝煎以杞子、熟地、山萸肉、旱蓮草補虛培源，填精滋腎，滁菊花養(yǎng)肝散風(fēng)清上，決明子、鉤藤清肝降壓，澤瀉入陰分、瀉虛火，桑枝涼肝通絡(luò)，懷牛膝引郁熱下行。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗周次清】,周次清主張根據(jù)病勢淺深而分期論治，辨明肝腎虛實。周老治療本病強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及病期的不同，綜合分析，分清虛實及受累臟腑，提出初期治肝、后期治腎、中期肝腎兼顧的治療方法。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗周次清】,1初期多實，重在治肝本病初期多數(shù)因精神刺激、情志抑郁而誘發(fā)，致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝陽上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動，整個病理過程以實為主，病位在肝，均以眩暈、頭痛為主癥，臨證宜分別采用疏肝、清肝、涼肝之法。疏肝方選柴胡疏肝散。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗周次清】,清肝法適用于肝郁日久化火或肝陽疏泄太過致木火內(nèi)生，見頭痛眩暈，心煩口苦，多夢易驚，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃脈弦數(shù)治宜清肝瀉火方選自制清肝降壓湯。方中柴胡、香附疏肝解郁，丹皮、梔子、黃芩清肝瀉火，菊花、鉤藤平肝清熱，青木香有降壓之功，佛手理氣和胃、共奏清肝降壓之功。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗周次清】,涼肝法適用于肝陽過亢致化火生風(fēng)，癥見劇烈頭痛、眩暈肢麻、頸項強(qiáng)硬、舌紅苔黃治宜涼肝熄風(fēng)首選羚角鉤藤湯,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗周次清】,2中期多虛實并見，治宜肝腎兼顧本病發(fā)展至中期，?？沙霈F(xiàn)本虛標(biāo)實、陰虛陽亢的病理變化。在辨治時，周老根據(jù)病因病理及肝腎受病之側(cè)重，靈活運用滋陰潛陽與育陰攝納、斂陽熄風(fēng)之法，療效甚佳。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗周次清】,陽亢重，陰虛輕者，多見于中青年，治宜潛陽為主，滋陰為心方選天麻鉤藤飲。陰虛重，陽亢輕者，多見于老年患者，治宜滋陰為主，潛陽為輔，方用三甲復(fù)脈湯。對于肝腎陰液過于虧耗，肝陽升動無制，致虛風(fēng)內(nèi)動者，多為中風(fēng)之先兆，首選大定風(fēng)珠。對于頑固性高血壓，周老善于結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，在上述諸法基礎(chǔ)上加澤瀉、車前子等利尿降壓藥，可獲卓效。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗周次清】,3后期多虛，重在治腎本病發(fā)展至后期，往往因年老體弱，腎氣虛衰，加之久病由肝及腎，由實轉(zhuǎn)虛，而出現(xiàn)“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴”,“上氣不足，腦為之不滿”等腎虛為主之證。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗周次清】,對于單純腎氣虛衰所致的高血壓病多見于老年人及更年期治宜補陰益陽方選益腎降壓湯方中桑寄生、炒杜仲、仙靈脾補腎溫陽，女貞子、牛膝益腎育陰，黃芪、黃精益氣補中，澤瀉利尿降壓。若血壓持續(xù)不降者，可加青木香、鉤藤若血粘度高者，加決明子、生山楂。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗周次清】,對于陰虛陽浮，水虧火旺者，宜育陰涵陽，首選左歸丸加減。對于腎陽偏衰，累及心陽不振，脾陽式微，見心悸不寧、喘促水腫等癥，宜用扶陽配陰法，首選右歸丸加減。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗鄧鐵濤】,鄧鐵濤強(qiáng)調(diào)對高血壓病的治療，務(wù)宜“審證求因，合理用藥，調(diào)養(yǎng)鞏固”。治法當(dāng)依證而定，且須掌握宜忌，補瀉得當(dāng)，平衡陰陽。對肝陽過亢者，用藥宜潛降平肝，不宜苦寒伐肝對肝腎陰虛者，宜滋腎養(yǎng)肝，但勿滋膩礙脾生痰對于兼有瘀血證者，主張酌加活血通絡(luò)之品以暢運血行，但不宜峻利破瘀，以損元氣對于病久本虛標(biāo)實或陰陽兩虛患者，宜補氣除痰去瘀，或雙補肝腎，以圖緩治，不宜用大劑瀉火降逆或利水傷陰藥物,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗鄧鐵濤】,天麻10G、鉤藤10G、夏枯草10G、吳茱萸10G、肉桂10G、牛膝30G、川芎30G加水2000ML，煎沸20分鍾，取汁溫?zé)嵩∽悖咳?2次，每次30分鐘鄧鐵濤浴足法具有清熱息風(fēng)、平肝潛陽、活血行氣通脈、補益肝腎、疏肝解郁、引肝氣下降等功效，從整體上調(diào)整人體氣血陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使高血壓患者重新恢復(fù)陰平陽秘、氣血調(diào)暢的正常生理狀態(tài)。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗朱良春】,朱良春治療高血壓主要從氣虛和痰瘀著眼。自擬“雙降湯水蛭055G，生黃芪、丹參、生山楂、稀薟草各30G，廣地龍、當(dāng)歸、赤芍、川芎各10G，澤瀉18G，甘草6G”調(diào)氣血之虛，去痰瘀之實，虛實同治，去瘀降壓，降脂降粘自擬“烏梅甘草湯”合“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”加減治療肝腎陰虛，肝陽上亢，或肝風(fēng)內(nèi)動、氣血逆亂并走于上，上實下虛之高血壓者亦屢屢見效。,文獻(xiàn)中高血壓病的中醫(yī)治法,1理血法具有活血調(diào)血通絡(luò)的作用，適用于血瘀證患者。2補益法具有補益陰陽氣血不足的作用，適用于虛損證患者。3鎮(zhèn)痙法具有平肝熄風(fēng)的作用，適用于肝風(fēng)內(nèi)動、陰虛陽亢證患者。4消導(dǎo)法具有消導(dǎo)散結(jié)的作用，適用于痰濕食互結(jié)證患者。,文獻(xiàn)中高血壓病的中醫(yī)治法,5攻下法具有瀉實逐水的作用，適用于積滯水飲證患者。6攻補并用法具有扶正與祛邪兼顧的作用，適用于正虛邪實證患者。7消補并用法具有消導(dǎo)與補益兼顧的作用，適用于虛實夾雜證患者。8理血鎮(zhèn)痙并用法具有活血調(diào)血與平肝熄風(fēng)兼顧的作用，適用于血瘀陽亢證患者。,文獻(xiàn)中高血壓病的中醫(yī)治法,9消導(dǎo)理血并用法具有消導(dǎo)散結(jié)與活血調(diào)血兼顧的作用，適用于血瘀痰（濕食）阻證患者。10鎮(zhèn)痙消導(dǎo)并用法具有平肝熄風(fēng)與消導(dǎo)散結(jié)兼顧的作用，適用于陽亢痰（濕食）阻證患者。11清熱理血并用法具有清熱瀉火與活血調(diào)血兼顧的作用，適用于火熱血瘀的患者。,常用降壓中草藥1,1葛根是常用的祛風(fēng)解表藥，臨床報道用于治療高血壓伴有頸項強(qiáng)痛者療效顯著，每次15～30克。2野菊花清熱解毒，有降低血壓作用，治療高血壓病，可以單味煎服，亦可與夏枯草、草決明同用，每次10～15克。3夏枯草清肝火，散郁結(jié)，常用于治療高血壓病具有頭痛、目眩、耳鳴、煩熱、失眠等肝熱證候者，可配伍決明子、黃芩、菊花等，水煎服，每次15～30克。,常用降壓中草藥2,4黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，對于肝經(jīng)實熱的高血壓病，有消除眩暈、頭痛、口苦、心煩等癥狀的作用，常與鉤藤、草決明同用，每次9～12克。5鉤藤平肝熄風(fēng)清熱，可用于肝陽上亢所致的眩暈、頭痛、目赤等癥，常與石決明、白芍同用，每次20～30克。6天麻平肝熄風(fēng)，適用于肝陽上亢所致的頭痛、眩暈等癥。常與川芎配伍，如天麻丸。若為濕痰眩暈可配用半夏、白術(shù)、茯苓等健脾燥濕藥物，如半夏白術(shù)天麻湯。每次9～12克。,常用降壓中草藥3,7石決明平肝潛陽，適用于肝腎陰虛，肝陽上亢所致的頭暈?zāi)垦５茸C，常與菊花、白芍、生龍骨、生牡蠣同用，每次30～45克。8地龍熄風(fēng)，清熱，活絡(luò)，平喘，利尿，降壓。適用于早期高血壓病伴有肢體麻木者，多復(fù)方使用，每次10～20克。9羅布麻葉平肝熄風(fēng)清熱，對消除頭痛頭暈、頭脹、失眠等癥狀有良好作用。以單味代茶飲用，每次6～10克。,常用降壓中草藥5,根據(jù)國內(nèi)外報道，有一定降壓效果的中草藥還有杜仲、丹皮、黃連，通過擴(kuò)張周圍血管而降壓，用量各10克，黃連減半。青木香通過交感神經(jīng)節(jié)阻滯作用而降壓，常用量為10克。,藥理證明具有降壓作用的中藥1,中樞性降壓作用酸棗仁、遠(yuǎn)志等利尿作用杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓防己、萹蓄、茵陳、龍膽草、羅布麻等鈣離子阻滯作用羌活、獨活、葶藶子、桑白皮、防己、川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、三棱、丹參、前胡、肉桂、五味子、槁本、白芷、茵陳、海金沙、龍眼肉、淫羊藿苷、黃芩等Β受體阻滯作用佛手、葛根、淫羊藿等,藥理證明具有降壓作用的中藥2,影響血管緊張素Ⅱ形成作用何首烏、白芍、山楂、木賊、紅花、板藍(lán)根、牛膝、澤瀉、海金沙、膽南星、法半夏、瓜蔞、降香、細(xì)辛、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤等血管擴(kuò)張作用天麻、鉤藤、防己、黃芩、益母草、赤芍、羅布麻葉等中樞神經(jīng)節(jié)阻斷作用桑寄生、全蝎、地龍、鉤藤單成分降壓作用漢防己甲素、鉤藤堿、蘿芙木、毛冬青甲素等,藥理證明具有降壓作用的中藥3,中藥對血管內(nèi)皮功能的改善作用當(dāng)歸降低ET,增加前列環(huán)素,擴(kuò)血管、降低血粘度、降脂及抗脂質(zhì)過氧化、協(xié)助降壓。穿心蓮血壓下降,30MIN時血漿NO含量升高,內(nèi)皮素下降蚯蚓提取物具有降血壓作用,降低腎小球病患者血漿內(nèi)皮素含量。葛根素ET含量下降,TXB2、ANGⅡ降低,6KPGF1Α含量提高,降壓總有效率90黃連素對多種動物有降壓作用，無快速耐受性，興奮血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的M膽堿受體，引起血管內(nèi)皮NO釋放，使血管松弛。天麻鉤藤顆粒ANGⅡ水平下降方面優(yōu)于羚羊角,藥理證明具有降壓作用的中藥4,中藥對腎素、血管緊張素的影響牛膝中提取的單體成分蛻皮甾酮，降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶黃芪抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)RAS。降低IR幷高血壓模型大鼠的FBG、FINS，提高ISI，改善IR的作用，具有明顯降壓作用。,藥理證明具有降壓作用的中藥4,改善血流動力學(xué)指標(biāo)丹參對動態(tài)血壓的平穩(wěn)有明顯的效果。丹參具有預(yù)防和逆轉(zhuǎn)自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）左心室肥厚和心肌纖維化的作用。沙苑子總黃酮有明顯的降壓作用,主要是通過降低外周阻力引起白蒺藜總皂甙能改善血瘀證候,改善血液流變性,減少血小板聚集。,藥理證明具有降壓作用的中藥5,中藥對胰島素抵抗的改善作用靈芝具有調(diào)節(jié)高血壓患者微循環(huán)、增加毛細(xì)血管密度、降低血漿粘度、協(xié)同降壓、改善胰島素抵抗的作用。改善IR作用的中藥黃芪、冬蟲夏草，人參、葛根、丹皮、黃連、知母、大黃、麥門冬、三七總甙等。,【現(xiàn)代研究回顧】,一、基礎(chǔ)研究（一）中醫(yī)證候研究中醫(yī)證候流行病學(xué)研究,【現(xiàn)代研究回顧】,上海市高血壓研究所調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓病屬于肝陽上亢和陰虛陽亢證候者，約占所有證候的40％以上。朱克儉等調(diào)查了1000余例患者，根據(jù)其表現(xiàn)歸類出17個中醫(yī)證候，其中肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛以及肝風(fēng)上擾是高血壓病的主要證候，肝陽上亢是各期及不同病程中構(gòu)成比最高的證候；另外，痰濁中阻和瘀血阻絡(luò)是與體重和并發(fā)癥相關(guān)的常見證候閉。,【現(xiàn)代研究回顧】,蔡光先等對1038高血壓患者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，取構(gòu)成比大于5％的證候作為高血壓病的常見證候，結(jié)果這些證候從多到少分別是肝陽上亢（238例）痰濁中阻（178例）陰虛陽亢（162例）肝腎陰虛（144例）肝風(fēng)上擾（100例）瘀血阻絡(luò)（84例）,【現(xiàn)代研究回顧】,2中醫(yī)辨證分型研究（1）八綱辮證分型其中以陰陽為綱進(jìn)行分型最常見,【現(xiàn)代研究回顧】,上海市高血壓研究所認(rèn)為對高血壓病的中醫(yī)分型應(yīng)以陰陽為綱，分成兩類四型為宜，其主要病機(jī)包括“陰虛陽亢”“陰陽兩虛”，陰虛是其“本”，陽亢是其“標(biāo)”。山西中醫(yī)研究院也將本病分為陽亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛和陽虛四型。,【現(xiàn)代研究回顧】,2）臟腑辨證分型多數(shù)研究者認(rèn)為本病的發(fā)生以肝腎為主，涉及心脾，故可以所主腑進(jìn)行中醫(yī)分型徐貴成等認(rèn)為本病病位在肝，病本在腎，將高血壓患者分為肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)痰濁三型；有學(xué)者認(rèn)為本病病變臟腑主要在心，其次為肝、腎，故將高壓病分為心火偏亢心神不寧、心腎不交氣陰兩傷、氣血失調(diào)心脈瘀阻三型。此外，還有人以肝、脾、腎三臟為主進(jìn)行中醫(yī)分型。,【現(xiàn)代研究回顧】,3）復(fù)合分型由于高血壓病的病因病機(jī)較為復(fù)雜，簡單地以臟腑、八綱或其他進(jìn)行型，很難全面反映本病的病因病機(jī)大部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該綜合多方面因素
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