高血壓中醫(yī)內(nèi)科學(xué)進展

1、高血壓中醫(yī)治療進展,甘肅中醫(yī)學(xué)院 金華,內(nèi)容提要,高血壓西醫(yī)認(rèn)識概念機制治療演變循證醫(yī)學(xué)依據(jù)藥物治療,高血壓中醫(yī)認(rèn)識范疇歷代醫(yī)家認(rèn)識名老中醫(yī)經(jīng)驗實驗研究臨床研究問題與展望,概述,高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。,概述,WHO/ ISH （世界衛(wèi)生組織高血壓聯(lián)盟）高血壓指南將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，經(jīng)非同

2、日（一般間隔2周）三次測量： 收縮壓（SBP ）≥ 140mmHg 和／或 舒張壓（DBP ）≥ 90mmHg,概述,高血壓定義的新認(rèn)識：2019年5月,ASH會議提出：高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征,可導(dǎo)致心臟和血管的功能和結(jié)構(gòu)改變。,概述,新定義將高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴大到包括總的心血管危險因素。美國ASH主席Gile

3、s指出,“新的定義包括了有無危險因素、疾病早期的標(biāo)志物和靶器官損傷,更準(zhǔn)確地說明了由高血壓所引起的心血管系統(tǒng)和其他器官的病理異?！?。,類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 正常血壓 140 > 90 1級高血壓

4、（輕） 140-159 90-99 2級高血壓（中） 160-179 100-109 3級高血壓（重） > 180 > 110 單純收縮期高血壓

5、 > 140 < 90,,《2019 中國高血壓指南》,血壓水平的定義與分類,MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害,依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險因素對患者進行總體心血管風(fēng)險分層,,高血壓患者的心血管風(fēng)險分層--2019歐洲高血壓指南,高血壓的病因,,,,,,,,,其他因素 體重：超重或肥胖 避孕藥：高血壓一般為輕度，可逆轉(zhuǎn) 睡眠呼吸暫停

6、低通氣綜合征（SAHS）,環(huán)境因素 飲食：高鹽、低鉀、低鈣、飲酒 精神應(yīng)激,實驗室檢查——指南推薦的高血壓常規(guī)檢查項目,,,,,,,,空腹血糖,血清鉀,血清總膽固醇,血清低密度脂蛋白,空腹血清甘油三酯,血清尿酸,血清肌酐,估計肌酐清除率或腎小球濾過率,,,血紅蛋白及紅細胞壓積,血清高密度脂蛋白,心電圖,,,實驗室檢查,不同方法測量的高血壓閾值(mmHg),《2019 中國高血壓指南》,高血壓治療目標(biāo),高血壓治療主要

7、目標(biāo)是血壓達標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理

8、病人同時存在的各種臨床情況。,高血壓的治療—改善生活行為,,戒 煙,,適度飲酒,限制鈉鹽攝入,飲食治療,減 重,,,,,運 動,,高血壓藥物治療的原則,小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療,中國系列大型高血壓臨床研究,時間試驗名稱 治療藥 心腦事件1987 Syst-China, ST

9、ONE 鈣拮抗劑 ↓ CINT （CCB）1993 PATS 吲達帕胺 ↓2000 FEVER CCB+ 利尿劑 ↓ 2019 CHIEF

10、 CCB+ ARB ↓？ + Statin ↓？,,,,Journal of Hypertension 2019, 25:1105–1187.,指南推薦特定人群需強化降壓,ESH/ESC 2019年高血壓指南：糖尿病、心臟病、腎臟病，有卒中史和血管病的患者血壓<130/80mmHg 根據(jù)：

11、PROGRESS (127/75 優(yōu)于 136/76mmHg) EUROPA (128/78 優(yōu)于 133/80 mmHg) CAMELOT (124/76 優(yōu)于 130/ 77 mmHg) 上述冠心病和腦卒中后患者的受益，主要來自血壓降低,臨床試驗證實的降壓藥組合,試驗組合 藥物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:A

12、CEI+CCB貝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D非洛地平+氫氯噻嗪ADVANCE： ACEI+D培哚普利+吲噠帕胺CHIEF：CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦,,,,兩種藥物聯(lián)合參考方案,,,實線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合; 虛線表示證據(jù)不足或必要時謹(jǐn)慎使用的組合,噻嗪類利尿劑,血管緊張素受體拮抗劑,鈣拮抗劑,ACE 抑制劑,α-阻滯劑,β-阻滯劑,,,,,,,,,,,,,,小結(jié),治

13、療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。要求醫(yī)生 治療高血壓干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險因素適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況,小結(jié),根據(jù)我國的現(xiàn)狀，群體的治療應(yīng)是盡可能在一般高血壓患者中推薦使用價廉的降壓藥物，首先提高治療率，然后在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率。臨床醫(yī)師可以根據(jù)具體患者的病情首先選擇利尿劑、β阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，或者由上述

14、藥物組成的固定劑量復(fù)方降壓制劑。我國對新的復(fù)方降壓藥亟待加以研究，以適應(yīng)新形勢的需要。,人的生理壽命是多少？按照世界衛(wèi)生組織的定義：50-65歲——中年人65-75歲——青年老年人75- 90歲——正式老年人按照生物學(xué)的原理，哺乳動物的壽命是它的生長期的5—7倍。人的生長期是用最后一顆牙齒長出來的時間（20—25歲）來計算，因此人的壽命最短 100歲，最長 175歲，公認(rèn)的人的壽命正常應(yīng)該是120歲。,WHO對健康長壽的基本

15、判斷,15%取決于遺傳10%取決于社會條件8%取決于醫(yī)療費條件7%取決于自然環(huán)境60%取決于生活方式,【古代文獻闡釋】,《內(nèi)經(jīng)》 最早闡述了“眩暈”的病因病機《靈樞》中有“上氣不足”“上虛則?！薄八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”《素問》 中又有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,【古代文獻闡釋】,對于“頭痛”一證，《內(nèi)經(jīng) 》 將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類《 素問·奇病論 》曰：”當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦

16、逆故令頭痛” 《 素問 · 舉痛論 》 日：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈則氣不通，故猝然而痛”；《 素問·五臟生成 》云：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)” , “新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)” , “頭痛巔疾，下虛上實”； 《 素問 · 方盛衰論 》 云：“氣上不下，頭痛巔疾”； 《 素問 · 通評虛實論 》 云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”。,【古代文獻闡釋】,漢代張仲景在內(nèi)傷雜病出現(xiàn)以

17、“眩暈”為主的證候時，主要從“痰飲”立論。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》 云：“心下有支飲，其人苦冒?！?“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！薄堉倬霸谡撌鰞?nèi)傷雜病出現(xiàn)以“眩暈”為主癥時，多責(zé)之于“痰飲”，以苓桂術(shù)甘湯、五苓散之類主之。漢代張仲景還提出太陽、陽明、少陽、厥陰均有頭痛之征，其病機為邪氣循經(jīng)上逆，客于諸經(jīng)，發(fā)為頭痛。,【古代文獻闡釋】,唐宋醫(yī)家較為重視辨“風(fēng)”唐代王燾《外臺秘要 》 及宋代趙佶《 圣濟總錄

18、 》 均以治“風(fēng)”為先，并各載其主方，《 外臺秘要 》 載有治風(fēng)頭眩方劑 9 首，治頭風(fēng)眩方劑 7 首，《 圣濟總錄》載有治風(fēng)頭眩方劑 20 首。,【古代文獻闡釋】,劉完素主張“風(fēng)火論”的眩暈病因病機學(xué)說。張子和強調(diào)“實痰”，如 《儒門事親》 ：,【古代文獻闡釋】,李東垣認(rèn)識眩暈偏重虛與痰《蘭室秘藏·頭痛》中云：“惡心嘔吐，不食，痰唾稠鉆，眼黑頭眩，目不能開，如在風(fēng)云中 … … 即是脾胃氣虛，濁痰上逆之眩暈”。,【古代文

19、獻闡釋】,李東垣將頭痛病因病機明確分為外感和內(nèi)傷兩端，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛，完善了頭痛的病因病機學(xué)說?！短m室秘藏·頭痛 》還說：“太陽頭痛，惡風(fēng)，脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類藥為主；少陽經(jīng)頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主 … … 厥陰頭痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之”。,【古代文獻闡釋】,朱丹溪則力倡“無痰不作?！敝f，辨證尤其強調(diào)辨氏治療上提倡治“痰”為主，兼顧氣虛、夾火、夾濕等如《丹溪心法

20、83;頭?！罚骸邦^眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，夾補氣藥及降火藥” “肥白人濕痰滯于上，陰火起于下，痰夾虛火上沖頭目，所謂無痰不作眩也” “體瘦血虛而痰火兼盛者，二陳湯合四物湯加片芩、薄荷、竹瀝、姜汁、童尿服”。,【古代文獻闡釋】,《 丹溪心法·頭痛 》云：“ 頭痛多主于痰，痛甚者火多” , “如肥人頭痛是濕痰”。治療上提倡六經(jīng)各用引經(jīng)藥，如 《丹溪心法·頭痛 》曰：“頭痛需用川芎，如不愈者各加引經(jīng)藥。太陽

21、川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細辛，厥陰吳茱萸”，迄今仍為臨床廣泛采用。,【古代文獻闡釋】,明清時期對眩暈證的辨證治療日益豐富。薛己在 《薛氏醫(yī)案》中列舉了多種辨證類型及其治法，脾肺氣虛用補中益氣湯，肝腎陰虛用六味地黃丸，陽氣虛主以八味地黃丸，血虛用四物湯加參、術(shù)、芩等，氣虛用四君子湯加歸、芪，脾虛有痰，用半夏白術(shù)天麻湯。,【古代文獻闡釋】,張景岳在前人理論基礎(chǔ)上力倡眩暈“無虛不作?！闭摗?景岳全書·

22、眩暈 》：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”質(zhì)疑張子和、朱丹溪之“痰”因說，認(rèn)為痰飲眩暈也是脾虛所致，乃余中之不足，“虛”為本病病機之根，兼痰、兼火僅為其標(biāo)，其論看似偏激，卻反映了本病病機之根本。 張景岳認(rèn)為頭痛病因不外感受外邪和臟腑虛實兩類,【古代文獻闡釋】,清代葉天士亦從虛、痰、火、肝風(fēng)等方面進行辨證眩暈，并提出治膽、治胃、治肝等不同治法《臨證指南醫(yī)案 · 眩暈 》：“其癥有夾痰、夾火、中虛、下

23、虛，治膽、治胃、治肝之分。火盛者，先生用羚羊、山梔子、連翹、花粉、玄參、鮮生地、丹皮、桑葉以清泄上焦竅絡(luò)之熱，此先從膽治也；痰多者，必理陽明，消痰如竹瀝、姜汁、菖蒲、橘紅、二陳之類；中虛則兼用人參，外臺茯苓飲是也；下虛者，必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽，鎮(zhèn)攝之治是也”，,【古代文獻闡釋】,王清任則發(fā)前人之未發(fā)，提出“瘀血”致頭痛的觀點?？梢姡似趯︻^痛病因病機的認(rèn)識已趨完善。 《醫(yī)林改錯 血府逐瘀湯所治癥目 》 中云：“查患痛者無表證，

24、無里證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——李仲守】,李仲守概括高血壓之病機“變動在肝，根源在腎，關(guān)鍵在脾”治療上不畏參芪,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——李仲守】,1.介類鎮(zhèn)潛 李老治療高血壓病喜用介類藥以潛陽，常用藥有珍珠母、石決明、生牡蠣、海蛤殼等，且用量宜大,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——李仲守】,這些藥物平肝潛陽的同時，又各有其特點石決明、珍珠母善清肝火兼能明目，適用于兼有視力

25、障礙、目赤羞明等癥；海蛤殼能除痰散結(jié)，適用于兼有肺熱痰稠之癥；牡礪生用能鎮(zhèn)靜安神，煅用則收斂固澀，用于兼心悸失眠或遺精盜汗等癥。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——李仲守】,2.宜甘寒高血壓病常有肝熱內(nèi)蘊之象，如面紅、口苦、咽干、舌紅、苔黃李老認(rèn)為此非實熱，乃屬虛熱，應(yīng)慎服苦寒藥如黃芩、黃柏、梔子、龍膽草、黃連等。倘若陽亢太過，偶用苦寒直折，未嘗不可，但要適可而止。對待虛熱以甘寒為妥，可選用甘菊、夏枯草、旱蓮草、干葛、桑白皮、竹茹、

26、谷精草、白茅根等，因這些藥既能清熱又不削伐， 實為治療本證之佳品。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——李仲守】,3.活血化瘀 高血壓病常有血瘀表現(xiàn)如舌質(zhì)紫暗、舌邊瘀點等，一般人主張?zhí)胰?、紅花、蒲黃、五靈脂、三棱等。李老認(rèn)為本病瘀血主要由本虛（氣虛、陰虛、陽虛）所致，治瘀必須固正，多不選用攻破之品以免耗傷正氣。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——李仲守】,4 ．消導(dǎo)理氣 李老治療本病常在育陰潛陽基礎(chǔ)上適當(dāng)加些消導(dǎo)理氣藥，如川樸、枳實、山楂、

27、神曲之類以調(diào)理脾胃，使氣機調(diào)暢，以絕痰濕之源。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——汪履秋】,汪履秋認(rèn)為高血壓病之病機根本是陰虛陽亢，但常兼風(fēng)、火、痰。汪老認(rèn)為首先應(yīng)抓住陰虛和陽亢這一主要矛盾，同時根據(jù)是否兼有風(fēng)、火、痰等病理因素，進行辨證論治。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——汪履秋】,臨床上肝陽上亢型最為多見其次是陰虛與陽亢同時并見單純陰虛者較少見,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——汪履秋】,肝陽上亢治療重在平潛肝陽常用藥如天麻、鉤藤、白蒺藜

28、、石決明、菊花、決明子、珍珠母、牡蠣、紫貝齒等主要選取介類藥物為主，以重鎮(zhèn)之性平潛浮越之肝陽,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——汪履秋】,肝腎陰虛證治療則當(dāng)養(yǎng)肝益腎常用制首烏、枸杞子、大生地、白芍、女貞子、旱蓮草、懷牛膝等,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——汪履秋】,陰虛與陽亢并見者則在上述基礎(chǔ)上，根據(jù)陽亢和陰虛之孰輕孰重加以靈活變通。兼有風(fēng)、火、痰者，亦要辨其屬實屬虛。頭痛掣痛，四肢抽搐者，多為陽盛動風(fēng)，治療常用羚羊粉、全蝎、炙僵蠶、地

29、龍等以熄風(fēng)潛陽,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——汪履秋】,頭目昏暈，肢體麻木者，則為陰虛動風(fēng)，治療應(yīng)以滋水涵木為主，藥用當(dāng)歸、生地、白芍、枸杞子、龜板、鱉甲等；面紅目赤，口干苦，則屬肝火上炎，治療宜選用龍膽草、夏枯草、黃芩、丹皮等清泄肝火，同時還要兼清其心火，取“實則瀉其子”之意，另用黃連、山梔等；,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——汪履秋】,若顴紅，腰膝酸軟，虛火內(nèi)擾者，則應(yīng)投以知柏地黃丸；痰每多與風(fēng)、火相合為病，風(fēng)痰入絡(luò)，肢體不遂，可

30、合指迷茯苓丸；痰火上擾，竅閉神昏，可加用竹瀝、半夏、膽星、天竺黃、瓜蔞皮等，或礞石滾痰丸。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——魏長春 】,魏長春主張治病求本，關(guān)鍵在于燮理陰陽。魏老認(rèn)為本病病機主要是“肝火”、“肝陽”、“肝風(fēng)”治療上應(yīng)以治肝為主，治則以調(diào)和陰陽為宗旨，特擬治肝三方。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——魏長春 】,本病初起多為肝火上升所致，治宜清肝瀉火為主方用瀉火湯以黃芩、山梔、制軍清肝泄熱，白芍、甘草、生地酸甘化陰，

31、柔肝涼血，鉤藤平肝熄風(fēng)，牛膝補肝腎，引血下行。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——魏長春 】,若病已經(jīng)年，頭昏目眩，心煩寐差，下肢疲軟，舌紅脈弦，此為肝陽上亢方用降壓調(diào)肝湯以谷精草、夏枯草、野菊花涼肝熄風(fēng)，清利頭目，鉤藤平肝熄風(fēng)，石決明、地龍柔肝降壓，旱蓮草、桑寄生、懷牛膝補肝腎兼引血下行。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——魏長春 】,若病久體虛，腎陰虧損，不能涵木，癥見頭重腳輕，心悸失眠，四肢麻木，舌紅干燥，脈弦細，此為下虛上實之證，治宜滋

32、陰潛陽，清上實下方用杞菊地膝煎以杞子、熟地、山萸肉、旱蓮草補虛培源，填精滋腎，滁菊花養(yǎng)肝散風(fēng)清上，決明子、鉤藤清肝降壓，澤瀉入陰分、瀉虛火，桑枝涼肝通絡(luò)，懷牛膝引郁熱下行。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——周次清】,周次清主張根據(jù)病勢淺深而分期論治，辨明肝腎虛實。周老治療本病強調(diào)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及病期的不同，綜合分析，分清虛實及受累臟腑，提出初期治肝、后期治腎、中期肝腎兼顧的治療方法。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——周次清】,1.初

33、期多實，重在治肝 本病初期多數(shù)因精神刺激、情志抑郁而誘發(fā)，致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝陽上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動，整個病理過程以實為主，病位在肝，均以眩暈、頭痛為主癥，臨證宜分別采用疏肝、清肝、涼肝之法。疏肝方選柴胡疏肝散。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——周次清】,清肝法適用于肝郁日久化火或肝陽疏泄太過致木火內(nèi)生，見頭痛眩暈，心煩口苦，多夢易驚，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃脈弦數(shù)治宜清肝瀉火方選自制清肝降壓湯。方中柴胡、香附疏

34、肝解郁，丹皮、梔子、黃芩清肝瀉火，菊花、鉤藤平肝清熱，青木香有降壓之功，佛手理氣和胃、共奏清肝降壓之功。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——周次清】,涼肝法適用于肝陽過亢致化火生風(fēng)，癥見劇烈頭痛、眩暈肢麻、頸項強硬、舌紅苔黃治宜涼肝熄風(fēng)首選羚角鉤藤湯,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——周次清】,2.中期多虛實并見，治宜肝腎兼顧 本病發(fā)展至中期，?？沙霈F(xiàn)本虛標(biāo)實、陰虛陽亢的病理變化。在辨治時，周老根據(jù)病因病理及肝腎受病之側(cè)重，靈活運用滋

35、陰潛陽與育陰攝納、斂陽熄風(fēng)之法，療效甚佳。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——周次清】,陽亢重，陰虛輕者，多見于中青年，治宜潛陽為主，滋陰為心方選天麻鉤藤飲。陰虛重，陽亢輕者，多見于老年患者，治宜滋陰為主，潛陽為輔，方用三甲復(fù)脈湯。對于肝腎陰液過于虧耗，肝陽升動無制，致虛風(fēng)內(nèi)動者，多為中風(fēng)之先兆，首選大定風(fēng)珠。對于頑固性高血壓，周老善于結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，在上述諸法基礎(chǔ)上加澤瀉、車前子等利尿降壓藥，可獲卓效。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——

36、周次清】,3.后期多虛，重在治腎 本病發(fā)展至后期，往往因年老體弱，腎氣虛衰，加之久病由肝及腎，由實轉(zhuǎn)虛，而出現(xiàn)“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴”, “上氣不足，腦為之不滿” 等腎虛為主之證。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——周次清】,對于單純腎氣虛衰所致的高血壓病多見于老年人及更年期治宜補陰益陽方選益腎降壓湯方中桑寄生、炒杜仲、仙靈脾補腎溫陽，女貞子、牛膝益腎育陰，黃芪、黃精益氣補中， 澤瀉利尿降壓。若血壓持續(xù)不降者，可加青木香、鉤藤若血

37、粘度高者，加決明子、生山楂。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——周次清】,對于陰虛陽浮，水虧火旺者，宜育陰涵陽，首選左歸丸加減。對于腎陽偏衰，累及心陽不振，脾陽式微，見心悸不寧、喘促水腫等癥，宜用扶陽配陰法，首選右歸丸加減。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——鄧鐵濤】,鄧鐵濤強調(diào)對高血壓病的治療，務(wù)宜“審證求因，合理用藥，調(diào)養(yǎng)鞏固”。治法當(dāng)依證而定，且須掌握宜忌，補瀉得當(dāng)，平衡陰陽。對肝陽過亢者，用藥宜潛降平肝，不宜苦寒伐肝對肝腎陰虛者，宜

38、滋腎養(yǎng)肝，但勿滋膩礙脾生痰對于兼有瘀血證者，主張酌加活血通絡(luò)之品以暢運血行，但不宜峻利破瘀，以損元氣對于病久本虛標(biāo)實或陰陽兩虛患者，宜補氣除痰去瘀，或雙補肝腎，以圖緩治，不宜用大劑瀉火降逆或利水傷陰藥物,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——鄧鐵濤】,天麻10g、鉤藤10g、夏枯草10g、吳茱萸10g、肉桂10g、牛膝30g、川芎30g　加水2000ml，煎沸20分鍾，取汁溫?zé)嵩∽?，每?--2次，每次30分鐘.鄧鐵濤浴足法具有清熱息風(fēng)、

39、平肝潛陽、活血行氣通脈、補益肝腎、疏肝解郁、引肝氣下降等功效，從整體上調(diào)整人體氣血陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使高血壓患者重新恢復(fù)陰平陽秘、氣血調(diào)暢的正常生理狀態(tài)。,【名老中醫(yī)治療高血壓經(jīng)驗——朱良春 】,朱良春治療高血壓主要從氣虛和痰瘀著眼。自擬“雙降湯(水蛭0.5----5g，生黃芪、丹參、生山楂、稀薟草各30g，廣地龍、當(dāng)歸、赤芍、川芎各10g，澤瀉18g，甘草6g )” 調(diào)氣血之虛，去痰瘀之實，虛實同治，去瘀降壓，降脂降粘自擬“烏

40、梅甘草湯”合“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”加減治療肝腎陰虛，肝陽上亢，或肝風(fēng)內(nèi)動、氣血逆亂并走于上，上實下虛之高血壓者亦屢屢見效。,文獻中高血壓病的中醫(yī)治法,1.理血法：具有活血調(diào)血通絡(luò)的作用，適用于血瘀證患者。2.補益法：具有補益陰陽氣血不足的作用，適用于虛損證患者。3.鎮(zhèn)痙法：具有平肝熄風(fēng)的作用，適用于肝風(fēng)內(nèi)動、陰虛陽亢證患者。4.消導(dǎo)法：具有消導(dǎo)散結(jié)的作用，適用于痰濕食互結(jié)證患者。,文獻中高血壓病的中醫(yī)治法,5.攻下法：具有瀉實逐水的

41、作用，適用于積滯水飲證患者。6.攻補并用法：具有扶正與祛邪兼顧的作用，適用于正虛邪實證患者。7.消補并用法： 具有消導(dǎo)與補益兼顧的作用，適用于虛實夾雜證患者。8.理血鎮(zhèn)痙并用法：具有活血調(diào)血與平肝熄風(fēng)兼顧的作用，適用于血瘀陽亢證患者。,文獻中高血壓病的中醫(yī)治法,9.消導(dǎo)理血并用法：具有消導(dǎo)散結(jié)與活血調(diào)血兼顧的作用，適用于血瘀痰（濕食）阻證患者。10.鎮(zhèn)痙消導(dǎo)并用法：具有平肝熄風(fēng)與消導(dǎo)散結(jié)兼顧的作用，適用于陽亢痰（濕食）阻

42、證患者。11.清熱理血并用法：具有清熱瀉火與活血調(diào)血兼顧的作用，適用于火熱血瘀的患者。,常用降壓中草藥1,(1)葛根　是常用的祛風(fēng)解表藥，臨床報道用于治療高血壓伴有頸項強痛者療效顯著，每次 15～30克。(2)野菊花　清熱解毒，有降低血壓作用，治療高血壓病，可以單味煎服，亦可與夏枯草、草決明同用，每次10～15克。(3)夏枯草　清肝火，散郁結(jié)，常用于治療高血壓病具有頭痛、目眩、耳鳴、煩熱、失眠等肝熱證候者，可配伍決明子、黃芩

43、、菊花等，水煎服，每次15～30克。,常用降壓中草藥2,(4)黃芩　清熱燥濕，瀉火解毒，對于肝經(jīng)實熱的高血壓病，有消除眩暈、頭痛、口苦、心煩等癥狀的作用，常與鉤藤、草決明同用，每次9～12克。(5)鉤藤　平肝熄風(fēng)清熱，可用于肝陽上亢所致的眩暈、頭痛、目赤等癥，常與石決明、白芍同用，每次20～30克。(6)天麻　平肝熄風(fēng)，適用于肝陽上亢所致的頭痛、眩暈等癥。常與川芎配伍，如天麻丸。若為濕痰眩暈可配用半夏、白術(shù)、茯苓等健脾燥濕藥物，

44、如半夏白術(shù)天麻湯。每次9～12克。,常用降壓中草藥3,(7)石決明　平肝潛陽，適用于肝腎陰虛，肝陽上亢所致的頭暈?zāi)垦５茸C，常與菊花、白芍、生龍骨、生牡蠣同用，每次30～45克。(8)地龍　熄風(fēng)，清熱，活絡(luò)，平喘，利尿，降壓。適用于早期高血壓病伴有肢體麻木者，多復(fù)方使用，每次10～20克。(9)羅布麻葉　平肝熄風(fēng)清熱，對消除頭痛頭暈、頭脹、失眠等癥狀有良好作用。以單味代茶飲用，每次6～10克。,常用降壓中草藥5,根據(jù)國內(nèi)外報道，有

45、一定降壓效果的中草藥還有杜仲、丹皮、黃連，通過擴張周圍血管而降壓，用量各10克，黃連減半。青木香通過交感神經(jīng)節(jié)阻滯作用而降壓，常用量為10 克。,藥理證明具有降壓作用的中藥1,中樞性降壓作用：酸棗仁、遠志等利尿作用：杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓防己、萹蓄、茵陳、龍膽草、羅布麻等 鈣離子阻滯作用：羌活、獨活、葶藶子、桑白皮、防己、川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、三棱、丹參、前胡、肉桂、五味子、槁本、白芷、茵陳、海金沙、龍眼肉、淫羊藿苷、

46、黃芩等 β受體阻滯作用佛手、葛根、淫羊藿等,藥理證明具有降壓作用的中藥2,影響血管緊張素Ⅱ形成作用何首烏、白芍、山楂、木賊、紅花、板藍根、牛膝、澤瀉、海金沙、膽南星、法半夏、瓜蔞、降香、細辛、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤等 血管擴張作用：天麻、鉤藤、防己、黃芩、益母草、赤芍、羅布麻葉等 中樞神經(jīng)節(jié)阻斷作用桑寄生、全蝎、地龍、鉤藤單成分降壓作用漢防己甲素、鉤藤堿、蘿芙木、毛冬青甲素等,藥理證明具有降壓作用的中藥3,中藥對血管內(nèi)皮功能的

47、改善作用當(dāng)歸降低ET,增加前列環(huán)素,擴血管、降低血粘度、降脂及抗脂質(zhì)過氧化、協(xié)助降壓。穿心蓮血壓下降,30min時血漿NO含量升高,內(nèi)皮素下降.蚯蚓提取物具有降血壓作用,降低腎小球病患者血漿內(nèi)皮素含量。葛根素ET含量下降, TXB2、AngⅡ降低,6-K-PGF1α含量提高,降壓總有效率90 % .黃連素對多種動物有降壓作用，無快速耐受性，興奮血管內(nèi)皮細胞膜上的M-膽堿受體，引起血管內(nèi)皮NO釋放，使血管松弛。天麻鉤藤顆粒：A

48、ngⅡ水平下降方面優(yōu)于羚羊角,藥理證明具有降壓作用的中藥4,中藥對腎素、血管緊張素的影響牛膝中提取的單體成分蛻皮甾酮，降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶黃芪抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS) 。降低IR幷高血壓模型大鼠的FBG、FINS，提高ISI，改善IR的作用，具有明顯降壓作用。,藥理證明具有降壓作用的中藥4,改善血流動力學(xué)指標(biāo)丹參對動態(tài)血壓的平穩(wěn)有明顯的效果。丹參具有預(yù)防和逆轉(zhuǎn)自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）左心室肥厚和心肌纖維化的作用

49、。沙苑子總黃酮有明顯的降壓作用,主要是通過降低外周阻力引起白蒺藜總皂甙能改善血瘀證候,改善血液流變性,減少血小板聚集。,藥理證明具有降壓作用的中藥5,中藥對胰島素抵抗的改善作用靈芝具有調(diào)節(jié)高血壓患者微循環(huán)、增加毛細血管密度、降低血漿粘度、協(xié)同降壓、改善胰島素抵抗的作用。改善IR作用的中藥：黃芪、冬蟲夏草，人參、葛根、丹皮、黃連、知母、大黃、麥門冬、三七總甙等。,【現(xiàn)代研究回顧】,一、基礎(chǔ)研究（一）中醫(yī)證候研究 中醫(yī)證候

50、流行病學(xué)研究,【現(xiàn)代研究回顧】,上海市高血壓研究所調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓病屬于肝陽上亢和陰虛陽亢證候者，約占所有證候的40％以上。朱克儉等調(diào)查了1000余例患者，根據(jù)其表現(xiàn)歸類出 17 個中醫(yī)證候，其中肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛以及肝風(fēng)上擾是高血壓病的主要證候，肝陽上亢是各期及不同病程中構(gòu)成比最高的證候；另外，痰濁中阻和瘀血阻絡(luò)是與體重和并發(fā)癥相關(guān)的常見證候閉。,【現(xiàn)代研究回顧】,蔡光先等對 1038 高血壓患者進行了流行病學(xué)調(diào)查，取

51、構(gòu)成比大于 5 ％的證候作為高血壓病的常見證候，結(jié)果這些證候從多到少分別是肝陽上亢（238例）痰濁中阻（178 例）陰虛陽亢（162例）肝腎陰虛（144例）肝風(fēng)上擾（100例）瘀血阻絡(luò)（ 84 例）,【現(xiàn)代研究回顧】,2.中醫(yī)辨證分型研究（1）八綱辮證分型：其中以陰陽為綱進行分型最常見,【現(xiàn)代研究回顧】,上海市高血壓研究所認(rèn)為對高血壓病的中醫(yī)分型應(yīng)以陰陽為綱，分成兩類四型為宜，其主要病機包括“陰虛陽亢”“陰陽兩虛”，陰虛是

52、其“本”，陽亢是其“標(biāo)”。山西中醫(yī)研究院也將本病分為陽亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛和陽虛四型。,【現(xiàn)代研究回顧】,( 2 ）臟腑辨證分型：多數(shù)研究者認(rèn)為本病的發(fā)生以肝腎為主，涉及心脾，故可以所主腑進行中醫(yī)分型徐貴成等認(rèn)為本病病位在肝，病本在腎，將高血壓患者分為肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)痰濁三型；有學(xué)者認(rèn)為本病病變臟腑主要在心，其次為肝、腎，故將高壓病分為心火偏亢心神不寧、心腎不交氣陰兩傷、氣血失調(diào)心脈瘀阻三型。此外，還有人以肝、脾、腎

53、三臟為主進行中醫(yī)分型。,【現(xiàn)代研究回顧】,( 3 ）復(fù)合分型：由于高血壓病的病因病機較為復(fù)雜，簡單地以臟腑、八綱或其他進行型，很難全面反映本病的病因病機大部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該綜合多方面因素進行分型。,【現(xiàn)代研究回顧】,衛(wèi)生部于 1993 年頒布的 《 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則）中將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛四型對中醫(yī)藥研究高血壓病有一定的指導(dǎo)意義,【現(xiàn)代研究回顧】,3.中醫(yī)證型的現(xiàn)代化研究與腎素—血管緊

54、張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的關(guān)系與血管活性物質(zhì)的關(guān)系 與性激素水平的關(guān)系與胰島素抵杭（ IR ）的關(guān)系 與代謝障礙及靶器官損害程度的關(guān)系與動態(tài)血壓及血壓變異性的關(guān)系與免疫的關(guān)系與鹽敏感性的關(guān)系,【現(xiàn)代研究回顧】,( l ）中醫(yī)證型與血管活性物質(zhì)的關(guān)系：胡隨珍等發(fā)現(xiàn)，本病辨證為肝陽上亢、肝火上炎者，其體內(nèi)去甲腎上腺素（NE）與腎上腺素（ E ）水平顯著高于肝腎陰虛證者。鄭關(guān)毅發(fā)現(xiàn)， NE 含量在肝火亢盛、痰濕壅盛型患

55、者明顯高于陰陽兩虛患者，認(rèn)為 NE 含量增加能與本病實證、熱證有關(guān)。金益強等也觀察到類似的情況，且發(fā)現(xiàn)兒茶酚胺合成限速酶－酪氨酸羥化酶（TH）基因明顯擴增導(dǎo)致其 mRNA 表達增加，提示了本病肝陽上亢證部分分子機理。,【現(xiàn)代研究回顧】,李泓等觀察到腎素----血管緊張素----醛固酮系統(tǒng)（ RAAS）與中醫(yī)證型有著密切關(guān)系，肝陽上亢型腎素（PRA）、血管緊張素Ⅱ ( AngⅡ）顯著高于陰虛陽亢型及陰陽兩虛型，且嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥與

56、 PRA 有一定關(guān)系，各證型高血壓患者 PRA 、AngⅡ均高于正常人，認(rèn)為 PRA 、 Angll 可作為中醫(yī)辨證分型的客觀指標(biāo)之一。張玲瑞等觀察 69 例高壓病患者，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證三型（陰虛、氣陰兩虛、陽虛）的腎素 (PRA) 、 AngⅡ 水平存在顯著差異，反映出高血壓病中醫(yī)證候有一定的演變規(guī)律。高喜源對 91 例觀察發(fā)現(xiàn)并無相關(guān)性。,【現(xiàn)代研究回顧】,羅偉等研究發(fā)現(xiàn)高血壓病實證以ET、TXB2顯著增高為特征，虛證以 6－

57、K―PGFla 降低為顯著特征，提示上述指標(biāo)可能是高血壓病虛實辨證的參考指標(biāo)。辛效毅檢測 132 例高血壓病患者血漿內(nèi)皮素（ET）水平，發(fā)現(xiàn)血漿ET水平按肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛型依次遞增，夾風(fēng)、痰、瘀等證時ET升高最明顯，推測 ET 是正虛（肝腎陰陽不足）、邪實（風(fēng)、痰、癖）的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。鄭峰發(fā)現(xiàn) ET 水平在痰濕壅盛、陰陽兩虛、陰虛陽亢之間無明顯差異，但均明顯高于肝火亢盛，差異顯著。,【現(xiàn)代研究回顧】,對于心

58、鈉素（ ANP ）則報道不一，李氏等研究結(jié)果顯示，肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛三種證型的 ANP 水平均低于健康對照組，但各證型組之間無顯著差異。張玲瑞等發(fā)現(xiàn)兼瘀證的患者 ANP 顯著增高，兼水泛、痰濁上擾者醛固酮（ ALD ）、 ANP 顯著增高，認(rèn)為 ANP 和 ALD 同時增高，且呈正相關(guān)，可作為診斷本病痰飲證的指標(biāo)。,【現(xiàn)代研究回顧】,( 2 ）中醫(yī)證型與性激素水平的關(guān)系：雷燕等研究發(fā)現(xiàn)，中老年男性虛證組或?qū)嵶C組與同齡對照

59、組對比，血漿睪酮（T）水平趨于降低，雌二醇（E2）及E2／ T 比值趨于增高，尤以虛證組明顯。李泓等觀察到高血壓病陽亢型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型均存在性激素水平降低現(xiàn)象，在男性 T 降低以陰陽兩虛型最為明顯，在女性及降低以陽亢型最為明顯。,【現(xiàn)代研究回顧】,( 3 ）中醫(yī)證型與胰島素抵杭（ IR ）的關(guān)系：蔣衛(wèi)民通過對 107 例患者研究，發(fā)現(xiàn)肝火亢盛、陰虛陽亢兩型較陰陽兩虛型、痰濕壅盛型及正常人，空腹及餐后胰島素明顯增高，而胰島

60、素敏感指數(shù)明顯降低，提示表現(xiàn)為交感神經(jīng)亢奮的肝火亢盛、陰虛陽亢型多有 IR。梁興倫等認(rèn)為 IR 主要證候是肝火亢盛和痰瘀互結(jié)。黃俊山等發(fā)現(xiàn)高血壓病患者血清胰島素、 C 肽水平是痰濕壅盛＞肝火亢盛＞陰陽兩虛＞ 陰虛陽亢＞正常對照，前兩型為實證，后兩型為虛證或本虛標(biāo)實證。吳啟峰等的研究結(jié)果也與黃氏的結(jié)論大體相同，認(rèn)為實證患者的 IR 明顯高于虛證者 。,【現(xiàn)代研究回顧】,( 4 ）其他因素與中醫(yī)證型的關(guān)系：一些學(xué)者還發(fā)現(xiàn)高血

61、壓病中醫(yī)證型與血液流變學(xué)指標(biāo)、微循環(huán)、動態(tài)血壓規(guī)律、靶器官損害、免疫功能指標(biāo)等有一定關(guān)系。,【現(xiàn)代研究回顧】,二、臨床研究（一）辨證論治研究,【現(xiàn)代研究回顧】,徐貴成將本病分為肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)痰濁三型論治，分別予以相應(yīng)的方藥，結(jié)果陣壓總有效率達 82.52 ％。賴林祥等將 213 例高血壓患者分為肝陽上亢、肝腎陰虛、肝火上炎、氣虛血瘀、痰濁內(nèi)盛五型治療，結(jié)果顯效 188 例，有效 19 例，無效 6 例。,【現(xiàn)代研究回

62、顧】,劉華等分陽亢肝火、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕中阻四型，分別用天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸、地黃飲子、半夏白術(shù)天麻湯治療，結(jié)果痊愈 212 例，有效 100 例，無效 25 例。周仲瑛等根據(jù)本病的發(fā)病規(guī)律，研制了系列方藥，分別以降壓Ⅰ號方、 Ⅱ號方、Ⅲ 號方治療風(fēng)陽痰火證、氣血失調(diào)證、肝腎陰虛證，治療113例，降壓總有效率為72.5 % ，癥狀總有效率為 87 . 61 % 。,【現(xiàn)代研究回顧】,（二）專方專藥研究 1.傳統(tǒng)方劑天麻

63、鉤藤飲鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯龍膽瀉肝湯杞菊地黃湯二仙湯黃連溫膽湯血府逐瘀湯,【現(xiàn)代研究回顧】,2 ．復(fù)方制劑呂國良治療本病 389 例，隨機分為復(fù)方黃瓜藤片（黃瓜藤、海帶根）治療組（ 214 例）、復(fù)方降壓片對照組（ 175 例），結(jié)果治療組的顯效和總有效率分別為 63.1 %、 81.7 % ，對照組分別為 39.2 ％和 67 % ，差異均有非常顯著性意義。周文泉等用長生降壓液（枸杞子、杜仲、肉從蓉、牛膝、生地為主）治療老年腎

64、虛型高血壓患者 107 例， 8 周降壓總有效率 92 . 55 % ，非腎虛型患者為 84 . 38 % ，而對照組為 70 . 71 % ，且能明顯改善狀，改善心功能，降低全血粘度 。,【現(xiàn)代研究回顧】,邢艷麗等將 210 例Ⅱ 期高血壓病患者隨機分為羚羊平壓清腦沖劑治療組（ 115 例）和牛黃降壓丸對照組（ 95 例），4 周后兩組降壓療效分別為88%和 68 % ，差異顯著，兩組間癥狀療效與中醫(yī)證型有關(guān)系，治療組在陰虛陽亢型和痰

65、濕壅盛型優(yōu)于對照組，而肝火亢盛型無顯著性差異。,【現(xiàn)代研究回顧】,3.單味藥及其制劑李慶東等將鬼針草的提取物制成悅年片，治療高血壓病患者324例。1 個月后降壓有效者 300 例（ 92.6 % ) ，并且能降低血脂，改善心電圖及逆轉(zhuǎn)心臟肥大。張昆照以筋骨草沖劑給 200 例高血壓患者泡服，每次 1 包，每日 2 次，連服 20 天，總有到為 77 . 5 % ，收縮壓和舒張壓平均降低分別為 38 . 2mmHg 和 18 . 2

66、 mmHg 。此外，首烏沖劑、血靈寶口服液（當(dāng)歸提取物）、速溶珍珠粉膠囊、漢防己甲素及異漢防己甲素、葛根素等均有應(yīng)用，但病例數(shù)均不多。,【現(xiàn)代研究回顧】,（三）非藥物療法研究 1.針灸治療吳家淑采用瀉南補北法治療高血壓病 60 例，取穴：太沖透行間、大陵透內(nèi)關(guān)、曲泉、太溪透昆侖、復(fù)溜等。連續(xù) 2 ? 3 療程后，顯效 24 例，有效 16 例．好轉(zhuǎn)19例，無效 1 例 方云鵬等采用頭皮針治療高血壓病患者共 1291 例，

67、取書寫、呼循、思維、聽覺等穴， 10 次為一療程，共治療 3 個療程，降壓總有效率為 97 . 91 % ，且對各種臨床癥狀均有明顯效果。,【現(xiàn)代研究回顧】,鐘梅泉等以梅花針治療 150 例高血壓病患者，取頸部、骶部、乳突部、氣管兩側(cè)、臀部的陽性反應(yīng)區(qū)及內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、三陰交等穴位，經(jīng)治療 1 --2 周后，顯效 35 例，改善 87 例，無效 28 例，總有效率為 81 . 3 ％。,【現(xiàn)代研究回顧】,3.藥物浴足王壽波用中藥（黃芩、丹

68、皮、當(dāng)歸等）浸泡雙足，治療高血壓病 66 例，痊愈或基本痊愈 42 例，顯效 23 例，無效 1 例，總有效率為 98 . 5 % 。高林高用牛膝、鉤藤水煎藥液浴足，治療高血壓病 42 例，總有效率為 88 %。吳煥林等用鄧鐵濤教授經(jīng)驗方——浴足方（懷牛膝、川芎、天麻等）對 32 例患者進行臨床觀察，降壓療效為顯效 9 例，有效 18 例，無效 5 例，降壓總有效率為 54 . 37 % ，癥狀總有效率為 90 . 63 %

69、。戚剛等用中藥（夏枯草、桑白皮、枳殼等）泡足治療高血壓病 68 例，總有效率高于依那普利對照組，且無毒副作用。,【現(xiàn)代研究回顧】,4.藥枕法梁瓏等用外用藥包（桑寄生、夏枯草、鉤藤等）枕于腦后“風(fēng)府”、“風(fēng)池”和“大椎”穴上，睡時使用，治療 195 例高血壓病患者，結(jié)果總有效率為 92 . 30 % ，尤其對 I 、Ⅱ 期高血壓療效較好。王德亭用藥枕（野菊花、青箱子、石膏等）治療 61 例高血壓病 Ⅱ期患者，結(jié)果顯效 42 例，