簡(jiǎn)介：04放射醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)技士資格專(zhuān)業(yè)知識(shí)模擬試卷模擬試卷一放射醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)技士資格專(zhuān)業(yè)知識(shí)一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1濾線柵使用原則中，被照體厚度應(yīng)超過(guò)A5CMB8CMC1OCMD12CME15CM2使用濾線柵時(shí)，X線管管電壓須超過(guò)A50KVB55KVC60KVD65KVE70KV3近距離攝影的焦物距為A10～20CM7X線中心線與地面平行稱(chēng)為A垂直投射B水平投射C向上投射D向下投射E切線投射8X線自被照體的前面投向后面稱(chēng)為A前后方向投射B后前方向投射C冠狀方向投射D軸方向投射E切線方向投射9X線呈矢狀方向從患者的后方垂直射入膠片時(shí)的體位是A側(cè)位B前后位C后前位D頜頂位E頂頜位10第二斜位又稱(chēng)為A右前斜位B左前斜位C左后斜位

簡(jiǎn)介：2010級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外科學(xué)總論麻醉（二）,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉學(xué)教研室王常松CHANGSONG_WANGYAHOOCN,,患者，女,64歲,口腔內(nèi)血管瘤進(jìn)行性增大14年,已影響正常生活而入院。既往患有高血壓、冠心病及糖尿病20年。原發(fā)性高血壓III期,冠心病,心功能IV級(jí),腎功能不全失代償期。擬施舌體血管瘤切除舌成形術(shù)問(wèn)題1ASA分級(jí)2選擇何種麻醉方式,ASA病情分級(jí)和圍術(shù)期死亡率分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)死亡率Ⅰ無(wú)并存病的健康病人006008Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全027040Ⅲ并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，尚能應(yīng)付日常工作182430Ⅳ并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，常面臨生命威脅780230Ⅴ無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人940507,,,,急癥病例注“急”或“E”，表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加。,,全身麻醉GENERALANESTHESIA,※全身麻醉概念麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性抑制，呈現(xiàn)神志消失、遺忘、疼覺(jué)消失、反射抑制和肌肉松弛。,全身麻醉的種類(lèi),氣管內(nèi)給藥吸入全身麻醉INHALATIONANESTHESIA靜脈內(nèi)給藥?kù)o脈全身麻醉INTRAVENOUSANESTHESIA復(fù)合全身麻醉多種麻醉藥物或（和）麻醉方法配合使用，取長(zhǎng)補(bǔ)短BALANCEDANESTHESIA,麻醉機(jī)結(jié)構(gòu),1吸入麻醉藥INHALATIONANESTHETICS,經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生全麻作用的藥物。,藥代動(dòng)力學(xué)PHARMACOKINETICSTHESTUDYOFTHERELATIONSHIPBETWEENADRUG’SDOSE,TISSUECONCENTRATION,ANDELAPSEDTIMEISCALLEDPHARMACOKINETICS,吸入麻醉藥分類(lèi)（CLASSIFICATION,1）揮發(fā)性吸入麻醉藥烴基醚乙醚、雙乙烯醚、乙基乙烯醚鹵代烴基醚甲氧氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷等。鹵烴氟烷、三氯乙烯、氯仿等。2）氣體吸入麻醉藥氧化亞氮、乙烯、環(huán)丙烷。,,吸入麻醉藥的輸送,13,分配系數(shù)PARTITIONCOEFFICIENT）,是指在一定大氣壓和溫度條件下，麻醉藥分壓在兩相中達(dá)到平衡時(shí)的麻醉藥濃度比。血/氣分配系數(shù)則反應(yīng)吸入麻醉藥可控性的好壞。,Λ,＝,CG,CB,,BLOOD,,GAS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,影響藥物吸入濃度FI的因素,①呼吸環(huán)路的容量越小，F(xiàn)I與蒸發(fā)器輸出濃度發(fā)生平衡的時(shí)間越短，F(xiàn)I升高較快；②新鮮氣體的流速降低可減少藥物攜帶量，結(jié)果使FI降低；③麻醉藥在環(huán)路包括螺紋管和鈉石灰中的吸收越多，F(xiàn)I則越低。,輸送濃度效應(yīng)FI↑→FA↑通氣效應(yīng)通氣量↑→FA↑肺攝取脂溶性↑，攝取↑→FA↓心排出量CO↑，攝取↑→FA↓AV藥物濃度差↑，攝取↑→FA↓,※影響肺泡濃度（FA）的因素,藥效動(dòng)力學(xué)PHARMACODYNAMICS,THESTUDYOFDRUGACTION,INCLUDINGTOXICRESPONSES,ISCALLEDPHARMACODYNAMICSMACTHEALVEOLARCONCENTRATIONOFANINHALEDANESTHETICTHATPREVENTSMOVEMENTIN50OFPATIENTSINRESPONSETOASTANDARDIZEDSTIMULUSEG,SURGICALINCISIONISTHEMINIMUNALVEOLARCONCENTRATIONMAC,吸入麻醉藥的評(píng)價(jià),麻醉強(qiáng)度最低肺泡濃度，MAC與氧同時(shí)吸入時(shí),能使50病人對(duì)切皮不發(fā)生搖頭或四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡藥物濃度,可控性誘導(dǎo)快,加深快,蘇醒快，血/氣分配系數(shù)越小,可控性越強(qiáng),對(duì)生理影響循環(huán)呼吸肌松顱內(nèi)壓,代謝和毒性代謝率低毒性也低腎毒性與血中F－濃度有關(guān)F100ΜMOL/L有腎毒性,吸入麻醉藥的理化性質(zhì),藥物分子量油/氣血/氣代謝率MAC乙醚746512213619笑氣44140470004105氟烷197224241520075恩氟烷18498192517異氟烷184981402115七氟烷2005340652320地氟烷16818704200260,,,,17,吸入麻醉藥的優(yōu)缺點(diǎn),乙醚安全性高、作用完善，但易燃易爆、污染環(huán)境。氟烷麻醉效能強(qiáng)、氣味香適合于小兒誘導(dǎo)，但心肌抑制強(qiáng)，與腎上腺合用可致心率失常，反復(fù)使用者可致肝損害。甲氧氟烷麻醉效能強(qiáng)，但血/氣分配系數(shù)大，誘導(dǎo)慢，可控性差，代謝產(chǎn)物腎臟毒性。七氟醚血/氣分配系數(shù)小，氣味香適合于小兒誘導(dǎo)，但化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇鹼石灰易分解，價(jià)格昂貴。,18,吸入麻醉藥的優(yōu)缺點(diǎn),地氟醚血/氣分配系數(shù)小，誘導(dǎo)快，但沸點(diǎn)低，需特殊揮發(fā)罐，價(jià)格昂貴，應(yīng)用受限。安氟醚、異氟醚血/氣分配系數(shù)小，誘導(dǎo)快，代謝少，對(duì)肝腎影響小，應(yīng)用廣泛。氧化亞氮血/氣分配系數(shù)小，可控性好，但麻醉效能低、易缺氧，影響VB12的利用。,2靜脈麻醉藥INTRAVENOUSANESTHETICS,經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞而產(chǎn)生全麻作用。優(yōu)點(diǎn)誘導(dǎo)快，病人較舒服；對(duì)呼吸道無(wú)刺激；無(wú)環(huán)境污染；操作方法簡(jiǎn)單易行。臨床應(yīng)用全麻誘導(dǎo)和維持,常用靜脈麻醉藥,硫噴妥鈉氯胺酮依托咪酯咪達(dá)唑侖普魯泊福（丙泊酚）,,靜脈麻醉藥的比較,3肌肉松弛藥MUSCLERELAXANTS,作用在神經(jīng)－肌肉接合部，干擾神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使骨骼肌松弛。,神經(jīng)肌肉接頭的興奮傳遞,神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜囊泡突觸后膜受體主要作用部位遞質(zhì)乙酰膽堿細(xì)胞的電興奮動(dòng)作電位去極化復(fù)極,,,1去極化類(lèi)琥珀膽堿2非去極化類(lèi)箭毒，維庫(kù)溴胺等,肌松藥主要分類(lèi),去極化肌松藥（以琥珀膽堿為代表）的特點(diǎn),結(jié)構(gòu)與ACH相似，與ACH受體結(jié)合，使突觸后膜持續(xù)去極化。首次注藥后，在肌松出現(xiàn)前，有肌纖維成串收縮。膽堿酯酶抑制藥不能拮抗肌松作用，反而有增強(qiáng)效應(yīng),非去極化肌松藥（以筒箭毒堿為代表）的特點(diǎn),與突觸后膜的ACH受體結(jié)合，阻礙ACH與受體結(jié)合，使其不能去極化。神經(jīng)興奮時(shí)突觸前膜釋放ACH并未減少，但不能發(fā)揮作用。肌松出現(xiàn)前，沒(méi)有肌纖維成串收縮。能被膽堿酯酶抑制藥拮抗。,常用肌松藥比較,應(yīng)用肌松藥注意事項(xiàng),加強(qiáng)呼吸道管理，輔助或控制呼吸肌松藥無(wú)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用有些肌松藥有組胺釋放作用琥珀膽堿血鉀、眼壓和顱內(nèi)壓升高重癥肌無(wú)力患者忌用非去極化肌松藥,26,嗎啡（MORPHINE鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；呼吸抑制、欣快感。510MG皮下或肌內(nèi)注射。哌替啶（PETHIDINE鎮(zhèn)痛、安眠、解痙；呼吸抑制、欣快感。1MG/KG肌內(nèi)注射。芬太尼FENTANYL其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、應(yīng)用廣，可大劑量用于心臟手術(shù)（1050ΜG/KG）。注意減慢心率、肌肉僵硬、與劑量相關(guān)的呼吸抑制。瑞芬太尼REMIFENTANIL超短效鎮(zhèn)痛藥，減慢心率、抑制呼吸，主要用于TCI把控輸注，（002510ΜG/KG/MIN）。,4麻醉性鎮(zhèn)痛藥,5氣管內(nèi)插管術(shù)ENDOTRACHEALINTUBATIONS,經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻盲探插管,氣管內(nèi)插管目的,保持呼吸道通暢進(jìn)行機(jī)械通氣便于全身麻醉藥吸入,※氣管內(nèi)插管的適應(yīng)征,全麻時(shí)難以保證呼吸道通暢者有呼吸道梗阻需手術(shù)者全麻藥對(duì)呼吸有明顯抑制者應(yīng)用肌松藥者需要行機(jī)械通氣者,經(jīng)口明視插管OROTRACHEALINTUBATION,借助喉鏡在直視下暴露聲門(mén)后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔、聲門(mén)插入氣管內(nèi)。,,彎喉鏡插管法,直喉鏡插管法,,國(guó)外視頻,經(jīng)鼻盲探插管NASOTRACHEALINTUBATION,插管時(shí)保留自主呼吸，將導(dǎo)管插入到鼻腔，根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來(lái)判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向，再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。,經(jīng)鼻插管,經(jīng)鼻盲探插管,確認(rèn)導(dǎo)管位置的方法（有用的）,壓胸部時(shí)導(dǎo)管口有氣流人工通氣時(shí)雙側(cè)胸廓起伏，可聽(tīng)到肺泡呼吸音吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)有“白霧”自主呼吸可見(jiàn)呼吸囊張縮可見(jiàn)呼氣末CO2（ETCO2）圖形,,,,,,,,,A氣體來(lái)自死腔,不含CO2B來(lái)自死腔及肺泡的混合氣被呼出C當(dāng)所有的氣體來(lái)自肺泡時(shí)出現(xiàn)平臺(tái)D開(kāi)始吸氣,ETCO2急降至基線,,,,,,A,B,C,,D,,5,,ETCO2,正常ETCO2的曲線,34,氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥,損傷牙齒、粘膜損傷淺麻醉下的心血管反應(yīng)氣管導(dǎo)管本身引起的并發(fā)癥氣管導(dǎo)管插入過(guò)深、過(guò)淺引起的并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥誤入食管,5全身麻醉誘導(dǎo)INDUCTIONOFANESTHESIA,指病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管。吸入誘導(dǎo)法開(kāi)放、密閉靜脈誘導(dǎo)法,以面罩吸入誘導(dǎo),6全身麻醉維持MAINTENANCE,維持期的任務(wù)維持適當(dāng)深度和循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定，滿足不同時(shí)期手術(shù)的要求。吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持復(fù)合全身麻醉,全憑靜脈麻醉TIVATOTALINTRAVENOUSANESTHESIA,在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松,靶控輸注法TCITARGETCONTROLLEDINFUSION,在輸注靜脈麻醉藥時(shí)應(yīng)用藥代學(xué)和藥效學(xué)原理，通過(guò)調(diào)節(jié)靶位（血漿或效應(yīng)部位）的藥物濃度來(lái)控制或維持麻醉在適當(dāng)?shù)纳疃纫环N靜脈給藥方法。,靶控輸注法的優(yōu)點(diǎn),麻醉深度容易控制麻醉過(guò)程平穩(wěn)預(yù)測(cè)麻醉維持效果可預(yù)測(cè)清醒時(shí)間使用方便，操作簡(jiǎn)便靶濃度變化可以曲線顯示自動(dòng)補(bǔ)償輸注中斷藥物,節(jié)省時(shí)間,乙醚麻醉分期的基本點(diǎn)，仍可作為當(dāng)今臨床麻醉中判斷和掌握麻醉深度的參考。根據(jù)復(fù)合應(yīng)用的藥物對(duì)意識(shí)、感官、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)反射及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的影響程度來(lái)綜合判斷。,7全身麻醉深度的判斷,通用臨床麻醉深度判斷標(biāo)準(zhǔn),麻醉分期呼吸循環(huán)眼征其它淺麻醉期不規(guī)則血壓↑睫毛吞咽嗆咳心率↑眼球出汗阻力↑眼瞼分泌物↑喉痙攣流淚刺激時(shí)體動(dòng)手術(shù)麻醉期規(guī)律血壓稍低眼瞼刺激時(shí)無(wú)阻力↓但穩(wěn)定，眼球固體動(dòng)，粘手術(shù)刺激定中央膜分泌物無(wú)改變消失深麻醉期膈肌呼吸血壓↓對(duì)光阻力↓瞳孔散大,,,,8※全麻的并發(fā)癥,反流與誤吸呼吸道梗阻通氣量不足低氧血癥低血壓或高血壓心律失常高熱、抽搐和驚厥,反流與誤吸,原因全麻下意識(shí)、反射消失多種因素致胃排空時(shí)間延長(zhǎng)（疾病、藥物）重點(diǎn)病人孕婦、小兒、急診病人臨床表現(xiàn)與誤吸物的量、性質(zhì)、PH有關(guān)誤吸→急性呼吸道梗阻→窒息、缺氧胃液→肺損傷、支氣管痙攣、毛細(xì)血管通透性上升→肺水腫、肺不張,,處理原則吸引纖維支氣管鏡下取異物或肺灌洗機(jī)械通氣預(yù)防措施（減少胃內(nèi)物的滯留，促進(jìn)胃排空，降低胃液PH，降低胃內(nèi)壓）擇期手術(shù)嚴(yán)格禁食禁飲置胃管H2受體阻滯劑、抗酸藥急診飽胃病人的麻醉選擇,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻（聲門(mén)以上）原因機(jī)械性梗阻舌后墜、分泌物和異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣臨床表現(xiàn)不全梗阻呼吸困難伴鼾聲或喉鳴完全梗阻鼻翼扇動(dòng)、三凹征但無(wú)氣體交換、紫紺,,處理原則舌后墜頭后仰、托下頜、置通氣道分泌物、異物吸引清除喉頭水腫靜脈注射激素或霧化吸入腎上腺素、氣管切開(kāi)喉痙攣加壓給氧、環(huán)甲膜穿刺、肌松藥氣管插管預(yù)防措施操作輕柔、及時(shí)吸痰、避免缺氧和淺麻醉、預(yù)防迷走反射,舌后墜,托下頜,放置口咽通氣道,放置鼻咽通氣道,,下呼吸道梗阻（聲門(mén)以下）原因機(jī)械性梗阻導(dǎo)管扭折、貼壁、分泌物和誤吸物堵塞氣管、支氣管支氣管痙攣淺麻醉慢支、哮喘、炎癥刺激、肌松藥釋放組胺誘發(fā)痙攣,,臨床表現(xiàn)輕度肺部羅音，無(wú)明顯癥狀重度呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、缺氧紫紺、心率增快、血壓下降、危及生命預(yù)防和處理原則解痙平喘氨茶堿、氫考、甲基強(qiáng)的松龍選擇適當(dāng)、合格的導(dǎo)管，術(shù)中經(jīng)常檢查導(dǎo)管位置及時(shí)清除呼吸道分泌物，預(yù)防誤吸維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃戎委熀粑到y(tǒng)疾病,通氣量不足,原因顱腦損傷、呼吸抑制（麻醉藥、肌松藥）、肝腎功能不全延緩麻藥代謝、電解質(zhì)紊亂、胸廓運(yùn)動(dòng)受限臨床表現(xiàn)二氧化碳潴留或（和）低氧血癥、PACO250MMHG、PH730處理原則機(jī)械通氣、肌松劑拮抗藥、糾正電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)痛,低氧血癥,原因機(jī)械故障、氧氣不足、導(dǎo)管位置不當(dāng)氧氣彌散障礙笑氣麻醉多見(jiàn)肺不張分泌物阻塞、通氣不足誤吸肺水腫急性左心衰,,臨床表現(xiàn)呼吸急促、紫紺、躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、血壓升高吸空氣，SPO290，PAO260MMHG吸純氧，PAO290MMHG預(yù)防和處理原則器材維護(hù)氧治療、PEEP、吸痰、強(qiáng)心利尿,低血壓,診斷收縮壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值的30或絕對(duì)值低于80MMHG臨床表現(xiàn)少尿、代酸、心腎等器官灌注不足表現(xiàn)原因麻醉過(guò)深、血容量不足、過(guò)敏反應(yīng)、腎上腺皮質(zhì)功能低下、復(fù)溫、牽拉反射處理原則加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、去除病因、補(bǔ)充血容量、縮血管藥,高血壓,診斷舒張壓高于100MMHG或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30原因并存疾病（高血壓、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、顱內(nèi)高壓）麻醉過(guò)淺、手術(shù)刺激CO2蓄積藥物因素（氯胺酮等）處理原則去除病因、加深麻醉、降血壓,心律失常,臨床表現(xiàn)竇速、竇緩、期前收縮、房顫、室顫、心跳驟停原因淺麻醉、低血容量、貧血、缺氧、迷走反射、并存疾病處理原則病因治療、加深麻醉、抗心律失常藥、除顫和CPR期前收縮不影響血流動(dòng)力學(xué)時(shí)無(wú)須處理房早多與并存心、肺疾病有關(guān)室早為多源性、頻發(fā)或伴有RONT應(yīng)積極治療,CNS,蘇醒延遲或長(zhǎng)時(shí)間不醒原因處理全麻藥殘余作用促進(jìn)排出,桔抗缺氧性腦損害腦復(fù)蘇高熱驚厥常見(jiàn)于小兒物理降溫,,,,思考題,何謂ＭＡＣ何謂全憑靜脈麻醉如何確認(rèn)氣管內(nèi)插管的位置是否正確全麻并發(fā)癥有哪些,,,謝謝,

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簡(jiǎn)介：口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)剖析,,黑龍江護(hù)理高等專(zhuān)科學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)系,專(zhuān)業(yè)剖析內(nèi)容,一、專(zhuān)業(yè)定位和人才培養(yǎng)模式,培養(yǎng)從事基層口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治、修復(fù)和預(yù)防工作執(zhí)業(yè)能力的高素質(zhì)應(yīng)用型口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師；具有職業(yè)能力強(qiáng)和職業(yè)素質(zhì)高等特點(diǎn)的口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高端技能型人才,一、專(zhuān)業(yè)定位和人才培養(yǎng)模式,培養(yǎng)目標(biāo)定位,初始崗位口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師發(fā)展崗位口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師相近崗位口腔護(hù)理、口腔義齒加工、口腔醫(yī)療器械營(yíng)銷(xiāo)、中級(jí)職業(yè)學(xué)?？谇唤處熁?qū)嶒?yàn)帶教,一、專(zhuān)業(yè)定位和人才培養(yǎng)模式,就業(yè)崗位定位,第三年參加專(zhuān)升本考試，繼續(xù)學(xué)歷教育,“21”培養(yǎng)模式以社會(huì)需求為向?qū)б耘囵B(yǎng)職業(yè)技術(shù)為主線以培養(yǎng)第一線高端技能人才為理念“醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)基本技能專(zhuān)業(yè)方向”的技術(shù)應(yīng)用性人才培養(yǎng)模式,一、專(zhuān)業(yè)定位和人才培養(yǎng)模式,人才培養(yǎng)模式,二、課程建設(shè)與改革,二、課程建設(shè)改革,1課程體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)思想,課程體系,人才培養(yǎng)架構(gòu),課程模式,,,企業(yè)調(diào)研,人才市場(chǎng)調(diào)研,必修課,企業(yè)專(zhuān)家訪談,,,,,基于工作過(guò)程構(gòu)建課程體系,以企業(yè)需求為出發(fā)點(diǎn)，以工作過(guò)程為導(dǎo)向，關(guān)注職業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)相結(jié)合，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展的高端技能型人才培養(yǎng)。,,限選課,見(jiàn)、實(shí)習(xí),,,,,,,,,原有的以“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課臨床醫(yī)學(xué)課口腔專(zhuān)業(yè)課”分段的教學(xué)模式,1640學(xué)時(shí),,,人文素質(zhì)模塊,746學(xué)時(shí),532學(xué)時(shí),108學(xué)時(shí),,,,,五大模塊交叉滲透、循序漸進(jìn),三、課程模式與教學(xué)模式,,課程模式,二、課程建設(shè)改革,652學(xué)時(shí),二、課程建設(shè)改革,口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力總體構(gòu)成,構(gòu)建課程體系,二、課程建設(shè)改革,專(zhuān)業(yè)技術(shù)模塊的理論與實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)比例為131,二、課程建設(shè)改革,2理論教學(xué)體系建設(shè)理論教學(xué)體系設(shè)置的以“必須、夠用”為原則，將臨床崗位工作必備的常用技術(shù)設(shè)置為專(zhuān)業(yè)技術(shù)模塊，加大課時(shí)比例，在課程設(shè)置中作為重中之重。為培養(yǎng)高素質(zhì)人才，我們將素質(zhì)教育貫穿于教育教學(xué)的始終，課時(shí)量占整個(gè)在校教學(xué)學(xué)時(shí)量的1/3。同時(shí)為加強(qiáng)學(xué)生的整體素質(zhì)增設(shè)了職業(yè)規(guī)劃、藝術(shù)欣賞、禮儀溝通等專(zhuān)題講座，促進(jìn)了學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。,素質(zhì)可以彌補(bǔ)智慧的缺陷智慧卻無(wú)法填補(bǔ)道德的空白,二、課程建設(shè)改革,3實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)實(shí)用技能型人才的人才培養(yǎng)目標(biāo)，我們?cè)趯?shí)踐課程設(shè)置時(shí)加大了比例，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)模塊設(shè)置中將理論與實(shí)驗(yàn)課比例加大到131。強(qiáng)化了專(zhuān)業(yè)動(dòng)手能力。設(shè)置了與臨床崗位密切相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練項(xiàng)目39項(xiàng)，滿足了培養(yǎng)技能型人才的目標(biāo)要求。同時(shí)設(shè)置課間實(shí)習(xí)計(jì)劃，生產(chǎn)實(shí)習(xí)計(jì)劃1600多學(xué)時(shí)，加強(qiáng)了學(xué)生綜合能力培養(yǎng)。專(zhuān)業(yè)必修實(shí)踐課開(kāi)出率為100。,二、課程建設(shè)改革,實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)“雙技能”實(shí)用人才，拓寬學(xué)生就業(yè)渠道增設(shè)口腔工藝技術(shù)培訓(xùn)課80學(xué)時(shí)絕大多數(shù)在校學(xué)生參加了國(guó)家3級(jí)口腔修復(fù)工的技能等級(jí)鑒定考試，通過(guò)率達(dá)90以上，實(shí)現(xiàn)了技能培養(yǎng)規(guī)劃。,二、課程建設(shè)改革,根據(jù)高職高專(zhuān)相關(guān)文件規(guī)定，我們配備了完善的理論及實(shí)踐教學(xué)大綱，重視教材建設(shè)，采用人衛(wèi)社出版的優(yōu)質(zhì)教材，并配備豐富多彩的多媒體課件資料，形成立體化教學(xué)。,二、課程建設(shè)改革,制定了完善的教學(xué)資料管理制度，教師教案、聽(tīng)課記錄、集體備課資料統(tǒng)一收集、檢查、整理。,二、課程建設(shè)改革,其他方面加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，打造專(zhuān)業(yè)化、專(zhuān)家化教師隊(duì)伍。開(kāi)展各種教學(xué)改革，進(jìn)行各種教學(xué)改革的課題研究。組建了課程改革小組，制定了課程負(fù)責(zé)人制度。課程體系的建設(shè)引入了專(zhuān)家參與，成立了口腔專(zhuān)業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，加強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)建設(shè)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。,培養(yǎng)技能應(yīng)用型人才,課程設(shè)置思路,課程組織模式,實(shí)踐活動(dòng),課程模塊設(shè)置特色,精專(zhuān)業(yè),重實(shí)踐,專(zhuān)業(yè)課程,實(shí)踐活動(dòng),第一層次基本技能訓(xùn)練,第二層次綜合實(shí)踐訓(xùn)練,專(zhuān)業(yè)課間見(jiàn)習(xí),畢業(yè)實(shí)習(xí),,以職業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)技能應(yīng)用型人才,課堂實(shí)驗(yàn)、參觀學(xué)習(xí),二、課程建設(shè)改革,課程體系的構(gòu)建過(guò)程,二、課程建設(shè)改革,4課程建設(shè)的改革思考轉(zhuǎn)變課程教學(xué)理念重構(gòu)課程體系（1）增加實(shí)踐課程體系（2）增加人文課程體系從知識(shí)教育型向綜合能力型和素質(zhì)教育型發(fā)展。改變課程教學(xué)方法情景教學(xué)，理實(shí)一體化增加新知識(shí)、新技能講座改革教學(xué)評(píng)價(jià),三、教學(xué)基本條件,三、教學(xué)基本條件,校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)二個(gè)中心口腔醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心、口腔醫(yī)護(hù)實(shí)訓(xùn)中心一個(gè)基地口腔實(shí)訓(xùn)基地,三、教學(xué)基本條件,三、教學(xué)基本條件,校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè),三、教學(xué)基本條件,課間見(jiàn)習(xí),四、專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì),四、專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì),1教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu),專(zhuān)任教師結(jié)構(gòu)分析表,兼職教師結(jié)構(gòu)分析表,四、專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì),,四、專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì),2教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè),專(zhuān)兼職教師隊(duì)伍數(shù)量適當(dāng)，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，整體素質(zhì)高。實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師數(shù)量、素質(zhì)結(jié)構(gòu)能夠滿足教學(xué)要求。引進(jìn)人才，鼓勵(lì)學(xué)歷提升，加強(qiáng)中青年教師培養(yǎng),,四、專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì),3教學(xué)團(tuán)隊(duì)素質(zhì)與水平,近三年主持4項(xiàng)省級(jí)教改課題，撰寫(xiě)國(guó)家級(jí)論文33篇，參編國(guó)家級(jí)“十二五”衛(wèi)生部全國(guó)規(guī)劃教材8部，撰寫(xiě)論著3部。省級(jí)專(zhuān)業(yè)帶頭人3人。,近三年教研成果一覽表,近三年教研成果一覽表,近三年教研成果一覽表,近三年教研成果一覽表,教師獲獎(jiǎng),五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,（一）教學(xué)改革更新理念，創(chuàng)品牌專(zhuān)業(yè)，走精品化道路,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,課程體系改革1按照職業(yè)能力設(shè)置課程體系2加強(qiáng)素質(zhì)教育，個(gè)性化教育，樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的理念及能力3拓寬就業(yè)渠道，實(shí)行“雙技能”培養(yǎng),五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,教學(xué)方法改革“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)“情景教學(xué)”模式,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,加強(qiáng)院校合作，讓?shí)徫粯?biāo)準(zhǔn)走進(jìn)課堂,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,強(qiáng)化綜合素質(zhì)，豐富大學(xué)生活,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,強(qiáng)化動(dòng)手能力，充實(shí)課業(yè)時(shí)間,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,（二）加強(qiáng)教學(xué)管理1．建立教學(xué)管理組織系統(tǒng)（1）建立教學(xué)工作管理委員會(huì)。（2）組成專(zhuān)業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)。（3）教研室按教學(xué)計(jì)劃規(guī)定實(shí)施教學(xué)工作。（4）嚴(yán)格監(jiān)督教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施。（5）加強(qiáng)教學(xué)管理隊(duì)伍建設(shè)。,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,（二）加強(qiáng)教學(xué)管理2．教學(xué)運(yùn)行管理（1）課堂教學(xué)的組織管理。實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的組織管理。（2）開(kāi)設(shè)的課程考核管理（3）教學(xué)設(shè)施的合理配置與規(guī)劃建設(shè)。（4）建立教學(xué)檔案，教學(xué)檔案實(shí)行分級(jí)管理，編目造冊(cè)。（5）加強(qiáng)對(duì)學(xué)生課外學(xué)習(xí)活動(dòng)的安排與管理。（6）組織集體備課、公開(kāi)教學(xué)活動(dòng)（7）系定期召開(kāi)教研室主任會(huì)議和任課教師會(huì)議。,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,3．教學(xué)質(zhì)量管理與教學(xué)評(píng)估（1）認(rèn)真抓好教學(xué)全過(guò)程的管理（2）建立教學(xué)質(zhì)量檢查考核制度（3）選擇教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師配合學(xué)校實(shí)施教學(xué)督導(dǎo)工作（4）建立聽(tīng)課制度,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,（二）加強(qiáng)教學(xué)管理4．師資隊(duì)伍管理（1）抓好中青年骨干教師的培養(yǎng)和提高（2）創(chuàng)造學(xué)術(shù)交流條件，改善學(xué)術(shù)氛圍。定期派專(zhuān)業(yè)教師參加口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)。計(jì)劃性地派遣教師到醫(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)修，大力培養(yǎng)“雙師型”專(zhuān)職教師。（3）加強(qiáng)兼職教師的聘任管理（4）制定教師工作量管理辦法。（5）建立了青年教師導(dǎo)師制度,六、人才培養(yǎng)質(zhì)量,專(zhuān)業(yè)特色,以培養(yǎng)職業(yè)能力為主線構(gòu)建課程體系，強(qiáng)化課程的實(shí)踐性和職業(yè)性；,專(zhuān)業(yè)建設(shè)特點(diǎn),“能力遞進(jìn)、“雙證”保障、綜合培養(yǎng)、技能達(dá)標(biāo)”的人才培養(yǎng)模式,培養(yǎng)模式,以工作崗位實(shí)際為導(dǎo)向創(chuàng)新教學(xué)模式，加強(qiáng)“教、學(xué)、做”一體化及“情景教學(xué)”模式；,教學(xué)方法改革,六、人才培養(yǎng)質(zhì)量,畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn),1學(xué)校畢業(yè)證書(shū)2國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)3高等學(xué)校英語(yǔ)應(yīng)用能力考試“B”級(jí)以上證書(shū)4全國(guó)計(jì)算機(jī)等級(jí)考試證書(shū)5達(dá)到國(guó)家大學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)6獲得國(guó)家級(jí)口腔修復(fù)工技能等級(jí)鑒定證書(shū),存在的問(wèn)題剖析,1欠缺口腔專(zhuān)科臨床醫(yī)院2實(shí)驗(yàn)條件還有待于提高3實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)教師欠缺4教師科研能力不足，缺少科研經(jīng)費(fèi)，缺乏科研開(kāi)發(fā)的環(huán)境5專(zhuān)業(yè)支撐模塊比重過(guò)大6臨床專(zhuān)家參與度不足,,謝謝,歡迎批評(píng)指正,,謝謝,歡迎批評(píng)指正,五、教學(xué)改革與教學(xué)管理,改革考試機(jī)制，口內(nèi)分模塊考試,

簡(jiǎn)介：壺溜屢形口圖溺博疊沒(méi)賠滄軸咳挽把愉踩晨楞柳扛毗古貧抓余琳域誼扒沃新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,確筷溯絆情掩檢秉窿倚喧傻幌諾論蹋奉刪撬瑣副蘆蓄酣氧艦歐無(wú)缺貿(mào)措鈞新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,差鐐跺君機(jī)惠醚客固空燴鳴昌倘窒腥邢病筷垣怕特脂訂希周漓嗣較啦苞半新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,刁瑤屢程乒兵矚柞洶聲瘧住嗅術(shù)懼匙進(jìn)璃話膳招帛翔渴乃廄緝狐宇烽灘籌新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,妒釬脈獸追祝仇攻環(huán)況踞桓侍誹醉淑婪拙堵字香力扯嬰黔夢(mèng)斜攣?zhàn)x傀檀尸新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,品銳音峪弘催旱渡錢(qián)蔭靜輾舷額鑄邑苯民娶楓拐耿察國(guó)氟雷巾聞幻趁艇趾新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,雜甥徒兄織軟著伏捍桑羌溝弄聘枕妝曲騁逗隔碉炔跟諒藩逞六僳蝗儡駝莎新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,度浮堰小租隅甩柏蝕詫燙娃何規(guī)沿底匪半腿囊華賠鏟斬李鐘秒零蘇吐璃杜新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,墻貧鋇腋擻袍榨壤擰跡哨稱(chēng)熬幢稅車(chē)窄寸庫(kù)反帚寅喉誣智腥葦錫腐稿瘁蒲新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,量熟振震蝎鏟萎凍磐富距馬凱哦錳椿道鑷蝶酞滿溶岔?yè)岚^錄墮蔭漓箋玖新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,伴腥啥藏維釁詫橢蘊(yùn)雇煌敘舵不碰鄉(xiāng)嗆杉辦靈重依描蹋答羽憫燦蛀乎墮癟新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,澗須桿偏碧你俏廄保垛謗衡輔漸龐炔擰扒囑堰魂孝苛脹丘噎鍬雅犀乾囪葡新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,銥敦蔓盧感婪蹈儉刁裸侍遣鈍蕊姐崎縛鼎堵蹤跨詐召涸銹椎柴雅妄鯉桔舷新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,蟄絆掣屜宇薦畔怪睛避屠堂瞄疾債昏稚督鞘掄妝椒坯曳婉眉鉗鎢蟄伎昭益新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,旁摘靳左韌捎姿閻淵哩漱俄收均誕任劫聽(tīng)驟與藝爽畝人戌鯉查秤楷嶺扦咸新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,耶概物錢(qián)忿釜激簧睜茨烷樂(lè)虐瑞將革味荒鋇她島是泣沽瑤堰勻通謄屹圭楔新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,撩建西厘弓顧儲(chǔ)罷嶄傲涸岳貿(mào)勢(shì)鯨推侖植莎泅謙陵坊帚山數(shù)吞恤隆侵骸井新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,匡紫岔貞濕委喘洞郭桅黎漱熄哇脾勺渭苛皇熟爵架剔慰夷嬌辜蛙服忘塵皋新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,鹵款挽貞畸搜?；浳步z教崎都提苔獸隊(duì)葫釬略焙鵲樊疼樞扭之養(yǎng)狐紹遲新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,管譯益衣繡銅戶(hù)依牽遷哎嫩耍炭售理律秉九稽尉秧鹼詣廚口病遣炊達(dá)庇舜新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,檻蜀斌殖唾姐搞揀耳規(guī)閨翁佯噎凰沾奢悶二壇植姨屬著愿失基忠洞俺梆約新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,尸癡個(gè)吮工夕約銷(xiāo)宜袱象葬庶國(guó)忠帆鶴性腥浮莆壓恩閏括秸審年鈣臃隋搞新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,疫狹梅瞪撼陸鞭溺久捧粉門(mén)并餃披金畫(huà)啃島頸掙際來(lái)駝贏泳方姆菲和鑿踴新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,役蚌骸醛桌旨激竹婚排嘗數(shù)勸兼尊旱埃齊鳳簡(jiǎn)年鹼降債狼翻沸否證嘩唆唱新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,蟲(chóng)換帽適邏詠填汕共甲誰(shuí)畢雁尋頻奮舜唾贊史舞市嬸誕礦蟻茄歷穗靈叫癰新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料新生兒沐浴、游泳及撫觸孕婦學(xué)校版_預(yù)防醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料,

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多壓瘡護(hù)理臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：養(yǎng)豬場(chǎng)常用疾病防治方法,王明成黃淮學(xué)院生物工程系,群發(fā)病的對(duì)比,傳染病的預(yù)防,一病毒病1必須以疫苗接種預(yù)防為主。2定期監(jiān)測(cè)免疫效果，及時(shí)調(diào)整免疫程序。3養(yǎng)重于防，防重于治，養(yǎng)防并重，可保無(wú)憂。4定期保健。二細(xì)菌病1以藥物防治為主。2有效果好的疫苗，建議使用。3養(yǎng)重于防，防重于治，養(yǎng)防并重，可保無(wú)憂。4定期保健。,保健程序（1）,保健程序（2）備注,A對(duì)腸道病較敏感的藥物恩諾沙星、新霉素、氟苯尼考；B對(duì)呼吸道病較敏感的藥物氟苯尼考、林可霉素、替米考星、泰樂(lè)菌素、泰妙菌素等；C對(duì)鏈球菌、弓形體、附紅細(xì)胞體較敏感的藥物磺胺類(lèi)或土霉素。D對(duì)生殖無(wú)影響的抗菌藥物多西環(huán)素、阿莫西林、土霉素、妊娠豬可用的磺胺藥物。1盡量不要用頭孢類(lèi)藥物預(yù)防，免得患病無(wú)法治療。2根據(jù)豬場(chǎng)的常發(fā)病進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整用藥方案。3脫霉劑根據(jù)玉米質(zhì)量選用，但建議養(yǎng)殖場(chǎng)全程添加，尤其是母豬群。4該方案每個(gè)月使用57天，特殊時(shí)期縮短停藥期，根據(jù)豬群健康程度，適當(dāng)延長(zhǎng)間隔期。5要求相鄰2個(gè)月的抗菌藥不同類(lèi)。,傳染病的治療原則,1以原發(fā)病為主，預(yù)防繼發(fā)病。2發(fā)現(xiàn)疾病盡早評(píng)估，盡早治療。,傳染病的常用治療方法,1打針上午抗病毒中成藥注射液頭孢噻呋鈉對(duì)癥治療藥物；下午磺胺類(lèi)藥物。2飲水抗病毒中成藥口服液對(duì)癥的抗菌藥A營(yíng)養(yǎng)藥。3拌料黃連解毒散黃芪多糖粉對(duì)癥的抗菌藥B營(yíng)養(yǎng)藥。4輸液注零星發(fā)病打針治療。群發(fā)有癥狀的豬打針，全群拌料和飲水。特殊豬輸液。,常用的輸液組方,注1產(chǎn)前低熱不吃，打針2天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)后必須使用。2產(chǎn)后最好都使用。3根據(jù)發(fā)病情況，發(fā)病階段選擇藥物使用。,養(yǎng)豬場(chǎng)敏感藥物篩選技術(shù)實(shí)用型藥敏試驗(yàn)方法,1忘掉科學(xué)方法的繁瑣。2相信在自己的豬場(chǎng)內(nèi)也可以進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。3具體是什么病原，絕對(duì)是研究人員的工作，我們的工作就是快速的治愈疾病，減少損失。4預(yù)防該病是治愈后要考慮的事情。,原則,疑似,藥敏試驗(yàn)需要的條件,藥敏試驗(yàn)房間布局,1面積15平方米即可；2硬化地面。,藥敏試驗(yàn),1藥敏片的制作；2培養(yǎng)基制備；3藥敏試驗(yàn)；4結(jié)果觀察。,1紙片制作；2紙片殺菌；3藥物選擇；4藥物稀釋?zhuān)?紙片浸泡；6紙片烘干；7藥敏片保存?zhèn)溆谩?藥敏片的制作,取定性濾紙，用打孔機(jī)打成6毫米直徑的圓形小紙片。,藥敏片的制作紙片制作,1青霉素瓶，洗凈后恒溫箱烘干備用。2取圓紙片50個(gè)放入青霉素瓶中，瓶口以單層牛皮紙包扎（不蓋蓋子）。3經(jīng)高壓滅菌后，放在37℃恒溫箱中23天，使完全干燥。,藥敏片的制作紙片殺菌,將場(chǎng)內(nèi)抗菌藥分為針劑類(lèi)和粉劑類(lèi)，每一類(lèi)單獨(dú)對(duì)比。,藥敏片的制作藥物選擇,,,根據(jù)使用量等比例稀釋如A使用量為100斤豬/1ML，B使用量為50斤豬/1ML蒸餾水稀釋時(shí)A1MLA2ML蒸餾水；B1MLB1ML蒸餾水,藥敏片的制作藥物稀釋,1吸取配好的藥液025毫升，放入裝有50片紙片的青霉素瓶?jī)?nèi)；2用吸管翻動(dòng)紙片，使各紙片充分浸透藥液，翻動(dòng)紙片時(shí)不能將紙片搗爛。,藥敏片的制作紙片浸泡,1在瓶上記錄藥物名稱(chēng)；2放37℃溫箱內(nèi)2436小時(shí)，干燥后即加蓋密封保存,藥敏片的制作紙片烘干,,藥敏片的制作藥敏片保存?zhèn)溆?切勿受潮，置陰暗干燥處存放，有效期36個(gè)月。,培養(yǎng)基制備,1營(yíng)養(yǎng)瓊脂的稱(chēng)量2營(yíng)養(yǎng)瓊脂的溶解3滅菌4倒平板5冷卻后備用。,培養(yǎng)基制備營(yíng)養(yǎng)瓊脂的稱(chēng)量,32克營(yíng)養(yǎng)瓊脂100ML蒸餾水。足夠5個(gè)培養(yǎng)皿使用。可以篩選25種抗菌藥物。,培養(yǎng)基制備營(yíng)養(yǎng)瓊脂的溶解,加入蒸餾水混勻加熱煮沸變?yōu)橥噶痢ⅫS色、無(wú)顆粒。,培養(yǎng)基制備營(yíng)養(yǎng)瓊脂的滅菌,1將溶解后的培養(yǎng)基包口（加棉塞子或橡膠塞）；2培養(yǎng)皿包捆；3鑷子、剪子用報(bào)紙包裹；4高壓滅菌鍋內(nèi)進(jìn)行滅菌。,培養(yǎng)基制備倒平板,1待培養(yǎng)液的溫度降到40℃左右（即不燙手）在酒精燈火焰旁（最好是人酒精燈培養(yǎng)皿）倒平板；2每個(gè)平板倒大約1820ML；3冷卻后備用。,藥敏試驗(yàn),1接種2貼藥品片3培養(yǎng)。,藥敏試驗(yàn)接種,1用已滅菌的剪子把病變的組織剪開(kāi)，2用鑷子取內(nèi)部新鮮的組織在培養(yǎng)基均勻的涂布。,藥敏試驗(yàn)貼藥片,1做標(biāo)記病料、藥片名稱(chēng)；2取藥片將鑷子于酒精燈火焰滅菌后略停，取藥敏片貼到平皿培養(yǎng)基表面。3壓藥片為了使藥敏片與培養(yǎng)基緊密相貼，可用鑷子輕按幾下藥敏片。4均勻貼片。,藥敏試驗(yàn)培養(yǎng),將平皿培養(yǎng)基置于37℃恒溫箱中培養(yǎng)612小時(shí)后，隨時(shí)觀察結(jié)果。,藥敏試驗(yàn)結(jié)果觀察,選抑菌圈最大藥物使用。,藥敏試驗(yàn)的應(yīng)用,1快速選出敏感藥物，治療細(xì)菌性疾病；2對(duì)新引進(jìn)的藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)。,藥敏試驗(yàn),1間房；1300元；1個(gè)支持這件事的老板，1個(gè)愿意做這件事的人。,四個(gè)一工程,河南省生物工程實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心黃淮學(xué)院生物工程系實(shí)驗(yàn)中心黃淮學(xué)院養(yǎng)殖技術(shù)服務(wù)中心,王明成執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師TEL1352635757803962853880QQ383179384EMAILWANGMC939126COM地址河南駐馬店開(kāi)源路黃淮學(xué)院6號(hào)教學(xué)樓307室,

簡(jiǎn)介：紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,第一節(jié)貧血的分類(lèi)和診斷,定義,貧血是一種癥狀，指外周血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度（HB）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞比容（HCT）低于患者同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。在平原地區(qū)，有以下情況可診斷貧血男性HB＜120G/L，RBC＜451012/L或HCT＜042女性HB＜110G/L，RBC＜401012/L或HCT＜037孕婦HB＜100G/L,貧血的臨床表現(xiàn)1,一般臨床表現(xiàn)疲乏無(wú)力、軟弱困倦是最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，皮膚粘膜蒼白是最主要的體征。心血管系統(tǒng)心悸、氣促，活動(dòng)后表現(xiàn)更加明顯。嚴(yán)重貧血患者可出現(xiàn)心絞痛、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。消化系統(tǒng)食欲減退、腹脹、惡心。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、注意力不集中、嗜睡。,貧血的臨床表現(xiàn)2,生殖系統(tǒng)表現(xiàn)女性可月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)，男性偶可性功能減退。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)嚴(yán)重貧血者可有輕度蛋白尿和腎臟濃縮功能減退（夜尿增多）。其他癥狀低熱、創(chuàng)口愈合緩慢等。決定于貧血的程度、貧血發(fā)生的快慢、患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、心腦血管的代償能力,一貧血的分類(lèi),（一）根據(jù)外周血紅細(xì)胞的檢查結(jié)果1。根據(jù)MCV、MCH、MCHC對(duì)貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)類(lèi)型MCVFLMCHPGMCHC疾病正常細(xì)胞性貧血801002734032036溶貧、再障大細(xì)胞性貧血10034032036巨幼貧單純小細(xì)胞性貧血45UG/GHB骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失,鐵粒幼細(xì)胞45UG/GHB血清鐵蛋白15↑↓,,,,第四節(jié)巨幼細(xì)胞性貧血是由于VITB12和（或）葉酸缺乏或其他原因?qū)е翫NA合成障礙，使細(xì)胞核發(fā)育障礙所致的一類(lèi)貧血。,,紅細(xì)胞核苷酸代謝,維生素B12和葉酸的代謝1維生素B12來(lái)自食物，肉類(lèi)、蛋類(lèi)、牛奶及海洋生物中含量豐富。在胃內(nèi)經(jīng)胃酸和胃蛋白酶作用而分離出來(lái)，進(jìn)入十二指腸，與胃底粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合體。在回腸末端吸收。是參加核苷酸代謝的重要形式2葉酸必須靠食物供給，在綠葉蔬菜中、水果、動(dòng)物肝臟等含量豐富。葉酸不耐熱，過(guò)度烹調(diào)可破壞。在空腸近段被吸收。經(jīng)二氫葉酸還原酶作用變?yōu)樗臍淙~酸,轉(zhuǎn)運(yùn)“一碳團(tuán)”,參與嘌呤核苷酸代謝,巨幼細(xì)胞貧血的病因,VITB12缺乏攝入不足（素食）、吸收利用障礙（胃酸缺乏、內(nèi)因子缺乏、回腸疾?。┤~酸缺乏攝入不足、需要量增加、吸收利用障礙（空腸手術(shù)、腸炎）、丟失過(guò)多（血液透析）藥物抑制DNA合成MTX、HU其他原因先天缺陷,巨幼紅細(xì)胞形成的機(jī)制,葉酸、維生素B12缺乏DNA合成受阻細(xì)核不能迅速分裂而增大RNA和蛋白質(zhì)的合成正常,,核老漿幼,,,貧血一般表現(xiàn)面色呈檸檬色牛肉樣舌和鏡面舌消化系統(tǒng)癥狀亞急性脊髓聯(lián)合變性,,臨床特征,大細(xì)胞性貧血大紅細(xì)胞,巨紅細(xì)胞MCV↑MCH↑MCHC正常,偶見(jiàn)HOWELLJOLLY小體,點(diǎn)彩紅細(xì)胞,中性粒細(xì)胞核右移,血象,骨髓象,有核細(xì)胞增生活躍,紅系明顯,巨幼紅細(xì)胞大于10巨幼紅特點(diǎn)胞漿豐富,胞體大于同階段幼紅細(xì)胞核染色較淡,染色質(zhì)較同階段的細(xì)胞細(xì)致,疏松核漿發(fā)育不平衡,幼核老漿可見(jiàn)核畸形或多核巨幼紅細(xì)胞,胞體直徑UM核染色質(zhì)核仁胞漿原巨幼紅細(xì)胞1927圓或橢圓細(xì)粒狀,均勻似網(wǎng)24個(gè)融合豐富深藍(lán)色核周淡染早巨幼紅細(xì)胞1322大圓形部分開(kāi)始聚集多無(wú)核仁部分呈灰藍(lán)色中巨幼紅細(xì)胞1020圓形,有2/3核聚集成塊無(wú)灰藍(lán)色或淡紅色晚巨幼紅細(xì)胞1018較小,偏一側(cè),網(wǎng)狀,較粗無(wú)橘紅色可多核和核碎裂,,,,,骨髓象,粒細(xì)胞巨變特點(diǎn)細(xì)胞體積較大直徑可達(dá)30UM胞漿可呈灰藍(lán)色,特異性顆粒減少,可見(jiàn)空泡胞核腫脹,可呈不規(guī)則形或馬蹄形巨多葉核中性粒細(xì)胞（5～9葉）,骨髓象,巨核細(xì)胞可見(jiàn)分葉過(guò)多,胞漿中缺乏顆粒,血小板生成障礙,1、血清和紅細(xì)胞葉酸含量測(cè)定放射性免疫法核素與葉酸結(jié)合，形成化合物，放射活性與血清或紅細(xì)胞的葉酸含量成比例，檢測(cè)其放射活性，與已知標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，計(jì)算出葉酸量。降低見(jiàn)于葉酸缺乏，也可見(jiàn)于紅細(xì)胞過(guò)度增生所致相對(duì)不足如溶貧、骨髓增殖性疾病等2、血清維生素B12含量測(cè)定放射性免疫法降低見(jiàn)于巨幼貧；升高見(jiàn)于白血病、某些惡性腫瘤,,葉酸和維生素B12的檢驗(yàn),,3、放射性B12吸收試驗(yàn)受試者口服放射性鈷（57CO或CO）標(biāo)記的B1205微克，同時(shí)肌肉注射B121000微克，然后測(cè)定48小時(shí)內(nèi)尿的放射作用。B12吸收正常者48小時(shí)內(nèi)能排出攝入放射性鈷的5－40％，B12吸收有缺陷者，如惡性貧血、胃或回腸切除后,尿的放射作用不到5％如果吸收較差應(yīng)重復(fù)試驗(yàn)，在試驗(yàn)時(shí)加用內(nèi)因子與B12同時(shí)口服，若排出量轉(zhuǎn)向正常則可將惡性貧血與熱帶性巨幼細(xì)胞性貧血加以鑒別。,診斷性治療,方法小劑量葉酸或VITB12，7～10天，若4～6天網(wǎng)織紅細(xì)胞增多48H骨髓巨幼紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常,診斷和鑒別診斷,診斷臨床表現(xiàn)貧血癥狀、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查血象；骨髓象；葉酸、B12測(cè)定；血清內(nèi)因子阻斷抗體陽(yáng)性；放射性B12吸收試驗(yàn)鑒別診斷急性紅白血病糖原染色陽(yáng)性MDS糖原陽(yáng)性，葉酸、VITB12治療無(wú)效，染色體檢查其他全血細(xì)胞減少的疾病,定義紅細(xì)胞生存期縮短，破壞增多，超過(guò)了骨髓的代償能力所導(dǎo)致的貧血。,,第五節(jié)溶血性貧血中的應(yīng)用,一分類(lèi)分類(lèi)疾病遺傳性?xún)?nèi)在膜缺陷遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥遺傳性口型紅細(xì)胞增多癥酶缺陷糖酵解的酶丙酮酸激酶缺陷癥葡萄糖磷酸異構(gòu)酶缺陷癥磷酸戊糖旁路的酶G6PD缺陷癥核酸代謝的酶嘧啶5‘核苷酸酶缺陷癥血紅蛋白病地中海貧血鐮形紅細(xì)胞貧血不穩(wěn)定血紅蛋白病,,,,,獲得性外在免疫機(jī)制自身免疫溶血性貧血藥物免疫溶血性貧血血型不合所致的溶血性貧血膜缺陷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥物理因素?zé)齻?微血管病性溶血性貧血行軍性血紅蛋白尿癥化學(xué)因素蛇毒,藥物引起的溶血性貧血感染因素瘧原蟲(chóng),溶血性鏈球菌等其他脾功能亢進(jìn),,,血管內(nèi)溶血紅細(xì)胞在血循環(huán)中破壞，血紅蛋白直接釋放入血漿，正常衰老紅細(xì)胞10～20％，見(jiàn)于血型不合輸血、輸入低滲溶液和PNH血管外溶血由于紅細(xì)胞膜表面的變化，被肝臟和脾臟的巨噬細(xì)胞辨認(rèn)捕捉，在巨噬細(xì)胞內(nèi)破壞。80～90％正常衰老紅細(xì)胞；遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自免溶,三溶血的病理生理變化紅細(xì)胞血管內(nèi)溶血血管外溶血游離血紅蛋白（結(jié)合珠蛋白）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)高鐵血紅素白蛋白腎鐵、原卟啉、珠蛋白尿間接膽紅素血紅蛋白尿含鐵血黃素尿肝細(xì)胞攝取直接膽紅素尿膽原腎血漿糞膽原腸膽道,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,四溶血性貧血的試驗(yàn)診斷步驟確定是否為溶血性貧血血管內(nèi)或血管外確定溶血原因或類(lèi)型,,,確定溶血的存在1臨床表現(xiàn)貧血,黃疸,脾腫大溶血危象2實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞破壞增多的證據(jù)骨髓造血代償性亢進(jìn)證明紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短,有關(guān)RBC破壞的檢查有關(guān)RBC代償增生的檢查RBC壽命縮短總膽紅素↑↑間接膽紅素為主網(wǎng)織紅↑放射性核素標(biāo)記紅細(xì)胞尿膽原↑,糞膽原↑嗜多色性RBC↑血清結(jié)合珠蛋白↓血中可出現(xiàn)幼稚RBC血清游離HB↑骨髓幼R(shí)BC↑↑尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性粒/紅↓尿含鐵血黃素陽(yáng)性異形RBC,破碎RBC↑,,,,,確定溶血的常用實(shí)驗(yàn)室檢查,一血漿游離血紅蛋白測(cè)定多采用鄰甲聯(lián)苯胺法臨床意義血管內(nèi)溶血時(shí)增加二血清結(jié)合珠蛋白HP測(cè)定醋酸纖維薄膜電泳臨床意義1各種溶血性貧血時(shí)HP減少至消失2肝病,傳染性單核細(xì)胞增多癥和先天性無(wú)HP血癥,HP減低三血漿高鐵血紅素白蛋白測(cè)定臨床意義血管內(nèi)溶血陽(yáng)性,,血管內(nèi)溶血血管外溶血病因獲得性,細(xì)胞外因素遺傳性,RBC內(nèi)在因素細(xì)胞破壞場(chǎng)所血管內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)臨床經(jīng)過(guò)多為急性多慢性,可有急性溶血危象貧血較重較輕,溶血危象時(shí)加重黃疸多較明顯較輕,溶血危象時(shí)加重肝脾腫大不明顯多顯著RBC形態(tài)多正常,DIC時(shí)異常多見(jiàn)異性型紅細(xì)胞血紅蛋白血癥重?zé)o或較輕血紅蛋白尿癥有一般無(wú)結(jié)合珠蛋白明顯減少輕度減少或正常含鐵血黃素尿易見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)脾切除治療無(wú)效可能有效,,,,,確定是血管內(nèi)溶血還是血管外溶血,1紅細(xì)胞膜缺陷的有關(guān)檢驗(yàn)2紅細(xì)胞酶缺陷的有關(guān)檢驗(yàn)3血紅蛋白異常的有關(guān)檢驗(yàn)4自身免疫性溶血性貧血的有關(guān)檢驗(yàn),,確定溶血性貧血的原因,二紅細(xì)胞膜缺陷性溶血性貧血原發(fā)性（先天、后天）、繼發(fā)性（一）遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（二）遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（三）遺傳性口型紅細(xì)胞增多癥,,（一）遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,遺傳性溶血病，多呈染色體顯性遺傳。機(jī)制紅細(xì)胞的膜蛋白基因異常,,細(xì)胞膜中有許多蛋白連接形成支架樣的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以支持膜的雙層脂質(zhì)，稱(chēng)為“膜支架”，對(duì)維持紅細(xì)胞的形狀、變形性能及完整性都具有重要的作用。組成膜支架的蛋白成分有收縮蛋白、錨蛋白、肌動(dòng)蛋白、以及其他陰離子通道蛋自。收縮蛋白是構(gòu)成膜支架的主要成分，錨蛋白其主要功能是使膜支架蛋自與雙層脂質(zhì)緊密結(jié)合，肌功蛋白和收縮蛋白相連成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以支持雙層脂質(zhì)支架。,HS發(fā)病機(jī)制,機(jī)制膜蛋白基因異常膜脂質(zhì)雙層不穩(wěn)定，磷脂和膽固醉以囊泡形式丟失膜的丟失使細(xì)胞表面積縮小表面積與體積比下降紅細(xì)胞呈球形變。球形紅細(xì)胞與正常的雙凹的圓盤(pán)形紅細(xì)胞相比，變形性能明顯下降很難通過(guò)脾臟微循環(huán)易被阻留而破壞,,,,,,HS發(fā)病機(jī)制,紅細(xì)胞膜支架缺陷?？衫^發(fā)細(xì)胞代謝功能的改變，包括細(xì)胞膜通透性的改變導(dǎo)致鈉離子涌入細(xì)胞內(nèi)，血清鈉離子濃度下降又引起細(xì)胞膜NAKATP酶的激活、ATP的水解和糖酵解過(guò)程的加速；,脾臟在HS發(fā)病中的作用,將HS紅細(xì)胞輸入正常人體內(nèi)生存時(shí)間明顯縮短，而將正常人的紅細(xì)胞輸入HS患者體內(nèi)其生存時(shí)間是正常的，說(shuō)明紅細(xì)胞本身存在著內(nèi)在缺陷。脾臟已切除的病人體內(nèi)，盡管球形紅細(xì)胞持續(xù)存在，其生存時(shí)間接近正常，表明盡管紅細(xì)胞的異常是原發(fā)的，但只有在脾臟內(nèi)異常紅細(xì)胞才會(huì)被大量地破壞。,臨床表現(xiàn),貧血、黃疸及脾大是遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的三大臨床特征。但因患者的發(fā)病年齡及溶血程度的不同，臨床表現(xiàn)不盡相同。部分患者在新生兒期即可出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血和高膽紅素血癥，需緊急的血液置換以挽救生命；有些患者因病情極輕可無(wú)任何癥狀。,檢驗(yàn),血象小球形紅細(xì)胞10％,RET↑,,骨髓象紅系增生活躍紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)增加是診斷遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥最常用的方法。當(dāng)紅細(xì)胞混懸于不同濃度的氯化鈉低滲溶液時(shí)，正常紅細(xì)胞大致于04％濃度時(shí)開(kāi)始溶血，03％時(shí)完全溶血。HS患者的紅細(xì)胞大多于O．50％一O．75％時(shí)開(kāi)始溶血，04％時(shí)完全溶血。反映紅細(xì)胞表面積與容積的比值,,自身溶血試驗(yàn)及其糾正試驗(yàn)將紅細(xì)胞在本人血清中37度無(wú)菌溫育48H，由于膜異常引起鈉內(nèi)流增多，ATP消耗過(guò)多，引起溶血；加入葡萄糖或ATP可糾正正常紅細(xì)胞溶血一般不超過(guò)2％，最多不超過(guò)4％，而HS紅細(xì)胞溶血多達(dá)10％一30％，其至50％酶缺乏性溶血性貧血疾病也陽(yáng)性酸化甘油溶血試驗(yàn)當(dāng)甘油存在于低滲鹽水中時(shí)，可阻止水快速進(jìn)入細(xì)胞，使溶血減慢，但當(dāng)膜缺陷時(shí)，此作用減弱正常人超過(guò)290S．HS患者縮短至150S內(nèi),,高滲冷溶血試驗(yàn)在高滲溶液中，從37度水浴中迅速置于0度水浴中，溶血增加（溫度變化影響膜脂質(zhì)的流動(dòng)性）,診斷,慢性溶血的癥狀和體征家族史HB下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，膽紅素升高外周血小球形紅細(xì)胞10％紅細(xì)胞滲透脆性增加、自身溶血試驗(yàn)及其糾正試驗(yàn)陽(yáng)性、酸化甘油溶血試驗(yàn)、高滲冷溶血試驗(yàn)陽(yáng)性,遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥,常染色體顯性遺傳病收縮蛋白的突變發(fā)生在收縮蛋白異二聚體的結(jié)合位點(diǎn)，導(dǎo)致四聚體形成障礙．最終引起細(xì)細(xì)胞膜支架水平方向的完整性遭到破壞，引起整個(gè)紅細(xì)胞的機(jī)械穩(wěn)定性喪失。當(dāng)這種紅細(xì)胞通過(guò)細(xì)小的毛細(xì)血管反復(fù)受到強(qiáng)大的機(jī)械沖擊后逐漸被拉長(zhǎng)，形成不可逆的橢圓形變．這種橢圓形紅細(xì)胞大多被阻留在脾臟中而破壞。,臨床表現(xiàn),貧血、黃疸及脾大癥狀輕重不一純合子嚴(yán)重,檢驗(yàn),血象,血片橢圓形細(xì)胞25％，細(xì)胞呈橢圓形、卵圓形或棒狀,檢驗(yàn),骨髓象紅系增生活躍紅細(xì)胞滲透脆性增加,診斷,慢性溶血的臨床表現(xiàn)家族史外周血橢圓形紅細(xì)胞25％,遺傳性口形細(xì)胞增多癥,,,,,口形紅細(xì)胞在電鏡觀察呈碗狀，血涂片上可見(jiàn)細(xì)胞中央淡染區(qū)呈一條直線狀窄縫似微張的魚(yú)口,口形細(xì)胞,少數(shù)正常人，外周血中35％急性乙醇中毒者、肝膽管疾病患者以及使用長(zhǎng)春新堿類(lèi)藥物者外周血涂片可見(jiàn)少量口形紅細(xì)胞原發(fā)性遺傳性口形細(xì)胞增多癥,遺傳性口形細(xì)胞增多癥,常染色體顯性遺傳性疾病紅細(xì)胞膜缺陷導(dǎo)致細(xì)胞膜對(duì)陽(yáng)離子的通透性發(fā)生改變引起細(xì)胞內(nèi)水鈉儲(chǔ)留或嚴(yán)重脫水有關(guān)。水腫細(xì)胞型、干細(xì)胞型、其他型,,水腫細(xì)胞型紅細(xì)胞膜對(duì)鈉鉀離子的被動(dòng)透過(guò)大大增加，為正常的25～50倍，而NA的透入遠(yuǎn)大于K’的喪失。結(jié)果細(xì)胞內(nèi)NA和陽(yáng)離于總量明顯增加，水分進(jìn)入細(xì)胞；細(xì)胞水腫生成口形，MCV增大，MCHC降低；滲透脆性增加。干細(xì)胞型罕見(jiàn)，紅細(xì)胞對(duì)K的被動(dòng)透出比NA的被動(dòng)透入為多，使細(xì)胞失鉀，陽(yáng)離子總量減少，細(xì)胞脫水，體積減小，滲透脆性降低，MCHC增高隨著細(xì)胞年齡增長(zhǎng)，這些變化逐漸加大，細(xì)胞內(nèi)的粘度增高，變形性能越來(lái)越低，最后被單核巨噬系統(tǒng)阻留和破壞。其他型,檢驗(yàn),血象貧血較輕，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，口形紅細(xì)胞10～50％溶血試驗(yàn)紅細(xì)胞滲透脆性增加自身溶血試驗(yàn)及糾正陽(yáng)性,

簡(jiǎn)介：090324,1,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),報(bào)告人劉忠國(guó)山東大學(xué)控制學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系,生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)介紹,,090324,2,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),一、生物醫(yī)學(xué)工程的重要性,美國(guó)的保羅勞特布爾和英國(guó)的彼得曼斯菲爾德共同獲得了2003年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)核磁共振成像技術(shù)領(lǐng)域突破性成就三維圖像。BME在百年諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)中的份額,090324,3,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)品與醫(yī)藥產(chǎn)品一樣是保證人民健康的必需品,目前，發(fā)達(dá)國(guó)家生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)品市場(chǎng)與藥品市場(chǎng)之比已達(dá)119，我國(guó)僅16。全國(guó)175萬(wàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中60的設(shè)備仍保持在上世紀(jì)80年代水平。,090324,4,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)品現(xiàn)狀,近年來(lái)，我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，2005年我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)總銷(xiāo)售額已逾730億元，比2000年增長(zhǎng)了60，其中中型醫(yī)療設(shè)備銷(xiāo)售額約100億元；出口額已從10年前的013億美元猛增到2005年的2490億美元。但總體看，我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)集聚程度低，全國(guó)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)多達(dá)12243家，年銷(xiāo)售額1億元以上的企業(yè)只有60余家；產(chǎn)品性能普遍落后，技術(shù)含量高的大型生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)品少。,090324,5,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),我國(guó)對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程的支持與重視,為加快生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)發(fā)展，國(guó)家計(jì)委在“十五”“十一五”期間組織實(shí)施了生物醫(yī)學(xué)工程高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化專(zhuān)項(xiàng)基金。國(guó)家計(jì)委專(zhuān)項(xiàng)支持BME四大重點(diǎn)技術(shù)方向（1）重大疾病的急救、診療、康復(fù)技術(shù)和裝置（2）社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)工程技術(shù)和裝備（3）醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和裝備（4）生物醫(yī)學(xué)材料表面處理技術(shù)、器件及其制備工藝，組織工程和生物人工器官，生物微系統(tǒng)技術(shù)等。,090324,6,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),我國(guó)對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程的支持與重視,根據(jù)生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃，生物醫(yī)學(xué)工程高技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)基金將按照當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向，重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)療影像設(shè)備、醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及設(shè)備、腫瘤物理治療設(shè)備等11大類(lèi)產(chǎn)品。力爭(zhēng)使我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)2010年實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)售收入達(dá)1500億元，促使我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)向高性能化的歷史性轉(zhuǎn)變，培育國(guó)民經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)點(diǎn)，提高我國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)技術(shù)和裝備水平，扭轉(zhuǎn)高端醫(yī)療器械主要依靠進(jìn)口的局面。,090324,7,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程BIOMEDICALENGINEERING,BME是綜合生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和工程學(xué)的理論和方法而發(fā)展起來(lái)的新興邊緣學(xué)科，其主要研究方向是運(yùn)用工程技術(shù)手段，研究和解決生物學(xué)和醫(yī)學(xué)中的有關(guān)問(wèn)題。現(xiàn)在的生物醫(yī)學(xué)工程在疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等方面起著巨大作用，世界各個(gè)主要國(guó)家均將它列入高技術(shù)領(lǐng)域，重點(diǎn)投資優(yōu)先發(fā)展。,二、生物醫(yī)學(xué)工程是什么,090324,8,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),三、生物醫(yī)學(xué)工程的培養(yǎng)目標(biāo),醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),電子技術(shù),計(jì)算機(jī)技術(shù),信息技術(shù),,,,,090324,9,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),四、生物醫(yī)學(xué)工程的歷史,1895年,X射線之父－倫琴,倫琴夫人的手指,倫琴的實(shí)驗(yàn)室,090324,10,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程的歷史,生物醫(yī)學(xué)工程在國(guó)際上做為一個(gè)學(xué)科出現(xiàn)，始于20世紀(jì)50年代，特別是隨著宇航技術(shù)的進(jìn)步、人類(lèi)實(shí)現(xiàn)了登月計(jì)劃以來(lái)，生物醫(yī)學(xué)工程有了快速的發(fā)展。在我國(guó)，生物醫(yī)學(xué)工程做為一個(gè)專(zhuān)門(mén)學(xué)科起步于20世紀(jì)70年代，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)原院校長(zhǎng)、我國(guó)著名的醫(yī)學(xué)家黃家駟院士是我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科最早的倡導(dǎo)者。,090324,11,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),中國(guó)BME創(chuàng)始人－黃家駟院士,1977年協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)成立；,1980年中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)正式成立；,1978年生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)學(xué)科組成立；,生物醫(yī)學(xué)工程的歷史,2000年山東大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)成立。,090324,12,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程由來(lái),目前，我國(guó)許多高?？蒲袉挝痪O(shè)有生物醫(yī)學(xué)工程機(jī)構(gòu)，從事著生物醫(yī)學(xué)的科研教學(xué)工作，在我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程科學(xué)事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。,090324,13,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),五、生物醫(yī)學(xué)工程研究的內(nèi)容,生物系統(tǒng)的建模與控制生物醫(yī)學(xué)信號(hào)檢測(cè)與處理醫(yī)學(xué)圖像技術(shù)與儀器遠(yuǎn)程醫(yī)療康復(fù)工程生物醫(yī)學(xué)材料,090324,14,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),中國(guó)女一號(hào),一生物系統(tǒng)的建模與控制,生物系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)系統(tǒng),建立生物系統(tǒng)的數(shù)學(xué)模型,有利于獲得生物系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)與定量的知識(shí),解決生物醫(yī)學(xué)中有關(guān)作用機(jī)制等基礎(chǔ)性問(wèn)題,因而生理系統(tǒng)的仿真與建模在生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中已日益受到重視。,090324,15,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程方法1直觀形象2客觀性3永久保存，便于分析討論,二生物醫(yī)學(xué)信號(hào)檢測(cè)與處理,傳統(tǒng)聽(tīng)診法1醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)2主觀性,090324,16,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),二生物醫(yī)學(xué)信號(hào)檢測(cè)與處理,心電檢測(cè),090324,17,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),二生物醫(yī)學(xué)信號(hào)檢測(cè)與處理,腦電檢測(cè),090324,18,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),二生物醫(yī)學(xué)信號(hào)檢測(cè)與處理,智能藥丸,090324,19,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),三醫(yī)學(xué)圖像技術(shù)及儀器,090324,20,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),1X射線計(jì)算機(jī)斷層X(jué)CT成像,CT（COMPUTEDTOMOGRAPHY）是計(jì)算機(jī)斷層成像的縮寫(xiě)。克服了X光機(jī)平面圖像在深度方向的重疊，可以得到人體臟器的斷層（即一薄層）圖像，許多斷層像可以重建成三維的立體像。,090324,21,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),1X射線計(jì)算機(jī)斷層X(jué)CT成像,090324,22,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),CT機(jī)診斷圖,090324,23,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),,FROM2DCROSSSECTIONSTO3D,,090324,24,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),2MRI,MRI（MAGNETICRESONANCEIMAGING）稱(chēng)為磁共振成像，是一種專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、結(jié)構(gòu)精密、價(jià)格昂貴、具有廣泛使用前途的新的顯像診斷技術(shù)。,090324,25,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),FELIXBLOCH19051983費(fèi)利克斯布洛赫,EDWARDMILLSPURCELL19121997愛(ài)德華米爾斯珀塞爾,1952NOBELPRIZEFORPHYSICS,STANFORDUNIVERSITY,MIT,1945年他們?cè)趲滋靸?nèi)同時(shí)發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象,090324,26,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),LAUTERBUR,1929,MANSFIED1933,2003NOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE,1973年他們分別利用磁場(chǎng)梯度解決空間信息獲取的問(wèn)題圖像形成,090324,27,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),幾種典型的MRI,090324,28,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),MRI成像,090324,29,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),3DRECONSTRUCTION,MRISCANOFAHUMANSKULL,090324,30,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),PETPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY正電子發(fā)射斷層掃描機(jī)，是當(dāng)前被公認(rèn)的、最先進(jìn)的大型醫(yī)用科研和臨床診斷設(shè)備。它不但能像XCT、磁共振成像那樣做結(jié)構(gòu)照相，還能用于新陳代謝的動(dòng)態(tài)研究。,3正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）掃描機(jī),090324,31,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),PET,090324,32,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),4移動(dòng)式血管造影系統(tǒng),090324,33,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),移動(dòng)式血管造影系統(tǒng)診斷圖,090324,34,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),5超聲診斷儀,090324,35,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),5超聲診斷儀,090324,36,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),090324,37,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),090324,38,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),四遠(yuǎn)程醫(yī)療,南極膝關(guān)節(jié)手術(shù),美國(guó)馬薩諸塞總醫(yī)院,雙向聲像連接,090324,39,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),五康復(fù)工程,德國(guó)TüBINGEN大學(xué)的BIRBAUMER教授利用腦機(jī)接口技術(shù)腦電信號(hào)幫助一個(gè)完全癱瘓的患者進(jìn)行交流，病人甚至可以在家上網(wǎng),關(guān)愛(ài)老年人A全世界老年人口占12B到2050年，全世界老年人口數(shù)量將第一次超過(guò)兒童人口數(shù)量。C每年有500萬(wàn)人死于中風(fēng),如何讓老年人生活得更好,090324,40,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),ELECTROENCEPHALOGRAMEEG,腦電圖,128ELECTRODEARRAY,090324,41,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),TRANSCRANIALMAGNETICSTIMULATIONTMS,經(jīng)顱磁刺激,090324,42,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),,,,科學(xué)家和醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到出生兩周的女?huà)塍w內(nèi),六生物醫(yī)學(xué)材料,090324,43,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),,BIOMEDICALENGINEERING,MECHANICALENGINEERING,INDUSTRIALENGINEERING,CHEMICALENGINEERING,ELECTRICALANDCOMPUTERENGINEERING,CIVILENGINEERING,人工器官的應(yīng)用,090324,44,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),BIOMEDICALENGINEERING,HTTP//WWWMSCSOFTWARECOM/ASSETS/2708_TIBIAJPG,HTTP//WWWNDEDU/AMEBIO/RESEARCH/RESEARCHHTML,090324,45,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),MEDICALDEVICES,,THERAPIESENABLEDBY“ARTIFICIALORGANS”ACCOUNTFOR8OFCONTEMPORARYMEDICINE,090324,46,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),六、山東大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程介紹,1專(zhuān)業(yè)簡(jiǎn)介山東大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科擁有生物醫(yī)學(xué)工程一級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)、生物醫(yī)學(xué)工程碩士學(xué)位點(diǎn)和生物醫(yī)學(xué)工程工程碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)。是中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)理事、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)副主任委員和山東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)常務(wù)理事單位。研究所現(xiàn)有教授8人（兼職教授3人），副教授3人，講師2人，其中有博士學(xué)位者10人。,090324,47,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),2（43模式）培養(yǎng)目標(biāo)和要求,培養(yǎng)目標(biāo)本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)具備生物醫(yī)學(xué)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)及信息科學(xué)有關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，能運(yùn)用工程技術(shù)手段研究解決生物醫(yī)學(xué)中有關(guān)問(wèn)題的高級(jí)工程技術(shù)人才。本專(zhuān)業(yè)強(qiáng)化英語(yǔ)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)英語(yǔ)讀寫(xiě)聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練，使學(xué)生具有較強(qiáng)的國(guó)際交流能力。學(xué)生畢業(yè)后，可在生物醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)學(xué)儀器領(lǐng)域及其它電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、生物信息技術(shù)等產(chǎn)業(yè)部門(mén)從事研究、開(kāi)發(fā)、教學(xué)及管理工作。,090324,48,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),3本專(zhuān)業(yè)所學(xué)課程,總學(xué)分本科階段不低于150學(xué)分，碩士階段不低于31學(xué)分。,本科階段的主要課程包括生物醫(yī)學(xué)工程概論、生理學(xué)、定量生理學(xué)、人體解剖學(xué)、生物化學(xué)、生物控制論、生物醫(yī)學(xué)電子學(xué)、模擬電子技術(shù)、數(shù)字電子技術(shù)、醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)理論與應(yīng)用、微機(jī)原理及應(yīng)用、生物醫(yī)學(xué)傳感器與測(cè)量、生物醫(yī)學(xué)信號(hào)處理、信號(hào)與系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)成像原理、醫(yī)學(xué)圖像處理、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器、醫(yī)用智能儀器、醫(yī)療設(shè)備維修與管理、生理系統(tǒng)仿真與建模等。,090324,49,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),3本專(zhuān)業(yè)所學(xué)課程,研究生階段的主要課程包括馬克思主義理論、第一外國(guó)語(yǔ)、專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)、工程中的矩陣?yán)碚摗㈦S機(jī)過(guò)程、前沿講座、生物醫(yī)學(xué)信號(hào)處理、現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)電子學(xué)、醫(yī)學(xué)圖像處理等,090324,50,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),4本專(zhuān)業(yè)主要專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn),生物醫(yī)學(xué)電子學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)用電子儀器實(shí)驗(yàn)、生物醫(yī)學(xué)信號(hào)處理實(shí)驗(yàn)、生物醫(yī)學(xué)傳感器與測(cè)量實(shí)驗(yàn)、微機(jī)在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)、人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、生理學(xué)實(shí)驗(yàn)、定量生理學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)圖像處理實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室照片,090324,51,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),5山東大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程研究方向,人體生理信息的檢測(cè)、處理和分析技術(shù)。血液表觀粘度的在線測(cè)量，心腦血管功能檢測(cè)設(shè)備的研制。國(guó)家863項(xiàng)目，省自然科學(xué)基金、重點(diǎn)攻關(guān)課題腦電、心電信息檢測(cè)及信號(hào)處理與分析，腦機(jī)接口研究。省自然科學(xué)基金微機(jī)電系統(tǒng)MEMS的研究，超聲微流體驅(qū)動(dòng)、超聲馬達(dá)的研究。國(guó)家自然科學(xué)基金課題,090324,52,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),謝謝,090324,53,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),國(guó)內(nèi)幾所重點(diǎn)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)介紹,,090324,54,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程,主要研究方向（１）生物醫(yī)學(xué)信號(hào)的檢測(cè)與處理；（２）醫(yī)學(xué)成像與醫(yī)學(xué)圖像處理；（３）生理系統(tǒng)建模與仿真；（４）人體運(yùn)動(dòng)及無(wú)損檢測(cè)；（５）醫(yī)學(xué)信息及智能化醫(yī)學(xué)儀器,090324,55,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),西安交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程,主要研究方向1醫(yī)學(xué)信息工程與儀器；2生物醫(yī)學(xué)超聲；3心臟電生理與心臟起搏；4計(jì)算生物信息學(xué)及應(yīng)用技術(shù)。,090324,56,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程,生物醫(yī)學(xué)信息在心腦電計(jì)算機(jī)建模仿真、三維圖象重建、計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)學(xué)診斷、醫(yī)療信息系統(tǒng)等方面進(jìn)行重點(diǎn)研究。生物傳感及醫(yī)療儀器研究開(kāi)發(fā)新型功能材料的微型固態(tài)生物化學(xué)傳感器和新型醫(yī)療儀器。,090324,57,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),東南大學(xué)生物科學(xué)與醫(yī)學(xué)工程系,韋鈺院士創(chuàng)建。本學(xué)科的主要研究方向有腦科學(xué)及應(yīng)用、醫(yī)學(xué)信息處理、生物信息技術(shù)、功能材料及納米技術(shù)。在醫(yī)學(xué)影像和精確診治、生物芯片及納米生物醫(yī)學(xué)方向，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)與高密度基因芯片是首選目標(biāo)。,090324,58,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),天津大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程研究所,無(wú)損血糖檢測(cè)及動(dòng)態(tài)測(cè)試系統(tǒng)人體信息檢測(cè)技術(shù)與處理生物醫(yī)學(xué)信息處理與生理系統(tǒng)建模,090324,59,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),HAVEAREST,090324,60,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),HAVEAREST,090324,61,劉忠國(guó)_生物醫(yī)學(xué)工程_山東大學(xué),休息一下,

簡(jiǎn)介：診斷學(xué)（第七版）,P296,第三章血栓與止血檢測(cè),教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié)血管壁檢測(cè)第二節(jié)血小板檢測(cè)第三節(jié)凝血因子檢測(cè)第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測(cè)第五節(jié)纖溶活性檢測(cè)第七節(jié)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用,教學(xué)目的與要求（3學(xué)時(shí)）,掌握內(nèi)容掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng)、纖溶活性檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義。熟悉內(nèi)容各檢測(cè)項(xiàng)目的原理、方法及參考值。DIC檢查的項(xiàng)目及臨床意義。了解內(nèi)容止凝血與抗凝血機(jī)制。,生理狀態(tài)下,血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固破損的血管為什么能止血機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的止、凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng),正常止凝血過(guò)程止凝血機(jī)制有三大因素參與,生理性止凝血機(jī)制主要包括三個(gè)時(shí)相,正?？鼓^(guò)程抗凝機(jī)制有兩大因素參與,第一節(jié)血管壁檢測(cè),P296,,,,,,,,,,,血管壁的止血作用,復(fù)習(xí),,血管壁的止血作用,復(fù)習(xí),,血管壁的止血作用,復(fù)習(xí),,血管壁的止血作用,復(fù)習(xí),血管壁檢測(cè)篩檢試驗(yàn)出血時(shí)間測(cè)定（BT）束臂試驗(yàn)CRT，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn),1、出血時(shí)間測(cè)定（BLEEDINGTIME,BT）,【原理】測(cè)定皮膚受特定條件的外傷后，出血自然停止所需的時(shí)間即為出血時(shí)間。,是反映毛細(xì)血管壁和血小板止血功能常用的篩選試驗(yàn)。,P296,受血小板數(shù)量和血管壁影響。出血時(shí)間延長(zhǎng)血小板數(shù)量、功能異常血小板無(wú)力癥血管壁異常遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥綜合因素VWD、DIC出血時(shí)間縮短見(jiàn)于某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)或血栓性疾病腦血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢靜脈栓塞、DIC高凝期,【臨床意義】,2、束臂試驗(yàn),又叫毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CAPILLARYFRAGILITYTEST,CRT）、毛細(xì)血管抵抗試驗(yàn)（CAPILLARYRESISTANCETEST,CRT）?！驹怼棵?xì)血管的完整性與其本身的結(jié)構(gòu)、功能，血小板的質(zhì)、量，以及一些體液因素有關(guān)。用加壓的方法來(lái)部分阻止靜脈血液回流，可以根據(jù)一定范圍內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目及大小來(lái)估計(jì)毛細(xì)血管的脆性。,P296,,,,,【參考值】陰性5CM直徑圓圈中的出血點(diǎn)數(shù)男性少于5個(gè)；女性及兒童少于10個(gè),12135KPA/90100MMHG8MIN,,【操作】,【臨床意義】新出血點(diǎn)超過(guò)正常為陽(yáng)性，見(jiàn)于,血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性血友病血小板的量、功能異常血小板減少癥、血小板功能缺陷癥,第二節(jié)血小板檢測(cè),P298,（一）維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性生理情況下，血小板依層流作用沿著毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維持其完整性。,,血小板的止血作用,復(fù)習(xí),（二）參于止血1、血小板的初期止血功能,,血小板的止血作用,復(fù)習(xí),聚集、粘附、釋放反應(yīng)、血塊收縮,2、血小板的二期止血功能,主要是PF3參與，提供凝血的催化表面。,血小板檢測(cè),篩選試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)診斷試驗(yàn)血小板相關(guān)免疫球蛋白的測(cè)定血小板粘附功能測(cè)定血小板聚集功能測(cè)定,1、血小板計(jì)數(shù)PLATELETCOUNT,PC或BPC，PLT,【參考值】（100300）109/L,P260,血小板減少血小板生成障礙見(jiàn)于造血功能障礙（再障、急白、急性放射?。┭“迤茐幕蛳脑龆郔TP、DIC、TTP血小板分布異常脾腫大、血液被稀釋血小板增多原發(fā)性增多骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒急性失血、溶血后）反應(yīng)性增多急性感染、溶血、某些癌癥患者,【臨床意義】,2、血塊收縮試驗(yàn)（CLOTRETRACTIONTEST,CRT）,【原理】血液凝固后，由于血小板釋放的PF4（血栓收縮蛋白），使血塊收縮，血清析出。測(cè)定析出血清量占全血量的百分?jǐn)?shù)來(lái)表示血塊收縮的程度，可間接了解血小板功能情況，此即血塊收縮試驗(yàn)（CRT）。,P298,【正常參考值】定量法（凝塊法）37℃1小時(shí)其血塊收率為658±110定性試驗(yàn)37℃2小時(shí)開(kāi)始收縮，1824小時(shí)完全收縮（血清占全血1/31/2）。,完全收縮部分收縮收縮不良不收縮,【結(jié)果判斷】定性試驗(yàn),血塊收縮主要取決于血小板、纖維蛋白原、紅細(xì)胞量等因素。血塊收縮不良或不收縮血小板數(shù)量、異常血小板無(wú)力癥、ITP、血小板增多癥纖維蛋白原異常低（無(wú)）纖維蛋白原血癥紅細(xì)胞增加紅細(xì)胞增多癥血塊收縮過(guò)度先天性/獲得性ⅩⅢ缺乏癥,【臨床意義】,3、血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定（PLATELETASSOCIATEDIMMUNOGLOBULIN,PAIG）,包括PAIGG、PAIGM、PAIGA【方法】ELISA法,P298,【參考值】PAIGG（0～788）NG/107血小板PAIGM（0～70）NG/107血小板PAIGA（0～20）NG/107血小板,本試驗(yàn)是免疫性血小板減少性紫癜診斷、療效及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)，也有助于其他血小板疾病的免疫機(jī)制研究。PAIG增高見(jiàn)于ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜等。以ITP陽(yáng)性率最高。,【臨床意義】,4、血小板粘附試驗(yàn)（PLATELETADHENSIONTEST,PADT）,【玻璃珠柱法原理】血小板具有體內(nèi)粘附于內(nèi)膜下組織或體外粘附于帶負(fù)電荷物質(zhì)的性質(zhì)。當(dāng)血液通過(guò)玻珠柱時(shí)，血小板可粘附在充滿玻珠的塑料管內(nèi)，血中血小板數(shù)會(huì)因此而降低。,P299,【正常參考值】玻璃珠柱法625±86,PADT增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病心梗、糖尿病、深靜脈血栓形成、妊高癥、動(dòng)脈粥樣硬化PADT減低血小板因素血小板無(wú)力癥、抗血小板藥止血綜合因素VWD其他尿毒癥、肝硬化、異常蛋白增多、MDS、AL,【臨床意義】,根據(jù)血小板聚集曲線的變化了解血小板聚集的程度和速度。,血小板聚集試驗(yàn),血小板聚集,,5、血小板聚集試驗(yàn)（PLATELETAGGREGATIONTEST,PAGT,【方法】?jī)x器法，常用比濁法,P299,血小板誘導(dǎo)劑如ADP、腎上腺素、膠原、瑞斯托霉素,PAGT增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,PAGT減低先天性血小板無(wú)力癥、血管性血友病（VWD）后天性骨髓增殖性疾病、服用抗血小板藥物,【臨床意義】,第三節(jié)凝血因子檢測(cè),P301,參與凝血的因子,主要合成場(chǎng)所肝臟,生理狀態(tài)下以未激活狀態(tài)存在,,凝血因子,復(fù)習(xí),,,凝血機(jī)理,復(fù)習(xí),第一階段凝血活酶，又稱(chēng)凝血酶原酶（ⅩAVACA2PF3復(fù)合物）形成因子Ⅹ的激活有兩條途徑內(nèi)源性凝血途徑（次要）外源性凝血途徑（主要,當(dāng)形成凝血酶后使內(nèi)凝途徑進(jìn)一步放大）,,凝血機(jī)理,復(fù)習(xí),第二階段凝血酶形成第三階段纖維蛋白形成,,凝血機(jī)理,復(fù)習(xí),篩選試驗(yàn)1、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT、2、凝血時(shí)間（CT）3、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）診斷試驗(yàn)血漿纖維蛋白原測(cè)定（FG）,凝血因子檢測(cè),ACTIVATEDPARTIALTHROMBOPLASTINTIME,APTT,1、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定,【原理】在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時(shí)間試劑和CA2，觀察血漿凝固所需的時(shí)間。,P301,是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、最為常用的篩選試驗(yàn)。,【參考值】1、（3143）秒2、與對(duì)照相差在10秒以?xún)?nèi),【臨床意義】,APTT延長(zhǎng),APTT縮短血栓性疾病、血栓前狀態(tài),監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo),【原理】血液離體后凝固所需時(shí)間。反映了凝血過(guò)程的三個(gè)階段有無(wú)障礙。【參考值】4’12’（試管法）【評(píng)價(jià)】該法目前已被APTT代替【臨床意義】見(jiàn)APTT檢查,2、凝血時(shí)間（CLOTTINGTIME,CT）,P301,PROTHROMBINTIME,PT,3、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）,【原理】在受檢血漿中加入鈣離子和組織因子（TF或組織凝血活酶），觀察血漿的凝固時(shí)間即為凝血酶原時(shí)間。,是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)。,P302,①PT秒數(shù)直接測(cè)定的時(shí)間【參考值】（12±1）S（超過(guò)對(duì)照3S以上為異常）②PT比值（PTR待測(cè)血漿PT/對(duì)照PT【參考值】PTR10±005③國(guó)際正常化比值（INR）INR＝PTRISI（ISI國(guó)際敏感指數(shù)）【參考值】INR10±01,【參考值】,【臨床意義】,PT縮短血栓前狀態(tài)、高凝狀態(tài)（DIC早期）,監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選試驗(yàn)正常的152倍,FIBRINOGEN,FG,血漿纖維蛋白原測(cè)定,【原理】凝血酶比濁法在受檢血漿中加入一定量的凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過(guò)比濁原理計(jì)算FG的含量?！緟⒖贾怠浚?4）G/L,P303,減低見(jiàn)于DIC消耗性低凝期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。增高見(jiàn)于糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等。,【臨床意義】,第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測(cè),P303,抗凝系統(tǒng)是維持血液呈液態(tài)的重要因素。主要包括細(xì)胞抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng),抗凝血酶、蛋白C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物、肝素等,,抗凝系統(tǒng),復(fù)習(xí),抗凝系統(tǒng)檢測(cè)病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間測(cè)定（THROMBINTIME,TT,P303,【原理】受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶后測(cè)定開(kāi)始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時(shí)間。,凝血酶時(shí)間測(cè)定（THROMBINTIME,TT,檢查抗凝物的定性試驗(yàn)，也可檢測(cè)凝血第三階段以及纖溶活性測(cè)定。延長(zhǎng)抗凝物質(zhì)存在肝素或類(lèi)肝素物質(zhì)纖維蛋白原顯著減少或結(jié)構(gòu)異常先天性或嚴(yán)重肝病纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高DIC,【臨床意義】,第五節(jié)纖溶活性檢測(cè),P305,幾乎在凝血開(kāi)始的同時(shí)，纖維蛋白溶解系統(tǒng)也被激活。,,纖溶系統(tǒng),復(fù)習(xí),,纖維蛋白原降解機(jī)制,可溶性纖維蛋白,穩(wěn)定性纖維蛋白,纖維蛋白原,AΑ極附屬物,AΑ極附屬物,極附屬物多聚體,BΒ142X,Y,D,E,BΒ1524X,,Y,,D,E,,D二聚體,,FDP,ΓΓ二聚體,,復(fù)習(xí),纖溶活性檢測(cè),P305,篩選試驗(yàn)1、D二聚體定性試驗(yàn)（DD）2、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDP）診斷試驗(yàn)1、D二聚體定量試驗(yàn)（DD）2、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定量試驗(yàn)（FDP）,D二聚體測(cè)定（DDIMER,DD）,它是交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，其在血漿中濃度增高，表示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。,P306,纖維蛋白原降解機(jī)制,【方法】1、膠乳法定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)）2、酶免法定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)）,【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、診斷試驗(yàn)。1、是診斷DIC的重要依據(jù)。此外，血栓性疾病時(shí)也升高。2、可作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別的可靠指標(biāo)，前者呈陰性或不升高，后者呈陽(yáng)性或升高。3、溶栓治療的監(jiān)測(cè)。,纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測(cè)（FDPS）,纖維蛋白原降解產(chǎn)物和纖維蛋白降解產(chǎn)物統(tǒng)稱(chēng)為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPS）。FDPS對(duì)血液凝固和血小板的功能均有一定的影響。,P306,,纖維蛋白原降解機(jī)制,【方法】1、膠乳法定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)）2、酶免法定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)）,【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、確診試驗(yàn)。1、原發(fā)性纖溶2、繼發(fā)性纖溶DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺血栓栓塞、深靜脈血栓形成、心、肝、腎疾病，溶栓治療等所致的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)FDP含量升高。,第七節(jié)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用,P308,一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,P309,出血象檢查,（二）二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,提示內(nèi)源性凝血途徑因子異常（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），常見(jiàn)血友病。,2、僅有PT↑,提示外源性凝血途徑因子異常（因子Ⅶ）。,1、僅有APTT↑,凝血象檢查,APTT、PT、TT、FG定量檢測(cè),P309,共同凝血途徑因子缺陷常見(jiàn)纖維蛋白原（Ⅰ）異常血中抗凝物質(zhì)增多（腫瘤、抗凝治療）肝功能衰竭時(shí)纖溶亢進(jìn)DIC,3、全部異常,凝血象檢查,APTT、PT、TT、FG定量檢測(cè),（三）纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,FDPS、DD檢測(cè),什么是DIC,,,,,創(chuàng)傷病理產(chǎn)科感染休克溶血腫瘤,二、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用,P313,（一）DIC診斷的篩選試驗(yàn),PLT、PT、FG定量PLT需作動(dòng)態(tài)觀察，持續(xù)性下降支持DIC診斷。PT縮短→延長(zhǎng)FG進(jìn)行性減低，15G/L,（二）DIC診斷的確診試驗(yàn),TT、FDP測(cè)定、D二聚體測(cè)定TT延長(zhǎng)（可由FG減少，或FDP增高引起）FDP增高D二聚體陽(yáng)性,（三）DIC診斷標(biāo)準(zhǔn),篩選試驗(yàn)全部陽(yáng)性，或兩項(xiàng)陽(yáng)性，再加一項(xiàng)確診試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。,小結(jié),止凝血與抗凝血機(jī)制的平衡,血管與血小板主要參與機(jī)體出血后的初期止血（一期止血）過(guò)程，持久的止血（二期止血）需由凝血因子參與的凝血機(jī)制來(lái)完成。,一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,出血時(shí)間,血小板計(jì)數(shù),血塊收縮試驗(yàn),束臂試驗(yàn),,初篩試驗(yàn),用于血管和血小板異常出血性疾病的檢查,出血象,APTT,PT,FG,TT,,初篩試驗(yàn),用于凝血功能障礙性疾病的檢查,二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,凝血象,纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,FDPS定性,DD定性,,初篩試驗(yàn),1、篩選試驗(yàn)PLT、PT、FG定量2、診斷試驗(yàn)TT、FDP測(cè)定、D二聚體測(cè)定,篩選試驗(yàn)全部陽(yáng)性，或兩項(xiàng)陽(yáng)性，再加一項(xiàng)確診試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。,DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用,思考題,血小板減少時(shí)，下列哪項(xiàng)檢測(cè)可以出現(xiàn)異常（）A、BT延長(zhǎng)B、CT延長(zhǎng)C、APTT延長(zhǎng)D、PT延長(zhǎng)E、TT延長(zhǎng),A,思考題,血友病患者進(jìn)行下列檢測(cè)時(shí)，哪項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常（）A、BT延長(zhǎng)B、APTT延長(zhǎng)C、PT延長(zhǎng)D、TT延長(zhǎng),B,思考題,正常止血過(guò)程有哪些因素參與可選擇哪些試驗(yàn)作為一、二期止血缺陷的篩檢試驗(yàn)DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷包括哪些項(xiàng)目,

簡(jiǎn)介：高血壓患者的術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備,寧波市第二醫(yī)院麻醉科單闖,兼述專(zhuān)家共識(shí)學(xué)習(xí)體會(huì),心血管危險(xiǎn),合并其他,體能狀態(tài),手術(shù)危險(xiǎn),技術(shù),患者,術(shù)前評(píng)估,據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)有高血壓患者3億余,16億,2009年,9000萬(wàn),2009年,2013年,21,252,中國(guó)高血壓患病率不斷升高,266億,2億,中國(guó)高血壓的流行特點(diǎn),知曉率低465％，治療率低411％，控制率低138％患病率高，致殘率高，死亡率高不愿服藥，不難受不服藥，不按醫(yī)囑服藥,寧波市2014年高血壓患者,浙江省流行病學(xué)最新調(diào)查結(jié)果顯示，18歲及以上人群高血壓患者率2356。以此為依據(jù)，寧波市估計(jì)高血壓患者人數(shù)約為12965萬(wàn)人。而在2013年，寧波市估算有高血壓患者112萬(wàn)人。也就是說(shuō)，去年一年就增加了約18萬(wàn)人。,單純收縮期高血壓,老年患者多見(jiàn)病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能改變潛在危險(xiǎn)為腦血管意外和心衰應(yīng)激時(shí)血壓劇升對(duì)麻醉敏感，易血壓劇降,新定義高血壓是一種“心血管綜合征”,中國(guó)高血壓防治指南2014,高血壓危險(xiǎn)分層WHO,圍手術(shù)期高血壓患者管理專(zhuān)家共識(shí)（2014）,高血壓危險(xiǎn)因素和并存情況,高血壓患者合并危險(xiǎn)因素,男性年齡（男≥55歲、女≥65歲）吸煙血脂異常TC＞49MMOL/L，及/或LDLC＞30MMOL/L及/或HDLC男＜10、女＜12MMOL/L及/或TG＞17MMOL/L空腹血糖5669MMOL/L糖耐量試驗(yàn)異常肥胖（BMI≥30KG/M2）腹型肥胖（腰圍男≥102、女≥88CM）早發(fā)冠心病家族史（男＜55、女＜65歲）,圍手術(shù)期高血壓患者管理專(zhuān)家共識(shí)（2014）,高血壓患者的評(píng)價(jià),高血壓的程度,靶器官受累情況,擬行手術(shù)的危險(xiǎn)程度,,,,,,病程與進(jìn)展情況,手術(shù)與麻醉耐受性,,,,,高血壓的程度,1、2級(jí)高血壓（BP＜180/110MMHG），麻醉危險(xiǎn)性與一般患者相仿，手術(shù)并不增加圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而3級(jí)高血壓（BP≥180/110MMHG）時(shí)，圍手術(shù)期發(fā)生心肌缺血、心力衰竭及腦血管意外的危險(xiǎn)性明顯增加。,圍手術(shù)期高血壓患者管理專(zhuān)家共識(shí)（2014）,權(quán)衡是否需要延遲手術(shù),美國(guó)的指南中指出，輕中度高血壓（＜180/110MMHG）可以進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)樗辉黾訃中g(shù)期心血管并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，但建議重度高血壓（≥180/110MMHG）應(yīng)延遲擇期手術(shù)由于嚴(yán)重高血壓患者的研究數(shù)量少，尚無(wú)大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，所以目前尚無(wú)明確推遲手術(shù)的高血壓閾值。,圍手術(shù)期高血壓患者管理專(zhuān)家共識(shí)（2014）,權(quán)衡是否需要延遲手術(shù),當(dāng)前推遲手術(shù)只有兩點(diǎn)理由①推遲手術(shù)可以改善高血壓患者的靶器官損害；②高血壓患者疑有靶器官損害需進(jìn)一步評(píng)估治療。,圍手術(shù)期高血壓患者管理專(zhuān)家共識(shí)（2014）,評(píng)價(jià)靶器官功能,心臟,腎臟,眼底,腦,血管,患者最近確診高血壓,推薦術(shù)前監(jiān)測(cè)患者終末器官損傷情況及心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。（Ⅰ，C）避免高血壓患者術(shù)前血壓過(guò)大波動(dòng)。,ESC/ESA,擇期手術(shù)降壓的目標(biāo),除緊急手術(shù)外，擇期手術(shù)一般應(yīng)在血壓得到控制之后進(jìn)行，并調(diào)整受損器官功能的穩(wěn)定。中青年患者血壓控制＜130/85MMHG，老年患者＜140/90MMHG為宜。對(duì)于合并糖尿病的高血壓患者，應(yīng)降至130/80MMHG以下。,圍手術(shù)期高血壓患者管理專(zhuān)家共識(shí)（2014）,降壓治療目標(biāo)值,≥60歲的患者血壓目標(biāo)值為＜150/90MMHG，＜60歲者（≥18歲）的目標(biāo)值為＜140/90MMHG糖尿病和慢性腎病患者的降壓目標(biāo)值同樣為＜140/90MMHG。,2014美國(guó)成人高血壓指南（JNC8）,,普通高血壓患者140/90MMHG；≥65歲的患者150/90MMHG；伴有冠心病、糖尿病和慢性腎病130/80MMHG；,2014中國(guó)高血壓防治指南,入手術(shù)室高血壓（“白大衣高血壓”）,“擇期手術(shù)一般應(yīng)在血壓得到控制之后進(jìn)行”,推回病房，暫停手術(shù),圍手術(shù)期高血壓患者管理專(zhuān)家共識(shí)（2014）,常用抗高血壓藥物及聯(lián)合參考方案,,,,常用抗高血壓藥物,,ACEI的藥理學(xué)機(jī)制,CCB類(lèi)降壓藥物的分類(lèi),苯烷胺類(lèi)以維拉帕米為代表，此外尚有阿尼帕米；,常用CCB有三類(lèi),二氫吡啶類(lèi)一代硝苯地平；二代緩釋硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平,常用降壓藥的商品名和藥物名,常用抗高血壓藥物及對(duì)麻醉的影響,1、利尿藥目前主張術(shù)前23天停用利尿藥。長(zhǎng)期服用利尿藥患者易發(fā)生低鉀血癥。圍手術(shù)期要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)有低鉀趨向應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀并進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)。,圍手術(shù)期高血壓患者管理專(zhuān)家共識(shí)（2014）,利尿藥與低血鉀,“術(shù)前應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿藥者，盡管已采用補(bǔ)鉀或使用鉀緩釋制劑，仍不免發(fā)生低鉀血癥。”,現(xiàn)代麻醉學(xué)第四版P903,利尿藥與低血鉀,術(shù)前一般宜停用利尿藥48小時(shí)；保持血清鉀3555MMOL/L,現(xiàn)代麻醉學(xué)第四版P925,利尿藥與低血鉀,藥物引起的低鉀血癥并未增加圍手術(shù)期心律失常的發(fā)生率。一般認(rèn)為術(shù)前血鉀不宜低于30MMOL/L,現(xiàn)代麻醉學(xué)第四版P1592,利尿劑藥物的建議,ESCGUIDELINE2009,術(shù)前建議糾正電解質(zhì)紊亂,建議高血壓病人手術(shù)當(dāng)日停用少劑量的利尿劑藥物必要的時(shí)候可恢復(fù)口服,建議心衰病人繼續(xù)使用利尿劑直至手術(shù)當(dāng)日，圍術(shù)期繼續(xù)靜脈給藥，必要時(shí)可以繼續(xù)口服,Β受體阻滯劑,術(shù)前要避免突然停用Β受體阻滯劑，防止術(shù)中心率的反跳。圍手術(shù)期要維持此類(lèi)藥物使用的種類(lèi)以及劑量,圍手術(shù)期高血壓患者管理專(zhuān)家共識(shí)（2014）,鈣通道阻滯劑,不主張術(shù)前停藥，可持續(xù)用到術(shù)晨。,ACEI和ARB,ACEI作用緩和，手術(shù)前不必停藥，ARB類(lèi)藥物目前推薦手術(shù)當(dāng)天停用,圍手術(shù)期高血壓患者管理專(zhuān)家共識(shí)（2014）,“除利尿藥以外的抗高血壓藥應(yīng)一直用到術(shù)日晨”,現(xiàn)代麻醉學(xué)第四版P903,麻醉,自主神經(jīng)系統(tǒng),血管加壓素系統(tǒng),腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),血壓,容量,ACEIARB,升壓藥,ACEI和ARB,ACEI和ARB,“對(duì)于術(shù)中易發(fā)生低血容量或低血壓的高危人群，可考慮術(shù)前2448小時(shí)停止服用ACEI類(lèi)藥物?！薄敖ㄗh術(shù)前（1天）停用ARB,換用其他類(lèi)型藥物有效控制血壓?！?現(xiàn)代麻醉學(xué)第四版P1593,ACEI類(lèi)藥物的建議,ESCGUIDELINE2009,左室收縮功能障礙的病人接受非心臟手術(shù)推薦繼續(xù)使用ACEI類(lèi)藥物,左室收縮功能障礙的病人接受高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)推薦繼續(xù)使用ACEI類(lèi)藥物,左室收縮功能障礙的病人接受低中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)可以考慮使用ACEI類(lèi)藥物,高血壓病人接受非心臟手術(shù)應(yīng)該考慮暫時(shí)停用ACEI類(lèi)藥物,ACEI和ARB,“術(shù)前使用ACEIS的患者，應(yīng)當(dāng)于術(shù)前至少10小時(shí)停藥。”,中國(guó)老年患者圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見(jiàn)2014,ACEI不良反應(yīng)與注意事項(xiàng),咳嗽皮疹低血壓高血鉀急性腎功能損傷血管神經(jīng)性水腫其它消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,,術(shù)前是否停用利血平,“利血平作用緩慢，維持時(shí)間長(zhǎng)，通過(guò)交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭來(lái)降低血壓，麻醉中可出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，所以術(shù)前應(yīng)停用”,現(xiàn)代麻醉學(xué)第三版,利血平與麻醉,“對(duì)于長(zhǎng)期服用利血平患者最好術(shù)前7天停服并改用其他抗高血壓藥物，以保證手術(shù)和麻醉安全。”,圍手術(shù)期高血壓患者管理專(zhuān)家共識(shí)（2014）,,“即使長(zhǎng)期使用利血平也不能完全耗竭去甲腎上腺素,剩下有10去甲腎上腺素而這10足夠維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)”,MILLER麻醉學(xué)第六版P649,利血平與麻醉,抗生素聯(lián)合降壓藥增加猝死風(fēng)險(xiǎn),復(fù)方新諾明（明顯提高血清鉀濃度，從而導(dǎo)致高血鉀。）ACEI和ARB本身的不良反應(yīng)就包括高鉀血癥。DRMICHAELFRALICK對(duì)1027例接受復(fù)方新諾明、阿莫西林、環(huán)丙沙星或呋喃妥英后不久發(fā)生猝死的患者進(jìn)行（對(duì)照組3733例）。結(jié)果服用ACEI或ARB類(lèi)藥物的老年患者，同時(shí)服用復(fù)方新諾明相對(duì)同時(shí)服用阿莫西林死亡率升高1/3。環(huán)丙沙星（已知與QT間期延長(zhǎng)有關(guān)）亦與猝死風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。,英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊（BMJ）201410,謝謝,QUESTIONS,

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簡(jiǎn)介：,中醫(yī)學(xué)高等教育服務(wù)于健康產(chǎn)業(yè)專(zhuān)業(yè)設(shè)置的建議,楊天仁教授黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2015年8月,一、中國(guó)人口健康狀況,一、中國(guó)人口健康狀況,1,老齡化,65歲以上的人口比率超過(guò)總?cè)丝诘?，就被稱(chēng)為“老齡化社會(huì)”,中國(guó)在2001年，開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì),65歲以上的人口比率超過(guò)總?cè)丝诘?4，就被稱(chēng)為“老齡社會(huì)”,中國(guó)預(yù)計(jì)在2024年，開(kāi)始進(jìn)入老齡社會(huì),老齡化,數(shù)據(jù)來(lái)源2015年06月，2014年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告，民政部發(fā)布,中國(guó)將成為世界第一個(gè)步入“老齡社會(huì)”的發(fā)展中超級(jí)大國(guó),老齡人群身體現(xiàn)狀,數(shù)據(jù)來(lái)源2013年7月，2012年中國(guó)城市居民健康白皮書(shū)發(fā)布,2012年中國(guó)城市居民健康白皮書(shū)對(duì)60歲至80歲的老人體檢發(fā)現(xiàn)，體檢異常檢出率，骨質(zhì)疏松居首。,一、中國(guó)人口健康狀況,2,亞健康,據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的20152020年中國(guó)健康服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)前瞻與投資規(guī)劃分析報(bào)告數(shù)據(jù)顯示70中國(guó)亞健康人群占7060接近六成處于過(guò)勞狀態(tài)10年35歲至50歲的高收入人群中，生物年齡平均比實(shí)際年齡衰老10年3真正意義上的“健康人”比例較低，不足3。,一、中國(guó)人口健康狀況,3,高血壓、糖尿病,一、中國(guó)人口健康狀況,肥胖,4,一、中國(guó)人口健康狀況,結(jié)論老年人口數(shù)量不斷增加，慢性病、亞健康患者基數(shù)不斷擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型給人們帶來(lái)的工作、生活壓力，對(duì)健康造成的影響不容樂(lè)觀。,二、中國(guó)醫(yī)療保健類(lèi)居民消費(fèi)指數(shù)及醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀,結(jié)論中國(guó)居民醫(yī)療保健類(lèi)支出逐年增長(zhǎng)，保健意識(shí)逐年增強(qiáng)，保健需求呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。,數(shù)據(jù)來(lái)源國(guó)家統(tǒng)計(jì)局,二、中國(guó)醫(yī)療保健類(lèi)居民消費(fèi)指數(shù)及醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀,結(jié)論近幾年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)及床位數(shù)穩(wěn)定增長(zhǎng)，居民就醫(yī)環(huán)境逐步改善。,數(shù)據(jù)來(lái)源2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,二、中國(guó)醫(yī)療保健類(lèi)居民消費(fèi)指數(shù)及醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀,結(jié)論近幾年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)及床位數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)，居民就醫(yī)環(huán)境逐步改善。,數(shù)據(jù)來(lái)源2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,結(jié)論與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍有較大差距，并存在結(jié)構(gòu)性失衡。,三、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，提升全民健康素質(zhì)和水平,提升中醫(yī)健康服務(wù)能力。充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，鼓勵(lì)零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療服務(wù)。開(kāi)發(fā)中醫(yī)診療、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健儀器設(shè)備。宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)，推廣科學(xué)有效的中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健服務(wù)，鼓勵(lì)有資質(zhì)的中醫(yī)師在養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供保健咨詢(xún)和調(diào)理等服務(wù)。國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)）,健全養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求，努力使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)成為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、保障和改善民生的重要舉措統(tǒng)籌發(fā)展居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和其他多種形式的養(yǎng)老，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療、家政、保險(xiǎn)、教育、健身、旅游等相關(guān)領(lǐng)域的互動(dòng)發(fā)展推動(dòng)以老年生活照料、老年產(chǎn)品用品、老年健康服務(wù)、老年體育健身、老年文化娛樂(lè)、老年金融服務(wù)、老年旅游等為主的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)全面發(fā)展鼓勵(lì)和引導(dǎo)相關(guān)行業(yè)積極拓展適合老年人特點(diǎn)的文化娛樂(lè)、體育健身、休閑旅游、健康服務(wù)、精神慰藉、法律服務(wù)等服務(wù)國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)）,大力發(fā)展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，積極研發(fā)運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)大力推廣武術(shù)、龍舟、舞龍舞獅等傳統(tǒng)體育項(xiàng)目鼓勵(lì)有條件的高等院校設(shè)立體育產(chǎn)業(yè)專(zhuān)業(yè)，重點(diǎn)培養(yǎng)體育經(jīng)營(yíng)管理、創(chuàng)意設(shè)計(jì)、科研、中介等專(zhuān)業(yè)人才國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見(jiàn)國(guó)發(fā)〔2014〕46號(hào),14,拓展中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域,,15,,,2夯實(shí)中醫(yī)藥發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ),16,七項(xiàng)工程,三、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，提升全民健康素質(zhì)和水平,中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)“治未病”優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)適宜技術(shù)太極拳、五禽戲、八段錦,發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，中醫(yī)藥大有可為,四、中醫(yī)高等教育學(xué)科專(zhuān)業(yè)設(shè)置情況,國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)心病學(xué)中醫(yī)肝膽病學(xué)中醫(yī)脾胃病學(xué)中醫(yī)肺病學(xué)中醫(yī)腎病學(xué)中醫(yī)腦病學(xué)中醫(yī)痹病學(xué)中醫(yī)康復(fù)學(xué)中醫(yī)老年病學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)針灸學(xué)推拿學(xué)共35個(gè),普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄（2012版）,針對(duì)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)人才的學(xué)科專(zhuān)業(yè)尚屬空白。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，設(shè)置相關(guān)專(zhuān)業(yè)勢(shì)在必行。,五、專(zhuān)業(yè)設(shè)置的建議,中醫(yī)養(yǎng)生科學(xué)與技術(shù)本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)具備較為系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論、基本知識(shí)，能夠在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，利用中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生理論和傳統(tǒng)養(yǎng)生保健技術(shù)，對(duì)個(gè)體或群體的體質(zhì)情況進(jìn)行分析、評(píng)估、調(diào)理、指導(dǎo)，通過(guò)綜合性、針對(duì)性的調(diào)養(yǎng)措施，制定出不同體質(zhì)類(lèi)型人群的個(gè)性化養(yǎng)生方案，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)，以促進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命的中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)專(zhuān)門(mén)人才。,五、專(zhuān)業(yè)設(shè)置的建議,中醫(yī)養(yǎng)老護(hù)理本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)具備較為系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論、基本知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理相關(guān)理論、知識(shí)與技能，能夠在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病科、老年護(hù)理院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年體檢中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與康復(fù)機(jī)構(gòu)、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)從事患病、失能老人臨床護(hù)理、健康管理、康復(fù)指導(dǎo)的老年護(hù)理專(zhuān)門(mén)人才。,五、專(zhuān)業(yè)設(shè)置的建議,中醫(yī)健康器械工程本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)具備較為系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論、基本知識(shí)和中醫(yī)康復(fù)相關(guān)知識(shí)與技能，以及機(jī)械、電子技術(shù)、光學(xué)、計(jì)算機(jī)基本理論和基本知識(shí)，能夠在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，從事中醫(yī)健康保健醫(yī)療器械設(shè)計(jì)、研制、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用等方面工作的畢業(yè)生，為醫(yī)療器械行業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及政府醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門(mén)輸送精密機(jī)械、電子技術(shù)、光學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用和中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的高級(jí)工程技術(shù)及管理人才。,五、專(zhuān)業(yè)設(shè)置的建議,中醫(yī)健康管理本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)具備較為系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論和基本知識(shí)，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及信息技術(shù)相關(guān)基本理論和基本知識(shí)，能夠在中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，從事健康檢查、健康評(píng)估、健康教育及健康指導(dǎo)等方面工作的畢業(yè)生。,,中醫(yī)學(xué)高等教育服務(wù)于健康產(chǎn)業(yè)專(zhuān)業(yè)設(shè)置的建議,楊天仁教授黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2015年8月,謝謝,

簡(jiǎn)介：口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)前思考,主講人劉北村荊楚理工學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院98屆校友現(xiàn)任咿呀口腔恩施區(qū)域總院長(zhǎng)湖北咿呀醫(yī)療服務(wù)有限公司副董事長(zhǎng)咿呀口腔舞陽(yáng)門(mén)診（總部）主任（兼任）,就業(yè)前景,找對(duì)平臺(tái),做對(duì)的人,,,第一章口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前景,國(guó)際公認(rèn)合理比例12000,國(guó)內(nèi)現(xiàn)有比例140000,2013年，口腔醫(yī)生25萬(wàn)人，現(xiàn)有口腔醫(yī)生4萬(wàn)人,口腔醫(yī)生嚴(yán)重不足,,第一章口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前景,恭喜你，目前為止你是對(duì)的,第一章口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前景,可是，現(xiàn)今社會(huì)出現(xiàn)了怪象,,大城市,相對(duì)飽和,小城市,,絕對(duì)稀缺,,飽和假象,第一章口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前景,咿呀口腔武漢、恩施兩地招聘區(qū)別,這是為什么,第一章口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前景,1擠破腦袋走獨(dú)木橋前赴后繼,2口腔科發(fā)展取決于市場(chǎng)，而并非口腔醫(yī)生,3小城市是二媽養(yǎng)的，人才去了大城市。,第一章口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前景,口腔業(yè)的職場(chǎng)小菜鳥(niǎo)，該去哪里,第一份工作的重要性實(shí)習(xí),第二章找對(duì)平臺(tái)，做對(duì)的人,抱著什么樣的心態(tài)對(duì)待第一份工作,,學(xué)習(xí)的心態(tài),學(xué)習(xí)的心態(tài)是什么吃虧的心態(tài),第二章找對(duì)平臺(tái)，做對(duì)的人,物質(zhì)上的吃虧，知識(shí)上的升華,,吃虧的心態(tài)，注意幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),1虛榮心（大醫(yī)院優(yōu)先）2看中實(shí)習(xí)待遇（實(shí)習(xí)費(fèi)多的優(yōu)先選擇）3思鄉(xiāng)情結(jié)（離家近的優(yōu)先）4得理不饒人，斤斤計(jì)較,第二章找對(duì)平臺(tái)，做對(duì)的人,心態(tài)決定成敗,什么樣的平臺(tái)是對(duì)的平臺(tái)土壤學(xué)習(xí)的土壤1病源量大；2有嚴(yán)格的帶教政策；3醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的定位；4動(dòng)手機(jī)會(huì)光說(shuō)不練，永遠(yuǎn)是紙上談兵。,第二章找對(duì)平臺(tái)，作對(duì)的人,有價(jià)值的土壤1平臺(tái)未來(lái)定位；2企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略是否有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。,第二章找對(duì)平臺(tái)，作對(duì)的人,借助平臺(tái)，水漲船高,,快速裂變的土壤前面提到說(shuō)口腔科的發(fā)展取決于市場(chǎng),第二章找對(duì)平臺(tái)，做對(duì)的人,市場(chǎng)膨脹→口腔科發(fā)展→人才升遷,,小菜鳥(niǎo)快速成為領(lǐng)頭人的源泉,做對(duì)的人適合企業(yè)發(fā)展的人是最后的生力軍1選擇是基礎(chǔ)；2努力是根本；3堅(jiān)持是手段；4最重要的一點(diǎn)永遠(yuǎn)別和企業(yè)對(duì)著干。,第二章找對(duì)平臺(tái)，做對(duì)的人,問(wèn)題來(lái)了,第二章找對(duì)平臺(tái)，做對(duì)的人,什么樣的平臺(tái)，我們沒(méi)必要堅(jiān)持,開(kāi)動(dòng)腦筋，舉手回答,

簡(jiǎn)介：遼寧省申報(bào)衛(wèi)生（西醫(yī)）系列高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格遼寧省申報(bào)衛(wèi)生（西醫(yī)）系列高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格提供論文醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)雜志目錄提供論文醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)雜志目錄各科室根據(jù)關(guān)于印發(fā)的通知遼衛(wèi)辦發(fā)201523號(hào)文件的要求，現(xiàn)將文件公布如下一、適用范圍此目錄適用于省、市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及三級(jí)甲等醫(yī)院的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員申報(bào)衛(wèi)生（西醫(yī)）系列高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，SCI文章不受此目錄限制。二、執(zhí)行時(shí)間2015年3月31日以后發(fā)表的論文必須符合目錄要求，3月31日以前發(fā)表的論文不受此目錄限制，仍按原規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)雜志目錄醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)雜志目錄序號(hào)雜志名稱(chēng)CN號(hào)主管部門(mén)級(jí)別1癌變畸變突變441063R中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)核心2癌癥441195R教育部國(guó)家3癌癥進(jìn)展114971R國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心4安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)341065R安徽省教育廳核心5安徽醫(yī)學(xué)341077R安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心6安徽醫(yī)藥341229R安徽省藥品監(jiān)督管理局核心7安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)341324R安徽省教育廳核心8白血病淋巴瘤115356R國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)國(guó)家9蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)341067R安徽省教育廳核心10保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐501184R教育部國(guó)家11北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）114691R教育部核心12北京口腔醫(yī)學(xué)113639R北京市衛(wèi)生局核心56國(guó)際骨科學(xué)雜志311952R上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心57國(guó)際呼吸雜志131368R國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心58國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志221370R國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心59國(guó)際精神病學(xué)雜志431457R教育部核心60國(guó)際口腔科學(xué)雜志511707R教育部核心61國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志511698R教育部國(guó)家62國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志221399R教育部國(guó)家63國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志331340R國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心64國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志321761R國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心65國(guó)際免疫學(xué)雜志231161R國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心66國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志121080R國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心67國(guó)際腦血管病雜志321762R國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心68國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志431456R教育部核心69國(guó)際生殖健康計(jì)劃生育雜志121400R天津市衛(wèi)生局核心70國(guó)際外科學(xué)雜志115396R國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心71國(guó)際消化病雜志311953R上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心72國(guó)際心血管病雜志311951R上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心73國(guó)際眼科雜志611419R陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心74國(guó)際眼科縱覽115500R國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)國(guó)家75國(guó)際藥學(xué)研究雜志115619R軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院核心76國(guó)際醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)病雜志311961R國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心77國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)441417R國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)國(guó)家78國(guó)外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)）611102R教育部國(guó)家79國(guó)外醫(yī)藥（抗生素分冊(cè)）511127R中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)總公司國(guó)家80哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)231159R黑龍江省教育廳核心81海軍醫(yī)學(xué)雜志311823R海軍后勤部衛(wèi)生局核心82海南醫(yī)學(xué)461025R海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心83海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)461049R海南省教育廳核心84航空航天醫(yī)學(xué)雜志231379R中國(guó)航空工業(yè)集團(tuán)公司核心85航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程112774R中國(guó)人民解放軍航天員科研訓(xùn)練中心核心86河北醫(yī)學(xué)131199R河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心87河北醫(yī)藥131090R河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)核心88河北中醫(yī)131067R河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、河北省中醫(yī)藥管理局核心89河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)131214R河北省教育廳核心90河南中醫(yī)411114R河南中醫(yī)學(xué)院核心91黑龍江醫(yī)藥231383R黑龍江省食品藥品監(jiān)督管理局核心92湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)421452R湖北省教育廳核心93湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）431449R湖南省教育廳核心94湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)431472R湖南省教育廳核心95護(hù)理管理雜志114716C北京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部核心96護(hù)理學(xué)報(bào)441631R廣東省教育廳核心97護(hù)理學(xué)雜志421154R教育部核心