簡介：1建筑工程施工許可行政審批流程圖（11）（5個(gè)工作日）設(shè)立依據(jù)中華人民共和國建筑法項(xiàng)目類別行政許可事項(xiàng)辦理類別承諾件收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不收費(fèi)申請申請人需提供資料1、建筑工程施工許可申請表一份；2、國有土地使用證（復(fù)印件）、建設(shè)工程規(guī)劃許可證、規(guī)劃用地許可證、紅線圖（復(fù)印件）；3、工程現(xiàn)場踏勘情況記錄表；4、建設(shè)工程質(zhì)量、安全監(jiān)督手續(xù)（原件）；5、城建檔案移交保證和兩項(xiàng)基金預(yù)征（規(guī)劃階段已辦理的即可。未辦理的由相關(guān)單位提供手續(xù)）；6、建設(shè)工程中標(biāo)通知書；施工企業(yè)資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證（復(fù)印件）、加蓋合同備案章的施工合同（原件）、監(jiān)理合同、監(jiān)理備案證（原件）；7、施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見書（原件）、經(jīng)審定的施工組織設(shè)計(jì)（原件）；8、外進(jìn)建筑企業(yè)進(jìn)孝單項(xiàng)工程備案表（原件）；9、資金保函或證明（工期一年內(nèi)，證明金額是合同價(jià)50以上；超過一年的，證明金額是合同價(jià)30以上）（復(fù)印件）。注以上復(fù)印件都需查看原件，加蓋公章，并注明提供人姓名。受理市政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)窗口受理。審核市建委行政審批科會(huì)同市場站審查資料和現(xiàn)場踏勘，提出審查意見。審批市建委主要領(lǐng)導(dǎo)審批簽字。發(fā)證市政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)窗口發(fā)證。3燃?xì)夤こ淌┕ぴS可審批流程圖（13）（5個(gè)工作日）設(shè)立依據(jù)中華人民共和國建筑法（國家主席第91號(hào)令）、建筑工程施工許可管理辦法（建設(shè)部第91號(hào)令）、湖北省燃?xì)夤芾項(xiàng)l例（湖北省人大常委會(huì)第72號(hào)公告）項(xiàng)目類別行政許可事項(xiàng)辦理類別承諾件收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不收費(fèi)申請1、孝感市燃?xì)夤こ藤|(zhì)量監(jiān)督登記表（一式兩份）；2、孝感市質(zhì)監(jiān)站工程報(bào)監(jiān)收取資料清單；3、設(shè)計(jì)單位資質(zhì)文件；4、施工單位資質(zhì)文件；5、監(jiān)理單位資質(zhì)文件；6、勘察單位資質(zhì)文件；7、建設(shè)資金證明；8、項(xiàng)目批準(zhǔn)文件（場站工程）；9、總平面布置圖規(guī)劃紅線（場站工程）；10、規(guī)劃許可證（場站工程）；11、消防施工圖審核意見書（場站工程）。受理市政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)窗口受理。審核市建委行政審批科會(huì)同市燃?xì)廪k組織資料審查和現(xiàn)場踏勘并提出初審意見。審批市建委主要領(lǐng)導(dǎo)審批簽字。發(fā)證市政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)窗口發(fā)證。

簡介：市食品藥品監(jiān)督管理局行政權(quán)力流程圖藥品零售品零售經(jīng)營許經(jīng)營許可項(xiàng)目流程目流程圖資格審查審查申請人申請承辦機(jī)構(gòu)行政許可科聯(lián)系電話06338717076材料不合格，不予受理（行政許可科人員，1個(gè)工作日）符合條件（行政許可科負(fù)責(zé)人審核后簽字，1個(gè)工作日）不符合條件（行政許可科負(fù)責(zé)人審核后簽字，1個(gè)工作日）核準(zhǔn)（分管局長簽署審批意見，1個(gè)工作日）作出不予許可決定（分管局長簽署意見，1個(gè)工作日）形式審查申請材料（行政許可科人員，1個(gè)工作日）行政許可科實(shí)質(zhì)審查申請材料，提出意見（行政許可科人員，4個(gè)工作日）材料合格，受理行政許可科打印批件，送達(dá)申請人行政許可科出具文書，送達(dá)申請人出具不予受理通知書藥品零售品零售經(jīng)營許經(jīng)營許可項(xiàng)目流程目流程圖（驗(yàn)收發(fā)證發(fā)證、換證換證）承辦機(jī)構(gòu)行政許可科聯(lián)系電話06338717076行政許可科實(shí)質(zhì)審查申請材料，根據(jù)現(xiàn)場檢查意見和材料情況，提出承辦人意見（行政許可科人員，3個(gè)工作日）材料不合格，不予受理（行政許可科人員）形式審查申請材料（行政許可科人員，1個(gè)工作日）申請人申請現(xiàn)場勘查（轉(zhuǎn)交藥品市場科或區(qū)縣局進(jìn)行，檢查人員出具意見書，4個(gè)工作日）材料合格，受理符合條件（行政許可科負(fù)責(zé)人審核，1個(gè)工作日）不符合條件（行政許可科負(fù)責(zé)人審核，1個(gè)工作日）核準(zhǔn)（分管局長簽署審批意見，1個(gè)工作日）作出不予許可決定（分管局長簽署意見，1個(gè)工作日）行政許可科打印證件，送達(dá)申請人行政許可科出具文書，送達(dá)申請人出具不予受理通知書

簡介：1市城鄉(xiāng)建委政府權(quán)力運(yùn)行流程圖1、在城市防洪、在城市防洪設(shè)施范施范圍內(nèi)進(jìn)行非防洪工程建行非防洪工程建設(shè)許設(shè)許可流程可流程圖行政申請人（單位）攜帶相關(guān)申請材料建委窗口受理相關(guān)部門進(jìn)行勘查（2個(gè)工作日）發(fā)證符合條件根據(jù)意見進(jìn)行整改地級(jí)主管部門核發(fā)符合不符合在系統(tǒng)接收和上報(bào)電子材料并提供匯總表一份建委窗口核查原件及申報(bào)材料攜帶申報(bào)材料及相關(guān)原件到建委窗口進(jìn)行申報(bào)整改后再申報(bào)行政申請人（單位）在企業(yè)勘察設(shè)計(jì)管理信息系統(tǒng)EIV50版上提交申請1個(gè)工作日上報(bào)省建設(shè)廳窗口科室領(lǐng)導(dǎo)審批申請材料齊全，符合法定形式，決定受理。申請材料不齊全或者不符合法定形式，一次性告知申請人補(bǔ)正的全部內(nèi)容窗口初審申請人提交申請申報(bào)企業(yè)帶介紹企業(yè)帶介紹信領(lǐng)取證書信領(lǐng)取證書重新提出申請承辦機(jī)構(gòu)市行政服務(wù)中心建委窗口服務(wù)電話63538821監(jiān)督電話6353883633、建筑、建筑業(yè)資質(zhì)業(yè)資質(zhì)申報(bào)流程流程圖行政申請人（單位）建委窗口，材料齊全，受理整改后再申報(bào)在安徽工程建設(shè)信息網(wǎng)、合肥建設(shè)網(wǎng)中上傳相關(guān)申報(bào)信息按照申請的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求準(zhǔn)備材料攜帶相關(guān)材料及原件審核（20個(gè)工作日）條件不達(dá)標(biāo)符合公示（5個(gè)工作日）公告發(fā)證陳述報(bào)告不符合不符合告知不予許可原因、重新申報(bào)符合承辦機(jī)構(gòu)市行政服務(wù)中心建委窗口服務(wù)電話63538821監(jiān)督電話63538836

簡介：超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用價(jià)值中國專家共識(shí)2008115,關(guān)鍵詞超聲心動(dòng)圖,超聲心動(dòng),二維超聲成像,心臟疾病,超聲心動(dòng)圖能夠顯示心臟結(jié)構(gòu)，觀察血流狀態(tài)，評估心臟功能及治療效果，它既可以作為診斷心血管疾病有效的工具，同時(shí)又可以作為心血管疾病的研究工具，在臨床診斷和研究中發(fā)揮著越來越重要的作用，其臨床應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到大家的公認(rèn)。衛(wèi)生部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)資格評審條件中要求擔(dān)任心內(nèi)科主治醫(yī)師工作期間在超聲心動(dòng)圖室工作至少半年，才能申報(bào)副主任醫(yī)師，說明了超聲心動(dòng)圖臨床實(shí)踐中的重要地位。然而在我國臨床醫(yī)學(xué)缺乏超聲心動(dòng)圖專項(xiàng)規(guī)范培訓(xùn)，導(dǎo)致目前我國心血管臨床醫(yī)師對超聲心動(dòng)圖技術(shù)缺乏系統(tǒng)的了解，使得超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用沒有發(fā)揮其最大效能，因此需要臨床心血管領(lǐng)域?qū)Τ曅膭?dòng)圖的臨床應(yīng)用價(jià)值達(dá)成共識(shí)。一超聲心動(dòng)圖的基本工作原理診斷技術(shù)與正常參考值當(dāng)超聲波在均一介質(zhì)中傳播時(shí)，在保持初始方向的同時(shí)，逐漸被吸收和散射。當(dāng)其遇到兩個(gè)不同介質(zhì)的界面時(shí)，部分超聲波信號(hào)則被反射回來。不同的組織或者界面對于超聲波的反射強(qiáng)度不同（例如，肌肉、骨組織或鈣化組織比血液反射能力更強(qiáng)）。發(fā)射脈沖和接收反射信號(hào)之間的時(shí)間延遲，反射信號(hào)的強(qiáng)度，提示該組織反射回聲的特性或組織間的界面反射。返回探頭的信號(hào),可以提示超聲波穿透的深度和反射的強(qiáng)度。,這些信號(hào)傳送到顯示器上或打印紙上的灰階圖像強(qiáng)回聲顯示為白色，低回聲顯示,為灰色，無回聲顯示為黑色。超聲心動(dòng)圖就是利用超聲波的穿透性和反射性，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)處理和成像。目前經(jīng)胸和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查常規(guī)技術(shù)包括M型超聲心動(dòng)圖，二維超聲心動(dòng)圖和血流多普勒超聲心動(dòng)圖。,M型超聲心動(dòng)圖只在一條線上發(fā)射超聲波信號(hào),,接收時(shí)沿時(shí)間軸線展開，對于記錄組織的運(yùn)動(dòng)具有高度敏感性（大于二維超聲心動(dòng),圖）。其提供一個(gè)隨時(shí)間變化的圖像深度和回聲強(qiáng)度信息，直接觀察運(yùn)動(dòng)組織的變化（如瓣膜的開放和關(guān)閉，心室壁的運(yùn)動(dòng)）。超聲波聲束必須盡量與觀察組織垂直?？梢允謩?dòng)或自動(dòng)測量心腔的大小，室壁的厚度。二維超聲心動(dòng)圖可以顯示心臟的切面圖象，初步快速判斷組織結(jié)構(gòu)。如果進(jìn)行連續(xù)成像，那么，在顯示器上可以觀察到心腔、瓣膜和血管的實(shí)時(shí)情況。多普勒超聲心動(dòng)圖包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒，脈沖多普勒能夠?qū)ξ蓙y的血流進(jìn)行定位，或可測量局部血流的速度。而連續(xù)多普勒則可以對心內(nèi)的血流進(jìn)行定量分析。彩色血流成像是一種自動(dòng)化的脈沖波多普勒二維圖像。它沿著二維圖像的掃描線計(jì)算血流的速度和方向，并對其進(jìn)行彩色編碼。背離探頭的血流標(biāo)記為藍(lán)色，朝向探頭運(yùn)動(dòng)的血流標(biāo)記為紅色。流速越高彩色越鮮亮。超過速度極限，出現(xiàn)色彩翻轉(zhuǎn)。高速湍流和局部加速血流通常標(biāo)記為綠色。超聲心動(dòng)圖主要成像模式及其應(yīng)用,,二維超聲成像M型超聲,,,解剖結(jié)構(gòu)心室和瓣膜的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)M型和多普勒取樣測量心腔和血管內(nèi)徑測量心臟時(shí)間間期,,脈沖波多普勒成像連續(xù)波多普勒成像彩色血流成像,,正常瓣膜血流頻譜左室舒張功能每搏量和心輸出量瓣膜狹窄的程度瓣膜返流的程度分流的速度評價(jià)返流和分流,為了保證超聲心動(dòng)圖檢查的質(zhì)量，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的儀器必須具備以上功能。完整的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，應(yīng)該完成下列基本切面圖像掃查⑴胸骨旁長軸切面；⑵胸骨旁心底短軸切面；⑶二尖瓣水平短軸切面；⑷乳頭肌水平短軸切面；⑸心尖水平短軸切面；⑹心尖四腔切面；⑺心尖二腔切面；⑻心尖長軸切面；⑼心尖五腔切面；⑽劍突下多切面；⑾胸骨上窩切面和胸骨旁右室切面。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖需要多切面成像，同時(shí)需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)切面成像，有利于將不同檢查結(jié)果進(jìn)行比較。超聲測量的正常值受很多因素的影響，如身高，性別，年齡，體育鍛煉（運(yùn)動(dòng)員）等。一般而言，身材高大、男性和運(yùn)動(dòng)員的測量值會(huì)比較大。,如身材高大者，可以用體表面積（,BSA）進(jìn)行校正。成人二維超聲心動(dòng)圖正常參考值見表一。,表一,成人70～歲二維超聲心動(dòng)圖正常男女參考值左室,內(nèi)徑,收縮末期,267292MM,女性,281319MM,422447MM,女性,舒張末期448479MM,室壁厚度,舒張期室間隔,647909MM,女性,829950MM,672871MM987134MM112139MM,女性女性女性,后壁821918MM收縮期室間隔120145MM后壁131150MM,縮短分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)內(nèi)徑內(nèi)徑內(nèi)徑（舒張）,3741344061685766左房（LA）262327MM278342MM主動(dòng)脈根182201MM197221MM右室（RV）193228MM,女性女性女性女性女性,189240MM切面SIMPSON’Ｓ法測量結(jié)果。多普勒超聲心動(dòng)圖可以探查心內(nèi)血流速度，正常心臟各瓣膜的前向血流速度見表二。,表二,正常成人70～歲各瓣膜峰值速度范圍（M/S）,瓣膜,峰值速度范圍,主動(dòng)脈瓣（收縮期）左室流出道（收縮期）,111134110129079107,女性女性,087100二尖瓣（舒張期）,E峰A峰,109067097065046093,女性女性,046089,E/A,比值,179076,女性,206078三尖瓣（舒張期）,女性女性,E峰A峰肺動(dòng)脈瓣（收縮期）,046079048070034050036049085097,女性,087097表一和表二均引自北京地區(qū)超聲心動(dòng)圖協(xié)作組編著超聲心動(dòng)圖規(guī)范化檢測心臟功能與正常值；科學(xué)技術(shù)出版社。二、超聲心動(dòng)圖臨床適應(yīng)證的選擇有效與合適的超聲心動(dòng)圖檢查，不僅可以為臨床進(jìn)行快捷診斷，同時(shí)也可以為臨床治療決策提供重要的信息，不合適的超聲心動(dòng)圖檢查，既浪費(fèi)患者的診治時(shí)間，也浪費(fèi)目前我國有限的醫(yī)療資源，因此，合理應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對心血管專業(yè)醫(yī)師顯得尤為,,都應(yīng)是超,重要。所有臨床認(rèn)為有必要或需要進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的患者，包括需確診或除外心血管疾患，以及正常人群的體檢聲心動(dòng)圖檢查的適應(yīng)證。但下列情況需要結(jié)合臨床，考慮是否進(jìn)行必要的超聲心動(dòng)圖檢查。,123,房缺、室缺、或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉修補(bǔ)術(shù)后一年以上無癥狀的常規(guī)檢查。無心臟病證據(jù)但有孤立的房性和室性期前收縮的患者。對幾年內(nèi)曾進(jìn)行過左室功能的檢查（包括超聲心動(dòng)圖，左室質(zhì)量，單光子發(fā)射計(jì)算體層攝影，心臟核磁共振）正常且臨床,情況沒有發(fā)生任何改變的患者進(jìn)行左室功能評價(jià)。,45678910111213,對二尖瓣脫垂無二尖瓣反流或有輕度反流，且臨床情況沒有變化的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。對無證狀的輕度主動(dòng)脈狹窄或者輕到中度的二尖瓣狹窄，且臨床情況沒有任何改變的患者進(jìn)行再評估。對無癥狀的輕度反流，臨床情況無變化，左室內(nèi)徑正常的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查對人工瓣膜沒有瓣膜功能異常證據(jù)且臨床情況無改變的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查對出現(xiàn)短暫發(fā)熱，但無細(xì)菌學(xué)證據(jù)或新出現(xiàn)雜音的自身或人工瓣膜的患者進(jìn)行評估。對于高血壓而無心臟損害證據(jù)的患者進(jìn)行評估。已知有心臟損害的高血壓患者臨床情況無變化時(shí)進(jìn)行復(fù)查。對臨床情況無變化的心力衰竭（包括收縮和舒張期心力衰竭）患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。對于臨床情況無變化的肥厚型心肌病患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。確定房顫或房撲患者左房內(nèi)有血栓，以決定抗凝治療，而不是進(jìn)行電復(fù)律治療。,三、心臟疾病相關(guān)癥狀與體征超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用價(jià)值（一）、雜音,12,由于心內(nèi)血流的湍流導(dǎo)致雜音產(chǎn)生。主要與以下因素有關(guān)⑴正常瓣膜的血流速度高或流量較大⑵通過病變瓣膜的前向血流⑶瓣膜的返流⑷分流血流（心腔或血管之間存在異常交通）⑸通過狹窄血管的血流在評價(jià)心臟雜音時(shí)，超聲心動(dòng)圖檢查的目的包括以下幾個(gè)方面⑴確定病變的部位、病因及其嚴(yán)重程度⑵確定血流動(dòng)力學(xué)變化。,⑶了解并發(fā)癥。⑷了解繼發(fā)性改變。⑸評價(jià)心臟大小和功能。⑹為將來隨訪建立參考資料。⑺治療后的再評估,3,嚴(yán)格地講。一旦發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無論男女老幼，無論何時(shí)何地，都應(yīng)該進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，以診斷或排除下列心血管疾,病。⑴先天性心臟?、骑L(fēng)濕性心臟病⑶肥厚梗阻型心肌?、燃毙孕募」Ｋ篮喜C(jī)械并發(fā)癥⑸主動(dòng)脈夾層合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全⑹乏氏竇瘤破裂,4,下列情況應(yīng)考慮超聲心動(dòng)圖的適應(yīng)癥,⑴有雜音，同時(shí)伴有循環(huán)和呼吸系統(tǒng)癥狀。⑵有雜音，無癥狀，但臨床上強(qiáng)烈提示可能伴有結(jié)構(gòu)性心臟病。⑶有雜音，無癥狀，但臨床上難以除外心臟疾病。（二）、胸痛胸痛由心源性和非心源性引起，成人胸痛大多數(shù)由冠心病所致，其他心血管異常也可引起胸痛，如肥厚型梗阻性心肌病、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層、心包炎、二尖瓣狹窄和肺栓塞等。超聲心動(dòng)圖可用于胸痛病人的診斷和鑒別診斷。,1234,對于急性持續(xù)性胸痛病人，超聲心動(dòng)圖適應(yīng)證⑴急性胸痛時(shí)，提供心臟疾病的診斷，并提供瓣膜、心包或原發(fā)性心肌疾病的依據(jù)。⑵心電圖尚未證實(shí)，臨床懷疑急性心肌梗死的病人。⑶臨床懷疑主動(dòng)脈夾層的病人。⑷血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人。而在急性冠脈綜合征的病人，超聲心動(dòng)圖可用于⑴懷疑急性缺血或用標(biāo)準(zhǔn)方法沒有證實(shí)的梗死。⑵左室功能的評估。⑶下壁梗死合并右室梗死的病人。⑷機(jī)械并發(fā)癥和附壁血栓的檢測。⑸缺血的定位和嚴(yán)重程度的評估。對于急性冠脈綜合征，可進(jìn)行危險(xiǎn)分層和預(yù)后的超聲心動(dòng)圖評價(jià)⑴梗死范圍大小和受累心肌的確定。⑵住院病人心功能的評估。⑶心電圖提示缺血，住院或出院后早期的評估。⑷評估存活心肌，確定再血管化的效果。⑸再血管化后心室功能的重新評估。對于慢性缺血性心臟病，超聲心動(dòng)圖可用于⑴有癥狀的病人心肌缺血的診斷。⑵靜息狀態(tài)下，整體心功能的評估。⑶再血管化前，存活心肌的評估。,⑷再血管化后，伴典型癥狀病人的再狹窄的評價(jià)。（三）、氣短或呼吸困難心臟疾病或肺部疾病均可引起氣短或呼吸困難，超聲心動(dòng)圖可以幫助診斷和鑒別診斷心臟疾病所致的氣短或呼吸困難。,123456,二尖瓣狹窄左房腫瘤左心衰竭肥厚性心肌病心包積液或縮窄性心包炎危重或極危重肺動(dòng)脈栓塞,（四）、暈厥暈厥可分為心源性或非心源性暈厥，心源性暈厥以心律失常為多見，但有些心臟結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的暈厥，超聲心動(dòng)圖可以幫助診斷和鑒別診斷。,123,先天性心臟病⑴法樂氏四聯(lián)征⑵完全型心內(nèi)膜墊缺損⑶單心室⑷大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位⑸冠狀動(dòng)脈畸形⑹主動(dòng)脈二葉瓣心肌?、欧屎裥托募〔、浦滦穆墒СＳ沂野l(fā)育不良心肌病繼發(fā)性心臟結(jié)構(gòu)異常,⑴風(fēng)濕/或退行性所致變嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄⑵危重或極危重肺栓塞⑶主動(dòng)脈夾層⑷乏氏竇瘤破裂⑸急性心肌梗死⑹左房黏液瘤（五）、下肢水腫水腫可以有多種原因引起，心力衰竭使其常見原因之一，超聲心動(dòng)圖可以幫助診斷下列原因引起的心力衰竭,12345,風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄慢性阻塞性肺病右室心肌病如致心律失常右室發(fā)育不良心肌病，右室致密化不全心肌病等。成人先天性心臟病如房間膈缺損縮窄性心包炎,四、已知心臟疾病超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用價(jià)值,（一）、瓣膜狹窄瓣膜狹窄時(shí)，超聲心動(dòng)圖的作用,1234567,評價(jià)血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重程度。評價(jià)心室腔的大小、功能和／或血流動(dòng)力學(xué)的變化。原有瓣膜狹窄，現(xiàn)在癥狀和體征發(fā)生改變時(shí)的重新評估。原有瓣膜狹窄，在妊娠期間，血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重程度和對心室代償機(jī)能的評估。有嚴(yán)重狹窄，但臨床無癥狀病人的重新評估。對輕至中度無癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄，并伴有左室功能不全或肥厚的病人的再評估。對介入治療效果的評價(jià)。,（二）、瓣膜反流瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，超聲心動(dòng)圖可用于,1234567,評價(jià)血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重程度。評價(jià)心室腔的大小、功能和／或血流動(dòng)力學(xué)的變化。對輕至中度關(guān)閉不全，并伴有癥狀變化的病人的再評估。對嚴(yán)重關(guān)閉不全，無癥狀病人的再評估。原有關(guān)閉不全，在妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重程度和心室代償機(jī)能的評估。對無癥狀的輕至中度關(guān)閉不全病人，伴有心室擴(kuò)張的評估。對嚴(yán)重關(guān)閉不全和心功能代償期，藥物治療效果的評估。,（三）、感染性心內(nèi)膜炎對臨床疑診或確診感染性心內(nèi)膜炎的患者，超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值,12345,血培養(yǎng)陰性，臨床高度懷疑心內(nèi)膜炎病人贅生物的檢測。懷疑有感染性心內(nèi)膜炎的先心病病人，贅生物的檢測。明確感染性心內(nèi)膜炎瓣膜損害的特征和檢測，心臟代償情況和對血流動(dòng)力學(xué)的影響。合并癥的檢測如膿腫、穿孔等。嚴(yán)重心內(nèi)膜炎的重新評估，如血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重程度、主動(dòng)脈瓣受累、持續(xù)的發(fā)熱和菌血癥、臨床癥狀變化等。,（四）、人工瓣膜置換人工瓣膜置換術(shù)后，超聲心動(dòng)圖適應(yīng)證,123,人工瓣膜置換術(shù)后，臨床癥狀和體征發(fā)生改變的病人。臨床癥狀和體征沒有變化，輕至中度心功能不全的病人。臨床癥狀和體征沒有變化，瓣膜功能正常病人的常規(guī)評估。,（五）、擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病的超聲心動(dòng)圖的作用,123456,臨床診斷心衰或懷疑心肌病病人的左室大小和功能的評估。中心靜脈壓升高，臨床高度懷疑由心臟病所致的病人。呼吸困難，伴有心臟疾病的臨床體征。不能解釋的低血壓病人。已經(jīng)診斷心肌病，臨床體征有變化病人的左室功能的再評價(jià)。藥物治療心功能的評估與隨訪。,（六）、心包疾病心包疾病的超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值,12345,懷疑心包疾病的病人。懷疑有心包出血的病人如創(chuàng)傷、介入治療及外科手術(shù)后等。難治性心包積液或診斷早期縮窄的隨訪。急性心肌梗死伴有持續(xù)性胸痛、低血壓，并發(fā)現(xiàn)心包摩擦音的病人。有心包壓塞征象的病人。,（七）、心臟腫物和腫瘤已知心臟腫物和腫瘤的超聲心動(dòng)圖的作用,1234,心臟腫物所致的臨床事件或臨床綜合征病人。心臟疾病所致的腫物，需要根據(jù)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行抗凝或外科治療的病人。心臟腫瘤切除術(shù)后，復(fù)發(fā)的隨訪。心臟轉(zhuǎn)移瘤的隨訪與監(jiān)測。,（八）、大血管疾病大血管疾病的超聲心動(dòng)圖的作用,12345,明確主動(dòng)脈夾層的診斷，分型以及合并癥，幫助臨床治療決策。明確主動(dòng)脈瘤的部位、大小。主動(dòng)脈破裂的部位。馬凡綜合征或其他結(jié)締組織疾病所致的主動(dòng)脈根部擴(kuò)張。主動(dòng)脈夾層修補(bǔ)術(shù)后的隨訪。,（九）、肺部疾病已知肺部疾病患者的超聲心動(dòng)圖指征,12345,懷疑肺動(dòng)脈高壓的病人。肺栓塞并懷疑在肺動(dòng)脈、右房、右室有血栓者。肺動(dòng)脈高壓患者治療后的隨訪。心源性與非心源性呼吸困難病因的鑒別。肺部疾病伴有心臟受累患者。,（十）、高血壓臨床診斷高血壓病超聲心動(dòng)圖的作用,1234,靜息狀態(tài)下左室功能，左室肥厚，或向心性重構(gòu)對臨床決策非常重要的病人。合并冠心病的病人。左室功能不全病人，臨床癥狀和體征有變化時(shí)左室大小和功能的隨訪。左室舒張功能異常伴有或不伴有左室收縮功能異常。,5ECG無左室肥厚的臨界高血壓病人決策時(shí)，左室肥厚的評估。（十一）、心律失常臨床診斷心律失?；颊叩某曅膭?dòng)圖適應(yīng)證,1,臨床懷疑有結(jié)構(gòu)性心臟病的心律失常病人。,23456789,家族史伴有遺傳性心臟疾病的心律失常病人。射頻消融前總體評估。需要治療的心律失常病人。心臟轉(zhuǎn)復(fù)的病人。以前有腦栓塞事件考慮與心房內(nèi)血栓有關(guān)的病人?？鼓墙砂Y，但根據(jù)超聲心動(dòng)圖結(jié)果決定轉(zhuǎn)復(fù)的病人。以前證實(shí)有心房內(nèi)血栓病人。根據(jù)預(yù)后的因素而考慮轉(zhuǎn)復(fù)的病人。,（十二、嚴(yán)重外傷嚴(yán)重外傷時(shí)，超聲心動(dòng)圖對下列情況有助于了解心血管系統(tǒng)的損害,123456,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人。嚴(yán)重?cái)D壓傷和胸腔穿透傷。機(jī)械性通氣的多發(fā)性外傷和胸腔外傷病人。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的多發(fā)性損傷。懷疑主動(dòng)脈損傷的病人。潛在的導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲、起搏電極或心包穿刺針損傷伴有或不伴有心包填塞的病人。,（十三）、成人先天性心臟病,1,成人先天性心臟病，超聲心動(dòng)圖的作用在于,,⑴確定靜脈、心房、心室和動(dòng)脈之間的關(guān)系。⑵評價(jià)腔室大小及心室功能。⑶對心內(nèi)及心外分流的定性、定位及定量診斷。⑷確定左室和右室流出道、瓣狹窄的部位和程度。⑸評價(jià)瓣膜返流。⑹估測肺動(dòng)脈壓。⑺顯示主動(dòng)脈縮窄和估計(jì)梗阻的程度。⑻證實(shí)心內(nèi)和／或中心血管附壁血栓。⑼房室瓣解剖和功能的評價(jià)。⑽幼年接受復(fù)雜先天性心臟病外科手術(shù)成長至成人過程中定期隨訪。,2,成人先天性心臟病超聲心動(dòng)圖的適應(yīng)證,⑴臨床懷疑先天性心臟病。⑵已知先心病，臨床特征有變化。⑶已知有先心病，但診斷不明確。⑷已知有先心病，心室功能和房室瓣返流需要隨訪。⑸已知有先心病，必須進(jìn)行肺動(dòng)脈壓隨訪。⑹手術(shù)修補(bǔ)后隨訪。⑺瓣膜成形術(shù)或換瓣后病人的隨訪。十四、兒科心血管疾病,1,當(dāng)新生兒存在下列情況，應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查⑴紫紺、呼吸窘迫、充血性心衰或動(dòng)脈搏動(dòng)異常。,⑵染色體畸形或主要心血管畸形者。⑶早產(chǎn)兒心肺功能改善不明顯者。⑷與心臟遺傳疾病有關(guān)的綜合征。⑸心臟雜音和心臟體征異常者。⑹一級(jí)親屬（父母，兄弟，姐妹）有先天性心臟病，或胎兒心臟超聲心動(dòng)圖懷疑有先天性心臟病。,2,嬰幼兒、青少年出現(xiàn)下列情況，應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查；,⑴嬰幼兒典型的或病理性雜音。⑵胸片顯示心臟擴(kuò)大或心影異常。⑶臨床提示右位心者。⑷有已知心臟缺陷，需確定藥物或手術(shù)和介入治療時(shí)間者。⑸有已知心臟缺陷，術(shù)前評估。⑹有已知心臟缺陷，物理體征有改變。⑺獲得性或先天性心臟病術(shù)后隨訪，臨床懷疑有殘余漏、心室功能不全、肺動(dòng)脈高壓、血栓、膿腫或心包積液等評估。⑻心血管疾病伴有顯性遺傳綜合征者。⑼MARFAN’S綜合征的診斷和隨訪。⑽神經(jīng)肌肉疾病伴有心肌受累者的隨訪。⑾運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心前區(qū)疼痛或暈厥者。⑿有高血壓和暈厥病史。⒀持續(xù)發(fā)燒，臨床懷疑心肌炎，風(fēng)濕熱或川崎病。⒁血液病或腫瘤患兒應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物心肌受損的診斷和隨訪。⒂心臟移植后隨訪。五、常用的超聲心動(dòng)圖特殊檢查適應(yīng)證一、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖是經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的補(bǔ)充，常用于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖成像效果較差的病人，如肥胖，胸廓畸形，肺氣腫，機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖適應(yīng)證,12,可疑的急性主動(dòng)脈病變包括分離和破裂的評估對于非冠脈的介入手術(shù)中進(jìn)行指導(dǎo)，包括肥厚型心肌病的室間隔切除，二尖瓣球囊擴(kuò)張，卵圓孔或房間隔缺損，以及室,間隔缺損的封堵，射頻消融術(shù),345678,確定反流的機(jī)理和評價(jià)是否適合瓣膜修補(bǔ)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后，懷疑瓣周漏。對中度或高概率的感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行診斷和處理（如菌血癥，尤其是葡萄球菌和真菌血癥）有心內(nèi)裝置的患者持續(xù)發(fā)熱評價(jià)房撲/房顫患者是否需要抗凝和/或電復(fù)律和或射頻消融治療確定房顫或房撲患者左房內(nèi)是否存在血栓，以決定抗凝治療或電復(fù)律。,9,對于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、心電圖均正常且無房顫,/房撲病史的患者確定其栓子來源是否為心源性的。,10,心外科手術(shù)中指導(dǎo)瓣膜修補(bǔ)或成形術(shù)效果，復(fù)雜先天性心臟病矯正治療后血流動(dòng)力學(xué)狀況，有無殘余分流和梗阻。,（二）、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖負(fù)荷超聲心動(dòng)圖分為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖和藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖可分為踏車運(yùn)動(dòng)和平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖可分為多巴酚丁胺，潘生丁和腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，可作為冠心病等常見心臟疾病診斷和評價(jià)的手,段。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖可以用于下列情況,1,胸痛綜合征或心絞痛的患者，中度或高度懷疑冠心病或幼年曾患川崎病患者，,ECG能提供確切信息，能夠運(yùn)動(dòng)者可以進(jìn)行,不,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，不能運(yùn)動(dòng)者行藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖。,2,心導(dǎo)管檢查已知冠心病有再血管化適應(yīng)證患者，缺血性心肌病存活,/缺血心肌的評估。,3,可疑主動(dòng)脈瓣狹窄伴有低心輸出量的證據(jù)，常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可能低估瓣膜狹窄的程度，應(yīng)用多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng),圖評價(jià)瓣膜狹窄程度。（三）、右心聲學(xué)造影經(jīng)周圍靜脈注射雙氧水或其它方法產(chǎn)生的微泡，當(dāng)這些微泡通過心臟和血管系統(tǒng)遇到超聲波時(shí)，由于血液與微泡界面之間聲阻的差異而出現(xiàn)強(qiáng)回聲，超聲心動(dòng)圖能夠顯示這些強(qiáng)回聲的運(yùn)動(dòng)與行走方向，由于用于右心聲學(xué)造影的微泡平均直徑通,常50,Μ，使其難以通過肺循環(huán)，因此可以用于下列心血管疾病的診斷。,12,先天性心臟病房間膈缺損，室間隔缺損輕度的右向左分流的診斷。右心室心內(nèi)膜邊界的確定。,（四）、左室聲學(xué)造影,46Μ，經(jīng)周圍靜脈注射后，右心系統(tǒng)顯影后數(shù)個(gè)心動(dòng)周后，造影劑可以到達(dá)左心系統(tǒng)，進(jìn),經(jīng)肺聲學(xué)造影劑微泡平均直徑通常行左室顯影。左室造影適用于下列情況,123,確定心內(nèi)膜邊界。判斷室壁瘤的大小和范圍。鑒別心內(nèi)的附壁血栓。,4,增加負(fù)荷超聲心動(dòng)圖的敏感性（美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)建議負(fù)荷超聲心動(dòng)圖在非造影劑影像條件下,,≥２,個(gè)連續(xù)心肌節(jié)段顯示,不清者，可以進(jìn)行左室聲學(xué)造影）。,5,選擇性心肌聲學(xué)造影有助于指導(dǎo)肥厚性梗阻型心肌病的介入治療。,六、超聲心動(dòng)圖新技術(shù)（一）、組織多普勒及其相關(guān)技術(shù),組織多普勒成像是以低速運(yùn)動(dòng)的心肌組織為研究對象,，其衍生的相關(guān)技術(shù)如速度、位移、應(yīng)變、應(yīng)變率以及組織同步化成,像等，可定量評價(jià)局部心肌的機(jī)械做工以及心臟收縮和舒張運(yùn)動(dòng)的同步與協(xié)調(diào)性。其臨床應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面,1234,能夠有效評價(jià)心臟運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性（心室內(nèi)和心室間），可以幫助心臟再同步化治療選擇病人，優(yōu)化治療效果。能夠準(zhǔn)確區(qū)分和測量心臟時(shí)間間期，為研究病理和病理生理狀態(tài)下心臟時(shí)間間期的再分布提供了可靠的手段。能夠定量評價(jià)靜息和負(fù)荷狀態(tài)局部心肌的機(jī)械做工?？梢詿o創(chuàng)地評價(jià)心肌梗死后局部心肌功能恢復(fù)。能夠定量評價(jià)局部心肌功能的早期損害。,（二）、斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)主要是通過對高幀頻二維超聲圖像中的天然聲學(xué)標(biāo)記點(diǎn)即斑點(diǎn)回聲進(jìn)行逐幀追蹤，從而對心肌的運(yùn)動(dòng)和形變進(jìn)行重建，因此也有稱之為斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖。目前斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖主要適用于,12,冠心病或其他影響心肌疾病的局部和整體心肌功能的評價(jià)心衰患者心室內(nèi)同步性的評價(jià),（三）、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖,實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠立體顯示心臟的三維結(jié)構(gòu)，清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)毗鄰組織之間的關(guān)系和心內(nèi)血流狀態(tài)，目前實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖有經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖和經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖兩種模式，經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖由于成像范圍，成像角度和圖象質(zhì)量等因素，還不足以應(yīng)用到臨床診斷，經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠?qū)π呐K進(jìn)行全方位成像，主要應(yīng)用于下列情況,123,心內(nèi)結(jié)構(gòu)的三維顯示，有助于結(jié)構(gòu)性心臟病的診斷和治療。心腔容量的三維計(jì)算，有助于心腔容量的準(zhǔn)確測量。術(shù)中監(jiān)測可提供清晰的解剖方位圖像，為術(shù)中治療決策提供重要的信息。,（四）、心肌聲學(xué)造影心肌聲學(xué)造影可以通過無創(chuàng)的方法評價(jià)局部心肌的血流灌注以及灌注速率，它既可以估測局部心肌的血流量，同時(shí)可以了解冠脈微循環(huán)的儲(chǔ)備能力。心肌聲學(xué)造影目前的研究和潛在的應(yīng)用前景,12345,從心肌微循環(huán)水平評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度。心肌聲學(xué)造影估測冠脈微循環(huán)儲(chǔ)備能力。心肌聲學(xué)造影判斷缺血心肌和測定“危險(xiǎn)區(qū)”心肌。心肌聲學(xué)造影判定心肌梗死后的存活心肌。新型的載體性造影劑將具備可攜帶藥物、基因、單克隆抗體等物質(zhì)的功能?？奢d血管新生基因或血管內(nèi)皮生長因子的微,泡，經(jīng)靜脈進(jìn)行心肌靶向治療,。,上述這些超聲心動(dòng)圖新技術(shù)處于研究階段，不足以進(jìn)行常規(guī)的臨床應(yīng)用，其真正的臨床應(yīng)用價(jià)值還需要通過臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。（五）、超聲心動(dòng)圖的局限性1超聲心動(dòng)圖圖像質(zhì)量對結(jié)果的影響盡管超聲心動(dòng)圖能夠快速實(shí)時(shí)為臨床提供心臟結(jié)構(gòu)，血流動(dòng)力學(xué)和心臟功能的大量信息，其前提是有清晰的超聲心動(dòng)圖圖像，多數(shù)患者的超聲心動(dòng)圖檢查都可以獲得清晰的圖像，但是在下列情況下進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，難以獲得清晰和標(biāo)準(zhǔn)的圖像，而直接影響超聲心動(dòng)圖臨床診斷結(jié)果⑴非常肥胖的患者。⑵胸壁畸形患者。⑶慢性肺部疾病（例如低通氣或者肺纖維化的慢性氣道阻塞性肺疾?。?。⑷機(jī)械通氣患者。,2,超聲心動(dòng)圖難以明確的診斷,由于各種超聲心動(dòng)圖儀器分辨率和穿透力的不同，對心腔內(nèi)的腫物有時(shí)難以明確診斷，常見于下列情況⑴新鮮血栓⑵小于2MM的腫物如腫瘤，血栓和贅生物等。起草專家,胡大一,朱天剛,邊紅,核心專家組（按姓氏拼音首字母）鄧又斌葛均波韓玲華琦霍勇李治安劉梅林馬長生祁蕓云舒先紅唐紅田家偉汪芳王浩王新房王志剛許迪楊浣,宜尹立雪張桂珍張軍,張運(yùn)趙峰智光,奇幻城娛樂官網(wǎng)入口HTTPS//WWWBDBYDLYCOM奇幻城娛樂官網(wǎng)入口；奇幻城手機(jī)APPHTTPS//WWWFCLWXGCOM奇幻城手機(jī)APP；奇幻城電玩城HTTPS//WWWMKGOATCOM奇幻城電玩城；劉長安回家收拾芥菜，中午吃高筍。唐朝以前，高淳是一種糧食。它是六個(gè)山谷之一。它是中國獨(dú)特的水產(chǎn)蔬菜。它切割刀塊，湯充滿鹽，酒窖刷新一段時(shí)間。高筍炒肉，炸雞都很好吃，劉長安韭菜少吃，因?yàn)樯羁偸枪?jié)儉，雖然大魚，羊肉，雞肉，牛羊的日常生活意味著經(jīng)濟(jì)的改善和生活質(zhì)量但是，劉長安一直認(rèn)為，平日較輕的菜肴，以及節(jié)日中的傳統(tǒng)生活方式，都可以使舌頭的欲望有一種令人滿意的感覺。院子里的鳳凰樹倒下了一些樹葉。似乎葉子太多了。下午，下午有兩三個(gè)老人在鳳凰樹上睡覺。接到范健的電話，劉長安非常驚訝地說，施工現(xiàn)場有工作，或者說每天工作200次，但是劉長安的工作效率應(yīng)該在半天內(nèi)完成。這項(xiàng)活動(dòng)可能與中青有關(guān)系，但中青不愿意接觸劉長安和朱俊義

簡介：腦血管解剖,,血管的分類,動(dòng)脈大動(dòng)脈（彈性動(dòng)脈）管壁含有大量的彈力膜（4070）層，主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈等中動(dòng)脈肌動(dòng)脈管壁富含平滑肌細(xì)胞，除主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈外，所有解剖學(xué)上有名稱的動(dòng)脈都屬中動(dòng)脈小動(dòng)脈也為肌性動(dòng)脈，中膜34層平滑肌，管徑在1CM以下的動(dòng)脈。微動(dòng)脈無彈力內(nèi)膜，中膜只有12層平滑肌，管徑在03CM以下的動(dòng)脈。,血管的分類,靜脈血管腔大，管壁薄而柔軟管壁內(nèi)、中、外三層膜分界不明顯外膜較中膜厚，結(jié)締組織內(nèi)含有較多的平滑肌束管徑在2MM以上的靜脈常有靜脈瓣。,腦動(dòng)脈系,頸外動(dòng)脈系統(tǒng),甲狀腺上動(dòng)脈SUPERIORTHYROIDARTERY舌動(dòng)脈LINGUALARTERY面動(dòng)脈FACIALARTERY顳淺動(dòng)脈SUPERFICIALTEMPORALARTERY上頜動(dòng)脈MAXILLARYARTERY（腦膜中動(dòng)脈MIDDLEMENINGEALARTERY）枕動(dòng)脈OCCIPITALARTERY耳后動(dòng)脈POSTERIORAURICULARARTERY咽升動(dòng)脈ASCENDANTPHARYNGEALARTERY,頸外動(dòng)脈系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,腦動(dòng)脈系,人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ML，其中供應(yīng)腦部的血液為7501000ML，占全身供血量的20。,腦動(dòng)脈系的特點(diǎn),腦動(dòng)脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。腦動(dòng)脈可以分為皮質(zhì)支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布。,腦動(dòng)脈兩大體系,頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系供應(yīng)。無論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎－基底動(dòng)脈還是連接他們的WILLIS環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。,腦動(dòng)脈兩大體系,,,頸內(nèi)動(dòng)脈系,椎－基底動(dòng)脈系,,頸外動(dòng)脈,中央支和皮質(zhì)支,動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈，入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈。腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。,中央支和皮質(zhì)支,中央支發(fā)自WILLIS環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈鄰近WILLIS環(huán)的動(dòng)脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動(dòng)脈、紋狀體動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。,,大腦中動(dòng)脈的中央支,中央支和皮質(zhì)支,皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。,,,皮質(zhì)支,中央支,腦動(dòng)脈循環(huán),一般地，將頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支稱為前循環(huán)（ANTERIORCIRCULATION）供應(yīng)顱腦前部，約供應(yīng)顱腦總血量的3/5，基底動(dòng)脈及其分支稱為后循環(huán)（POSTERIORCIRCULATION）供應(yīng)顱腦后部，約供應(yīng)顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應(yīng)總量少，但包含腦干、中線重要結(jié)構(gòu)，涉及意識(shí)神志、維持正常的感覺運(yùn)動(dòng)功能,腦動(dòng)脈循環(huán),,,前循環(huán),,,后循環(huán),分水嶺梗死,前后循環(huán)在皮質(zhì)和深部的分水嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當(dāng)腦灌注壓過低或腦血流量減少時(shí)，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致分水嶺梗死（CEREBRALWATERSHEDINFARCTION）,分水嶺梗死,,ACA與MCA分水嶺,,,MCA與PCA、ACA分水嶺,,,,,ACA與PCA分水嶺,,頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支,頸內(nèi)動(dòng)脈,以顱底的頸動(dòng)脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。（一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長的一段，從頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈處起至顱底止。它先在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底。,頸內(nèi)動(dòng)脈,,,ICA顱外段,,,ICA顱內(nèi)段及其分支,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈頸段具有以下特點(diǎn)全長沒有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈竇為壓力感受器，將感受的動(dòng)脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動(dòng)，調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)以調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈壓。位置較深在，不易觸摸到。,頸內(nèi)動(dòng)脈,（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。,C1,C2,C3,C4,C5,頸內(nèi)動(dòng)脈,FISHER分段頸段、巖段、破裂孔段、海面竇段、床突段、眼動(dòng)脈段和交通動(dòng)脈段，共七段,C5,C4,C3,C2,C1,C6,C7,頸內(nèi)動(dòng)脈,（1）巖骨段（C5）從顳骨巖部的頸動(dòng)脈管外口起至穿過硬腦膜進(jìn)入海綿竇之前止。此段自頸動(dòng)脈管外口上行，驟然轉(zhuǎn)彎以近乎水平位由后外走向前內(nèi)，出頸動(dòng)脈管內(nèi)口至破裂孔，向前上穿過硬腦膜，續(xù)為海面竇段。特點(diǎn)全程大部行于骨性管道內(nèi)，且通常在穿過硬腦膜進(jìn)入海面竇時(shí)形成一個(gè)正常環(huán)狀狹窄。分支頸鼓動(dòng)脈、翼管支。,頸內(nèi)動(dòng)脈,（2）海綿竇段（C4）為巖骨段的直接延續(xù)，行于海面竇內(nèi)得名。此段約在后床突附近進(jìn)入海面竇，近水平位沿蝶骨體兩側(cè)頸動(dòng)脈溝至前床突，彎轉(zhuǎn)向上依次穿過海面竇頂部硬膜和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。特點(diǎn)此段穿越海面竇時(shí)，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇內(nèi)壁，外側(cè)與穿越海綿竇的神經(jīng)相鄰（動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)）。分支幕緣動(dòng)脈，幕底動(dòng)脈。,頸內(nèi)動(dòng)脈,（3）膝段（C3）又稱虹吸彎（SIPHON），位于前床突附近，為海面竇段和床突上段的轉(zhuǎn)折處，為“C”形彎曲，眼動(dòng)脈從此段或此段與海面竇段的移行處發(fā)出。,NIII,NIV,NVI,C4,C3,頸內(nèi)動(dòng)脈,（4）床突上段（C2）位于前后床突的假想連線上，位于蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內(nèi)，走行方向與海面竇段正向反，在視神經(jīng)根部或視神經(jīng)移為視交叉處的下方彎行向后，行向后外方。,頸內(nèi)動(dòng)脈,（5）終段（C1）指頸內(nèi)動(dòng)脈參加WILLIS環(huán)一段而言。此段短，但是頸內(nèi)動(dòng)脈所有主要分支，包括后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈均由此段發(fā)出。,C4,C3,C2,ACA,MCA,C1,頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成初發(fā)血栓多起于頸動(dòng)脈竇或者頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性HORNOR偏癱征、癡呆－偏癱征等。,頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺CAROTIDCAVERNOUSFISTULA，CCF為頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動(dòng)脈破裂后，同時(shí)造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動(dòng)脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時(shí)海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,眼動(dòng)脈OPHTHALMICARTERY為頸內(nèi)動(dòng)脈的第一個(gè)較大的分支，起始于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段穿過硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支眶上動(dòng)脈、額動(dòng)脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈CENTRALARTERYOFRETINA,眼動(dòng)脈,,眼動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,臨床由于眼動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（特別是與腦膜中動(dòng)脈）間有豐富的吻合，故眼動(dòng)脈閉塞時(shí)，除非血栓擴(kuò)展到視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，否則不會(huì)引起視力障礙。另外，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,后交通動(dòng)脈POSTERIORCOMMUNICATINGARTERY起于頸內(nèi)動(dòng)脈終段，從頸內(nèi)動(dòng)脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動(dòng)脈的終支大腦后動(dòng)脈相連接，全長約15MM。后交通動(dòng)脈在向后行走過程中，發(fā)出2－8條細(xì)小的中央支，可以分為兩組，前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。,后交通動(dòng)脈,ICA,MCA,PCA,PCOA,前床突,ACHA,后交通動(dòng)脈,臨床后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當(dāng)發(fā)育良好時(shí)，可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時(shí)，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)，椎－基底動(dòng)脈并不顯影，反之亦然。后交通動(dòng)脈是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接處或臨近部分。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈ANTERIORCHOROIDALARTERY較細(xì)動(dòng)脈，多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方1545MM處，直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部，到達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。主要供血區(qū)為脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,ICA,ACA,PCOA,PCA,ACHA,前床突,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,臨床脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,大腦前動(dòng)脈ANTERIORCEREBRALARTERY頸內(nèi)動(dòng)脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動(dòng)脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動(dòng)脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系的另一吻合途徑。大腦前動(dòng)脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動(dòng)脈起到前交通動(dòng)脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開始至楔前動(dòng)脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈等。,大腦前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈按照走行可以分為五段水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。,A1,A2,A3,A4,A5,大腦前動(dòng)脈,水平段（A1）自大腦前動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈分出處起，止前交通動(dòng)脈處止。近水平位由后外行向前內(nèi)，橫越視神經(jīng)，借助前交通動(dòng)脈與對側(cè)同名動(dòng)脈相連。上行段（A2）自前交通動(dòng)脈起至胼胝體膝部的下方止。膝段（A3）為動(dòng)脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。胼周段（A4）為膝段的延續(xù)，此段位于大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內(nèi)（即胼周動(dòng)脈），其走行方向由前向后，發(fā)出的分支稱為胼緣動(dòng)脈。終段（A5）胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動(dòng)脈。,前交通動(dòng)脈,左、右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連，稱為前交通動(dòng)脈ANTERIORCOMMUNICATINGARTERY。位于腦底視交叉處，長度約4CM，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。,前交通動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈的變異,大腦前動(dòng)脈,皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈ORBITOFORNTALARTERY約在大腦前動(dòng)脈上行段的起始部，距前交通4－10MM處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈吻合。額極動(dòng)脈FRONTOPOLARARTERY約在胼胝體膝部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。,大腦前動(dòng)脈,皮質(zhì)支胼周動(dòng)脈PERICALLOSALARTERY指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。胼緣動(dòng)脈CALLOSOMARGINALARTERY從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動(dòng)脈。胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動(dòng)脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。,大腦前動(dòng)脈,皮質(zhì)支楔前動(dòng)脈PRECUNEUSARTERY為大腦前動(dòng)脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動(dòng)脈CALLOSALARTERY位于胼胝體壓部前方，由胼周動(dòng)脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動(dòng)脈POSTERIORPERICALLOSALARTERY,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系吻合的渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長期閉塞時(shí)，此動(dòng)脈明顯增粗。,大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支,眶額動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,胼周動(dòng)脈,旁中央動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出的中央支左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈MEDIALSTRIATEARTERY、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈MEDIALANTERIORPERFORATINGARTERY、或HEUBNER返動(dòng)脈。相當(dāng)于前交通動(dòng)脈水平從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后，又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近的前穿質(zhì)入腦。此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出的中央支每側(cè)2～3小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。,大腦前動(dòng)脈中央支,HEUBNER返動(dòng)脈,,,大腦前動(dòng)脈,臨床大腦前動(dòng)脈的閉塞較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動(dòng)脈近端閉塞，因前交通動(dòng)脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動(dòng)脈和HEUBNER返動(dòng)脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀對側(cè)中樞性偏癱（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對側(cè)下肢感覺障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（HEUBNER返動(dòng)脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動(dòng)脈,臨床胼周動(dòng)脈主干閉塞對側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語。HEUBNER返動(dòng)脈阻塞額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,大腦中動(dòng)脈MIDDLECEREBRALARTERY頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4MM。大腦中動(dòng)脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動(dòng)脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（SYLVIUS窩）進(jìn)入大腦外側(cè)溝（SYLVIUS溝），途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時(shí)發(fā)出許多細(xì)小的中央支進(jìn)入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動(dòng)脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。,M1,M2,M3,M4,M5,M1,M2,M3,M4,大腦中動(dòng)脈,水平段（M1）頸內(nèi)動(dòng)脈分出大腦前動(dòng)脈后的自然延續(xù)。位于腦底面，水平向外至側(cè)窩溝，續(xù)為回轉(zhuǎn)段。大腦中動(dòng)脈中央支（豆紋動(dòng)脈）即自此段發(fā)出?；剞D(zhuǎn)段（M2）位于側(cè)溝窩外方，回繞島葉前端，進(jìn)入大腦外側(cè)溝，側(cè)溝段（M3）隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，由前下走向后上，沿途發(fā)出各皮質(zhì)支均先在外側(cè)溝深面走行一段然后在返折到大腦半球的背外側(cè)面。一般分為單干、雙干和三干三型。我國以雙干多見。分叉段（M4）主干從大腦外側(cè)溝上端，相當(dāng)于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動(dòng)脈及顳后動(dòng)脈的一段。終段（M5）一般指大腦中動(dòng)脈終支角回動(dòng)脈而言。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈ORBITOFRONTALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動(dòng)脈PREFRONTALARTERY分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動(dòng)脈PRECENTRALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動(dòng)脈分支最終進(jìn)入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標(biāo)志。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支中央動(dòng)脈CENTRALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動(dòng)脈ANTERIORPARIETALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應(yīng)中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認(rèn)中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支頂后動(dòng)脈POSTERIORPARIETALARTERY又稱緣上回動(dòng)脈SUPERAMARGINALARTERY，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動(dòng)脈ANGULARARTERY為單干型的終支動(dòng)脈，時(shí)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時(shí)形成一個(gè)特征性的大幅度下凹。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支顳后動(dòng)脈POSTERIORTEMPORALARTERY從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動(dòng)脈ANTERIORTEMPORALARTERY多數(shù)在大腦中動(dòng)脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動(dòng)脈TEMPOROPOLARARTERY。,大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支,眶額動(dòng)脈,前中央動(dòng)脈,中央動(dòng)脈,頂前動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,額升動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,中央支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈MEDIALLENTICULISTRIATEARTERY從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10MM以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈。外側(cè)豆紋動(dòng)脈LATERALLENTICULISTRIATEARTERY從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10～20MM之間發(fā)出的中央支，走行時(shí)稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動(dòng)脈中央支,,,,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,臨床大腦中動(dòng)脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會(huì)產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈的起始段閉塞對側(cè)偏癱，對側(cè)偏身感覺障礙，對側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動(dòng)脈中央支閉塞對側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動(dòng)脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血正常）大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運(yùn)動(dòng)的中央前、后回上1/4為大腦前動(dòng)脈供血）,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支某一支閉塞眶額動(dòng)脈閉塞BROCA失語（額下回后部運(yùn)動(dòng)性語言中樞缺血）前中央動(dòng)脈閉塞對側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動(dòng)脈閉塞常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動(dòng)脈閉塞頭面，上肢為重的對側(cè)偏生感覺障礙，對側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動(dòng)脈（緣上回動(dòng)脈）閉塞優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運(yùn)用物件的動(dòng)作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動(dòng)脈閉塞優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙）顳后動(dòng)脈閉塞優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）,大腦中動(dòng)脈,臨床大腦中動(dòng)脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱為出血?jiǎng)用}，大腦中動(dòng)脈不參與組成WILLIS環(huán)。,椎－基底動(dòng)脈及其分支,椎動(dòng)脈及其分支,椎動(dòng)脈VERTEBRALARTERY為椎基底動(dòng)脈的主干動(dòng)脈，左右各一。椎動(dòng)脈及其分支與基底動(dòng)脈及其分支構(gòu)成起椎－基底動(dòng)脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動(dòng)脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。,椎動(dòng)脈及其分支,,,椎動(dòng)脈,特點(diǎn)左、右椎動(dòng)脈約在腦橋下緣處并為一條基底動(dòng)脈，故通常稱為椎－基底動(dòng)脈系。椎－基底動(dòng)脈系供應(yīng)腦的區(qū)域?yàn)槟X干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。椎動(dòng)脈全程可以分為四段。自起始部到第六頸椎橫突孔前為第一段，與胸頸部各血管神經(jīng)關(guān)系緊密。第六至第一頸椎橫突孔內(nèi)穿行為第二段，發(fā)出細(xì)小分支進(jìn)入椎管供應(yīng)脊髓，其中位于第五頸椎節(jié)段有一支恒定分支與脊髓前動(dòng)脈吻合。自第一頸椎橫突孔至寰枕后膜為第三段，位于枕下三角中，與頸外動(dòng)脈枕支有吻合聯(lián)系。穿寰枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，至合并為基地動(dòng)脈處為第四段。椎動(dòng)脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關(guān)。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動(dòng)脈的上方；③兩者之間。椎動(dòng)脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。,椎動(dòng)脈,由各種因素造成的椎動(dòng)脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。鎖骨下盜血綜合征正常情況下，主動(dòng)脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細(xì)壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動(dòng)脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會(huì)出現(xiàn)血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥（1）椎動(dòng)脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20MMHG；（3）鎖骨下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血管雜音；（4）脈搏延遲。,椎動(dòng)脈,正常椎動(dòng)脈造影,椎動(dòng)脈的重要分支,腦膜支MENINGEALBRANCH可分為兩支，前支供應(yīng)枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應(yīng)小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。,椎動(dòng)脈的重要分支,脊髓后動(dòng)脈POSTERIORAPINALARTERY為椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側(cè)，分別在脊髓后外側(cè)面，沿外側(cè)溝垂直下行，下行途中有根動(dòng)脈補(bǔ)充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應(yīng)延髓背側(cè)，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,椎動(dòng)脈的重要分支,脊髓前動(dòng)脈ANTERIORAPINALARTERY是椎動(dòng)脈末端發(fā)出的小分支，，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側(cè)脊髓前動(dòng)脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動(dòng)脈，下行過程中根動(dòng)脈補(bǔ)充。供應(yīng)脊髓前2/3，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細(xì)小的延髓支，供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu),椎動(dòng)脈的重要分支,小腦后下動(dòng)脈POSTERIORINFERIORCEREBELLARARTERIES,PICA椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點(diǎn)較脊髓前動(dòng)脈出發(fā)點(diǎn)低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室下外側(cè)緣，進(jìn)入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。,小腦后下動(dòng)脈,VA,PICA,CNXI,CNXII,CNX,CNVII,CNIX,小腦,腦干,小腦后下動(dòng)脈,小腦下后動(dòng)脈依行程可以分為五段延髓前段、延髓外側(cè)段、扁桃體延髓段、帶帆扁桃體段和皮質(zhì)段。,小腦后下動(dòng)脈,延髓前段ANTERIORMEDULLARYSEGMENT從起點(diǎn)至延髓前面和外側(cè)面的分界線為止。延髓外側(cè)段LATERALMEDULLARYSEGMENT從橄欖最粗隆部至舌咽、迷走、副神經(jīng)根起始處。扁桃體延髓段TONSILLOMEDULLARYSEGMENT從副神

簡介：審批集會(huì)游行示威申請?jiān)S可或不許可流程圖申請集會(huì)游行示威單位或個(gè)人辦理單位養(yǎng)犬行政許可流程圖申請養(yǎng)犬單位提交申請材料市養(yǎng)犬管理辦公室收受、審核材料不予受理決定書不符合符合到擬養(yǎng)犬地址查看是否符合養(yǎng)犬條件不符合不予行政許可決定書符合領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)辦理單位養(yǎng)犬許可證5個(gè)工作日2個(gè)工作日

簡介：奶及奶產(chǎn)品質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)評估流程圖服務(wù)類承辦科室安丘市畜牧局科技環(huán)保科服務(wù)電話05362266623監(jiān)督電話05362266618奶及奶產(chǎn)品質(zhì)量技術(shù)檢測奶及奶產(chǎn)品源頭現(xiàn)場查勘事件記錄人員訪談?wù){(diào)查問卷專家研討質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)處理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)減輕風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)可處理殘余風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評估奶及奶產(chǎn)品質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)評估流程圖服務(wù)類承辦科室安丘市畜牧局科技環(huán)?？品?wù)電話05362266623監(jiān)督電話05362266618奶及奶產(chǎn)品質(zhì)量技術(shù)檢測奶及奶產(chǎn)品源頭現(xiàn)場查勘事件記錄人員訪談?wù){(diào)查問卷專家研討質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)處理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)減輕風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)可處理殘余風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評估

簡介：1大慶市薩爾圖區(qū)旅游商務(wù)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展局大慶市薩爾圖區(qū)旅游商務(wù)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展局20162016年部門決算情況年部門決算情況3旅游商務(wù)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展局概況一、主要職責(zé)（一）貫徹實(shí)施國家、省市有關(guān)國內(nèi)外貿(mào)易、利用外資及國際經(jīng)濟(jì)合作的發(fā)展戰(zhàn)略、方針、政策；執(zhí)行全區(qū)國內(nèi)外貿(mào)易、利用外資和對外經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作的有關(guān)政策并擬定相關(guān)措施。（二）推進(jìn)流通產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，指導(dǎo)流通企業(yè)改革、商貿(mào)服務(wù)業(yè)和社區(qū)商業(yè)發(fā)展，提出促進(jìn)商貿(mào)中小企業(yè)發(fā)展的政策建議，推動(dòng)流通標(biāo)準(zhǔn)化和連鎖經(jīng)營、商業(yè)特許經(jīng)營、物流配送、電子商務(wù)等現(xiàn)代流通方式的發(fā)展。（三）監(jiān)測分析全區(qū)商場運(yùn)行和商品供求狀況，進(jìn)行預(yù)測預(yù)警和信息引導(dǎo)；按有關(guān)規(guī)定對成品油、酒類、肉類等主要生活用品和畜禽屠宰等行業(yè)進(jìn)行監(jiān)督管理。（四）推進(jìn)全區(qū)進(jìn)出口貿(mào)易標(biāo)準(zhǔn)化工作；組織協(xié)調(diào)全區(qū)返傾銷、反補(bǔ)貼、保障措施及其他與進(jìn)出口貿(mào)易相關(guān)工作；承擔(dān)全區(qū)利用外資工作；承擔(dān)全區(qū)國際經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作工作；依法審核區(qū)內(nèi)企業(yè)對外投資開辦企業(yè)并監(jiān)督管理；執(zhí)行多邊，雙邊對我區(qū)無償援助及贈(zèng)款。（五）負(fù)責(zé)制定全區(qū)第三產(chǎn)業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃，并監(jiān)督執(zhí)行；按照工作分工，負(fù)責(zé)對全區(qū)第三產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目進(jìn)行策劃、論證和儲(chǔ)備，并實(shí)施跟蹤、協(xié)調(diào)和服務(wù)；負(fù)責(zé)全區(qū)內(nèi)流通領(lǐng)域行業(yè)管理；參與組織流通領(lǐng)域基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；負(fù)責(zé)全區(qū)第三產(chǎn)業(yè)運(yùn)行情況分析，提出對策建議。（六）擬定全區(qū)金融發(fā)展的規(guī)劃、計(jì)劃；協(xié)調(diào)金融機(jī)構(gòu)和企業(yè)的關(guān)系，負(fù)責(zé)利用國家開發(fā)性貨款項(xiàng)目的調(diào)研論證，提出安排建議并監(jiān)管使用。（七）研究、分析、開發(fā)服務(wù)業(yè)資源，孵化新產(chǎn)業(yè)，參與培育服務(wù)品牌工作；負(fù)責(zé)全區(qū)新興服務(wù)業(yè)的發(fā)展工作，壯大高端服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模；參與服務(wù)業(yè)對外交流合作和招商引資工作，參與組織產(chǎn)品展示和貿(mào)易洽談等會(huì)展活動(dòng)；

簡介：外商投資企業(yè)設(shè)立及企業(yè)變更審批流程圖承辦機(jī)構(gòu)外資處服務(wù)電話4086265監(jiān)督電話4076128政務(wù)大廳電話4082237申請材料齊全、符合法定形式，或者申請人按照本行政機(jī)關(guān)的要求提交全部補(bǔ)正申請材料的，出具受理通知書。收到申請材料當(dāng)場進(jìn)行申請材料的受理工作受理申請人至廳政務(wù)大廳提交書面申請書面申請申請材料可以當(dāng)場更正的，應(yīng)當(dāng)允許申請人當(dāng)場更正；對申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容。行政機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)申請人材料弄虛作假、申請事項(xiàng)不符合要求，材料當(dāng)場退回。決定做出批準(zhǔn)決定的，廳政務(wù)大廳1個(gè)工作日內(nèi)通知申請人（單位）。崗位責(zé)任人對申請材料進(jìn)行審核，提出初審意見。審核，提出初審意見。（5個(gè)工作日）分管廳領(lǐng)導(dǎo)審批。（2個(gè)工作日）分管副處長、處長審批。（5個(gè)工作日）做出不予批準(zhǔn)決定的，書面說明理由，并告知申請人（單位做出不予批準(zhǔn)決定的，書面說明理由，并告知申請人（單位）可依法申請行政復(fù)議、提起行政訴訟的權(quán)利。拍賣企業(yè)設(shè)立許可流程圖拍賣企業(yè)設(shè)立許可流程圖承辦機(jī)構(gòu)流通處服務(wù)電話4063762監(jiān)督電話4076128政務(wù)大廳電話4082237申請材料齊全、符合法定形式，或者申請人按照本行政機(jī)關(guān)的要求提交全部補(bǔ)正申請材料的，出具受理通知書。受理收到申請材料當(dāng)場進(jìn)行申請材料的受理工作。材料可當(dāng)場更正的，允許當(dāng)場更正。申請人至廳政務(wù)大廳提交書面申請書面申請材料不齊全或者不符合法定形式的，當(dāng)場或5個(gè)工作日內(nèi)退回材料，一次性補(bǔ)正告知。政務(wù)大廳審閱發(fā)現(xiàn)申請人材料弄虛作假、申請事項(xiàng)不符合要求，材料當(dāng)場退回。決定廳領(lǐng)導(dǎo)做出決定。3個(gè)工作日做出不予批準(zhǔn)決定的，書面說明理由，并告知申請人（單位）依法申請行政復(fù)議、提起行政訴訟的權(quán)利。做出批準(zhǔn)決定的，廳政務(wù)大廳2個(gè)工作日內(nèi)通知申請人（單位）。廳流通處對申請材料進(jìn)行審核審核。10個(gè)工作日

簡介：附件1大學(xué)生創(chuàng)業(yè)流程示意圖符合預(yù)期與預(yù)期有差距創(chuàng)業(yè)認(rèn)知階段創(chuàng)業(yè)籌備階段公司成立階段公司運(yùn)營階段公司試運(yùn)營關(guān)注黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)網(wǎng)等平臺(tái)的相關(guān)信息發(fā)現(xiàn)解決經(jīng)營管理方面問題，做好正式運(yùn)營準(zhǔn)備公司正式運(yùn)營稅收減免優(yōu)惠項(xiàng)目進(jìn)一步孵化人事代理、檔案保管、社會(huì)保險(xiǎn)繳納運(yùn)營動(dòng)態(tài)評估貸款期滿再次申請小額擔(dān)保貸款第二輪、第三輪風(fēng)險(xiǎn)融資借助社會(huì)推介，擴(kuò)大產(chǎn)品與市場規(guī)模法律援助中心或工作站免費(fèi)咨詢援助創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師給予項(xiàng)目輔導(dǎo)幫助調(diào)整產(chǎn)品項(xiàng)目模式，推動(dòng)創(chuàng)業(yè)轉(zhuǎn)型法律援助中心或工作站免費(fèi)咨詢援助進(jìn)入持續(xù)化發(fā)展軌道，創(chuàng)業(yè)成功儲(chǔ)備創(chuàng)業(yè)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程了解黑龍江省重點(diǎn)支持行業(yè)的發(fā)展及創(chuàng)業(yè)前景熟悉國家及黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)政策接受創(chuàng)業(yè)教育參加創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、實(shí)訓(xùn)創(chuàng)業(yè)見習(xí)各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽發(fā)現(xiàn)需求能力整合資源能力市場拓展能力風(fēng)險(xiǎn)耐受能力形成創(chuàng)業(yè)意愿選擇創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目自有項(xiàng)目公共創(chuàng)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目庫項(xiàng)目項(xiàng)目推介會(huì)項(xiàng)目項(xiàng)目規(guī)劃與組建團(tuán)隊(duì)市場調(diào)研商業(yè)模式盈利模式創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書組建創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)籌集創(chuàng)業(yè)資金自有（眾籌）資金小額擔(dān)保貸款種子資金創(chuàng)業(yè)投資天使基金自有或租賃場地學(xué)校的創(chuàng)業(yè)平臺(tái)各類創(chuàng)業(yè)孵化基地領(lǐng)取一照四號(hào)的營業(yè)執(zhí)照刻制公章開立銀行賬戶定崗定責(zé)員工招聘員工培訓(xùn)市場推廣計(jì)劃企業(yè)規(guī)章制度其他相關(guān)準(zhǔn)備對創(chuàng)業(yè)能力進(jìn)行測評評估適合的創(chuàng)業(yè)方式做好創(chuàng)業(yè)的心理準(zhǔn)備進(jìn)入黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)網(wǎng)進(jìn)一步明晰相關(guān)支持政策公司名稱核準(zhǔn)擬定公司名稱擬定產(chǎn)品名稱擬定商標(biāo)名稱名稱預(yù)先核準(zhǔn)準(zhǔn)備啟動(dòng)運(yùn)營公司登記注冊確定創(chuàng)業(yè)場地選擇直接就業(yè)進(jìn)入學(xué)長團(tuán)隊(duì)積累經(jīng)驗(yàn)增長能力擇機(jī)創(chuàng)業(yè)附件1大學(xué)生創(chuàng)業(yè)流程示意圖符合預(yù)期與預(yù)期有差距創(chuàng)業(yè)認(rèn)知階段創(chuàng)業(yè)籌備階段公司成立階段公司運(yùn)營階段公司試運(yùn)營關(guān)注黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)網(wǎng)等平臺(tái)的相關(guān)信息發(fā)現(xiàn)解決經(jīng)營管理方面問題，做好正式運(yùn)營準(zhǔn)備公司正式運(yùn)營稅收減免優(yōu)惠項(xiàng)目進(jìn)一步孵化人事代理、檔案保管、社會(huì)保險(xiǎn)繳納運(yùn)營動(dòng)態(tài)評估貸款期滿再次申請小額擔(dān)保貸款第二輪、第三輪風(fēng)險(xiǎn)融資借助社會(huì)推介，擴(kuò)大產(chǎn)品與市場規(guī)模法律援助中心或工作站免費(fèi)咨詢援助創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師給予項(xiàng)目輔導(dǎo)幫助調(diào)整產(chǎn)品項(xiàng)目模式，推動(dòng)創(chuàng)業(yè)轉(zhuǎn)型法律援助中心或工作站免費(fèi)咨詢援助進(jìn)入持續(xù)化發(fā)展軌道，創(chuàng)業(yè)成功儲(chǔ)備創(chuàng)業(yè)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程了解黑龍江省重點(diǎn)支持行業(yè)的發(fā)展及創(chuàng)業(yè)前景熟悉國家及黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)政策接受創(chuàng)業(yè)教育參加創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、實(shí)訓(xùn)創(chuàng)業(yè)見習(xí)各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽發(fā)現(xiàn)需求能力整合資源能力市場拓展能力風(fēng)險(xiǎn)耐受能力形成創(chuàng)業(yè)意愿選擇創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目自有項(xiàng)目公共創(chuàng)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目庫項(xiàng)目項(xiàng)目推介會(huì)項(xiàng)目項(xiàng)目規(guī)劃與組建團(tuán)隊(duì)市場調(diào)研商業(yè)模式盈利模式創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書組建創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)籌集創(chuàng)業(yè)資金自有（眾籌）資金小額擔(dān)保貸款種子資金創(chuàng)業(yè)投資天使基金自有或租賃場地學(xué)校的創(chuàng)業(yè)平臺(tái)各類創(chuàng)業(yè)孵化基地領(lǐng)取一照四號(hào)的營業(yè)執(zhí)照刻制公章開立銀行賬戶定崗定責(zé)員工招聘員工培訓(xùn)市場推廣計(jì)劃企業(yè)規(guī)章制度其他相關(guān)準(zhǔn)備對創(chuàng)業(yè)能力進(jìn)行測評評估適合的創(chuàng)業(yè)方式做好創(chuàng)業(yè)的心理準(zhǔn)備進(jìn)入黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)網(wǎng)進(jìn)一步明晰相關(guān)支持政策公司名稱核準(zhǔn)擬定公司名稱擬定產(chǎn)品名稱擬定商標(biāo)名稱名稱預(yù)先核準(zhǔn)準(zhǔn)備啟動(dòng)運(yùn)營公司登記注冊確定創(chuàng)業(yè)場地選擇直接就業(yè)進(jìn)入學(xué)長團(tuán)隊(duì)積累經(jīng)驗(yàn)增長能力擇機(jī)創(chuàng)業(yè)

簡介：設(shè)計(jì)教師審核教師使用教師編號(hào)必修一11課題地球運(yùn)動(dòng)（地球運(yùn)動(dòng)（8）晝夜長短分布圖辨析晝夜長短分布圖辨析課型新授課程學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)生能夠理解晝夜常短的分布并且描繪應(yīng)用分解目標(biāo)實(shí)施目標(biāo)T方法￡策略反思￡自評一、知識(shí)回顧一、知識(shí)回顧晝夜長短的分布規(guī)律晝夜長短的分布規(guī)律5’教師繪圖，學(xué)生回顧二、晝夜長短變化分布圖探究二、晝夜長短變化分布圖探究1、不同時(shí)間的分布圖描繪、不同時(shí)間的分布圖描繪2、不同地點(diǎn)的分布圖描繪、不同地點(diǎn)的分布圖描繪30’1給出兩種討論情況，先讓學(xué)生試一試（K1K4）2教師要針對性輔導(dǎo)3小組呈現(xiàn)，師生交互3、針對性練習(xí)（中測）針對性練習(xí)（中測）比較圖中比較圖中A、B、C三地緯度的高低。三地緯度的高低。5’師生互動(dòng)完成中測，強(qiáng)化知識(shí)K4板書設(shè)計(jì)地球運(yùn)動(dòng)（地球運(yùn)動(dòng)（8）晝夜長短分布圖辨析晝夜長短分布圖辨析1、不同時(shí)間的分布圖描繪、不同時(shí)間的分布圖描繪2、不同地點(diǎn)的分布圖描繪、不同地點(diǎn)的分布圖描繪

簡介：國際著名的巧克力品牌大全（組圖）產(chǎn)地美國介紹MM’S是在西班牙內(nèi)戰(zhàn)的背景下誕生的知名巧克力品牌。在1941年以可隨身攜帶又不受天氣影響的硬紙筒包裝首度問市的MM’S，立即成為二戰(zhàn)中美國士兵的最愛。而它獨(dú)特的外裹硬糖衣的巧克力球造型也令它大受普通民眾喜愛。1948年時(shí)，MM’S的包裝由紙筒改為更有個(gè)性的棕色塑膠袋，這個(gè)別具一格的包裝一直延用至今。進(jìn)入50年代后，隨著電視機(jī)的普及，形象奇趣而炫彩的MM’S巧克力逐漸成為美國家喻戶曉的品牌。此后，最初只有紅、黃、綠、棕、橙和深紫6個(gè)顏色的糖衣巧克力豆產(chǎn)品的MM’S陸續(xù)推出了花生巧克力、花生醬巧克力、杏仁巧克力、COLWKS（一支裝有20種不同色彩牛奶巧克力的萬花筒）、香脆巧克力、迷你巧克力（專為孩童設(shè)計(jì)的特大包裝巧克力）等全新品種。而這些五光十色的巧克力也隨著MM’S那句“只融在口，不融在手”的經(jīng)典廣告詞被世界各地的電視觀眾熟記在心。除了制作巧克力之外，1997年時(shí)MM’S還在拉斯維加機(jī)場建立了經(jīng)營TSHIRTS、夾克、女裝、珠寶和家具的MM’S主題商店“MM’SWLD”，將業(yè)務(wù)范圍首次擴(kuò)展至巧克億磅以上，乃北美地區(qū)當(dāng)之無愧的巧克力及巧克力類糖果制造業(yè)霸主。除了出產(chǎn)美味的巧克力之外，HERSHEYS也成功締造了一座鎮(zhèn)民幾乎全是公司員工的世界知名的巧克力城鎮(zhèn)“HERSHEY”。HERSHEY市位于費(fèi)城（PHILADELPHIA）西北部。在HERSHEY市兩萬多英畝的土地上，除了公園、動(dòng)物園、帶看臺(tái)的體育場、高爾夫球場、學(xué)校、醫(yī)院和旅館等公共建筑之外，還建設(shè)有三座巧克力工廠、與公司同名的好時(shí)樂園（HERSHYPARK）和一座兼有游玩與宣傳性質(zhì)的“巧克力世界”

簡介：第二章定量資料的統(tǒng)計(jì)描述,流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室喬慧教授,第五節(jié)統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖,,學(xué)習(xí)目的和要求學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)教學(xué)方法授課時(shí)數(shù)基本內(nèi)容,,本章要求,重點(diǎn)掌握1統(tǒng)計(jì)表的結(jié)構(gòu)、制表原則及要求；2常用的統(tǒng)計(jì)圖有哪些它們分別適用于什么資料類型熟悉理解統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖的概念及其作用,1統(tǒng)計(jì)表的正確編制；2根據(jù)資料的性質(zhì)和分析目的選擇最合適的統(tǒng)計(jì)圖。,重點(diǎn)及難點(diǎn),本節(jié)教學(xué)時(shí)數(shù),1學(xué)時(shí),,統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)描述,統(tǒng)計(jì)推斷,用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)表、統(tǒng)計(jì)圖等方法，對資料的數(shù)量特征及分布規(guī)律進(jìn)行測定和描述。,,,統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖是描述資料特征、呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的重要工具，廣泛應(yīng)用于資料的收集、整理以及研究結(jié)果的對比分析。,（一）概念在研究報(bào)告和科研論文中，常將統(tǒng)計(jì)分析的指標(biāo)及其結(jié)果用表格的形式列出，稱為統(tǒng)計(jì)表。,,1避免繁雜的文字?jǐn)⑹?2使數(shù)據(jù)條理化，便于計(jì)算,3便于事物間的比較分析和理解,作用,（二）,一、統(tǒng)計(jì)表,（三）統(tǒng)計(jì)表的結(jié)構(gòu),從外形上看統(tǒng)計(jì)表由標(biāo)題、標(biāo)目（包括橫標(biāo)目、縱標(biāo)目）、線條、數(shù)字及必要的文字說明和備注五部分構(gòu)成。其形式如下表所示,,,頂線,底線,1、標(biāo)題,位于統(tǒng)計(jì)表的上方中央；標(biāo)題要注明資料收集的時(shí)間和地點(diǎn)；標(biāo)題內(nèi)容簡明扼要，不能過于簡單，也不能過于繁瑣，而且要與表中內(nèi)容相符，通常要求標(biāo)題不超過20個(gè)字。,2、標(biāo)目,橫標(biāo)目位于表的左側(cè)，用來說明各橫行數(shù)字的涵義，相當(dāng)于“主語”縱標(biāo)目說明各縱欄數(shù)字的涵義，相當(dāng)于“謂語”,3線條,包括三條基本線頂線、底線、縱標(biāo)目分割線，所以有時(shí)我們把統(tǒng)計(jì)表也稱為“三線表”；表格中如有合計(jì)也用橫線隔開；如果在表中有總標(biāo)目，在總標(biāo)目和縱標(biāo)目之間用短橫線隔開；表的左上角不宜有斜線，表內(nèi)不應(yīng)有豎線，統(tǒng)計(jì)表的左右兩則也不應(yīng)有邊線。,4、數(shù)字,準(zhǔn)確無誤，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示；同一指標(biāo)的小數(shù)位數(shù)要一致，上下要對齊；表內(nèi)不留空格，數(shù)字暫缺或未記錄用“”表示，無數(shù)字用“”表示，數(shù)字若是“0”，則應(yīng)填寫“0”；有相對數(shù)時(shí)，將對應(yīng)的絕對數(shù)也同時(shí)列出，以便讀者了解和核算。,5、備注,表格一般不列備注或其他文字說明，如果需要對某個(gè)數(shù)字或指標(biāo)加以說明，可以在數(shù)字或指標(biāo)右上方用“”之類的符號(hào)標(biāo)注，并在統(tǒng)計(jì)表的下方用文字加以說明。,從內(nèi)容上看，每張表都有主語和謂語。主語指被研究的事物，一般置于表的左側(cè)（橫標(biāo)目）；謂語指說明主語的各項(xiàng)指標(biāo)，一般置于表的右側(cè)（縱標(biāo)目），主語和謂語結(jié)合起來構(gòu)成一個(gè)完整的句子。,（四）統(tǒng)計(jì)表的種類,簡單表由一組橫標(biāo)目和一組縱標(biāo)目組成復(fù)合表由一組橫標(biāo)目和兩組及以上縱標(biāo)目結(jié)合起來作為“主語”,將疾病種類、性別和時(shí)間結(jié)合起來分組，可以反映不同疾病、不同性別以及不同年代的患病率,（五）編制統(tǒng)計(jì)表的注意事項(xiàng),簡明扼要，重點(diǎn)突出，即一張表只包括一個(gè)中心內(nèi)容，表達(dá)一個(gè)主題合理安排主語和謂語的位置表線是否過多過密表內(nèi)數(shù)據(jù)要認(rèn)真核對、準(zhǔn)確可靠,統(tǒng)計(jì)表制作是否良好，可以從以上幾方面檢查,,某醫(yī)院用麥芽根糖漿治療慢性肝炎161例，療效資料如表46，指出其缺點(diǎn)并加以改進(jìn)。表46麥芽根糖漿治療慢性肝炎療效觀察,表46存在的問題1標(biāo)題過于簡單；2主謂安排不合理；3標(biāo)目組合重復(fù)；4表內(nèi)出現(xiàn)斜線和豎線；,表47某年某醫(yī)院麥芽根糖漿治療慢性肝炎的療效觀察,,表48流行病學(xué)有關(guān)的主要因素,,某地1974年111例鉤端螺旋體病患者發(fā)病季節(jié)、年齡和職業(yè)構(gòu)成資料如表48所示，檢查此表編制是否合適，如不合適，請指出并修改。,表48存在問題,標(biāo)題不夠明確，而且未注明時(shí)間、地點(diǎn)。發(fā)病季節(jié)、年齡和職業(yè)三項(xiàng)指標(biāo)無可比性，放在一起，內(nèi)容繁雜。標(biāo)目設(shè)計(jì)不合理，“人數(shù)”、“”多次重復(fù)，不便于比較分析。表內(nèi)文字和線條過多。內(nèi)容較多，層次復(fù)雜，表格中數(shù)據(jù)羅列無條理，較難讀懂。,表49某地1974年鉤端螺旋體病患者發(fā)病季節(jié)分布,表410某地1974年鉤端螺旋體病患者發(fā)病年齡分布,表411某地1974年鉤端螺旋體病患者發(fā)病職業(yè)分布,第二節(jié)統(tǒng)計(jì)圖（STATISTICALCHART）,（一）概念是用點(diǎn)的位置、線段的升降、直條的長短、面積的大小等來表達(dá)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的一種形式。（二）作用統(tǒng)計(jì)圖比統(tǒng)計(jì)表更能直觀地表達(dá)資料的特征，在科研論文中常被采用。,（三）常用統(tǒng)計(jì)圖描述定量變量的統(tǒng)計(jì)圖直方圖、累計(jì)頻率分布圖、箱式圖描述定性變量的統(tǒng)計(jì)圖百分條圖、圓圖、線圖、統(tǒng)計(jì)地圖即可描述定量變量又可描述定性變量的統(tǒng)計(jì)圖直條圖,（四）繪制統(tǒng)計(jì)圖的基本要求,1根據(jù)資料的性質(zhì)和分析的目的選擇適當(dāng)?shù)膱D形。,2每一張統(tǒng)計(jì)圖都要有標(biāo)題，簡明扼要地說明圖形要表達(dá)的主要內(nèi)容，必要時(shí)應(yīng)注明資料收集的時(shí)間和地點(diǎn)。標(biāo)題一般位于圖的下方。,圖12005年某地96名婦女產(chǎn)前檢查次數(shù)分布,3涉及坐標(biāo)系的統(tǒng)計(jì)圖（條圖、散點(diǎn)圖、線圖和直方圖）要等距表明尺度。條圖和直方圖縱坐標(biāo)從0開始?？v橫坐標(biāo)長度的比例一般為5﹕7。,線圖,散點(diǎn)圖,直方圖,條圖,4比較不同事物時(shí)，宜選用不同的線條或顏色表示，并附圖例加以說明。,圖例,,（五）常用統(tǒng)計(jì)圖的繪制方法及注意事項(xiàng)1、條圖（BARCHART）適用于性質(zhì)相似而不連續(xù)的資料。用等寬直條的長短表示相互獨(dú)立的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值大小?？梢苑譃閱问綏l圖和復(fù)式條圖。,,,1）單式條圖只有一個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，一個(gè)分組因素。如圖41。其中統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是三甲醫(yī)院數(shù)，因素指的是不同省市。,,縱坐標(biāo)的尺度必須從0開始，否則會(huì)改變各對比組間的比例關(guān)系。,2）復(fù)式條圖有一個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，兩個(gè)及以上分組因素。如圖42，按年齡分老中青三組，每組有兩個(gè)直條，分別代表男女。,無論男女，隨著年齡的增大，高血壓的患病率增高，各個(gè)年齡段男性的患病率均高于女性，但是男女之間患病率的差距隨年齡的增加而減小,繪制條圖時(shí)應(yīng)注意1．縱軸表示各個(gè)項(xiàng)目相應(yīng)的數(shù)據(jù)要等距，而且尺度必須從0開始，否則會(huì)改變各對比組間的比例關(guān)系。2．寬度各直條的寬度應(yīng)相等，各直條的間隔也應(yīng)一致。條間隔應(yīng)為條寬的一半或等寬。注意復(fù)式條圖中組內(nèi)各直條排列次序要前后一致，同一組內(nèi)直條間不留間隙，并加以圖例。,,2、百分條圖PERCENTBARGRAPH百分條圖適用于構(gòu)成比資料。特別適合作多個(gè)構(gòu)成比的比較，將不同組別，不同時(shí)間或不同地區(qū)的某分類指標(biāo)的構(gòu)成比平行地繪制成多個(gè)百分比條圖，可以方便地比較其構(gòu)成比的差異。用矩形長條的面積表示事物全部，而用其中各段表示各構(gòu)成部分。,圖8兩種脫落牙再植效果的比較,繪制百分條圖時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)1．將全體數(shù)量繪制成一長條，長度和寬度可以任意選擇，將長條全長分為10格，每格代表10，總長為100。2．繪制一直條，長度與標(biāo)尺一致，以直條的長度表示數(shù)量的百分比。3．將直條全長按構(gòu)成比分為幾段，在圖上標(biāo)出各部分構(gòu)成比的數(shù)值，并用圖例說明各部分的名稱。4．兩種或多種類似的構(gòu)成比資料相互比較時(shí)，可以繪制兩個(gè)或多個(gè)長度、寬度都相等的直條，在同一起點(diǎn)上依次平行排列，各直條之間留有一定空隙，一般為直條寬度的一半。,百分條圖特別適合作多個(gè)構(gòu)成比的比較,圖4420世紀(jì)70年代和80年代某地常見惡性腫瘤發(fā)病構(gòu)成比較,圖43是根據(jù)某地20世紀(jì)70年代和80年代惡性腫瘤發(fā)病登記資料繪制成的百分比條圖。,由圖可見不同年代主要惡性腫瘤中，肺癌明顯增加，鼻咽癌和肝癌構(gòu)成減少,3、圓圖PIECHART,圓圖是一種構(gòu)成圖，適用于構(gòu)成比資料。,惡性腫瘤、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病為前三位死因。,繪制圓圖時(shí)注意以下幾點(diǎn)1）扇形內(nèi)要注明簡要文字和百分比。2）兩種或多種類似的構(gòu)成比資料相互比較時(shí)，可在同一水平線或同一豎線上作直徑相等的圓圖，并注意各構(gòu)成部分排列次序要一致。,,圖9某地不同時(shí)期居民死因的百分比構(gòu)成圖,圖3某地19501966年傷寒與結(jié)核病死亡率（1/10萬）變化情況,適用于連續(xù)性變量的資料。用線段的升降來表示統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的變化趨勢，如某事物在時(shí)間上的發(fā)展變化，或某現(xiàn)象隨另一現(xiàn)象變遷的情況。,4、普通線圖LINECHART,繪制線圖時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)1）橫軸代表分組標(biāo)志，縱軸代表統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。橫軸和縱軸都是算術(shù)尺度橫軸和縱軸的刻度都可以不從“0”開始。2）相鄰兩點(diǎn)用直線連接，也就是說線圖應(yīng)按實(shí)際數(shù)字繪制成折線,而不能任意修改為光滑曲線。3）同一圖內(nèi)不應(yīng)繪制太多的曲線，一般不宜超過45條。若有幾根線，應(yīng)用不同顏色或不同圖線表示，并附圖例說明。4）在繪圖時(shí)，一定要注意縱橫軸比例，由于比例不同，給人的印象也不同。,,表410某地居民19501966年傷寒與結(jié)核病死亡率（1/10萬）,圖3某地19501966年傷寒與結(jié)核病死亡率（1/10萬）變化情況,傷寒和結(jié)核病的死亡率均逐年下降，傷寒的死亡率低于結(jié)核病,5、半對數(shù)線圖（SEMILOGARITHMICLINECHART用來比較兩種或多種事物的相對變化速度。在比較幾組數(shù)據(jù)變化速度，特別是兩組數(shù)據(jù)相差懸殊時(shí)，宜選用半對數(shù)線圖。繪制半對數(shù)線圖時(shí)應(yīng)注意橫軸用算數(shù)尺度表示各分組標(biāo)志，縱軸用對數(shù)尺度表示指標(biāo)數(shù)值的大小。,圖4某地19501966年傷寒與結(jié)核病死亡率（1/10萬）變化情況,圖47某地19501966年傷寒與結(jié)核病死亡率（1/10萬）變化情況,普通線圖發(fā)現(xiàn)兩條折線坡度相差懸殊，結(jié)核病死亡率折線下降幅度大。這是對比前后死亡率絕對差值得到的印象,半對數(shù)線圖得到傷寒死亡率下降較快的印象，這是對前后死亡率比值得到的印象,,,算術(shù)尺度,對數(shù)尺度，說明的是事物發(fā)展的速度,,圖48為利用20對父子身高的繪制的散點(diǎn)圖，從散點(diǎn)的趨勢中可以看出，父親身高和兒子身高之間有關(guān)聯(lián)。一般來說，父親個(gè)子高，兒子的個(gè)子也較高。,6、散點(diǎn)圖SCATTERDIAGRAM,以點(diǎn)的密集程度和趨勢來表示兩種現(xiàn)象的相關(guān)關(guān)系。適用于雙變量資料，主要用于相關(guān)回歸分析。,7、直方圖HISTOGRAM適用于連續(xù)變量的頻數(shù)分布資料。常用橫軸表示變量（即被觀察對象），縱軸表示頻數(shù)或頻率。直方圖用矩形面積代表各組頻數(shù)或頻率，各矩形面積總和代表各組頻數(shù)或頻率的總和。,繪制直方圖應(yīng)注意以下幾點(diǎn)1．縱軸的刻度必須從“0”開始，而橫軸的刻度可按實(shí)際范圍制定。2．作圖時(shí)，各直條的寬度應(yīng)等于組距，高度應(yīng)等于該組的頻數(shù)或頻率。3各直條之間不留空隙，可用直線分隔，也可不繪制分隔直線。,8、統(tǒng)計(jì)地圖STATISTICALMAP,統(tǒng)計(jì)地圖主要用于表示某種現(xiàn)象在地域空間上的分布，根據(jù)不同地方某種現(xiàn)象的數(shù)值大小，采用不同密度的線條或不同顏色繪在地圖上，有助于分析該現(xiàn)象的地理分布特征，為進(jìn)一步研究提供線索。,圖72003年廣東省某急性傳染病發(fā)病數(shù)的地理分布,9、箱式圖（BOXPLOT,適用于描述連續(xù)型變量的分布特征，一般選用5個(gè)描述統(tǒng)計(jì)量（最小值、P25、中位數(shù)、P75、最大值）來繪制。由P25和P75構(gòu)成箱式圖的“箱體”部分，P25和扣除異常值以外的最小值之間、P75和扣除異常值以外的最大值之間分別構(gòu)成“箱子”的上下兩條“觸須”。異常值又稱離群值，指大于15倍四分位數(shù)間距的數(shù)值，在圖中常用圓圈“○”表示。大于3倍四分位數(shù)間距的數(shù)值稱為極端值，在圖中常用星號(hào)“﹡”表示。箱式圖分簡單（圖411）和復(fù)式（圖412）兩種。,,圖4121985年某省農(nóng)村120例67歲正常男童胸圍（CM）測量值,中位數(shù),,四分位間距,,異常值,,,圖413某年某地300名中、青年居民收縮壓（MMHG）分布情況,,變量分布有偏,中年組收縮壓高于青年組,常用統(tǒng)計(jì)圖的比較,,欲比較兩地20年來冠心病和惡性腫瘤死亡率的上升速度，最好選用（D）A普通線圖B直方圖C條圖D半對數(shù)線圖2調(diào)查某地615歲學(xué)生近視情況，需描述近視學(xué)生的年齡分布可選用（D）A普通線圖B百分條圖C條圖D直方圖3比較某地在兩個(gè)年份幾種傳染病的發(fā)病率可用（B）A百分條圖B復(fù)式條圖C線圖D直方圖,,練習(xí)題,,4表示7歲男孩體重與胸圍的關(guān)系，宜繪制（C）A條圖B復(fù)式條圖C散點(diǎn)圖D線圖5關(guān)于統(tǒng)計(jì)圖的制作，正確的敘述是（C）A統(tǒng)計(jì)圖的標(biāo)題放在圖的上方B線圖中的線條越多越好C條圖的縱軸必須從零開始D直方圖的組距不必相等,,6表示某地區(qū)某年各種死因的構(gòu)成比，可繪制（B）A條圖B圓圖C直方圖D統(tǒng)計(jì)地圖7關(guān)于統(tǒng)計(jì)表的制作，不正確的敘述是（C）A統(tǒng)計(jì)表的標(biāo)題放在表的上方B統(tǒng)計(jì)表包含的內(nèi)容越多越好C統(tǒng)計(jì)表中的數(shù)字按小數(shù)點(diǎn)位對齊D統(tǒng)計(jì)表一般用縱標(biāo)目和橫標(biāo)目說明數(shù)字的意義和單位,思考題,1、統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖的作用2、統(tǒng)計(jì)表的制表原則和要求3、常用的統(tǒng)計(jì)圖有那些各適用于什么類型的資料,謝謝,

簡介：在左室室壁瘤外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用,,COMPANYLOGO,研究背景,,術(shù)前，臨床醫(yī)生需要解決的問題,左室容積,左心功能,室壁瘤大小,室壁瘤范圍,二尖瓣反流,左室附壁血栓,術(shù)前需要對左室有一個(gè)準(zhǔn)確的定量評價(jià),用于指導(dǎo)術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案及術(shù)中、術(shù)后圍手術(shù)期的死亡率的預(yù)測。對于左室容積、收縮功能以及收縮期二尖瓣反流情況的準(zhǔn)確評價(jià)至關(guān)重要。,研究背景,,研究背景,回顧以往的文獻(xiàn)資料，外科醫(yī)生在術(shù)前僅僅是憑借其經(jīng)驗(yàn)，通過開胸后的視覺和觸覺對室壁瘤累及的范圍和擬切除范圍作出判定，缺乏科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀性。而其他影像學(xué)檢查在術(shù)中應(yīng)用受到一定的限制。,,研究對象,研究方法,,,室壁瘤術(shù)前,室壁瘤術(shù)后,研究對象與方法,研究方法,STEP3,STEP4,,STEP1,患者術(shù)前3DTEE采集三維圖像,,STEP2,術(shù)后即刻3DTEE采集三維圖像,,,QLAB工作站軟件分析后處理,,,LVEDV,LVESV,LVEF,MR,WSMI,TH,,圖像導(dǎo)入工作站,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,,依據(jù)冠脈分配，將室壁分為17節(jié)段，在“牛眼圖”上對室壁瘤累及的節(jié)段判定，由3DQ軟件計(jì)算室壁瘤的容積。,3DTTE,3DTEE,患者手術(shù)前后通過3DTEE檢查左室參數(shù)的比較,術(shù)前,術(shù)后,手術(shù)前后左室容積及射血分?jǐn)?shù)的比較,手術(shù)前后收縮期二尖瓣反流面積的比較,,,,,,,,,,討論,,3DTTE,3DTEE,LV,LV,LA,LA,LVA,LVA,,,結(jié)論,對于室壁瘤形成的患者，3DTEE較3DTTE數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確、圖像更加清晰，更加真實(shí)地反映實(shí)際情況。3DTEE可以作為定量評價(jià)心肌梗死后室壁瘤形成患者的左室容積、功能和室壁瘤大小的有效手段。,討論,由于3DTEE準(zhǔn)確的對室壁瘤部位、范圍、容積大小作出準(zhǔn)確的定量評價(jià)，這對手術(shù)有一定的參考價(jià)值和指導(dǎo)意義，讓外科醫(yī)生能夠做到有的放矢，從而準(zhǔn)確、合理地切除無效的室壁瘤部分，保留有效的左室腔，保證術(shù)后左室壁收縮功能的有效化。,對缺血性二尖瓣返流二尖瓣對合指數(shù)的應(yīng)用研究,3DTTE,3DTEE,缺血性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的機(jī)制,乳頭肌功能不全、腱索延長腱索斷裂、乳頭肌斷裂心室重構(gòu)、乳頭肌移位左心室重構(gòu)、瓣環(huán)擴(kuò)張,瓣膜活動(dòng)過度,瓣膜活動(dòng)受限,瓣膜活動(dòng)正常,,缺血MRMV脫垂,瓣環(huán)形態(tài)改變扁平、前后瓣環(huán)徑增加瓣葉活動(dòng)受限瓣葉有效接觸面積減少,穹隆體積增加,,,各種發(fā)病機(jī)制最終的結(jié)果導(dǎo)致對合面積的下降,3DTTE,3DTEE,應(yīng)用三維經(jīng)食管超聲對MV對合面積的研究尋求超聲定量評價(jià)二尖瓣對合程度的有效指標(biāo)應(yīng)用三維經(jīng)食管超聲對其對合面積的研究探討影響缺血性二尖瓣對合的相關(guān)因素,研究目標(biāo),3DTTE,3DTEE,研究對象的選擇,患者20例（男性13例，女性7例；平均年齡6225±87歲）慢性IMR（中度及以上，中心性反流）正常對照組20例（男性14例，女性6例，平均年齡583±116歲）,研究方法對合面積和對合指數(shù),對合面積和對合指數(shù)的定義,,對合面積,,三維超聲原始圖像獲取,三維超聲圖像后處理分析,時(shí)相的選擇及瓣膜描記,舒張?jiān)缙?收縮末期,瓣葉顯示清楚為宜,對合充分，心電圖,三維超聲圖像分析,,,,研究結(jié)果相關(guān)因素研究,對合指數(shù)與“對合面積”之間的關(guān)系,二者之間呈顯著正相關(guān)，R0883，P0000,,研究結(jié)果相關(guān)因素研究,對合指數(shù)“與A2長度”之間的關(guān)系,二者之間呈負(fù)相關(guān)，R0464，P0010,研究結(jié)果相關(guān)因素研究,對合指數(shù)“瓣環(huán)面積”之間的關(guān)系,,二者之間呈顯著負(fù)相關(guān)，R－0370，P0044,,研究結(jié)果對比研究,,兩組之間一般臨床資料比較,T檢驗(yàn)；卡方檢驗(yàn)；兩組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,,研究結(jié)果對比研究,,兩組之間二維超聲參數(shù)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,,研究結(jié)果對比研究,,兩組之間三維超聲參數(shù)比較,3DTTE,對合指數(shù)參考范圍24±86二尖瓣對合指數(shù)是可以通過RT3DTEE得到的，而且這種方法是可行的，具有很好的可重復(fù)性二尖瓣對合指數(shù)的密切相關(guān)因素為對合面積、瓣環(huán)面積和A2長度，瓣環(huán)的收縮功能及二尖瓣前葉對二尖瓣的對合至關(guān)重要應(yīng)用二尖瓣對合指數(shù)這一指標(biāo)能夠判定二尖瓣的對合程度，揭示IMR的發(fā)生機(jī)制（對合面積減小、對合指數(shù)下降）,結(jié)論,對缺血性二尖瓣返流瓣環(huán)形態(tài)的定量研究,本論文摘要已被2010年WCC，AHA,CIRCULATION收錄,3DTTE,3DTEE,研究瓣環(huán)形態(tài)的意義,功能性MR,器質(zhì)性MR,,不同病因二尖瓣環(huán)形態(tài)及功能變化,,提供外科治療術(shù)式選擇依據(jù),,,,,,應(yīng)用前景廣闊,,,測量分析指標(biāo),瓣環(huán)高度,瓣環(huán)投影面積,MA夾角Θ,瓣環(huán)前后徑,3DTTE,3DTEE,結(jié)果,缺血MR單純MV脫垂,瓣環(huán)形態(tài)扁平、前后瓣環(huán)徑增加,穹隆體積增加,,瓣環(huán)馬鞍形形態(tài)變化不大,3DTTE,3DTEE,缺血組在二尖瓣瓣環(huán)面積變化率、周長變化率、高度變化率、長軸方向位移明顯減低缺血組二尖瓣瓣環(huán)最大面積出現(xiàn)時(shí)相明顯延遲,3DTTE,3DTEE,討論,IMR時(shí)二尖瓣瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)功能首先受到影響外科根據(jù)不同的二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)及功能減低類型，進(jìn)行針對性的二尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)外科治療不僅恢復(fù)瓣環(huán)形態(tài)，還要恢復(fù)瓣環(huán)功能,,第四屆兩岸三地超聲醫(yī)學(xué)高端論壇主辦臺(tái)灣心臟超音波學(xué)會(huì)臺(tái)灣超音波醫(yī)學(xué)會(huì)協(xié)辦海醫(yī)會(huì)超聲專家委員會(huì)地點(diǎn)臺(tái)北時(shí)間2012年,,THANKYOU,3DTTE,3DTEE,研究對象的選擇,慢性IMR定義為二尖瓣反流在心肌梗死后16天以上出現(xiàn)，有一個(gè)或一個(gè)以上節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)異常；有供應(yīng)室壁運(yùn)動(dòng)異常區(qū)域的冠狀動(dòng)脈疾病；二尖瓣和腱索的結(jié)構(gòu)正常。（均為三支病變患者）排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并先天性心臟病患者（2）心房纖顫患者,

簡介：1唐山市教育局唐山市教育局20172017年工作任務(wù)年工作任務(wù)“四個(gè)干四個(gè)干”運(yùn)行圖運(yùn)行圖干什么怎么干誰來干什么時(shí)間干成總體任務(wù)工作要點(diǎn)工作目標(biāo)工作措施及時(shí)間節(jié)點(diǎn)責(zé)任處室分管領(lǐng)導(dǎo)完成時(shí)限①印發(fā)2017年中心組專題學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月部署學(xué)習(xí)重點(diǎn)，全年安排集中學(xué)習(xí)12天；②全年開展十九大精神宣講工作，加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)建設(shè)和管理，強(qiáng)化思想引領(lǐng)，鞏固壯大主流思想文化；③57月，開展黨員教育五項(xiàng)競賽活動(dòng)，年底督導(dǎo)檢查市直院校黨委中心組學(xué)習(xí)情況。黨辦12月底1、加強(qiáng)思想、加強(qiáng)思想政治和理論政治和理論學(xué)習(xí)工作學(xué)習(xí)工作把堅(jiān)定理想信念作為第一任務(wù)，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)班子、中心組帶頭，組織黨員干部教師認(rèn)真開展政治學(xué)習(xí)，不斷堅(jiān)定中國特色社會(huì)主義道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。上半年組織機(jī)關(guān)黨員干部收看釣魚島真相、隊(duì)伍的靈魂與血性視頻，并赴北京國家博物館、中國人民抗日戰(zhàn)爭紀(jì)念館參觀學(xué)習(xí)，強(qiáng)化機(jī)關(guān)思想引領(lǐng)。6月底一、全面加強(qiáng)黨建工作2、創(chuàng)新黨的、創(chuàng)新黨的基層組織建基層組織建設(shè)加強(qiáng)機(jī)關(guān)黨員干部思想、組織和作風(fēng)建設(shè)，深化機(jī)關(guān)作風(fēng)整頓，推進(jìn)機(jī)關(guān)黨支部規(guī)范化建設(shè)。①全年認(rèn)真堅(jiān)持“三會(huì)一課”制度，嚴(yán)格落實(shí)黨支部組織生活會(huì)制度、談心談話制度、“五日制度”等制度；②全年加強(qiáng)學(xué)習(xí)型黨組織建設(shè)、服務(wù)型機(jī)關(guān)建設(shè)，開展“兩學(xué)一做”活動(dòng)和“學(xué)準(zhǔn)則、學(xué)條例”知識(shí)競賽。機(jī)關(guān)黨委李連斌12月底3干什么怎么干誰來干什么時(shí)間干成總體任務(wù)工作要點(diǎn)工作目標(biāo)工作措施及時(shí)間節(jié)點(diǎn)責(zé)任處室分管領(lǐng)導(dǎo)完成時(shí)限加強(qiáng)機(jī)關(guān)精神文明建設(shè)，激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)熱情。①每季度開展一次機(jī)關(guān)讀書沙龍活動(dòng)；②年內(nèi)邀請馮志林教授為機(jī)關(guān)黨員干部做毛澤東詩詞專題知識(shí)講座；③10月底前開展兩期道德講堂或講座；④全年組織機(jī)關(guān)黨員干部積極參加各項(xiàng)文體活動(dòng)。4、夯實(shí)學(xué)校、夯實(shí)學(xué)校和機(jī)關(guān)精神和機(jī)關(guān)精神文明建設(shè)文明建設(shè)推進(jìn)文明創(chuàng)建工作，鞏固全國文明城創(chuàng)建成果，進(jìn)一步提升行業(yè)精神文明創(chuàng)建水平。①全年推進(jìn)文明校園創(chuàng)建工作，認(rèn)真做好創(chuàng)建活動(dòng)的組織實(shí)施、檢查指導(dǎo)和考核評比工作；②將文明城創(chuàng)建納入常態(tài)化管理，做好季評十佳、學(xué)雷鋒志愿服務(wù)、我們的節(jié)日、經(jīng)典誦讀、做一個(gè)有道德的人系列工作，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量做好全國文明城市總評中教育系統(tǒng)承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)；③12月召開市直教育系統(tǒng)精神文明建設(shè)工作匯報(bào)會(huì)。黨辦12月底建立發(fā)展學(xué)前教育長效機(jī)制，充分利用中央、省專項(xiàng)資金，新建、改擴(kuò)建公辦幼兒園41所，增加公辦園存量。①3月組織召開學(xué)前教育項(xiàng)目啟動(dòng)實(shí)施調(diào)度會(huì)；②5月前資金全部撥付到相關(guān)縣（市）區(qū)，組織工程督導(dǎo)，到6月底，開工率不低于30；③8月召開項(xiàng)目進(jìn)展匯報(bào)會(huì)，11月組織項(xiàng)目專項(xiàng)督導(dǎo)。二、以鞏固提高為目標(biāo)，大力促進(jìn)教育均衡1、提升學(xué)前、提升學(xué)前教育普惠發(fā)教育普惠發(fā)展水平展水平擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)教育資源，全年新增農(nóng)村示范園和城市一類園8所，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心園達(dá)到農(nóng)村示范園標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施薄弱園所提升計(jì)劃，形成資源共享、以強(qiáng)帶弱、共同發(fā)①年內(nèi)鼓勵(lì)和支持幼兒園升級(jí)上類工作，全面改善辦園條件，提升辦園水平，安排兩次驗(yàn)收工作；②全年加強(qiáng)對幼兒園的復(fù)查和監(jiān)管；③年內(nèi)通過優(yōu)質(zhì)幼兒園承辦新園、托管薄弱園或舉辦分園等形式，繼續(xù)深入開展幫扶活動(dòng)，務(wù)求幫扶實(shí)效；基教處周燕來12月底