簡介：,,2024/2/29,臨床檢驗基礎(chǔ),第六章其他體液檢驗,第一節(jié)腦脊液檢查,概述腦脊液（CEREBROSPINALFLUID，CSF）存在于各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)無色透明液體的細(xì)胞外液主要由腦室脈絡(luò)叢主動分泌和超濾作用形成。正常成人腦脊液的產(chǎn)生和重吸收保持動態(tài)平衡，總量維持在120ML～180ML左右，約占體液總量的15。,,腦脊液循環(huán),第一節(jié)腦脊液檢查,腦脊液生理功能①保護腦和脊髓免受外力震蕩損傷。②調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化。③供給腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì),運走代謝產(chǎn)物。④調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量、維持正常PH。⑤轉(zhuǎn)運生物胺類物質(zhì)，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。,第一節(jié)腦脊液檢查,,腦脊液與臨床疾病腦脊液中含有一定的細(xì)胞和化學(xué)成分，腦脊液的性狀和壓力受多種因素的影響。中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位發(fā)生器質(zhì)性病變時，如感染、腫瘤、外傷、水腫和阻塞等均可引起腦脊液的性狀和化學(xué)成分發(fā)生改變。檢測腦脊液中各項指標(biāo)的變化，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷、治療效果觀察和預(yù)后判斷均具有重要價值。,第一節(jié)腦脊液檢查,,第一節(jié)腦脊液檢查,,1,一、標(biāo)本采集與處理,,2,二、一般性狀檢查,,3,三、顯微鏡檢查,,4,四、化學(xué)檢查,一、標(biāo)本采集與處理,,（一）標(biāo)本采集與運送腦脊液標(biāo)本由臨床醫(yī)師通過腰椎穿刺的方式采集，必要時可從小腦延髓池或側(cè)腦室穿刺采集。穿刺時應(yīng)盡量避免混入血液。穿刺后將腦脊液標(biāo)本分別收集于3個無菌容器中，每管1ML～3ML，第1管用于細(xì)菌學(xué)檢查，第2管用于化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第3管用于一般性狀和顯微鏡檢查。腦脊液標(biāo)本采集后應(yīng)立即由專人或?qū)Ｓ玫奈锪飨到y(tǒng)運送到實驗室。為保證標(biāo)本輸送途中的安全性，應(yīng)采用封閉的容器轉(zhuǎn)運，避免過度震蕩。如發(fā)生標(biāo)本溢灑，應(yīng)立即采用02過氧乙酸或含2000MG/L有效氯的消毒液或75乙醇溶液消毒污染區(qū)域。,一、標(biāo)本采集與處理,,（二）標(biāo)本接收與拒收實驗室工作人員應(yīng)對送達實驗室的標(biāo)本進行核對和查驗，對標(biāo)本容器標(biāo)識清晰、無明顯外溢情況、標(biāo)本量符合檢驗項目要求的腦脊液標(biāo)本予以接收。標(biāo)本接收后應(yīng)盡快檢驗，一般不超過1小時。如不能及時檢驗，則將標(biāo)本保存于2℃～8℃環(huán)境中，并保證在4小時內(nèi)完成檢驗。標(biāo)本久置可造成細(xì)胞變形或破壞，葡萄糖等物質(zhì)分解，細(xì)菌溶解，從而影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。如標(biāo)本存在信息不全、唯一性標(biāo)識不清、標(biāo)本外溢明顯或量不足、或者存在其他影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素時應(yīng)予以拒收，記錄并及時將標(biāo)本不合格的情況反饋給送檢科室。,一、標(biāo)本采集與處理,,（三）檢驗后標(biāo)本處理腦脊液內(nèi)可能含有各種病原微生物，必須視為有潛在感染性的物質(zhì)。標(biāo)本的采集、運送、接收、檢驗及檢驗后處理等過程要符合實驗室生物安全原則，實驗過程中注意個人生物安全防護，檢驗后的標(biāo)本及容器、檢測過程中接觸標(biāo)本的材料皆應(yīng)按病原微生物實驗室生物安全管理條例及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的相關(guān)規(guī)定處理。,二、一般性狀檢查,,（一）顏色通過肉眼觀察腦脊液的顏色。1參考區(qū)間無色或淡黃色。2臨床意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染、出血、腫瘤時，腦脊液的顏色可出現(xiàn)不同程度的改變。（1）紅色腦脊液中混有血液時，因紅細(xì)胞量的多少和出血時間的不同，可使標(biāo)本呈紅色、紅褐色、淡紅色等。如標(biāo)本為血性，需區(qū)別穿刺性損傷（新鮮出血）或腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血（陳舊性出血）。,二、一般性狀檢查,,,腦脊液新鮮出血和陳舊性出血的鑒別,二、一般性狀檢查,（2）黃色腦脊液呈淡黃色稱為腦脊液黃變癥，常見于腦及蛛網(wǎng)膜下腔的陳舊性出血。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻所致腦脊液滯留時，或疾病引起腦脊液內(nèi)蛋白質(zhì)含量＞15G/L時也可呈黃色，顏色的深淺與蛋白質(zhì)含量成正比；當(dāng)血清膽紅素＞171ΜMOL/L或腦脊液中膽紅素＞86ΜMOL/L時，腦脊液可呈黃色；標(biāo)本采集后未及時檢測，由于紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白降解常呈淡黃色；進食大量的黃色素、類胡蘿卜素或腦脊液中含有黑色素時腦脊液也可呈黃色。,,二、一般性狀檢查,（3）乳白色由于白（膿）細(xì)胞增多所致，常見于各種化膿性細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎。（4）綠色見于銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌或甲型鏈球菌引起的腦膜炎等。（5）褐色或黑色常見于腦膜黑色素瘤。,二、一般性狀檢查,（二）透明度1．參考區(qū)間清澈透明。2．臨床意義腦脊液中白細(xì)胞超過200106/L或紅細(xì)胞超過400106/L時可致輕微混濁。細(xì)菌、真菌或蛋白質(zhì)含量增加也可引起渾濁。化膿性腦膜炎腦脊液可呈膿性灰白色渾濁或米湯樣渾濁；結(jié)核性腦膜炎腦脊液可呈毛玻璃樣微渾；病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒等疾病的腦脊液可呈透明外觀。健康人腦脊液可因穿刺損傷帶入紅細(xì)胞而呈輕度渾濁。,二、一般性狀檢查,（三）凝固性1．結(jié)果報告腦脊液的凝固性可按“無凝塊”、“有凝塊”、“有薄膜”、“膠凍狀”等描述。2．參考區(qū)間無凝塊、無沉淀，放置12小時～24小時后不形成薄膜。3．臨床意義當(dāng)腦脊液內(nèi)的蛋白質(zhì)（特別是纖維蛋白原）含量增高超過10G/L時，可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀?；撔阅X膜炎患者的腦脊液一般在1小時～2小時內(nèi)形成薄膜、凝塊或沉淀；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液放置12小時～24小時后形成薄膜或纖細(xì)凝塊；蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的腦脊液由于蛋白質(zhì)含量明顯增高，可呈黃色膠凍狀。腦脊液同時出現(xiàn)膠樣凝固、黃變癥和蛋白質(zhì)細(xì)胞分離現(xiàn)象（蛋白質(zhì)明顯增高，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高），稱為FROINNONNE綜合征，此為蛛網(wǎng)膜下腔梗阻腦脊液的特征。神經(jīng)梅毒及脊髓灰質(zhì)炎腦脊液中可出現(xiàn)絮狀小凝塊。,,三、顯微鏡檢查,（一）細(xì)胞總數(shù)計數(shù)1．簡要操作（1）直接計數(shù)法腦脊液混勻→充池→低倍鏡計數(shù)→計算。因腦脊液中細(xì)胞數(shù)量少，因此，需計數(shù)2個計數(shù)池內(nèi)四角和中央大方格共10個大方格內(nèi)的細(xì)胞數(shù)。（2）稀釋計數(shù)法渾濁或血性的腦脊液，可用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液稀釋后再充池計數(shù)，計算時乘以稀釋倍數(shù)后再換算成每升腦脊液中的細(xì)胞總數(shù)。,,三、顯微鏡檢查,2．質(zhì)量保證（1）為避免腦脊液標(biāo)本凝固，應(yīng)盡快送檢、盡快檢驗。遇高球蛋白標(biāo)本時，可用EDTA鹽抗凝。（2）腦脊液細(xì)胞計數(shù)應(yīng)在標(biāo)本采集后1小時內(nèi)完成，以免放置過久，細(xì)胞變形、破壞或腦脊液凝固，導(dǎo)致計數(shù)不準(zhǔn)確。（3）穿刺損傷導(dǎo)致的血性腦脊液，計數(shù)細(xì)胞總數(shù)無意義。（4）計數(shù)時注意新型隱球菌與白細(xì)胞、紅細(xì)胞區(qū)別。新型隱球菌不溶于乙酸，加優(yōu)質(zhì)墨汁后可見不著色的莢膜。紅細(xì)胞加酸后溶解；白細(xì)胞加酸后細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)更加明顯。（5）細(xì)胞計數(shù)時，如發(fā)現(xiàn)較多皺縮或腫脹的紅細(xì)胞，應(yīng)在報告中予以描述，以幫助臨床鑒別陳舊性或新鮮性出血。,,三、顯微鏡檢查,3．方法學(xué)評價直接計數(shù)法操作簡便、省時，適用于細(xì)胞總數(shù)不多的腦脊液標(biāo)本。稀釋計數(shù)法適用于渾濁的腦脊液標(biāo)本，但操作相對煩瑣，存在稀釋誤差。4．參考區(qū)間正常人腦脊液無紅細(xì)胞；僅有少量白細(xì)胞。5．臨床意義見白細(xì)胞分類計數(shù)。,,三、顯微鏡檢查,（二）白細(xì)胞計數(shù)1．簡要操作（1）直接計數(shù)法適用于非血性的腦脊液標(biāo)本。用微量吸管吸取冰乙酸后再全部吹出，使微量吸管內(nèi)壁黏附少量冰乙酸，再吸入混勻的腦脊液標(biāo)本，數(shù)分鐘后混勻充入血細(xì)胞計數(shù)板內(nèi)計數(shù)。（2）稀釋計數(shù)法適用于渾濁或血性的腦脊液標(biāo)本。用白細(xì)胞稀釋液稀釋腦脊液，充池計數(shù)白細(xì)胞。,,三、顯微鏡檢查,2．質(zhì)量保證（1）直接計數(shù)時吸管內(nèi)的冰乙酸要盡量除去，否則結(jié)果偏低。（2）為了排除因出血而帶來的白細(xì)胞數(shù)影響，可用下式進行校正WBC校正＝WBC未校正－,,,三、顯微鏡檢查,3．方法學(xué)評價直接計數(shù)法操作簡便、省時，但未考慮吸管內(nèi)壁黏附的冰乙酸體積。如黏附的冰乙酸量較大，可使結(jié)果偏低。如黏附的冰乙酸量太少，可能有一部分紅細(xì)胞不能破壞也影響結(jié)果準(zhǔn)確性。直接計數(shù)法適用于細(xì)胞總數(shù)不多的腦脊液標(biāo)本。稀釋計數(shù)法紅細(xì)胞破壞完全，結(jié)果相對準(zhǔn)確，但操作相對繁雜。4．參考區(qū)間①成人（0～8）106/L。②兒童（0～15）106/L；新生兒（0～30）106/L。5．臨床意義見白細(xì)胞分類計數(shù)。,,三、顯微鏡檢查,（三）白細(xì)胞分類計數(shù)1．直接分類法白細(xì)胞直接計數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)細(xì)胞核形態(tài)分別計數(shù)多個核細(xì)胞（粒細(xì)胞）和單個核細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和間皮細(xì)胞），共計數(shù)100個有核細(xì)胞，并以百分?jǐn)?shù)表示多個核細(xì)胞和單個核細(xì)胞所占的比例。2．染色分類法取離心后的腦脊液沉淀物涂片，瑞氏或瑞吉復(fù)合染色，分類方法與血液白細(xì)胞分類計數(shù)方法相同。如有內(nèi)皮細(xì)胞，需要另作描述并報告。,,三、顯微鏡檢查,3．質(zhì)量保證（1）標(biāo)本若標(biāo)本陳舊、細(xì)胞變形時，白細(xì)胞直接分類法誤差較大，應(yīng)改用涂片染色。（2）涂片固定時間不能太長，溫度不能過高，以免細(xì)胞皺縮難以分類；細(xì)胞涂片要均勻集中，以利于觀察。（3）染色分類法標(biāo)本離心時速度不宜太快、時間不宜過長，以減少細(xì)胞的破壞和變形。（4）染色分類時，如見內(nèi)皮細(xì)胞、室管膜細(xì)胞應(yīng)計入分類百分比中；若見腫瘤細(xì)胞，則另行描述報告。（5）若白細(xì)胞總數(shù)少于100個，則直接寫出單個核細(xì)胞和多個核細(xì)胞各自的具體數(shù)字。,,三、顯微鏡檢查,4．方法學(xué)評價直接分類法簡便、快速，但較難觀察清楚細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確性較差。尤其是陳舊性標(biāo)本，細(xì)胞形態(tài)改變大，僅憑高倍鏡分類困難，誤差較大。染色分類法細(xì)胞識別率高，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，可以發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞（如腫瘤細(xì)胞），為首選方法；但操作較復(fù)雜、費時。近年來出現(xiàn)使用高檔血液分析儀或體液細(xì)胞分析儀對腦脊液標(biāo)本進行白細(xì)胞計數(shù)和分類計數(shù)。雖然該類儀器精密度高，快速、可自動化，但影響因素較多，對異常細(xì)胞無法識別，如儀器出現(xiàn)報警信息，必須用顯微鏡計數(shù)法進行復(fù)核。,,三、顯微鏡檢查,5．參考區(qū)間（1）直接分類法多為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞（7∶3），偶見內(nèi)皮細(xì)胞。（2）染色分類法①成人淋巴細(xì)胞40～80，單核細(xì)胞15～45，中性粒細(xì)胞0～6。②新生兒淋巴細(xì)胞5～35，單核細(xì)胞50～90，中性粒細(xì)胞0～8。,,三、顯微鏡檢查,6．臨床意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多，其增多的程度及細(xì)胞種類與病變的性質(zhì)有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染、結(jié)核性或真菌性腦膜炎時，細(xì)胞輕到中度增加，常以淋巴細(xì)胞為主；細(xì)菌感染所致化膿性腦膜炎時，細(xì)胞數(shù)顯著增加，以中性粒細(xì)胞為主；腦寄生蟲病時，可見嗜酸性粒細(xì)胞增多；腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血時，腦脊液內(nèi)可見大量紅細(xì)胞。,,三、顯微鏡檢查,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時腦脊液細(xì)胞分類計數(shù)的變化,結(jié)核性腦膜炎增殖期,化膿性腦膜炎增殖期,三、顯微鏡檢查,（四）病原生物學(xué)檢查腦脊液病原生物學(xué)檢查的內(nèi)容一般包括細(xì)菌檢查、真菌檢查和寄生蟲檢查，常用的檢查方法如下。,,腦脊液病原生物學(xué)檢查的方法及評價,四、化學(xué)檢查,（一）蛋白質(zhì)健康人的腦脊液只含少量蛋白質(zhì)，約為血漿蛋白含量的1，主要為清蛋白。腦脊液蛋白質(zhì)檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷和療效觀察具有重要意義。腦脊液蛋白質(zhì)檢查有定性試驗和定量測定兩大類方法。,,四、化學(xué)檢查,1．潘氏試驗（PANDYTEST）（1）試劑飽和苯酚溶液，由苯酚和水組成。（2）原理腦脊液中的蛋白質(zhì)與苯酚結(jié)合，形成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)白色混濁或沉淀。（3）簡要操作取試劑2ML于試管中→垂直滴加腦脊液1滴～2滴→立即在黑色背景下觀察結(jié)果，若出現(xiàn)白色混濁或沉淀即為陽性。,,四、化學(xué)檢查,2．硫酸銨試驗包括羅瓊試驗（ROSSJONESTEST）和諾愛試驗（NONNEAPELTTEST）。主要是利用半飽和硫酸銨沉淀球蛋白，出現(xiàn)白色混濁或沉淀。3．腦脊液蛋白質(zhì)定量測定主要有磺基水楊酸硫酸鈉比濁法、鄰苯三酚紅鉬絡(luò)合顯色法和雙縮脲法等方法。目前臨床常用的方法是鄰苯三酚紅鉬絡(luò)合顯色法。鄰苯三酚紅能與腦脊液中的蛋白質(zhì)結(jié)合成紅色的鄰苯三酚紅鉬酸鹽蛋白復(fù)合物，在600NM波長下比色，吸光度大小與標(biāo)本中蛋白質(zhì)含量成正比。,,四、化學(xué)檢查,4．質(zhì)量保證（1）標(biāo)本標(biāo)本渾濁或含有大量細(xì)胞時，須離心沉淀，吸取上清液進行檢測，否則可引起潘氏試驗假陽性以及腦脊液蛋白定量測定結(jié)果偏高。（2）器材潘氏試驗所用器材均應(yīng)十分潔凈沒有污染，以免潘氏試驗出現(xiàn)假陽性。（3）試劑飽和苯酚試劑如飽和度降低會出現(xiàn)假陰性，應(yīng)定期檢查、更換試劑，特別是室溫較低時。（4）潘氏試驗觀察結(jié)果時應(yīng)注意在黑色背景下進行，否則易引起假陰性。（5）腦脊液蛋白定量測定時如蛋白濃度過高，應(yīng)先用生理鹽水稀釋后再重新測定。,,四、化學(xué)檢查,,,5．方法學(xué)評價腦脊液蛋白質(zhì)檢測試驗的方法學(xué)評價,四、化學(xué)檢查,,,6．參考區(qū)間①定性試驗陰性或極弱陽性。②定量測定腰椎穿刺液020G/L～040G/L；腦池液010G/L～025G/L；腦室液005G/L～015G/L。7．臨床意義腦脊液蛋白質(zhì)含量增高是血腦脊液屏障功能障礙的標(biāo)志，其臨床意義見下表。腦脊液蛋白質(zhì)含量增高的臨床意義,腦脊液蛋白質(zhì)含量增高的臨床意義,四、化學(xué)檢查,（二）葡萄糖測定1．測定方法腦脊液中葡萄糖濃度的高低與血漿葡萄糖濃度、血腦脊液屏障的通透性、葡萄糖酵解程度以及葡萄糖膜轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的功能有關(guān)。腦脊液葡萄糖測定的方法主要有葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法。葡萄糖氧化酶法易受一些還原性物質(zhì)干擾，特異性較低；己糖激酶法不受輕度溶血、脂血、黃疸、維生素C及藥物的干擾，特異性、準(zhǔn)確性都高于葡萄糖氧化酶法。2．參考區(qū)間成人25MMOL/L～45MMOL/L；兒童28MMOL/L～45MMOL/L。,,四、化學(xué)檢查,3．臨床意義（1）腦脊液葡萄糖降低見于①化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和真菌性腦膜炎葡萄糖含量越低，預(yù)后越差。②腦寄生蟲病如腦囊蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病、弓形蟲病等。③腦腫瘤，尤其是惡性腫瘤。④神經(jīng)性梅毒。⑤低血糖等。（2）腦脊液葡萄糖升高見于①早產(chǎn)兒或新生兒主要由于血腦脊液屏障的通透性較高所致。②飽餐或靜脈注射葡萄糖后，血液葡萄糖含量增高。③影響到腦干的急性外傷或中毒。④腦出血。⑤糖尿病等。,,四、化學(xué)檢查,（三）氯化物測定1．測定方法腦脊液中氯化物含量受血氯濃度、血PH、血腦脊液屏障通透性及腦脊液中蛋白質(zhì)含量等多種因素影響。正常情況下，腦脊液中氯化物含量比血液中高20左右。這是由于腦脊液內(nèi)蛋白質(zhì)含量較低，為了維持腦脊液和血漿滲透壓之間平衡，故腦脊液氯化物含量高于血漿，即DONNAN平衡。腦脊液氯化物測定方法與血清氯化物測定方法相同，目前臨床常用的方法有硝酸汞滴定法、硫氰酸汞比色法、離子選擇電極法、電量分析法、干化學(xué)分析法等。其中離子選擇電極法變異系數(shù)小，準(zhǔn)確度和精密度良好，易于自動化，為使用最廣泛的常規(guī)方法。2．參考區(qū)間成人120MMOL/L～130MMOL/L；兒童111MMOL/L～123MMOL/L。,,四、化學(xué)檢查,3．臨床意義氯化物降低主要見于①腦部細(xì)菌或真菌感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及真菌性腦膜炎。結(jié)核性腦膜炎時，腦脊液中氯化物降低尤為明顯，比葡萄糖降低出現(xiàn)得還要早，故對結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎鑒別有一定價值。②低血氯癥各種原因如體內(nèi)氯化物的異常丟失、攝入氯化物過少等引起血氯降低時，腦脊液中氯化物可隨之降低。③嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥和腎臟病變。④病毒性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎，腦膿腫、神經(jīng)梅毒氯化物稍減低或正常。氯化物升高主要見于尿毒癥、脫水、心力衰竭和漿液性腦膜炎等。,,四、化學(xué)檢查,,,（四）其他1．化學(xué)檢查（1）酶及乳酸測定腦脊液常見的其他化學(xué)檢查主要有酶及乳酸測定，其濃度增高的臨床意義見下表。腦脊液中主要酶及乳酸濃度增高的臨床意義,四、化學(xué)檢查,（2）蛋白電泳腦脊液蛋白電泳分析可較靈敏發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)各組分的變化。腦脊液蛋白電泳常用乙酸纖維薄膜電泳法及瓊脂糖凝膠電泳法，電泳條件與血清蛋白電泳相同。若采用等電聚焦電泳可提高電泳圖譜的分辨率。因腦脊液蛋白質(zhì)含量少，在電泳前可將腦脊液標(biāo)本在高分子聚乙二醇或右旋糖酐透析液中進行濃縮。,,四、化學(xué)檢查,,,腦脊液蛋白質(zhì)電泳檢查的臨床意義,四、化學(xué)檢查,2免疫學(xué)檢查（1）免疫球蛋白測定健康人腦脊液中免疫球蛋白含量極少，病理情況下由于血腦脊液屏障通透性增加，血中免疫球蛋白進入腦脊液中或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時激活免疫細(xì)胞分泌免疫球蛋白，引起腦脊液免疫球蛋白增加。目前臨床上常用免疫比濁法檢測腦脊液中免疫球蛋白含量。免疫比濁法具有靈敏度高、準(zhǔn)確性和重復(fù)性好，快速且能自動分析等特點。,,四、化學(xué)檢查,,,腦脊液免疫球蛋白檢查的臨床意義,四、化學(xué)檢查,,,（2）其他項目測定腦脊液其他免疫學(xué)檢查項目測定的臨床意義見下表。腦脊液其他免疫學(xué)檢查項目測定的臨床意義,腦脊液其他免疫學(xué)檢查項目測定的臨床意義,五、腦脊液檢查臨床應(yīng)用,（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷與鑒別診斷1．化膿性腦膜炎腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯增多，分類以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)明顯增高，葡萄糖和氯化物明顯降低，細(xì)菌涂片可見致病菌，細(xì)菌培養(yǎng)陽性可確診。2．病毒性腦膜炎腦脊液細(xì)胞數(shù)輕到中度增多，分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度增高，葡萄糖和氯化物一般正常，特異性IGM抗體檢測可用于早期診斷。3．結(jié)核性腦膜炎腦脊液細(xì)胞數(shù)輕到中度增多，疾病早期以中性粒細(xì)胞為主，隨著病情的進展變化為以淋巴細(xì)胞為主，氯化物明顯降低、蛋白質(zhì)輕度到中度增高，細(xì)菌涂片見抗酸桿菌或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性可確診。4．真菌性腦膜炎腦脊液細(xì)胞學(xué)特點與結(jié)核性腦膜炎相似，兩者難以區(qū)別。臨床上最常見的是新型隱球菌感染，細(xì)菌涂片墨汁染色陽性或隱球菌乳膠凝集試驗陽性可確診。,,五、腦脊液檢查臨床應(yīng)用,（二）協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷。腦轉(zhuǎn)移癌和腦膜癌陽性率可達80左右，但原發(fā)腫瘤（髓母細(xì)胞瘤除外）陽性率較低。,,五、腦脊液檢查臨床應(yīng)用,,,常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液實驗室檢查特點,第二節(jié)漿膜腔積液檢查,人體漿膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔。正常情況下，漿膜腔內(nèi)僅含有少量液體，主要起潤滑作用。病理情況下，大量的液體在漿膜腔內(nèi)潴留，從而形成了漿膜腔積液SEROUSEFFUSION。根據(jù)積液產(chǎn)生的部位不同，可分為胸腔積液（胸水）、腹腔積液（腹水）、心包腔積液；根據(jù)積液產(chǎn)生的原因及性質(zhì)不同，可分為漏出液和滲出液。,,漏出液多為雙側(cè)性非炎性積液，常見于各種腎病、充血性心力衰竭、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、晚期肝硬化、腫瘤及靜脈栓塞等疾病滲出液多為單側(cè)性炎性積液，病因比較復(fù)雜，常見于結(jié)核性和細(xì)菌性感染、轉(zhuǎn)移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、消化液刺激及外傷等。確定漿膜腔積液的性質(zhì)，對病因的診斷有著重要的意義。,第二節(jié)漿膜腔積液檢查,,一、標(biāo)本采集與處理,,1．標(biāo)本采集由臨床醫(yī)師行漿膜腔穿刺術(shù)采集，采集的標(biāo)本分4管留取，每管1ML～2ML。第一管供細(xì)菌學(xué)檢查（結(jié)核分枝桿菌檢查留10ML），必須置于無菌試管中；第二管供化學(xué)及免疫學(xué)檢查（化學(xué)檢查宜用肝素抗凝）；第三管供細(xì)胞學(xué)檢查（宜用EDTAK2抗凝），標(biāo)本采集后應(yīng)立即低速離心或用細(xì)胞收集器濃集細(xì)胞，及時完成細(xì)胞檢查。如不能及時檢查，可加入標(biāo)本1/10量的無水乙醇并置冰箱冷藏保存以固定細(xì)胞；第四管不加任何抗凝劑以觀察有無凝固現(xiàn)象。,一、標(biāo)本采集與處理,,2．標(biāo)本轉(zhuǎn)運（1）標(biāo)本運送標(biāo)本采集后應(yīng)立即在30分鐘內(nèi)送檢，以防止細(xì)胞變形、出現(xiàn)凝塊或細(xì)菌溶解破壞，否則應(yīng)將標(biāo)本置于4℃冰箱內(nèi)保存。（2）生物安全漿膜腔積液內(nèi)可能含有各種病原生物，應(yīng)按潛在生物危害物質(zhì)處理。標(biāo)本的采集、運送、檢查及處理等過程要符合實驗室生物安全原則，注意個人生物安全防護。,一、標(biāo)本采集與處理,,3．保存和接收①妥善保存標(biāo)本收到后應(yīng)及時檢查，漿膜腔積液常規(guī)及化學(xué)檢查必須在采集后2小時內(nèi)完成，否則應(yīng)將標(biāo)本冷藏保存。如果進行細(xì)胞學(xué)計數(shù)和分類可將標(biāo)本保存24小時。②注意標(biāo)識采集標(biāo)本容器的標(biāo)識與檢驗申請單一致。4．標(biāo)本處理應(yīng)按照臨床實驗室廢物處理原則（WS/T/2492005）的方法處理實驗后的殘余標(biāo)本和所用器械，以免污染環(huán)境和造成室內(nèi)感染。可將殘余標(biāo)本與1∶50的84消毒液混合消毒12分鐘后倒掉。,二、一般性狀檢查,,（一）量1．參考區(qū)間正常胸腔、腹腔、心包腔內(nèi)均有少量液體。2．臨床意義病理情況下，漿膜腔內(nèi)液體增多，其量與病變的部位及嚴(yán)重程度相關(guān)，可達數(shù)百至上千毫升。,二、一般性狀檢查,,（二）顏色1．參考區(qū)間淡黃色。2．臨床意義漏出液顏色較淺，滲出液因病因不同而顏色各異，見下表。漿膜腔積液常見顏色變化及臨床意義,二、一般性狀檢查,,（三）透明度1．參考區(qū)間清晰透明。2．臨床意義積液透明度與其所含的細(xì)胞、細(xì)菌和蛋白質(zhì)數(shù)量等有關(guān)。漏出液因其所含細(xì)胞、細(xì)菌及蛋白質(zhì)量少而呈清晰透明或微渾液體，滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌及蛋白質(zhì)而呈現(xiàn)不同程度渾濁。,二、一般性狀檢查,,（四）凝固性1．參考區(qū)間不易凝固。2．臨床意義漏出液一般不易凝固或出現(xiàn)凝塊。滲出液由于含有較多的纖維蛋白原和細(xì)菌、細(xì)胞破壞后釋放的凝血活酶，可有凝塊形成，但若其中含有纖溶酶時，可不出現(xiàn)凝固。,二、一般性狀檢查,,（五）比重1．測定方法比重計法。2．參考區(qū)間漏出液＜1015，滲出液＞1018。3．臨床意義積液比重的高低取決于所含溶質(zhì)的數(shù)量及種類。漏出液中由于含細(xì)胞、蛋白質(zhì)成分少，所以比重＜1015；滲出液中由于含有較多的細(xì)胞和蛋白質(zhì)，故比重常＞1018。,三、顯微鏡檢查,,（一）細(xì)胞計數(shù)1．計數(shù)方法與腦脊液計數(shù)方法相同，應(yīng)計數(shù)全部有核細(xì)胞（包括間皮細(xì)胞）。2．參考區(qū)間漏出液＜100106/L；滲出液＞500106/L。3．臨床意義積液中出現(xiàn)少量紅細(xì)胞，常常因穿刺損傷出血所致，因此積液中出現(xiàn)少量的紅細(xì)胞對滲出液和漏出液的鑒別意義不大；若積液中出現(xiàn)大量的紅細(xì)胞，則提示為出血性滲出液，常見于惡性腫瘤、結(jié)核病等。漿膜腔積液細(xì)胞增高的臨床意義見有核細(xì)胞分類計數(shù)。,三、顯微鏡檢驗,,4．質(zhì)量保證（1）標(biāo)本送檢應(yīng)及時，以免積液凝固或細(xì)胞破壞而引起的結(jié)果不準(zhǔn)確。（2）進行細(xì)胞計數(shù)時，應(yīng)將積液標(biāo)本充分混勻，否則影響計數(shù)結(jié)果。（3）若因穿刺損傷引起血性積液，在做白細(xì)胞計數(shù)時應(yīng)進行校正，校正公式為白細(xì)胞/L（校正）＝積液白細(xì)胞/L－5．方法學(xué)評價與腦脊液細(xì)胞計數(shù)基本相同。,,三、顯微鏡檢驗,,（二）有核細(xì)胞分類計數(shù)1．計數(shù)方法（1）直接分類法細(xì)胞計數(shù)的同時，在高倍鏡下根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)，將單個核細(xì)胞（包括淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、間皮細(xì)胞）數(shù)與多個核細(xì)胞數(shù)記錄下來，最后用百分比表示。若白細(xì)胞＜150106/L，可不進行分類計數(shù)。（2）染色分類法若直接分類區(qū)分細(xì)胞較難時，可將積液離心，取沉淀進行涂片染色，油鏡下分類。此時若有異常細(xì)胞，應(yīng)另行描述報告。2．參考區(qū)間漏出液＜100106/L；滲出液＞500106/L。3．臨床意義漏出液一般以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主；滲出液根據(jù)病因、病情不同而變化，積液中有核細(xì)胞分類及臨床意義見下表。,三、顯微鏡檢驗,,積液中有核細(xì)胞分類及臨床意義,三、顯微鏡檢驗,,4．質(zhì)量保證（1）積液進行離心時，速度不能過快，以免影響細(xì)胞形態(tài)。（2）用玻片離心沉淀或細(xì)胞室沉淀法收集細(xì)胞效果更好。（3）涂片固定時間不宜過長，固定溫度不宜過高。5．方法學(xué)評價直接分類法操作簡單，但結(jié)果準(zhǔn)確性較低；染色分類法雖操作復(fù)雜，但結(jié)果準(zhǔn)確性好，且較容易發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。,三、顯微鏡檢驗,,（三）其他1．寄生蟲乳糜樣積液離心后沉淀物中可檢查有無微絲蚴；阿米巴積液可檢查有無阿米巴滋養(yǎng)體；包蟲病患者積液中可檢查有無棘球蚴頭節(jié)和小鉤。2．膽固醇結(jié)晶積液中出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶可見于陳舊性胸腔積液脂肪變性及膽固醇性胸膜炎積液。,四、黏蛋白定性試驗,,（一）檢查方法1．原理漿膜間皮細(xì)胞在炎癥刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點為PH30～PH50，在稀乙酸溶液中可以產(chǎn)生白色云霧狀沉淀，即RIVALTA反應(yīng)。2．簡要操作100ML蒸餾水＋01ML冰乙酸→逐滴加積液至稀乙酸溶液中→黑色背景下觀察結(jié)果。,四、黏蛋白定性試驗,,（二）質(zhì)量保證1．球蛋白不溶于水且可呈云霧狀混濁，若積液中球蛋白含量增高，可引起假陽性。2．試驗時，冰乙酸與蒸餾水應(yīng)充分混勻，且應(yīng)在黑色背景下觀察結(jié)果。3．積液中細(xì)胞數(shù)目較多時，應(yīng)將積液離心后取上清液進行試驗。,四、黏蛋白定性試驗,,（三）方法學(xué)評價黏蛋白定性試驗RIVALTATEST是一種簡單的黏蛋白過篩試驗，簡便、快速，不需特殊儀器和設(shè)備，臨床實驗室常用，能粗略的區(qū)分漏出液和滲出液。要判斷積液的性質(zhì)還需做蛋白質(zhì)定量、蛋白質(zhì)電泳分析等其他實驗室檢查。,四、黏蛋白定性試驗,,（四）參考區(qū)間漏出液陰性；滲出液陽性。（五）臨床意義滲出液中因含較多的黏蛋白，所以RIVALTA試驗呈陽性；漏出液呈陰性，但腔內(nèi)漏出液經(jīng)長期

簡介：損傷、中毒和外因的某些其他后果（S00–T98）漠河縣人民醫(yī)院ICD10第十九章大綱包括與不包括內(nèi)容編碼結(jié)構(gòu)特點各類損傷的含義編碼規(guī)則和查找方法手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥中毒和有害效應(yīng)練習(xí)題與答案一、包括與不包括內(nèi)容㈠包括內(nèi)容⒈各類型損傷淺表損傷、開放性傷口、骨折、脫位扭傷勞損、擠壓傷、切斷傷、神經(jīng)和脊髓損傷、血管損傷、肌腱肌肉筋膜損傷、內(nèi)部器官損傷⒉燒傷、燙傷、腐蝕傷⒊凍傷、凍瘡⒋通過自然腔口進入異物的效應(yīng)一、包括與不包括內(nèi)容⒌中毒（醫(yī)源性和非醫(yī)源性）⒍有害效應(yīng)（過敏、變應(yīng)）⒎外因的其他和未特指的效應(yīng)（環(huán)境因素和其他身體不良狀況的效應(yīng)）⒏創(chuàng)傷的某些早期并發(fā)癥⒐手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥⒑損傷、中毒和外因其他后果的后遺癥（晚期效應(yīng)）一、包括與不包括內(nèi)容㈡不包括內(nèi)容⒈產(chǎn)科損傷（母體）070–071⒉新生兒產(chǎn)傷P10P15一、包括與不包括內(nèi)容⒊非外傷性骨折和骨折后不良愈合病理性M844骨質(zhì)疏松癥伴骨折M80應(yīng)力（壓力性）M843骨折連接不正M840骨折畸形愈合M840骨折不愈合M841骨折不連接（假關(guān)節(jié)形成）M841一、包括與不包括內(nèi)容⒋非外傷性關(guān)節(jié)脫位病理性脫位M243自發(fā)性脫位M243習(xí)慣性（復(fù)發(fā)性）脫位M244先天性脫位Q68一、包括與不包括內(nèi)容⒌膝關(guān)節(jié)韌帶自然破裂M236⒍器官組織的非創(chuàng)傷性破裂或穿孔如闌尾炎穿孔、胃腸潰瘍穿孔、腫瘤破裂等⒎陳舊性損傷及異物遺留（歸各章節(jié)）眶內(nèi)異物H055軟組織異物性肉芽腫M602皮膚和皮下組織異物肉芽腫L923⒏曬傷L559一、包括與不包括內(nèi)容⒐休克肺J953⒑藥癮F192⒒某些乙醇中毒急性酒精中毒F100單純性醉酒F100病理性醉酒F10一、包括與不包括內(nèi)容⒓變應(yīng)性（過敏性）及飲食性胃腸炎和結(jié)腸炎食物變應(yīng)性（過敏性）胃腸炎和結(jié)腸炎K522細(xì)菌性食物中毒A059食物性皮疹L272一、包括與不包括內(nèi)容⒔操作后的某些特殊并發(fā)癥（歸各章節(jié)）例術(shù)后溶血性貧血D594Y83Y84術(shù)后血清性肝炎B199Y83Y84心臟術(shù)后心功能障礙I971乳房術(shù)后淋巴水腫綜合征I972胃術(shù)后綜合征K911輸尿管術(shù)后狹窄N991二、編碼結(jié)構(gòu)特點㈠S編碼單一部位（單元區(qū)域部位）損傷S00S99㈡T編碼1、多部位損傷（復(fù)合傷）T00T072、軀干、四肢未特指水平位T08T133、未特指部位的分類T144、異物效應(yīng)T15T195、燒傷、燙傷、腐蝕傷T20T32二、編碼結(jié)構(gòu)特點6、凍傷T33T35凍瘡T697、中毒醫(yī)源性T36T50非醫(yī)源性T51T668、環(huán)境因素和其他身體不良狀況的效應(yīng)T67T759、不可歸類他處的有害效應(yīng)T7810、創(chuàng)傷的某些早期并發(fā)癥T7911、手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥T80T8812、后遺癥T90T98三、各類損傷的含義三、各類損傷的含義（了解損傷的類型，才能確定好主導(dǎo)詞）㈠淺表損傷擦傷水泡非熱傷性挫傷包括青腫和血腫，淺表異物裂片所致的損傷，不伴有大的開放性傷口三、各類損傷的含義㈡開放性傷口裂傷、挫裂傷、切割傷、撕裂傷、撕脫傷、套脫傷、穿通傷、毀損傷、動物咬傷、爆炸傷、穿刺傷、穿刺傷伴有穿透性異物㈢骨折閉合性、開放性、脫位的、移位的。閉合性粉碎型、壓縮型、掀起型、裂縫型、青枝型、嵌入型線型骨折行軍型、單純型、骨骺HOU滑脫型、螺旋型三、各類損傷的含義開放性哆開型、感染型、槍彈型、穿刺型伴有異物、伴有或不伴有延遲愈合（四）脫位、扭傷和勞損，包括撕脫、撕裂傷、扭傷、勞損、創(chuàng)傷性●關(guān)節(jié)積血●破裂●不全脫位●撕裂三、各類損傷的含義（五）神經(jīng)和脊髓損傷，包括脊髓完全性或不完全性損害神經(jīng)和脊髓連續(xù)性連接損害創(chuàng)傷性●神經(jīng)切斷●脊髓出血●麻痹短暫性●截癱●四肢癱（六）血管損傷切割傷，包括撕脫、切割傷、撕裂傷、創(chuàng)傷性●動脈瘤或瘺動靜脈●動脈性血腫●破裂。三、各類損傷的含義（七）肌肉和肌腱損傷，包括撕脫、切割傷、撕裂傷、創(chuàng)傷性破裂（八）擠壓傷（九）創(chuàng)傷性切斷肌肉和肌腱內(nèi)部器官損傷沖擊性損傷青腫震蕩性損傷擠壓傷撕裂傷創(chuàng)傷性●血腫●穿刺●破裂●撕裂三、各類損傷的含義（十）燒傷所有熱性損傷電流、火焰、摩擦、閃電和非腐蝕性液體及蒸氣。⒒腐蝕傷由酸、堿等腐蝕性物質(zhì)引起的化學(xué)性損（燒）傷。⒓凍傷指暴露于冰點以下所造成的以皮膚為主的損傷。⒔凍瘡冰點（0度）至零上10度氣溫所造成的損傷。四、編碼規(guī)則和查找方法四、編碼規(guī)則和查找方法㈠分類軸心1、損傷部分部位性質(zhì)（損傷類型）2、中毒部分物質(zhì)名稱中毒四、編碼規(guī)則和查找方法㈡查找方法1、損傷、異物效應(yīng)、燒傷、凍傷、有害效應(yīng)、手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥、損傷中毒后遺癥在第三卷第1個索引中查找P25P1451常用主導(dǎo)詞損傷P1033血管、肌（腱）、神經(jīng)、臟器、淺表傷四、編碼規(guī)則和查找方法損傷淺表損傷P1043（擦傷、水皰、淺表異物、無毒昆蟲咬傷），挫傷（皮膚完整）P194傷口（開放性）P947異物P1279骨折P379脫位P1097扭傷（勞損）P722擠壓P484截離斷傷主導(dǎo)詞為切斷P855四、編碼規(guī)則和查找方法燒傷（燙傷）P953腐蝕傷P301凍傷P228效應(yīng)有害（輻射、熱、光、低降溫、氣壓、水壓、食物、非食物，等）P1182并發(fā)癥P86后遺癥P424晚期效應(yīng)見后遺癥四、編碼規(guī)則和查找方法2、中毒和有害效應(yīng)在第三卷第3個索引（藥物和化學(xué)制劑表索引）中查找P1555P1707（注意應(yīng)與臨床醫(yī)師和藥劑科溝通）四、編碼規(guī)則和查找方法（三）綜合編碼與主要編碼本章?lián)p傷的綜合編碼較多，綜合編碼可表達損傷的范圍及功能損害的嚴(yán)重程度，可作或不作主要編碼。四、編碼規(guī)則和查找方法⒈多處損傷的綜合編碼規(guī)則⑴同一區(qū)域的同一類型損傷其編碼為S00S99類目第四位數(shù)7亞目。⑵同一區(qū)域的不同類型損傷其編碼為每一節(jié)最后的類目第四位數(shù)7亞目即S097、S197、S297。四、編碼規(guī)則和查找方法⑶不同區(qū)域的同類型損傷其編碼為T00T05。⑷不同區(qū)域的多個神經(jīng)、脊髓、血管、肌腱、肌肉、胸腹骨盆內(nèi)器官組織的編碼為T06。⑸多處損傷未特指損傷部位和類型編碼為T07。（此編碼的出現(xiàn)顯示診斷不完整或診斷書寫欠缺，應(yīng)先審閱?？茩z查情況再作編碼）四、編碼規(guī)則和查找方法⒉綜合編碼作主要編碼的規(guī)則不同性質(zhì)的損傷一般不要選擇綜合編碼作主要編碼，而要選擇損傷程度最大功能影響最嚴(yán)重的情況作主要編碼。⑴內(nèi)部損傷伴有淺表損傷或開放性傷口時，以內(nèi)部損傷為主要編碼；四、編碼規(guī)則和查找方法⑵顱（面）骨骨折伴有顱內(nèi)損傷，以顱內(nèi)損傷為主要編碼。⑶顱內(nèi)出血伴有頭部其他損傷，以顱內(nèi)出血為主要編碼；⑷骨折伴隨有同一部位的開放性傷口，以骨折為主要編碼。四、編碼規(guī)則和查找方法⒊其他⑴未特指開放性損傷者，按閉合性損傷分類。（應(yīng)先審閱?？魄闆r與檢查報告）⑵骨折的開放性與閉合性損傷選擇使用第5位數(shù)細(xì)目。⑶脫位的開放性與閉合性損傷選擇使用第5位數(shù)細(xì)目。四、編碼規(guī)則和查找方法⑷胸、腹、骨盆內(nèi)器官組織的開放性與閉合性損傷（伴通入體腔）損傷選擇使用第5位數(shù)細(xì)目。⑸血管、神經(jīng)等的開放性損傷與閉合性損傷選擇使用第5位數(shù)細(xì)目。五、損傷燒傷腐蝕傷列表五、損傷燒傷腐蝕傷列表一損傷類型列表規(guī)律0淺表損傷S■01開放性損傷S■12骨折S■23脫位、移位、扭傷和勞損S■34神經(jīng)和脊髓損傷S■45血管損傷S■56肌肉和肌腱損傷S■67擠壓傷S■78創(chuàng)傷性切斷（創(chuàng)傷性截斷、創(chuàng)傷性離斷）S■89未特指損傷S■9五、損傷燒傷腐蝕傷列表（二）損傷部位列表0頭部頭顱、面骨和五官S0■眼和眶S05顱內(nèi)損傷S061頸部咽喉、氣管、甲狀腺和頸椎；S1■2胸部乳房、肩胛區(qū)、胸椎S2■胸內(nèi)器官、組織S26S27五、損傷燒傷腐蝕傷列表五、損傷燒傷腐蝕傷列表3腹部下背、腰椎、骨盆S3■腹內(nèi)器官、組織S36S374肩和上臂S4■5肘和前臂S5■6腕手指S6■7髖和大腿S7■8膝和小腿S8■9踝和足S9■五、損傷燒傷腐蝕傷列表（三）燒傷、腐蝕程度列表未特指程度燒傷0燒傷Ⅰ度1燒傷Ⅱ度2燒傷Ⅲ度3未特指程度腐蝕傷4腐蝕Ⅰ度5腐蝕Ⅱ度6腐蝕Ⅲ度7（四）燒傷面積列表燒傷T31腐蝕傷T32六、手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥六、手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥（一）非操作特有的、具備某系統(tǒng)明確的臨床表現(xiàn)，可按臨床表現(xiàn)歸入各系統(tǒng)章A00R99以Y83Y84作附加編碼。六、手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥（二）遲發(fā)的和功能性并發(fā)癥歸入各系統(tǒng)專設(shè)的醫(yī)療操作后類目。E89操作后內(nèi)分泌和代謝紊亂，不可歸類在他處者G97神經(jīng)系統(tǒng)的操作后疾患，不可歸類在他處者H59眼和附器的操作后疾患，不可歸類在他處者H95耳和乳突的操作后疾患，不可歸類在他處者六、手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥I97循環(huán)系統(tǒng)的操作后疾患，不可歸類在他處者J95操作后的呼吸性疾患，不可歸類在他處者K91消化系統(tǒng)的操作后疾患，不可歸類在他處者M96操作后肌肉骨骼疾患，不可歸類在他處者N99泌尿生殖系統(tǒng)的操作后疾患，不可歸類在他處者六、手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥（三）操作后特有的早期并發(fā)癥、機械性和不能歸入以上專設(shè)的類目，都要歸類為T80T88（醫(yī)療差錯、事故）以Y60Y82作附加編碼七、中毒和有害效應(yīng)七、中毒和有害效應(yīng)（一）查找方法在第三卷第3個索引“藥物和化學(xué)制劑表“中查找P11555P1707（注意應(yīng)與臨床醫(yī)師和藥劑科溝通）區(qū)別“中毒”●“有害效應(yīng)”。七、中毒和有害效應(yīng)㈡特指具體臨床表現(xiàn)則采用多數(shù)編碼。1、中毒給錯用錯過量◆藥用A00R99T36T50外因意外X40X44自毒X60X64加害X85不確定Y10Y14◆非藥用A00R99T51T65外因意外X45X49自毒X65X69加害X87X89X90不確定Y15Y19七、中毒和有害效應(yīng)2、有害效應(yīng)合理使用正確物質(zhì)所致“過敏”或“反應(yīng)”。特指A00R99T886Y40Y59未特指T886T887Y40Y59不明原因T78X593、中毒和有害效應(yīng)的后遺癥（陳舊情況）T96T97Y88八、后遺癥八、后遺癥定義不復(fù)存在的疾病或損傷或中毒或有害效應(yīng)是當(dāng)前正在治療或調(diào)查問題的原因，它們常被描述為“陳舊性”、“后遺癥”等，時間為急性損傷1年以上或更長時間仍存的那些情況。八、后遺癥（一）類型1、損傷的后遺癥T90T95Y85Y872、中毒和有害效應(yīng)的后遺癥T96T97Y8803、環(huán)境外因的和其他未特指效應(yīng)的后遺癥T98Y86Y880Y89八、后遺癥4、各章后遺癥類目B90B94傳染病和寄生蟲病E64營養(yǎng)不良（缺乏）E68營養(yǎng)過度八、后遺癥G09中樞神經(jīng)系統(tǒng)I69腦血管疾病后O97直接產(chǎn)科原因后遺癥死亡T90T98損傷和外因Y85Y89外因的后遺癥導(dǎo)致的疾和死亡八、后遺癥（二）主導(dǎo)詞后遺癥晚期效應(yīng)見后遺癥（三）查找步驟1、查找損傷引起目前的疾病編碼；2、查找即時性損傷的編碼（過渡編碼），為下一步作參考；3、查找后遺癥的編碼。練習(xí)練習(xí)1、開放性枕骨骨折骨折P379顱顱底S0211P384（顳骨、枕骨）2、肘關(guān)節(jié)脫位脫位P1097肘S531P11023、正中神經(jīng)斷裂損傷P1033神經(jīng)正中（前臂水平）S541P1053上臂水平S441手腕水平S641練習(xí)4、手切割傷，拇指伸肌腱斷裂損傷?。欤ń钅ぃ┥旒∧粗?，前臂水平S563腕和手水平S662P10395、全身多處高壓電燒傷燒傷P953身體多個部位T290（T20T28中超過一個類目的部位）6、膀胱和輸尿管破裂，匕首穿刺損傷內(nèi)部多處盆腔器官S3771P1042膀胱（括約肌）S3721P1042輸尿管S3711P10547、股骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后感染并發(fā)癥固定裝置感染或炎癥T846P90練習(xí)8、胃切除術(shù)后綜合癥并發(fā)癥手術(shù)后（另見，并發(fā)癥，手術(shù)操作）P98手術(shù)操作胃切除術(shù)后傾倒綜合癥K911P1109、樂果意外中毒藥物和化學(xué)制劑表索引P1631樂果T600X4810、中暑效應(yīng)熱的，熱天氣的T679P1184核對卷一T670練習(xí)?？荚嚦晒?

簡介：SURGICALTREATMENTOFBRAINTUMCOEXISTEDWITHINTRACRANIALANEURYSMCASESERIESREVIEWOFTHELITERATURE蘭州大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科謝民一概述顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)動脈瘤在以前被認(rèn)為是很少見的現(xiàn)象，事實上在神經(jīng)外科手術(shù)過程中并不少見。而且在臨床處理方面仍然缺乏共識。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率約為245510萬，而轉(zhuǎn)移性腦腫瘤發(fā)病人數(shù)約為1520萬年，由于人群中約2的人都攜帶顱內(nèi)動脈瘤，那么在神經(jīng)外科手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)腫瘤與動脈瘤并存的情況就不罕見，目前文獻中報道發(fā)生率約0754。IA可與不同類型的BT并存，包括腦膜瘤、垂體腺瘤、膠質(zhì)瘤、脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。盡管這種并存的情況不可預(yù)測，治療上應(yīng)該謹(jǐn)慎，力爭將風(fēng)險最小化。盡管在過去數(shù)十年以來有少量的病例報道，但對于此類情況一直未達成共識并提出治療指南。二方法與內(nèi)容通過研究12例此類患者（瑞金醫(yī)院，20052012），臨床資料包括性別、引起癥狀的原因（腫瘤或動脈瘤）、腫瘤與動脈瘤的位置、相互毗鄰關(guān)系、腫瘤病理、治療方案及結(jié)局。同時查找與分析既往英文相關(guān)文獻中符合條件的108例此類患者（PUBMED19702012）。108例中男性43例，女性65例，臨床癥狀由腫瘤占位引起為76例（704），癥狀由動脈瘤引起有28例（259），臨床癥狀由兩者共同引起為1例（09）。腫瘤中為腦膜瘤發(fā)生率男女比例為14，神經(jīng)上皮腫瘤發(fā)生率男女比例為21。12例中男性3例，女性9例；平均年齡532歲（介于4169歲）；1例患者因顱腦損傷而意外發(fā)現(xiàn)，7例由于腫瘤占位引起臨床癥狀，4例由于動脈瘤引起臨床癥狀。在大多數(shù)患者中，只有一個孤立的BT與IA并存占98例（907），孤立的IA與BT并存者占91例（843），而多發(fā)的BT占9例（83），多發(fā)的IA占17例（157）。大部分患者中，BT位于幕上者（97例，898），位于幕下者僅占11例（102），IA位于頸內(nèi)動脈占31例（287），位于ACOMA為30例（278）位于MCA為25例（231），位于眼動脈為9例（83），位于PCOMA為6例（56），位于腦膜中動脈為4例（37），PCA為3例（28），ACA為3例（28），胼周動脈3例（28），脈絡(luò)叢前動脈2例，小腦前下動脈2例。兩病灶位置毗鄰者占71例（657），其中有6例（56）IA被BT所包繞。在12例中，BT位于腦表面3例，蝶骨棘2例，巖斜區(qū)1例，海綿竇區(qū)1例，額葉1例，顳葉1例，頸靜脈孔區(qū)1例，胼胝體1例。IA位于PCOMA4例，ICA2例，ACOMA2例，MCA1例，PCA1例，胼周動脈1例。1例中出現(xiàn)多發(fā)IA與BT。相互毗鄰者占6例。病理性質(zhì)108例中，腦膜瘤45例，417；垂體腺瘤26例，241神經(jīng)上皮腫瘤18例，167；轉(zhuǎn)移瘤6例，56。其他還包括脂肪瘤、顱咽管瘤、血管母細(xì)胞瘤等。12例中，腦膜瘤8例，膠質(zhì)瘤1例，黑色素細(xì)胞瘤1例，轉(zhuǎn)移瘤1例，頸靜脈球瘤1例。三治療108例中，一次性都處理占41例（38），23例（213）僅切除了BT，7例（65）僅解決了IA12例（111）先解決IA，再切除BT，4例（37）患者先進行了BT切除。12例中，4例一次全處理；4例先處理IA，后續(xù)處理BT3例僅行血管介入治療；1例先處理BT，2周后處理IA。四結(jié)果文獻分析死亡率約20，死亡原因是惡性腫瘤侵襲生長、致死性動脈瘤破裂出血及肺功能不全。合并有神經(jīng)上皮腫瘤（444）和轉(zhuǎn)移瘤（667）的死亡率明顯高于腦膜瘤（89）和垂體腺瘤（77）。12例中，隨訪期間全部存活（隨訪時間半年到7年），9例腫瘤術(shù)后未復(fù)發(fā)，3例接受非手術(shù)治療隨訪期間未見明顯增大。五討論此類疾病的發(fā)病率可能被低估，由于缺乏術(shù)前腦血管造影資料。合并有IA的情況可能不會被發(fā)現(xiàn)出發(fā)引起臨床癥狀。隱匿性的IA可能會導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后SAH。因此建議BT患者在術(shù)前進行MRAMRV，若懷疑有異常，可進一步行DSA檢查。此類情況發(fā)生的因果關(guān)系尚未明確，多種假說試圖去解釋其發(fā)生的原因，BT中腦膜瘤最常見，有學(xué)者提出瘤周局部血流量增加會影響供血動脈并可能促進動脈瘤形成，而這顯然不能解釋遠隔部位發(fā)生的IA。也有人提出VEGFVPF等因子可能是關(guān)鍵因素，但是有的學(xué)者認(rèn)為BT與IA共存情況是純屬巧合，而本文作者也是同意這種觀點。治療此類患者應(yīng)積極應(yīng)對，考慮兩病灶的位置、BT的病理性質(zhì)。若BT與IA毗鄰，經(jīng)同一開顱手術(shù)處理兩病灶是明智并且經(jīng)濟的選擇。有報道顯示同時處理往往能收到較好的結(jié)局。偶爾也會碰見特殊類型的IA，應(yīng)該先行血管介入治療，再開顱切除BT。對于惡性或者轉(zhuǎn)移性BT的治療，應(yīng)仔細(xì)平衡風(fēng)險及預(yù)后，高級別膠質(zhì)瘤即使是沒有合并IA，治療效果也不樂觀?；颊呤且粋€高級別的BT且只有很短的生存期，就劑量避免不必要的有創(chuàng)操作和進一步的手術(shù)。建議對于無癥狀的顱內(nèi)病灶沒有必要第一時間去處理，在解決其他主要病灶后，后續(xù)可行介入或者手術(shù)治療。分析文獻資料可知IA與BT合并存在的現(xiàn)象并不少見。而具體形成的原因及機理仍不清楚。需要大量、隨機、有效的臨床進一步研究。MRIWITHENHANCEMENTASHOWINGTHELEFTLATERALSPHENOIDWINGMENINGIOMACEREBRALANGIOGRAPHYBREVEALINGTHEANEURYSMOFTHEPOSTERICOMMUNICATINGARTERYPREOPERATIVECTSCANAREVEALINGALARGEROUNDLESIONINTHELEFTFRONTALLOBEPOSTOPERATIVECTSCANBSHOWINGACOMPLETELYRESECTEDTUMCLIPOFTHEANEURYSMOFTHECALLOSALMARGINALARTERYWHICHWASFOUNDINTRAOPERATIVELY

簡介：其他類藥材是指本教材其他各章所未收載的藥物。包括1藻、菌、地衣類，合稱為低等植物。2樹脂類為樹脂烴、樹脂酸、高級醇及酯等多種成分所組成的復(fù)雜混合物。易溶于乙醇、乙醚、氯仿等有機溶劑；加熱軟化而后熔融，燃燒時發(fā)出黑煙及明亮火焰。樹脂中含揮發(fā)油和樹膠的稱為油膠樹脂類，如乳香、沒藥等。3加工品直接或間接用植物為原料經(jīng)過不同加工處理（如浸泡、加熱或蒸餾提煉等）所得到的產(chǎn)品。4孢子。5蟲癭。第十一章其他類藥材第十一章其他類藥材一、昆布二、冬蟲夏草三、靈芝四、茯苓五、豬苓六、乳香七、血竭八、海金沙九、天然冰片十、五倍子十一、蘆薈出自吳普本草。本草綱目“按吳普本草綸布一名昆布，則爾雅所謂綸似綸，東海有之者，即昆布也?！薄緛碓础亢衷孱惡Э浦参锖AMINARIAJAPONICAARESCH或翅藻科植物昆布ECKLONIAKUROMEOKAM的干燥葉狀體。課堂活動請同學(xué)們說說有關(guān)關(guān)海帶的見聞。第十一章其他類藥材一、昆布LAMINARIAETHALLUSECKLONIAETHALLUS昆布藥材A海帶【性狀鑒定注意點】1海帶（1）不規(guī)則折疊，或纏扎成把。（2）全體黑褐或綠褐，有白色鹽霜。浸泡膨脹，中部較厚，有波狀褶皺，用手捻之不分層。（3）柄部扁圓柱狀。（4）氣腥，味咸。第十一章其他類藥材一、昆布LAMINARIAETHALLUSECKLONIAETHALLUS2昆布（1）卷曲成不規(guī)則團狀。（2）全體呈黑色，較薄。（3）泡軟膨脹呈扁平的葉狀，兩側(cè)呈羽狀深裂，邊緣有小齒或全緣。捻之可剝離為二層。（4）質(zhì)柔滑。昆布藥材（B）昆布第十一章其他類藥材一、昆布LAMINARIAETHALLUSECKLONIAETHALLUS【化學(xué)成分】海帶含海帶聚糖，藻膠酸，昆布素，海帶氨酸，甘露醇，維生素以及碘，鉀等。昆布含藻膠酸，昆布糖，氨基酸，甘露醇，及碘，鉀等。【功效應(yīng)用】軟堅散結(jié)，消痰，利水。用于癭瘤，瘰疬，睪丸腫痛，痰飲水腫等。知識鏈接裙帶萊（習(xí)用品）為翅藻科植物裙帶萊UNDARIAPINNATIFIDAHARVSUR的葉狀體也作昆布入藥。主產(chǎn)浙江，藥材形性與昆布相似，但全體呈棕綠色，質(zhì)薄而脆，多已破碎，用水浸軟后膨脹呈扁平葉狀，中央有一筋肋，并溶出大量粘液如瓊脂樣，極易剝離為二層，氣腥，味咸。第十一章其他類藥材一、昆布LAMINARIAETHALLUSECKLONIAETHALLUS始載于本草從新，有“雪域奇珍，藥中黃金”的美譽，它與人參、鹿茸并稱為中國三大傳統(tǒng)名貴滋補佳品?！緛碓础勘酒窞辂溄蔷普婢x夏草菌CDYCEPSSINENSIS（BERK）SACC寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲尸體的復(fù)合體。【植物形態(tài)特征】子座出自寄主幼蟲的頭部，單生，長棒狀，頭部稍膨大，褐色，其內(nèi)密生多數(shù)子囊殼?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于四川、青海、西藏等省。生于青藏高原海拔3500～5000M高寒山區(qū)的草甸區(qū)。第十一章其他類藥材二、冬蟲夏草CDYCEPS【產(chǎn)地】主產(chǎn)于四川、青海、西藏等省。生于青藏高原海拔3500～5000M高寒山區(qū)的草甸區(qū)?！静墒占庸ぁ肯某踝幼鐾?、孢子未萌發(fā)時采挖，曬至六、七成干，除去雜質(zhì)，再曬干或低溫干燥。冬蟲夏草課堂活動冬蟲夏草的真正含義是什么它有哪些性狀特點二、冬蟲夏草CDYCEPS第十一章其他類藥材【性狀鑒定注意點】1蟲體形如蠶，土黃至黃棕色；足8對，中部4對較明顯；頭部紅棕（或有膜狀物覆蓋）。2質(zhì)脆，斷面淡黃白，有的具深色小點或縫隙。3子座有細(xì)小縱皺，上部稍膨大，折斷面類白色。4氣微腥，味微苦。冬蟲夏草藥材二、冬蟲夏草CDYCEPS第十一章其他類藥材【顯微鑒定注意點】子座頭部橫切面1周圍由子囊殼組成，子囊殼下半部陷于子座內(nèi)。2子囊殼內(nèi)有多數(shù)線形子囊，每個子囊內(nèi)又有2～8個線形的子囊孢子。3中央充滿菌絲。蟲草子座顯微特征1子座橫切面2子囊殼放大3子囊放大（示子囊孢子）二、冬蟲夏草CDYCEPS第十一章其他類藥材【化學(xué)成分】含粗蛋白約25～30，D甘露醇（即蟲草酸）7～29，脂肪84，尚含多種氨基酸和微量元素等。2010版中國藥典規(guī)定，冬蟲夏草含腺苷不得少于0010。藥理作用有增強免疫力、鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘、抗腫瘤等?！竟π?yīng)用】補肺益腎，止血化痰。用于久咳虛喘，勞嗽咯血，自汗盜汗，陽痿遺精，腰膝酸痛。二、冬蟲夏草CDYCEPS第十一章其他類藥材案例分析案例2007年7月在湖南桃江某村的一村民這幾天胃比較難受，惡心，想吐，頭也有點暈。經(jīng)醫(yī)生檢查，一切正常這就怪了，該村民思前想后，最終，把懷疑的目光放到了滋補品蟲草上，十天前他在本家的松樹林下做農(nóng)活，從地表挖到了幾十根似蟲似草的東面，村里老者說是蟲草，與雞鴨燉食大補。因自已身體虛弱，幾天前燉食了兩次便出現(xiàn)了上述癥狀。分析正宗的蟲草（冬蟲夏草）生于青藏高原海拔3500～5000M高寒草甸上，湖南桃江不可能生長。經(jīng)鑒定為亞香棒蟲草，為麥角菌科真菌亞香棒蟲草CDYCEPSHAWKESIIGEAY寄生在鱗翅目昆蟲的子座及幼蟲尸體的復(fù)合體。鑒別要點①表面粗糙具多數(shù)突起的疣點。②中部4對足突出不明顯③子座從蟲體頭部中央長出子實體短圓柱形，頂端無不孕頂端。④顯微鑒別子座橫切面子囊殼埋生于子座內(nèi)，燒瓶形或鞋底形。跟蟲草很像，實際上是偽品，人服用后，有嘔吐、頭暈等癥狀，不可作冬蟲夏草代用。除亞香棒蟲草外，其偽品尚有唇形科植物地蠶STACHYSGEOBOMBYCISCYWU的塊莖呈紡錘形，兩頭略尖；豆粉和淀粉混合加工而成的偽造品呆板而不自然，質(zhì)硬而重，取本品加碘試液，顯藍紫色。二、冬蟲夏草CDYCEPS第十一章其他類藥材二、冬蟲夏草CDYCEPS地蠶課堂活動冬蟲夏草是傳統(tǒng)名貴滋補佳品，因此其偽品較多。怎樣區(qū)別正品與偽品亞香棒蟲草第十一章其他類藥材三、靈芝GANODERMA第十一章其他它類藥材有“仙草”、“瑞草”、“不老草”等美稱，始載于神農(nóng)本草經(jīng)，列為上品，有赤、黑、青、白、黃、紫六芝記載。為滋補強壯、固本扶正的珍貴中藥。相傳，漢朝皇宮因年久失修，棟梁腐朽，長出靈芝，大臣們?yōu)橛懞没实?，便說是長出了仙草，象征國家繁榮、皇上萬歲?；实勐牶笫指吲d，下旨進貢“仙草”，一時使靈芝的身價倍增。在我國，靈芝用藥大約有2000多年的歷史，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，它對防治慢性氣管炎、急性肝炎、腎炎、冠心病和神經(jīng)衰弱等癥有一定的療效。最近，靈芝又被作為抗癌新藥引起人們重視?！緛碓础慷嗫拙普婢嘀ANODERMALUCIDUM（LEYSSEXFR）KARS或紫芝GANODERMASINENSEZHAO，XUETZHANG的干燥子實體?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于華東、西南等地。有人工大量栽培。【采收加工】秋季采收，去泥沙、雜質(zhì)，陰干或曬干。第十一章其他類藥材三、靈芝GANODERMA【性狀鑒定注意點】1赤芝（1）菌蓋木栓質(zhì)，腎形或半圓形菌蓋半圓形或腎形，下表面密布菌管孔（2）皮殼堅硬，黃褐至紅褐色，有光澤，具環(huán)狀棱紋和輻射狀皺紋；（3）菌柄多側(cè)生，有漆樣光澤。（4）氣微香，味苦澀。赤芝三、靈芝GANODERMA第十一章其他類藥材2紫芝（1）與赤芝極相似，主要區(qū)別為菌蓋與菌柄的皮殼呈紫黑色或黑色，有漆樣光澤。（2）菌肉銹褐色。3栽培品（1）子實體較粗壯、肥厚，菌蓋頂面較軟。（2）有的可見皮外殼附有少量粉塵的黃褐色孢子。紫芝三、靈芝GANODERMA第十一章其他類藥材【化學(xué)成分】主含麥角甾醇（03～04）、三萜類、揮發(fā)油、氨基酸及多糖等；孢子粉中含多種氨基酸、甘露醇等。【功效應(yīng)用】補氣安神，止咳平喘。用于心悸氣短，眩暈，不眠，乏力，咳喘?，F(xiàn)用于治療冠心病，肝炎，神經(jīng)衰弱，消化不良，慢性支氣管炎，腫瘤，白細(xì)胞減少等?，F(xiàn)代藥理學(xué)與臨床實踐進一步證實了靈芝的藥理作用，并證實靈芝多糖是靈芝扶正固本、滋補強壯、延年益壽的主要成分。課堂活動民間對靈芝的傳說有哪些能否起死回生、延年益壽、長生不老之功效三、靈芝GANODERMA第十一章其他它類藥材藥典品－云芝為多孔菌科真菌彩絨革蓋菌CIOLUSVERSICOLLEXFRQUEL的干燥子實體。性狀鑒定注意點1菌蓋呈扇形、半圓形、或貝殼形，常數(shù)個疊。2表面密布灰、褐等色絨毛（菌絲），呈多色的狹窄同心性環(huán)帶，邊緣?。?腹面無菌管處呈白色，部分管口開裂成齒。4革質(zhì)，不易折斷，斷面菌肉類白。云芝三、靈芝GANODERMA第十一章其他類藥材始載于神農(nóng)本草經(jīng)，列為上品。陶弘景“茯苓今出郁州。自然成者，大如三、四升器，外皮黑，細(xì)皺，內(nèi)堅白，形如鳥獸龜鱉者良。其有銜松根對度者，為茯神”。茯苓自古被視為“中藥八珍”之一?！緛碓础勘酒窞槎嗫拙普婢蜍逷IACOCOS（SCHW）WOLF的干燥菌核。寄生或腐寄生。多寄生于馬尾松或赤松的根部?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于云南、安徽、湖北等地。第十一章其他類藥材四、茯苓PIA【采收加工】多于7～9月采挖，除去泥沙，反復(fù)數(shù)次堆置“發(fā)汗”與攤開晾至現(xiàn)皺紋、內(nèi)部水分大部散失后，陰干，稱為“茯苓個”；鮮茯苓稍干，去外皮后切片，稱“茯苓片”，切成方形者稱“茯苓塊”，帶淡紅色或棕紅色者稱“赤茯苓”，白色或近白色者稱“白茯苓”；中央有松根者稱“茯神”，外皮則稱為“茯苓皮”。第十一章其他類藥材四、茯苓PIA【性狀鑒定注意點】1茯苓個（1）類球形或不規(guī)則。（2）外皮薄而粗糙，棕褐至黑褐，有皺紋。（3）體重，質(zhì)堅實。斷面顆粒狀，外層淡棕，內(nèi)部白色（少數(shù)淡紅），有的有松根。（4）無臭，味淡，嚼之粘牙。茯苓個四、茯苓PIA第十一章其他它類藥材2茯苓皮（1）為削下的茯苓外皮，形狀大小不一。（2）外面棕褐色至黑褐色，內(nèi)面白色或淡棕色。（3）體軟質(zhì)松，略具彈性。茯苓皮四、茯苓PIA第十一章其他類藥材茯苓塊3茯苓塊（1）為去皮后切制的茯苓呈塊、片狀，大小不一。（2）表面白色、淡紅色或淡棕色。4茯神為菌核中間抱有松根，即“茯神木”的白色部分，切成塊片狀。茯神松根四、茯苓PIA第十一章其他類藥材【顯微鑒定注意點】1蒸餾水裝片可見無色不規(guī)則顆粒狀團塊、分枝狀團塊及細(xì)長菌絲2用5％氫氧化鉀溶液裝片可見菌絲細(xì)長，稍彎曲，有分支，無色（內(nèi)層菌絲）或帶棕色（外層菌絲），橫隔偶見。茯苓塊粉末圖1顆粒狀團塊2分枝狀團塊3菌絲四、茯苓PIA第十一章其他類藥材四、茯苓PIA【化學(xué)成分】主含Β茯苓聚糖，含量高達75％，無抗腫瘤活性，若切斷支鏈成為茯苓次聚糖（常稱茯苓多糖），具抗腫瘤活性。另含茯苓酸、麥角甾醇、腺嘌呤、膽堿、卵磷脂、Β茯苓聚糖分解酶等?！竟π?yīng)用】利水滲濕，健脾寧心。用于水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不安，驚悸失眠?！纠砘b定】取少許粉末，加碘化鉀碘試液數(shù)滴，顯深紅色（檢查多糖）。課堂活動茯苓藥材有茯苓個、茯苓皮、茯苓塊、赤茯苓、白茯苓、茯神之分，說說其藥用部位和主要區(qū)別第十一章其他類藥材始載于神農(nóng)本草經(jīng)，列為中品。本草圖經(jīng)曰“生土底皮黑作塊似豬糞故以名之”。民間亦有“野豬糞”的別稱。【來源】本品為多孔菌科真菌豬苓POLYPUSUMBELLATUS（PERS）FRIES的干燥菌核。豬苓多生長在海拔200～2600M以殼斗科、樺木科等為寄主的闊葉林、針闊混交林下?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于陜西、云南、河南、甘肅等省亦產(chǎn)?，F(xiàn)有人工栽培?！静墒占庸ぁ看骸⑶锒静赏?，除去泥沙，曬干。春、秋二季采挖，除去泥沙，曬干。第十一章其他類藥材五、豬苓POLYPUS【性狀鑒定注意點】1不規(guī)則或有分枝。2表面灰黑或棕黑，有瘤狀突起。3質(zhì)硬而輕，能浮于水，4斷面類白色或黃白色，略呈顆粒狀。5味淡。切片豬苓藥材菌核五、豬苓POLYPUS第十一章其他類藥材【顯微鑒定注意點】1蒸餾水裝片菌絲散在或與多糖粘結(jié)的菌絲團塊，大多無色，少數(shù)暗棕色。2加熱或5氫氧化鉀溶液裝片團塊部分溶化，菌絲細(xì)長、彎曲，有分枝。草酸鈣結(jié)晶極多，呈雙錐形或八面體形，也有呈不規(guī)則多面體形，有時數(shù)個結(jié)晶集合。豬苓粉末圖1菌絲團塊2（內(nèi)層）菌絲3（外層）菌絲4方晶五、豬苓POLYPUS第十一章其他類藥材五、豬苓POLYPUS【化學(xué)成分】主含抗腫瘤活性的豬苓聚糖。另含麥角甾醇及粗蛋白等?！竟π?yīng)用】利水滲濕。用于小便不利，水腫，泄瀉，淋濁，滯下。課堂活動豬苓與茯苓在來源、性狀特征、顯微特征和功效應(yīng)用上有何異同點第十一章其他它類藥材乳香始載于名醫(yī)別錄，稱為薰陸香。【來源】橄欖科植物乳香樹BOSWELLIACARTERIIBIRDW及同屬植物BOSWELLIABHAWDAJIANABIRDW樹皮滲出的樹脂。第十一章其他類藥材六、乳香OLIBANUM乳香藥材【性狀鑒定注意點】（1）乳頭狀或不規(guī)則小塊，表面淡黃色，半透明，常帶有一層類白或淡黃色粉塵。斷面蠟樣，無光澤或偶見呈玻璃樣光澤。（2）氣微芳香，味微苦，粘牙，微有香辣感。（3）遇熱變軟，燒之微有香氣，冒黑煙，并有黑色殘渣。（4）與少量水共研，成白色乳狀液。六、乳香OLIBANUM第十一章其他類藥材六、乳香OLIBANUM課堂活動試說明乳香與沒藥的來源、樹脂類型、功效及性狀特征的異同點。知識鏈接藥典品沒藥橄欖科植物地丁樹COMMIPHAMYRRHAENGL或哈地丁樹COMMIPHAMOLMOLENGL的干燥樹脂。氣香而特異，與水共研成黃棕色乳狀液。主含揮發(fā)油、樹脂與樹膠。具散血祛瘀，消腫定痛功效。沒藥藥材第十一章他類藥材【化學(xué)成分】含樹脂60～70，樹膠27～35，揮發(fā)油3～8。樹脂中主含Α、Β乳香酸，Α香樹脂酮等；樹膠中主含多聚糖及西黃芪膠粘素、苦味質(zhì)等；揮發(fā)油中主含為Α蒎烯、Α水芹烯、二戊烯等?！竟π?yīng)用】活血止痛，消腫生肌。用于氣血凝滯，心腹疼痛，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀血刺痛，癰瘡腫毒。跌打損傷。第十一章其他類藥材六、乳香OLIBANUM出自雷公炮炙論名騏驎竭，為行瘀止血、斂瘡生肌之要藥?！緛碓础孔貦翱浦参秣梓虢逥AEMONOPSDRACOBL果實滲出的樹脂。【產(chǎn)地】主產(chǎn)于印度尼西亞、印度及馬來西亞等地。我國廣東、海南、臺灣等地也有種植。第十一章其他類藥材七、血竭DRACONISSANGUIS【采收加工】采集成熟果實，曬干，加貝殼同入籠中強力振搖，紅色樹脂塊即脫落，篩去雜質(zhì)，用布包起，入熱水中使軟化成團，取出放冷。稱“原裝血竭”。原裝血竭經(jīng)加入達瑪樹脂等輔料加工煉制，稱“加工血竭”。知識鏈接牌號血竭底部印有商標(biāo)牌號，將血竭按質(zhì)量優(yōu)劣分成麒麟牌、手牌、皇冠牌、五星牌、AA牌、三A牌、雞牌、金魚牌、金星牌、太陽牌等規(guī)格者。第十一章其他類藥材七、血竭DRACONISSANGUIS【性狀鑒定注意點】①略呈扁圓四方形，表面暗紅，有光澤，附有摩擦而成的紅粉。底部平圓并有商標(biāo)金?、谫|(zhì)硬脆，破碎面光亮，黑紅色，研粉為磚紅色。味淡。③水試，粉末浮于水面，水不染色；在熱水中軟化。血竭藥材手牌第十一章其他它類藥材七、血竭DRACONISSANGUIS【理化鑒定】1取本品粉末，置白紙上，用火隔紙烘烤即熔化，而無油跡擴散，對光照視呈鮮艷的紅色，以火燃燒則產(chǎn)生嗆鼻的煙氣。2取粉末01G，置具塞試管中，加石油醚60℃～90℃10ML，振搖數(shù)分鐘，取濾液5M1，置另一試管中，加新配制的05醋酸銅镕液5M1，振搖后，靜置分層，石油醚層不得顯綠色（檢查松香）?！净瘜W(xué)成分】含紅色樹脂血竭紅素、血竭素，苯甲酸及其脂類等。【功效應(yīng)用】祛瘀定痛，止血生肌、斂瘡解毒。用于跌打損傷，內(nèi)傷瘀痛，血滯胸腹刺痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀痛，瘡瘍潰后不斂，外傷出血等。第十一章其他類藥材七、血竭DRACONISSANGUIS國產(chǎn)血竭為百合科植物海南龍血樹DRACAENACAMBODIANAPIERREEXGAGNEP的含脂木質(zhì)部提取而得的樹脂。性狀鑒定注意點1呈不規(guī)則塊狀；精制品呈片狀。2表面紫色，有光澤，局部附有紅色粉塵。3易碎，斷面平滑，有玻璃樣光澤。4味微澀，嚼之有粘牙感。國產(chǎn)血竭藥材第十一章其他類藥材七、血竭DRACONISSANGUIS人工偽制品主要為松香、泥土、顏料等物加工而成?；鹑贾兴上銡馕?，冒黑煙；顏料檢查入水，水即染色。第十一章其他類藥材七、血竭DRACONISSANGUIS載于嘉祐本草。本草綱目治濕熱，小便熱淋、膏淋、血淋、石淋?！緛碓础繛楹＝鹕晨浦参锖＝鹕矻YGODIUMJAPONICUM（THUNB）SW的干燥成熟孢子。海金沙藥材【性狀鑒定注意點】1呈粉末狀，黃棕色質(zhì)輕，捻之有光滑感，置手中易由指縫滑落。味淡。2撒于水中則浮于水面，加熱后逐漸下沉；3燃燒時產(chǎn)生爆鳴聲和閃光，無灰渣殘留。第十一章其他類藥材八、海金沙LYGODIISPA【化學(xué)成分】含海金沙素、棕櫚酸、油酸、亞油酸及脂肪油等。【功效應(yīng)用】清熱滲濕，利水通淋。用于膏淋，砂淋，熱淋，尿路結(jié)石，血淋，腎炎水腫，痄腮，腸炎，濕疹，帶狀瘡疹。入煎劑宜包煎。知識鏈接1海金沙藤海金沙全草入藥其功效與海金沙相似。2摻偽品在海金沙商品藥材中常有摻雜細(xì)砂與泥土，多達50～70。摻雜品色澤變暗黃，有極多灰塵；撒在水中則大部分很快下沉，水變混濁；置火中能燃燒的很少，殘留很多灰渣。第十一章其他類藥材八、海金沙LYGODIISPA天然冰片有龍腦香、艾片等，龍腦香片載于唐本草，艾納香載于開寶本草。現(xiàn)行版中國藥典將天然冰片收載為樟科植物樟的加工品。【來源】樟科植物樟CINNAMOMUMCAMPHALPRESL的新鮮枝、葉經(jīng)提取加工制成的結(jié)晶。為天然冰片的一種?！净瘜W(xué)成分】含右旋龍腦95以上。第十一章其他類藥材九、天然冰片BNEOLUM天然冰片藥材【性狀鑒定注意點】（1）白色的結(jié)晶性粉末或片狀結(jié)晶。氣清香，味辛涼。有揮發(fā)性，（2）燃之有濃煙，火焰呈黃色。【功效應(yīng)用】開竅醒神，清熱止痛。用于熱病昏厥，中風(fēng)痰厥，氣郁暴厥，中惡昏迷，目赤，熱毒瘡瘍，癰腫，口瘡，咽喉腫痛，耳道流膿。入丸散用。外用適量。九、天然冰片BNEOLUM第十一章其他類藥材九、天然冰片BNEOLUM知識鏈接1藥典品－冰片（合成龍腦）為樟腦、松節(jié)油等合成，亦稱“機制冰片”。主含消旋龍腦、異龍腦、樟腦。功效同天然冰片。2艾片為菊科植物艾納香（大艾）BLUMEABALSAMIFERADC的葉中提取的結(jié)晶。主含左旋龍腦。功效應(yīng)用同天然冰片。3梅片為龍腦香科植物龍腦香樹DRYOBALANOPSAROMATICAGAERTNF的樹干提取的結(jié)晶。亦稱“龍腦香”，主含右旋龍腦。功效應(yīng)用同天然冰片。合成龍腦藥材第十一章其他它類藥材載于開寶本草。為常用的收澀藥?！緛碓础科針淇浦参稃}膚木RHUSCHINENSISMILL、青麩楊RHUSPOTANINIIMAXIM或紅麩楊RHUSPUNJABENSISSTEWVARSINICA（DIELS）REHDETWILS葉上的蟲癭。主要由五倍子蚜MELAPHISCHINENSIS（BELL）BAKER寄生而形成。按外形分“肚倍”和“角倍”。第十一章其他類藥材十、五倍子GALLACHINENSIS【性狀鑒定注意點】1肚倍（1）呈長圓形或紡錘形囊狀。（2）表面灰褐色，微被滑軟的柔毛。內(nèi)壁平滑，內(nèi)有死蚜蟲及排泄物。易碎，斷面角質(zhì)樣，有光澤，（3）味澀。2角倍1具不規(guī)則的角狀分枝。2表面柔毛較明顯，壁較薄。五倍子藥材A肚倍B角倍十、五倍子GALLACHINENSIS第十一章其他類藥材十、五倍子GALLACHINENSIS課堂活動觀察藥材標(biāo)本，說出肚倍和角倍性狀的特征異同點?！净瘜W(xué)成分】含五倍子鞣質(zhì)，沒食子酸等?！竟π?yīng)用】斂肺降火，澀腸止瀉，斂汗止血，收濕斂瘡。用于肺虛久咳，肺熱痰嗽，久瀉久痢，盜汗消渴，便血痔血；外傷出血，癰腫瘡毒，皮膚濕爛。外用適量。第十一章其他類藥材載于開寶本草“俗呼為象膽，蓋以其味苦如膽故也”。蘆薈為馬來語之音譯。第十一章其他類藥材十一、蘆薈ALOE【來源】百合科植物庫拉索蘆薈ALOEBARBADENSISMILLER葉的汁液濃縮干燥物。習(xí)稱“老蘆薈”?！拘誀铊b定注意點】1呈不規(guī)則塊狀，大小不一。2表面呈暗紅褐或深褐，無光澤。3質(zhì)硬，不易破碎，斷面粗糙或顯麻紋，富吸濕性，遇熱不易溶化。4特殊臭氣，味極苦。蘆薈藥材第十一章其他類藥材十一、蘆薈ALOE【化學(xué)成分】主含蘆薈苷及樹脂等?！竟π?yīng)用】清肝熱，通便。用于熱結(jié)便秘，小兒疳積，驚風(fēng)。知識鏈接國產(chǎn)蘆薈百合科植物蘆薈ALOEVERALVARCHINENSIS（HAW）BERGER或同屬植物的葉的汁液濃縮干燥物。性狀鑒定注意點1呈不規(guī)則團塊狀或破碎的顆粒狀。2棕褐色或墨綠色，薄片半透明狀。3質(zhì)松脆，易破碎，斷面光滑，具玻璃樣光澤。4特異臭氣，味極苦。國產(chǎn)蘆薈第十一章其他類藥材十一、蘆薈ALOE第十一章其他類藥材十一、蘆薈ALOE知識鏈接藥理研究表明蘆薈具防輻射、護膚和美白的作用。近年來，人們熱衷于開發(fā)蘆薈在食用、藥用、美容美發(fā)等方面的功效。但蘆薈含有一定毒素，外用可致過敏，食用也可發(fā)生中毒。直接外用或食用要謹(jǐn)慎。點滴積累1其他類藥材涉及面寬，包括藻、菌、樹脂、加工品、孢子、蟲癭等，鑒定時可抓住1～2個特征識別藥材。如海帶長帶波狀，不分層；冬蟲夏草4對足明顯；靈芝柄多側(cè)生、漆樣光澤；五倍子味澀；蘆薈具特殊臭氣、味極苦等。2珍稀藥材冬蟲夏草產(chǎn)于3500～5000M的高山草甸區(qū)，資源日趨萎縮，價格昂貴，制假摻偽手段不斷翻新。第十一章其他類藥材謝謝觀看人民衛(wèi)生電子音像出版社天然藥物學(xué)（配套光盤）

簡介：第三節(jié)其他早期精神分析學(xué)家的觀點一、榮格CGJUNG，18751961的分析心理學(xué)（一）生平與著作1瑞士心理學(xué)家和精神病學(xué)家，分析心理學(xué)的創(chuàng)始人。21906年開始與弗洛伊德通信1907年3月在維也納弗洛伊德家中相會1914年脫離精神分析學(xué)會。（二）基本理論1、情結(jié)理論字詞聯(lián)想實驗首先，情結(jié)是構(gòu)成整體人格的獨立單元。其次，情結(jié)是潛意識的，對人的思想和行為有很大的影響。再次，情結(jié)屬于個體潛意識的范疇。最后，人人都有情結(jié)。情結(jié)的主要來源第一，童年期的心理創(chuàng)傷；第二，與本性不和諧的道德沖突。2、人格結(jié)構(gòu)理論榮格的分析心理學(xué)是一種整體人格結(jié)構(gòu)理論。人格的總體稱為“心靈”，心靈包含一切有意識和潛意識的思想、情感及行為。心靈由三個層次組成意識、個體潛意識、集體潛意識。意識人的心靈中唯一能夠被個體直接感知的部分。意識伴隨著生命的誕生而出現(xiàn)，隨著思維、情感、感覺和直覺這四種心理機能的應(yīng)用而不斷增強。個體潛意識個體潛意識的一個重要特點就是以“情結(jié)”的形式表現(xiàn)出來。情結(jié)最深層的根源是集體潛意識情結(jié)不是只起消極作用，也是靈感和創(chuàng)造力的源泉。集體潛意識指在漫長的歷史演化過程中世代積累的人類祖先的經(jīng)驗，是人類必須對某些事件作出特定反應(yīng)的先天遺傳傾向，它在每個世紀(jì)只增加極少的變異，個體始終意識不到的心理內(nèi)容。人格面具PERSONA指人在公共場合中表現(xiàn)出來的人格方面；阿妮瑪ANIMA指男性心靈中的女性成分或意象；阿妮姆斯ANIMUS指女性心靈中的男性成分或意象；陰影SHADOW是人的心靈中遺傳下來的最黑暗隱密、最深層的邪惡傾向；自性SELF是意識和集體潛意識的核心。其作用是協(xié)調(diào)人格的各組成部分，使之達到整合、統(tǒng)一，即自我實現(xiàn)。3、心理類型學(xué)態(tài)度類型（內(nèi)、外傾）功能類型（思維、情感、感覺、直覺）4、心理動力學(xué)人格結(jié)構(gòu)的正?；顒?，需要有一個能向它提供各種能量的動力系統(tǒng)，提出了人格動力學(xué)理論。（1）心靈的能量來自外界或身體；（2）心理能量是一種普遍的生命力，不是性本能；（3）心理能量有前行和退行兩種方向；（4）心理動力遵循因果性原則和目的性原則；5、心理發(fā)展階段理論早期，在精神分析理論1913文中，榮格把人生劃為四個階段。第一階段是人生第一年；第二階段是兒童期到青春期；第三階段是從青春期到整個成年期；第四階段是老年期。后期發(fā)展階段的劃分在人生的階段（1930）中，做了新的劃分。（1）童年時期從出生到青春期（2）青年時期從青春期到35歲或40歲（3）中年時期從35歲或40歲到老年期（4）老年時期（三）分析心理學(xué)簡評貢獻1分析心理學(xué)擴展了心理學(xué)的研究領(lǐng)域2榮格對人格類型的研究開創(chuàng)了個體差異研究的新領(lǐng)域3字詞聯(lián)想實驗和情結(jié)理論對西方心理學(xué)產(chǎn)生了重大的影響4對心理治療學(xué)家的影響局限1、主觀性2、神秘主義色彩濃厚3、夸大的潛意識的作用二、阿德勒的個體心理學(xué)（一）生平阿德勒（AADLER，18791937）生于奧地利維也納附近的一個地區(qū)，猶太商人的兒子；著作神經(jīng)癥的性格、自卑與超越、生活的科學(xué)；（二）個體心理學(xué)的主要觀點1、追求優(yōu)越追求優(yōu)越是人們行為的根本動力；追求優(yōu)越是與生俱來又是后天發(fā)展的；追求優(yōu)越的兩種方法個人優(yōu)越和社會優(yōu)越；2、自卑INFERIITY與補償COMPENSATION1907年，把自卑與身體缺陷相聯(lián)系；1910年，擴展到心理、社會等方面；自卑情結(jié)是普遍存在的；自卑對個體和社會起著有利作用；3、生活風(fēng)格（LIFESTYLE）概念個體追求優(yōu)越目標(biāo)的方式；理解個體生活風(fēng)格的三種途徑（1）出生順序（2）早期記憶（3）夢的分析4、社會興趣（SOCIALINTEREST）指個體對所有社會成員的一種情感，或?qū)θ祟惐拘缘囊环N態(tài)度；表現(xiàn)為個體為了社會進步而不是個人利益而與他人合作。社會興趣發(fā)展的衡量標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)選擇、社會活動、愛情婚姻；錯誤的生活風(fēng)格優(yōu)越情結(jié)、自卑情結(jié)人的四種類型（1）統(tǒng)治支配型（2）索取依賴型（3）回避型（4）社會利益型5、創(chuàng)造性自我（CREATIVESELF）決定著對優(yōu)越目標(biāo)的選取、方法和社會興趣的發(fā)展；創(chuàng)造性自我不是一個靜態(tài)的主體；強調(diào)人的主觀能動性；（三）對個體心理學(xué)的評價貢獻1、對西方心理學(xué)的影響2、確立了心理學(xué)的社會價值取向3、提出了整體研究的方法論原則4、推動了心理學(xué)走向應(yīng)用局限1、非理性主義色彩和生物學(xué)化傾向2、對人性的社會本質(zhì)的看法膚淺3、帶有較強的主觀性和片面性4、科學(xué)性不強第八章精神分析的發(fā)展第一節(jié)弗洛伊德之后精神分析的演變演變的兩條主線從精神分析內(nèi)部進行修改和發(fā)展從精神分析外部進行突破和發(fā)展一、精神分析的自我心理學(xué)弗洛伊德逝世以后，精神分析的自我心理學(xué)代表著精神分析運動的新發(fā)展。弗洛伊德理論體系中蘊涵的自我心理學(xué)思想，經(jīng)過安娜的過度，最終由哈特曼建立，并經(jīng)艾里克森等人的發(fā)展，逐漸形成了精神分析的自我心理學(xué)。自我心理學(xué)的歷史演變自我心理學(xué)家拉波帕特認(rèn)為，自我心理學(xué)的歷史分為四個發(fā)展階段第一階段從18861897年，弗洛伊德提出最初的防御概念。第二階段從18971923年，弗洛伊德把自我看作一種本能，提出自我本能、自我內(nèi)驅(qū)力和自我力比多學(xué)說。第三階段從19231937年，弗洛伊德把人格結(jié)構(gòu)劃分為伊底、自我和超我三種成分，給自我相對獨立的地位。第四階段從19371959年，1937年哈特曼在維也納精神分析學(xué)會發(fā)表自我心理學(xué)與適應(yīng)問題著名演講，被看成自我心理學(xué)的真正建立。二、精神分析的對象關(guān)系學(xué)派強調(diào)本能的對象的重要性，把人際關(guān)系尤其是親子關(guān)系看成理論和臨床的中心；產(chǎn)生于1940年代的英國，60年代傳到美國；代表人物克萊因、費爾貝恩、溫尼科特和克恩伯格。三、精神分析的社會文化學(xué)派從社會文化的角度，對本能決定論和泛性論提出挑戰(zhàn)，但堅持潛意識的重要性；20世紀(jì)30、40年代傳到美國；代表人物霍妮、沙利文、卡丁納和弗洛姆；四、存在主義精神分析學(xué)對存在主義哲學(xué)進行心理學(xué)改造，使其變成探討人的心理生活和實施心理治療的經(jīng)驗科學(xué)；產(chǎn)生于20世紀(jì)30年代的歐洲，50、60年代流行于美國；代表人物瑞士的賓斯汪格、鮑斯和奧地利的弗蘭克爾；英國的萊因和美國的羅洛梅、布根塔爾等；五、結(jié)構(gòu)主義精神分析學(xué)用結(jié)構(gòu)主義哲學(xué)尤其是結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)對精神分析理論進行重新解釋；產(chǎn)生于20世紀(jì)中葉，代表人物是法國的拉康；第二節(jié)自我同一性理論艾里克艾里克森EHERIKSON，19020615－19940512出生于德國，只受過大學(xué)預(yù)科教育。著作兒童與社會1950，1963、同一性與生命周期1959、理解與責(zé)任1964、同一性青春期與危機1968、新的同一性維度1974、生命歷史與歷史時刻1975、游戲與理由1977、生命周期的完成1982等。一、自我及其同一性自我是一個獨立的力量，不是伊底和超我壓迫的產(chǎn)物。自我是一種有意識的心理過程，包含著人的意識活動并且能夠加以控制。自我是人的過去經(jīng)驗和現(xiàn)在經(jīng)驗的綜合體，能夠把進化過程中的兩種力量人的內(nèi)部發(fā)展和社會發(fā)展綜合起來，引導(dǎo)心理性欲向合理的方向發(fā)展。賦予自我許多積極的特性，諸如信任、希望；獨立性、意志；自主性、決心；勤奮、勝任；同一性、忠誠；親密、愛；創(chuàng)造、關(guān)心；統(tǒng)整、智慧等等。具有建設(shè)性機能的健康的自我必須保持一種同一性，即自我同一性（SELFIDENTITY）或心理社會同一性。這一復(fù)雜的內(nèi)部狀態(tài)包括四個不同的方面1、個體性（INDIVIDUALITY）；2、整體性和整合感（WHOLENESSSYNTHESIS）；3、一致性和連續(xù)性（SAMENESSCONTINUITY）4、社會團結(jié)感（SOCIALSOLIDARITY）同一性危機是指只有內(nèi)在零星的、少量的同一性感，或者感受不到一個人生命是向前發(fā)展的，不能獲得一種滿意的社會角色或職業(yè)所提供的支持。自我同一性起源于嬰兒，但要到青春期才能正式形成。二、人格發(fā)展的漸成論原則人的一生是一個生命周期可以劃分為八個階段。人格發(fā)展的每個階段都由一對沖突或兩極對立所組成，并形成一種危機（CRISIS）。提出心理社會發(fā)展論（PSYCHOSOCIALSTAGETHEYOFDEVELOPMENT）。三、人格發(fā)展的八個階段四、對艾里克森理論的評價（一）貢獻首先，強調(diào)社會環(huán)境在自我形成和發(fā)展中的作用，把自我心理學(xué)的理論研究提高到一個新的水平。其次，艾里克森把以自我為中心的人格發(fā)展階段擴展到整個生命周期。再次，自我同一性和同一性危機等概念已成為人們?nèi)粘Ｊ褂玫母拍?。（二）不足首先，艾里克森的理論體系不夠嚴(yán)密，思辨性和經(jīng)驗性多于科學(xué)性和實證性。其次，艾里克森的理論是一種個人社會發(fā)展的機械平行論。第三節(jié)霍妮的社會文化精神分析霍妮（KARENHNEY，18851952）的生平著作現(xiàn)代人的神經(jīng)癥人格（1937）、精神分析的新道路（1939）、自我分析（1942）、我們內(nèi)心的沖突（1945）、神經(jīng)癥與人的成長（1950）、女性心理學(xué)（1967）。一、神經(jīng)癥的文化觀兩種神經(jīng)癥情景神經(jīng)癥和性格神經(jīng)癥基本觀點1、神經(jīng)癥的病因在于人格，取決于環(huán)境；2、神經(jīng)癥是對社會文化所規(guī)定的正常行為模式的偏離；3、神經(jīng)癥的根源在于社會文化；二、神經(jīng)癥病理學(xué)（一）基本焦慮基本罪惡BASICEVIL基本敵意BASICHOSTILITY基本焦慮BASICANXIETY（二）神經(jīng)癥需要NEUROTICNEED對友愛和贊許的神經(jīng)癥需要對主宰其生活的伙伴的神經(jīng)癥需要對自己的生活限制在狹窄范圍內(nèi)的神經(jīng)癥需要對權(quán)力的神經(jīng)癥需要對利用他人、剝削他人的神經(jīng)癥需要對社會承認(rèn)和聲望的神經(jīng)癥需要對個人崇拜的神經(jīng)癥需要對個人成就和野心的神經(jīng)癥需要對自足和自主的神經(jīng)癥需要對完美無缺的神經(jīng)癥需要（三）神經(jīng)癥人格順從型人格（COMPLIANTTYPE）攻擊型人格（HOSTILETYPE）退縮型人格（DETACHEDTYPE）（四）神經(jīng)癥的自我真實自我（REALSELF）理想化自我（IDEALIZEDSELF）現(xiàn)實自我（ACTUALSELF）（五）基本沖突1、類型各種神經(jīng)癥需要之間的沖突對待他人的三種行為方式之間的沖突理想化自我與真實自我、現(xiàn)實自我的沖突2、解決沖突的策略自謙夸張放棄三、神經(jīng)癥的治療反對對人性和神經(jīng)癥治療的悲觀主義態(tài)度；治療的目的是分析早期的親子關(guān)系而非與性有關(guān)的經(jīng)驗；反對夸大早期經(jīng)驗的作用；倡導(dǎo)自我分析；四、評價貢獻1、率先提出社會文化精神分析的基本理論；2、吸收了人類學(xué)和社會學(xué)等學(xué)科的新成果，適應(yīng)變化了的社會文化條件；3、對抗了人性的悲觀主義，為人本主義心理學(xué)家提供了直接的啟示；局限1、指出文化是神經(jīng)癥的根源，但是沒分析文化作用于人的機制；2、指出了現(xiàn)代社會文化的矛盾，但只關(guān)心個體如何適應(yīng)該文化，未提出社會改革的理論和要求；第四節(jié)弗洛姆的人本主義精神分析生平著作逃避自由（1941）、為自己的人（1947）、健全的社會（1955）等。一、論人的處境人在生物學(xué)意義上的軟弱性；人的存在的矛盾性；歷史的矛盾性；二、論人的需要關(guān)聯(lián)的需要愛與自戀超越的需要創(chuàng)造與毀滅尋根的需要母愛與亂倫同一感的需要獨立與順從定向和獻身的需要理性與非理性三、社會性格論性格把人的能量引向同化和社會化過程的相對穩(wěn)定的形式。（一）同化過程中的傾向非創(chuàng)生性生產(chǎn)性傾向和創(chuàng)生性傾向1、接受傾向2、剝削傾向3、囤積傾向4、市場傾向（二）社會化過程中的傾向及其與同化過程中的傾向的聯(lián)系1、不健康的性格傾向施虐剝削傾向受虐接受傾向破壞囤積傾向迎合市場傾向2、健康的性格傾向能夠自發(fā)性地愛和工作。（三）墮落綜合癥與成長綜合癥墮落綜合癥愛死或戀尸癖、自戀、共生亂倫的固著的結(jié)合體；成長綜合癥愛生或戀生癖、人之愛、獨立性的綜合體；（四）重占有的生存方式和重存在的生存方式重占有的生存方式關(guān)注對物、人、精神的占有；重存在的生存方式關(guān)注生命存在的本身，即以愛和工作的潛能的實現(xiàn)為生存的目的；社會性格一個社會中大多數(shù)成員所具有的基本性格結(jié)構(gòu)。1、它是群體心理2、一個群體在共同的處境下，在共同的生活方式和基本的實踐活動的基礎(chǔ)上形成的3、是激發(fā)一個群體的行為的共同內(nèi)驅(qū)力四、社會潛意識論社會潛意識一個社會的大多數(shù)成員共同存在的被壓抑的領(lǐng)域語言、邏輯、社會禁忌五、現(xiàn)代西方人的困境與精神危機逃避自由異化現(xiàn)代人性格和潛意識對納粹主義和希特勒的心理學(xué)研究心理健康的概念六、評價1、貢獻利用歷史作為心理學(xué)調(diào)查的一個領(lǐng)域；性格理論是對心理學(xué)的重要貢獻；對心理學(xué)爭端做倫理學(xué)的解釋；心理學(xué)研究的社會取向；2、不足試圖綜合馬克思和弗洛伊德，但實際上歪曲了馬克思主義。第九章皮亞杰學(xué)派第一節(jié)皮亞杰的生平與思想淵源一、生平皮亞杰（JEANPIAGET，18961980）生于瑞士納沙特爾。1918年皮亞杰在納沙特爾大學(xué)獲自然科學(xué)博士學(xué)位。1921年獲法國國家科學(xué)博士學(xué)位。1921年皮亞杰任日內(nèi)瓦大學(xué)盧梭研究所的實驗主任。1924年升任該校教授。1940年任盧梭研究所所長。1954年被推選為國際心理學(xué)會第十四屆主席。1969年73歲的皮亞杰成為第一個接受美國心理學(xué)會授予的“卓越科學(xué)貢獻獎”的歐洲人。著作兒童的語言和思維、兒童的判斷和推理、兒童的世界概念、兒童的物理因果概念、兒童的道德判斷、智慧心理學(xué)、發(fā)生認(rèn)識論原理。以自己的孩子為被試，寫成兒童智慧的起源。1980年，在瑞士去世，享年84歲。二、皮亞杰理論與生物學(xué)的關(guān)系（一）生物進化論奠定了皮亞杰理論的基調(diào)（二）借鑒生物學(xué)上的適應(yīng)概念，解釋認(rèn)知的機制三、皮亞杰理論與康德哲學(xué)的關(guān)系知性范疇和經(jīng)驗素材；格式和圖式；四、皮亞杰理論與結(jié)構(gòu)主義（一）“結(jié)構(gòu)”和“結(jié)構(gòu)主義”結(jié)構(gòu)不是解剖學(xué)意義上的結(jié)構(gòu)，而是一種認(rèn)識的功能結(jié)構(gòu)。皮亞杰認(rèn)為，心理完全像身體一樣，具有結(jié)構(gòu)；五、皮亞杰理論與控制論20世紀(jì)40年代由數(shù)學(xué)家維納建立，是借助信息反饋進行自我調(diào)節(jié)的系統(tǒng)的科學(xué)；皮亞杰理論中的很多概念都來自控制論系統(tǒng)、平衡、調(diào)節(jié)、反饋等。第二節(jié)皮亞杰理論一、皮亞杰理論的基本假設(shè)兒童認(rèn)知發(fā)展的內(nèi)在主動性兒童認(rèn)知的發(fā)展是其心理結(jié)構(gòu)的改進與轉(zhuǎn)換；兒童認(rèn)知發(fā)展的建構(gòu)性特點；二、認(rèn)知發(fā)展的機能和基本概念（一）智力智力是一種適應(yīng)形式；智慧是一種最高形式的適應(yīng)；功能使有機體有效地對付不斷變化的環(huán)境，使有機體接近生存的最理想條件；智力具有動力的特點；（二）格式格式既是有機體認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的一個子結(jié)構(gòu)，又是認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的一個元素；格式與圖式的區(qū)分格式指操作活動，代表動作中能重復(fù)和概括的東西，可從一種情景遷移到另外一種情景；圖式不涉及操作，是指思想的圖象方面的內(nèi)容即試圖去表現(xiàn)現(xiàn)實，而不是轉(zhuǎn)變現(xiàn)實。（三）同化與順應(yīng)1、同化把知覺到的新鮮刺激融于原有的格式中，從而達到對事物的理解；2、順應(yīng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)受到被同化刺激的影響而發(fā)生改變。（四）平衡化與自動調(diào)節(jié)1、平衡化是一種動態(tài)的平衡，是認(rèn)知同化與認(rèn)知順應(yīng)的平衡和諧狀態(tài)。認(rèn)識的發(fā)展需要兩者的和諧一致；2、自我調(diào)節(jié)在知識建構(gòu)過程中，同化與順應(yīng)之間的平衡是通過主體的自動調(diào)節(jié)來實現(xiàn)的；（五）運算運算是一種內(nèi)化了的、可逆的動作；運算是組成認(rèn)知結(jié)構(gòu)的元素，各個運算聯(lián)系在一起組成結(jié)構(gòu)的整體；三、兒童心理發(fā)展的階段（一）關(guān)于認(rèn)知階段的特征皮亞杰認(rèn)為，階段特征概括為以下四點。1、兒童心理發(fā)展階段的劃分是相對的。2、階段的先后順序是恒定不變的。3、每一階段都有獨特的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。4、認(rèn)知結(jié)構(gòu)的發(fā)展是一個連續(xù)構(gòu)造的過程。（二）劃分認(rèn)知發(fā)展階段的依據(jù)心理運算是一種內(nèi)化了的動作；心理運算是一種具有可逆性的內(nèi)化動作運算具有守恒性；心理運算不是孤立的；四、兒童認(rèn)知發(fā)展的四個階段1感知運動智力階段兒童思維的萌芽02歲反射練習(xí)時期（01個月）初步適應(yīng)和初步循環(huán)反映出現(xiàn)時期（145個月）意向行為的形成時期（459個月）格式的初步聯(lián)系運用時期（912個月）通過積極的嘗試而創(chuàng)造新的格式（1218個月）通過心理組合而創(chuàng)造新的格式（1824個月）2前運算階段27歲以表象思維為主（1）自我中心主義（2）中心片面性（3）不可逆性（4）非變換性3具體運算階段712歲守恒和可逆去自我中心4形式運算思維階段抽象邏輯思維1215歲假設(shè)演繹性組合分析五、影響智力發(fā)展的因素1成熟。2物理環(huán)境。3社會環(huán)境4平衡化第三節(jié)皮亞杰理論的發(fā)展自學(xué)內(nèi)容早期新皮亞杰學(xué)派近期新皮亞杰學(xué)派第四節(jié)對皮亞杰理論的評價皮亞杰理論的貢獻1把認(rèn)識論與心理學(xué)緊密結(jié)合起來，促進了科學(xué)認(rèn)識論的發(fā)展。2促進了兒童心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)等學(xué)科的。3皮亞杰學(xué)派開創(chuàng)了多學(xué)科研究課題的風(fēng)氣。皮亞杰理論的缺陷1存在著生物學(xué)化傾向2存在唯科學(xué)主義和邏輯中心主義的傾向。3皮亞杰學(xué)派對心理的動機和社會因素的忽略。4關(guān)于認(rèn)知發(fā)展階段的缺點

簡介：第一部分蟲媒病毒ARBOVIRUS定義是一大群有包膜的單正鏈RNA病毒，主要通過嗜血的節(jié)肢動物在哺乳類和鳥類等脊椎動物中傳播。共同特征1病毒為小球形，直徑4070NM，少數(shù)偏大。2核酸為單正鏈RNA，20面立體對稱，有包膜表面有糖蛋白刺突。3抵抗力較弱。對熱、脂溶劑、酸敏感。4節(jié)肢動物（蚊、蜱、白蛉等）既是傳播媒介，又是儲存宿主。所致疾病有明顯的季節(jié)性和地方性5在細(xì)胞漿中增殖，宿主范圍廣，易感動物為乳鼠。其他醫(yī)學(xué)相關(guān)病毒6所致疾病臨床表現(xiàn)多樣，可分五類腦炎或腦脊髓炎乙型腦炎、森林腦炎等；無特殊部位的全身感染登革熱等；肝炎為主的全身感染黃熱??；出血熱為主的全身感染新疆出血熱、登革出血熱；關(guān)節(jié)炎為主的全身感染羅斯河熱等；流行性乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒、日本腦炎病毒）乙腦病毒屬黃病毒科，引起乙型腦炎的病原體，兒童多見，病死率高幸存者有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。一、生物學(xué)性狀1單正鏈RNA病毒，20面立體對稱，有包膜，表面有血凝素。2結(jié)構(gòu)蛋白有三種衣殼蛋白C，與核衣殼裝配有關(guān)；膜蛋白M，連接蛋白；包膜蛋白E，含中和抗原和血凝素。3病毒抗原性穩(wěn)定，不同地區(qū)不同時期分離的病毒株，無明顯差異，疫苗預(yù)防效果好。4分離培養(yǎng)實驗動物乳鼠易感，腦內(nèi)接種，35D發(fā)??；細(xì)胞培養(yǎng)地鼠腎原代細(xì)胞、BHK細(xì)胞，CPE（）雞胚卵黃囊接種，血凝實驗（）；二、流行病學(xué)特征傳染源帶毒的蚊子和家畜（無癥狀、有病毒血癥），幼豬是重要的傳染源和中間宿主。傳播媒介庫蚊、伊蚊等（也是長期儲存宿主），流行特征有明顯的季節(jié)性，夏秋季（610月）與蚊密度的高峰期一致流行環(huán)節(jié)蚊→動物（豬、牛、羊等）→蚊的循環(huán)叮咬易感人→乙腦。三、致病性與免疫性致病特點99的人為隱性感染、亞臨床感染顯性感染（多見兒童）引起中樞神經(jīng)癥狀，5有后遺癥（癡呆、偏癱、智力低下）發(fā)病機理帶病毒蚊叮咬人↓病毒在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、局部淋巴結(jié)增殖隱性感染↓一次病毒血癥肝、脾的單核細(xì)胞中大量增殖頓挫感染↓二次病毒血癥病毒侵入中樞神經(jīng)（高燒、驚厥、昏迷）臨床特點輕型體溫通常在38～39℃患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯多在一周內(nèi)恢復(fù)。中型體溫常在40℃左右有意識障礙如昏睡或淺昏迷，偶有抽搐，病程約為10天。重型體溫在40℃以上，神志昏迷，持續(xù)性抽搐可出現(xiàn)呼吸衰竭恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)。暴發(fā)型有高熱或超高熱深昏迷并有反復(fù)強烈抽搐可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥4免疫性體液免疫為主。病后免疫持久、穩(wěn)定。三、微生物學(xué)檢查病毒分離BHK21細(xì)胞株敏感，CPE（）特異性IGM測定、血凝抑制試驗血清學(xué)實驗中和試驗、補體結(jié)合試驗病毒核酸檢測RTPCR四、預(yù)防治療1一般預(yù)防措施防蚊、滅蚊，幼豬預(yù)防注射。2特異性預(yù)防滅活乙腦疫苗68月皮下注射兩次間隔710天46歲加強免疫一次；保護率6090；減毒活疫苗對115歲兒童接種，一年后加強免疫一次，保護率高達9403治療中西醫(yī)結(jié)合治療，死亡率下降（310）第二部分出血熱病毒（VIRALHEMRHAGICFEVERVHF指由節(jié)肢動物或嚙齒類動物傳播，引起出血熱的一大類病毒。1、臨床特征高熱、出血、低血壓和高死亡率；2、自然疫源性疾病，動物傳給人后，通過人人傳播，造成流行或暴發(fā)流行；3、均為有包膜的RNA病毒，按傳播途徑分四大類蜱媒傳播克里米亞剛果出血熱病毒；蚊媒傳播登革病毒；動物源性傳播腎綜合征出血熱病毒；其他途徑傳播馬堡出血熱。漢坦病毒（HANTANVIRUS屬布尼亞病毒科，引起兩種類型的急性傳染病腎綜合征出血熱（HFRS），漢坦病毒肺綜合征（HPS）一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)結(jié)構(gòu)呈圓形、橢圓形或多形態(tài)，有包膜和糖蛋白刺突，單負(fù)鏈RNA，分三個節(jié)段，L節(jié)段（大）編碼RNA多聚酶與復(fù)制轉(zhuǎn)錄有關(guān)；M節(jié)段（中）編碼糖蛋白（G1、G2），構(gòu)成包膜刺突能凝集鵝RBC；S節(jié)段（?。┚幋a核衣殼蛋白，誘導(dǎo)高滴度的非中和抗體和細(xì)胞免疫反應(yīng)。2、培養(yǎng)特性多種動物（黑線姬鼠、大鼠、乳小鼠等）敏感，感染后在肺、腎組織中可檢出大量病毒。多種細(xì)胞（人胚肺二倍體、BHK21等細(xì)胞）敏感，CPE（），電鏡下可見包涵體。3、抵抗力不強對脂溶劑、酸、熱均敏感。二、流行病學(xué)特征1、傳染源嚙齒類動物，以鼠類為主，既是傳染源又是儲存宿主，通過唾液、尿和糞便污染環(huán)境。2、傳播途徑（1）呼吸道傳播以氣溶膠傳播；（2）消化道傳播動物排泄物污染食物；（3）接觸傳播直接接觸或破損皮膚感染；（4）垂直傳播HFRS可傳給胎兒，HPS未見；（5）蟲媒傳播螨類可能是傳播媒介；3、易感人群人類易感，HFRS疫區(qū)隱性感染率3543HPS發(fā)病年齡在1169歲與野生動物接觸多者感染率高。4、流行特征有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性。三、致病性與免疫性病理特征HFRS和HPS均對小血管和毛細(xì)血管有廣泛性損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、通透性增高、滲出和出血。臨床表現(xiàn)HFRS臨床癥狀為高熱、出血和腎臟損害，伴有三紅（面、頸、上胸部潮紅）、三疼（頭痛、眼眶痛、腰痛），典型的臨床經(jīng)過分五期發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿、恢復(fù)期，病死率高。HPS臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽和急性呼吸衰竭，死亡率高達5078。發(fā)病機制1、病毒的直接損傷作用可感染多種組織細(xì)胞2、免疫病理損傷Ⅲ型超敏反應(yīng)、Ⅰ型超敏反應(yīng)和細(xì)胞免疫反應(yīng)均會導(dǎo)致?lián)p傷。免疫性抗體出現(xiàn)較早發(fā)病第12D即可測出IGM，IGG第34D出現(xiàn)。以體液免疫為主病后對同型病毒獲持久免疫，隱性感染產(chǎn)生的免疫力不持久三、微生物學(xué)檢查病毒分離培養(yǎng)非洲綠猴腎細(xì)胞敏感，CPE（）動物實驗，鼠類接種標(biāo)本后，在肺部可檢測到病毒，應(yīng)注意嚴(yán)格隔離，防止實驗室感染。血清學(xué)實驗免疫熒光法、ELISA、雙份血清法。四、防治原則HFRS滅活疫苗，免疫效果良好。1金黃地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)家鼠型病毒滅活疫苗2長爪鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)姬鼠型病毒滅活疫苗3純化鼠腦滅活疫苗雙價混合疫苗正在研制中第三部分皰疹病毒皰疹病毒科（HERPESVIRIDAE）是一群中等大小、有包膜的雙鏈DNA病毒。已發(fā)現(xiàn)有100多種，分3個亞科1種類HSV1ΑHSV2宿主寬，增殖快CPE嗜N性VZVCMVΒHHV6HHV7EBVHHV8胞間擴散宿主窄，增殖慢，能形成巨細(xì)胞，在淋巴細(xì)胞、分泌腺體中潛伏感染。宿主更窄，B細(xì)胞是靶細(xì)胞，長期潛伏Γ2共同特點①形態(tài)結(jié)構(gòu)相似球形，核心為線形雙鏈DNA；衣殼20面體（162個殼微粒），外有皮層，最外有脂質(zhì)包膜②復(fù)制除EB病毒外，均在細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制和裝配；可形成嗜酸性包涵體，導(dǎo)致細(xì)胞融合，形成多核巨細(xì)胞CPE（）；③可編碼多種參與核酸代謝的酶類胸苷激酶和DNA多聚酶④感染類型可在體內(nèi)不同部位潛伏感染A顯性感染病毒大量增殖，細(xì)胞破壞；B潛伏感染病毒不增殖，DNA持續(xù)存在（終身）；C整合感染與致癌有關(guān)；D先天感染胎兒畸形；第一節(jié)單純皰疹病毒（HERPESSIMPLEXVIRUSHSV）一、生物學(xué)性狀1基因組由線性雙鏈DNA構(gòu)成，分長（UL）、短（US）獨特片段，兩端有反向重復(fù)序列，形成4種異構(gòu)體。2HSV糖蛋白抗原有11種其中GBGCGDGD與吸附感染有關(guān)，GC、GG為型特異性抗原，GD可誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體。3分型二個血清型HSVⅠ，HSVⅡ，DNA有50同源性。4培養(yǎng)較容易多種細(xì)胞培養(yǎng)CPE（）動物接種有多種感染類型二、致病性與免疫性1致病性（1）傳染源患者、健康帶毒者，人群易感，隱性為主（2）傳播途徑直接、密切接觸，性接觸，呼吸道飛沫，2所致疾病無癥狀感染大多屬此。局部感染皮膚粘膜皰疹全身感染新生兒皰疹、腦炎3感染形式（1）原發(fā)感染接觸傳染HSV1嬰幼兒多見，90以上隱性感染，表現(xiàn)為齦口炎，皰疹性角膜炎，皰疹性濕疹，皰疹性腦炎HSV2生殖器皰疹，多在性生活后（2）潛伏感染及再發(fā)感染原發(fā)感染康復(fù)潛伏再發(fā)感染非特異性因素刺激，V基因組激活轉(zhuǎn)增殖狀態(tài)并沿神經(jīng)纖維下行至末稍附近上皮皰疹。重復(fù)以上過程，疾病往往反復(fù)發(fā)生。HSV1三叉N和頸上N節(jié)HSVⅡ骶N節(jié)少許V沿N纖維上行原發(fā)感染唇皰疹齒齦炎膿性指頭炎生殖器皰疹（3）先天性感染及新生兒感染垂直傳播或分娩時感染胎盤產(chǎn)道孕婦原發(fā)再發(fā)早、流、死產(chǎn)，畸形新生兒皰疹（4）HSV2與宮頸癌的發(fā)生有協(xié)同作用2免疫性（1）體液免疫中和抗體可中和病毒，阻止擴散，但不能清除潛伏病毒及阻止復(fù)發(fā)；（2）細(xì)胞免疫為主。三、微生物學(xué)檢查1病毒分離與鑒定2快速診斷（查AGDNA）（1）刮取皰疹病損材料涂片熒光標(biāo)記（酶標(biāo)記）抗體染色陽性結(jié)果即可協(xié)助診斷查DNA（2）原位核酸雜交PCR法四、防治原則HSV死疫苗有免疫效果HSV減毒活疫苗無實用意義HSV包膜糖蛋白亞單位疫苗動物試驗成功查DNA碘苷阿糖腺苷無環(huán)鳥苷第二節(jié)水痘帶狀皰疹病毒（VARICELLAZOSTERVIRUSVZV）1生物學(xué)性狀一個血清型、增殖慢2致病性人唯一自然宿主，呼吸道傳播，皮膚是主要靶細(xì)胞。3所致疾?、賰和醺小?，伴腦炎、肺炎，病后潛伏脊髓后根或顱N節(jié)。②成人、老人V激活→帶狀皰疹4IFN、無環(huán)鳥苷、抑制病情發(fā)展，緩解疼痛治療皰疹臨床癥狀不能消除潛伏感染誘因第三節(jié)巨細(xì)胞病毒（CYTOMEGALOVIRUSCMV）種屬特異性高，增殖緩慢，復(fù)制周期長。1生物學(xué)性狀典型的皰疹病毒形態(tài)結(jié)構(gòu)。在體外僅在人成纖維細(xì)胞中增殖，形成多核巨大細(xì)胞、有大型嗜酸性包涵體。抵抗力弱毒種保存較困難2普遍易感，隱性多見。3長期帶毒呈潛伏感染，潛伏于腎、唾液腺、乳腺，白細(xì)胞或其他腺體，病毒可長期、間歇排出。4多途徑傳播（口腔、輸血、哺乳、生殖道、胎盤、器官移植），引起巨細(xì)胞包涵體病，輸血后單核細(xì)胞增多癥、肝炎、間質(zhì)性肺炎等。是先天性感染最常見病毒之一。垂直感染造成胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎。5細(xì)胞轉(zhuǎn)化與潛在致癌作用第四節(jié)EB病毒（EPSTEINBARRVIRUS，EBV）一、生物學(xué)性狀1形態(tài)與結(jié)構(gòu)圓形，二十面體對稱，有包膜、刺突和皮質(zhì)?；驗榫€狀雙鏈DNA，潛伏感染時（環(huán)狀），裂解性感染時（線狀），編碼80余種病毒蛋白。2EBV特異性抗原1EBV潛伏感染期，選擇性表達早期抗原（1）核抗原（EBNA）感染的B細(xì)胞核內(nèi)，為DNA結(jié)合蛋白。EBNA1與感染有關(guān)，EBNA2與細(xì)胞轉(zhuǎn)化和永生化有關(guān)。EBNA抗體出現(xiàn)在感染晚期。（2）潛伏感染膜蛋白（LMP）在B細(xì)胞表面，與細(xì)胞惡化有關(guān)，其中LMP1在腫瘤形成中起主要作用。2EBV增殖性感染期，產(chǎn)生的抗原（1）立刻早期抗原轉(zhuǎn)錄激活因子；（2）早期抗原（EA）分EAR，EAD（具DNA多聚酶活性），EA出現(xiàn)表明EBV活躍增殖；EA抗體出現(xiàn)在感染早期，非洲兒童淋巴瘤為抗EAR陽性；鼻咽癌為抗EAD陽性。（3）衣殼蛋白（VCA）晚期合成的結(jié)構(gòu)蛋白。（4）膜抗原（MA）細(xì)胞表面，包膜糖蛋白，抗MAIGM可用于早期診斷。二、致病性與免疫性1致病機理EBV呼吸道傳播口咽上皮細(xì)胞增殖局部淋巴組織B細(xì)胞全身EBV感染2EBV感染結(jié)局1嗜B細(xì)胞上皮細(xì)胞2人群感染普遍，唾液傳播，有兩種形式增殖性感染極少病毒基因表達導(dǎo)致細(xì)胞裂解潛伏感染感染_潛伏_激活非增殖性感染惡性轉(zhuǎn)化染色體異位2與EBV感染有關(guān)的疾病傳染性單核細(xì)胞增多癥、非洲兒童惡性淋巴瘤、鼻咽癌、淋巴增生性疾病、霍奇金病等。（三）微生物學(xué)檢查法1異嗜性抗體的檢測用于傳染性單核細(xì)胞增多癥的輔助診斷。2EBV抗體檢測檢測EBV抗體有助于EBV感染診斷，3EBVDNA檢測原位核酸雜交或PCR法檢測標(biāo)本中的EBVDNA。（四）防治原則測定EBVIGG抗體可早期診斷鼻咽癌。滅活疫苗受到限制，MA與LMP多肽疫苗取得進展。五、新型皰疹病毒HHV6唾液傳播，幼兒急性發(fā)熱性玫瑰疹HHV7唾液傳播，幼兒皮疹HHV8卡波濟肉瘤第四部分人乳頭瘤病毒（HPV）一、生物學(xué)性狀球形，直徑5255NM，20面體對稱，無包膜，環(huán)狀雙鏈DNA3個基因區(qū)組成早期區(qū)含有6個開放讀碼框E1、E2基因與病毒復(fù)制轉(zhuǎn)錄調(diào)控有關(guān)E5、E6、E7基因誘導(dǎo)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，晚期區(qū)編碼結(jié)構(gòu)蛋白L1和L2是衣殼的主要蛋白和次要蛋白。上游調(diào)控區(qū)復(fù)制起點和調(diào)控元件HPV增殖方式獨特，與上皮細(xì)胞的分化階段相關(guān)，因此不能在常規(guī)組織細(xì)胞中培養(yǎng)。成熟病毒僅在角質(zhì)細(xì)胞中產(chǎn)生，抗原接觸免疫系統(tǒng)的機會少，免疫原性低，易形成持續(xù)感染。二、致病性與免疫性HPV主要通過直接接觸、間接接觸、性接觸感染、新生兒通過產(chǎn)道被感染。病毒感染僅停留于局部皮膚和粘膜中，不產(chǎn)生病毒血癥。所致疾病不同型別的HPV侵犯部位及所致疾病也不相同（詳見教材P409表321）。HPV與宮頸癌的關(guān)系與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。致病特點引起疾病的性質(zhì)與病毒在細(xì)胞內(nèi)存在的方式有關(guān)。在良性病變（疣）中，病毒多以游離狀態(tài)存在；在宮頸癌組織中，HPVDNA多以整合狀態(tài)存在。E1、E2有間接致癌作用；E5、E6、E7有直接致癌作用。三、微生物學(xué)檢查1組織學(xué)檢查2免疫學(xué)檢查3核酸檢測4血清學(xué)診斷四、防治原則防治加強教育、嚴(yán)格社會管理治療1局部敷藥，如55咪奎莫特，55氟尿嘧啶；25竹葉脂液。2用激光、冷凍、電灼或者手術(shù)去除疣；3局部注射干擾素。4復(fù)發(fā)應(yīng)連續(xù)或者綜合治療。

簡介：點擊查看更多淺析其他綜合收益的會計處理精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多有關(guān)我國對賭協(xié)議之主體是股東及其他人的效力分析精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多李欣頻你只能做自己，因為其他角色都有人了精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多強奸罪“其他手段”的司法界定精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多國際貿(mào)易基本結(jié)算方式與其他附屬結(jié)算方式淺析精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多企業(yè)其他綜合收益列報與披露研究精彩內(nèi)容。

簡介：聯(lián)合用藥大綱湖南益豐大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司五官類通用名咽炎片類別咽喉用藥作用養(yǎng)陰潤肺，清熱解毒，清利咽喉，鎮(zhèn)痰止咳，用于慢性咽炎引起咽干，咽癢，刺激性咳嗽。不良反應(yīng)尚不明確聯(lián)合用藥咽炎片羅紅霉素含片VC注意事項忌辛辣。魚腥食物，孕婦慎用賣點1、中藥成份，副作用小。2、片劑，服用方便。通用名咽炎含片類別咽喉用藥作用清熱解毒，消炎止痛，用于急慢性咽炎。不良反應(yīng)尚不明確聯(lián)合用藥咽炎含片羅紅霉素喉痛寧顆粒注意事項尚不明確賣點1、含化制劑，容易吸收2、服用方便通用名鼻炎靈類別鼻腔用藥作用用于慢性鼻竇炎，鼻炎及鼻塞頭痛，濁涕臭氣，嗅覺失靈等不良反應(yīng)尚不明確聯(lián)合用藥鼻炎靈片阿奇霉素羅紅霉素左氧氟沙星加替沙星＋通竅鼻炎片注意事項忌辛辣油膩刺激性食物，過敏性皮炎用抗過敏第2代，3代（西替利嗪、氯雷他定）時，不能與大環(huán)內(nèi)酯類同用通用名甲硝唑芬布芬類別口腔及，牙科用藥作用用于牙齦炎，牙周炎等，對于口腔炎舌炎有一定療效不良反應(yīng)高劑量可引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)突變，胃腸道不適等聯(lián)合用藥甲硝唑芬布芬＋牛黃解毒片牛黃消炎靈梔子金花丸丁硼乳膏甲硝唑粘膜貼片注意事項1三致作用2使用可發(fā)生中樞神經(jīng)不良反應(yīng)3用藥期間不宜飲酒賣點1、品牌廠家，質(zhì)量好。2、服用天數(shù)長3、療效好，回頭顧客多。通用名甲硝唑含片類別口腔及，牙科用藥作用用于牙齦炎，牙周炎，冠周炎不良反應(yīng)口唇麻木，發(fā)癢，胃部不適等聯(lián)合用藥甲硝唑含片梔子金花丸賣點1、品牌廠家，質(zhì)量好。2、含化制劑，吸收好。通用名甲硝唑口腔粘貼片類別口腔及牙科用藥作用用于牙齦炎，牙周炎，冠周炎不良反應(yīng)過敏，味覺不適聯(lián)合用藥甲硝唑口腔粘貼膜＋梔子金花丸芬不芬膠囊注意事項過敏禁用，孕婦，哺乳期禁用賣點1、粘貼片，無副作用。2、起效快3、治療效果好通用名含化上清片類別咽喉用藥作用利咽生津，散火，咳嗽不爽，聲音嘶啞不良反應(yīng)尚不明確聯(lián)合用藥含化上清片抗生素牛黃解毒片注意事項忌辛辣，魚腥，孕婦慎用等賣點1、中藥含化制劑，副作用小。2、服用、攜帶方便3、治療效果佳，回頭顧客多。通用名喉舒寧類別咽喉用藥作用清熱解毒，散結(jié)止痛不良反應(yīng)尚不明確聯(lián)合用藥喉舒寧抗生素＋蒲地藍消炎片炎可寧靈丹草軟膠囊注意事項忌辛辣，魚腥慎用等賣點1、中成藥，副作用小。2、解毒、止痛雙重效果。通用名熊膽丸類別眼科用藥作用清熱散風(fēng)，止痛退翳，用于風(fēng)熱或肝經(jīng)濕熱引起的目赤，腫痛，多淚。不良反應(yīng)尚不明確聯(lián)合用藥熊膽丸＋珍珠明目液馬應(yīng)龍八寶眼膏＋左氧氟沙星蓮子芯泡水注意事項孕婦禁用，忌生冷油膩食物忌煙酒等刺激食物賣點1、丸劑，服用方便。2、中成藥，副作用小。3、治療效果快。通用名鹽酸西布曲明類別減肥用藥作用飲食控制運動不能減輕和控制體重的肥胖癥治療不良反應(yīng)1常見的不良反應(yīng)有口干厭食失眠便秘等。2其他不良反應(yīng)還有發(fā)熱、心率增快血壓升高、氣管炎、腹瀉、胃腸炎、牙病、胃腸脹氣、水腫、瘙癢等聯(lián)合用藥鹽酸西布曲明片蘆薈膠囊麻仁丸復(fù)合維生素膠囊注意事項1禁忌用于接受單胺氧化酶抑制劑（MAOI）治療的病人。2禁忌用于對本品成分過敏的病人。3禁忌用于神經(jīng)性厭食癥病人。4禁忌用于接受其它中樞性的食欲抑制藥的患者。5嚴(yán)重肝腎功能不全的病人不應(yīng)服用本品。賣點1、性價比高2、與曲美相比有價格優(yōu)勢。3、服用方便通用名甲鈷胺類別其他用藥作用本品適用于巨幼紅細(xì)胞貧血，維生素B12缺乏癥，各種外周末梢性神經(jīng)代謝機能障礙癥等。不良反應(yīng)偶可見食欲不振胃腸道功能紊亂惡心嘔吐軟便腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀及皮疹。聯(lián)合用藥1巨幼紅細(xì)胞貧血甲鈷胺膠囊維血康顆粒（服藥后半個小時內(nèi)漱口）維生素B12VC（促鐵的吸收）2維生素B12缺乏癥甲鈷胺膠囊維生素B123各種外周末梢性神經(jīng)代謝機能障礙癥甲鈷胺膠囊多維元素片注意事項1久用無效者，無須長期服用。2從事汞及其化合物的工作人員，不宜長期大量服用該藥。3若出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)時，應(yīng)立即停止給藥。賣點1、抗精神營養(yǎng)藥2、相比彌可保有價格優(yōu)勢3、膠囊制劑，副作用小。通用名鹽酸舍曲林類別抗抑郁癥藥作用主要用于抑郁障礙的治療和預(yù)防。聯(lián)合用藥一般不聯(lián)合用藥注意事項1有胃腸道反應(yīng)。2禁與MAOI、色氨酸、氯丙咪嗪聯(lián)用3出現(xiàn)轉(zhuǎn)向躁狂發(fā)作傾向時應(yīng)立即停藥賣點1、有效防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。2、服用方便（成人每日服藥一次，早或晚均可，與食物同服或不同服均可）。3、治療效果佳。

簡介：點擊查看更多阿爾法狗，黑鏡及其他精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多淺析標(biāo)準(zhǔn)化與企業(yè)其他，理工作之間的關(guān)系精彩內(nèi)容。