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簡(jiǎn)介：老年醫(yī)學(xué)概述,浙江醫(yī)院老年病科浙江省老年醫(yī)學(xué)研究所浙江省老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,王國(guó)付,提綱,我國(guó)老齡化536SUPPLS245,老年醫(yī)學(xué)的基本原則,老年醫(yī)學(xué)的整體性不是針對(duì)某個(gè)器官的疾病以病人為中心，注重病人的整體功能和生活質(zhì)量老年醫(yī)學(xué)的連續(xù)性從低齡（6574）、中齡（7584）到高齡（≥85）各年齡段的醫(yī)療保健服務(wù)與管理的連續(xù)性老年科醫(yī)生統(tǒng)一管理患者每次就診（門急診和住院）和醫(yī)療保健干預(yù)（康復(fù)、疫苗接種）等,老年醫(yī)學(xué)的三大核心,老年綜合征（GERIATRICSYNDROME）老年綜合評(píng)估COMPREHENSIVEGERIATRICASSESSMENT,CGA老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)GERIATRICINTERDISCIPLINARYTEAMS,GITS,三者是相互交叉、相互滲透的,什么是老年綜合征,老年綜合征指老年人由多種病因共同作用而引起同一種臨床表現(xiàn)或問(wèn)題的癥候群。常見的有癡呆、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、譫妄、多重用藥、睡眠紊亂（失眠等）、壓瘡等等,老年綜合征的形成,傳統(tǒng)的綜合征一種病因→一種綜合征老年綜合征多種病因→一種綜合征,老年綜合征的危害,多種病因引起老年綜合征，后者導(dǎo)致老年人衰弱；衰弱反過(guò)來(lái)又加重病因和老年綜合征。形成惡性循環(huán)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、依賴、醫(yī)療需求增加、死亡,老年綜合評(píng)估（CGA）,老年醫(yī)學(xué)的新技術(shù)EPSTEIN,ANNINTERNMED,1987“AMULTIDIMENSIONAL,INTERDISCIPLINARYDIAGNOSTICPROCESSTOIDENTIFYCARENEEDS,PLANCARE,ANDIMPROVEOUTCOMESOFFRAILOLDERPEOPLE”一個(gè)多層面、多學(xué)科的診斷程序，用來(lái)確定需要照顧，護(hù)理計(jì)劃，以提高衰弱老人的預(yù)后,老年綜合評(píng)估（續(xù)）,有不同的定義也存在不同的評(píng)估方法對(duì)老年人多方面的評(píng)估醫(yī)療，認(rèn)知，心理，社會(huì)，物理等各方面也包括對(duì)照顧著和居住環(huán)境的評(píng)估強(qiáng)調(diào)功能的最優(yōu)化和健康壽命的增加,老年綜合評(píng)估的作用,提高診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)化治療改善治療的預(yù)后功能和生活質(zhì)量的改善居住環(huán)境的優(yōu)化減少不必要的醫(yī)療相關(guān)服務(wù)長(zhǎng)期個(gè)案管理計(jì)劃的制定,老年綜合評(píng)估的方法,,身體健康狀態(tài)評(píng)估疾病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等特異性疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)更強(qiáng)調(diào)用藥史功能狀態(tài)評(píng)估ADL57159,髖部骨折病房縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療支出,美國(guó)老年醫(yī)學(xué)模式（總結(jié)）霍普金斯醫(yī)院為例,美國(guó)老年醫(yī)學(xué)模式（二）其他醫(yī)院為例,STEVENRCOUNSELLDIVISIONOFGENERALINTERNALMEDICINEANDGERIATRICS,SCHOOLOFMEDICINE,INDIANAUNIVERSITYBRUCERTROENDIVISIONOFGENERALINTERNALMEDICINEANDGERIATRICS,SCHOOLOFMEDICINE,UNIVERSITYOFMIAMI,會(huì)診門診GRECCGRACEGERIATRICRESOURCESFORASSESSMENTANDCAREOFELDERS,GRACEMODEL,我國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀,源于保健醫(yī)學(xué)整體起步晚、水平參差不齊很多醫(yī)院未設(shè)立老年病科，病人分散到各個(gè)?？浦丶毙云谥委?、輕視長(zhǎng)期照護(hù)、忽略亞急性治療,,2010年建設(shè)衛(wèi)生部危重病重點(diǎn)?？?,,浙江省老年醫(yī)療中心,,我們的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展,老年醫(yī)學(xué)我們的經(jīng)驗(yàn),老年病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)門診借鑒了國(guó)內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與美國(guó)霍普金斯醫(yī)院老年病科專家合作于2011年8月底運(yùn)行老年綜合示范病房與社區(qū)醫(yī)院、長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的合作老年醫(yī)療服務(wù)的延伸老年醫(yī)學(xué)科研促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)臨床失智老人長(zhǎng)期照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)研究老年病新藥臨床評(píng)價(jià)研究技術(shù)平臺(tái)干細(xì)胞研究抗衰老研究,老年病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)門診,人員組成2～3名高級(jí)職稱的老年病專業(yè)醫(yī)生、心理精神病專家、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員、理療師、個(gè)案管理人員等職責(zé)對(duì)每一位老年就診者經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估和針對(duì)性檢查后制定一個(gè)綜合的、長(zhǎng)期照料計(jì)劃；并建立電子病歷檔案、長(zhǎng)期隨訪。,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)門診,老年綜合示范病房,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)查房老年病專業(yè)醫(yī)生、心理精神病專家、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、護(hù)理人員等職責(zé)老年綜合評(píng)估、出院后定期隨訪。,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)查房,我國(guó)老年醫(yī)學(xué)未來(lái)的方向（一）,老年?？漆t(yī)師的培訓(xùn)與資格認(rèn)證中華醫(yī)學(xué)會(huì)牽頭可以先在某些地區(qū)試行大學(xué)院校中老年醫(yī)學(xué)專科課程的設(shè)置增加老年醫(yī)學(xué)專業(yè)增加老年醫(yī)學(xué)選修課程老年醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的培訓(xùn)請(qǐng)進(jìn)來(lái)送出去,我國(guó)老年醫(yī)學(xué)未來(lái)的方向（二）,合作開展老年醫(yī)學(xué)研究（國(guó)際合作）老年醫(yī)學(xué)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)的連續(xù)性急性期治療、亞急性治療（中期照護(hù)）和長(zhǎng)期照護(hù)并重,體系的建設(shè),我國(guó)老年醫(yī)學(xué)未來(lái)的方向（三）,如何將醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的最新成果應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)、為老年朋友造福轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（干細(xì)胞移植）老年癡呆（失智）患者的長(zhǎng)期照護(hù)早期干預(yù)中長(zhǎng)期照護(hù)、有中國(guó)特色全程管理模式和體系的建立探討適合亞洲人尤其是中國(guó)人常見老年綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)衰弱少肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、正常骨密度值常見老年病管理指南的制定糖尿病、慢性心衰、高血壓、COPD等,典型病例（I）,沈XX、男、73歲，就診日期2011929既往診斷2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病。糖尿病以控制飲食、改變生活方式為主，無(wú)口服降糖藥和胰島素的使用；高血壓用雷米普利片25MG,每日一次；及可定、阿司匹林、倍他樂(lè)克治療；血壓、血脂、血糖控制達(dá)標(biāo)近二月來(lái)覺(jué)乏力，耳鳴，舌唇發(fā)麻，晚上12點(diǎn)到早上6點(diǎn)出現(xiàn)心慌、出汗、疲乏等癥狀,患者診治過(guò)程,,已測(cè)凌晨2點(diǎn)血糖排除低血糖反應(yīng),DCG等檢查正常,經(jīng)過(guò)老年綜合評(píng)估后診斷軀體形式障礙,治療心理醫(yī)生每?jī)芍芙o予沈老心理咨詢；黛力新1片QD、米氮平30MGQD,隨訪夜間不舒服感明顯減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)；黛力新目前減量中,先后輾轉(zhuǎn)多家省市級(jí)大醫(yī)院多個(gè)?？崎T診就診,啟示,,被普通醫(yī)院?？崎T診的醫(yī)生忽視,被患者及其家屬忽視,老年綜合評(píng)估老年病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式有效解決辦法,老年人的心理及精神問(wèn)題很普遍團(tuán)隊(duì)門診就診者50,心理及精神問(wèn)評(píng)估應(yīng)列為老年人常規(guī)評(píng)估內(nèi)容,典型病例（II）,男，81歲，201215就診診斷冠心病，PTCA術(shù)后，慢性心衰；高血壓；糖尿??；治療用藥拜阿司匹林、波立維、代文、絡(luò)活喜、倍他洛克、依姆多各一片；拜糖平、二甲雙胍、萬(wàn)爽力；中成藥（穩(wěn)心顆粒、速效救心丸）4月28號(hào)復(fù)診病情穩(wěn)定，近三個(gè)月無(wú)任何不適。血壓130/70MMHG、脈搏72次/分左右病人很滿意治療方案合適嗎,停用絡(luò)活喜，倍他洛克加量停用依姆多和萬(wàn)爽力停用中藥,典型病例（III）,女，83歲，2012517就診診斷糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、胃炎目前用藥諾和龍、二甲雙胍、福善美、鈣爾奇D、阿法D3、科索亞、萬(wàn)爽力、拜阿司匹林、尼膜同、洛賽克、維骨力、立普妥；中藥（復(fù)方丹參滴丸）血壓、血糖控制可；常有胃部不適，無(wú)其他癥狀是否需要優(yōu)化治療方案,停用萬(wàn)爽力、尼膜同、洛賽克、維骨力停用中藥福善美改為密固達(dá),老年醫(yī)學(xué)任重而道遠(yuǎn),,,,,0,,,76,,,,,,0,,,85,,,,,0,,,85,,,理論上的失能時(shí)間,方案I單純延長(zhǎng)壽命,方案II功能維護(hù),感謝您的聆聽,TEL057187987373（轉(zhuǎn)5421）FAX057187985354MOBILE13306510658EMAILZPKLGYAHOOCOMCN,

簡(jiǎn)介：老年醫(yī)學(xué)概論S,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病學(xué)教研室楊宇,內(nèi)容產(chǎn)生背景研究?jī)?nèi)容研究對(duì)象學(xué)習(xí)方法目的了解老年醫(yī)學(xué)的重要性了解本學(xué)科研究?jī)?nèi)容、對(duì)象及學(xué)習(xí)方法掌握老年人標(biāo)準(zhǔn)和特征重點(diǎn)老年人特征,,國(guó)外老年醫(yī)學(xué)發(fā)展史公元前460377年HIPPOCARATES→衰老的溫?zé)釋W(xué)說(shuō)1909年NASCHER在紐約醫(yī)學(xué)雜志上GERASIATRKS→GERIATRICS（老年）（治療）（老年醫(yī)學(xué)）1938年德國(guó)成立全球第一家老年研究雜志1939年英國(guó)成立全球第一家老年研究會(huì)1940年生物家將GERONLOGESGERONTOLOGY（老年人）（學(xué)科）（老年學(xué)）1950年第一屆國(guó)際老年學(xué)會(huì)議（比利時(shí)）每3年1次1981年后每4年1次1982年世界衛(wèi)生日以“老年健康”為主題1982年7月老齡問(wèn)題世界大會(huì)（維也納）通過(guò)了老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃大學(xué)開設(shè)老年醫(yī)學(xué)選修課老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)ELDERLYHOSPITAL老年醫(yī)學(xué)書刊出版ELDERLYREHABILITATIONHOSPITAL老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立ELDERLYDAYHOSPITALNURSINGHOME,,一、產(chǎn)生背景,,國(guó)內(nèi)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展史公元前221年前→內(nèi)經(jīng)對(duì)衰老、老年病防治作了初步論述↓養(yǎng)生保健1958年→中科院成立老年醫(yī)學(xué)研究室1964年→第一屆全國(guó)老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)會(huì)議1981年→第二屆全國(guó)老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)會(huì)議成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年病醫(yī)院、老年病科老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展老年醫(yī)學(xué)書刊老年醫(yī)學(xué)選修課社區(qū)保健,,,,老年醫(yī)學(xué)→一門古老而年輕的學(xué)科老年醫(yī)學(xué)→人口老齡化（POPULATIONAGING）的產(chǎn)物生活水平↑→平均壽命↑→老年人↑人口老齡化→老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展長(zhǎng)期接觸致病因子→患病率↑、疾病譜變化老年人老年醫(yī)學(xué)增齡性變化疾病表現(xiàn)、診療不同“你不能用成年人的眼光來(lái)對(duì)待小孩，同樣也不能用成年人的眼光來(lái)看待老年人”,,,,,,二指標(biāo),人口老齡化一定義人口老齡化→老年人占總?cè)丝诘谋壤粩嘣鲩L(zhǎng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程,三現(xiàn)狀與趨勢(shì)1全球人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢(shì)每年↑8000萬(wàn)每月↑100萬(wàn),,,2我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢(shì),2005年我國(guó)人口主要構(gòu)成情況,湖南省老年人口狀況,老年人口819萬(wàn)占全省總?cè)丝?218以年平均26的速度增長(zhǎng)老年化程度位列全國(guó)第10,我國(guó)人口老齡化二大特點(diǎn)1基數(shù)大、速度快我國(guó)老年人口系數(shù)并不很高,但我國(guó)總?cè)丝诨鶖?shù)大老年人絕對(duì)數(shù)居世界之最→占全球1/5，亞洲1/2人口老齡化的后勁足→高速發(fā)展老年人口系數(shù)從5增至10所需要的時(shí)間發(fā)達(dá)國(guó)家→40年我國(guó)→18年→人口老齡化速度快先富后老2底子薄、負(fù)擔(dān)重↑發(fā)達(dá)國(guó)家→人均收入達(dá)15萬(wàn)美元后才出現(xiàn)人口老齡化中下等國(guó)家→人均收入3000美元后才出現(xiàn)人口老齡化我國(guó)→人均收入僅800美元就出現(xiàn)人口老齡化未富先老↓人口老齡化的需求經(jīng)濟(jì)承受能力給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān),,,,,,,老年人,老年人,成年人,成年人,兒童,兒童,人口金字塔,四問(wèn)題單純的老年人口增加并不代表問(wèn)題的所在，關(guān)鍵在于老年群體所展現(xiàn)的特殊需求增加。①個(gè)體老化→人道主義問(wèn)題社會(huì)福利養(yǎng)老保險(xiǎn)家庭照顧社會(huì)環(huán)境住房交通醫(yī)療保健閑暇教育②群體老化→社會(huì)發(fā)展問(wèn)題老年人就業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率勞動(dòng)力資源贍養(yǎng)比例社會(huì)福利開支國(guó)民收入分配,1贍養(yǎng)比驟增,●確保國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速、持續(xù)增長(zhǎng)至關(guān)重要●抓緊人口高齡化來(lái)到之前20多年的經(jīng)濟(jì)建設(shè)相當(dāng)于今天的日本2030年我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨向成熟人均收入是當(dāng)今發(fā)達(dá)國(guó)家的1/5我國(guó)將面對(duì)高收入國(guó)家的老齡危機(jī)，卻只能用中等收入國(guó)家的經(jīng)濟(jì)資源來(lái)解決,,,2醫(yī)療保健需求大老年人患病率高和保健意識(shí)↑醫(yī)療保健需求↑,,隨著人口老齡化加速老年人↑↑醫(yī)療保健需求更加迫切不久的將來(lái)，醫(yī)務(wù)人員約一半的時(shí)間用于老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)及照顧上老年醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位顯得越來(lái)越重要，將會(huì)成為未來(lái)醫(yī)學(xué)的中心學(xué)科之一,,,,,研究人類衰老和老年人相關(guān)問(wèn)題的綜合性學(xué)科老年生物學(xué)老年醫(yī)學(xué)老年心理學(xué)老年社會(huì)學(xué)研究人類衰老和老年病防治的學(xué)科老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)GERIATRICS,老年臨床醫(yī)學(xué)GERIATRICMEDICINE老年康復(fù)醫(yī)學(xué)老年預(yù)防醫(yī)學(xué),,老年學(xué)GERONTOLOGY,,,,二、研究?jī)?nèi)容,一老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)圍繞人類衰老開展全方面的研究,●衰老的原因、機(jī)理、表現(xiàn)、評(píng)價(jià)及延緩衰老●各種疾病在衰老機(jī)體的發(fā)生發(fā)展過(guò)程●各種藥物在衰老機(jī)體的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)變化,解剖、生物、生化、生理、病理、藥理等多學(xué)科,,,二老年臨床醫(yī)學(xué)老年臨床醫(yī)學(xué)研究衰老和老年病診斷和治療的學(xué)科群綜合醫(yī)院兒科、產(chǎn)科1老年病危險(xiǎn)因素GEORGY91凡是對(duì)機(jī)體有損傷的因素，都可能成為衰老和老年病發(fā)病的危險(xiǎn)因素內(nèi)源性不變因素年齡、性別、種族可變因素血脂↑、血糖↑、自由基↑、免疫↓高熱量、高鹽吸煙、飲酒、濫用藥物外源性不愛運(yùn)動(dòng)、生活無(wú)規(guī)律可控制心理狀態(tài)不穩(wěn)定、人際關(guān)系緊張環(huán)境污染、電離輻射,,,,,,,,,,2、老年病臨床特點(diǎn)（1）老年共有疾病高血壓病、冠心病、糖尿病、心內(nèi)膜炎、甲亢（2）老年特有疾病癡呆、骨質(zhì)疏松、鈣化性心瓣膜病、缺血性腸?。?）老年特有癥狀跌倒多因素所致精神癥狀起病隱匿大便失禁治療困難小便失禁趨于致殘,,共同特點(diǎn),,,3老年病治療的特殊性（1）藥物（2）手術(shù)（3）護(hù)理老年人自理能力對(duì)護(hù)理依賴性大（4）康復(fù)藥物難以奏效老年殘疾康復(fù)有較滿意的效果,,,三老年心理學(xué)老年心理學(xué)研究老年人心理活動(dòng)的學(xué)科↓以NS和其他器官功能為基礎(chǔ),同時(shí)是社會(huì)因素的制約社會(huì)事件→心理反應(yīng)→生理、生化變化衰老和疾病的進(jìn)程樂(lè)觀者患相同疾病臨床表現(xiàn)不同，相同的治療效果不同悲觀者單純藥物、手術(shù)治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠還要加強(qiáng)心理治療與心理因素有關(guān)7080老年病心理治療有效→生活質(zhì)量↑，衛(wèi)生資源↓,,,,,,,世界精神治療協(xié)會(huì)從疾病的發(fā)展史來(lái)看，人類社會(huì)已從“傳染病時(shí)代”→“軀體疾病時(shí)代”→“精神疾病時(shí)代”2020我國(guó)前20位主要負(fù)擔(dān)源疾病中，精神疾病占了6項(xiàng)抑郁癥、自傷自殺、雙向情感疾病、癡呆、強(qiáng)迫癥和分裂癥21S老年心理學(xué)研究和應(yīng)用的緊迫性和重要達(dá)到歷史之最,闡明心理社會(huì)因素對(duì)衰老和老年病的作用與機(jī)理探求延緩衰老和防治疾病的心理措施,,,,四老年康復(fù)醫(yī)學(xué)1定義研究老年傷殘者如何在身體功能、精老年康復(fù)醫(yī)學(xué)神和職業(yè)上進(jìn)行康復(fù)的學(xué)科花錢少、療效好2適應(yīng)證●有明確殘疾的老年人→透析、癱瘓、AMI、失明●有慢性病的老年人→COPD、心臟病●年邁體弱的老年人，雖無(wú)重大疾病，但生理功能差3特點(diǎn)●殘疾的預(yù)防比治療更重要●以恢復(fù)生活自理能力為目標(biāo)●有難度,,五老年預(yù)防醫(yī)學(xué)1老年流行病學(xué),老年流行病學(xué)→研究老年常見病的發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，借以探索病因、制定防治對(duì)策，檢驗(yàn)防治效果的學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)的“戰(zhàn)略學(xué)”我國(guó)缺乏許多老年病的全國(guó)分布資料,,2老年保健醫(yī)學(xué)老年保健醫(yī)學(xué)研究老年病預(yù)防措施，保護(hù)老年人身心健康的學(xué)科●生活水平↑→人們對(duì)保健的需求↑●人口老齡化、生態(tài)失衡慢性病↑新技術(shù)、新藥的應(yīng)用醫(yī)療費(fèi)↑21ST的醫(yī)學(xué)不僅只是把疾病作為研究對(duì)象,而且將增進(jìn)人群健康作為其研究方向要實(shí)現(xiàn)人類健康長(zhǎng)壽，就要發(fā)掘人體自身的保健能力進(jìn)行防病治病，從而使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向保健醫(yī)學(xué)的新境界邁進(jìn),,,,,,,氣候條件7醫(yī)療條件8WHO→人的健康長(zhǎng)壽社會(huì)環(huán)境10遺傳因素15生活行為方式60→健康長(zhǎng)壽取決于自己92年世界健康大會(huì)合理飲食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡高血壓↓55腦卒中↓75糖尿病↓50歐美國(guó)家以健康四大基石為普及內(nèi)容腫瘤↓33平均壽命↑10年費(fèi)用不足醫(yī)療的1/10美國(guó)每年用總經(jīng)費(fèi)的50搶救危重病人，平均壽命只延長(zhǎng)8個(gè)月,維多利亞宣言→健康四大基石,發(fā)病率,,,,,,,雙標(biāo)準(zhǔn),老年人,三、研究對(duì)象老年醫(yī)學(xué)是研究人體成熟后，特別是老年期的機(jī)體變化人體成熟后至死亡的后半生一老年人,1、定義老年人→因衰老而引起體力和精力明顯減退者2、標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)→大多數(shù)人在3040歲開始出現(xiàn)生理功能減退，60歲以后才出現(xiàn)明顯減退西方國(guó)家≥65歲亞太地區(qū)≥60歲高齡老年人≥75歲≥80歲,,,,3、分期4559歲→老年前期82年我國(guó)分3期6089歲→老年期≥90歲→長(zhǎng)壽期≤44歲→青年人4559歲→中年人91年WHO分5期6074歲→年輕老年人7589歲→老老年人≥90歲→長(zhǎng)壽老年人,,,4、特征1脆弱性儲(chǔ)備功能↓適應(yīng)能力↓→疾病易感性↑抵抗能力↓脆弱性自理能力↓→對(duì)他人依賴↑2特殊性老年人和成年人患同一種疾病→疾病本質(zhì)是相同的↓疾病發(fā)生于衰老的機(jī)體↓患病率、病因、病理、臨床表現(xiàn)診斷、治療、預(yù)后與成年人不同特殊性,衰老,,,,,（肺炎）,（炎癥）,3高危性患病率高并發(fā)癥多與成年人相比，老年人ADR常見高危性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)↑病死率高二成年人●衰老和許多老年病是從中年開始→了解衰老和疾病的縱向過(guò)程→有利于防治●與成年人比較橫向→了解老年人特點(diǎn),,,四、學(xué)習(xí)方法一對(duì)比原則老年解剖學(xué)老年生理學(xué)老年藥理學(xué)老年診斷學(xué)老年病特點(diǎn)老年共有疾病,,與成年人有何不同,二重點(diǎn)原則1、衰老2、老年特有癥狀跌倒、精神癥狀、大便失禁、小便失禁3、老年人特有疾病癡呆、骨質(zhì)疏松、鈣化性心瓣膜病食管裂孔疝、缺血性腸病,英國(guó)STANFFORD醫(yī)院丑聞,英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS“國(guó)家驕傲”政府財(cái)政撥款，向全民提供基本免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)?！皧Z命醫(yī)院”市場(chǎng)化改造，由信托機(jī)構(gòu)控制醫(yī)院預(yù)算，醫(yī)保機(jī)構(gòu)過(guò)分壓低開支。20052008年間估計(jì)枉死病人的數(shù)目達(dá)到1200人。,我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的困境,社會(huì)工作者的專業(yè)化程度低，專業(yè)人員少政府的投入力度不足社會(huì)對(duì)老年社會(huì)工作的認(rèn)同普遍偏低社會(huì)資源利用率少,老年醫(yī)學(xué)發(fā)展方向,國(guó)外重點(diǎn)社區(qū)、老年醫(yī)學(xué)中心核心健康評(píng)估、學(xué)科協(xié)作、綜合服務(wù),國(guó)內(nèi)重點(diǎn)大醫(yī)院（大多三甲）核心高齡、危重、多病共存患者診治及生活質(zhì)量維護(hù),各級(jí)醫(yī)院互相配合形成整體性、連續(xù)性醫(yī)療,THEEND,

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簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多年 （單位、學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)） ⅱ類學(xué)分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng) …精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：罕見病從溶酶體病說(shuō)起,黃昱北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)系HUANGYUBJMUEDUCNHTTP//BLOGSINACOMCN/MEDGENETICSQQ1115868344,第47期科學(xué)家與媒體面對(duì)面活動(dòng)關(guān)注罕見病,2014919,故事從一個(gè)罕見病說(shuō)起,溶酶體貯積癥LSDSLYSOSOMALSTORAGEDISORDERS,由于基因突變或染色體畸變導(dǎo)致的，溶酶體發(fā)揮其正常功能所需的一種或多種酶類分子，或調(diào)控分子，功能減弱或喪失引起的疾病成為溶酶體病。由于該類疾病常?？梢娤鄳?yīng)的底物或／和其衍生物在溶酶體內(nèi)大量累積，因此通常稱之為溶酶體貯積癥。在遺傳病分類上屬于遺傳代謝性疾病。,CLATHRINCOATEDLYSOSOME,貯積物的性質(zhì)和形態(tài)可以作為鑒別診斷的依據(jù),NCL1,NCL2,NCL3,NEURONALCEROIDLIPOFUSCINOSISNCL,溶酶體貯積癥分類,MUCOPOLYSACCARIDOSES粘多糖貯積病GLYCOPROTEINOSES糖蛋白貯積病GLYCOGENSTORAGE糖原貯積病SPHINGOLIPIDOSES神經(jīng)鞘脂貯積病LIPIDSTORAGEDISORDERS脂質(zhì)貯積病MULTIPLEENZYMEDEFECTS多酶缺陷TRANSPORTDEFECTS轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷,FABRYDISEASE,ANDERSONFABRYDISEASE,DRJOHANNESFABRY,DRWILLIAMANDERSON,FABRYDISEASE,ANGIOKERATOMACORPORISDIFFUSUM彌漫性軀體性血管角化瘤,FABRYDISEASE,XLINKEDLYSOSOMALSTORAGEDISORDERDEFICIENCYOFΑGALACTOSIDASEAGLAACCUMULATIONOFGLOBOTRIAOSYLCERAMIDEGB3,FABRYDISEASE,MORETHAN250KINDSOFGLADNAMUTATIONSMAJORITYOFTHEMAREPOINTMUTATIONS,FABRYDISEASE,FREQUENCY1/55,000MALEJAMA1999281249541/3,100MALEAMJHUMGENET2006793140,,BASEDONTHISRESULT,FABRYBECAMETHEMOSTCOMMONLYSOSOMALSTORAGEDISORDER,CLASSIFICATIONBYCLINICALFEATURES,TYPICALATYPICAL,CARDIACVARIANT,TYPICALDISEASECOURSEINACLASSICALLYAFFECTEDMALEHEMIZYGOTEWITHFABRYDISEASE,FABRYDISEASE,RECESSIVE,WANGETALGENETMED93445,2007,DRWANGREPORTEDTHATSSMANYAS76PERCENTOFCARRIERWOMENEXPERIENCESYMPTOMSOFTHEDISEASESOHESUGGESTEDTHATFABRYDISEASESHOULDNOTBECONSIDEREDANXLINKEDRECESSIVEDISORDERANDTHATHETEROZYGOUSFABRYWOMENSHOULDNOTBECALLEDCARRIERSBECAUSETHEYEXPERIENCESIGNIFICANTLIFETHREATENINGCONDITIONSREQUIRINGMEDICALTREATMENTANDINTERVENTION,肥厚型心肌病患者中36為FABRY,,,腎透析病患者中02為FABRY,1855歲腦中風(fēng)病人中25為FABRY,常見的病，罕見的病因。,罕見病的定義,罕見病RAREDISEASES,“ADISEASEISRAREIFFEWERTHAN200,000PEOPLEINTHEUNITEDSTATESHAVEITTHEREARECLOSETO7,000RAREDISEASESANDABOUT25MILLIONPEOPLEINTHEUSHAVEONEMANYRAREDISEASESARECAUSEDBYCHANGESINGENESANDARECALLEDGENETICDISEASES”FROMMEDLINEHTTP//WWWNLMNIHGOV/MEDLINEPLUS/RAREDISEASESHTML總發(fā)病率83％發(fā)病率200,000/300,000,0001/1500的為罕見病。平均發(fā)病率25,000,000/7,000300,000,0001/120,000,罕見病是病種細(xì)分后的必然結(jié)果,疾病的分類和命名現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展必然使得疾病的種類越來(lái)越多每種疾病所占的比例也就越來(lái)越小小到足以稱之為“罕見病”。,HTTP//BLOGSINACOMCN/S/BLOG_698A79070100PGC8HTML,面對(duì)“罕見病時(shí)代”我們準(zhǔn)備好了嗎,,,HTTP//OMIMORG/STATISTICS/ENTRY,2011,2012,2010,2013,罕見病有多少種,2014,,,,“SOONTHEREWILLBENODISEASECALLEDBREASTCANCER,”SAYSDRAGHIAAKLIINSTEAD,THECATCHALLTERMWILLBEREPLACEDBY“ALARGENUMBEROFRAREDISEASES,EACHOFWHICHCAUSESMALIGNANTGROWTHINBREASTTISSUEANDREQUIRESINDIVIDUALTREATMENT”,TRASTUZUMAB曲妥珠單抗治療HER2陽(yáng)性乳腺癌,GEFITINIBTABLET吉非替尼治療EGFR具有敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌,遺傳性罕見病的治療現(xiàn)狀這么慘嗎,HTTP//HEALTHPEOPLECOMCN/N/2013/0225/C1473920586389HTML,1,1680萬(wàn),10,,,,探究36種遺傳代謝性疾病在中國(guó)進(jìn)行新生兒篩查的必要性與可行性的前期理論研究,根據(jù)查閱36種疾病的相關(guān)文獻(xiàn)，按其預(yù)后我們將他們分為了以下四類。篩后能治愈（16）楓糖尿病，同型胱氨酸尿癥，酪氨酸血癥Ⅱ型，酪氨酸血癥III型，鳥氨酸氨甲?；D(zhuǎn)移酶缺乏癥，酪氨酸血癥I型，甲基丙二酸血癥，2甲基丁酰輔酶A脫氫酶缺乏癥，3甲基巴豆輔酶A羧化酶缺乏癥，多種輔酶A羥化酶缺乏癥，線粒體乙酰乙酰輔酶A硫解酶缺乏癥，肉堿吸收障礙，肉堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶缺乏Ⅰ型，肉堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶Ⅱ缺陷，短鏈?；o酶A脫氫酶缺陷，中鏈酰基輔酶A脫氫酶缺陷篩后也完全不能治（1）戊二酸血癥II型篩后治療還會(huì)有后遺癥（15）精氨基琥珀酸尿癥，瓜氨酸血癥I型，瓜氨酸血癥II型，精氨酰琥珀酸尿癥，精氨酸血癥，氨甲酰磷酸合成酶缺乏癥，丙酸血癥，異戊酸血癥，戊二酸血癥I型，肉堿/?；鈮A轉(zhuǎn)運(yùn)酶缺陷，長(zhǎng)鏈L3羥酰基輔酶A脫氫酶缺陷，線粒體三功能蛋白缺乏癥，乙基丙二酸腦病，長(zhǎng)鏈?；o酶A脫氫酶缺陷，極長(zhǎng)鏈?；o酶A脫氫酶缺陷當(dāng)前報(bào)道不足無(wú)法清楚該病具體情況（3）3甲基戊烯二酰輔酶A水解酶缺乏癥，異丁?；o酶A脫氫酶缺乏癥，2,4二烯酰輔酶A還原酶缺乏癥,CURRENTSTATEOFTREATMENTOFGENETICDISEASE,NOWITISTHETURNOFSOCALLEDGENETICDISEASESTOENTERTHISARENAOFHOPEHOMOSAPIENSISTHEONLYSPECIESONEARTHWHICHINTENTIONALLYMODIFIESEXPERIENCE,THEREBYMODIFYINGNATURALSELECTION,CURRENTSTATEOFTREATMENTOFGENETICDISEASESINGLEGENEDISEASES,,,2152,3032,2009年,2014年,2個(gè)/天,,,,325,2008,2013,350,2014年第三屆DMD康復(fù)與治療國(guó)際研討會(huì),,,,JESRANBEK教授丹麥的神經(jīng)肌肉疾病功能康復(fù)中心,2014年8月2324日,“丹麥DMD病人生存時(shí)間提高到5060歲”,罕見病公共政策制定的策略問(wèn)題,罕見病不是與常見病對(duì)立的概念，而是解決常見病的分型診斷和個(gè)體化治療之路。罕見病人不是社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而是財(cái)富。罕見病是未來(lái)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域國(guó)際間競(jìng)爭(zhēng)的重要方向，我們國(guó)家必須后來(lái)追上，否則，落后就會(huì)挨打。,面對(duì)“罕見病”時(shí)代，我們準(zhǔn)備好了嗎,病友會(huì)的重要作用,北醫(yī)三院樊東升教授,中文罕見病數(shù)據(jù)庫(kù),黃昱北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)系HUANGYUBJMUEDUCNHTTP//BLOGSINACOMCN/MEDGENETICSQQ1115868344,

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