簡介：社會研究方法,1,第二講選題與研究的要素,,社會研究方法,2,本講內(nèi)容核心,本講重點及難點，包括三個方面選題的判斷（包括對重要性或者研究的意義）；（教材第三章）要把握選題的實質(zhì)研究要素（教材第一章第二節(jié)；這是基礎和難點）請認真閱讀教材，并做好相關作業(yè)。,社會研究方法,3,1。從一個例子講起生活中的困擾與研究問題,1,保姆與顧主矛盾是否應該獨自帶孩子出門散步為什么請保姆如何對待保姆2,要給小班孩子上補習班么,社會研究方法,4,從案例看社會研究及選題,“社會學的想象力”教材59頁他們需要的以及他們感到需要的，是一種心智的品質(zhì)，這種品質(zhì)可以幫助他們利用信息增進理性，從而使他們能夠看清世事，以及或許就發(fā)生在他們之間的事情的清晰全貌。我想要描述的正是這種品質(zhì)，它可能會被記者和學者、藝術家和公眾、科學家和編輯們所逐漸期待，可以稱之為社會學的想象力。由于社會學的想象力對不同類型個人的內(nèi)在生命和外在生涯都是有意義的，具有社會學想象力的能夠看清更廣闊的歷史舞臺，能看到在雜亂無章的日常經(jīng)歷中，個人常常是怎樣錯誤地認識自己的社會地位的。在這樣的雜亂無章中，我們可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代社會的架構，在這個架構中，我們可以闡述男女眾生的種種心理狀態(tài)。通過這種方式，個人型的焦慮不安被集中體現(xiàn)為明確的困擾，公眾也不在漠然，而是參與到公共論題中去。,社會研究方法,5,,這種想象力的第一個成果因而也是體現(xiàn)它的社會科學的第一個教益是這樣一個思想，即個人只有通過置身于所處的時代中，才能理解他自己的經(jīng)歷并把握自身的命運，他只有變得知曉他所身處的環(huán)境中所有個人的生活機遇，才能明了他自己的生活機遇。在許多時候，它是一個可怕的教益，而在許多方面，它又是美好的。我們已經(jīng)開始明白在某一社會中，一代代的人的個人生活；他生活在自己的生活歷程之中，而這個里程又存在于某個歷史序列之中。因為他正在生活這一事實，他就會對社會的發(fā)展和歷史的演進作出貢獻，無論這貢獻多么微不足道，甚至連他自己也是在社會和歷史的推進作用下塑造出來的。社會學的想象力可以讓我們理解歷史與個人的生活歷程，以及在社會中二者間的聯(lián)系。這是他的使命和前景。實現(xiàn)這個使命和前景是典型的社會分析家的標志。,社會研究方法,6,,“個人困擾”個人無法脫離社會而存在。“社會”會給個人帶來很多麻煩或難題。從這個例子中你能夠發(fā)現(xiàn)何種社會問題,社會研究方法,7,選題作為社會研究的起點,選題所要解決的，是整個研究活動的基本方向。49“研究”根本上是一種對世界/社會和自我的探索過程。好奇心（“問題意識”）是這個過程的起點。“社會”研究的“好奇心”多指向“社會”；背后是人們?nèi)后w生活的組織方式；,社會研究方法,8,問題（困擾）的例子,困擾來自社會生活的方方面面，例如生活交往圈子大小；自我評價；如何處理與他人的關系；戀愛情感，等等學習閱讀狀況；睡眠與學習質(zhì)量；社團活動；網(wǎng)絡使用；選修課的參與；等等社會就業(yè)選擇；與父母的關系；社會一般問題的看法；貧富差距；消費狀況；對日本的看法等等實質(zhì)在社會生活組織的一切方面?zhèn)€人/群體/組織等都會有問題產(chǎn)生。,社會研究方法,9,問題的來源,教材61頁最初的階段（確定研究領域或主題階段）往往是來源于生活實踐。對一個研究者，特別是實證研究者（非純粹的理論研究者），重要的是善于觀察、勤于思考。提出“為什么”從紛繁復雜的生活和變化多端的社會現(xiàn)象中，概括出值得研究和探討的研究課題來。,社會研究方法,10,選題來源的三個方面,直接經(jīng)驗個人的生活經(jīng)歷；個人對周邊世界的觀察；PPT學生上課是否使用與教學效果之間的關系。間接經(jīng)驗通過閱讀而獲得的各種信息；,社會研究方法,11,從社會研究目的看“問題”的層次,社會研究的目的描述和解釋；也就對應著我們提出問題的層次是什么；為什么；教材52頁一般來說，符合“問題”標準的有三個條件第一，需要研究的問題是一種新的社會現(xiàn)象，還沒有被其他人研究過，所謂“新問題”“新現(xiàn)象”；,社會研究方法,12,問題的層次2,第二，對已經(jīng)研究的問題企圖用一種新的理論進行解釋和分析，這樣的“研究問題”主要是為了驗證一種新的理論假設，或者用來檢驗某種理論的“普適性”程度。第三，曾經(jīng)進行的研究與現(xiàn)實生活相比已經(jīng)發(fā)生了比較大的變化，需要重新調(diào)查，收集資料，客觀描述這一問題的基本狀況，或者在此基礎上進行解釋和分析。這些都是社會研究的較高要求，對于初學者而言，需要對自己反復提問的是你為什么要研究這個問題,社會研究方法,13,對選題的權衡,教材50頁能否在比較深入的層次上揭示社會現(xiàn)象的內(nèi)在的聯(lián)系不信任保姆，是否在比較高的層次上概括社會現(xiàn)象的整體狀況，發(fā)展變化規(guī)律社會信任的缺乏，是否回答人們在社會中新遇到的、普遍關心的焦點問題人際沖突；而不是在比較低的層次上簡單地列舉社會現(xiàn)象的個別狀況和具體表現(xiàn)，在比較淺顯的層次上描述社會現(xiàn)象的表面特征甚至重復和研究已經(jīng)明了的事實、狀況和結論。,社會研究方法,14,權衡的思維過程問題的實質(zhì)1抽象與具體的穿梭,所謂“比較深入的層次”或“比較高的層次”；其實質(zhì)從具體到抽象的過程。而對整個研究而言，就是一個抽象與具體之間不斷穿梭的過程。提出問題的過程觀察具體；問題上升到抽象；圍繞問題進行研究的過程經(jīng)驗搜集資料；從抽象下降到具體的操作解釋將具體的資料與抽象的解釋相聯(lián)系。,社會研究方法,15,選題的實質(zhì)2探究“關系”,上述對問題的思考和權衡過程，無論是從具體的經(jīng)驗的觀察的層面，還是從抽象的理論的層面，其實質(zhì)都是在思考事物之間的聯(lián)系或關系“關系”是我們學習社會學理論及研究方法的最根本的東西。問題的實質(zhì)，就是探究兩個或多個社會事實之間的關系；對象行為/態(tài)度/認知等,社會研究方法,16,以“中國大學生的對日態(tài)度”為例,問題有很多層次對日本的態(tài)度究竟如何親近/對抗/漠不關心不同群體有何差異與前代相比有何變化這種態(tài)度如何形成受到什么影響學校教育大眾媒體（新聞還是日劇）父母親朋對其行為將發(fā)生何種影響消費、交往等生活各層面政治運動政策,社會研究方法,17,選題的最終落腳點重要性、創(chuàng)造性,教材53頁選題所具有的意義或價值，即理論意義、實踐意義和社會意義。理論意義主要是指對一門學科的發(fā)展、對某種理論的形成與檢驗、對社會規(guī)律的認識、對社會現(xiàn)象的解釋等所做的理論貢獻；實踐意義主要指對現(xiàn)實社會中存在的問題進行科學的回答并能對解決或改善這類社會問題提出建議和對策。社會意義指對社會發(fā)展有價值。,社會研究方法,18,創(chuàng)造性首創(chuàng)或創(chuàng)新,研究應能夠生產(chǎn)新的知識，而非重復別人已有成果。創(chuàng)造性標準1，課題本身空白，開創(chuàng)性2，用新理論、新方法對老問題進行研究3，研究對象本身發(fā)生變化，需要進行新的研究,社會研究方法,19,從可行性的角度如何選題,教材57頁對于大學生或初學者來說，最為關鍵的是選題不宜太大，可在自己熟悉的生活領域中選擇課題（青少年追星）不要輕易忽視“小課題”。一些有成就的社會研究者往往致力于一個“小課題”而揭示整個社會面貌。“小題大做”與“大題小做”；例子涂爾干的自殺研究關鍵是抽象出了一個重要概念社會團結孔飛力叫魂,社會研究方法,20,平時作業(yè)選題,請大家以小組為單位，確定一個題目；并思考你為何要選擇這個題目其研究的價值或意義何在注意相互配合協(xié)調(diào)注意要深入下去，不要泛泛一般而論，要練習自己在具體與抽象之間的轉換能力。,社會研究方法,21,選題中容易出現(xiàn)的問題,在我們?nèi)腴T階段，特別需要注意的問題1）價值與客觀中立；在高端的學術研究中，特別是人文研究取向的研究方法中，我們努力要做到將個人價值立場“懸置”在科學取向的研究方式中，所有的方法上的訓練，就是要保證在整個研究過程中不受個人好惡和偏見的影響。這是難題；大家避免更多地說“好或壞”的方法，而是學習體會一些專業(yè)術語。,社會研究方法,22,學習用專業(yè)視角看問題的意識,2）要注意從研究方法專業(yè)的角度看自己及別人的問題分清楚層次“描述”；在事實層面；討論應建立在這個基礎之上“解釋”怎樣解釋自己要清楚。3）要注意開始更多地思考你所選擇的那個問題領域“知道得越多，就越無知”；“術業(yè)有專攻”；方法是我們彼此在障礙中交流的一個補救。,社會研究方法,23,把握兩種解釋方法的實質(zhì),3）個性解釋和共性解釋（教材P445）科學研究和人文研究；個性解釋適用解釋日常的現(xiàn)象；獨特的歷史事件；以及涉及主觀動機的個人行為；發(fā)生學解釋；多因素解釋等?？罪w力叫魂科學研究主要采用共性解釋；旨在用最少的原因去最大限度地解釋因果關系,社會研究方法,24,2。關于選題（研究）極為重要的圖示,社會研究方法,25,把握這個圖示的提示,1）該圖非常重要，簡潔清晰，指出了我們研究背后的思維過程，需要在課余反復體會和琢磨；2）上一行，大致可看作是從孤立要素的角度，是為更好地了解下一行做基礎和準備的；3）下一行，是從關系或聯(lián)系的角度，將上一行的東西放在實質(zhì)性的研究過程中來看待的。4）如果說有所補充的話，是實際研究中，抽象、具象思考不是如此截然分明的。,社會研究方法,26,回顧再次來看研究過程,教材49頁“大膽假設，小心求證”在社會研究過程中，人們對具體社會的研究，總是從提出問題開始，然后建立研究假設或提出研究設想，經(jīng)過資料的收集和整理，最后通過對資料的分析和綜合，對研究假設進行驗證（如性別與對日態(tài)度），或從具體的經(jīng)驗事實中概括出一般的結論，并且在這個基礎上提出新的研究課題。,社會研究方法,27,理論與假設,要高度注意這個說法教材11頁社會研究者的任務是從經(jīng)驗的觀察中得出理論上的解釋。在一定意義上，理論是社會研究的最高目標或最終目的。從操作的意義上講社會研究更多是與假設打交道；因為假設是抽象理論與經(jīng)驗研究之間的重要結合部。14,社會研究方法,28,2。2理論,教材11頁社會研究理論（THEORY）解釋社會現(xiàn)象的規(guī)律或本質(zhì)抽象地表述關系（后面很多種表達，是在用不同說法表達同一回事兒）通常指的是“一組具有邏輯關系的假設或命題”。最簡單意義上，一個陳述兩個變量之間關系的命題就是一個理論。理論的層次因而，作為理論特殊形式的假設，其抽象層次也有不同。年齡不同，對日態(tài)度不同；不同的媒介接觸導致不同的對日態(tài)度（南京）。,社會研究方法,29,,,社會研究方法,30,2。3理論要素1概念（CONCEPT）,理論是由邏輯地聯(lián)系起來的概念所組成的。12概念是對現(xiàn)象的一種抽象，是一類事物的屬性在人們主觀上的反映。P11概念可以分為實體概念與非實體概念實體概念，如青少年；犯罪；游行等；非實體概念，如智力，社會關系，文化，動機等社會研究涉及的許多概念都是非實體概念。,社會研究方法,31,從現(xiàn)象到概念抽象層次,所有的概念都是概括，所有的概括都是抽象。一個概念的抽象程度越低，其涵蓋面越小，特征也越明顯。例如，你如何感覺這幾個概念的抽象程度社會地位先賦地位；成就地位出身，性別，種族；教育；職業(yè)；收入,社會研究方法,32,2。4理論要素2從“概念”到“變量”（VARIABLE）,概念有兩種類型一類僅僅標識某類現(xiàn)象；另一類往往包含著若干子范疇/屬性、或亞概念，它們反映出概念所指稱的現(xiàn)象在類別、規(guī)模、數(shù)量、程度等方面的變異情況。借用了數(shù)學語言，稱之為“變量”或變數(shù)（VARIABLE）12變量具有明確性和可觀測性；最常見的年齡；職業(yè)；性別；文化程度。,社會研究方法,33,自變量（IV）與因變量（DV）,社會研究的解釋即是探討變量互相之間的關系，13變量分為自變量（IVINDEPENDENTVARIABLE）自身變化引起其他變量變化的變量；因變量（DV；DEPENDENTVARIABLE）；因其他變量變化而導致自身發(fā)生變化的變量。例子家長職業(yè)和文化水平影響子女的升學意愿,社會研究方法,34,2。5假設（HYPOTHESIS）,教材P14一種變量間關系的嘗試性陳述，或者說，是一種可以用經(jīng)驗事實檢驗的命題（PROPOSITION其形式公理、定律、假設、經(jīng)驗概括等）。假設是命題的特殊形式；所謂“特殊”假設中的變量關系應當是經(jīng)驗可測的，可以通過經(jīng)驗的觀察進行檢驗。14以我們曾經(jīng)講過的傳統(tǒng)或常識的經(jīng)驗概括為例“逆境出人才”；“慢工出細活”；,社會研究方法,35,假設中的“關系”相關和因果,兩個或兩個以上的變量間的關系主要有三種類型相關關系、因果關系、虛無關系。相關關系兩個變量一同變化。無法辨清哪是因，哪是果；例子交往越頻繁，關系越密切；收入與積極性成正比；,社會研究方法,36,因果關系,因果1）二者存在相關關系；2）二者的關系不是由其他因素形成的；3）有明確的時間順序，一個在前一個在后例子認真學習與好成績；貧窮導致犯罪；家長職業(yè)和文化水平影響子女的升學意愿虛無關系一個變量與另一個變量不存在共變關系。如性別與成才；一般不出現(xiàn)在研究假設中，但是在對假設進行檢驗過程中，這是非常重要的。,社會研究方法,37,假設中的“關系”的表達,一般來說，有如下幾種函數(shù)式一般不用。條件式“如果A，則B”；差異式“A不同，B也不同”；或者，A不同，B相同。例子常見的假設表達方式1）過度上網(wǎng)會導致青少年學習成績下降2）社會工作學歷對社工的專業(yè)精神有正（）面影響3）在其他條件相同的情況下，電視迷比其他人更容易認為這個世界是陰暗的。,社會研究方法,38,從“問題”到“假設”,研究問題往往是不太正式的陳述，沒有特別說明變量間關系的性質(zhì)、方向或強度研究假設是對變量間可檢驗關系正式陳述，包括其性質(zhì)、功能、方向、強度。在已有了大量研究的前提下，我們往往是要建立研究假設；而非一般性地說明所選擇的研究問題。,社會研究方法,39,小結,社會研究的最高形態(tài)是建立、發(fā)展理論，從而更好地解釋社會現(xiàn)象的規(guī)律或本質(zhì)；理論其實就是對關系的抽象表述。理論需要不斷地被經(jīng)驗驗證、修正，檢驗之前，我們稱之為研究假設；為方便檢驗，這個假設中的關系，是用“變量間的關系”來表達的因為變量是明確和可觀測的。所以，研究假設在我們社會研究，特別是實證主義取向的研究實踐中，占據(jù)著核心地位。它既是選題的最終明確化，又是下一步操作的起點。,社會研究方法,40,一般（描述性）調(diào)查研究的假設問題,一般描述性調(diào)查多不建立自己的理論假設；但是如果說其中要有問題意識的話，也可以這樣理解在描述性調(diào)查研究中，自變量多為屬性變量（更準確地說，是群體的社會結構變量），比如年齡、性別、民族等；多是以“背景”或“基本情況”調(diào)查的面目出現(xiàn)。而因變量多為行為或態(tài)度變量。此外，研究中，假設可以不止一個，存在不同層次的假設。,社會研究方法,41,作業(yè),請思考你們的選題中所包含著什么變量；其關系是什么最后將你的選題明確化思考、討論并寫出1）由兩個變量構成的假設；2）說明在假設中兩個變量的關系。下節(jié)課提問。,社會研究方法,42,26選題與文獻回顧,從理想的角度看，這段話是極為重要的（教材，P54）所謂“創(chuàng)造性”（科學知識的累積性）每一項具體研究必須能夠在某些方面增加人們對現(xiàn)實世界的認識；能夠為人們了解、理解、熟悉和掌握現(xiàn)實社會生活中的各種現(xiàn)象、各種問題、各種規(guī)律提供新的東西；而不能總是在同一領域、同一范圍、同一層次上重復別人的研究，重提已有的結論。,社會研究方法,43,做文獻回顧首先是一種態(tài)度,文獻回顧的根本作用通過文獻回顧，掌握人們在某一領域、某一范圍、某一層次上已經(jīng)研究到何種程度，自己研究的新的東西在哪里動輒說某某研究“填補空白”是一種妄言。關于態(tài)度科學是累積發(fā)展的；每一個重要問題可能都已經(jīng)被很多學者反復、細致地思考研究過。,社會研究方法,44,文獻回顧VS選題明確化,文獻回顧就是要借助他們的問題，使得自己的研究假設（問題）更為明確化；從而你才能夠明白你的研究在關于這個問題的研究中所占的位置。盡管我們作為初學者還達不到這樣的層次，但是，我們必須清楚，任何一項真正的社會研究都是不容易的，不是拍拍腦袋就可以進行的。研究的每一小步，都得倚助于大量的前人積累。,社會研究方法,45,文獻回顧的作用,教材P。64－67文獻回顧不僅可以幫助人們找到研究課題，也是科學研究中不能缺少的一個步驟其主要作用包括（1）了解研究課題所在領域的學術成果；（2）幫助研究者形成自己的研究思路和研究方法（3）幫助研究者構建自己的理論框架，在更大的理論和研究背景下分析、解釋自己的研究成果。,社會研究方法,46,文獻回顧要解決的問題（1）,1）研究現(xiàn)狀要包括，在你所選定的問題上，A、有哪些代表性的研究；B、這些研究都是從何種角度（理論視角和研究方法）進行的；C、其研究成果達到了何種程度；具體的研究結論是什么,社會研究方法,47,文獻回顧要解決的問題（2）,2）與你研究的關系即在前面所描述的已有研究現(xiàn)狀的基礎上，A、你的研究問題與已有研究存在何種關系；你的主要概念，研究假設，以及具體的研究方法B、在已有成果的基礎上，你的研究將會有哪些推進。是在新的環(huán)境下驗證；還是在新的環(huán)境下做調(diào)查；抑或是嘗試發(fā)展出新的理論來,社會研究方法,48,把握文獻回顧的重要方面,舉例描述性研究和解釋性研究都要回答上述問題?？傊?，文獻回顧不是一個“擺設”，而是與你的研究問題密切交織1）所謂“回顧”，是以自己的研究為中心視角；通過“回顧”解決自己研究與前人研究的關系在什么樣的基礎上做何種推進。2）它在應用中的實質(zhì)，也是最艱難之處，在于通過對相關文獻的深入剖析，從而形成上述諸方面的回答。,社會研究方法,49,獲取、查找文獻的方法,盡管文獻回顧的難點在于閱讀、剖析；但查找、獲取文獻的方法、技巧也相當重要首先需要清楚的是對社會研究而言，文獻包括哪些內(nèi)容A、相關著作；一般是指專著（非教科書）；B、相關論文；這是文獻查找最主要的內(nèi)容；WHYC、相關的統(tǒng)計資料和檔案材料,社會研究方法,50,到哪里去查找文獻,文獻來源圖書館；資料索引（英文、中文）；網(wǎng)絡；比起這種“大海撈針”更為有效的查找文獻方法是從文獻到文獻；尤其是那些在本研究領域的重要論文；其文末所附的“參考文獻”就是一個極好的索引，往往構成本研究領域無法回避的文獻。,社會研究方法,51,一般通用的查找方法關鍵詞,什么是“關鍵詞”（KEYWORDS）關鍵詞一般而言，就是我們研究中的關鍵變量（概念）；抽象、凝練；往往指向了社會學的某個研究領域例如，“社會化”、“媒介使用”、“人際交往”、“網(wǎng)絡”、“青少年”；等等“題名”“著者”“出版者”“叢書名”關鍵詞等等；高級搜索同時填寫幾項搜索項目，可以使查找結果更為準確，對你有更強的針對性。,社會研究方法,52,一個重要的查找方法提示,研究問題常常同時涉及到好幾個不同領域，因此，多嘗試幾個不同的關鍵詞（它們多具有相關性），你會有新的收獲。其實，文獻搜索就像文獻閱讀一樣，有技巧，但首是一個需要下嚴謹、細致功夫的笨活兒。,社會研究方法,53,文獻的查找方法,期刊的搜索也可以按照題名作者年份刊名索引摘要練習使用校園網(wǎng)的“中國期刊網(wǎng)”,社會研究方法,54,文獻閱讀的選擇,教材P6970注意這些選擇方法都是一般而言；例如研究相關性；發(fā)表時間；研究者的學術地位；學術刊物（核心期刊社會學研究社會）、出版社的權威性；等等。,社會研究方法,55,作業(yè)準備小組報告2,小組報告文獻回顧要求報告你的文獻檢索過程包括如下4方面內(nèi)容1）在哪些數(shù)據(jù)庫上，2）使用了哪些關鍵詞；3）發(fā)現(xiàn)了哪些文獻；有幾篇重要文獻；4）選擇一到兩篇重要文獻（對你的研究特別有幫助）細讀；對其研究方法（是否有假設、什么假設，何種方法，得出的研究結論）以及對你研究的啟發(fā)進行分析。,社會研究方法,56,選題明確化的建議,建議大家在閱讀相關文獻的基礎上，對自己的選題及假設進一步思考；可以重新選題；題目不要過寬，即研究考察的內(nèi)容不要過于廣泛；描述性研究也是很好的取向，特別是在我們初學階段；建議以描述性研究為主，兼及解釋性研究，即如果要有假設，也不要將你的假設做的太過復雜，有一個就可以作為練習依據(jù)。,社會研究方法,57,“參考文獻”的列舉方法細節(jié)的學習,著作陳旭麓（1992）近代中國社會的新陳代謝，上海上海人民出版社論文布里恩溫斯頓（2001）技術發(fā)展的原因及其對傳播內(nèi)容的影響，來豐譯，載新聞大學冬季號，頁2935,社會研究方法,58,“參考文獻”的列舉方法細節(jié)的學習,報紙文章丁文祥（2001）數(shù)字革命與競爭國際化，載中國青年報，2001112015網(wǎng)絡文章江向東,互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的信息處理，HTTP//WWWCHINAINFOGOVCN/PERIODICAL/QBXB/QBXB99/QBXB9902032007326,

簡介：實驗一淋巴結細胞病理學檢查,【目的】掌握良性淋巴結細胞形態(tài)和惡性淋巴瘤細胞形態(tài)及WHO分類。,【原理】淋巴結穿刺涂片經(jīng)HE或巴氏染色后，在顯微鏡下觀察良性、惡性細胞形態(tài)。,【器材】普通光學顯微鏡?！驹噭縃E或巴氏染色試劑?！緲吮尽苛馨徒Y穿刺涂片。,【操作】一固定二染色三觀察1良性、惡性淋巴結細胞形態(tài)2WHO分類,1非腫瘤性淋巴結腫大細胞學,（1）急性淋巴結炎A早期中性粒細胞、淋巴細胞。B后期中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和含有吞噬碎片的大巨噬細胞。,（2）慢性淋巴結炎,A濾泡性和副皮質(zhì)性淋巴結增生細胞成分較多，散在分布，單個細胞形態(tài)和大小不一，以小淋巴細胞為主。濾泡中心細胞由小和大淋巴細胞組成，核有切跡，大細胞核疏松，有時形成小細胞聚集。中心母細胞含有2～3個核仁，靠近核膜。免疫母細胞含有1個居中的、不規(guī)則的核仁。常伴漿細胞和巨噬細胞，后者體積大，含吞噬顆粒。有時可見凋亡細胞。,B肉芽腫性淋巴結腫大上皮樣細胞，背景可見淋巴細胞和漿細胞。上皮樣細胞呈長的多角形，胞質(zhì)淡染，細胞邊界清晰，核呈橢圓形，有時呈逗點形，染色質(zhì)細顆粒狀、淡染，常有切跡。細胞多疏松聚集，吞噬外來異物的多核巨細胞核多散開，類似LANGHANS細胞。,CROSAIDORFMAN病或竇組織細胞增生癥單核或多核的組織細胞，同時伴有淋巴細胞、漿細胞及中性粒細胞。組織細胞形態(tài)一致，分化良好。核較大，空泡狀，圓形或卵圓形。胞漿豐富淡紅染，有明顯吞噬現(xiàn)象，吞噬淋巴細胞（噬淋巴細胞現(xiàn)象）、紅細胞、核碎片、脂質(zhì)（泡沫細胞），組織細胞分化成熟，偶有輕度異型，核分裂象罕見，S100蛋白呈強陽性。,2惡性淋巴瘤細胞病理學,（1）B細胞淋巴瘤A彌漫性大B細胞淋巴瘤細胞呈混合性，有中心母細胞樣、免疫母細胞樣或活化的淋巴樣母細胞組成。中心母細胞樣瘤細胞核可不規(guī)則，部分呈分葉狀，較疏松，有2～4個核仁；背景可見散在的淋巴細胞。免疫母細胞樣瘤細胞核呈圓形或卵圓形，含有單個中位核仁。,B濾泡性淋巴瘤細胞呈混合性，有小、不規(guī)則淋巴細胞和大細胞。小細胞是中心細胞樣瘤細胞，瘤細胞較正常淋巴細胞稍大，核膜不規(guī)則，有時可見核仁。大細胞是中心母細胞樣瘤細胞，胞質(zhì)嗜堿性，核呈圓形，無裂，染色質(zhì)細顆粒狀，有2～3個核仁。,C小淋巴細胞性淋巴瘤細胞單一，以小圓形淋巴細胞為主，核均質(zhì)化，如棋盤樣排列。背景有少量大細胞，如前淋巴細胞和副免疫母細胞。前淋巴細胞較副免疫母細胞大，兩者核均呈圓形，核仁明顯，胞質(zhì)灰藍色。進展期和加速期可見有漿細胞樣細胞、有絲分裂、凋亡小體、壞死物質(zhì)和黏液樣“臟”背景。以大細胞為主時，提示從小B細胞淋巴瘤轉向大B細胞淋巴瘤。,D漿細胞瘤或漿細胞骨髓瘤類似于成熟或幼稚漿細胞，胞質(zhì)豐富，核偏位，呈圓形，染色質(zhì)粗顆粒狀，如車輪狀排列，核旁空暈明顯?？梢姼泵庖吣讣毎麡蛹毎?（2）T細胞淋巴瘤,AT淋巴母細胞淋巴瘤細胞呈單一性，中等大小，核分葉、曲折或圓形、卵圓形，胞質(zhì)稀少，染色質(zhì)細顆粒狀或透明，核仁通常不明顯，大量有絲分裂像是重要特點，部分病例有較多巨噬細胞，少數(shù)病例有較多嗜酸性粒細胞浸潤。,B間變性大細胞淋巴瘤多為形態(tài)多樣的大細胞，核深染，質(zhì)豐富，易與上皮源性癌細胞混淆。外觀形態(tài)多樣，核呈分葉狀、馬蹄形、胚胎樣，含有1或多個明顯核仁，多核類似REEDSTERNBERG細胞，可見正常T細胞和B細胞、嗜酸性粒細胞，可伴有多量中性粒細胞，易誤診為膿腫。,（3）HODGKIN淋巴瘤,REEDSTERNBERG細胞，或LH細胞、HODGKIN細胞。反應性成分占絕大多數(shù)，主要有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞、嗜中性粒細胞、組織細胞、上皮樣細胞、成纖維細胞及纖維化。不同的組織學型有不同的背景成分。,（4）淋巴結轉移性腫瘤,A鱗癌角化型癌細胞呈梭形或蝌蚪形，細胞邊界清晰，胞質(zhì)豐富，嗜酸性，核固縮，可見無核鱗狀上皮細胞、鷹眼細胞或鱗狀細胞珠。非角化型癌細胞呈圓形、卵圓形或多角形，細胞邊界清晰，胞質(zhì)淡染，核染色質(zhì)粗顆粒狀，易與分化差腺癌混淆。,B腺癌細胞常單個或成團，大小各異，有球樣、乳頭狀疏松聚集或腺腔樣結構。細胞呈圓形、立方形或柱狀。胞質(zhì)均勻或含明顯小或大空泡，核偏位。胃癌常見大的印戒樣細胞。結直腸癌常見柱狀長形細胞，核呈柵欄狀，背景見大量壞死物質(zhì)。,C惡性黑色素瘤細胞常散在分布，呈圓形、多角形或梭形。圓形和多角形細胞的胞質(zhì)豐富，細胞邊界清晰，核常偏位，使細胞呈漿細胞樣外觀，可見雙核或多核，核呈圓形或多角形，染色質(zhì)細顆粒狀，有1至多個明顯核仁，常見核內(nèi)細胞質(zhì)包涵體，胞質(zhì)內(nèi)常見細顆粒狀棕色黑色素顆粒。,,病例一男性，73歲，左頸針吸。診斷,,,,,,病例二男，69，左鎖骨上淋巴結05X03，質(zhì)硬，活動。,,最后診斷轉移性腺癌,,病例三男，33歲。右上頸腫物1個月，使用抗菌藥7天，無效。體檢右上頸腫塊25CM,,,,最后診斷T淋巴母細胞淋巴瘤,,病例四男性，71歲，左頸部淋巴結腫大一個月，2X3CM，質(zhì)硬。,,,,最后診斷彌漫性大B細胞淋巴瘤,病例五男性，82歲，左側腹股溝淋巴結腫大，多個并大小不一?；颊哂胸氀?。,最后診斷竇組織細胞增生癥,,病例六女，15歲。頸部淋巴結腫大一周，最大直徑2CM。,,最后診斷淋巴結反應性增生,,病例七女,65,頸淋巴結腫大,,,最后診斷濾泡性淋巴瘤,病例八男，64，左頸淋巴結，2厘米。,,最后診斷鼻咽淋巴上皮樣癌淋巴結轉移,病例九男,16Y,頸淋巴結腫大,最后診斷間變性大細胞淋巴瘤,病例十女，19歲，左頸部觸及數(shù)枚淋巴結，最大者花生大。,最后診斷淋巴結結核,病例十一患者，男，70歲，右鎖骨上淋巴結穿刺。檢查所見食管鏡發(fā)現(xiàn)食管5X3的隆起型腫塊，中央凹陷。肺部影像學檢查陰性。,最后診斷淋巴結轉移性鱗狀細胞癌,病例十二男，10歲，右頸部淋巴結腫大2月。,病例十三男，65歲，右腹股溝淋巴結腫大3月。,,,病例十四患者男性，56歲。鼻腔有一腫塊呈息肉樣增生25X20CM，色灰黃暗紅，表面光滑，質(zhì)地中等。,病例十五男,62歲，以前身體狀況良好。此次病情1腹股溝、腋下、頸部淋巴結迅速增大，持續(xù)一個多月。2食欲下降，乏力。,

簡介：眼睛的修飾,,,,,,,山東省文登師范學校商務旅游部劉丹丹,教材分析,（1）課本分析化妝與造型這本書以國家職業(yè)標準為依據(jù)，堅持以培養(yǎng)中級美容美發(fā)與形象設計人員為目標，在內(nèi)容安排上突出實用性，強調(diào)技能的培養(yǎng)，并力求反映行業(yè)的新理念，新技術，新設備和新方法。在表達方面，力求用淺顯的語言講清理論知識，注重講解實際操作過程，并配以大量的操作示范圖片，通俗易懂，易教易學。教材每章后安排的練習充分考慮了職業(yè)技能鑒定考試對有關知識，技能的各種要求。,（2）本單元在教學模塊中的地位眼睛是面部容貌的審美核心，是心靈的窗口，能表達人們的喜、怒、哀、樂。眼部的妝容無疑是整體妝容的核心部分。但是在實際中，并非每個人都有著標準的眼形，因此眼睛的矯正修飾很有必要。特別是不完美的單眼瞼的眼形調(diào)整格外重要。,學生分析,這個學期學習化妝課程的學生為13級美發(fā)與形象設計專業(yè)2年級的學生，他們雖然沒有專業(yè)的化妝課程的基礎，但是因為有過1年的美發(fā)課程經(jīng)驗，因此動手能力很強，同時，對于化妝課程非常期待。這對于學習化妝課程有著很大的幫助。,學情分析,經(jīng)過1個多月的學習，學生們已經(jīng)掌握了臉頰部，眉部，鼻部，唇部妝容的完成方法，為今天學習眼部妝容奠定了基礎。,教學目標,學會因人而異,體驗實際操作,教學重點,同樣的單眼瞼也分為不同的類型，如何正確區(qū)分不同的單眼瞼，以及如何將單眼瞼調(diào)整成適合模特的臉型特征和整體氣質(zhì)的雙眼瞼為本節(jié)課的教學重點。,教學難點,想要完成單眼瞼的調(diào)整，首先要求學生必須有著欣賞美的眼光以及追求時尚的意識，如何培養(yǎng)學生的審美能力為本節(jié)課的教學難點。,教學過程,,,,,,,眼妝分析與操作,教師演練學生觀摩,學生實操教師指導,復習回顧圖片欣賞,上節(jié)課所學新娘妝造型圖,導入新課圖片欣賞,明星的眼睛大而迷人,,學生以小組為單位找出周邊同學中任意兩位眼形是單眼瞼的同學，然后小組討論，比較一下兩位同學的單眼瞼有什么共同點和不同點，總結全面的小組將成為本節(jié)課的優(yōu)勝小組，并將獲得一定的獎勵。,一、單眼瞼的外觀特征,小組討論,單眼瞼的外觀特征,單眼瞼從總體特征區(qū)分，可分為兩種類型1、上眼瞼處有腫脹現(xiàn)象,2、上眼瞼處脂肪較少，能呈現(xiàn)清晰的眼窩。,二、眼部妝面分析與操作,腫脹形單眼瞼眼部色彩搭配在上眼瞼睫毛根部，運用較深的冷色，做向上暈染，邊緣應過渡柔和。,學生妝面分析,教師分析完一名單眼瞼同學的眼部特征以后，指派一名同學對另一名別的同學進行眼部特征分析，并根據(jù)該同學的五官特征闡述單眼瞼的修飾技巧。以鍛煉學生舉一反三的能力。,三、教師演練學生觀摩,教師隨意挑選單眼瞼的同學各一名，完成眼部修飾妝容。學生觀摩的同時記錄下注意事項。,教師演練結束以后，選出班級里單眼瞼的同學，將學生兩人分成一個小組進行實際操作，完成今天所學的單眼瞼的調(diào)整操作。教師巡回觀察學生操作過程，并著個指導。,四學生實操教師指導,學生實操實景圖,學生實操近景圖,要點提示眼部,眼影根據(jù)不同的眼形，眼影的暈染范圍是不一樣的，同時眼睛和睫毛線，眉毛的搭配方法也是不一樣的，因此必須學會因人而異，靈活變化色彩搭配。睫毛粘貼自然型假睫毛，把模特的睫毛與假睫毛刷在一起。,課后反思,妝容方面通過今天的學習，學生完成了單眼瞼的調(diào)整修飾。但是由于每個人臉型不一樣，如何正確區(qū)分各種不同的臉型，以及如何針對不同臉型搭配不同的單眼瞼調(diào)節(jié)技巧是課后需要多加練習的部分。,課后作業(yè),在課堂上，我們兩人一個小組進行了單眼瞼的調(diào)整操作，課后，請同學們挑選一名別的同學組成小組，再次進行單眼瞼的調(diào)整練習，并拍妝前妝后對比照留老師檢查。,謝謝大家再見,

簡介：時辰藥理學與臨床合理用藥,羅小金,概述,時辰藥理學又稱時間藥理學，其源于20世紀50年代，為近年來在研究上取得迅速發(fā)展的一門邊緣學科，屬于藥理學的范疇。研究的目的主要包括（1）研究生命活動伴時間變化的特征，充分發(fā)揮藥物的治療作用和療效，而最大限度地減少藥品的不良反應，促進合理用藥。（2）探討常用藥和新藥影響生物節(jié)律的藥動學作用。（3）探索合理的給藥時間。,概述,人和其他生物一樣,存在著有規(guī)律地循環(huán)往復的周期性運動,即“生物節(jié)律”。人體的基礎代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都是呈規(guī)律性節(jié)律變化的,這種變化會直接影響藥物的吸收、分布和代謝等。,運用時辰藥理學知識設計最佳給藥方案,可達到以下效果1順應人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動人體積極的免疫和抗病因素。2增強藥物療效，提高藥物的生物利用度和峰濃度。3減少和規(guī)避藥品的不良反應。4降低給藥劑量。5促進合理用藥，節(jié)約醫(yī)藥資源。6提高用藥的依從性。,1、時辰藥理學與時辰療法,傳統(tǒng)的用藥方案是將全天的劑量等量地分成幾次服用,這種均分法是建立在人體生理功能、病理變化以及藥物作用在一晝夜內(nèi)是恒定不變的基礎上的,而時辰藥理學則根據(jù)機體的節(jié)律性變化來確定最佳的用藥時間與劑量。顯然,傳統(tǒng)的均分給藥方案被時辰療法所替代是必然的趨勢。,概述,重要活性物質(zhì)的時辰性心肌缺血主峰612時，次峰1824時血管緊張素Ⅱ、醛固酮68時胃酸下午2時至次晨2時癌細胞上午10時生長最快，第2生長高峰在2223時乙酰膽堿和組胺02時肝臟膽固醇合成02時,21糖皮質(zhì)激素類藥,人體內(nèi)激素的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律,其分泌高峰在早晨7～8時,必須長期應用糖皮質(zhì)激素GC類藥時,將1D的劑量于早晨7～8時用藥或隔日早晨1次給藥,可減輕對下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制,減少腎上腺皮質(zhì)功能下降,甚至皮質(zhì)萎縮的嚴重后果。午夜給予GC,即使劑量并不大,次日腎上腺皮質(zhì)分泌的生理高峰也可受到明顯抑制。有人觀察到1D4次以相同間隔給予強的松龍25MG,可使腎上腺皮質(zhì)激素內(nèi)源性分泌減少50,而在清晨1次給予10MG,則幾乎無影響,22抗高血壓藥,人的血壓在1天之中大多數(shù)呈“兩峰一谷”的波動狀態(tài),即9～11時、16～18時最高,從18時起呈緩慢下降趨勢,至次日凌晨2～3時最低,老年高血壓患者這種節(jié)律尤為顯著。一般降壓藥物的作用是在服藥后05H出現(xiàn),2～3H達峰。因此,高血壓病人應將服藥時間由傳統(tǒng)的1D3次改為上午7時和下午14時兩次為宜。而輕度高血壓病患者切忌在晚上入睡前服藥,中、重度病人入睡前也只能服白天量的1/3。,尼群地平、卡托普利均以清晨1次頓服2片為好。老年高血壓患者,如清晨1次頓服效果不滿意,至下午仍有血壓高峰出現(xiàn),可在下午15時左右再加服1片。美多洛爾、氨氯地平等,以上午9～10時或下午14～16時服用為宜。,23強心苷類藥,心力衰竭病人對洋地黃、地高辛和西地蘭等強心苷類藥物的敏感性以凌晨4時最高,比其它時間給藥的療效約高40倍。還發(fā)現(xiàn)暴風雪和氣壓低時,人體對強心苷的敏感性顯著增強,如在早晨或遇有暴風雪時注射強心苷應減少劑量,否則易出現(xiàn)毒性反應。,24抗心絞痛藥,心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午6～12時,而治療心絞痛藥的療效也存在晝夜節(jié)律性。研究證明,三硝酸鹽藥物在午前使用可以明顯擴張冠狀動脈,治療心絞痛,而在午后使用同樣劑量則無法擴張冠狀動脈。德國和美國的醫(yī)生證明,單硝酸鹽和二硝酸鹽類藥物在早晨6時到中午12時對患者的心電圖ST段具有最有利的影響,用藥后5～6H藥效可達到最高峰。所以建議這一類心血管病患者最好在早晨醒來時或起床后馬上服用硝酸鹽類藥物。,Β受體阻滯劑普萘洛爾,上午8時和12時服用,可大大減少患者的心搏數(shù),抑制心臟病發(fā)作,而在午夜2時使用則影響較小。,25他汀類調(diào)血脂藥,該類藥通過抑制羥甲基戊二酰輔酶AHMGCOA還原酶,而阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成,同時還可增強肝細胞膜低密度脂蛋白受體的表達,故使血清膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度降低。由于膽固醇主要在夜間合成,所以晚上給藥比白天給藥更有效。常用藥物有辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀等。,26抗腫瘤藥,腫瘤細胞在上午10時繁殖最旺盛,第2個生長小高峰在22～23時,而正常細胞則是下午16時生長最快,應在正常細胞不作快速分裂時給予化療。因此腫瘤患者最佳化療時間應選擇在上午或晚上進行,這時療效最好,不良反應最小。同時,腫瘤細胞對化學藥物也具有特定的時間敏感性。如阿霉素,晚上6時使用,毒性最小,腫瘤抑制率和治愈率均比一日內(nèi)其他時間點給藥好。,甲氨蝶呤在6時服用,毒性最大,24時服用,毒性最小療效也最小,可在10～22時之間給藥?？ㄣK凌晨2時給藥動物死亡率最低,平均存活期最長,且用藥動物外周血白細胞下降率顯著低于其他組,說明此時用藥對骨髓毒性較低,而下午2時給藥死亡率最高。,27抗微生物藥,實驗表明,氨基糖苷類抗生素對大鼠的腎毒性以20時給藥最大,該類藥物的毒性是白天低,晚間高,與血藥濃度密切相關,可將白天劑量增加,晚間劑量減少8。青霉青類注射劑,夜間做皮試,過敏反應比白天強烈,故此類藥物盡可能在白天使用,安全性高半合成青霉素,上午10時服用,血藥濃度比晚上10時服用高2倍,抗菌作用最強。,一般口服抗菌藥應在飯前空腹服用,使藥物通過胃時不致過分稀釋,達峰時間快,療效佳?？菇Y核藥屬于濃度依賴型殺菌藥,可采用早晨餐前1次服用的“沖擊療法”。,28解熱鎮(zhèn)痛及抗炎藥,阿司匹林在早晨服藥的生物利用度較晚間服藥大,其體內(nèi)消除速率慢,半衰期長,藥效高。水楊酸鈉尿排泄有明顯晝夜差異,7時服藥后所需排泄時間最長,19時服藥后所需排泄時間最短,尿藥排泄速率最快,藥物在體內(nèi)存留的時間短。,29抗組胺藥,早晨7時給予賽庚啶,療效可維持15～17H。若在下午19時給藥,療效只維持6～8H。氯苯那敏、苯海拉明等抗組胺藥,也以早晨服藥療效最佳。,210平喘藥,支氣管哮喘發(fā)作晝夜節(jié)律為午夜12時至凌晨5時為發(fā)作高峰,此時血中腎上腺素濃度和CAMP濃度低下,乙酰膽堿和組胺濃度增高,氣道阻力增大誘發(fā)哮喘。故平喘藥應采用日低夜高的給藥方案。如Β2受體激動劑特布他林晨8時為5MG,晚8時為10MG,可有效控制哮喘發(fā)作又如夜間睡前服用沙丁胺醇緩釋片16MG,也能獲得較好療效。而氨茶堿以早上7時應用毒性最低,效果最好。,211抗?jié)儾∷幙顾釀?如氫氧化鎂、碳酸氫鈉、胃舒平等宜餐后1～3H和臨睡前服用最佳,因該類藥物餐后服用,其排空延緩,具有更多的緩沖作用。而睡前服用可中和夜間胃酸分泌高峰。H2受體拮抗劑西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁可于早晚各1次或睡前1次服用效果更佳。,,質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑等早上8時1次頓服,可提高療效,減少副作用。胃粘膜保護劑硫糖鋁、米索前列醇、膠體鉍等需半空腹服用,且不能和抗酸劑同服硫糖鋁不能與四環(huán)素、西咪替丁同時服,會干擾這些藥物的吸收,應間隔2H以上。,212降血糖藥,糖尿病人在空腹時的血糖和尿糖都有晝夜節(jié)律性,在早晨有一峰值即黎明現(xiàn)象,非糖尿病人無此節(jié)律性。胰島素的降血糖作用,不論對正?；蛱悄虿∪硕加袝円构?jié)律,即在凌晨4時對胰島素最敏感,盡管如此,糖尿病人在早晨的用量還需增加,因其致糖尿因子的晝夜節(jié)律在早晨也有一峰值早晨糖耐量試驗最差,而且其作用增加的程度較胰島素更大。,磺酰脲類降血糖藥通過刺激胰島Β細胞釋放胰島素并抑制胰島細胞分泌高血糖素，經(jīng)口服吸收后需要一定時間才能發(fā)揮降血糖作用，所以宜餐前30MIN服用,當餐后血糖升高時,該類藥物的血濃度正達峰。甲苯磺丁脲的T1/2以8時給藥較長,服藥05H的降血糖幅度明顯大于18時給藥者。雙胍類藥物宜餐后服用,有利于刺激外周組織利用胰島素，還可減少胃腸道的刺激和不良反應。阿卡波糖宜餐中服,可抑制食物中糖的吸收。,213利尿藥,氫氯噻嗪宜早上7時服用,不良反應最少。呋塞米于上午10時服用,作用最強。還避免了夜間多次起夜，影響睡眠和休息。,其它類藥,抑郁癥有暮輕晨重特點,故5羥色胺再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀等需在清晨服用。正常人在19～20時服用鐵劑的吸收率較7～8時服用高出1倍,療效增加3～4倍。嗎啡以15時給藥鎮(zhèn)痛作用最弱,21時給藥鎮(zhèn)痛作用最強哌替啶早晨6～10時肌注較18時肌注的藥物吸收率高出35倍。上午使用免疫增強劑,易出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和頭痛,晚上用藥,副作用少,且療效不減。,總結語,時辰藥理的效果是依據(jù)生命活動節(jié)律選擇最佳用藥方案及給藥時間根據(jù)時辰藥理學，針對患者病情選擇最佳的給藥時間，增加藥物的敏感性，使藥物發(fā)揮最大的效能，相應發(fā)生最小的藥品不良反應，為臨床合理用藥更加安全、有效、經(jīng)濟、適宜提供了很好的參考依據(jù)。,謝謝,

簡介：第一章園藝產(chǎn)品貯藏保鮮基礎知識,,,1,園藝產(chǎn)品主要化學成分及其變化,園藝產(chǎn)品的呼吸作用,影響果蔬貯藏質(zhì)量的因素,一、呼吸作用的類型,,（一）有氧呼吸（二）無氧呼吸,C6H12O66O2→6CO26H2O28702KJ（見有氧呼吸模式圖）,有氧呼吸是指果蔬的生活細胞在O2的參與下,將有機物（呼吸底物）徹底分解成CO2和水,同時釋放出能量的過程。以己糖為呼吸底物時,化學反應式為,（一）有氧呼吸,有氧呼吸模式圖,（二）無氧呼吸,C6H12O6→2C2H5OH2CO21004KJ（見無氧呼吸模式圖）,無氧呼吸是果蔬的生活細胞在缺O(jiān)2條件下，有機物（呼吸底物）不能被徹底氧化,生成乙醛、酒精、乳酸等物質(zhì)，釋放出少量能量的過程?；瘜W反應式為,無氧呼吸模式圖,想一想果蔬貯藏過程中應盡可能使其進行什么呼吸,（三）與果蔬貯藏的關系,。,為什么無氧呼吸條件下果蔬不耐貯藏,正常的情況下,有氧呼吸是植物細胞進行的主要代謝類型，從有氧呼吸到無氧呼吸主要取決于環(huán)境中O2的濃度,一般在1～5之間。高于這個濃度進行有氧呼吸,低于這個濃度進行無氧呼吸。,二、與果蔬貯藏有關的概念,呼吸強度是衡量呼吸作用快慢、強弱的指標，通常以1KG樣品在1H內(nèi)吸入O2或釋放CO2的毫克數(shù)或毫升數(shù)表示。,1呼吸強度,影響呼吸強度的因素有哪些呢,影響呼吸強度的因素,種類品種成熟度溫度相對濕度氣體成分機械損傷和病蟲害,2呼吸熱,,呼吸熱,果蔬在呼吸的過程中，消耗呼吸底物,同時釋放能量,一部分以生物的形式貯存起來，用于維持生命活動,剩余部分都以熱能的形式釋放到體外，這部分熱能稱為呼吸熱。,呼吸熱,,3呼吸躍變現(xiàn)象呼吸躍變型果實,,,果實在幼嫩時呼吸旺盛，生長的過程中隨著果實的膨大呼吸強度不斷下降,達到一個最低點,在成熟過程中,呼吸強度又急速上升至最高點,隨著果實衰老再次下降直到果實敗壞。一般將果實呼吸的這種變化稱為”呼吸躍變”。,呼吸躍變型果實呼吸圖,想一想果蔬中主要有哪些是進行躍變形呼吸請舉三例,呼吸躍變型果實,,呼吸躍變型果實,蘋果、梨、香蕉、番茄、甜瓜、芒果、桃、杏、李、獼猴桃、番木瓜等屬于這一類。,4呼吸躍變現(xiàn)象非呼吸躍變型果實,果實采收后,呼吸強度呈緩慢下降趨勢,不表現(xiàn)急速上升的現(xiàn)象，這類果實稱為非躍變型果實。非躍變型果實不顯示呼吸高峰，它的成熟比躍變型果實緩慢得多。,非呼吸躍變型果實呼吸圖,想一想果蔬中有哪些是進行非躍變形呼吸請舉三例,呼吸非躍變型果實,5田間熱,果實從田間帶到貯藏庫內(nèi)的熱稱為”田間熱”。,消耗呼吸底物釋放能量改變氣體成分,提供能量抗病免疫促使愈傷,有利的一方面,不利的方面,三、呼吸作用對果蔬貯藏的影響,果蔬的耐貯性和抗病性,耐貯性和抗病性是活的果蔬具有的特性。呼吸作用是采后果蔬生命存在的基礎，也就成為耐貯性和抗病性存在的前提。它不僅能提供能量，而且由于許多呼吸中間產(chǎn)物是重新合成新物質(zhì)的原料，通過這些物質(zhì)轉變，將糖、脂肪、蛋白質(zhì)及許多物質(zhì)代謝聯(lián)系起來，使得呼吸作用密切影響到果蔬的成熟、衰老、抗病、愈傷等過程，也就密切影響到果蔬耐貯性和抗病性的發(fā)展變化。,耐貯性和抗病性,呼吸作用消耗有機物質(zhì)（呼吸底物）,呼吸作用會不斷消耗果蔬的貯藏物質(zhì)，加快果蔬的生命活動，促進其衰老，對采后果蔬貯藏是不利的。同時，呼吸會產(chǎn)生呼吸熱，使果蔬的體溫增高，又會促進呼吸強度的增大，體內(nèi)有機物消耗加快，貯藏時間縮短。,消耗有機物質(zhì),第三節(jié)影響果蔬貯藏質(zhì)量的因素,,,,,,,,,,,,內(nèi)在因素,種類和品種（遺傳因素）,食用器官,樹齡和樹勢,果實大小,結果部位,一、內(nèi)在因素,種類和品種,,種類和品種,不同種類的比較,不同種類和品種耐藏性不一樣；產(chǎn)于熱帶地區(qū)或在高溫季節(jié)成熟采收的果蔬產(chǎn)于溫帶地區(qū)并在低溫冷涼季節(jié)成熟采收的果蔬。,耐藏的果品種類有仁果類蘋果、梨、山楂等；漿果類葡萄、獼猴桃等；柑橘類蜜柚、臍橙、焦柑等；核果類桃、杏、李、櫻桃等堅果類板栗、核桃、榛子等耐藏的蔬菜種類有根菜類蘿卜、胡蘿卜等；莖菜類馬鈴薯、洋蔥、大蔥；果菜類葉菜類食用菌類,不同種類蔬菜耐貯性比較分析莖菜類、根菜類,塊莖、球莖、鱗莖、肉質(zhì)直根、塊根,根莖類,不同食用器官蔬菜耐貯性比較分析葉菜類,葉菜類,不同種類蔬菜耐貯性比較分析蒜薹、花菜類,蒜薹、花菜類,不同種類蔬菜耐貯性比較分析果菜類,瓜類、豆類、茄果類,果菜類,不同種類水果耐貯性比較分析果品類,水果,品種,樹齡和樹勢,果實大小,二、采前因素,果蔬生長的自然環(huán)境,,果蔬生長的自然環(huán)境,溫度,,溫度,每種果蔬在生長期內(nèi)都要求一定適溫和積溫，溫度過高或過低會對其生長發(fā)育、產(chǎn)量、品質(zhì)、耐貯性產(chǎn)生影響。如柑橘類、瓜類和茄果類喜歡溫暖氣候,若溫度過低，果實的生長不良，成熟時品質(zhì)差，不耐貯藏。而白菜類、根菜類產(chǎn)品的形成需要冷涼的環(huán)境，產(chǎn)品品質(zhì)好，耐貯性強。,光照,降雨量和空氣濕度,地理因素,農(nóng)業(yè)技術因素,,,,,,農(nóng)業(yè)技術因素,三、貯藏環(huán)境因素,溫度對果蔬水分蒸發(fā)的影響,冷害和凍害,,冷害是指冰點以上的低溫對果蔬組織造成的生理傷害。凍害是指冰點以下時的低溫對果蔬組織造成的生理傷害。,溫度對凍害的影響,一些果蔬組織的冰點,冷害對果蔬貯藏的影響,,冷害破壞了呼吸過程的協(xié)調(diào)性，引起果蔬不正常的呼吸，導致生理失調(diào)，耐貯性和抗病性下降，極易被微生物侵染，如香蕉的腐生菌、黃瓜的灰霉菌、柑橘的青綠霉菌、番茄的交鏈孢霉菌,使受冷害的果蔬迅速腐爛。,冷害對果蔬貯藏的影響,果蔬組織凍結對貯藏的影響,溫度對乙烯產(chǎn)生的速度和作用效應以及微生物的影響,,一些果蔬適宜的貯藏濕、溫度,,,氧氣,二氧化碳,乙烯,,,,,氣體成分,氣體成分,氧氣,,氧氣,,,,O2對微生物的影響低的O2濃度可以抑制微生物的生長，58的O2濃度可降低果蔬腐爛率。但是要避免無氧呼吸。,O2對果蔬呼吸強度的影響環(huán)境中O2的含量直接關系果蔬的呼吸強度，從而影響貯藏效果。一般大氣含有O221，通常O2濃度低于10時,呼吸強度會有明顯降低。,,O2對果蔬成熟衰老的影響低的O2濃度減少促進成熟的植物激素的產(chǎn)生量，從而延緩成熟衰老的進程。,二氧化碳,,二氧化碳,,,CO2對果蔬呼吸強度的影響CO2是果蔬呼吸代謝的產(chǎn)物之一，在大氣中的含量約003，提高貯藏環(huán)境中CO2濃度,呼吸會受到抑制。對多數(shù)果蔬來說，適宜的CO2濃度為1～5，濃度過高，達10時,反而會刺激呼吸作用，嚴重時引起代謝失調(diào)，即CO2中毒。CO2中毒的危害甚至比無氧呼吸造成的傷害更嚴重。,,CO2對果蔬成熟衰老的影響一定濃度的CO2能降低導致成熟的合成反應，從而有利于延長果蔬的貯藏壽命。,乙烯,,乙烯是一種促進果實成熟的植物激素，在正常條件下為氣態(tài)。隨著果實的成熟，其體內(nèi)產(chǎn)生乙烯，而新產(chǎn)生的乙烯促進果實的成熟。果實內(nèi)部發(fā)生一系列變化，如淀粉含量下降，可溶性糖含量上升；葉綠素含量下降，有色物質(zhì)增加；水溶性果膠含量增加，果實的硬度降低，表現(xiàn)出成熟特有的色、香、味及質(zhì)地。,乙烯,,不同種類及同一種類不同品種的果實乙烯生成量有較大差異。呼吸躍變型果實產(chǎn)生的乙烯較多，非躍變型果實產(chǎn)生的乙烯相對要少。無論是內(nèi)源乙烯還是外源乙烯都能導致成熟衰老，即使在很低的濃度（1PPM）下，也具有催熟效應。在貯藏中避免不同躍變類型的果實同庫存放，同時要盡量控制和減少貯藏環(huán)境中的乙烯含量。,影響果蔬貯藏質(zhì)量的其他因素,其他因素,,休眠,,休眠是植物生命周期中生長發(fā)育暫時停止而進入相對靜止狀態(tài)的現(xiàn)象，是植物在完成營養(yǎng)生長或生殖生長以后，為了度過嚴冬、酷暑、干旱等不良環(huán)境，在長期的系統(tǒng)發(fā)育中所形成的一種特性。一些二年生蔬菜,如結球白菜、蘿卜、大蒜、洋蔥、馬鈴薯等，在完成其營養(yǎng)生長后都有休眠現(xiàn)象。,休眠對貯藏的影響,在休眠期，新陳代謝、營養(yǎng)物質(zhì)消耗和水分的蒸發(fā)都降低到最低限度,能較好地保持蔬菜的食用品質(zhì),對貯藏極為有利。休眠有強迫休眠和生理休眠。,生理休眠的休眠期,,生理休眠的休眠期,,,,休眠蘇醒期休眠后期產(chǎn)品處于由休眠向生長過度階段，此時若外界條件適宜生長,可停止休眠,如外界條件不適宜還可適當延長休眠期。,休眠誘導期處于休眠準備階段,此時產(chǎn)品剛采收,生命活動還很旺盛,若環(huán)境條件適宜,可迫使其不進入休眠,,生理休眠期深休眠期各種代謝活動最低，這時即使有適宜的環(huán)境條件,也不停止休眠,控制和調(diào)節(jié)休眠的措施,植物激素處理,輻射處理,控制環(huán)境條件,

簡介：文獻與醫(yī)學文獻基礎知識,,信息、知識、情報,信息（INFORMATION信息是人們關于客觀事物運動狀態(tài)和運動方式的反映。維納信息是我們適應外部世界，并且將這種適應反作用于外部世界的過程中，同外部世界進行交換的內(nèi)容的名稱。申農(nóng)消除不確定性的東西。嚴怡民信息是生物以及具有自動控制系統(tǒng)的機器通過感覺器官和相應的設備與外界進行交換的一切內(nèi)容。信息是由信息載體、信息符號和編碼及信息內(nèi)容構成。信息的特征普遍性、共享性、事實性、傳遞性、依附性、時效性、系統(tǒng)性、再生性等,,知識KNOWLEDGE知識是人類認識的產(chǎn)物，是系統(tǒng)化的信息，是經(jīng)過人腦而形成的系統(tǒng)化的信息集合。知識的特點主觀性、抽象性、客觀性世界經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）將知識分為KNOWNWHAT、KNOWNWHY、KNOWNHOW、KNOWWHO情報INTELLIGENCE是激活了的、被吸收了的知識。情報基本屬性知識性、傳遞性、效用性,信息、知識和情報,文獻概述,1、定義記錄有知識和信息的一切載體，是用文字、圖表、可視圖像、符號、聲頻、視頻等手段，記錄知識和信息的物質(zhì)形態(tài)，或者說以一定方式將人類知識和信息記錄于一定載體之上所形成的物體。知識和信息是人們對客觀事物的認識和經(jīng)驗總結，構成文獻的實質(zhì)內(nèi)容,,記錄符號是揭示信息內(nèi)容的標識，表達知識情報的手段。經(jīng)歷了結繩、刻木、繪圖、畫像、文字、聲頻、視頻符號、各種數(shù)字代碼等過程。載體材料是信息內(nèi)容存儲的依附體和傳播的媒介體。經(jīng)歷了天然材料（軟泥板、甲骨文、竹、布等）、人造纖維材料（紙張）、光電磁化材料（磁帶、磁盤、光盤等）等過程。記錄方式文獻載體的生產(chǎn)制作方式。經(jīng)歷了刻劃、手寫、機械印刷、拍攝磁錄、電腦自動輸入存貯方式等。,,2、文獻的功能存貯人類文化知識交流傳播情報信息普及科學知識豐富精神生活,電子文獻,一、概念指以磁介質(zhì)或激光介質(zhì)存儲信息的載體。文獻電子化和數(shù)字化是電子文獻產(chǎn)生的途徑。二、特征1、間接性2、大容量3、易復制,,三、種類1、電子化書刊報紙電子圖書電子期刊電子形式的期刊電子報紙,,超星數(shù)字圖書館眼科檢查與診斷,,我國第一種純電子期刊神州學人,,自然NATURE,,人民日報,,2、各類數(shù)據(jù)庫數(shù)值型數(shù)據(jù)庫主要包含數(shù)字數(shù)據(jù)，如統(tǒng)計數(shù)據(jù)、科學實驗數(shù)據(jù)、科學測量數(shù)據(jù)等，例如核酸序列數(shù)值型數(shù)據(jù)庫1982GENBANK全文數(shù)據(jù)庫收錄報刊雜志上的文獻，例如中國期刊網(wǎng)事實數(shù)據(jù)庫收錄人物、機構、事務等的現(xiàn)象、情況、過程之類的事實性數(shù)據(jù)，如機構名錄、大事記等,,書目數(shù)據(jù)庫分為文摘索引數(shù)據(jù)庫和圖書館目錄數(shù)據(jù)庫多媒體數(shù)據(jù)庫例如多媒體醫(yī)學影象數(shù)據(jù)庫光盤數(shù)據(jù)庫智能專家數(shù)據(jù)庫,,3、數(shù)字化音像制品MULTIMEDIALYCOSCOM網(wǎng)站提供8萬張圖片所含信息按信息資源的媒體形式分為以下幾種（1）文本信息（2）圖片信息（3）音頻信息（4）視頻信息（5）三維虛擬影像,,4圖書館機讀目錄MARC傳統(tǒng)的書本式和卡片式館藏目錄的計算機化，許多圖書館的網(wǎng)站都提供各自的館藏目錄供讀者查詢。,,5電子文件與電子檔案電子文件通過計算機進行操作、傳輸、存儲等處理的數(shù)碼系列電子檔案歸檔后的電子文件以及數(shù)字化的檔案，具備傳統(tǒng)檔案的一切功能。6其他電子文檔一些分散的動態(tài)性很強的形式，統(tǒng)稱為電子文檔。比如數(shù)字化檔案、網(wǎng)絡上的電子公告、電子論壇、新聞組等,醫(yī)學文獻,一、醫(yī)學文獻定義記錄醫(yī)學知識的載體，包含了人們認識疾病、治療疾病和預防疾病的經(jīng)驗和知識，積累了無數(shù)有用的事實、理論、方法、科學構思和假設，是醫(yī)務工作者和人民群眾的智慧結晶。醫(yī)學知識按研究人體健康和疾病的側重點的不同，可以分為預防醫(yī)學有關如何防止健康向疾病轉化的知識；臨床醫(yī)學有關如何促使疾病向健康轉化的知識；基礎醫(yī)學有關健康與疾病相互轉化規(guī)律的知識；康復醫(yī)學有關恢復人體功能、心理健康和與社會協(xié)調(diào)的知識。,二、醫(yī)學文獻的類型1、按載體形式劃分1）印刷型以紙張為載體，記錄方式為鉛印、油印、膠印等，便于閱讀和傳遞，但體積大、笨重、識別保管難；2）縮微型以感光材料為載體，存儲密度高、體積小、成本底、保存期長但必須借助閱讀機閱讀，保存條件要求也高；,,3）聲像型以磁性材料或感光材料為載體，可以聞其聲、見其形，給人直觀真切的感受，但需一定設備，投資較大；4）機讀型以附帶于計算機的磁帶、磁盤或磁鼓為載體，存儲容量大并易于計算機檢索，但必須借助于計算機才能使用，設備要求高；5）光盤型,,2、按內(nèi)容性質(zhì)劃分1）一次文獻習慣稱作原始文獻。凡是原始創(chuàng)作，直接記錄科研、生產(chǎn)成果，報道新發(fā)明、新技術、新知識、新見解的文獻，一般如期刊論文、科技報告、會議文獻、學位論文、專利說明書等都屬于一次文獻；,,2）二次文獻將大量分散的一次文獻經(jīng)過鑒別、篩選、加工整理，組織成為系統(tǒng)的文獻。按加工程度不同分為目錄、索引和文摘；3）三次文獻在利用二次文獻基礎上，選用一次文獻的內(nèi)容，根據(jù)一定的需要和目的，進行系統(tǒng)整理、概括論述、分析綜合編寫而成的文獻，如詞典、手冊、指南、年鑒、百科全書、綜述、教科書等,3、按出版形式分1）圖書一種成熟定型的出版物，是指系統(tǒng)論述某一個專題的比較成熟、定型、帶總結性的文獻，都有封面、書名頁、目次、正文、出版發(fā)行項、封底等部分，可分為教科書、、專著、論文集、叢書以及工具書等。是圖書館的主要藏書之一。2）期刊匯集科技成果的重要文獻，定期或并不定期連續(xù)出版、有固定刊名、有連續(xù)的卷期號，每期發(fā)表多篇文獻，出版周期短，通報速度快，信息量大。是科技人員獲得科技信息的主要來源，也是圖書館館藏除圖書以外的又一重點收藏。,,3）專利文獻指專利局公布或歸檔的與專利有關的文獻，包括專利說明書、專利公報、專利分類表以及專利從申請到結束全過程中的文件和資料。專利說明書是專利發(fā)明人向國家專利主管部門遞交的一項發(fā)明創(chuàng)造的書面申請材料。4）會議文獻指各種會議上宣讀或提交討論、交流的論文、報告、會議紀要及會前通知、會議日程安排等和會議相關的文獻。,5）科技報告指政府的某個科研部門、廠礦企業(yè)以及大學的合同科研單位，對某項科研項目的調(diào)查、實驗、研究所提出的正式報告或進展情況的報告。其內(nèi)容專深具體，分基礎理論和生產(chǎn)技術兩類。美國政府四大科技報告AD（美國武裝部隊技術情報服務處）報告、AEC（美國原子能委員會）報告、NASA（美國國家宇航局）報告和PB（美國政府出版局）報告。6）學位論文指博、碩士研究生為獲得學位所撰寫的論文，是對某特定問題的研究總結，又新論點、新依據(jù)、數(shù)據(jù)充分，是圖書館館藏的一種。,7）政府出版物各國政府及其所屬機構出版的文獻資料，可分為行政性文件和科技文獻，行政文件包括會議記錄、政府法令、規(guī)章制度、方針政策、指示決議等，科技文件包括科技報告、技術改革、調(diào)查報告、科技資料及科技政策等。8）技術標準指對產(chǎn)品和工程質(zhì)量、規(guī)格及其檢驗方法等所作的技術規(guī)定，是由標準以及其他具有標準性質(zhì)的規(guī)定組成的一種特定形式的文獻體系，具有一定的法律效力。,,9）技術檔案指生產(chǎn)建設和科技部門在科學技術活動中形成的科學技術文件、圖表、照片、原始記錄，包括科研規(guī)劃、科研設計、實施方案、任務書、協(xié)議書、病案資料、課題設計、工程設計和實驗記錄等。10）產(chǎn)品資料包括產(chǎn)品樣本、產(chǎn)品標準、產(chǎn)品說明書、產(chǎn)品目錄等，是對產(chǎn)品的性能、原理、構造、規(guī)格、用途、操作規(guī)程和使用方法的具體說明。11）數(shù)據(jù)庫在計算機存儲設備上合理存放的相互關聯(lián)的數(shù)據(jù)集合。,,三、醫(yī)學文獻的作用1、記錄了醫(yī)學工作者的的研究和技術創(chuàng)造；2、是傳播和交流醫(yī)學情報的主要手段；3、醫(yī)學文獻可作為確認其作者對某項發(fā)現(xiàn)或發(fā)明創(chuàng)造是否具有優(yōu)先權的基本依據(jù)；4、發(fā)表醫(yī)學文獻的數(shù)量是衡量醫(yī)學科技人員創(chuàng)造性勞動效率的指標之一；5、醫(yī)學文獻的匯集反映人類對醫(yī)學的認識，成為人類知識寶庫的一部分；6、通過醫(yī)學文獻可以了解其作者的世界觀。,現(xiàn)代醫(yī)學文獻現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,一、現(xiàn)代醫(yī)學文獻現(xiàn)狀1、現(xiàn)代醫(yī)學文獻的數(shù)量與增長速度醫(yī)學文獻數(shù)量居各類科技文獻之首，約占2025。其增長速度也居領先地位2、醫(yī)學文獻的內(nèi)容醫(yī)學學科的分支、交叉、滲透，醫(yī)學文獻在內(nèi)容上也出現(xiàn)重復3、醫(yī)學文獻的發(fā)表醫(yī)學文獻還出現(xiàn)在與醫(yī)學相關的文獻中,,4、醫(yī)學文獻的載體除紙質(zhì)印刷品外，還有縮微復制品、視聽資料及光盤資料5、醫(yī)學文獻的語種文種增加，打破英德法日等語種發(fā)表的局面6、醫(yī)學文獻的壽命文獻新舊交替變快7、醫(yī)學文獻的發(fā)表時間文獻從寫作到發(fā)表的時間延長,,二、現(xiàn)代醫(yī)學文獻的發(fā)展趨勢1）舊文獻的縮微化2）檢索型書刊的增加3）電子文獻的出現(xiàn)與利用4）新型文獻載體的出現(xiàn),人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。,

簡介：2024/3/8,針灸治療,,黔江民族醫(yī)院康復理療科張毅,乳癖的推拿治療,2024/3/8,針灸治療,乳癖（LUMPINBREAST）是指婦女乳房部常見的慢性良性腫塊，以乳房腫塊和脹痛為主癥，常見于中青年婦女。乳癖可見于西醫(yī)學的乳腺小葉增生、乳房囊性增生、乳房纖維瘤等疾病。西醫(yī)學認為乳腺增生癥與卵巢功能失調(diào)有關，如黃體素分泌減少，雌激素的分泌相對增高。,2024/3/8,針灸治療,【病因病機】,本病多與情志內(nèi)傷、憂思惱怒有關。足陽明胃經(jīng)過乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，足太陰脾經(jīng)行乳外，八脈隸于肝腎，沖脈隸于陽明，若肝郁化火，耗損肝腎之陰，則沖任失調(diào)，所以本病多與月經(jīng)周期相關。本病的基本病機為氣滯痰凝，沖任失調(diào)，病在胃、肝、脾三經(jīng)。,2024/3/8,針灸治療,【辨證】,主癥單側或雙側乳房發(fā)生單個或多個大小不等的腫塊，脹痛或壓痛，表面光滑，邊界清楚，推之可動，增長緩慢，質(zhì)地堅韌或呈囊性感。氣滯痰凝；沖任失調(diào)。,,2024/3/8,針灸治療,【治療】1．基本治療,治法疏肝理氣，疏通乳絡，通調(diào)臟腑，理氣止痛，軟堅散結。以足陽明、足厥陰經(jīng)穴為主。主穴乳根屋翳膻中配穴中府肝俞膈腧腎俞曲池內(nèi)關血海三陰交,膻中穴在前正中線上，兩乳頭連線的中點。膻中穴的主治病癥為胸部疼痛、腹部疼痛、心悸、呼吸困難、咳嗽、過胖、過瘦、呃逆、乳腺炎、缺乳癥等；屋翳穴屬于足陽明胃經(jīng),該穴位于人體的胸部,當?shù)?肋間隙,距前正中線4寸。主治咳嗽，氣喘，咳唾膿血，胸肋脹痛，乳癰。乳根穴足陽明胃經(jīng)穴位，位置在乳頭直下，乳房根部，當?shù)?肋間隙，距前正中線4寸。,中府穴屬手太陰肺經(jīng)之脈，位于胸部，橫平第1肋間隙，鎖骨下窩外側，前正中線旁開6寸。,關元穴位于臍下三寸處，有培元固本、補益下焦之功，凡元氣虧損均可使用。氣海穴位于下腹部，前正中線上，當臍中下15寸。取穴時，可采用仰臥的姿勢，該穴位于人體的下腹部，直線連結肚臍與恥骨上方，將其分為十等分，從肚臍3/10的位置，即為此穴。,曲池穴屈肘成直角，當肘彎橫紋盡頭處。,內(nèi)關穴手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，出自于靈樞經(jīng)脈，位于前臂掌側，當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。,膈俞穴位于背部第七胸椎棘突，正中線旁開15寸處肝俞穴在背部，當?shù)?胸椎棘突下，旁開15寸。腎俞穴在第二腰椎棘突旁開15寸處。,血海穴髕底內(nèi)側端上2寸，股內(nèi)側肌隆起處。,三陰交穴在小腿內(nèi)側，當足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側緣后方。,2024/3/8,針灸治療,【治療】2．操作方法,1、患者平臥，退去上衣，在乳房周圍做一指禪推法，手指點穴雙側屋翳、天池、乳根、中府等局部穴位，操作時間8分鐘。2、沿胸骨自上而下做掌揉法57次，按揉腹部，施以其他推拿，手指點穴膻中，關元、氣海，操作時間7分鐘。3、掌揉法施術于患者雙上肢雙下肢內(nèi)側面，手指點穴雙側曲池、內(nèi)關、血海、三陰交操作時間3分鐘。4、患者俯臥位，按揉患者的背部，以膀咣經(jīng)和督脈為主，手指點穴膈俞、肝俞、腎俞，操作時間3分鐘。5、手法操作結束后，施以中藥塌漬，患者平臥，以紗布貼于雙側乳房及雙腋下部位，將乳腺增生1號調(diào)和成糊狀方敷于紗布上，以保鮮膜覆蓋，雙頭TDP燈烤電30分鐘，待時間結束后去下紗布即可。,2024/3/8,針灸治療,【治療】3．注意事項,1、有皮膚損傷者避免手法操作。2、妊娠3個月以上的婦女禁用手法操作。3、嚴重的心、肺、肝、腎功能衰竭的病人或身體過于虛弱者，由于不承受強刺激，因此一般不宜接受推拿治療。4、精神病患者或精神過度緊張時不宜推拿治療。,2024/3/8,針灸治療,【治療】4．外用方劑,乳腺增生1號方陳皮30G、丁香20G、吳茱萸20G、白芷20G、丹參20G、香附15G、紫蘇葉15G、檀香30G,2024/3/8,針灸治療,2．其他治療,耳針法選取內(nèi)分泌、胸、乳腺、肝、胃，中度刺激，或用王不留行籽貼壓。飲食控制少吃煎蛋、黃油、甜食多吃（1）綠色蔬菜、水果、鮮魚、奶制品、大豆（黃豆、青豆、黑豆）。（2）黃魚、甲魚、泥鰍、帶魚、章魚、魷魚、海參、牡蠣、海帶、海蒿子具有保護乳腺，抑制腫瘤生長的作用。（3）菌類食物香菇、銀耳、黑木耳、猴頭菇增強免疫功能。4富含維生素B6和維生素E的食物米糠、酵母、花生、芝麻、核桃、杏仁。,2024/3/8,針灸治療,【按語】,1．推拿對本病有較好療效，但本病為慢性病，需堅持治療方能獲愈。2．保持心情舒暢，忌憂思惱怒。3．本病應注意與乳腺癌鑒別。,

簡介：WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,護理科研論文和綜述的撰寫,上海交通大學護理學院曹偉新,,護理研究,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,學習目標,,,掌握護理科研論文的書寫格式掌握護理論文正文中各部分的書寫要求掌握綜述的書寫格式熟悉論文的文字表述方式熟悉論文和綜述中引用文獻的表現(xiàn)方式,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,護理論文的價值和作用,傳播科研成果；交流護理學術成果和經(jīng)驗；評價個人專業(yè)知識、能力的重要指標之一；普及科學知識。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,論文是對某一問題進行討論或研究的結果的總結，并以文字的形式表現(xiàn)。護理論文是護理學科領域中的學術論文。是將護理學科中新的理論、技術、成果和經(jīng)驗等以嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、準確的語言文字，加以介紹和表達的專業(yè)性、論述性文章。,,,論文（THESIS）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,文題作者署名和單位摘要關鍵詞論文正文,,,護理科研論文的書寫格式,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,新穎體現(xiàn)創(chuàng)新性和科學性；醒目概括和突出主題，富吸引力；確切準確、具體、規(guī)范、專業(yè)；完整應盡量包含處理因素、受試對象、預期效應、工作定性；簡短中文＜20字，英文＜10個實詞；表述不用縮略語、不用標點符號。,,,文題,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,60例梗阻性黃疸患者手術前、后營養(yǎng)狀況的評價和腸內(nèi)外營養(yǎng)應用的研究（29個字）60例梗阻性黃疸患者圍手術期營養(yǎng)評價和應用（20個字）梗阻性黃疸患者的圍手術期營養(yǎng)評價和應用60例病人的臨床研究（19字個副標題）,,,文題,文題舉例,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,署名真名位置文題下、摘要下、題頁下排名按工作和貢獻大小排名，主要作者在前第一作者構思、設計、執(zhí)行、撰寫導師和學生可學生在前，導師為通訊作者多單位協(xié)作按參與工作的主次調(diào)動單位時在其姓名旁加注符號，在同頁腳注中說明。,,,作者署名和單位,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,為文章的內(nèi)容提要包含要素目的、方法、結果、結論重點體現(xiàn)研究工作的創(chuàng)新內(nèi)容表述不用縮略語、不列圖表、不分段落字數(shù)200300個字文字中文、英文,,,摘要,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,目的對與腦血管疾患老人的家庭護理需求及與需求度相關聯(lián)的因素進行調(diào)查及分析；方法以XX市350例腦血管疾患老人為調(diào)查對象。調(diào)查工具為XXX開發(fā)的一般健康狀況評價工具和XXX的有益性感知工具及XXX的家庭護理需求度測量工具。,,,摘要,摘要舉例（1）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,結果對家庭護理的有益性感知在有配偶、學歷較高、完全自費的情況下較高?；颊叩纳眢w活動功能越低、不適感越高，感知的有益性越高、家庭護理需求越高；照顧者的家庭護理需求與患者的社會功能成正比性別、有無配偶、患者本人或照顧者等因素都對家庭護理服務需求內(nèi)容有差異。,,,摘要,摘要舉例（2）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,結論依據(jù)腦血管疾患老人和照顧者對家庭護理的需求及與需求度相關的因素，初步明確了家庭護理的服務對象和服務項目。,,,摘要,摘要舉例（3）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,為一種檢索語言反映文章主要內(nèi)容的單詞、詞組或短語可從文題、摘要或文中小標題中選擇35個關鍵詞用原形詞（規(guī)范用詞），不用縮寫詞；兩詞間空一格或用分號，詞末不加標點。舉例腦血管意外老年人家庭護理,,,關鍵詞,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,前言研究對象和方法結果討論、結論參考文獻,,,論文正文的書寫要素和方法,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,前言,構成要素研究背景、理論框架、立題依據(jù)、研究問題（假設）、預期目的、點明主題字數(shù)200300字不用小標題，不分段。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,前言,肺不張是臨床常見的一種并發(fā)癥,尤其在建立人工氣道的危重患者中多見。氣管內(nèi)吸痰作為肺不張患者氣道護理中的重要內(nèi)容,其方式的選擇可能會直接影響到病情。臨床上主要采用一次性吸痰管進行開放式吸痰OPENENDOTRACHEALSUCTIONING,OS。密閉式氣管內(nèi)吸痰CLOSEDENDOTRACHEALSUCTIONING,CS方式自20世紀80年代中期,,,舉例（1）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,前言,開始在美國臨床使用12,20世紀末引入我國并首先在重癥監(jiān)護室使用23,其最初目的是降低氣管內(nèi)分泌物造成的交叉感染。對于肺不張患者使用密閉式氣管內(nèi)吸痰的相關研究尚不多見。本研究旨在觀察OS和CS對肺不張患者呼吸循環(huán)參數(shù)的影響,為臨床選擇更適合于肺不張患者的吸痰方式提供依據(jù)。,,,舉例（2）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,研究對象和方法,內(nèi)容研究的起、止日期等研究對象人數(shù)、納入標準、剔除標準研究方法研究步驟、樣本、抽樣、分組、干預措施、觀察項目、檢測方法和儀器、量表、調(diào)查表設計、工具的信效度、資料收集、人員培訓、倫理原則。統(tǒng)計學檢測選擇的方法、顯著水平的設定。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,研究對象和方法,1對象與方法11對象選擇2004年1月至2005年12月入住本院ICU的肺不張患者24例,機械通氣時間超過5D,均簽署知情同意書。其中顱腦外傷15例、腦出血6例、腦梗死3例。全部患者的肺部聽診患側呼吸音明顯減弱,X線證實單葉或多葉肺不張。,,,舉例（1）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,研究對象和方法,排除標準①有慢性阻塞性肺病史②支氣管外傷或異常③有嚴重肺部感染④肺部腫瘤患者。按隨機數(shù)字表將24例患者分成CS組13例和OS組11例,兩組年齡、性別、原發(fā)病、格拉斯哥昏迷評分和APACHEⅡ評分的差異無統(tǒng)計學意義P均005,見表1。,,,舉例（2）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,研究對象和方法,12方法121材料OS組使用12F一次性吸痰管杭州京冷醫(yī)療器械有限公司,CS組使用12F密閉吸痰系統(tǒng)太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)。122吸痰方法應用OS方式吸痰時患者氣管插管與呼吸機脫離,吸痰管插入深度為前端超出氣管插管前端1～2CM,連續(xù)給10～12S中心負壓吸引,邊吸引邊旋轉退出吸痰管,吸痰后重新連接呼吸機,,,舉例（3）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,研究對象和方法,CS方式吸痰時不脫離呼吸機,連續(xù)給10～12S中心負壓吸引,停止吸引后退出吸痰管并固定,研究過程中呼吸機參數(shù)保持不變。123監(jiān)測指標吸痰前1MIN及吸痰后3、20MIN分別監(jiān)測呼吸、心率、收縮壓、舒張壓、動脈血氧飽和度,呼吸機上讀取氣道峰壓、平臺壓、潮氣量等指標,同時從患者左手橈動脈置管處抽取動脈血測定PH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。,,,舉例（4）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,研究對象和方法,124統(tǒng)計學方法應用SPSS100統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料用X±S表示,組間比較采用T檢驗,組內(nèi)比較采用方差分析。,,,舉例（5）,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,結果,是論文的核心部分將資料整理和分類，不隨意取舍認真復核數(shù)據(jù)按邏輯順序，客觀準確描述，文字圖表注意研究結果的真實性和科學性體現(xiàn)統(tǒng)計學分析結果、差異的顯著水平。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,討論和結論,是論文的精華和中心內(nèi)容對所得結果（現(xiàn)象、數(shù)據(jù)）進行闡述、推理和評價，作出理性分析和解釋。結果的理論意義（指導作用和應用價值）自己的見解新的觀點和概念研究課題當前存在的問題和不足提出建議,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,討論分析的撰寫要求,突出主題，分小標題或分段與結果相結合與理論相結合是否與預期結果一致是否與前人結果一致標出文獻避免重復結果,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,結論,是從研究結果中概括出的新觀點結論要慎重、成熟；措辭嚴謹、恰當，留有余地；高度概括論文的創(chuàng)新內(nèi)容；客觀提出新的假說或建議；客觀指出此次研究的不足之處；簡短扼要。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,結論（小結）,OS顯著改變了肺不張患者呼吸、循環(huán)參數(shù)，不利于疾病的治療；CS則能較好地維持患者機體氧合狀態(tài)，保持血流動力學和氣道壓力的相對穩(wěn)定，故對肺不張患者，選擇CS方式更適宜和安全。,,,舉例,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,參考文獻,意義言之有據(jù)，尊重他人列出此次研究參考過的主要文獻一般引用期刊和書籍直接閱讀的相關最新文獻（近5年）論著一般15～20篇,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,參考文獻書寫要求,格式完整正確、按序排列注意漢字的簡、繁體，西文字母的大小寫，以國家標準（GB771487參考文獻著錄規(guī)定）為準位置放在引文最后句號的右上角標注帶阿拉伯數(shù)字的放括號角碼例1,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,參考文獻的書寫格式,期刊序號作者名文章題目刊物名年，卷（期）起頁書籍序號作者名（主編）書名版次出版地出版社，年,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,綜述（REVIEWS）,是對一定時期內(nèi)、某一學科領域、某一專題的文獻的綜合評價。對文獻中的觀點或問題歸納、總結、對比、分析和評論綜合加工自身觀點專題性的學術論文,,,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,國內(nèi)護理綜述存在的主要問題,僅對國內(nèi)期刊的護理文獻進行摘編參閱文獻陳舊未體現(xiàn)自己觀點，羅列文獻內(nèi)容引用二次文獻較多選題偏大，內(nèi)容泛而多資料堆砌，重點不突出。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,綜述的類型,簡介式對某些問題無定論時動態(tài)型反映某些問題的條件背景、發(fā)展進程成就型新方法、新技術、新論點、新成就爭鳴型將學術觀點的分歧按不同意見分別敘述,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,護理綜述的撰寫步驟,選題收集材料（近五年）整理資料撰寫綜述,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,選題,目的明確標題的涵蓋性不宜過大能概括全文的中心內(nèi)容能反映綜述的主要觀點和問題,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,選題的來源,工作和科研實際中發(fā)現(xiàn)的問題；近年發(fā)展較快的需綜合評價的某問題；本學科的新理論、新技術、新動向；與自己研究內(nèi)容和方向相關的內(nèi)容。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,收集資料,參考文獻量是衡量綜述價值的指標之一近大量收集和閱讀中、外文獻多、全先看近期（23年），后看遠期看原文，廣泛閱讀細讀做讀書卡片或筆記，分類。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,整理資料,將文獻歸類挑選和舍棄列出書寫提綱前言的主要內(nèi)容中心部分的大標題每個大標題下的小標題,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,綜述的寫作格式,前言（引言）中心部分小結參考文獻,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,前言,概括和點明主題表明立題依據(jù)和綜述目的介紹有關概念或定義和討論范圍介紹有關問題的研究現(xiàn)狀、爭論焦點和發(fā)展趨勢有關問題現(xiàn)狀、爭論焦點、發(fā)展趨勢文字簡練、重點突出（約300字）。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,前言,1718年PETIT發(fā)明止血帶并將其運用于臨床以來,止血帶在創(chuàng)傷救護和外科手術中起到了非常重要的作用,對止血帶的類型、應用及并發(fā)癥的研究取得了一定的進展。本文就止血帶在外科止血中的應用及研究現(xiàn)狀作一綜述。,,,舉例止血帶在外科止血中的應用及研究進展,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,中心部分,是綜述的主體部分、全文的重點內(nèi)容提出問題、分析問題、解決問題撰寫方法通過比較各專家學者的觀點和論據(jù)結合作者的研究成果、經(jīng)驗和觀點從不同角度闡明有關護理問題（歷史背景、現(xiàn)狀、爭論焦點和存在問題）,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,中心部分的撰寫要求,內(nèi)容緊扣主題論述問題明確，有根據(jù)，忌主觀臆斷引用文獻資料幫助說明問題資料有理論和實踐意義、創(chuàng)新且成熟可靠不可歪曲原作精神對不同觀點肯定意見在前，否定意見在后避免只寫符合自己觀點的資料不設圖表,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,中心部分,1新型止血帶的研究11充氣式壓力止血帶12卡式止血帶13全自動止血帶14血管內(nèi)止血帶,,,提綱舉例（1）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,中心部分,2止血帶使用方法的研究21使用范圍22止血帶使用的部位、壓力和時間的研究221使用部位222壓力和時間,,,提綱舉例（2）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,中心部分,3止血帶并發(fā)癥的研究進展31止血帶疼痛32止血帶休克33與止血帶有關的肺損害34血壓升高35骨骼肌肉損傷36其他,,,提綱舉例（3）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,小結,扼要概括文中主要內(nèi)容與前言相呼應對論述的問題、存在的問題和今后研究方向提出自己的觀點和見解明確贊成和提倡什么、不同意什么用詞恰如其分，留有余地。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,參考文獻,文獻量要比論文引用的多15～20篇，多更好外文參考文獻不少于1/3不引用未公開發(fā)表的文章,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,專家審閱,反復修改和補充檢查是否概括了所討論問題的歷史背景分析推論是否客觀引用文獻是否充分發(fā)表前請有關專家和同行審閱補充、修改、完善,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,THANKYOU,,,

簡介：循證醫(yī)學及系統(tǒng)綜述,SYSTEMATICREVIEWANDMETAANALYSIS,“在10年之內(nèi)，作為醫(yī)學生你們學到的一半知識都會被證明是錯誤的；而且麻煩的是沒有老師能夠告訴你們是哪一半?！盌RSYDNEYBURWELL前哈佛大學醫(yī)學院院長,ASTUDYTHATSHAKEDTHEENTIREMEDICALWORLD1989年一項震驚整個醫(yī)學界的研究,OF226MANEUVERSINOBSTETRICSCHILDBIRTH在產(chǎn)科使用的226種方法中,臨床試驗或系統(tǒng)綜述證明20WEREBENEFICIAL有效療效大于副作用30WEREHARMFULOROFDOUBTFULVALUE有害或療效可疑50HADNORCTEVIDENCEAVAILABLE缺乏隨機試驗證據(jù)IAINCHALMERSETALEFFECTIVECAREINPREGNANCYANDCHILDBIRTHOXFORDOXFORDUNIVERSITYPRESS,1989,THEIMPLICATIONSOFTHISSTUDY該項研究的重要啟示,EXPERIENCEISNOTRELIABLEMEDICALINTERVENTIONS,OLDORNEW,SHOULDALLBESCIENTIFICALLYEVALUATED經(jīng)驗是不可靠的醫(yī)學干預,不管新舊,都應接受嚴格的科學評估INEFFECTIVETHERAPIESMUSTBESTOPPEDANDNEWINEFFECTIVEINNOVATIONSMUSTNOTBEALLOWEDTOSTART應停止使用無效的干預措施,預防新的無效措施引入醫(yī)學實踐MEDICALPRACTICESHOULDALLBEBASEDONEFFECTIVEINTERVENTIONS所有醫(yī)學干預都應基于嚴格的研究證據(jù)之上,第一節(jié)概述,循證醫(yī)學典范,1987年，COCHRANE根據(jù)對妊娠和分娩后隨訪的大樣本隨機對照試驗結果進行系統(tǒng)評價研究，獲得了令人信服的證據(jù)。過去有關氫化可的松治療可能早產(chǎn)的孕婦的試驗結果不一致，而根據(jù)單個的臨床試驗結果難以確定該療法是否利大于弊。COCHRANE的系統(tǒng)評價明確肯定氫化可的松可以降低新生兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥的危險，使早產(chǎn)兒死亡率下降30％～50％。由于此前沒有進行相關的系統(tǒng)評價分析和報道，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師并未認識到該項治療措施的效果，不僅導致成千上萬早產(chǎn)兒可能因其母親未接受相應治療而死亡，還耗費更多不必要的治療費用。推廣這一科學結論將挽救千分之十早產(chǎn)嬰兒的生命。,第一節(jié)循證醫(yī)學第二節(jié)系統(tǒng)綜述和META分析第三節(jié)系統(tǒng)綜述的步驟第四節(jié)META分析的統(tǒng)計過程第五節(jié)偏倚及其檢查,,目錄,第一節(jié)循證醫(yī)學,簡史基本概念,循證醫(yī)學和系統(tǒng)綜述的思想最早可以追溯到17世紀瑞利勛爵（LORDRAYLEIGH，1842～1919）最早描述這樣一種方法1898年GOULD進一步明確1904年PEARSON首次提出數(shù)據(jù)合并的概念20世紀20年代，F(xiàn)ISHER介紹了對若干獨立試驗結果的P值進行合并的方法,一、簡史,1955年,首次對治療的有效率進行META分析的文章發(fā)表1976年,英國心理學家GLASS首次將合并統(tǒng)計量的文獻綜合研究稱為META分析20世紀70年代,CHALMERS醫(yī)生經(jīng)過10年的努力，對產(chǎn)科常規(guī)使用的226種診療方法進行了系統(tǒng)綜述，由此開啟了循證醫(yī)學的序幕,循證醫(yī)學任何臨床決策都要根據(jù)當前臨床科研的最佳證據(jù)、醫(yī)生的經(jīng)驗和病人的意愿而制定。,二、基本概念,循證醫(yī)學實踐的步驟,1提出問題，即PICO法。2研究證據(jù)的來源與檢索，包括一次文獻、二次文獻、灰色文獻等。3嚴格評價證據(jù)，用臨床流行病學或循證醫(yī)學的標準評價文獻，真實性、重要性和實用性。4應用證據(jù)指導決策5后效評價,循證醫(yī)學的核心證據(jù)的質(zhì)量是循證醫(yī)學的核心。高質(zhì)量的隨機對照試驗及其系統(tǒng)評價成為判斷療效的金標準。需要指出的是，循證醫(yī)學不等同于隨機對照試驗和系統(tǒng)綜述。,治療性研究證據(jù)的質(zhì)量分級一級收集所有質(zhì)量可靠的RCT后做出的系統(tǒng)評價或META分析結果，大樣本多中心隨機對照實驗。二級單個大樣本的RCT結果。三級有對照但未用隨機方法分組的研究，病例對照研究和隊列研究。四級無對照的系列病例觀察。五級專家意見、描述性研究、病例報告。,第二節(jié)系統(tǒng)綜述和META分析,系統(tǒng)綜述全面收集全世界所有有關研究，用統(tǒng)一的標準進行嚴格評價，篩選合格的文獻進行綜合，得出較可靠的結論。,針對某個主題進行的二次研究在復習、分析、整理和綜合針對該主題的全部原始文獻的基礎上進行綜述過程依照一定的標準化方法是循證決策的良好依據(jù),2什么是META分析,,THEPRINCIPLEOFMETAANALYSIS,圖1變異程度不同的兩個總體其樣本平均值與樣本含量之間的關系（左血紅蛋白；右血小板計數(shù)）,理想狀態(tài),我們把不同作者對相同問題進行的研究可以看作從同一總體中進行抽樣得到的一個隨機樣本，如果他們都是按照相同的設計得到的研究結果，并且我們可以找到每一項研究的結果，這樣就可以根據(jù)上面的原理得到一個更為可靠的結果。,實際情況,不同作者所使用的設計方案會有一定的差別，選擇的實驗對象有所不同，研究結果不一定都能發(fā)表到專業(yè)雜志上。因此實際能夠得到的資料可能是不完整的，甚至是有偏性的，如陽性結果的文章，以及和目前大家普遍能夠接受的觀點一致的文章可能更容易發(fā)表在專業(yè)雜志上。,,METAANALYSISISASYSTEMATICREVIEWTHATUSESQUANTITATIVEMETHODSTOSUMMARIZETHERESULTSMETA分析是運用定量方法去概括（總結）多個研究結果的系統(tǒng)評價EVIDENCEBASEDMEDICINEDAVIDSACKETT等，第247頁的定義。,定義以綜合研究結果為目的，通過查閱文獻收集與某一特定問題相關的多個研究并對這些研究的結果所進行的統(tǒng)計分析優(yōu)點幾個、甚至上百個研究者在不同地區(qū)進行研究并發(fā)表研究結果進行整合后所得到的綜合結果（證據(jù)）更有說服力區(qū)別經(jīng)過統(tǒng)計分析的研究結果META分析分析單位原始數(shù)據(jù)一般統(tǒng)計分析,,META分析,海量信息需要整合避免“只見樹木不見森林”克服傳統(tǒng)文獻綜述的缺陷連接新舊知識的橋梁,為什么要進行系統(tǒng)綜述和META分析,與傳統(tǒng)文獻綜述的區(qū)別,傳統(tǒng)文獻綜述的缺陷主觀綜合缺乏共同遵守的原則和步驟注重統(tǒng)計學是否“有意義”等價對待每篇文獻，無權重定性而非定量,系統(tǒng)綜述和META分析的功能定量綜合提供系統(tǒng)的、可重復的、客觀的綜合方法通過對同一主題多個小樣本研究結果的綜合，提高原結果的統(tǒng)計效能，解決研究結果的不一致性，改善效應估計值回答原各研究未提出的問題,系統(tǒng)綜述與META分析的關系,系統(tǒng)綜述并非必須對納入研究進行統(tǒng)計學合并（META分析）是否做META分析需要視納入研究是否有足夠的相似性META分析也并非一定要做系統(tǒng)綜述，因為其本質(zhì)是一種統(tǒng)計學方法包含有對具同質(zhì)性的多個研究進行META分析的系統(tǒng)綜述稱為定量系統(tǒng)綜述如果納入研究不具有同質(zhì)性，則不進行META分析，而僅進行描述性的系統(tǒng)綜述，此類系統(tǒng)綜述稱為定性系統(tǒng)綜述,,綜述,,,META分析,系統(tǒng)綜述,第三節(jié)系統(tǒng)綜述的步驟和方法,提出問題，擬定研究計劃收集資料根據(jù)入選標準選擇合格的研究復習每個研究并進行質(zhì)量評估提取信息，填寫過錄表，建立數(shù)據(jù)庫分析資料總結報告,明確研究目的提出檢驗假設特殊注意的亞組確定和選擇研究的方法和標準提取和分析資料的方法和標準,一、擬定研究計劃,原則多途徑、多渠道、最大限度途徑利用多途徑廣泛收集資料多種電子資源數(shù)據(jù)庫參考文獻的追溯注意未正式發(fā)表“灰色文獻”（GREYLITERATURE）這些文獻中可能包含陰性研究結果會議專題論文未發(fā)表的學位論文,二、收集資料,專著內(nèi)的章節(jié),制藥工業(yè)的報告,臨床試驗注冊登記系統(tǒng),手工檢索,檢索大量的文獻根據(jù)入選和排除標準進行仔細的篩選挑出合格的研究進行系統(tǒng)綜述和META分析,三、根據(jù)入選標準選擇合格的研究,,方法學質(zhì)量研究設計和實施過程中避免或減小偏倚的程度精確度（隨機誤差的程度）一般用可信限的寬度來表示外部真實性研究結果外推的程度,四、復習每個研究并進行質(zhì)量評估,隨機對照試驗RCT的方法學質(zhì)量考察受試者分組是否真正隨機隨機方案是否隱藏是否詳細說明入選標準組間基線是否可比研究過程中是否使用了盲法對失訪、退出及不良反應病例是否進行了詳細錄，是否報告失訪原因是否采用意向分析法（INTENTIONTOTREAT,ITT）分析結果患者的依從性（COMPLIANCE）如何,按事先制定的資料摘錄表內(nèi)容提取相應變量并填表用META分析軟件METAVIEW或SPSS、SAS、EXCEL等建立數(shù)據(jù)庫注意對計量資料必須注明單位比較的兩組有X和S；計數(shù)資料要使用相同的率來表示雙重錄入,五、提取信息，填寫過錄表，建立數(shù)據(jù)庫,,通常兩組間比較時連續(xù)變量平均差值率差（RATEDIFFERENCE）二分變量比值比（OR）相對危險度（RR）,六、分析資料,,可以用直觀的圖示方法表示,七、總結報告,研究結果線寬表示其95CI,研究結果點估計值,其大小代表該研究在META分析中的權重,無效應線,各個研究合并后的效應估計,,,,,,,第四節(jié)META分析的統(tǒng)計過程,1計算每個研究的效應量及方差2計算每個研究效應量的權重3異質(zhì)性檢驗4計算合并效應量5合并效應量的可信區(qū)間6合并效應量的檢驗,1單個研究的統(tǒng)計量,1分類變量可選擇的統(tǒng)計量比值比，相對危險度，率差。2數(shù)值變量可選擇加權均數(shù)差（WMD）或標準化均數(shù)差（SMD）為統(tǒng)計量。,2計算每個研究的權重,將較多的權重分配給能使我們獲得較多信息的研究，這些研究具有較多的研究對象較多的臨床事件較低的變異權重與變異呈反變關系,重要性META分析重要的環(huán)節(jié)，按統(tǒng)計原理，只有同質(zhì)的資料才能進行合并或比較等統(tǒng)計分析，反之則不能。因此，META分析過程需要對多個研究的結果進行異質(zhì)性分析。產(chǎn)生異質(zhì)性的原因研究設計不同試驗條件不同試驗所定義的暴露、結局及其測量方法不同協(xié)變量的存在注意資料的“可合并性”,3、異質(zhì)性檢驗,I2及計算,在REVMAN42及以后的軟件中，出現(xiàn)了新的異質(zhì)性指標，即I2。其計算公式如下,,式中的Q為異質(zhì)性檢驗的卡方值，K為納入META分析的研究個數(shù)。,,I2的意義,在REVMAN中，I2可用于衡量多個研究結果間異質(zhì)性程度大小的指標。這個指標用于描述由各個研究所致的，而非抽樣誤差所引起的變異（異質(zhì)性）占總變異的百分比。在COCHRANE系統(tǒng)評價中，只要I2不大于50％，其異質(zhì)性可以接受。,4多個實驗效應的合并,將多個獨立研究的結果合并成某個單一的效應量,即用某個指標的合并統(tǒng)計量，以反映多個獨立研究的綜合效應。,合并統(tǒng)計量的兩種統(tǒng)計模型,固定效應模型（FIXEDEFFECTMODEL）若多個研究具有同質(zhì)性（無異質(zhì)性）時，可使用固定效應模型。隨機效應模型（RANDOMEFFECTMODEL）若多個研究不具有同質(zhì)性時，先對異質(zhì)性原因進行處理，若異質(zhì)性分析與處理后仍無法解決異質(zhì)性時，可使用隨機效應模型。,5合并效應量的檢驗,用假設檢驗（HYPOTHESISTEST）的方法檢驗多個獨立研究的總效應量（效應尺度）是否具有統(tǒng)計學意義，其原理與常規(guī)的假設檢驗完全相同。兩種方法①U檢驗（Z檢驗）②卡方檢驗（CHISQUARETEST）,根據(jù)Z或（U）值或卡方值得到該統(tǒng)計量下概率（P）值。若P≤005,多個研究的合并效應量有統(tǒng)計學意義；若P＞005，多個研究的合并效應量沒有統(tǒng)計學意義。,6合并效應量的可信區(qū)間,可信區(qū)間（CONFIDENCEINTERVAL,CI）是按一定的概率估計總體參數(shù)所在的范圍（區(qū)間）。在META分析中，常用可信區(qū)間進行假設檢驗，95％的可信區(qū)間與為005的假設檢驗等價。此外，森林圖即是根據(jù)各個獨立研究的95％可信區(qū)間及合并效應量的95％可信區(qū)間繪制的。,OR與RR的可信區(qū)間,若選擇OR或RR為合并統(tǒng)計量時，其95％的可信區(qū)間與假設檢驗的關系如下若其95％CI包含了1，等價于P＞005,即合并統(tǒng)計量無統(tǒng)計學意義。若其95％CI的上下限均大于1或均小于1，等價于P＜005,即合并效應量有統(tǒng)計學意義。,WMD和SMD的可信區(qū)間,若選擇WMD和SMD為合并統(tǒng)計量時，其95％CI與假設檢驗的關系如下若其95％CI包含了0，等價于P＞005，即合并統(tǒng)計量無統(tǒng)計學意義。若其95％CI的上下限均大于0或均小于0，等價于P＜005，即合并效應量有統(tǒng)計學意義。,分類變量的實例分析,實例一抗高血壓藥物對老年心血管疾病的治療性研究,,,,數(shù)值變量的實例分析,實例二飲食對痛風的影響研究,,,,,,1單個效應量及方差計算,目前，數(shù)值資料的單個研究，主要使用加權均數(shù)差WMD和標準化均數(shù)差SMD來描述其效應量。WMD和SMD的意義和可信區(qū)間如同前述。,,META分析的局限性,目前，META分析的統(tǒng)計學方法尚不夠完善，還不能滿足不同資料類型和不同臨床設計方案的需要，如多個均數(shù)比較、等級資料比較時，仍無成熟的META分析方法。,第五節(jié)偏倚及其檢查,偏倚的種類偏倚的檢查,發(fā)表偏倚（PUBLICATIONBIAS）定位偏倚（LOCATIONBIASES）引用偏倚（CITATIONBIAS）多次發(fā)表偏倚（MULTIPLEPUBLICATIONBIAS）有偏倚的入選標準（BIASEDINCLUSIONCRITERIA）,一、偏倚的種類,定義具有統(tǒng)計學顯著性意義的研究結果較無顯著性意義和無效的結果被報告和發(fā)表的可能性更大。產(chǎn)生原因醫(yī)學文獻中發(fā)表偏倚的問題相當嚴重如果META分析只是基于已經(jīng)發(fā)表的研究結果，可能會夸大療效，甚至得到一個虛假的療效,（一）發(fā)表偏倚,解決辦法好的META分析應包括所有與課題有關的可獲得的資料，但應盡最大可能收集未發(fā)表的研究先行將所有的RCT進行登記，通過這一系統(tǒng)隨訪并獲得所有研究的結果是解決發(fā)表偏倚的根本途徑應用統(tǒng)計學方法，計算拒絕結論所需的未發(fā)表研究數(shù)量的大小，評估發(fā)表偏倚對研究結果的影響,定義在已發(fā)表的研究中，陽性結果的文章更容易以英文發(fā)表在國際性雜志，被引用的次數(shù)可能更多，重復發(fā)表的可能性更大，從而帶來文獻定位中的偏倚。產(chǎn)生原因英語偏倚（ENGLISHLANGUAGEBIAS）文獻庫偏倚（DATABASEBIAS）,（二）定位偏倚,產(chǎn)生原因支持陽性結果的研究比不支持的研究可能更多地被作為參考文獻加以引用雜志的知名度對文章的引用也會產(chǎn)生影響,（三）引用偏倚,產(chǎn)生原因陽性結果的研究更容易多次發(fā)表或作為會議報告，這就使得這些文章更容易被查到并納入META分析中META分析中如果包括重復數(shù)據(jù)會高估療效,（四）多次發(fā)表偏倚,產(chǎn)生原因通常文獻入選標準由熟悉所研究領域的調(diào)查者來制定，那么這個標準就可能受調(diào)查者知識的影響對入選標準的處理可能導致某些陽性結果的研究被選擇，而陰性結果的研究被排除,（五）有偏倚的入選標準,META分析檢查上述偏倚的最佳途徑先根據(jù)一個基本的入選標準收集全部的研究再考慮不同的入選標準進行徹底的敏感性分析檢查偏倚的程度漏斗圖分析（FUNNELPLOTS）計算失效安全數(shù)（FAILSAFENUMBER，NFS）,二、偏倚的檢查,漏斗圖相對于樣本量的效應值，是以研究的效應估計值作為橫坐標，樣本量作為縱坐標畫出的散點圖漏斗圖分析1根據(jù)圖形的不對稱程度判斷META分析中偏倚有無2基于治療效應的精確度隨樣本量增大而增加這一事實,（一）漏斗圖分析,圖83針灸治療中風的49個試驗的漏斗圖分析（TANGTL,1999）,,,如果META分析中沒有偏倚，圖形構成一個對稱的倒置“漏斗”；如果圖形呈現(xiàn)明顯的不對稱，表明偏倚可能存在見右圖,,樣本量小的研究結果通常分散在圖形底部很寬的范圍內(nèi),樣本量大的研究結果集中在圖形上部一個較窄的范圍內(nèi),定義META分析中計算需多少陰性研究結果的報告才能使結論逆轉用途估計發(fā)表偏移的程度P為005和001時計算公式如下,,,,,（二）失安全數(shù),,,意義失安全數(shù),說明META分析的結果越穩(wěn)定,結論被,研究個數(shù),,,,各個獨立研究的Ｚ值,,,推翻的可能性,謝謝,

簡介：基層常見消化系統(tǒng)疾病的預防與診療,慢性胃炎,【概念和定義】,一、慢性胃炎主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎癥，多數(shù)是胃竇為主的全胃炎，部分患者在后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和化生。二、胃黏膜萎縮指胃固有腺體減少，組織學上有兩種1化生性萎縮固有腺體被腸化或假幽門化生腺體替代2非化生性萎縮固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織替代，或炎性細胞浸潤引起胃固有腺體減少。國外意見炎癥消退未確定萎縮我們共識固有腺體減少即可判斷為萎縮。,不全修復腸化或纖維化完全修復無萎縮,【分類】,一、按性質(zhì)分類1基本類型非萎縮性淺表性胃炎萎縮性胃炎,,,二、按部位分類1胃竇炎2胃體炎3全胃炎胃竇為主4全胃炎胃體為主,同時存在糜爛、出血、膽汁反流等則診斷為伴糜爛、出血、膽汁反流等,化學性2特殊類型胃炎放射性淋巴細胞性肉芽腫性嗜酸細胞性其他感染性,【表現(xiàn)和診斷】,一、癥狀表現(xiàn)1無癥狀多數(shù)）2有癥狀非特異性功能性消化不良癥狀癥狀有無和嚴重程度與內(nèi)鏡所見和組織學分級無明顯相關,二、內(nèi)鏡診斷,1非萎縮性胃炎1紅斑點狀、片狀、條狀2黏膜粗糙不平3出血點、斑4黏膜水腫、滲出色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡對內(nèi)鏡下胃炎分類有幫助與組織學診斷符合率普通內(nèi)鏡380％放大內(nèi)鏡824％,2萎縮性胃炎1單純萎縮黏膜紅白相間、以白為主皺襞變平、消失黏膜血管顯露2萎縮伴增生黏膜呈顆?；蚪Y節(jié)狀,,三、病理診斷,1活檢取材1數(shù)量2～5塊；提供胃鏡所見、簡要病史2部位胃竇、角、體下部小彎側2診斷標準1淺表性胃炎細胞浸潤、炎癥反應2萎縮性胃炎固有腺體萎縮3腸腺化生小腸型和完全型無癌變意義，大腸型發(fā)生胃癌危險性高，塊數(shù)越多，檢出率越高。近年強調(diào)范圍越廣危險越高。4異型增生上皮內(nèi)瘤變分輕低級別、重高級別）度,國際胃腸病理專家對異型增生的分級提出新見解＊定義改為“是一種明確的上皮腫瘤性增生變化”。異型增生和上皮內(nèi)瘤變是同義詞。后者是WHO國際癌癥研究協(xié)會推薦使用的術語。分輕度和重度。＊指出真性異型增生已屬腫瘤性增生范疇，代表腫瘤性生長的起始階段，屬浸潤前階段。我國病理學家近年的協(xié)作研究＊提出五種癌前病變類型腺瘤型、隱窩型、再生型、球樣及囊狀異型增生；＊不同類型的癌前病變，可發(fā)展成腺癌、印戒細胞癌等不同組織類型的胃癌。,四、病因診斷,1HP感染（主要病因）,WM,,HP檢測快速尿素酶試驗臨床常用細菌培養(yǎng)組織學PCR法血清學方法流行病調(diào)查常用13C或14C尿素呼氣試驗根除后隨訪常用HP糞便抗原檢測,,科研常用,,2其他病因1全胃炎胃竇為主胃酸↑、十二指腸潰瘍↑2全胃炎胃體為主胃酸↓、胃潰瘍↑、胃癌↑3胃竇萎縮者血清胃泌素C17↓、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅰ/Ⅱ正常4胃體萎縮者血清胃泌素C17↑、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅰ/Ⅱ↓同時檢測維生素B12，抗壁細胞抗體、抗內(nèi)因子抗體等,【治療】,一、治療目的緩解癥狀，改善病變（炎癥、萎縮、腸化等）二、HP根除治療指征有明顯異常炎癥、糜爛、萎縮、腸化、異型增生者有胃癌家族史者常規(guī)治療療效差者伴有十二指腸炎者功能性消化不良癥狀明顯者方法PPI/RBC＋兩種抗生素鉍劑＋兩種抗生素效果炎癥消退、癥狀改善、萎縮腸化阻斷發(fā)展或逆轉,三、常規(guī)治療1抑酸劑★H2受體拮抗劑★PPI抑制劑,奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑艾普拉唑,西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁,2胃粘膜保護劑,硫糖鋁鉍劑（枸椽酸鉍鉀、麗珠得樂、果膠鉍等米索前列醇喜克潰麥滋林施維舒膜固思達吉法酯鋁碳酸鎂達喜、威地鎂,胃復安滅吐靈嗎丁啉多潘立酮西沙比利普瑞博思莫沙比利新絡納氯苯氨丁酸TLESRS抑制劑普卡比利5HT4受體激動劑,陳香片補中益氣丸胃力康胃逆康六味能消六味安消（邦消安）氣滯胃痛顆粒,3胃腸動力藥,★促胃腸動力劑,★胃腸動力雙向調(diào)節(jié)劑此類藥物可直接作用于細胞膜多離子通道，對平滑肌運動具有雙向調(diào)節(jié)作用，故適用于腹瀉型和便秘型IBS病人，馬來酸曲美布?。ㄉ唐访鸾?、援生力維、諾為等）每次01～02G，每日3次口服。,★能促進胃腸動力的中草藥,理氣藥檳榔、大腹皮、川楝子、木香、烏藥、枳殼和胃消導藥雞金、萊菔子、代赭石、竹茹、白豆蔻活血化瘀藥桃仁、紅花、牛膝、紅藤、三棱、元胡、郁金化濕利水藥佩蘭、紫蘇、金錢草、瞿麥、澤漆健脾益氣藥人參、黨參、黃芪、白術溫中藥川椒、高良姜補腎藥補骨脂、鹿茸、肉豆蔻,4膽汁結合劑消膽胺（膽絡胺）、甘羥鋁片鋁碳酸鎂（威地美、達喜）鋁碳酸鎂的藥理作用,全方位保護胃粘膜獨特層狀網(wǎng)絡結構結合于病灶，替代受損粘膜；促進6氨基已糖↑、PG（前列腺素）↑、EGF（表皮生長因子）↑；抑制胃蛋白酶活性，防止自我消化。保持胃內(nèi)生理環(huán)境HCO3“儲池”，當PH5時則反應中止，使PH保持在35，作用迅速，持久?？赡嫘越Y合膽酸酸性（PH7時將其釋放，讓膽酸繼續(xù)參加腸肝循環(huán)，不影響生理功能,5抗抑郁劑6心理治療,正確認知病情，樹立勝病信心調(diào)整病人心理，舒暢樂觀平和建立規(guī)律生活，適度體育鍛煉,對伴有精神癥狀或反復發(fā)作者，可試用小劑量抗抑郁藥，以三環(huán)類較為常用，阿米替林1025MG每日24次口服；氟西?。ò賾n解）、帕羅西丁（賽洛特），均每日20MG口服。,7中醫(yī)藥治療,辨證分型治療慢性胃炎臨床表現(xiàn)復雜，常見虛中有實，寒熱夾雜，氣滯血瘀并存之證，治療時應辨明主次。,（1）飲食停滯,主癥胃脘脹滿疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化之食物，吐后較舒，不思飲食，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。治法消導行滯，和胃止痛。方藥保和丸。,（2）肝氣犯胃,主癥胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善太息，每因煩惱郁怒而痛作，苔多薄白，脈弦。甚則痛勢急迫，心煩易怒，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法疏肝理氣，和胃止痛。方藥柴胡疏肝散（柴胡、芍藥、香附、川芎、陳皮、枳殼、炙甘草）,（3）瘀血阻絡,主癥胃脘痛如針刺或刀割，痛處固定，拒按，可見夜間疼痛多發(fā)或加重，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法活血化瘀，理氣止痛。方藥失笑散合丹參飲（五靈脂、蒲黃、丹參、檀香、砂仁）,（4）脾胃虛寒,主癥胃脘隱隱作痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，時吐清水，納少，乏力神疲，手足欠溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。治法溫胃健脾，益氣和中。方藥黃芪建中湯。,（5）胃陰虧虛,主癥胃脘隱隱灼痛，煩渴思飲，口燥咽干，五心煩熱，似饑而不欲食，大便干，舌紅少苔，脈細數(shù)或細弦。治法養(yǎng)陰益胃，泄熱和中。方藥一貫煎合芍藥甘草湯北沙參、麥冬、生地黃、枸杞子、當歸、川楝子、芍藥、甘草,中成藥治療,氣滯胃痛顆粒三九胃泰香砂六君子丸溫胃舒養(yǎng)胃舒補中益氣丸等,,針灸治療（1）針刺針刺內(nèi)關、中脘、足三里，適用于各種慢性胃炎。（2）艾灸艾灸中脘、足三里、神闕，適用于虛寒性慢性胃炎。,預防,1“病從口入”，飲食以規(guī)律、清淡、松軟、有營養(yǎng)為宜，注意飲食溫度及進食速度；2注意激素、解熱鎮(zhèn)痛藥等易引起胃粘膜損傷的藥物的使用；3積極治療上呼吸道炎癥、鼻咽、口腔炎癥；積極治療心、肺、腎慢性疾病；4注意勞逸結合，避免精神過度緊張。,小結,?慢性胃炎是臨床常見病?HP感染是慢性淺表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎與自身免疫有關。?大多數(shù)無癥狀，部分表現(xiàn)為消化不良?診斷依賴于胃鏡及活組織檢查?對癥治療，部分患者須根除HP?中醫(yī)辨證論治有良好療效,常見中成藥的應用,處方來源東漢張仲景傷寒論中經(jīng)典方四逆散疏肝解郁，調(diào)和肝脾的基礎方藥物組成柴胡、枳殼、白芍、甘草香附、延胡索功能主治舒肝理氣，和胃止痛。用于肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛,氣滯胃痛顆粒,氣滯胃痛顆粒治療胃痛氣滯證397例臨床觀察,中心9個,氣滯胃痛顆粒療效,處方組成三椏苦、九里香、兩面針、木香、黃芩、茯苓、地黃、白芍方解君藥三椏苦、九里香臣藥兩面針、木香佐藥黃芩、茯苓、地黃、白芍,中醫(yī)適應癥清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛,西醫(yī)適應癥淺表性胃炎,三九胃泰,三九胃泰顆粒與奧美拉唑聯(lián)用治療功能性消化不良（慢性淺表性胃炎）的研究（2012）多中心、隨機、雙盲雙模擬、平行對照臨床試驗,病例選擇功能性消化不良者餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感,上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院等,總例數(shù)405例,分中心45例,中心9個,（研究時間2011年5月2012年3月）,ADDYOUTHIRDTOPIC,療效評定標準,單項癥狀治療有效率比較,P00796,P01053,P00001,P00000,P00000,上腹疼痛程度兩藥聯(lián)用三九胃泰奧美拉唑上腹疼痛頻率三九胃泰兩藥聯(lián)用的奧美拉唑上腹燒灼感兩藥聯(lián)用奧美拉唑三九胃泰,三九胃泰與奧美拉唑兩藥聯(lián)用的綜合療效最好；,692,837,治療總有效率,中醫(yī)學脾胃病奠基人之一金元時期名醫(yī)李東垣創(chuàng)制“溫胃湯”全國著名消化專家金乃時、蘇椿榔教授以之為基礎研制成,溫胃舒,方解溫胃止痛,附子、肉桂、砂仁辛熱或辛溫暖胃止痛肉蓯蓉、補骨脂溫腎陽起到溫補脾陽的作用,補氣黨參、黃芪、山藥、白術扶正固本,消食陳皮、山楂、烏梅理氣消食生津,溫中,脾胃虛寒證兼有腎陽虛者,,典型癥狀,中醫(yī)適應癥,適應人群,用于慢性胃炎，胃脘涼痛，飲食生冷，受寒痛甚。胃部冷痛，胃寒患者；體虛怕冷的中老年胃病患者可長期服用,舌淡苔白，胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作加重。,脾胃虛寒兼有腎陽虛者,中醫(yī)學脾胃病奠基人之一金元時期名醫(yī)李東垣創(chuàng)制“溫胃湯”全國著名消化專家金乃時、蘇椿榔教授以之為基礎研制成,養(yǎng)胃舒,,主要用于治療慢性胃炎，（特別是老年人慢性萎縮性胃炎）胃脘灼熱，隱隱作痛。,,典型癥狀,舌紅少津或有裂紋，苔少或無，胃脘灼熱疼痛，大便干結，似饑而不欲食，口干舌燥,中醫(yī)適應癥,用胃陰不足證兼有氣虛適用于慢性胃病表現(xiàn)為口干、乏力、苔少或無苔的中老年患者久服,適宜人群,,THANKS,

簡介：常見感染性腹瀉疾病,2017年5月,案例一男性，40歲，某單位司機，經(jīng)常在外就餐。入院前3天無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫390℃，伴寒戰(zhàn)，食欲下降，左下腹痛，腹瀉，10次/日左右，開始為溏泄便，逐漸發(fā)展為粘液膿血便。自服黃連素，效果不佳?；炑Ｒ?guī)WBC155109/L，N92。便常規(guī)WBC20/HP，RBC34/HP。問題該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理,案例二男性，24歲，進京民工，一般在工地就餐，發(fā)病前一天晚上曾與朋友飲啤酒約5瓶。入院前1天無誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物主要為胃內(nèi)容物。腹瀉，次數(shù)多，難以計數(shù)。開始大便中含有糞質(zhì)，后均為水樣便。低熱，體溫375℃左右?；炑Ｒ?guī)WBC111109/L，N75。便常規(guī)WBC12/HP，RBC12/HP。大便懸滴試驗動力（），制動（）問題該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理,案例三女性，30歲，公司白領，喜冷飲。入院前3天無誘因出現(xiàn)腹痛，腹瀉，56/日。溏泄便，無膿血。無發(fā)熱，食欲可，無惡心嘔吐?；炑Ｒ?guī)WBC51109/L，N67。便常規(guī)WBC34/HP，RBC12/HP。大便懸滴試驗動力（），制動（）問題該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理,5,腹瀉的分類,按病原學分感染性腹瀉非感染性腹瀉按發(fā)病機理分滲出性腹瀉滲透性腹瀉分泌性腹瀉小腸運動異常其他原因所致腹瀉,6,急性腹瀉與慢性腹瀉,急性腹瀉排便次數(shù)增加不同程度稀便常伴有腹痛病程在2個月之內(nèi)慢性腹瀉腹瀉持續(xù)或反復超過2個月注意1慢性腹瀉的初期注意2慢性腹瀉的初次發(fā)作,7,急性腹瀉的病因,急性腸病急性腸道感染性疾病病毒諾如病毒細菌痢疾桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森腸炎菌、金葡菌真菌白色念珠菌寄生蟲阿米巴、血吸蟲細菌性食物中毒沙門菌屬（傷寒除外）、金葡菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌、副溶血性弧菌急性中毒植物類毒素、動物類毒素、藥物全身性疾病感染、過敏、變態(tài)反應、尿毒癥,8,腹瀉的發(fā)病部位與特點,大腸腹瀉主要取決于大腸的蠕動、分泌和吸收。大便次數(shù)多，10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和膿血小腸小腸病變一般無腹瀉。如果有腹瀉，常次數(shù)較少，3至6次左右，常有腹鳴，大便呈稀糊狀，量多，有時因混有膽汁而呈黃綠色。,9,慢性腹瀉的病因,消化系統(tǒng)疾病腸源性慢性腹瀉慢性菌痢、潰結、腸結核、菌群失調(diào)、阿米巴、血吸蟲、炎性腸病、腸腫瘤、消化吸收不良胃源性胰源性肝膽系統(tǒng)疾病全身性疾病內(nèi)分泌和代謝性疾病尿毒癥糙皮病藥物性腸易激綜合征神經(jīng)官能癥,10,感染性腹瀉,各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉；我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定的丙類傳染病感染性腹瀉可由病毒、細菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康的重要疾病,11,細菌性腹瀉,目前已知引起腹瀉的細菌有數(shù)十種之多志賀菌腸致瀉性大腸桿菌空腸彎曲菌沙門菌弧菌,12,大腸桿菌性腹瀉,腸致病性大腸桿菌引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便腸產(chǎn)毒性大腸桿菌引起病人霍亂樣水樣便腸侵襲性大腸桿菌病人發(fā)生細菌性痢疾樣便腸出血性大腸桿菌病人早期為水樣便，后為血便腸集聚性粘附大腸桿菌與小兒頑固性腹瀉有關,13,沙門菌,某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發(fā)全球已發(fā)現(xiàn)2000多個菌型我國至少已檢出255個型或變異型其中已知能引起人類致病的有57個型，主要在A～F群內(nèi)，所以在沙門氏菌血清學鑒定時，可先用A～F多價O血清檢查鼠傷寒沙門菌感染遍及全國各地，該菌在醫(yī)院兒科、產(chǎn)科嬰兒室的交叉感染屢有報告,14,其它細菌引起的腹瀉,由空腸、結腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細菌性痢疾相似，但病情較輕小腸結腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎,15,致瀉性弧菌,重要的病原細菌在弧菌屬中，把與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類似，僅菌體抗原不同的弧菌統(tǒng)稱為霍亂弧菌根據(jù)菌體抗原不同，目前已編排到200個以上血清群，除O1/O139群為霍亂的病原體外，其余統(tǒng)稱為非O1/非O139霍亂弧菌，有些能引起散發(fā)性腹瀉或食物型暴發(fā)除霍亂弧菌外，發(fā)現(xiàn)有多種致病性弧菌，其中擬態(tài)弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等可引起腸道感染,16,病毒性腹瀉,在感染性腹瀉中占有重要的比例病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒等目前在國內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒,17,其他病原體引起的腹瀉,賈第蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲所致，以兒童多見，多在夏秋季發(fā)病。該蟲寄生于腸道，可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便隱孢子蟲能引起隱孢子蟲病，該病是人獸共患疾病，呈世界性分布,18,臨床表現(xiàn),分泌性腹瀉炎癥性腹瀉,19,分泌性腹瀉,指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導致的腹瀉病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無細胞，或可見少許紅、白細胞屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等,20,炎癥性腹瀉,病原體侵襲上皮細胞，引起炎癥而致的腹瀉常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細胞屬于此類感染性腹瀉的除細菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結腸炎耶爾森氏菌腸炎等,21,診斷標準,流行病學資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查排除其他疾病,22,流行病學資料,一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發(fā)達地區(qū)旅游史如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進可疑食物史某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機構發(fā)生暴發(fā)或流行,23,臨床表現(xiàn),腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等病情嚴重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克,24,實驗室檢查,糞便常規(guī)檢查糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細胞，也可僅有少量或無細胞病原學檢查糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體,25,病原學檢查,標本的收集標本以病人糞便為主，水樣便采取1～3ML，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內(nèi)3～5CM處采取標本的送檢采得的標本應立即接種于培養(yǎng)基。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入CARYBLAIR二氏半固體保存培養(yǎng)基中標本與保存液比例約為1∶5,26,治療原則,一般及對癥治療繼續(xù)飲食，積極補液，對癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)病原治療針對引起腹瀉的病原體，必要時給予相應的病原治療,細菌性痢疾,28,概念,細菌性痢疾（菌?。┦窍那锛咀畛Ｒ姷募毙阅c道傳染病，由痢疾桿菌引起，以結腸化膿性炎癥為主要病變。,29,病原學,痢疾桿菌（DYSENTERYBACILLI）腸桿菌科、志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長數(shù)周20～30℃左右痢菌在主食及肉類食品中4小時可增殖100～800倍，12小時超過50000倍，在瓜果蔬菜中8～24小時可增殖20～800倍日照30分鐘、60℃10分鐘或100℃1分鐘可殺滅，對酸及一般消毒劑均很敏感,30,志賀菌屬的分型,31,病原學,痢疾桿菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素部分A群、B群、D群的血清型可產(chǎn)生外毒素，有神經(jīng)毒素、細胞毒素與腸毒素作用,32,流行病學,傳染源患者和帶菌者傳播途徑糞口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播人群易感性普遍易感，患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫流行特征全年散發(fā)，以夏秋季多見,33,發(fā)病機理,機抵抗力下降，病原菌數(shù)量多時，痢疾桿菌貼附、侵入結腸粘膜上皮細胞，在細胞內(nèi)繁殖，再侵入鄰近上皮細胞，通過基底膜進入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引起局部炎癥反應和全身毒血癥，菌血癥少見。腸粘膜固有層可形成淺表性潰瘍中毒型菌痢是機體對大量病原菌毒素產(chǎn)生的強烈反應。表現(xiàn)為急性微循環(huán)障礙和細胞代謝功能紊亂。表現(xiàn)為感染性休克、DIC、腦水腫、中樞性呼吸衰竭、多臟器功能衰竭,34,臨床表現(xiàn),潛伏期1～3天（數(shù)小時至7天）急性典型菌痢起病急，畏寒、高熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹壓痛明顯。極少數(shù)患者病情加重，可能轉成中毒型菌痢。,35,急性中毒型菌痢,多見于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。按臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型休克型（周圍循環(huán)衰竭型）以感染性休克為主要表現(xiàn)（1）面色蒼白，口唇或指甲紫紺，上肢濕冷，皮膚呈花紋狀（2）血壓下降，脈壓差變?。?）脈搏細數(shù)（4）尿少（5）意識障礙。,36,中毒型痢疾,腦型（呼吸衰竭型）早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；不同程度意識障礙晚期反復驚厥、血壓下降、脈細速、中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對光反應遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進，可出現(xiàn)病理反射；意識障礙明顯加深，直至昏迷。,37,中毒型痢疾,混合型以上兩型同時或先后存在，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭,是最為嚴重的一種臨床類型，病死率極高（90以上）。,38,慢性菌痢,病情遷延不愈超過2個月以上稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底、細菌耐藥或機體抵抗力下降有關。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型急性發(fā)作型遷延型隱匿型一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結腸鏡檢查可見腸粘膜病變,39,診斷,流行病學資料夏秋季節(jié)，學齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與患者接觸史。臨床表現(xiàn)急性典型菌痢發(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等。急性中毒型菌痢病情進展迅猛、高熱、驚厥，于起病數(shù)小時內(nèi)發(fā)生意識障礙或伴循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭的臨床表現(xiàn)先后或同時出現(xiàn)者。實驗室檢查外周血象、糞便鏡檢和培養(yǎng)、乙狀結腸鏡檢查,40,病例分類,疑似病例腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者臨床診斷病例有流行病學史及菌痢之臨床表現(xiàn)，且便常規(guī)鏡檢白細胞或膿細胞≥15/HPF400倍，可見紅細胞確診病例符合臨床診斷病例要求，且便培養(yǎng)志賀菌屬陽性者,41,治療,一般治療臥床休息、消化道隔離。易消化、高熱量、高維生素飲食?？诜蜢o脈補液病原治療根據(jù)病情，可選擇一種或兩種抗菌藥物喹諾酮類頭孢菌素氨基糖甙類磺胺類,42,中毒性菌痢的治療,抗感染選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥/靜脈給藥對癥治療退熱以物理降溫為主，酌加退熱劑。躁動不安或反復驚厥者，采用冬眠療法，必要時使用苯巴比妥鈉，或水合氯醛、安定。循環(huán)衰竭的治療擴充血容量；糾正酸中毒；強心；解除血管痙攣；應用糖皮質(zhì)激素防治腦水腫與呼吸衰竭,43,預防,管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，徹底治療切斷傳播途徑貫徹執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個人衛(wèi)生保護易感人群,霍亂,45,霍亂CHOLERA,霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。由霍亂弧菌污染水和食物而引起傳播。臨床上主要以起病急驟，劇烈瀉吐、排泄大量米湯樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣和尿閉為特征。嚴重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。,46,病原學,霍亂弧菌長13ΜM，寬03～06ΜM，如逗點狀，革蘭染色陰性，無芽孢，無莢膜，菌體末端有一根鞭毛，為菌體的4～5倍。運動極為活潑。培養(yǎng)需氧，耐堿不耐酸，在PH88～90的堿性蛋白胨水表層大量繁殖并形成菌膜。01群霍亂弧菌含有共同的特異性抗原A和不同的特異性抗原B和C，據(jù)此將其分為三型，即小川型（A、B）；稻葉型（A、C）；彥島型（A、B、C）。0139群霍亂弧菌短小彎曲，革蘭染色陰性，鏡下活菌可見穿梭樣運動，對營養(yǎng)條件要求不高，在普通平板上生長良好。在堿性胨水中迅速生長。,47,48,49,霍亂弧菌的生存能力,一般在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中可存活1～3周，在蔬菜、水果上存活1周左右對熱、干燥、直射日光、一般消毒劑都很敏感，加熱55℃10分鐘可殺死，煮沸后立即被殺死，但對低溫和堿耐受力強0139群霍亂弧菌在水中的生存能力比埃爾托生物型強,50,霍亂毒素,Ⅰ型毒素為內(nèi)毒素，耐熱，系脂多糖。Ⅱ型毒素為外毒素，即霍亂腸毒素。不耐熱（56℃，30分鐘可滅活）及酸?；魜y腸毒素是使機體水和電解質(zhì)從腸腺大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀的重要物質(zhì)。Ⅲ型毒素耐熱，可從菌細胞擴散出來，容易透析，在發(fā)病作用上的意義不大。,51,流行病學,傳染源病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染者和恢復期帶菌者所起的作用更大傳播途徑可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。水型傳播是最重要的途徑易感人群普遍易感。病后可獲得一定免疫力，但再感染的可能性也存在,52,發(fā)病機理,霍亂弧菌粘附并定居于小腸，分泌外毒素（CHOLERATOXINCT）。小腸粘膜上皮細胞刷狀緣存在腸毒素的受體神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）CT的亞單位B與GM1結合，亞單位A穿入細胞膜。CT作為第一信使，引起前列腺素PGE等，第二信使合成與釋放增加。PGE使腺苷酸環(huán)化酶（AC）活性增高，催化ATP使之轉化為環(huán)腺苷酸CAMP，促使細胞分泌功能增強，細胞內(nèi)水及電解質(zhì)大量分泌。CAMP濃度增加還能抑制腸絨毛對鈉的吸收，并主動分泌氯化鈉，導致水及電解質(zhì)大量喪失CT一旦與GM1結合，則上述反應不可逆轉，其作用的自然持續(xù)時間在臨床上可短至數(shù)小時或長達7～8天,53,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為1～3日，短者3～6小時，長者可達7日。多數(shù)為隱性感染，輕型占有相當數(shù)量。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在病前1～2日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅癥狀。臨床經(jīng)過可分三期瀉吐期多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。腹瀉為無痛性（Ｏ139除外）。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開始時為黃色稀便，尚有糞質(zhì)，后迅速成為米泔水樣。脫水期由于嚴重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。恢復期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復正常。,54,臨床分型,55,實驗室檢查,血常規(guī)血液出現(xiàn)濃縮表現(xiàn)。白細胞增高達1510９/L～4010９/L甚至更高，中性粒細胞亦可增高；紅細胞可增多達610１２/L尿常規(guī)可有尿蛋白，紅、白細胞及管型糞便檢查大便稀水樣，無膿血，可見少許紅細胞或白細胞細菌學檢查（１）大便懸滴動力、制動試驗；（２）涂片染色霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列。（3）細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)是最主要確診手段,56,診斷,確診標準有下列3項之一者，即可診斷為霍亂。1有腹瀉、嘔吐癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者2流行期間疫區(qū)內(nèi)，有典型霍亂癥狀，雖糞便培養(yǎng)陰性但血清凝集抗體測定效價呈4倍或4倍以上升高者3在流行期間與確診病人有密切接觸并在5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀者，可診斷為輕型病人疑似診斷標準具有下列2項之一者1凡有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，在病原學檢查尚未肯定前，應做疑似患者處理2流行期間有腹瀉癥狀而無其它原因可查，且有明顯的接觸史者,57,疑似患者的處理,應填寫疑似霍亂報告、隔離、消毒，并每天作糞便培養(yǎng)，如三次陰性，且血清學檢查兩次陰性，則可否定診斷并作更正報告。,58,治療,一般治療按甲類傳染病隔離。癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)，連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。按照病人嘔吐情況給流質(zhì)飲食或禁食補液早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。輸液的總量應包括糾正脫水量和維持量抗菌藥物減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。療程為３天。多西環(huán)素200MGBID；環(huán)丙沙星05GBID；諾氟沙星02GBID,59,靜脈補液,種類541液09％氯化鈉550ML，14％碳酸氫鈉300ML，10％氯化鉀10ML，10％葡萄糖140ML。21液生理鹽水360ML，5％碳酸氫鈉50ML，10％葡萄糖130ML補液量及速度輕度脫水以口服補液為主。如嘔吐不止，24H靜脈補液3000～4000ML，速度3～5ML／分小兒100ML／KG／日中度脫水24H輸液量為4000～8000ML，速度最初20～30ML／分，BP正常后速度減慢至5～10ML／分，爭取3～6H內(nèi)糾正脫水，然后再以3～5ML/分滴入。（小兒200ML／KG／日）重度脫水立即靜推10001500ML50～100ML／分，多條靜脈同時輸液，然后20～30ML／分速度補液，直至休克糾正為止。24H補液總量為8000～12000ML，如經(jīng)補液血壓仍不回升者，可使用血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。小兒250ML／KG／日,60,出院標準,癥狀消失后，大便細菌培養(yǎng)每日一次，停藥后連續(xù)兩次陰性。如無條件培養(yǎng)大便，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天。,

簡介：常用醫(yī)院管理工具簡介,,CONTENTS,,操作演示,如何應用及注意事項,不同管理工具應用范圍,管理工具的種類,CONTENTTITLE,質(zhì)量管理工具種類,,循環(huán)管理,,品管圈源于基層，產(chǎn)生于班組，是基層員工，圍繞醫(yī)院的方針目標或現(xiàn)場存在的問題而組織起來開展活動”的小組,,系統(tǒng)觀察診療過程或考察醫(yī)療機構的基本設施、管理體系、服務系統(tǒng)，以評價醫(yī)療機構現(xiàn)狀系統(tǒng)及個案追蹤,IMAGEINFOWWWWIZDATA,CO,KRNOTETOCUSTOMERSTHISIMAGEHASBEENLICENSEDTOBEUSEDWITHINTHISPOWERPOINTTEMPLATEONLYYOUMAYNOTEXTRACTTHEIMAGEFORANYOTHERUSE,PDCA,QCC,追蹤方法學,PDCA循環(huán)的四個特點,周而復始大環(huán)帶小環(huán)階梯式上升利用統(tǒng)計工具,PDCA循環(huán)常用的七種工具,七種工具是指在質(zhì)量管理中廣泛應用的直方圖、控制圖、因果圖、排列圖、相關圖、分層法和統(tǒng)計分析表等。,資料采集與分析,流程圖也是常用的工具,圖表的應用,其他輔助工具折線圖看趨勢長條圖看分布圓餅圖看比例,資料采集與分析,主要問題分析,比較手術例次與四特類手術例次成長率分別為508、317，說明技術水平不進反退。,三年手術例次與四特類手術分析,主要問題分析,說明藥比看似下降，實際上由于2000元以上耗材的上升而出現(xiàn)的下降。,20082010藥比、耗材占比,主要問題分析,,因果圖,魚骨圖是由日本管理大師石川馨先生所發(fā)明出來的，故又名石川圖。問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標出重要因素的圖形就叫特性要因圖。因其形狀如魚骨，所以又叫魚骨圖（以下稱魚骨圖），它是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法。,因素（原因）,特性（結果）,特性,主骨,大骨,中骨,小骨,,因果圖例,注意常量（C）、變量（X）、噪音（N）的區(qū)別,頭腦風暴法的兩套規(guī)則,1理念性規(guī)則A不提出批評B沒有偏見C重復順從他人的想法（搭便車）2實踐性規(guī)則A依次發(fā)言B每一輪發(fā)表一個想法C可以放棄發(fā)言的機會D不要對你的想法進行解釋,分析問題原因/結構,A、針對問題點，選擇層別方法（如人機料法環(huán)等）。B、按頭腦風暴分別對各層別類別找出所有可能原因（因素）。C、將找出的各要素進行歸類、整理，明確其從屬關系。D、分析選取重要因素。E、檢查各要素的描述方法，確保語法簡明、意思明確。,展開類型,1、按要素2、按流程項目3、按原因羅列,繪制步驟,A、填寫魚頭（按為什么不好的方式描述），畫出主骨B、畫出大骨，填寫大要因C、畫出中骨、小骨，填寫中小要因D、用特殊符號標識重要因素要點繪圖時，應保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行,例影響外科病人身體舒適度的魚骨圖,排列圖,意大利經(jīng)濟學家帕累托發(fā)現(xiàn)少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財富，而絕大多數(shù)人卻占有少量財富處于貧困的狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財富左右社會經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)象，即所謂“關鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”形態(tài)是為了對發(fā)生頻次從最高到最低的項目進行排列而采用的簡單圖示技術。,將有限的精力放在最主要的原因上。,圖例,流程圖,流程圖是以簡單的圖標符號來表達問題解決步驟示意圖。在實際工作中，將那些復雜的工作流程用圖形化的方式表達出來，這樣不僅使你表達容易，而且讓別人也更容易理解。,,,流程圖標準符號,,,,,,,,流程圖正確范例,作業(yè)執(zhí)行1,,流程圖注意事項,語句簡潔通順，邏輯清晰。不可出現(xiàn)“可能、相關、類似、應該”等模糊字眼。涉及原則性的工作文檔、溝通方式等要加上補充說明。流程中用到屬于，應在流程說明中作出解釋。盡量少使用箭頭，如要返回或進入到哪一步，可以在此步驟后加流程框，寫上進入XX流程。流程中不能出現(xiàn)具體負責人姓名，只可出現(xiàn)崗位信息。流程圖過于復雜，可按實際情況將其拆分為若干小流程。流程圖做好后，將每一步驟標記序號，流程說明與實際步驟序號一一對應。保存時，命名為XX部門XX流程_制作時間草稿版_流程編號注意流程圖必須與實際運作程序相符,,流程圖實現(xiàn)工具,要實現(xiàn)用圖形化的方式表達工作流程的目標MICROSOFTVISIO2007就是優(yōu)秀的實現(xiàn)工具之一,步驟,1、創(chuàng)建新的圖表2、移動形狀和調(diào)整形狀的大小3、添加文本4、連接形狀5、設置形狀格式6、保存和打印,甘特圖,甘特圖GANTTCHART又稱橫道圖，它通過圖示形象地表示特定項目的活動順序與持續(xù)時間。,圖例,工具用途小結,謝謝,

簡介：小兒呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,圖示,解剖特點,1上呼吸道鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉2下呼吸道氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡3胸膜、縱隔和胸廓,1上呼吸道特點,鼻鼻腔短小沒鼻毛血管豐富粘膜柔嫩4歲后下鼻道形成鼻竇出生時較大（15歲接近成人）咽鼓管較短且寬呈水平位咽喉部咽部狹窄垂直喉軟骨發(fā)育差喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富腭扁桃體（扁桃體）1歲后增大，410歲發(fā)育達高峰，1415歲后漸退化。咽扁桃體（腺樣體、增殖體）612月時發(fā)育。鼻淚管短、開口瓣膜發(fā)育不全,（圖片展示）,（退出圖片）,臨床表現(xiàn),易患急性鼻竇炎或鼻塞易患中耳炎鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴反復的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染鼻淚管阻塞、結膜充血,2）下呼吸道解剖特點與臨床,右側支氣管短粗較直①、氣管位置較高分叉于第3胸椎水平左側支氣管細長②氣管、支氣管相對狹窄；軟骨柔軟；呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織③氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運動差、粘液腺分泌不足④肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多⑤肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時28M28歲時32M2成人75M2,,臨床表現(xiàn),氣道異物多發(fā)生于右側上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、肺氣腫或肺不張、肺下部墜積性肺炎；支氣管肺炎時常發(fā)生缺氧征,（如圖所示）,3胸膜、縱隔和胸廓,胸廓胸廓短,隔肌高桶狀胸,心臟橫位呼吸肌不發(fā)達,縱隔相對大肺通氣、換氣功能差易缺氧、二氧化碳潴留胸腔疾病縱隔移位,,,,臨床表現(xiàn),小兒的胸膜對炎癥的局限性能力差，易感染擴散并積液、粘連。支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭,（圖片展示）,生理特點,1呼吸頻率與節(jié)律頻率快，易節(jié)律不齊2呼吸類型腹式，胸腹式3呼吸功能特點肺活量，潮氣量，氣道阻力，血氣分析,小兒呼吸功能的主要生理特點,肺活量呼吸潛在力差潮氣量年齡越小，潮氣量越小氣道阻力小兒氣道阻力大每分鐘通氣量按體表面積計算與成人相似功能殘氣量肺體積與肺彈性回縮力有關氣體彌散量小兒肺毛細血管總面積小，氣體彌散量小,呼吸道免疫特點,非特異性功能較差咳嗽反射纖毛運動特異性功能也較差肺泡吞噬細胞，TH細胞IGA、IGG乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數(shù)量及活力不足易患呼吸道感染,,,,,,,檢查方法,1體格檢查2血氣分析3肺臟影像學4纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查,急性上呼吸道感染（AURI）,定義,各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。,病因,病毒為主90％以上細菌較少多在病毒基礎上繼發(fā)肺炎支原體亦可見到生理特點，免疫特點，疾病，護理不當，氣候改變，不良環(huán)境均可影響本病，反復感染或病程遷延。,臨床表現(xiàn),1輕癥鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱，嘔吐及腹瀉有些患者炎癥致腸系膜淋巴結炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹診，有些病毒感染可伴皮疹2重癥高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹痛；體檢咽、扁桃體、頜下淋巴結、肺部、皮疹,兩種特殊類型上感,1皰疹性咽峽炎2咽結合膜熱,1皰疹性咽峽炎,病原由柯薩奇A組病毒感染，夏秋季多發(fā)。體征局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂軟腭）及口腔粘膜等處均可見大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰瘍。癥狀病程1周左右。主要表現(xiàn)為高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔吐嬰幼兒易合并下呼吸道感染。,圖片演示,病原腺病毒有41種，多見3、7、11型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。春夏季多發(fā)，可引起兒童集體機構的流行。癥狀發(fā)熱多急驟高熱咽炎伴扁桃體炎/化膿結膜炎雙眼或一側伴隨癥狀頸部、耳后淋巴結腫大；消化系統(tǒng)癥狀病程12周。常合并下呼吸道感染,2咽結合膜熱,并發(fā)癥,1臨近器官感染五官疾病2向下蔓延支氣管炎、肺炎3急性腎炎、風濕熱,,,實驗室檢查,血常規(guī)病毒分離和血清學檢查咽拭子ASO,診斷及鑒別診斷,流行性感冒系流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥狀較一般“上感”重。急性傳染病早期“上感”常為許多傳染病早期癥狀。急性闌尾炎“上感”伴腹痛者注意鑒別。,治療,一般治療嬰幼兒期提倡母乳喂養(yǎng)；改善居住環(huán)境，戶外活動；避免被動吸煙；加強營養(yǎng)、提高免疫力，避免到傳染病流行區(qū)或室內(nèi)應用食醋、中藥蒼術熏蒸消毒。病因治療上呼吸道感染90是病毒引起，為自限性疾病，可適當選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時可選用抗生素，常選擇青霉素,對癥治療發(fā)熱退熱驚厥鎮(zhèn)靜病因治療上呼吸道隱匿病灶如副鼻竇炎、腺樣體炎、中耳炎、扁桃體炎等慢性病灶。佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、先天型心臟病、先天性肺、胸、食道發(fā)育不良等先天性疾病應積極治療。,,,預防,加強體育鍛煉提倡母乳喂養(yǎng)防治佝僂病及營養(yǎng)不良避免去人多擁擠的公共場所,問題,小兒呼吸道的特點兩種上呼吸道感染的特殊類型上呼吸道感染的并發(fā)癥,再見,結束放映,

簡介：實驗室生物安全,,第一章實驗室生物安全概述,2,第一節(jié)實驗室生物安全的概念,3,一、生物危害廣義的生物危害是指各種生物因子對人、環(huán)境和社會造成的危害或潛在的危害。狹義的生物危害是指在實驗室進行感染性致病因子的科學研究過程中對實驗室人員造成的危害和對環(huán)境的污染。,4,二、生物安全1生物安全是指防范、處理微生物及其毒素對人體危害的綜合措施。2實驗室生物安全是指以實驗室為科研和工作場所時，避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向實驗室外擴散并導致危害的綜合措施。,5,三、生物安全的相關術語有害生物因子是指那些能夠對人、環(huán)境和社會造成危害作用的生物因子。2危害廢棄物是指具有潛在生物危險、可燃、易燃、腐蝕、有毒、放射和起破壞作用的對人、環(huán)境有害的一切廢棄物。3氣溶膠是指懸浮于氣體介質(zhì)中的固態(tài)或液態(tài)微小粒子形成的相對穩(wěn)定的分散體系（粒徑一般為000110ΜM）。,6,4緩沖間是指設置在清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)相臨兩區(qū)之間的緩沖密閉室，具有通風系統(tǒng)，其兩個門具有互鎖功能，且不能同時處于開啟狀態(tài)。5生物安全柜生物安全實驗室中極為重要的設備，其主要原理是使安全柜內(nèi)保持負壓，氣流只能從外部進入安全柜，使柜內(nèi)的病原微生物不能溢出，從而保護工作人員，同時其循環(huán)風和排風經(jīng)過高效過濾器過濾，又能保護環(huán)境。,7,第二節(jié)實驗室感染的類型和來源,8,一、實驗室感染的類型,1氣溶膠導致的實驗室感染由于實驗室中的病原微生物可以以氣溶膠的形式飄浮在空氣中，工作人員吸入了這種污染的空氣而造成感染。2事故性感染因為實驗室人員操作過程中的疏忽，使本來接觸不到的病原微生物污染環(huán)境，直接或間接感染實驗室人員甚至危及周圍環(huán)境。3人為破壞有意播散生物制劑。,9,二、實驗室感染的來源,（一）標本1檢測標本實驗室標本；臨床標本。2菌毒種一類；二類；三類；四類。（二）儀器設備使用過程中產(chǎn)生的污染1．離心機可能造成實驗室感染的有氣溶膠、飛濺物和離心管泄漏等。2．組織勻漿器、粉碎器及研磨器可能造成實驗室感染的有氣溶膠、漏和容器破碎等。3．超聲波器具氣溶膠。,10,4．真空冷凍干燥機及離心濃縮機氣溶膠；直接接觸污染。5．培養(yǎng)攪拌器、振蕩器和混勻器氣溶膠；飛濺物；溢出物。6．恒溫水浴器和恒溫震蕩水浴器微生物生成；氣溶膠7．厭氧罐爆裂，散布傳染性物質(zhì)。,11,（三）操作過程產(chǎn)生的污染1接種氣溶膠。應使用無彈力的鉑絲接種環(huán)，細菌接種后接種環(huán)火焰滅菌易崩散，酒精燈燒灼時要特別注意。2混勻氣溶膠。吸管吸吹菌液時不要產(chǎn)生氣泡，應沿容器壁排出。3研磨氣溶膠。最好使用組織研磨器，乳缽易產(chǎn)生氣溶膠。4移液吸管上端的棉花松緊要適度，吸液時要從管底吸取，吹出時要輕緩，不要全部吹凈，以免產(chǎn)生氣泡，形成氣溶膠。,12,5開封溢出，要避免壓力和氣流的急劇變化。6離心離心管套底墊要完好，使用匹配的管、套、離心頭，加蓋。7注射做好個人防護，正確使用注射器。8搬運室內(nèi)移動要避免滑落，移出室外要有堅實密閉的外包裝。,13,第三節(jié)實驗室生物安全防護,14,一、實驗室防護器材1一級屏障是操作者和被操作對象之間的隔離，以防止操作人員被感染為目的，也稱一級隔離。如生物安全柜、防護服、手套、安全眼鏡、呼吸防護裝置、緊急沖洗裝置等。2二級屏障是生物安全實驗室和外部環(huán)境的隔離，也稱二級隔離。是一級屏障的外圍設施。以防止實驗室以外的人員被感染為目的。如實驗室的建筑、結構和裝修、電氣和自控、通風和凈化、給水排水和氣體供應、消防和滅菌等。,15,二、規(guī)范化實驗室管理1實驗室管理規(guī)章制度包括培訓制度、準入制度、健康監(jiān)測報告制度、個人良好行為制度、意外事故報告制度等。2標準操作程序包括實驗廢棄物處置標準操作程序、進出實驗室標準程序、菌毒種使用標準操作程序、實驗室消毒標準操作程序、意外事故處理標準操作程序及各種儀器設備和實驗標準操作程序等。,16,第二章實驗室生物安全風險評估,17,第一節(jié)病原微生物的風險評估,18,一、病原微生物的風險等級第一類病原微生物能夠引起人類或者動物非常嚴重疾病的微生物，以及我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的微生物。如鼠疫耶爾森菌、霍亂弧菌；天花病毒、新疆出血熱病毒、埃博拉病毒、猴痘病毒等29種病原體。第二類病原微生物能夠引起人類或者動物嚴重疾病，比較容易直接或者間接在人與人、動物與人、動物與動物間傳播的微生物。如炭疽桿菌、布氏桿菌、結核分枝桿菌、艾滋病病毒、高致病性禽流感病毒、乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、狂犬病毒、SARS冠狀病毒、西尼羅病毒等70種。,19,第三類病原微生物能夠引起人類或者動物疾病，但一般情況下對人、動物或者環(huán)境不構成嚴重危害，傳播風險有限，實驗室感染后很少引起嚴重疾病，并且具備有效治療和預防措施的微生物。如沙眼衣原體、破傷風梭菌致病性大腸桿菌、腦膜炎球菌、傷寒沙門菌、志賀菌、葡萄球菌；鉤端螺旋體；白假絲酵母菌、腸道病毒、輪狀病毒、肝炎病毒、風疹病毒、流感病毒、皰疹病毒等275種。第四類病原微生物在通常情況下不會引起人類或者動物疾病的微生物。如小鼠白血病病毒；減毒、弱毒菌株，以及不屬于以上三類的各種低致病性微生物菌種。,20,第二節(jié)實驗室儀器設備的風險評估,21,實驗室儀器設備的風險評估應從以下各方面進行1所有儀器設備是否都經(jīng)過安全使用認證。2在對儀器設備進行維護之前，是否進行了清除污染工作。3生物安全柜和通風櫥是否進行定期檢測和保養(yǎng)。4高壓滅菌器和其他壓力容器是否定期檢查。5離心機的離心吊桶及轉子是否定期檢查。6是否有盛放碎玻璃的安全容器。7是否配備并使用供丟棄銳器的容器。8是否配備并使用污染廢棄物專用容器。,22,第三節(jié)實驗室生物安全的環(huán)境評估,23,實驗室生物安全環(huán)境評估因素涉及1實驗室建筑2儲存設施3環(huán)境衛(wèi)生和工作人員設施4實驗室生物安全保障5暖氣和通風6照明,24,實驗室建筑總體是否整齊，并且周圍沒有障礙物實驗室建筑是否清潔地板是否有任何結構缺陷，是否防滑活動空間和走廊是否滿足人員通行和大型儀器設備的搬運試驗臺表面是否耐溶劑和腐蝕性化學品的侵蝕是否每個實驗室房間都有洗手池實驗室建筑在結構和維護中能否避免嚙齒類動物和節(jié)肢動物進入及滯留所有暴露在外的蒸汽管道和熱水管道是否采取了隔熱或防護措施來保護人員安全是否配備有斷電時使用的獨立供電系統(tǒng),是否安排了儲存設備、儲存架來確保儲存物品不會滑動、倒塌或掉落儲存設施里是否堆積有易造成人員絆倒、火災、爆炸和昆蟲匿藏的垃圾、閑雜材料和物品冰箱和儲存區(qū)域是否上鎖,建筑物是否處于清潔、有序和衛(wèi)生的狀態(tài)是否有飲用水是否提供冷熱水、肥皂和毛巾是否分別給男女工作人員提供了更衣間實驗室的每一位成員是否都配備了存放日常服裝的設施是否有實驗室人員進行午餐等活動的房間是否有適當?shù)臋C構來收集和處理普通生活垃圾噪聲水平是否在可接受范圍內(nèi),普通照明是否充分試驗臺上是否有工作照明日光燈色彩是否和諧,是否已經(jīng)進行了定性的危險度評估來明確規(guī)定安全保障系統(tǒng)所保護的范圍在不用時整個建筑物是否可以安全的鎖上門和窗是否是防破碎的裝有危害性物品以及貴重儀器設備的房間是否上鎖使用這樣的房間、儀器和物品是否進行控制并需批準,工作溫度是否舒適對于直接暴露在陽光下的窗戶是否裝有避光窗簾是否有足夠的通風換氣通風系統(tǒng)是否裝有高效空氣過濾器機械通風系統(tǒng)是否會影響生物安全柜和通風櫥內(nèi)部及周圍氣流,第三章實驗室生物安全防護水平,25,一、實驗室生物安全防護水平的分級1根據(jù)所操作的生物因子的危害程度和采取的防護措施，將實驗室生物安全防護水平分為4級，1級防護水平最低，4級防護水平最高。2分別以BSL1、BSL2、BSL3、BSL4表示實驗室的相應生物安全防護水平。3一、二級實驗室不得從事高致病性病原微生物實驗活動。4三、四級實驗室從事高致病性病原微生物實驗活動，要通過國家認可，頒發(fā)相應級別的生物安全實驗室證書，證書有效期為5年。,26,二、BSL1安全實驗室1生物安全水平能夠安全操作，對實驗室工作人員和動物無明顯致病性的、對環(huán)境危害程度微小的、特性清楚的病原微生物的生物安全水平。2用途1生物實驗教學。2從事具有明確生物學特征的、已知在健康成人中不引起疾病的微生物菌株的研究。3安全裝備1一般不需要生物安全柜。2工作人員在實驗室應穿工作服。3必要時戴手套或眼罩。4配備常規(guī)的實驗及清潔用具。,27,28,BSL1安全實驗室,三、BSL2安全實驗室1生物安全水平能夠安全操作對實驗室工作人員和動物致病性低的、對環(huán)境有輕微危害的病原微生物的生物安全水平。2用途從事與某些嚴重人類疾病有關的，但具有有效治療和預防措施的微生物菌株研究。3安全裝備（1）生物安全柜（II級）。（2）實驗外罩、手套等在離開時必須留在實驗室中,不能污染非實驗區(qū)。（3）在生物安全柜（II級）外操作感染性物質(zhì)，要使用個體防護裝備。（4）實驗室提供帶鎖的門,以及相應的實驗清潔設備。,29,30,BSL2安全實驗室,四、BSL3安全實驗室1生物安全水平能夠安全地從事國內(nèi)和國外的、可能通過呼吸道感染、引起嚴重或致死性疾病的病原微生物研究工作的生物安全水平。2用途從事國內(nèi)和國外的、可能通過呼吸道感染，引起嚴重或致死性疾病的病原微生物的研究工作。3安全裝備（1）生物安全柜（II級）。（2）呼吸器、面罩和防護服。（3）實驗室由清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)組成，污染區(qū)和半污染區(qū)之間設緩沖間。必要時半污染區(qū)和清潔區(qū)之間亦設緩沖間。（4）建造空氣管道通風系統(tǒng)以進行氣體消毒。,31,32,BSL3安全實驗室,五、BSL4安全實驗室1、生物安全水平能夠安全地從事國內(nèi)和國外的、能通過氣溶膠傳播的、嚴重危害人和動物生命的、無特效治療和預防措施的微生物菌株研究工作的生物安全水平。2、用途從事國內(nèi)和國外的、能通過氣溶膠傳播的、嚴重危害人和動物生命的、無特效治療和預防措施的微生物菌株研究工作。3、安全裝備（1）生物安全柜（III級）。（2）防護服，呼吸器、正壓面罩。（3）實驗室應為負壓，由清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)組成。（4）配備應急電源和專用供電線路，安裝安全防護排水管。,33,34,THANKYOU,35,

簡介：專利文獻檢索與利用,圖書館阮莉萍,科技信息利用第三講特種文獻檢索,大學生與專利專利的基礎知識專利的概念專利的類型專利文獻的結構與識別專利文獻的檢索利用,主要內(nèi)容,大學生與專利,討論你心目中的專利專利屬于高科技，與我們學生無關專利離我們很遙遠，我們無法獲取其相關信息專利只與企事業(yè)單位相關,影響世界的專利,飛機,晶體管,拉鏈,US1219881,US2524035A1US2569347A1,US149220,學生用太陽帽,,【申請（專利）號】2003301237727,來一桶,專利就在我們身邊江西師范大學謝陽燕“可拆卸鞋子”成都某高校倪松坡熊貓板凳成都某高校周剛防水插座哈爾濱商業(yè)大學王冠宏好紉針、荷葉傘繼江小學的學生張軼晴拖鞋燈,專利基礎什么是專利,專利是法律授予發(fā)明創(chuàng)造的一項獨占權，它既可以是一項產(chǎn)品，也可以是一種生產(chǎn)方法，也可以是解決某個問題的技術方案。,從法律角度從技術角度從文獻角度,專利的三性,新穎性創(chuàng)造性實用性,專利的類型,發(fā)明專利、實用新型、外觀設計,,對產(chǎn)品、方法及其改進提出的新的技術方案（1520年）,對產(chǎn)品形狀、構造及其結合提出的實用方案（510年）,對產(chǎn)品形狀、圖案、色彩或者其結合所作出的富有美感并適合于工業(yè)上應用的新設計（510年）,我國專利法規(guī)定哪些發(fā)明不授予專利,專利法第五條規(guī)定，對違反國家法律，社會公德或妨害公共利益的發(fā)明創(chuàng)造不授予專利權不授予專利權的技術領域動物和植物品種疾病的診斷和治療方法科學發(fā)現(xiàn)智力活動規(guī)則和方法用原子核變換方法獲得的物質(zhì),專利文獻P143,專利文獻是實行專利制度的國家及國際性專利組織在審批專利過程中產(chǎn)生的官方文件及其出版物的總稱。主要有專利說明書、專利公報、專利索引等。狹義的專利文獻僅指專利說明書一次專利文獻。,專利說明書的結構,扉頁（首頁）著錄項目摘要典型附圖等正文權利要求書（WHATISCLAIMED）說明書（DESCRIPTION）,,,扉頁包括全部專利信息特征，如專利號、申請日、申請?zhí)?、發(fā)明人、發(fā)明創(chuàng)造的名稱、專利權人、典型附圖、主要內(nèi)容摘要等。,,,,,國際專利分類號,,按第七版國際專利分類號進行分類,,,發(fā)明專利授權文件,,,,,扉頁1,扉頁2,,典型附圖,,,D,權利要求書是確定專利保護范圍的重要法律文件。權利要求應當以專利說明書為依據(jù)，說明要求專利保護的范圍,D,正文包括序言、發(fā)明細節(jié)描述和權項3部分，具體有發(fā)明或實用新型名稱、所屬技術領域、發(fā)明背景和目的；技術方案、效果、最佳實施方式和實例，并用附圖加以說明。附圖為原理圖或示意圖；權項，是專利申請人要求法律保護的范圍。,,D,專利文獻的分類國際專利分類法IPC了解,國際專利分類號IPC索引國際專利分類表IPC（INTERNATIONALPATENTCLASSIFICATION）是“檢索各國專利文獻的一把共同的鑰匙?！痹趯＠墨I中INTERNATIONALPATENTCLASSIFICATION經(jīng)常被簡寫作INTCL,IPC部類一覽表,國際專利分類號IPC號,一個完整的國際專利分類號由部、大類、小類、大組、小組的符號結合構成，類號的結構特點是字母數(shù)字字母數(shù)字相間。如INTCL7B63Ｊ1/00HTTP//WWWSIPOGOVCN/SIPO/WXFW/FLG/GIZFLB/200712/T20071219_227212HTM200801版）,,,我國專利文獻的識別,自2004年7月1日開始出版的所有專利說明書文獻號均由表示中國國別代碼CN和9位數(shù)字以及1個字母或1個字母加1個數(shù)字組成。3種專利按各自的流水號序列順排，逐年累計最后一個字母或1個字母加1個數(shù)字表示專利文獻種類標識代碼。目前我國的3種專利的申請?zhí)栍?2位數(shù)字和1個圓點以及1個檢驗位組成，按年編排。如2003101023445,,,申請年份,,專利申請類型,,,當年申請的順序號,,校驗位,,專利文獻的檢索重點掌握應用,專利檢索的工具專利檢索的途徑,,紙本檢索工具包括各國專利公報、世界專利索引WPI、德溫特專利引文索引PCI、電氣專利索引EPI、機械專利索引GMPI等了解,網(wǎng)絡專利文獻檢索系統(tǒng)國內(nèi)專利數(shù)據(jù)庫、歐洲專利和美國專利等網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫、全球專利數(shù)據(jù)庫、臺灣專利數(shù)據(jù)庫重點掌握,專利檢索工具,專利公報,專利公報是國家知識產(chǎn)權局每周定期公開出版的受理、審查和授權公告的唯一法定刊物，專門公布和公告與專利申請、審查、授權有關的事項和決定。中國專利公報分為發(fā)明專利公報、實用新型專利公報和外觀設計專利公報3種。發(fā)明專利公報的主體是報道申請公開、申請審定、專利權授予和專利事項變更的內(nèi)容及索引。提供從國際專利分類、申請人和公開號檢索中國專利的途徑。實用新型專利公報和外觀設計專利公報只有申請公告，專利權授予和專利事務等部分以及相應的索引。編排體例與發(fā)明專利公報相似。,專利數(shù)據(jù)庫,專利全文數(shù)據(jù)庫中國知識產(chǎn)權局HTTP//WWWSIPOGOVCN中國專利信息中心HTTP//WWWCNPATCOMCN（IPC檢索）中國專利技術網(wǎng)HTTP//WWWZLFMCOM/中國發(fā)明專利技術信息網(wǎng)HTTP//WWW1STCOMCN/專利文摘數(shù)據(jù)庫中國知識產(chǎn)權網(wǎng)HTTP//WWWCNIPRCOM易信網(wǎng)（北京市經(jīng)濟信息中心主辦）HTTP//WWWEXINNET外國專利檢索歐洲專利數(shù)據(jù)庫HTTP//EPESPACENETCOM/美國專利商標局HTTP//WWWUSPTOGOV/日本專利數(shù)據(jù)庫HTTP//WWWIPDLNCIPIGOJP/HOMEPG_EIPDL加拿大專利數(shù)據(jù)庫HTTP//PATENTS1ICGCCA/INTROEHTML世界知識產(chǎn)權組織專利數(shù)據(jù)庫HTTP//WWWWIPOINT/IBM知識產(chǎn)權信息網(wǎng)HTTP//WWWPATENTSIBMCOM/,常用中國專利檢索網(wǎng)站,專利檢索的常見途徑,主題途徑課題關鍵詞→利用名稱、摘要等字段檢索作者途徑姓名→利用申請人專利權人、發(fā)明人字段檢索號碼途徑專利號→利用申請?zhí)?、專利號字段檢索分類途徑課題內(nèi)容→利用國際專利分類表查出IPC號→利用主分類號、分類號字段檢索,,專利檢索的方法與技巧（1）,分區(qū)組合檢索BLOCKBUILDING檢索主題包括多項概念時使用以布爾邏輯運算符連接不同概念各項概念連接方式如下主題概念A主題概念B主題概念CANDAND,關鍵詞A1OR關鍵詞A2OR關鍵詞AN,關鍵詞C1OR關鍵詞C2OR關鍵詞CN,關鍵詞B1OR關鍵詞B2OR關鍵詞BN,專利檢索的方法與技巧（2）,詳細閱讀使用說明INDEX、HELP等等包括熟悉數(shù)據(jù)庫結構及相關檢索命令截詞符使用舉例,,,專利檢索的方法與技巧（3）,了解基礎檢索命令─簡單檢索SIMPLESEARCH在檢索框中輸入所欲檢索的字詞即可進行檢索EGWIPO網(wǎng)站的PCTSIMPLESEARCH,,,專利檢索方法與技巧（4）,命令檢索COMMANDSEARCH檢索者需在檢索字詞前后加入范圍代碼及符號，使用上較為復雜，使用前注意閱讀EXAMPLEEGUSPTO網(wǎng)站的ADVANCEDSEARCH,,,專利檢索方法與技巧5,適當縮小或擴大檢索范圍當檢索出過多或過少的專利數(shù)據(jù)時，可通過運用邏輯運算符AND縮小或OR擴大檢索范圍當遇到檢索瓶頸難以突破時，暫時擱置習慣的檢索方式或類型，回歸思考層面，重新規(guī)劃檢索程序，有助于提高檢索效率舉例當檢索關鍵詞“隱身材料”時出現(xiàn)的都是迷彩服，并不是我想要的飛機隱身材料，此時調(diào)整主題為“吸收”AND“雷達波”等關鍵詞。,專利檢索示例,一、請檢索在我國申請的有關高嶺土制備工藝的相關專利文獻。,概念分析高嶺土制備工藝構造檢索式高嶺土AND制備OR制造,檢索工具國家知識產(chǎn)權局1全面反映中國專利1985以后的文獻情況（包括外國申請人在我國申請專利的情況）；2）可以通過申請?zhí)?、發(fā)明名稱、摘要、地址、分類號等16條途徑檢索，并支持模糊檢索，“”代表一個字符，“”代號一個字符串；3）可以進行題錄、文摘及全文（TIFF下載拷貝；4）可以及時了解每件專利的法律狀態(tài)；檢索途徑題名,,,,操作步驟1進入國家知識產(chǎn)權局主頁（HTTP//WWWSIPOGOVCN/SIPO2008/）,√,√,√,高嶺土AND制備OR制造,,檢索結果顯示,,,下載專利文獻,法律狀態(tài)的檢索,國家知識產(chǎn)權局法律狀態(tài)檢索,申請?zhí)?003301237727,國家知識產(chǎn)權局法律狀態(tài)檢索結果,,專利文獻檢索示例,2查找有關工業(yè)用縫紉機的專利，最好是在中國申請的。同時要查詢?nèi)毡臼欠裨谥袊暾堖^這方面的專利,課題分析該題要求查找國內(nèi)申請的關于工業(yè)用縫紉機的專利，同時，要看專利申請人中是否有日本人,檢索工具中國知識產(chǎn)權網(wǎng)檢索途徑摘要檢索式工業(yè)用縫紉機,步驟一通過中國知識產(chǎn)權網(wǎng)HTTP//WWWCNIPRCOM/進入專利信息檢索平臺,并利用摘要關鍵詞進行簡單檢索，得到檢索結果,,步驟二根據(jù)題意準備二次檢索,,,日本,,步驟三經(jīng)二次檢索得到最終檢索結果即33項相關結果,其中有4項是日本人在我國申請的專利,,,√,專利檢索示例三,題目有機鋁化合物制備工藝,要求（1）利用信息檢索基礎知識進行課題分析（2）檢索與課題相關的國內(nèi)外專利信息（3）思考專利文獻的檢索途徑專利文獻的作用,,課題分析經(jīng)專業(yè)詞匯查找，獲知有機鋁又叫醇鋁，屬化工中的一種催化劑。檢索詞有機鋁、醇鋁、工藝、技術BASICALUMINUMCOMPOUNDS、ORGANICALUMINUM、ORGANOALUMINIUMALCOHOLATE、PROCESS、TECHNOLOGY構造檢索式（有機鋁OR醇鋁）AND工藝OR技術（BASICALUMINUMCOMPUNDSORORGANICALUMINUMORORGANOALUMINIUMALCOHOLATE）ANDPROCESSORTECHNOLOGY檢索數(shù)據(jù)庫HTTP//WWWSIPOGOVCN/SIPO/HTTP//EPESPACENETCOM思考我們還可以構造哪些檢索式,檢索過程（1）進入“國家知識產(chǎn)權局”，進入專利檢索界面，以（有機鋁OR醇鋁）AND工藝為檢索式，檢索摘要字段，共檢索出32條結果。,,檢索結果,（2）進入歐洲專利網(wǎng)，HTTP//EPESPACENETCOM收錄歐洲專利組織EPO所屬國家/地區(qū)及美國、世界知識產(chǎn)權組織WIPO所屬重要工業(yè)國家及地區(qū)的專利文獻主要可通過發(fā)明名稱、專利號、申請人途徑查詢可以進行題錄、文摘以及全文（包括插圖、表格）瀏覽、打印、拷貝提供超過80個國家的專利文獻,,,簡單檢索,,高級檢索,,專利號,,分類檢索,,四種檢索方式,,,可在多個庫中選擇一個。EP過去兩年內(nèi)由歐洲專利局授權的專利WORLDWIDE超過72個國家或地區(qū)的英文專利文獻WIPO國際專利數(shù)據(jù)庫,只提供WIPO聯(lián)合國世界知識產(chǎn)權組織國際局最近兩年公布的國際專利申請,,選擇搜索范圍,輸入檢索詞,,,,,國際專利分類號,歐洲專利分類號,,,發(fā)明細節(jié)描述,權利要求,附圖,法律狀態(tài),,,總結,專利文獻在信息檢索中的作用專利文獻與學術論文在檢索途徑上有何異同,推薦閱讀與課后思考,閱讀張平入世后我國知識產(chǎn)權重大涉外案件研究思考專利文獻的結構、特點和使用方法專利檢索途徑與學術論文檢索途徑有什么區(qū)別專利知識對我的未來影響,