簡介：腎圖,,原理,靜脈“彈丸”注射能被腎實質(zhì)攝取并迅速隨尿排出的顯像劑，用腎圖儀或Γ照相機連續(xù)采集，以獲得腎內(nèi)聚集和排出顯像劑過程的時間放射性活度曲線，即腎圖曲線。了解雙腎血流灌注、攝取、通過及排泄等腎功能，尿路通暢情況。,放射性藥物,腎小球濾過型顯像劑99MTC噴替酸（99MTCDTPA,二乙三胺五醋酸）。腎小管上皮分泌型顯像劑99MTCEC雙半胱氨酸；99MTCMAG3巰基乙?；拾彼?；131IOIH（鄰碘馬尿酸）。,病人準備,檢查前30MIN飲水300ML，檢查前排空尿液檢查前2天停服利尿劑,檢查方法,腎圖儀的探測器對準兩側(cè)腎臟彈丸注射示蹤劑立即開啟腎圖儀自動描記1520MIN，得腎圖曲線,正常腎圖,正常腎圖可分為A、B、C三段1、示蹤劑出現(xiàn)段（A段）高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量。60來自腎外血管床10來自腎內(nèi)血管30來自腎小管上皮細胞的攝取,正常腎圖,2、聚集段（B段）上升的斜率和高度，反映腎小管上皮細胞從血中攝取示蹤劑的速度和數(shù)量。主要與腎有效血漿流量和腎小管功能有關(guān)3、排泄段（C段）下降的斜率反映示蹤劑從腎盂、輸尿管排出的速度，主要與尿流量和尿路通暢情況有關(guān)。,正常腎圖曲線,腎圖曲線分析示意圖,,45平均60,腎圖分析指標(biāo)及正常值,45正常3045腎功能輕度受損2030腎功能中度受損20腎功能嚴重受損分濃縮率是尿路梗阻時判斷腎功能的參考指標(biāo),腎圖的定量分析,正常老年人的腎功能有自然衰退現(xiàn)象，應(yīng)用定量分析指標(biāo)時要適當(dāng)放寬。,異常腎圖及其臨床意義,分側(cè)腎圖自身異常1、持續(xù)上升型出現(xiàn)在單側(cè)者，多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)同時出現(xiàn)，多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流不暢。2、高水平延長型多見于上尿路不全梗阻、或梗阻性腎盂積水伴腎功能受損者。3、拋物線型主要見于脫水、腎缺血、腎功能受損和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。,異常腎圖及其臨床意義,分側(cè)腎圖自身異常4、低水平延長型常見于腎功能嚴重受損,慢性上尿路嚴重梗阻，急性腎前性腎功能衰竭。當(dāng)梗阻原因解除，腎圖有可能很快恢復(fù)正常。5、低水平遞降型見于腎臟無功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除。6、階梯狀遞降型見于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所致尿路不穩(wěn)定性功能痙攣。,異常腎圖及其臨床意義,雙側(cè)對比異常兩側(cè)腎圖形態(tài)差別顯著兩側(cè)腎功能或尿路通暢情況有明顯差異。,異常腎圖及其臨床意義,小腎圖一側(cè)曲線上升幅度明顯低于另一側(cè),兩側(cè)峰值相差20以上曲線圖形正常見于腎動脈狹窄或先天性小腎。,臨床價值,腎血管性高血壓單側(cè)腎血管性高血壓的篩選腎圖呈兩側(cè)對比異常。患側(cè)呈小腎圖或拋物線狀腎圖CAPTOPRIL試驗可進一步提高診斷的靈敏度和特異性。,臨床價值,分腎功能的判斷慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征多為雙側(cè)性改變，腎圖呈拋物線狀C1/2、TB、RI均正常腎功能衰竭雙腎圖曲線呈低水平延長線,臨床價值,分腎功能的判斷GFR和ERPF測定可精確定量總腎功能和分腎功能。,臨床價值,尿路梗阻的診斷及追蹤觀察C段曲線下降不良，半排時間及高峰時間延長鑒別機械性尿路梗阻與單純腎盂積水，可進行利尿試驗。,臨床價值,C段曲線下降緩慢的因素腎內(nèi)滯留腎功能受損，原尿生成減少，放射性滯留在腎實質(zhì)，腎實質(zhì)通過時間延長上尿路梗阻放射性滯留在腎盂、腎盞內(nèi)，排出明顯減慢腎動態(tài)顯像可以區(qū)分放射性滯留的部位,臨床價值,半排時間延長缺乏特異性輸尿管痙攣常呈階梯狀下降腎缺血和腎功能受損,臨床價值,移植腎成活與排異反應(yīng)觀察移植腎功能正常腎圖正常或基本正常30MIN時膀胱/腎區(qū)放射性比值≥4,臨床價值,移植腎成活與排異反應(yīng)觀察可能發(fā)生排異反應(yīng)或急性腎小管壞死的情況高峰延遲C段下降緩慢膀胱/腎區(qū)放射性比值下降,臨床價值,移植腎成活與排異反應(yīng)觀察移植腎壞死排異反應(yīng)反復(fù)發(fā)作低水平延長線型腎圖膀胱/腎區(qū)放射性比值1,臨床價值,移植腎成活與排異反應(yīng)觀察尿路梗阻或尿漏C段曲線持續(xù)上升膀胱區(qū)無放射性出現(xiàn),優(yōu)缺點,操作簡便、價格低廉缺乏特異性不能顯示腎臟的位置、形態(tài)等探測器對位誤差可造成20的偽差顯像法克服了以上缺點,注意事項,檢查前注意兩個探測器的效率必須相互匹配適量飲水飲水不足機體缺水，腎血漿流量減少，尿流量減低，正常腎表現(xiàn)攝取和排泄均緩慢飲水過量腎血漿流量增加，影響輕度腎功能障礙的檢出,注意事項,及時調(diào)整對位探頭對位偏離使腎圖幅度減低腎臟攝取高峰到達之前進行,腎小球濾過率及腎有效血漿流量測定,,腎清除率的概念,腎臟在單位時間內(nèi)每分鐘能將若干毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去，這個被完全清除了某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的腎清除率。,腎清除率,腎清除率可用于測定腎小球濾過率測定腎有效血漿流量推測腎小管的功能,腎小球濾過率測定,,原理,GFR指單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿流量ML/MIN99MTCDTPA主要經(jīng)腎小球濾過，不被腎小管從吸收。腎臟對99MTCDTPA的攝取率與GFR成正比。利用腎臟對99MTCDTPA的攝取率可計算GFR,方法,病人準備三天內(nèi)停服利尿藥物，不得進行靜脈腎盂造影檢查檢查前30MIN飲水300500ML，檢查前排尿測身高和體重,顯像程序,測量99MTCDTPA的總計數(shù)率“彈丸”注射99MTCDTPA注射即刻啟動采集程序動態(tài)采集15MIN采集結(jié)束空注射器計數(shù)率,GFR的計算,采用GATES法啟動處理程序，勾畫雙腎ROI，由計算機測定注藥物后23MIN雙腎計數(shù)率，自動計算雙腎攝取率及GFR。根據(jù)左右腎靜計數(shù)率比值，計算分腎GFR。,公式,式中Μ0153，為99MTC在組織內(nèi)的衰減系數(shù)YL和YR分別為左、右腎臟深度YL132W/H07YR133W/H07W為體重KG，H為身高CM,腎有效血漿流量測定,,原理,腎小管分泌型示蹤劑絕大部分被腎小管上皮細胞攝取并分泌入管腔。腎臟只能清除隨血液流經(jīng)腎臟的部分腎小管分泌型示蹤劑，其從血液清除的速率主要取決于ERPF。,原理,131IOIH的化學(xué)量很小，腎小管上皮細胞的數(shù)量和攝取功能對清除速度影響甚微。只有在腎小管數(shù)量嚴重減低和功能嚴重損害時才會影響到清除速度，因此可用131IOIH的腎攝取率來定量計算ERPF。,測定方法,測定方法同GFR測定通常通過SCHLEGEL公式計算ERPF根據(jù)雙腎凈計數(shù)率比值，計算分腎ERPF如果使用99MTCEC或99MTCMAG3，應(yīng)對SCHLEGEL公式作相應(yīng)修正并建立有關(guān)參考值,注意事項,“彈丸”注射及精確ROI勾畫是準確的測定結(jié)果的保證,臨床價值,臨床工作中許多情況下需要對腎功能作出正確的評估。以菊粉測定菊粉清除率是被廣泛接受的評估腎功能的金標(biāo)準。但是這種方法比較復(fù)雜，在臨床工作中很難實行。99MTCDTPAGFR測定比較準確，方便易行，能反映分腎功能,臨床價值,臨床常用CR、BUN反映腎功能受損情況血CR只有在腎功能失代償?shù)那闆r下才會升高，且影響因素較多，因而不能準確反映腎功能飲食、性別、種族、體重、肌肉量等血CR不能反映分腎功能,臨床價值,血CYSTATINC比血CR穩(wěn)定，反映腎功能受損情況方面比血CR好有人根據(jù)CR推導(dǎo)出一些腎功能估算公式，其應(yīng)用價值也相當(dāng)有限,腎功能估算公式推算值與GFR符合情況,腎動態(tài)顯像,,原理,靜脈“彈丸”注射的顯像劑快速由腎小球濾過或由腎小管分泌，即刻行連續(xù)動態(tài)顯像，了解雙腎血流灌注、攝取、通過及排泄等腎功能，尿路通暢情況。,放射性藥物,腎小球濾過型顯像劑99MTC噴替酸（99MTCDTPA,二乙三胺五醋酸）。腎小管上皮分泌型顯像劑99MTCEC雙半胱氨酸；99MTCMAG3巰基乙酰基三甘氨酸；131IOIH（鄰碘馬尿酸）。,放射性藥物,99MTCDTPA血漿蛋白結(jié)合率小于2。100從腎小球濾過，隨尿液排出。主要用于測定GFR、腎血流灌注以及腎攝取、通過和排泄功能。腎血流灌注顯像可觀察腎血供及局部血流情況。,放射性藥物,分泌型顯像劑131IOIH血漿蛋白結(jié)合率6070。其中20由腎小球濾過，80由腎小管分泌。內(nèi)照射吸收劑量大，使用劑量受限制，圖像質(zhì)量差,放射性藥物,分泌型顯像劑99MTCMAG3血漿蛋白結(jié)合率90，98由腎小管分泌，少量由膽道分泌。99MTCEC100由腎小管分泌。,顯像方法,檢查前飲水300500ML，排空膀胱。靜態(tài)“彈丸”注射99MTC標(biāo)記顯像劑111370MBQ后即刻動態(tài)采集。劃出雙腎和本底ROI，得出雙腎圖曲線，求出分腎功能、高峰時間、半排時間等腎功能參數(shù)。,正常圖像,灌注相“彈丸”注射后915S腹主動脈顯影。腹主動脈顯影23S后雙腎顯影，至46S清晰顯示腎影輪廓，并逐漸增濃清晰。兩腎大小及放射性分布相似。兩腎灌注曲線兩腎峰時差小于12S，峰值差小于25。肝脾灌注影也清晰可見。,正常圖像,功能相顯像劑注入24MIN后腎實質(zhì)內(nèi)放射性活度達到高峰，腎影形態(tài)完整,呈蠶豆形，放射性分布均勻。1520MIN兩腎放射性基本消退，膀胱影明顯濃聚，有時可見輸尿管顯影。所生成腎圖正常為左右腎峰時均小于5MIN，相對清除率左右腎各50。,異常圖像,異常血流灌注圖像灌注延遲、灌注分布稀疏甚至缺損，A段幅度減低，體積縮小，邊緣欠清等。,異常圖像,異常腎功能圖像放射性攝取減低、分布稀疏或不均勻,顯像劑排泄延緩或呈梗阻影像。異常腎圖分為功能受損型、無功能型、排出不良型和小腎圖型腎圖。,臨床應(yīng)用,腎血管病的診斷,單側(cè)腎動脈主干狹窄灌注相患腎顯影延遲，體積縮小，放射性分布低，邊緣欠清晰；功能相腎影小，放射性減低，攝取和消退均遲緩。腎圖曲線雙側(cè)差異顯著，典型者呈小腎圖。嚴重者患腎不顯影，呈無功能腎圖。注意與先天性腎缺如相鑒別,腎血管病的診斷,腎動脈栓塞灌注相可清楚顯示血管損傷范圍，表現(xiàn)為腹主動脈顯像后，一側(cè)腎臟不顯影或延遲顯影或部分腎顯影。,尿路梗阻的診斷,腎外梗阻動態(tài)相見腎實質(zhì)顯影清晰，并隨時間逐漸消退，腎盞、腎盂或輸尿管擴張，大量放射性濃聚，腎圖呈梗阻型。某些急性上尿路梗阻可引起腎小球出球動脈反射性痙攣，腎實質(zhì)影顯示極差，呈無功能或低水平腎圖曲線。,尿路梗阻的診斷,腎內(nèi)梗阻腎顯影遲緩，影淡，排泄明顯延遲，腎圖呈持續(xù)上升型。慢性梗阻可伴有腎功能嚴重受損，腎血流灌注及功能均呈異常。患腎殘余功能的判斷有助于制定治療方案。,腎功能評價,靈敏、簡便、無創(chuàng)，優(yōu)于IVP；定量、半定量分析，GFR測定；急性腎炎少尿期可表現(xiàn)為急性尿路梗阻的影像特征。,腎移植術(shù)后監(jiān)測,好的移植腎，血流灌注、攝取、排泄等與正常腎臟相似。超急性排異反應(yīng)術(shù)后數(shù)小時內(nèi)血流灌注相和腎實質(zhì)相均不顯影腎圖呈低水平拋物線形,腎移植術(shù)后監(jiān)測,急性排異反應(yīng)24小時內(nèi)血流灌注僅輕度減少，腎實質(zhì)攝取顯著低下，膀胱內(nèi)長時間無放射性。腎圖表現(xiàn)為C段下降延緩的腎功能受損圖形。,腎移植術(shù)后監(jiān)測,慢性排異反應(yīng)術(shù)后數(shù)月至數(shù)年腎血流灌注和腎實質(zhì)攝取均減少，顯影延遲，腎影縮小；腎圖呈不同程度功能受損圖形。,介入試驗,利尿試驗鑒別診斷機械性尿路梗阻和非梗阻性尿路擴張疏甲丙脯酸試驗診斷腎動脈狹窄,利尿試驗,原理機械性尿路梗阻和非梗阻性尿路擴張均表現(xiàn)為“梗阻“征象。非梗阻性尿路擴張應(yīng)用利尿劑后，短期內(nèi)尿量增多，加速排出示蹤劑，腎圖表現(xiàn)為C段或原有C段下降增快。機械性梗阻時尿液雖增加，腎圖和動態(tài)影像不能改善。,利尿試驗方法,一次法先行腎動態(tài)顯像，發(fā)現(xiàn)梗阻時，靜注速尿05MG/KG，以1幀/20S再采集20MIN。二次法先行腎動態(tài)顯像，發(fā)現(xiàn)梗阻時，示蹤劑排出后，注入利尿劑，3MIN后注入顯像劑，行腎動態(tài)顯像。,圖像分析,非梗阻性尿路擴張注入利尿劑23MIN后腎影放射性迅速降低，腎圖表現(xiàn)為C段迅速下降。機械性梗阻動態(tài)圖像及腎圖無明顯改善。約85可疑性尿路梗阻可用此法明確診斷,注意事項,腎功能不全可以不發(fā)生明顯利尿而影響顯像結(jié)果。腎功能明顯受損時，不宜進行此試驗?zāi)蚵饭Ｗ栎^輕者對利尿劑的反應(yīng)可以與單純性尿路擴張相似。,右側(cè)單純上尿路擴張利尿腎動態(tài)影像,,右側(cè)機械性梗阻利尿腎動態(tài)影像,疏甲丙脯酸試驗,原理腎動脈輕度狹窄時，入球小動脈血流減低，但因腎代償作用，腎素血管緊張素Ⅱ生成增多，使出球小動脈收縮，使GFR正常。疏甲丙脯酸抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，使出球小動脈舒張，GFR降低。,疏甲丙脯酸試驗,原理正常腎，腎動態(tài)顯像影像和腎圖曲線在服用疏甲丙脯酸前后無明顯變化。,疏甲丙脯酸試驗方法,檢查前停用利尿劑5D。常規(guī)腎動態(tài)顯像或腎圖檢查后腎區(qū)放射性基本排完時進行疏甲丙脯酸試驗。口服CAPTOPRIL50125MG，并飲水300ML。60MIN后靜脈注射99MTCDTPA。采集方法同動態(tài)顯像。,疏甲丙脯酸試驗方法,比較兩次檢查結(jié)果及相應(yīng)腎圖疏甲丙脯酸試驗前48H停用所有降壓藥。服疏甲丙脯酸前、后需監(jiān)測患者血壓，必要時對癥處理。,圖像分析,健腎口服CAPTOPRIL前后腎動態(tài)影像和腎圖均無明顯變化。腎動脈狹窄可見顯影延遲，GFR降低。腎影小且放射性分布減低。腎圖見峰值降低、峰時后延、C段下降緩慢,臨床應(yīng)用,腎動脈狹窄的診斷和鑒別診斷靈敏度80左右。特異性95以上。但也有假陽性和假陰性結(jié)果。對雙側(cè)腎功能狹窄的有效性尚有爭論。腎動脈狹窄90以上時，對CAPTOPRIL不會有明顯反應(yīng)，出現(xiàn)假陰性結(jié)果,臨床應(yīng)用,腎動脈狹窄手術(shù)的預(yù)后判斷以及病程觀察試驗陽性手術(shù)治療有效；陰性療效差。指導(dǎo)用藥陰性CAPTOPRIL在降壓的同時不影響腎臟血流，同時能起到保護腎臟的作用。陽性，禁用血管緊張素抑制劑。,腎靜態(tài)顯像,,原理,慢速通過腎臟的顯像劑能被選擇性濃聚并暫時停留在腎小管上皮細胞內(nèi)。靜脈注射后可獲得雙腎腎實質(zhì)影像。借此可了解腎的形態(tài)、位置、大小，占位病變和功能。,顯像劑,99MTCDMSA（99MTC二巰丁二酸）99MTCGH（99MTC葡庚糖酸鹽）,顯像方法,注射顯像劑111185MBQ（35MCI）12H后，用Γ照相機探頭從后腰部對位于雙腎區(qū)行靜態(tài)采集。,圖像分析,正常所見雙腎呈蠶豆?fàn)?，輪廓清晰，邊緣整齊。兩腎縱軸呈“八”字形，中心平1～2腰椎。成人一般右腎位置低于左腎，右腎多比左腎寬，大小約11CM6CM，兩腎縱徑差＜15CM、橫徑差＜1CM。腎影外帶放射性較濃，中心和腎門區(qū)稍淡，兩側(cè)基本對稱。,正常腎靜態(tài)影像（后位）,異常圖像,腎臟位置、形態(tài)、數(shù)目異常游走腎，先天性畸形，腎盂積水等局限性稀疏或缺損腫瘤，囊腫等腎臟不顯影腎功能喪失或先天性單腎腎局部放射性增高先天性變異，局部引流不暢等,臨床應(yīng)用,由于超聲和CT的發(fā)展，腎靜態(tài)顯像在成人應(yīng)用較少；由于其輻射劑量小，對兒童特別適用。劑量僅為靜脈腎盂造影的千分之一,腎畸形和位置、大小異常的判斷,先天性單腎缺如患側(cè)腎不顯影，對側(cè)常代償性增大馬蹄腎前位影像雙腎下極相連融合腎兩個腎影重疊并融合,馬蹄腎,腎畸形和位置、大小異常的判斷,腎下垂坐位時腎門中心部位下降超過3CM異位腎位置不能恢復(fù)正常，常位形態(tài)失常或體積縮小游走腎位置隨體位改變而變動,診斷腎臟占位性病變,單發(fā)或多發(fā)的局限性放射性稀疏缺損區(qū)腫瘤、囊腫、多囊腎、膿腫等,泌尿系感染,急性腎盂腎炎單腎或雙腎單發(fā)/多發(fā)放射性缺損區(qū)或彌漫性放射性減低與臨床結(jié)合診斷靈敏度90，特異性近100慢性腎盂腎炎腎影變小，瘢痕部位放射性分布稀疏不均,泌尿系感染,瘢痕征表現(xiàn)為腎影中單個或多個局部放射性減低缺損區(qū)，常發(fā)生在腎上、下極近邊緣處，多見于泌尿系感染。瘢痕征往往僅為局部血流減少X線及超聲無法證實瘢痕征表明腎實質(zhì)已受累。,右腎瘢痕征,膀胱顯像,,原理,膀胱輸尿管返流可引起反復(fù)泌尿系感染。放射性核素膀胱顯像通過觀察腎臟、輸尿管、膀胱的放射性變化判斷有無膀胱輸尿管返流及其程度。,方法,直接法將3774MBQ99MTCO4或99MTC標(biāo)記的藥物注入膀胱，灌入生理鹽水，觀察膀胱充盈情況。患者出現(xiàn)明顯不適或尿意時，讓受檢者用力排尿。觀察輸尿管或腎內(nèi)有無放射性。,方法,間接法方法同腎動態(tài)顯像，膀胱明顯顯影而腎影基本消退后，令受檢者憋尿，然后排尿，觀察有無尿返流。,右側(cè)膀胱輸尿管反流影像（后位）,優(yōu)缺點,直接法的優(yōu)點較X線膀胱造影靈敏且輻射劑量小，結(jié)果又不受腎功能的影響。缺點需經(jīng)尿道插管，易造成感染；分辨率較低，尤其對膀胱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、反應(yīng)不敏感者；也難以清晰顯示腎內(nèi)返流。,優(yōu)缺點,間接法的優(yōu)點不插尿管，同時能提供腎的動態(tài)影像。缺點長時間的憋尿，對于兒童和有尿失禁的患者難以接受，且受腎功能的影響；也難以評價下尿路病變。,膀胱殘存尿的計算,采集排尿前后的膀胱影像并計算尿量，通過ROI技術(shù)可計算出膀胱殘存尿量和尿反流量。間接法和直接法均可計算，以間接法計算更符合生理情況。,膀胱尿反流程度分級,Ⅰ級反流到達未擴張的遠端輸尿管；Ⅱ級反流到達未擴張的上端輸尿管；Ⅲ級反流到擴張的輸尿管部分；Ⅳ級反流到明顯擴張的輸尿管；Ⅴ級大量反流伴有輸尿管擴張，并有腎盂的扭曲和破壞。,臨床意義,對于泌尿系感染的患者，了解有無泌尿系畸形、梗阻或尿反流等發(fā)病因素的存在。,陰囊血流及血池顯像,,原理,睪丸一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，即可引起局部血流減少，導(dǎo)致睪丸梗塞，在核素灌注及血池顯像上均顯示為放射性缺損區(qū)。睪丸附睪炎局部的血流增多，顯像時表現(xiàn)為放射性聚集區(qū)。,方法,檢查前口服過氯酸鉀200300MG，封閉甲狀腺。將陰莖固定于恥骨聯(lián)合上方或一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，在兩大腿內(nèi)側(cè)各置1薄層鉛版，以防止大腿軟組織的放射性對睪丸影像的干擾?！皬椡琛笔阶⑷牒怂貥?biāo)記藥物。采集前后位系列影像，前10幀為血流灌注相，10MIN后采集1幀靜態(tài)影像為血池相。,臨床應(yīng)用及圖像分析,正常圖像灌注相可見髂動脈和股動脈顯影，睪丸動脈不顯影。血池相示陰囊區(qū)放射性較大腿軟組織稍有增加，但分布對稱，陰莖部位放射性增多。,臨床常見幾種疾病的異常圖像,急性睪丸蒂扭轉(zhuǎn)以睪丸缺血為特征，灌注相患側(cè)放射性減低,血池相見患側(cè)睪丸中心放射性稀疏或缺損,扭轉(zhuǎn)晚期在放射性缺損區(qū)的周圍出現(xiàn)一圈放射性增高的濃聚帶。急性睪丸附睪炎血流增加，靜態(tài)血池相表現(xiàn)為彌漫性放射性增加的濃聚區(qū)。,左側(cè)睪丸急性扭轉(zhuǎn),臨床常見幾種疾病的異常圖像,慢性睪丸副睪炎早期顯像基本正常。后期膿腫形成，血池影像呈現(xiàn)中心放射性缺損的“冷區(qū)”。精索靜脈曲張癥病變處呈團塊狀放射性濃聚區(qū)。睪丸腫瘤影像表現(xiàn)與炎癥相似，可結(jié)合臨床及其他檢查鑒別。,
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簡介：,,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),第二章呼吸系統(tǒng),醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第3版,第二章呼吸系統(tǒng),第一節(jié)影像學(xué)檢查方法,鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院李敬哲,一、X線檢查,1胸部透視方法簡單，可多體位觀察病變。2胸部平片是胸部疾病最常用的檢查方法。3造影檢查主要有支氣管造影、肺動脈造影、支氣管動脈造影等。由于CT的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，支氣管造影和肺動脈造影已基本不用；支氣管動脈造影目前主要用于肺癌和咯血病人的介入治療。,二、CT檢查,1．平掃是指不使用對比劑的常規(guī)掃描。2．增強掃描多在CT平掃發(fā)現(xiàn)病變的基礎(chǔ)上應(yīng)用。3．高分辨力掃描（HRCT）其技術(shù)要點是使用薄層（1～2MM）掃描、縮小FOV、提高掃描條件（如MA）以及采用高分辨力重建算法（即骨重建）等。主要應(yīng)用于觀察肺部小病灶的細微結(jié)構(gòu)、彌漫性肺間質(zhì)病變以及支氣管擴張的診斷等。,三、MRI檢查,MRI檢查由于多方位成像和流空效應(yīng)等特點，對縱隔病變、肺門部腫塊、肺癌的診斷和鑒別診斷有一定的價值。但由于肺為含氣結(jié)構(gòu)，MRI上呈無信號，因此MRI對肺部其他病變顯示效果不佳，一般不作為肺部疾病的首選檢查方法。,四、各種檢查方法的優(yōu)選,1肺部病變胸部平片是目前肺部病變最常用的檢查方法。2縱隔病變CT或MRI檢查通過平掃和增強掃描能發(fā)現(xiàn)縱隔的各種病變，并對其中的多數(shù)病變能明確診斷。3胸膜病變胸部平片是目前胸膜病變較常用的檢查方法；CT或MRI檢查能發(fā)現(xiàn)胸膜的各種病變，特別是MRI有利于胸、腹水的鑒別。4胸部外傷胸部平片能顯示肋骨骨折、胸膜損傷和肺損傷，因此對胸部外傷病人可先行胸片，再根據(jù)情況行CT檢查，也可直接行CT檢查。,第二章呼吸系統(tǒng),第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院李敬哲,一、正常胸部X線正位片,,,,,,,,鎖骨,肩胛骨,右側(cè)肺門,右側(cè)膈肌,氣管,肋骨,左側(cè)肋膈角,一、正常胸部X線側(cè)位片,,,,,,,胸骨,心臟,膈肌,胸椎,降主動脈,后肋膈角,,,上葉,中葉,下葉,一、正常胸廓軟組織與骨骼影像示意圖,一、正常肺門結(jié)構(gòu)示意圖,氣管,,右主支氣管,,右肺動脈,,下后靜脈干,,右下肺動脈,,肺門角,,中間支氣管,,右上肺靜脈,,右下肺靜脈,,左肺動脈弓,,舌葉動脈,,左下肺動脈,,左上肺靜脈,,左下肺靜脈,,一、肺段劃分示意圖,尖段,,后段,,前段,,背段,,外側(cè)段,,內(nèi)側(cè)段,,前基底段,,外基底段,,后基底段,,內(nèi)基底段,,尖后段,,前段,,背段,,上舌段,,下舌段,,前內(nèi)基底段,,外基底段,,后基底段,,一、縱隔六分法示意圖,二、葉間裂的CT表現(xiàn),,,普通CT掃描兩側(cè)斜裂表現(xiàn)為無肺紋理的“透明帶”（箭頭）,二、葉間裂的CT表現(xiàn),,,,HRCT掃描右水平裂為橢圓形無肺紋理的“透明帶”（箭頭），兩側(cè)斜裂為高密度線樣影（箭頭）,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,前段,尖段,后段,R,尖后段,,上段,A圖胸腔入口層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,R,前段,尖段,后段,前段,尖后段,上段,B圖主動脈弓層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,R,前段,后段,上段,前段,尖后段,上段,C圖主肺動脈窗層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,R,前段,上段,前段,上段,D圖氣管分叉層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,R,內(nèi)側(cè)段,外側(cè)段,上段,上舌段,下舌段,上段,E圖主動脈根部層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,內(nèi)側(cè)段,外側(cè)段,上段,上舌段,下舌段,上段,F圖左心房層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,,,,,內(nèi)側(cè)段,外側(cè)段,前基底段,外基底段,后基底段,上舌段,下舌段,前基底段,外基底段,后基底段,G圖經(jīng)左、右下肺靜脈層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,,,,,,內(nèi)側(cè)段,外側(cè)段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,下舌段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,H圖四心腔層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,,,,,,外側(cè)段,內(nèi)側(cè)段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,下舌段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,I圖經(jīng)三心腔層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,,,,,內(nèi)側(cè)段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,下舌段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,J圖經(jīng)膈腔靜脈孔層面肺窗,二、正常支氣管的CT表現(xiàn),右上葉尖段支氣管,左上葉前段支氣管,左上葉尖后段支氣管,A圖主動脈弓層面,二、正常支氣管的CT表現(xiàn),右上葉支氣管,左上葉尖后段支氣管,B圖主動脈窗層面,二、正常支氣管的CT表現(xiàn),,右中間段支氣管,左舌葉支氣管,C圖氣管分叉層面,二、正常支氣管的CT表現(xiàn),右中葉支氣管,右下葉支氣管,左下葉支氣管,D圖左心房層面,二、正?？v隔CT表現(xiàn),A圖胸腔入口層面,右頭臂靜脈,右頸總動脈,右鎖骨下動脈,左頭臂靜脈,左頸總動脈,左鎖骨下動脈,二、正?？v隔CT表現(xiàn),B圖主動脈弓層面,上腔靜脈,主動脈弓,食管,氣管,二、正常縱隔CT表現(xiàn),C圖主動脈窗層面,升主動脈,降主動脈,上腔靜脈,氣管,奇靜脈,二、正?？v隔CT表現(xiàn),D圖肺動脈層面,升主動脈,主肺動脈,左肺動脈,右肺動脈,食管,右側(cè)主支氣管,左側(cè)主支氣管,二、正?？v隔CT表現(xiàn),E圖左心房層面,肺動脈干,右心房,升主動脈,左心房,胸主動脈,二、正?？v隔CT表現(xiàn),F圖四心腔層面,右心室,右心房,左心室,左心房,胸主動脈,第二章呼吸系統(tǒng),第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn),鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院李敬哲,一、異常X線表現(xiàn),,右肺上葉顯示致密影，下緣以水平裂為界,,滲出性病變的X線表現(xiàn),左上肺可見結(jié)節(jié)狀高密度鈣化影,,鈣化的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),,心臟后方腫塊內(nèi)可見更高密度鈣化影,鈣化的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),,,右肺中野顯示良性腫塊，形態(tài)規(guī)則呈圓形，邊緣光滑清晰,良性腫塊的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),,右上肺惡性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣有分葉征及毛刺征,惡性腫塊的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),右上肺可見薄壁空洞,,薄壁空洞的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),右上肺可見不規(guī)則的癌性空洞，洞壁厚薄不一，內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié),,癌性空洞的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),肺葉不張示意圖（黑色區(qū)域）,一、異常X線表現(xiàn),左側(cè)中等量胸腔積液上緣呈外高內(nèi)低弧線影,,中等量胸腔積液的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),右側(cè)大量胸腔積液右側(cè)胸腔致密陰影，肋間隙增寬，氣管縱膈明顯向鍵側(cè)移位,,大量胸腔積液的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),右側(cè)胸腔顯示氣液平面，肺被壓縮至肺門處,,,液氣胸的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),CT肺窗右下肺病灶周邊為滲出，中央為實變；,,肺滲出與實變的CT表現(xiàn),CT縱隔窗右肺中葉實變影，其中可見樹枝狀的空氣支氣管征,,肺滲出與實變的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),兩肺野廣泛分布的結(jié)節(jié)狀陰影,,,,肺增殖性病變的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),右下肺病灶內(nèi)可見環(huán)形鈣化（結(jié)核球）,,鈣化的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左上肺鈣化性結(jié)節(jié)病灶,,鈣化的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),腫塊直徑大于2厘米,結(jié)節(jié)直徑小于等于2厘米,結(jié)節(jié)與腫塊區(qū)別,二、異常CT表現(xiàn),,,右肺門旁良性結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則呈橢圓形，邊緣光滑清晰,,良性腫塊的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左上肺惡性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣可見分葉征與毛刺征,,惡性腫塊的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),右肺上葉干酪性肺炎可見多發(fā)蟲蝕樣空洞,,蟲蝕樣空洞CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左肺上葉可見薄壁空洞,,薄壁空洞CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),右上肺可見厚壁不規(guī)則癌性空洞，內(nèi)壁凸凹不平，有壁結(jié)節(jié)，外緣有分葉、毛刺,,癌性空洞CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),雙肺野顯示多發(fā)大小不等的空腔、壁薄、光滑,,,空腔CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),胸部CT肺窗兩肺可見廣泛線狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀影,,,肺間質(zhì)改變的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左側(cè)胸廓塌陷，左肺上葉密度均勻增高，肺葉體積縮小,,,肺不張的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),右側(cè)少量胸腔積液可見新月形水樣低密度影；,左側(cè)胸腔包裹性積液可見類圓形水樣低密度影,,,胸腔積液的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),沿著葉間裂走行區(qū)的梭形水樣密度影,,,葉間積液的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),可見被壓縮的肺組織邊緣，其外顯示無肺紋理的低密度透亮區(qū),,,氣胸的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左側(cè)胸腔可見被壓縮的肺組織邊緣，其中顯示氣液平面,,液氣胸的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),附著在左側(cè)后胸壁上向肺野內(nèi)突出的扁丘狀軟組織密度影,,胸膜腫瘤的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),三、異常MRI表現(xiàn),T1WI病灶呈略低信號,T1WI增強病灶呈環(huán)形強化,,,結(jié)核球的MRI表現(xiàn),第二章呼吸系統(tǒng),第四節(jié)支氣管疾病,一、慢性支氣管炎,兩肺紋理增多、紊亂，肺動脈段膨出,X線正位胸片,,支氣管壁增厚,一、慢性支氣管炎,CT肺窗,,二、支氣管擴張,X線正位胸片,CT肺窗,肺紋理增粗紊亂，呈蜂窩狀改變,多發(fā)囊狀擴張支氣管腔內(nèi)有液平，囊壁增厚,,,CT肺窗冠狀位重組,CT縱隔窗冠狀位重組,右側(cè)下葉支氣管開口處狹窄,右側(cè)下葉支氣管開口處一高密度異物影,三、支氣管異物,,,第二章呼吸系統(tǒng),第五節(jié)肺先天性疾病,CT增強肺動脈期,CTA行VRT重組技術(shù),左肺下葉近肺門旁一腫塊，由胸主動脈供血,,,,一、肺隔離癥,清晰顯示腫塊由胸主動脈供血（長箭）及引流肺靜脈（箭頭）,一、肺隔離癥,A橫斷位肺窗左肺下葉近脊柱旁一腫塊；B橫斷位增強腫塊密度均勻，邊緣清晰C橫斷位增強MIP重組顯示腫塊由主動脈供血；DCTA行VRT重組顯示腫塊由主動脈供血,CT肺窗,CT增強縱隔窗,右肺上葉一團塊影（箭頭）及蚯蚓狀陰影（長箭）與肺門相通,,,,二、肺動靜脈瘺,右肺上葉密度均勻的圓形瘤囊（箭頭），細小的動脈（中箭）及粗大扭曲的靜脈（長箭）,,,第二章呼吸系統(tǒng),第六節(jié)肺部炎癥,X線胸片,CT肺窗,右上肺大片密實影，下緣水平裂分隔界清，上緣模糊,,,一、大葉性肺炎,右肺上葉大片密實影，內(nèi)見充氣支氣管征，后緣斜裂分隔界清,X線胸片,CT肺窗,兩肺中內(nèi)帶散在斑片狀模糊影,,,,二、支氣管肺炎,左肺散在斑片狀模糊影，沿支氣管樹分布,,X線胸片,CT肺窗,左肺及右上肺彌漫性網(wǎng)格狀斑點影，以左下肺為著，左側(cè)心影模糊,,,,三、間質(zhì)性肺炎,兩肺彌漫性網(wǎng)格狀陰影，局部支氣管擴張（箭頭），胸膜增厚（長箭）,X線胸片,CT肺窗,左下肺厚壁空洞，外緣模糊，內(nèi)見液平,,,,四、急性肺膿腫,左肺下葉厚壁空洞與支氣管相通（箭頭），可見液平（長箭），內(nèi)壁欠光整，外緣模糊,第二章呼吸系統(tǒng),第七節(jié)肺結(jié)核,浙江中醫(yī)藥大學(xué)許茂盛周科峰,原發(fā)綜合征,X線胸片,左上肺原發(fā)病灶（箭頭）、線狀淋巴管炎、左側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（長箭）,,,一、原發(fā)性肺結(jié)核,右肺門增大，邊緣清晰,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,,CT肺窗,CT縱隔窗,,一、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,兩肺多發(fā)條索、結(jié)節(jié)狀高密度影，部分病灶內(nèi)見鈣化影,縱隔內(nèi)主動脈弓下及腔靜脈后氣管前間隙內(nèi)腫大淋巴結(jié)伴部分鈣化影,,,X線胸片,CT肺窗,二、急性播散型肺結(jié)核,兩肺野分布均勻、大小一致（直徑12MM）、密度均勻的彌漫小結(jié)節(jié)狀病灶,急性粟粒型肺結(jié)核,X線胸片,CT肺窗,兩肺病灶大小不一致，密度不均勻，分布不均勻，以右上肺野分布為多，下肺野分布少,亞急性或慢性粟粒型肺結(jié)核,二、急性播散型肺結(jié)核,X線胸片,慢性纖維空洞兩肺多發(fā)條索、斑塊及結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分病灶內(nèi)見鈣化影；左上肺見厚壁空洞影,干酪性肺炎右上肺多發(fā)不規(guī)則斑片狀密度增高影，邊界模糊,,,,三、繼發(fā)性肺結(jié)核,結(jié)核球左上肺類圓形密度增高影，邊界清晰，上方見結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶,CT肺窗,CT縱隔窗,空洞型右肺下葉背段薄壁空洞，內(nèi)壁光整，近肺門處見浸潤性結(jié)核灶,,,三、繼發(fā)性肺結(jié)核,結(jié)核球右上肺結(jié)核球伴團片狀鈣化（箭頭），縱隔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化（長箭）,,X線胸片,CT縱隔窗,左側(cè)肋膈角變鈍，左側(cè)胸膜條狀鈣化,,,四、結(jié)核性胸膜炎,左側(cè)胸腔略縮小，肋間隙狹窄（箭頭）；左側(cè)胸膜增厚伴條狀鈣化（長箭）,,第二章呼吸系統(tǒng),第八節(jié)肺腫瘤,襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院劉海洋,一、支氣管肺癌,右上肺不張，水平裂向上向內(nèi)偏移，水平裂邊緣與肺門腫塊邊緣相連，形成典型反S征。,右肺中央型肺癌,,右肺上葉不規(guī)則軟組織塊影，密度不均，可見分葉征,一、支氣管肺癌,周圍型肺癌,,右肺門不規(guī)則軟組織影，外周可見阻塞性炎癥改變。,一、支氣管肺癌,中央型肺癌CT肺窗,,右上葉支氣管旁不規(guī)則軟組織影。,一、支氣管肺癌,中央型肺癌CT縱膈窗,,右肺下葉后基底段不規(guī)則軟組織影，周邊可見長短不一毛刺征。,一、支氣管肺癌,周圍型肺癌CT肺窗,,雙肺散在分布，多個大小不一結(jié)節(jié)影。,二、肺轉(zhuǎn)移瘤,,,,雙肺散在分布，大小不一球形影，內(nèi)帶居多。,二、肺轉(zhuǎn)移瘤,,,,右下肺門旁不規(guī)則腫塊，邊界較清楚，其內(nèi)可見“爆米花”樣鈣化,三、肺良性腫瘤,肺錯構(gòu)瘤,,右肺下葉后基底段類圓形腫塊，邊界較清楚，其內(nèi)可見“爆米花”樣鈣化,三、肺良性腫瘤,肺錯構(gòu)瘤CT縱隔窗,,腫塊邊緣可見空氣新月征。,三、肺良性腫瘤,肺硬化性血管瘤,,貼邊血管征,三、肺良性腫瘤,肺硬化性血管瘤,,第二章呼吸系統(tǒng),第九節(jié)其他肺部疾病,襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院劉海洋,一、肺真菌病,右肺薄壁空洞內(nèi)一光滑軟組織密度球形影。改變體位，曲菌球隨體位改變而改變。,仰臥位,,俯臥位,,肺曲菌球CT表現(xiàn),一、肺真菌病,雙肺多發(fā)斑片及空洞影。,肺隱球菌病,,,二、肺棘球蚴病,右肺巨大的圓形囊性腫塊，可見蛋殼樣鈣化，其內(nèi)見多個子囊。,,,三、結(jié)節(jié)病,雙側(cè)肺野散在分布小結(jié)節(jié)影，雙側(cè)肺門增大。,,,,三、結(jié)節(jié)病,雙側(cè)肺門及縱隔多個腫大淋巴結(jié)。,,,四、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,雙下肺呈蜂窩狀改變。,HRCT,,五、硅沉著癥,雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)影，雙側(cè)肺門團塊影呈蝶翼狀改變。,矽肺,,,五、硅沉著癥,雙肺彌漫分布小結(jié)節(jié)影。,矽肺CT,,六、艾滋病的肺部感染,雙肺對稱性呈磨玻璃樣改變，并見囊性變。,卡氏肺孢子菌肺炎,,第二章呼吸系統(tǒng),第十節(jié)縱隔疾病,襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院劉海洋,一、胸內(nèi)甲狀腺腫,右上縱隔增寬，氣管受壓向?qū)?cè)偏移。,,一、胸內(nèi)甲狀腺腫,氣管右側(cè)軟組織塊影，可見鈣化，氣管受壓變扁。,CT縱隔窗,,一、胸內(nèi)甲狀腺腫,腫塊與頸部甲狀腺相連，其內(nèi)密度不均，可見囊變灶。,CT矢狀位重建圖像,,二、胸腺瘤,后前位縱隔影增寬，呈半弧形突向右肺野。側(cè)位病灶位于胸骨后前中縱隔。,,,二、胸腺瘤,升主動脈前方分葉狀軟組織影，密度均勻，邊界清楚。,,二、胸腺瘤,大血管周圍不規(guī)則軟組織影，與大血管分界不清，左側(cè)胸腔積液。,侵襲性胸腺瘤,,三、畸胎類腫瘤,前縱隔混雜密度腫塊，其內(nèi)可見脂肪密度及鈣化灶。,,四、惡性淋巴瘤,前中縱隔多個腫大淋巴結(jié)融合成塊，大血管明顯受壓變扁。,,,五、神經(jīng)源性腫瘤,右肺門旁半圓形腫塊，邊緣光滑，側(cè)位腫塊與脊柱重疊。,,,五、神經(jīng)源性腫瘤,脊柱旁溝軟組織塊影，密度較均勻，邊界清楚，與椎管相連呈啞鈴狀。骨窗示右側(cè)椎間孔擴大。,,縱隔窗,骨窗,,六、縱隔其他病變,脊柱左側(cè)，左心房后方類橢圓形脂肪密度影，邊界清楚。,縱隔脂肪瘤,,六、縱隔其他病變,食管吞鋇食管下段弧形壓跡，邊緣光滑。,食管囊腫,,六、縱隔其他病變,后縱隔類圓形液體密度影，與食管相連。,,六、縱隔其他病變,氣管右側(cè)類橢圓形液體密度影，邊緣光滑，密度均勻，緊貼氣管壁。增強病灶無強化。,CT平掃,,,增強CT平掃,支氣管囊腫,六、縱隔其他病變,右心隔角處類橢圓形液體密度影，邊緣光滑。,心包囊腫CT縱隔窗,,六、縱隔其他病變,前上縱隔類圓形液體密度影，鄰近結(jié)構(gòu)受壓。,淋巴管瘤CT縱隔窗,,第二章呼吸系統(tǒng),第十一節(jié)胸部創(chuàng)傷,襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院劉海洋,一、肋骨骨折,左側(cè)多根肋骨骨折，斷端稍移位。,,,,,,一、肋骨骨折,CT三維重組示多根肋骨骨折。,,,,二、胸膜創(chuàng)傷,左側(cè)液氣胸，肋骨骨折，皮下積氣。,,,,二、胸膜創(chuàng)傷,右側(cè)液氣胸,,三、肺部創(chuàng)傷,右下肺野大片狀淡薄影，右側(cè)肋隔角變鈍。,創(chuàng)傷性濕肺,,三、肺部創(chuàng)傷,右肺下葉大片狀密度增高影，右側(cè)液氣胸。,創(chuàng)傷性濕肺CT肺窗,,三、肺部創(chuàng)傷,右肺下葉類圓形高密度影，其內(nèi)見多個液氣囊腔。,肺撕裂傷CT肺窗,,四、外傷性膈疝,左側(cè)胸腔胃腸影，左側(cè)肋骨骨折，氣胸?？v隔移位，皮下積氣。,,四、外傷性膈疝,左側(cè)胸腔內(nèi)見胃腸影，左肺壓迫性肺不張。,,,
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