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簡介：廣州市胸科醫(yī)院護理查房小組201410胸部護理體查操作流程胸部護理體查操作流程操作者操作者儀表符合要求、洗手、戴口罩備物備物聽診器、快速手消毒液、彎盤，必要時大毛巾和屏風擺體位擺體位協助病人取舒適體位（臥位或坐位）視診視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈，蹲下平視觀察胸廓外形觸診觸診1）觸壓胸廓，了解胸廓彈性，右手壓胸廓查皮下氣腫，有無胸壁壓痛（左右上中下左右上中下、胸骨壓痛上中下上中下。2檢查胸廓擴張度（兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約置，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2CM，囑被檢，囑被檢者作深呼吸動作者作深呼吸動作）3語音震顫（將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置，囑其以同等強度發(fā)“置，囑其以同等強度發(fā)“YI”長音，并雙手作一次交換上、中、下”長音，并雙手作一次交換上、中、下）4胸膜摩擦感（雙手掌置于被檢者的胸廓下側胸部，囑其深吸氣雙手掌置于被檢者的胸廓下側胸部，囑其深吸氣）操作中操作中胸部）胸部）90（）（）核對核對醫(yī)囑、患者評估評估1）患者的病情、合作程度2）環(huán)境隱蔽性、安靜告知告知患者操作的目的及過程，指導患者配合叩診叩診1胸部叩診音30處（★由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙開始由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙開始從上至下逐一肋間隙叩診，外至內，自上而下，從上至下逐一肋間隙叩診，外至內，自上而下，從左到右從左到右兩側對比兩側對比）2肺下界叩診（★鎖骨中線第二肋間至第六肋間、腋中線第六鎖骨中線第二肋間至第六肋間、腋中線第六肋間至第八肋間肋間至第八肋間）16處2）肺下界叩診（鎖骨中線、腋中線）5處操作前操作前聽診聽診1）呼吸音（★鎖骨上窩鎖骨上窩2處，鎖骨中線、腋前線和腋中線三條處，鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線上、中、下部左右對稱部位共線上、中、下部左右對稱部位共18處，必要時囑被檢者作深吸氣動處，必要時囑被檢者作深吸氣動作）廣州市胸科醫(yī)院護理查房小組201410＿聽診聽診1）背部共12處（肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4處。左右腋后線、肩處。左右腋后線、肩胛下角線左右上下共胛下角線左右上下共8處，先左后右處，先左后右。）2）聽診語音共振（★囑被檢者以相同的聲音強度發(fā)“囑被檢者以相同的聲音強度發(fā)“YI”長音，在肩胛間”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側區(qū)脊柱兩側4點和肩胛下角區(qū)點和肩胛下角區(qū)4點）叩診叩診1）背部共12處（肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4處，左右腋后線、肩處，左右腋后線、肩胛下角線上下共胛下角線上下共8處）2叩診肺下界（★肩胛下角線上平均叩肩胛下角線上平均叩3個點，左右共個點，左右共6點，被檢者平靜點，被檢者平靜呼吸，自上而下、由清音叩到實音呼吸，自上而下、由清音叩到實音）整理床單元，報告體查結果患者胸廓對稱，無畸形，肋間隙無增寬或變患者胸廓對稱，無畸形，肋間隙無增寬或變窄，胸壁無壓痛，語顫對稱，無增強或減弱，雙肺叩診清音，雙肺下界窄，胸壁無壓痛，語顫對稱，無增強或減弱，雙肺叩診清音，雙肺下界在鎖骨中線第六肋間，腋中線第八肋間，肩胛下角線第十肋間，雙肺呼在鎖骨中線第六肋間，腋中線第八肋間，肩胛下角線第十肋間，雙肺呼吸音清，未聞干性及濕性羅音吸音清，未聞干性及濕性羅音操作后操作后觸診觸診胸廓擴張度（雙拇指在第雙拇指在第10肋水平，先確定肩胛下角，對稱肋水平，先確定肩胛下角，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2CM，兩手向脊柱方向推，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行，然后囑被檢者作深呼吸動擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行，然后囑被檢者作深呼吸動作，觀察雙手隨呼吸運動的對稱性作，觀察雙手隨呼吸運動的對稱性）、語音震顫（兩手掌置于肩胛下兩手掌置于肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)“區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)“YI”音”音）操作中操作中背部）背部）1視診視診皮膚（被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部）觀察脊柱的活動度和彎曲度聽診聽診2）聽診語音共振（囑被檢者以一般的聲音強度重復發(fā)“囑被檢者以一般的聲音強度重復發(fā)“YI”長”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側對比音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側對比）3）胸膜摩擦音（★囑被檢者深吸氣，囑被檢者深吸氣，左右左右前下側壁聽診前下側壁聽診）參考人民出版社第七版診斷學

簡介：兒科胸部查體和病歷書寫評分標準兒科胸部查體和病歷書寫評分標準項目內容分值分值扣分扣分備注1、儀表端莊、態(tài)度和藹。4分2、取得患兒的信任及合作（如可在母親懷抱中檢查，利用玩具哄逗小兒等進行合作）。4分準備準備質量質量10分3、動作輕柔，注意保暖。2分1、一般項目全面觀察，左右對比，描述胸廓的形態(tài)，有無異常，畸形，兩側是否對稱。10分2、肺臟視診視診呼吸形式、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、深度及有無呼吸困難和三凹征。8分觸診觸診雙側語顫是否一致，有無增強及減弱及摩擦音。8分叩診叩診是否為清音，有無濁音及實音；肺肝濁音界位置。8分聽診聽診兩肺呼吸音是否清晰，有無呼吸音增強或減弱，有無干、濕羅音及摩擦音8分3、心臟視診視診心前區(qū)有無異常隆起，心尖搏動是否移位和彌散。8分觸診觸診心尖搏動最強點的位置、有無心包摩擦感及震顫。8分叩診叩診心臟左右界位置（較小的患兒，多種原因叩診心臟大小可能不十分準確，只要操作及表述正確即可給分）。8分操作質量74分聽診聽診心音強弱、心率快慢，心律是否整齊，心臟有無雜音，（有雜音時說明雜音的性質、響度、部位、傳導方向）及有無心包摩擦音。8分注1操作過程時間掌握在2030分鐘，病史書寫掌握在3040分鐘。超過時間根據情況扣15分。2操作程序及操作程序的問答占各分值的1/2，查體書寫占各分值的1/2。1、操作程序回答正確，語言流利。6分提問提問16分2、提出相關疾病12個問題（如何側重查體）。10分姓名學號總分年月日考官簽字兒科胸部查體和病歷書寫評分標準兒科胸部查體和病歷書寫評分標準項目內容分值分值扣分扣分備注1、儀表端莊、態(tài)度和藹。4分2、取得患兒的信任及合作（如可在母親懷抱中檢查，利用玩具哄逗小兒等進行合作）。4分準備準備質量質量10分3、動作輕柔，注意保暖。2分1、一般項目全面觀察，左右對比，描述胸廓的形態(tài)，有無異常，畸形，兩側是否對稱。10分2、肺臟視診視診呼吸形式、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、深度及有無呼吸困難和三凹征。8分觸診觸診雙側語顫是否一致，有無增強及減弱及摩擦音。8分叩診叩診是否為清音，有無濁音及實音；肺肝濁音界位置。8分聽診聽診兩肺呼吸音是否清晰，有無呼吸音增強或減弱，有無干、濕羅音及摩擦音8分3、心臟視診視診心前區(qū)有無異常隆起，心尖搏動是否移位和彌散。8分觸診觸診心尖搏動最強點的位置、有無心包摩擦感及震顫。8分叩診叩診心臟左右界位置（較小的患兒，多種原因叩診心臟大小可能不十分準確，只要操作及表述正確即可給分）。8分操作質量74分聽診聽診心音強弱、心率快慢，心律是否整齊，心臟有無雜音，（有雜音時說明雜音的性質、響度、部位、傳導方向）及有無心包摩擦音。8分注1操作過程時間掌握在2030分鐘，病史書寫掌握在3040分鐘。超過時間根據情況扣15分。2操作程序及操作程序的問答占各分值的1/2，查體書寫占各分值的1/2。1、操作程序回答正確，語言流利。6分提問提問16分2、提出相關疾病12個問題（如何側重查體）。10分姓名學號總分年月日考官簽字

簡介：學校代碼10255學號2110967基于女性胸部特征的三維虛擬模型研究DEVELOPMENTOFTHETHREEDEMESIONFICTITIOUSMODELSBASEDONTHEFEMALEBREASTS’CHARACTERISTICS專業(yè)名稱服裝設計與工程作者姓名董程媛導師姓名張道英完成日期2014年1月基于女性胸部特征的三維虛擬模型研究摘要以往，愛美女性為了塑造完美的胸型不惜花重金購買價格昂貴的塑身內衣，更有甚者不惜以健康為代價進行隆胸手術。但是隨著時代的發(fā)展，越來越多的人開始追求健康的生活方式，使得愛美女性對合體文胸的需求越來越迫切。但是在日常生活中，女性在購買文胸時往往會出現過大、過小或者結構設計讓人不滿意的情況。特別是在電子商務日益盛行的今天，網購文胸存在著不可試穿的情況。如何提高女性購買文胸的滿意度成為一個亟待解決的問題。本文以基于女性胸部特征的三維虛擬模型研究為出發(fā)點做了如下研究1女性胸部分類標準的建立。本文采用現成的299名2040歲，由馬丁測量采集得到的上海地區(qū)女性人體數據，選出14項與胸部相關的項目。運用SPSS對數據進行基本統(tǒng)計分析，剔除9個不可用數據。采用K．MEANS聚類分析，獲得AA、A、B、C四類罩杯形態(tài)。在罩杯分類的基礎上，運用幾何知識構建梯形，獲取乳房深度值EF。提取AIEH模擬胸部側面形態(tài)，將其分為圓盤型、圓球型、紡錘型、下垂型。最終得到的16類胸部形態(tài)為AA圓盤、AA圓球、AA紡錘、AA下垂；A圓盤、A圓球、A紡錘、A下垂；B圓盤、B圓球、B紡錘、B下垂；C圓盤、C圓球、C紡錘、C下垂。2自動化分類及數據采集存儲系統(tǒng)的構建。為了使建立的分

簡介：第三十三章胸部損傷病人的護理,第一節(jié)概述,一、解剖生理二、分類（一）閉合性損傷（二）開放性損傷三、臨床表現四、診斷五、治療,胸膜,二、分類,（一）閉合性損傷（二）開放性損傷,三、臨床表現,（一）癥狀1胸痛2呼吸困難3咯血4休克（二）體征1望胸壁表面、運動情況2觸壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等3叩積氣鼓音、積液濁音4聽呼吸音減弱或消失,五、治療,（一）非手術治療1鎮(zhèn)痛，抗感染。2保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。3抗休克等治療。（二）手術治療持續(xù)出血、大量漏氣、心臟壓塞、胸腹聯合傷、存有異物。,第二節(jié)肋骨骨折,一、病因二、病理生理三、臨床表現及診斷四、治療,一、病因,1外來暴力直接暴力、間接暴力2病理性骨折惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療3老年人骨質疏松咳嗽、打噴嚏,二、病理生理,骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織?氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管?出血。撕破動脈?引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折，產生反常呼吸運動。,第二節(jié)肋骨骨折,概念多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產生反常呼吸運動吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。,三、臨床表現及診斷,（一）癥狀局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運動，皮下氣腫。（三）并發(fā)癥氣胸、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診,四、治療,（一）閉合性單處肋骨骨折固定、止痛、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折1止痛、固定或局部加壓包扎；2處理合并癥反常呼吸包扎固定、牽引固定、手術內固定。3保持呼吸道通暢，防止感染。4建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開放性肋骨骨折清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應用抗生素，預防感染。,第三節(jié)氣胸,概念胸膜腔內積氣稱為氣胸。分類一、閉合性氣胸二、開放性氣胸三、張力性氣胸,一、閉合性氣胸,（一）概念空氣經肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現和診斷1小量氣胸無明顯癥狀。2大量氣胸胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。3胸部X線檢查肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。,一、閉合性氣胸,（四）治療原則1小量氣胸無需治療。2大量氣胸胸穿、胸膜腔閉式引流。3抗感染。,二、開放性氣胸,（一）概念胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。（二）特點繼續(xù)漏氣（三）病理生理,（四）臨床表現和診斷1癥狀胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2體征胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側移位。傷側叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。3胸部X線檢查傷側肺萎陷、氣管及心臟向健側移位。,二、開放性氣胸,二、開放性氣胸,（五）治療1急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓2?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預防及處理并發(fā)癥給氧、輸血補液抗休克，應用抗生素。,三、張力性氣胸,（一）概念又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，呼氣時活瓣關閉，空氣只能進入而不能排出，腔內隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現進行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。（三）病理生理,三、張力性氣胸,（四）臨床表現和診斷1癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2體征氣管和心影向健側偏移，傷側胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。3胸部X線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側。4穿刺高壓氣體向外沖－癥狀好轉又加重。,三、張力性氣胸,（五）治療1急救處理立即排氣減壓。2?？铺幚恚?）胸膜腔閉式引流術（2）剖胸探查（3）應用抗生素,,三種氣胸比較,第四節(jié)血胸,一、定義胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、臨床表現和診斷（一）小量血胸可無明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（二）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（三）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（四）胸部X線檢查胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平（五）胸穿抽得血液可確診。,第四節(jié)血胸,三、治療（一）非進行性血胸小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進行性血胸抗休克，同時手術探查。（三）凝固性血胸出血停止后手術，對已感染者按膿胸處理。,第五節(jié)護理,一、胸部損傷病人的護理二、胸膜腔閉式引流病人的護理,一、胸部損傷病人的護理,護理評估護理診斷護理措施健康教育,護理評估,（一）健康史1一般資料2受傷史（二）身體狀況（三）心理和社會支持狀況,護理診斷,1氣體交換受損2心輸出量減少3疼痛4焦慮/恐懼5清理呼吸道無效6潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞,護理措施,（一）現場急救（二）維持正常呼吸功能（三）病情觀察（四）維持正常心輸出量（五）減輕疼痛與不適（六）預防感染（七）床旁急救（八）心理護理,（一）現場急救,1、連枷胸加壓包扎。2、開放性氣胸立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。,（二）維持呼吸功能,1保持呼吸道通暢，預防窒息2吸氧3病情穩(wěn)定者給予半臥位4鼓勵病人作深呼吸運動，協助病人咳嗽排痰5遵醫(yī)囑使用祛痰藥6霧化吸入7協助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8必要時吸痰9必要時行氣管切開，呼吸機輔助呼吸,（三）病情觀察,1嚴密觀察生命體征的變化。2觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3有無氣管移位、皮下氣腫。4有無心包填塞征象,（四）維持正常心輸出量,1迅速建立靜脈通路。2合理補液，維持水、電解質酸堿平衡。3剖胸止血術,（五）減輕疼痛與不適,1肋骨骨折胸帶固定1普魯卡因封閉2連枷胸懸吊牽引內固定術3非藥物性4遵醫(yī)囑使用止痛劑,（六）預防感染,1密切觀察體溫變化2配合醫(yī)師及時處理傷口3鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4保持胸膜腔閉式引流通暢5遵醫(yī)囑使用抗生素6開放性傷口，注射破傷風抗毒素,（七）床旁急救,1解除心臟壓塞2作好剖胸探查術前準備3快速輸血，抗休克治療4心臟驟停，心肺復蘇,（八）心理護理,1加強病房巡視，增進與病人的交流。2鼓勵病人說出恐懼、緊張的原因。3耐心傾聽病人的訴說，認真解答病人提出的每一個問題。4關心體貼病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5介紹各項檢查治療護理相關知識。,健康教育,（一）急救知識（二）介紹各項檢查治療護理相關知識（三）出院指導,（一）急救知識,1急診術前指導2變開放性損傷為閉合性損傷3刺入心臟的異物不急于拔除4家屬應詳細介紹病人的受傷史,（二）介紹各項檢查治療護理相關知識,1解釋各項檢查、治療的意義和注意事項2體位指導3指導練習腹式深呼吸、有效咳嗽4鼓勵病人早期活動,（三）出院指導,1注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2出院后1、3月回院復查，如突然出現胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)3休息與活動。4飲食。,二、胸膜腔閉式引流的實施與護理,（一）目的（二）原理（三）適應證（四）胸膜腔閉式引流裝置（五）胸膜腔閉式引流管的安置（六）護理措施,（一）目的,1排除胸膜腔內的液體及氣體，并預防其反流。2重建胸膜腔內負壓，使肺復張。3平衡壓力，預防縱隔移位（全肺切除）。,胸膜腔閉式引流裝置,,（二）原理,胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內的氣體或液體可排至引流瓶內；當胸膜腔內負壓恢復時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。,（三）適應證,氣胸血胸膿胸心胸手術后,胸膜腔閉式引流管的安置,目的部位管徑排液腋中/后線第152CM68肋間排氣鎖骨中線第1CM2肋間排膿膿腔最低點152CM,胸膜腔閉式引流,（一）肋間徑路（二）肋床徑路慢性膿胸，病程長，經肋間引流不暢者。,（六）護理措施,1保持管道的密閉2嚴格無菌操作，防止逆行感染3保持引流管通暢4觀察和記錄5拔管（指征、方法）6拔管后的護理,1保持管道的密閉,（1）使用前、使用過程中檢查整個引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中34CM。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。（4）更換引流瓶或搬動病人、送檢時，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進一步處理。,2嚴格無菌操作，防止逆行感染,（1）引流裝置應保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60100CM。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時嚴格遵守無菌原則。（5）胸腔閉式引流的護理由護士完成。,3保持引流管通暢,（1）半臥位（2）定時擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位,4觀察和記錄,（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動（2）觀察引流液的量、性質、顏色，并準確記錄,（六）護理措施,1保持管道的密閉2嚴格無菌操作，防止逆行感染3保持引流管通暢4觀察和記錄5拔管（指征、方法）6拔管后的護理,本章重點,1掌握連枷胸、各類氣胸及血胸的概念；開放性氣胸、張力性氣胸的急救處理；胸部損傷病人的護理措施及胸膜腔閉式引流的護理措施。2熟悉胸部損傷、各類氣胸、心包填塞的臨床表現。3了解肋骨骨折的處理原則。,復習思考題,1張力性氣胸的臨床表現有哪些發(fā)生了張力性氣胸應如何處理2開放性氣胸的臨床表現有哪些請說出開放性氣胸的急救原則。3何為連枷胸出現連枷胸應如何處理4胸部損傷后如何維持病人的呼吸功能5心包填塞的臨床表現有哪些如何配合急救6簡述胸膜腔閉式引流的護理。,第三十五章肺部疾病外科治療病人的護理,肺癌,一、概述,概念多數起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。發(fā)病率越來越高。40歲以上為主，男女比例351。全世界有120萬人/年死于肺癌。部位原發(fā)，繼發(fā)。右肺多于左肺，上葉多于下葉。病因,二、病理分型,按解剖部位分類中央型肺癌靠近肺門，起源于主支氣管、肺葉支氣管周圍型肺癌肺周，起源于肺段支氣管以下按組織學分類鱗癌占50，50歲以上的男性多見腺癌女性相對多見，年齡較小。小細胞癌（未分化小細胞癌）大細胞癌少數病例為混合型肺癌,三、轉移途徑,直接擴散淋巴轉移血行轉移,四、臨床表現,1早期無明顯癥狀。癌腫增大后，常出現刺激性咳嗽，痰中帶血。支氣管阻塞，出現胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀。2晚期膈肌麻痹、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、胸腔積液、氣促、呼吸困難、劇烈胸痛、頸交感神經綜合征。3肺外癥狀,五、輔助檢查,1、X線檢查2、痰脫落細胞檢查3、支氣管鏡檢查對中央型肺癌診斷陽性率高4、其他CT、MRI、縱隔鏡檢查、放射性核素肺掃描、肺活檢、淋巴結活檢、胸水檢查等。,六、診斷,40歲以上出現刺激性干咳、久咳不愈，痰中帶血、胸痛、胸悶等癥狀者。鎖骨上或頸部淋巴結腫大。輔助檢查陽性。,七、治療,肺癌治療方法以手術治療為主的綜合治療。小細胞癌放療或化療為主的綜合治療。非小細胞癌手術為主的綜合治療。,新技術應用,支氣管動脈或肺動脈插管灌注雙途徑化療灌注途徑支氣管動脈和胸腔吸入化療大劑量化療聯合自體骨髓移植術中放療外科冷凍治療,八、護理,護理評估護理診斷護理措施健康教育,護理評估,（一）術前評估1健康史2身體狀況3心理和社會支持情況（二）術后評估1術中情況2生命體征3傷口與引流管4心理狀態(tài)與認知程度,護理診斷,1焦慮/恐懼2氣體交換受損3低效性呼吸型態(tài)4疼痛5軀體移動障礙6有引流管引流失效的可能7潛在并發(fā)癥出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺。,護理措施,術前護理術后護理,術前護理,1減輕焦慮2營養(yǎng)支持3改善肺功能，預防術后感染4術前指導,1減輕焦慮,（1）加強與病人的溝通，耐心傾聽病人訴說。（2）介紹手術醫(yī)生及護理的技術力量，介紹手術的相關知識。（3）講解術后可能出現的不適、并發(fā)癥及應對方法。（4）動員家屬給予病人心理和經濟上的支持。（5）介紹成功病例鼓勵其與之交談。,術前護理,1減輕焦慮2營養(yǎng)支持3改善肺功能，預防術后感染4術前指導,3改善肺功能，預防術后感染,戒煙保持呼吸道通暢呼吸功能訓練吸深呼吸訓練器等呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型無創(chuàng)通氣）治療注意口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素,4術前指導,（1）指導病人練習腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指導病人練習床上大、小便（3）教會病人使用深呼吸訓練器（4）指導病人進行腿部運動（5）介紹胸腔閉式引流的相關知識（6）告知病人術后第12天要經常被叫醒做各種運動，盡量利用短暫時間間隔休息。,術后護理,1呼吸道護理2密切觀察生命體征變化3合適體位4減輕疼痛，增進舒適5維持體液平衡，補充營養(yǎng)6活動與休息7作好胸膜腔閉式引流的護理8傷口護理,1呼吸道護理,（1）吸氧，維持血氧飽和度95以上。（2）及時使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時報告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。,保持呼吸道通暢防止肺不張及肺部感染,①氣管插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道通暢。②術后第1日每12小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。③鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液排出。,保持呼吸道通暢防止肺不張及肺部感染,③鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液排出的方法有每2小時鼓勵協助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。霧化吸入；用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰。④拔除胸腔閉式引流管后，鼓勵病人盡早下床活動。,術后護理,1呼吸道護理2密切觀察生命體征變化3合適體位4減輕疼痛，增進舒適5維持體液平衡，補充營養(yǎng)6活動與休息7作好胸膜腔閉式引流的護理8傷口護理,3合適體位,（1）麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側向一邊。（2）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（3）肺葉切除者，取側臥位或仰臥位，但病情較重者或呼吸功能較差者，避免健側臥位。（4）全肺切除者，仰臥位或1/4側臥位，避免完全側臥位（5）若有血痰或支氣管瘺者，取患側臥位并通知醫(yī)生。（6）避免垂頭仰臥位。（7）每12H更換體位一次，加強皮膚護理。,4減輕疼痛，增進舒適,（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。（2）協助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。,5維持體液平衡，補充營養(yǎng),（1）嚴格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術后6小時可試飲水。（4）術后第一天予清淡流質、半流質；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。,6活動與休息,（1）鼓勵病人早期下床活動。（2）促進手臂和肩膀的運動。,7作好胸膜腔閉式引流的護理,按胸腔閉式引流常規(guī)進行護理。定時擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)?？勺们榉懦鲞m量的氣體和液體。術后2472小時無氣體引流出、引流液﹤50ML/24H，胸攝片肺復張良好，可拔管。,術后護理,1呼吸道護理2密切觀察生命體征變化3合適體位4減輕疼痛，增進舒適5維持體液平衡，補充營養(yǎng)6活動與休息7作好胸膜腔閉式引流的護理8傷口護理,健康教育,1早期診斷2鼓勵病人戒煙3注意口腔衛(wèi)生4指導病人康復訓練5介紹放置胸腔閉式引流管的相關知識6出院指導,出院指導,1呼吸訓練2戒煙3注意保護性隔離4飲食5活動與休息6堅持后續(xù)治療（放療、化療）7出院后一個月復查8如有傷口疼痛、咳嗽劇烈及咯血及時就醫(yī),本章重點,掌握肺癌術前護理（改善肺功能，預防術后感染）；術后護理（呼吸道護理、合適體位）。熟悉肺癌的臨床表現。了解肺癌的發(fā)病原因及治療。,第三十六章食管疾病病人的護理,食管癌病人的圍手術期護理,食管癌病人的圍手術期護理,一、病因二、形態(tài)分類及轉移途徑三、臨床表現及診斷四、治療五、護理,,,一、病因,病因不明飲食因素吸煙、飲酒、進食過快過熱過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。,二、形態(tài)分類及轉移途徑,（一）形態(tài)分類髓質型縮窄型蕈傘型潰瘍型（二）轉移途徑,,髓質型約占70。食管壁明顯增厚并向腔內外擴展，惡性程度高。,,,,蕈傘型約占10，瘤體向腔內呈蘑菇樣突出。X線鋇餐；充盈缺損。,食管癌潰瘍型,潰瘍型瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。在X片上呈龕影。,食管癌浸潤型縮窄型）,縮窄型（硬化型）瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計食管全周，較早出現梗阻癥狀。在X線鋇餐上，表現為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴張。,三、臨床表現及診斷,（一）癥狀1早期無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不適感。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。2中晚期進行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質。（二）體征鎖骨上淋巴結轉移，肝腫塊，胸水、腹水。,四、治療,以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療不治療，自然發(fā)展不超過10個月治療五年生存率不超過30,五、護理,護理評估護理診斷護理措施健康教育,護理評估,術前評估術后評估1手術情況2生命體征3傷口和管道4心理狀況和認知程度（1）有無不良心理反應，自我感覺如何（2）是否掌握飲食調理原則。（3）能否配合各種治療護理，是否清楚出院后的繼續(xù)治療。,護理診斷,1焦慮2營養(yǎng)失調低于機體需要量3體液不足4低效性呼吸型態(tài)5疼痛6軀體移動障礙7清理呼吸道無效8有引流管引流作用失效的可能9口腔粘膜受損10潛在并發(fā)癥出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄,護理措施,術前護理術后護理,術前護理,1心理護理2營養(yǎng)支持3保持口腔清潔4呼吸道準備5消化道準備,5消化道準備,（1）術前3日口服抗生素。（2）術前禁食12H，禁水6H，術前晚灌腸。（3）對進食后有食物滯留或反流者，術前1日晚用甲硝唑100ML慶大霉素16萬UNS100ML沖洗食管和胃。（4）結腸代食管手術病人，術前35日口服抗生素；術前3日進食無渣流質，清潔灌腸1次/晚，術前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術日晨常規(guī)置胃管。,術后護理,1監(jiān)測并記錄生命體征2呼吸道護理3胃腸減壓的護理4胸膜腔閉式引流護理5飲食護理6結腸代食管術后護理7放化療護理8胃腸造瘺術后護理9并發(fā)癥的護理,3胃腸減壓的護理,（1）胃腸減壓持續(xù)35日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。,4胸膜腔閉式引流護理,按胸膜腔閉式引流常規(guī)進行護理。觀察引流液量、性質、顏色，并認真記錄。,5飲食護理,（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護理。（3）禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除1224小時后，若無不適可進食。進食原則少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。,5飲食護理,（6）進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時出現嘔吐，嚴重者應禁食，給予腸外營養(yǎng)，34日待水腫消退后再繼續(xù)進食。（7）注意觀察進食反應，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術的病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經12個月后，此癥狀多可緩解。（9）進食后務必慢走或端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應囑病人飯后2小時內不要平臥，睡眠時把枕頭墊高。,6結腸代食管術后護理,保持置入結腸袢內的減壓管通暢。密切觀察減壓管內引流液的性質和量。?？陕劦酱蟊銡馕?，告知這是由于結腸的逆蠕動而引起，半年后會逐步緩解。注意保持口腔清潔。,術后護理,1監(jiān)測并記錄生命體征2呼吸道護理3胃腸減壓的護理4胸膜腔閉式引流護理5飲食護理6結腸代食管術后護理7放化療護理8胃腸造瘺術后護理9并發(fā)癥的護理,8胃腸造瘺術后護理,觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出保持敷料清潔注意保護造瘺口周圍皮膚妥善固定造瘺管，防止脫出、阻塞術后48H即可管飼指導病人及家屬正確選擇食物及配制，教會家屬管飼方法,9并發(fā)癥的護理,吻合口瘺乳糜胸,吻合口瘺,臨床表現護理（1）囑病人立即禁食；（2）行胸腔閉式引流；（3）加強抗感染治療及營養(yǎng)支持；（4）嚴密觀察生命體征，若出現休克癥狀，積極抗休克治療；（5）吻合口瘺需再次手術者，積極配合醫(yī)生完善術前準備。,乳糜胸,臨床表現大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。護理（1）密切觀察有無上述癥狀。（2）胸腔閉式引流。（3）同時采用靜脈營養(yǎng)支持治療。（4）行胸導管結扎術。,術后護理,1監(jiān)測并記錄生命體征2呼吸道護理3胃腸減壓的護理4胸膜腔閉式引流護理5飲食護理6結腸代食管術后護理7放化療護理8胃腸造瘺術后護理9并發(fā)癥的護理,本章重點,掌握食管癌術前消化道準備；食管癌術后胃腸減壓護理、飲食護理。熟悉食管癌、乳糜胸、吻合口瘺的臨床表現。了解食管癌的病因、乳糜胸及吻合口瘺的護理。,

簡介：1胸部平片檢查胸部平片介紹胸部平片，也稱胸部攝片檢查、胸部X線攝片。攝片檢查所得的X線影像遠比透視時清晰，其優(yōu)勢有1受檢部位的影像永久保留在膠片上，可供分析、討論及復查對照；2可作為科研資料保存；3攝片可顯示微細結構，如2MM以上的早期病源較透視清晰。4攝片能夠檢查人體較厚部位，并使患者接受X線量較少。胸部平片不適宜人群孕婦胸部平片注意事項1檢查前受檢者在攝片部位內的外衣、飾物、敷料、內衣口袋中的物品等，應盡量除去。2檢查時1）受檢者一般采取直立位，不能直立的患者也可以采取平臥位。2）攝片時，必須按照醫(yī)生囑咐，做深呼吸后屏氣。不然，繼續(xù)保持呼吸動作會導致拍攝的X線片模糊，影響診斷。3）心臟攝片時，需拍正側位兩張片子，并且最好是在吞服鋇劑后再攝片，以便顯示食道位置，作對照用。胸部平片指標解讀結果正常胸廊對稱，雙肺紋理清晰，肺門影結構正常，心影不大，縱隔居中，雙側膈面光滑，雙側肋膈角銳利，膈上肋骨未見異常。異常暫無相關資料胸部平片相關癥狀咳嗽；咳痰；胸痛；腭部有黑色焦痂；反復肺不張；咳鐵銹色痰；肺紋理增粗；粉紅色泡沫樣痰；蜂窩肺；肺動脈閉鎖；心前區(qū)隱痛；兒童胸廓變形；賁門弛緩；拇指僅存軟組織而無骨骼；縱隔病變；胸骨后疼痛；2胸膜增厚；胸椎畸形；液氣胸；鹽類皮質激素分泌過多；鎖骨上的搏動性腫塊；肺紋理減少；肺內空洞；胸悶憋氣；年輕女性心悸胸悶；痰鳴氣急；胸膺脹滿；水氣胸；膿氣胸；縱膈氣腫；紫紺；收縮期雜音；收縮期震顫；舒張期哈氣樣雜音；雙肺水泡音；舒張期震顫；氣道變窄；淺表淋巴結進行性腫大；乳房或乳頭未發(fā)育；心悸。胸部平片檢查作用胸部攝片適應于疾病的輔助診斷如肺部及氣道病變；心臟大血管病變，觀察其輪廓；縱隔和橫隔病變；胸膜和胸壁病變；各種手術前常規(guī)檢查；肋骨病變。胸部攝片也可用于常規(guī)體格檢查。胸部平片檢查過程1患者站在拍胸片的機器前。根據工作人員的要求進行轉動或移位。2拍好胸片。

簡介：,胸部損傷的急救與護理,1、掌握肋骨骨折的治療原則及護理要點。2、掌握氣胸的分類，血胸的臨床表現，治療原則。3、掌握胸腔閉式引流的護理。4、掌握氣胸、血胸行胸腔閉式引流的置管位置。5、掌握胸發(fā)腔閉式引流拔管指征。6、熟悉創(chuàng)傷性血胸的急救護理。,教學目標及要求,胸部損傷的急救與護理,嚴重的胸部損傷包括肋骨或胸骨骨折、氣胸、血胸、心包腔內出血、肺或支氣管損傷，食管、橫膈或胸導管的損傷等胸部損傷無論戰(zhàn)時或平時均較常見。,1、平時以車禍、高處墜落、塌方擠壓及鈍器擊打為主，常為閉合性損傷。2、戰(zhàn)時由于火器彈片等貫穿胸壁所致常為開放性損傷。3、在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見，可為單根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可有一處或多處骨折，第13肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護，很少發(fā)生骨折，第47肋骨較長且固定，最易折斷，第810肋骨較長，但前端與胸骨連成肋公，彈性較大，也不易折斷；第1112肋骨前端游離不固定，故也不易折斷，兒童肋骨富有彈性，不易折斷；中老年人的肋骨骨質疏松，脆性較大，容易發(fā)生骨折。肋骨骨折時，骨折斷端刺破胸膜,肺或血管，可引起氣胸或血胸。,主要致傷原因,（一）癥狀局部疼痛，尤以深呼吸，咳漱或變動體位時加重，病情嚴重者可出現不同程度的呼吸困難、發(fā)紺、休克。（二）體格檢查胸壁在肋骨骨折部位有壓痛，或有骨折摩擦音。多根多處肋骨骨折可見反常呼吸運動并發(fā)肺、胸膜及血管損傷，可有氣胸、血胸或皮下氣腫表現。,臨床表現,閉合性肋骨骨折治療1、單處肋骨骨折或肋骨骨折范圍較小者，斷端因被肋間肌固定較少移位多能自行愈合，為減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥，在局部用膠布固定或用多頭胸帶包扎，口服或肌肉注射止痛劑，亦可用12普魯卡因作局部封閉。2、多根多處肋骨骨折，必須緊急處理，常用方法用厚敷料蓋于傷處，加壓包扎固定或用牽引固定法等，若病人出現反常呼吸，有呼吸循環(huán)衰竭及休克現象時，應首先去除呼吸道分泌物或行加壓呼吸，控制胸壁反常運動，恢復正常呼吸功能，處理休克，對咳嗽無力不能有效排痰或呼吸衰竭者行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸。開放性肋骨骨折治療胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，修齊骨折端予以固定，胸壁刺破者須作胸腔引流。,治療原則,1、減輕病人疼痛，首先給予心理安慰，穩(wěn)定情緒，遵醫(yī)囑給予口服，肌肉注射止痛藥，閉合性肋骨骨折可局部冷敷以減輕疼痛。2、保持呼吸通暢給氧，指導病人臥位時盡量臥向胸壁有反常運動的一側，能更好控制反常呼吸，鼓勵病人深呼吸及咳嗽、排痰，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。3、密切觀察血氧飽和度，維持SAO2在97以上。4、備好吸引器及吸引痰盤，必要時經口鼻咽吸痰。5、保持大便通暢,囑病人多飲水,多食含纖維素的食物。,護理要點,,氣胸,因利器或肋骨骨折斷端刺破胸膜、肺后，空氣進入胸膜腔，形成氣胸。閉合性氣胸分類張力性氣胸開放性氣胸,氣胸的概念及分類,,氣胸形成后,胸膜腔內積氣壓迫肺裂口使之迅速封閉,胸膜腔與外界不相通。閉合性氣胸對胸膜腔內負壓影響不大,僅使傷側肺部萎縮。肺萎縮在30以下者,多無明顯癥狀,不需特殊治療,可于傷后12周內自行吸收,但需嚴密觀察及預防感染。如肺萎陷超過50以上,病人可出現胸悶,胸痛和氣促癥狀,傷側叩診呈鼓音,聽診呼吸減弱或消失。X線檢查顯示傷側胸膜腔積氣和不同程度的肺萎陷。,閉合性氣胸,胸壁有開放性傷口,呼吸時空氣經傷口自由出入胸膜腔,稱為開放性氣胸。由于胸膜腔與外界相通,胸膜腔內負壓消失,壓力與大氣壓相同。不僅患側肺萎縮,健側肺也部分壓縮,肺內氣體交換大量減少。病人有呼吸困難、面色蒼白、血壓降低、脈搏細而速、休克等癥狀。叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失。X線檢查示傷側肺明顯萎陷。,開放性氣胸,,張力性氣胸又稱高壓性氣胸,其裂口或傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣。此病多見于較大的肺大泡破裂或較大、較深的肺裂傷或支氣管破裂。由于傷側胸膜腔內氣體只進不出，進行性壓力增高，肺完全萎縮，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺?？v隔移位和胸膜腔負壓消失，使靜脈血液回流受阻，造成呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。病人表現為極度呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、煩躁不安、甚至昏迷。叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。Ｘ線檢查示胸膜腔大量積氣，肺部完全萎陷，氣管和心影移至健側。,張力性氣胸,1、閉合性氣胸的治療原則小量氣胸不需治療，大量氣胸可作胸膜穿刺排盡積氣，或行胸腔閉式引流術，同時應用抗生素預防感染。2、開放性氣胸的急救方法首先就地用無菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使其變?yōu)殚]合性氣胸，然后行胸膜腔穿刺，抽氣減壓以消除呼吸困難，如疑有胸膜腔的損傷或活動性出血，則須剖胸探查、止血、修補損傷，或摘除異物。3、張力性氣胸的急救原則是分秒必爭，立即排氣，降低胸膜腔內壓力，用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，立即能收到排氣減壓的效果。如有條件則應在積氣最高部位，通常是鎖骨中線第2肋間放置胸腔引流管，連接水封瓶，經閉式引流后，一般肺裂口在一周內閉合，,治療原則,胸部損傷引起的胸膜積血稱為血胸病因胸腔出血的來源有三種1、心臟和大血管破裂常發(fā)生于穿通傷及彈片傷，有大量失血，往往于極短期內死亡。2、肺組織裂傷出血一般出血量少而緩慢，大多數病例出血可逐漸自行停止。3、肋間動脈、胸廓內動脈及橫膈動脈出血，常為持續(xù)性，不易自行停止，可造成失血性休克和死亡。,血胸,損傷性血胸依其出血量、出血速度和病人的體質而有所不同。小量血胸（成人500ML以下）可無明顯癥狀，X線檢查表現為肋膈角消失。中等量血胸（5001000ML）和大量血胸（1500ML）以上可出現脈搏快、弱，血壓下降等失血性休克癥狀。,血胸臨床表現,1、小量血胸可自行吸收，不須穿刺抽吸。2、中、大量血胸以早期施行閉式胸腔引流術為宜，盡快排除胸腔內積血促使肺膨脹。動態(tài)觀察出血量，判斷是否為進行性血胸。如為凝固性血胸，應作開胸手術，取出血塊，機化性血胸，應作纖維板剝脫術，血胸感染，按膿胸處理。,血胸治療原則,隨著社會交通工具的發(fā)展，交通事故不斷增加，而創(chuàng)傷性血氣胸是我們臨床上最常見的病種之一，這種患者病情急，發(fā)展快，隨時可危及生命，我們應采取積極的搶救和護理，使病人的生命得到保障。,創(chuàng)傷性血氣胸的急救護理,創(chuàng)傷性血氣胸患者胸腔內大量積血積氣壓迫傷側肺及縱隔移位或縱隔擺動，病人感胸悶，憋氣，呼吸困難，同時由于大量出血，造成有效循環(huán)血量銳減，出現面色蒼白、口渴、脈搏快而弱，血壓下降等到失血性休克表現。,一、病情觀察,1、立即備好搶救器械，包括胸部固定帶，胸腔穿刺包，胸腔引流瓶，吸氧管，吸痰器，氣管切開包，靜脈切開包。2、備好各種搶救藥品，如呼吸興奮劑，強興劑，止血藥物等。3、搬動病人時，應雙手平托患者的軀干部，保護受傷部位，動作要輕柔，勿牽拉，扭曲，避免再損傷。4、去掉污衣褲，暴露受傷部位，用胸帶包扎固定胸部。,二、做好急救的準備工作,1、保持呼吸道通知暢，改善通氣功能，首先清除口腔及呼吸道分泌物，給予氧氣吸入。2、立即建立靜脈輸液通路，補充血容量，必要時加壓輸血輸液及應用止血藥物。3、迅速排盡胸腔內積血積氣，在搶救休克的同時立即行胸腔閉式引流。4、觀察胸腔內氣體排氣情況，如24小時后，平靜呼吸時有大量氣體溢出，則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時有大量氣泡逸出，且水柱波動大，應考慮肺泡破裂或胸腔內有大量殘留氣體的可能，必要時可以從第2肋間再置胸腔引流管。,三、病人的護理搶救,5、鼓勵病人咳嗽、咳痰、經常變換體位，按時輕叩背部，以利咳痰，促進肺腹張，可輕壓患者氣管，反射性的促進患者用力咳嗽，咳嗽時可用雙手按住患者的胸部兩側，使傷處固定，減輕咳嗽時的疼痛。6、為保持呼吸道通暢，常規(guī)給予霧化吸入，每日23次。7、減輕創(chuàng)傷疼痛，有助于患者自主呼吸，咳嗽及咳痰，可用0、251、普魯卡因做肋間神經阻滯或骨折處封閉。,病人的護理搶救,胸腔閉式引流的目的及置管位置,目的排除胸腔內液體，氣體，恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹，防止感染。置管位置引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。引流液體一般選在腋中線和腋后線之間的第68肋間。,1、引流管應妥善固定，銜接緊密，嚴防接錯。2、保持引流液通暢，防止感染。3、血壓平衡的術后病人，應采取半臥位。4、定時擠捏引流管，每小時向水封瓶方向擠捏一次，防止血凝塊堵塞。5、防止引流管折疊，扭曲，受壓和滑脫。6、水封瓶不可倒置式傾斜，不可高于胸部。7、每日更換水封瓶，先用雙鉗或卵圓鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松止血鉗，嚴格遵守無菌操作，如引流管不慎脫落，及時用手指擠壓傷口皮膚，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內以免造成污染或挫傷。,胸腔閉式引流管的護理,在插管4872小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流量小于50ML，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管，拔管后注意觀察病人有無胸悶，呼吸困難及傷口漏氣，滲血，皮下氣腫等。,胸腔閉式引流拔管指征,1、由于病情急，病人精神緊張，恐懼擔心疾病愈后情況，要及時向病人介紹病情及治療情況，講解疾病的愈合，使病人解除心理負擔，以配合治療及護理。2、指導病人戒煙戒酒。3、飲食合理，增加營養(yǎng)，少食刺激性食物，保持適量的水分攝入。4、增加體育鍛煉，增強疾病的抗病能力5、盡量少去公共場所，避免受涼感冒。6、堅持進行深呼吸及有效咳嗽，促進肺功能進一步恢復。7如出現傷口疼痛，劇烈咳嗽，咯血等癥狀，應及時返院就診。,健康宣教,謝謝,

簡介：1,胸部損傷,2,胸部解剖、生理,胸膜腔密閉而且負壓呼氣時3～5CMH2O，吸氣時8～10CMH2O，差約為5CM負壓產生的原因取決于肺的回收力，彈性回收力1/3，表面張力2/3,3,第一節(jié)概論,4,概念,胸部創(chuàng)傷－－機械性致傷因子所造成的胸部組織及器官的損傷，也就是動力作用所致的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。,5,分類（一）暴力性質,鈍性傷減速性、擠壓性、撞擊性、沖擊性暴力所致，多有骨折，常合并其他部位損傷，多數無需手術。穿透傷火器或銳器暴力所致，器官組織裂傷所致的進行性出血是死亡的主要原因，常需開胸手術。,6,分類（二）胸膜腔與外界溝通,開放性損傷由刀錐利器或火器彈片穿破胸壁所造成。進入胸膜腔導致開放性氣胸或（和）血胸，影響呼吸和循環(huán)功能閉合性損傷由暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所引起,7,緊急處理,院前急救處理維持呼吸通暢、給氧；控制外出血、補充血容量；鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護脊柱；迅速轉運；特殊急救處理。,院內急診處理,8,急診室開胸手術EMERGENCYROOMTHORACOTOMY,指征穿透性胸傷重度休克者穿透性胸傷瀕死者，疑有急性心臟壓塞方法氣管插管下經前外側開胸切口進行迅速緩解心臟壓塞、控制出血、補充血容量、及時回收胸腔或心包內失血,9,,緊急開胸手術,10,開胸探查指征,1、胸膜腔內進行性出血2、心臟大血管損傷3、嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷4、食管破裂5、胸腹聯合傷6、胸壁大塊缺損7、胸內存留較大的異物,11,預防,安全安定和平,12,第二節(jié)肋骨骨折,13,14,15,16,17,病因,外力直接施壓于肋骨胸部前后受擠壓間接暴力病理性骨折老年人骨質疏松,18,19,20,特點,胸部損傷中最常見47肋骨較長且固定，最易骨折,21,,22,,,23,24,臨床表現,斷端刺激肋間神經－局部疼痛斷端刺破胸膜、肋間血管和肺組織－氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血多根多處肋骨骨折局部胸壁失去完整肋骨支撐胸壁軟化反常呼吸運動（吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷，呼氣時外突）連枷胸,25,,26,27,病理生理,多根多處肋骨骨折胸壁軟化連枷胸反常呼吸運動傷側肺受塌陷胸壁壓迫，呼吸時兩側胸腔壓力不均衡縱隔撲動肺通氣障礙缺氧、CO2潴留呼吸循環(huán)衰竭廣泛肺挫傷肺間質或肺泡水腫氧彌散障礙,28,診斷,受傷史或病史局部體征X線胸片可確診,29,治療原則,鎮(zhèn)痛清理呼吸道分泌物固定胸廓防治并發(fā)癥（鼓勵咳嗽排痰、早期下床活動）,30,閉合性單處肋骨骨折,多能自行愈合寬膠布條、多帶條胸布或彈性胸帶固定胸廓,31,32,33,閉合性多根多處肋骨骨折,連枷胸傷側胸壁牽引固定肋骨接骨板,34,,35,36,開放性肋骨骨折,胸壁傷口徹底清創(chuàng)鋼絲固定肋骨斷端胸膜已破者行胸腔引流術應用抗生素預防感染,37,第三節(jié)氣胸,38,定義與形成,氣胸PNEUMOTHORAX胸膜腔內積氣肺組織、氣管、支氣管食管破裂，空氣逸入胸膜腔胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通,,39,40,分類,閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸,41,閉合性氣胸CLOSEPNEUMOTHORAX,特點是氣胸形成后，漏氣道隨即封閉，胸膜腔與大氣不通,胸內壓仍低于大氣壓主要見于肋骨骨折斷端刺破肺表面或先天自發(fā)性肺大泡破裂（另胸腔穿刺、深靜脈穿刺等）,42,閉合性氣胸臨床表現和診斷,小量氣胸（肺萎陷在30以下者）多無明顯癥狀大量氣胸胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難傷側胸廓飽滿、呼吸活動度降低氣管向健側移位傷側胸部叩診成鼓音呼吸音減弱或消失X線胸片,,43,,,44,45,閉合性氣胸治療,小量氣胸且患者無明顯癥狀勿需特殊治療、鼓勵吸氧胸膜腔每日可自行吸收約15氣體,故15氣胸可在10天左右吸收。大量氣胸需行胸膜腔穿刺，抽盡積氣行胸膜腔引流術，促使肺及早膨脹應用抗生素預防感染,,46,,47,48,49,開放性氣胸OPENPNEUMOTHORAX,特點為空氣經胸壁傷口或軟組織缺損處隨呼吸自由進出胸膜腔。出入量與裂口大小有關。刀刃銳器或彈片火器所致，胸膜腔與外界相通。,50,開放性氣胸病理生理,胸膜腔負壓消失，傷側肺完全萎陷，喪失呼吸功能呼、吸氣時兩側胸膜腔壓力周期性變化，使縱膈在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側－縱隔撲動影響靜脈回心血流，循環(huán)障礙；影響氣體分流，呼吸功能障礙,51,52,,靜脈回流受阻－－心臟前負荷降低－－心輸出量降低－－血壓降低靜脈回流受阻－－靜脈壓升高組織灌注壓下降器官缺血缺氧肺氧合能力下降失血性休克－－心臟前負荷降低－－心輸出量降低－－血壓降低組織灌注壓下降器官缺血缺氧,,,53,開放性氣胸臨床表現和診斷,呼吸困難發(fā)紺循環(huán)障礙休克,胸部傷口氣管、縱膈健側移位叩診呈鼓音聽診呼吸音消失胸部X線,54,開放性氣胸治療（1）急救處理,要點將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，轉送至醫(yī)院,注意事項敷料在傷員呼氣末封蓋傷口，加壓包扎轉運途中呼吸困難加重或有張力性氣胸表現，應在傷員呼氣時開放敷料以排出高壓氣體,55,開放性氣胸治療（2）?？铺幚?給氧、建立靜脈通道、補充血容量、糾正休克清創(chuàng)、縫合傷口胸腔閉式引流術抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰開胸探查手術,56,胸腔閉式引流（1）適應癥,中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸胸穿治療下氣胸增加者需機械通氣的氣胸或血氣胸者拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者,57,胸腔閉式引流（2）方法,根據臨床診斷，確定插管部位消毒鋪巾、局部浸潤麻醉切皮、鈍性分離肌層，經肋骨上緣置入胸管引流管側孔應深入胸腔內23ＣＭ引流管外接閉式引流裝置,58,胸腔閉式引流（3）,經常擠壓引流管以保持管腔通暢記錄引流量、引流液性狀、通暢情況、胸管深度拔管指征及方法肺復張良好夾管24小時后，無氣體或液體溢出，或復查胸片或CT。病人深吸氣屏氣時快速拔除，用凡士林紗布封閉傷口,59,胸腔穿刺及胸腔閉式引流的并發(fā)癥（選）,1復張性肺水腫（REEXPANSIONPULMONARYEMDEMA）因氣胸、縱膈巨大腫瘤、胸腔積液造成的患側肺萎陷，經閉式引流或手術肺復張后，偶爾患肺在短時間內發(fā)生急性肺水腫。臨床表現氣短、呼吸淺快、咳嗽頻繁、咳大量白痰和粉紅色泡沫痰、口唇紫紺和煩躁不安。聽診患肺為細小水泡音。胸片患肺復張，大片彌漫性陰影。,60,,機理機械物理作用、肺組織缺血再灌注、表面活性物質減少、肺復張負壓導致血管內液外滲。誘發(fā)因素肺萎陷的時間和程度、肺復張的速度、閉式引流中的負壓吸引。T30分鐘為零，3天17，78天85只發(fā)生于完全萎陷的肺葉。一次胸穿大于2000ML，可能引起肺水腫。,61,,2出血3感染4肺損傷（COPD患者）、肝、脾、膈肌損傷。5皮下氣腫6漏氣,62,張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHRAX,特點為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨吸氣進入胸膜腔并積累增多，胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸肺大泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,63,,64,65,66,張力性氣胸病理生理,積氣逐漸增多肺嚴重萎陷縱膈移向健側健側肺受壓，腔靜脈回流障礙呼吸和循環(huán)功能障礙較高的胸內壓使氣體經支氣管、氣管周圍疏松結締組織或胸壁膜裂傷處進入縱膈或胸壁軟組織，形成縱膈氣腫或皮下氣腫,67,張力性氣胸臨床表現和診斷,嚴重呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺氣管明顯移向健側、頸靜脈怒張、皮下氣腫脈細速、血壓降低,傷側胸廓飽滿、叩診成鼓音呼吸活動度降低呼吸音消失X線胸片胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯,68,張力性氣胸治療,急救迅速用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置,進一步處理1、閉式胸腔引流（可接能調節(jié)恒定負壓的吸引裝置）2、應用抗生素3、開胸探查術,69,70,第四節(jié)血胸,71,定義與形成,胸膜腔積血稱為血胸（HEMOTHORAX）來源于心臟、胸內大血管及其分支、胸壁肺組織、膈肌和心包血管出血,,72,73,病理生理,血容量丟失影響循環(huán)功能積血壓迫肺、推移縱膈，影響呼吸和腔靜脈回流凝固性血胸機化后形成纖維板，限制肺與胸廓活動，損害呼吸功能細菌在積血中滋生繁殖引起感染性血胸，最終導致膿胸,74,臨床表現,小量血胸（成人05L）可無明顯癥狀中量（051L）和大量血胸1L以上出現低血容量休克癥狀面色蒼白、脈搏細速、血壓下降；胸腔積液表現（呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管健側移位、傷側叩診濁音、呼吸音低、胸片改變）,75,診斷,望診肋間隙飽滿；觸診氣管向健側移位；叩診呈濁音、心界移向健側；聽診呼吸音減弱或消失。胸部X片檢查大片積液陰影，縱隔向健側移位外高內低。胸腔穿刺明確診斷,,76,,77,78,血胸進行性出血征象,①脈搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降，輸血補液后，血壓不回升而下降；②閉式胸腔引流量連續(xù)3小時超過200ML③血紅蛋白、紅細胞計數和紅細胞壓積等重復測定持續(xù)降低；④穿刺抽不出血液，但胸片示陰影繼續(xù)增大,79,感染性血胸,①高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗等全身表現、白細胞計數升高。②抽得胸腔積血1ML，加入5ML蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現混濁或絮狀物提示感染③穿刺抽出的血液作涂片檢查，紅白比例正常為5001，如為1001則提示感染④積血涂片和細菌培養(yǎng)發(fā)現致病菌,80,治療,非進行性血胸小量自然吸收；較多量則穿刺，抽出積血（促使肺膨脹，改善呼吸功能）；放置閉式引流進行性血胸抗休克同時手術探查凝固性血胸傷情穩(wěn)定后盡早手術，清除積血和血塊（防感染或機化）；對機化血塊進行血塊和纖維組織剝除術感染性血胸及時改善胸腔引流，排盡積血積膿；手術清除感染性積血、剝離膿性纖維膜,81,第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息（TRAUMATICASPHYXIA）,概念鈍性暴力作用于胸部所致的上半身皮膚黏膜末梢毛細血管淤血及出血性損害。猛烈的暴力擠壓胸部?聲門緊閉?氣道和肺內空氣不能外溢?胸腔內壓力升高?靜脈回流擠回上半身?靜脈壓驟然升高，以致頭、頸、肩、胸部毛細血管破裂?眼結膜和口腔黏膜可見出血斑點；鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鳴和暫時性耳聾；視網膜視神經出血,視力障礙，失明；顱內出血發(fā)生昏迷?窒息?心搏驟停。,82,第六節(jié)肺損傷,肺挫傷滲出，水腫。肺裂傷臟層胸膜有無裂傷。肺爆震傷臨床三個特點多部位復合傷、外輕內重、病情發(fā)展快。臨床表現呼吸困難,咯血，咳泡沫狀血痰。治療吸氧、保證呼吸道通暢，處理合并癥。,第七節(jié)心臟損傷,鈍性損傷挫傷、破裂穿透性損傷貝克三聯征（BECK’STRIAD）,83,84,第八節(jié)膈肌損傷,穿透性膈肌損傷胸腹、腹胸聯合傷。鈍性膈肌損傷腹胸壓力梯度驟增引起膈肌破裂。,85,END,

簡介：1手動和自動曝光控制在嬰幼兒胸部數字化手動和自動曝光控制在嬰幼兒胸部數字化X線攝影對比探究線攝影對比探究【摘要】目的探討手動曝光控制（簡稱手控模式）與自動曝光控制（簡稱自控模式）哪種操作模式能夠提高嬰幼兒胸部數字化X線攝影（DR）的圖像質量，提高攝影成功率，降低輻射劑量，減少重照次數。方法日常工作中用手控模式與自控模式各攝影嬰幼胸部DR片100例，對兩組的圖像質量，攝影成功率，輻射劑量等進行對比分析。結果手控模式甲級片高于自控模式，輻射劑量低，重照次數少。結論手動曝光控制更適用于嬰幼兒胸部DR攝影，嬰幼兒胸部DR圖像甲級片率更高，患兒整體輻射劑量降低，重照率降低?！娟P鍵詞】手動曝光控制；自動曝光控制；嬰幼兒胸部；數字化X線攝影（DR）1992年數字化X線攝影（DR）的出現，可以說是傳統(tǒng)放射學的一次革命。據相關部門統(tǒng)計，我國DR設備的年度增長率約為45～50，我國東部大城市三級甲等醫(yī)院數字X線攝影大都使用DR。由于DR系統(tǒng)曝光寬容度大，成像速度快，分辨率高，劑量低，及強大的圖像后處理和先進的曝光技術，數字化攝影設備已逐步取代傳統(tǒng)的X線攝影設備1。盡管現在的DR系統(tǒng)使用了方便、人性化的設計，325CM35CM。132曝光條件選擇手動曝光控制方式組KV55～65，MAS20～36，T自動。自動曝光控制方式組KV55～65，選擇中間探測野，感度400。133攝影體位擺放嬰幼兒（本文指1D～48月患兒）胸部攝影體位常規(guī)采用仰臥前后正位。核對好患兒資料后，家長將患兒仰臥輕輕放攝影床中間（技師應提前向家長說明整個操作過程，及家長應該注意的事項，以得到家長的積極配合），讓患兒身體長軸與床的長軸平行，吩咐家長除去患兒身上的飾物，盡可能脫去所有衣物或只剩一件單衣。讓家長穿好防護鉛衣，囑咐家長雙手緊抓患兒雙肩，讓患兒雙臂略向外展，同時讓家長伸出兩食指放于患兒臉頰，用于固定頭部擺正（有兩家長的，可讓另一人固定頭部）。1～28D（新生兒），可用兩砂袋壓住患兒雙臂。對患兒生殖腺、甲狀腺做好防護。中心線對患兒胸骨上13處。SID（焦片距）115CM。曝光野選擇25CM35CM。134攝影進一步核對患兒信息，選擇攝影條件，然后曝光。所得的圖像都通過醫(yī)院網絡傳到PACS系統(tǒng)，圖像均由1位高年資診斷醫(yī)師和1位高年資技師共同在2兆高分辨率顯示器上觀看，并評定等級。135圖像評價評定分為甲級片、乙級片和廢片（需

簡介：哈爾濱醫(yī)科大學護理學院蘆桂芝,第十八章胸部損傷病人的護理,1,學習目標,識記復述反常呼吸運動、連枷胸、縱隔撲動、閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸等概念復述各種胸部損傷疾病病人的護理措施簡述胸腔閉式引流的護理措施,2,學習目標,理解概括肋骨骨折的處理原則區(qū)別閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸的臨床表現及處理原則概括心臟損傷的病因及臨床表現運用準確判斷氣胸的性質，給予正確的處理，并制定相應的護理計劃,3,主要內容,概述肋骨骨折氣胸血胸心臟損傷,4,概述,5,胸部損傷（CHESTTRAUMAORTHORACICTRAUMA）胸部損傷大約占全身創(chuàng)傷的1/4，其危害程度在創(chuàng)傷中占重要位置。,6,解剖生理,胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔內器官,轉載自醫(yī)學影像解剖精品課程,7,解剖生理,轉載自醫(yī)學影像解剖精品課程,8,病因與分類,根據損傷暴力性質鈍性傷、穿透傷根據損傷是否造成胸膜腔與外界溝通,9,病理生理,閉合性損傷輕者胸壁軟組織挫傷、單純肋骨骨折重者胸腔內器官或血管損傷開放性損傷損傷器官、血管，嚴重者呼吸、循環(huán)功能衰竭,10,臨床表現,癥狀胸痛胸壁損傷主要癥狀呼吸困難胸廓活動受限、分泌物堵塞咯血肺或支氣管損傷體征損傷區(qū)域觸痛、壓痛肋骨骨折可觸及骨擦感呼吸音減弱或消失,11,實驗室檢查血常規(guī)影像學檢查胸部X線檢查診斷性穿刺胸膜腔或心包腔診斷性穿刺,輔助檢查,12,非手術治療保持呼吸道通暢維持有效血容量鎮(zhèn)痛和預防感染手術治療剖胸探查,處理原則,13,肋骨骨折,14,概述,指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷易發(fā)生于第47肋骨警惕腹內臟器和隔肌損傷,肋骨骨折,15,病因,病因外來暴力直接暴力直接作用于骨折部位間接暴力胸部受擠壓病理因素惡性腫瘤肋骨轉移嚴重骨質疏松,16,病理生理與分類,根據骨折斷端是否與外界相通分為開放性肋骨骨折閉合性肋骨骨折根據損傷程度肋骨骨折又分為單根單處肋骨骨折單根多處肋骨骨折多根單處肋骨骨折多根多處肋骨骨折,胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動,17,臨床表現,癥狀局部疼痛咯血呼吸困難、發(fā)紺或休克體征胸壁腫脹、可有畸形反常呼吸運動,18,輔助檢查,實驗室檢查血常規(guī)血紅蛋白、血細胞比容下降影像學檢查胸部X線骨折斷端錯位、氣胸CT,19,處理原則,閉合性肋骨骨折固定胸廓，處理反常呼吸鎮(zhèn)痛建立人工氣道預防感染開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定閉式胸腔引流,20,常見護理診斷/問題,氣體交換障礙與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關急性疼痛與胸部組織損傷有關潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染,21,護理措施,非手術治療護理/術前護理維持有效氣體交換減輕疼痛妥善固定胸部鎮(zhèn)痛病人咳嗽、咳痰時，協助或指導其用雙手按壓患側胸壁病情觀察術前護理,22,護理措施,術后護理病情觀察防止感染監(jiān)測體溫變化減少并發(fā)癥及時更換創(chuàng)面敷料,23,護理措施,健康教育合理飲食休息與活動用藥指導定期復查,24,氣胸,25,分類,胸膜內積氣稱為氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸,26,病理生理,閉合性氣胸氣體進入胸膜腔后胸腔內負壓被抵消,但胸腔內壓低仍低于大氣壓,使患側肺部分萎縮,有效氣體交換面積減少,影響肺的通氣和交換功能,27,病理生理,開放性氣胸胸膜腔通過胸壁傷口或軟組織缺損處與外界大氣相通，外界氣體可隨呼吸自由進出胸膜腔,縱隔撲動,28,病理生理,張力性氣胸由氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體隨每次吸氣從裂口進入胸膜腔，呼氣時裂口活瓣關閉，氣體不能排出,張力性氣胸和縱隔、皮下氣腫,29,臨床表現,閉合性氣胸癥狀胸悶，胸痛，重者呼吸困難體征患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸活動度降低，氣管向健側移位，聽診呼吸音減弱甚至消失,30,臨床表現,開放性氣胸癥狀呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、休克體征頸靜脈怒張、胸部吸吮傷口、捻發(fā)音、叩診鼓音、聽診呼吸音減弱,31,臨床表現,張力性氣胸癥狀極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、發(fā)紺甚至昏迷、休克等體征患側胸部飽滿，叩診鼓音；呼吸幅度減低，呼吸音消失；氣管移向健側，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫,32,輔助檢查,影像學檢查閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸診斷性穿刺張力性氣胸胸腔穿刺，有高壓氣體向外沖出、外推針筒芯,33,處理原則,胸腔閉式引流適應證中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸胸腔穿刺術治療下肺無法復張者剖胸手術后引流置管位置排氣前胸壁鎖骨中線第2肋間隙排液腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙膿胸通常選擇膿液積聚的最低位,34,處理原則,胸腔閉式引流胸管種類用于排氣管徑為1CM的塑膠管用于排液管徑為15CM的橡皮管胸膜腔引流的裝置,35,處理原則,不同類型氣胸的處理,36,護理評估,術前評估健康史一般狀況；受傷史；既往史身體狀況局部；全身；輔助檢查心理社會狀況術后評估術中狀況生命體征心理社會狀況,37,常見護理診斷/問題,氣體交換障礙與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限或肺萎陷有關急性疼痛與組織損傷有關潛在并發(fā)癥胸腔或肺部感染,38,護理目標,病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕病人病情變化能夠被及時發(fā)現和處理，未發(fā)生胸腔或肺部感染,39,護理措施,非手術治療護理/術前護理現場急救保持呼吸道通暢緩解疼痛動態(tài)觀察病情變化預防感染破傷風抗毒素、抗生素術前護理輸液管理、術前準備,40,護理措施,術后護理病情觀察呼吸道管理胸腔閉式引流的護理保持管道密閉性嚴格無菌技術操作，防止逆行感染觀察引流，保持通暢拔管護理,41,護理措施,術后護理并發(fā)癥觀察與護理切口感染肺部感染及胸腔內感染基礎護理,42,護理措施,健康教育有效咳嗽、咳痰功能鍛煉定期復診肋骨骨折病人術后3個月復查X線檢查,43,護理評價,通過治療與護理，病人是否呼吸功能恢復正常，無氣促、呼吸困難或發(fā)紺等疼痛減輕或消失并發(fā)癥得到有效預防或控制,44,血胸,45,概念,指胸膜腔積血血胸與氣胸可同時存在，稱為血氣胸,血氣胸,46,病因,多由胸部損傷所致，骨折斷端或利器損傷胸部均可能刺破肺、心臟、血管而導致胸膜腔積血,47,病理生理與分類,出血主要來源影響病人呼吸和循環(huán)積血不易凝固心包、肺和膈肌的去纖維蛋白作用,48,病理生理與分類,根據出血量小量血胸中量血胸大量血胸根據出血情況進行性血胸凝固性血胸遲發(fā)性血胸感染性血胸膿血胸,49,臨床表現,癥狀小量血胸無明顯癥狀中、大量血胸低血容量性休克表現胸腔積液的表現體征患側叩診濁音氣管向健側移位呼吸音減低或消失,50,輔助檢查,實驗室檢查血常規(guī)影像學檢查胸部X線胸部B超胸膜腔穿刺,51,處理原則,非進行性小量血胸不必穿刺抽吸，可自行吸收中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽吸進行性血胸開胸探查凝固性血胸手術清除積血和血凝塊電視胸腔鏡,52,常見護理診斷/問題,外周組織灌注無效與失血引起的血容量不足有關氣體交換障礙與肺組織受壓有關潛在并發(fā)癥感染,53,護理措施,術前護理現場急救動態(tài)觀察病情變化維持有效循環(huán)血量和組織灌注量,54,護理措施,術后護理血流動力學監(jiān)測維持呼吸功能預防并發(fā)癥,55,護理措施,健康教育休息與營養(yǎng)呼吸與咳嗽自我保健,56,心臟損傷,57,鈍性心臟損傷,病因直接暴力方向盤、重物等撞擊間接暴力高處墜落、突然加速或減速等病理生理心肌挫傷輕者僅心外膜至心內膜下心肌出血重者心內結構損傷心臟破裂,58,鈍性心臟損傷,臨床表現癥狀中、重度可出現胸痛、心悸等癥狀體征心包摩擦音輔助檢查實驗室檢查心電圖檢查超聲心動圖,59,鈍性心臟損傷,處理原則非手術治療臥床休息嚴密觀察病情補充血容量吸氧有效鎮(zhèn)痛手術治療根據病人情況，全麻下手術,60,穿透性心臟損傷,病因銳器醫(yī)源性心臟穿透傷胸骨、肋骨斷段移位心臟破裂以右心室最常見,61,穿透性心臟損傷,病理生理心包裂口開放，出血外溢，病人迅速發(fā)生低血容量性休克心臟壓塞急性循環(huán)衰竭,62,穿透性心臟損傷,臨床表現癥狀面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸淺快，很快出現低血容量性休克體征BECK三聯征輔助檢查影像學檢查心包穿刺,63,穿透性心臟損傷,處理原則有心臟壓塞或失血性休克者，立即行開胸手術醫(yī)源性心臟損傷者，立即終止操作，給予魚精蛋白中和肝素抗凝，行心包穿刺抽吸積血，避免開胸手術,64,穿透性心臟損傷,常見護理診斷/問題周圍組織灌注無效與心臟破裂和心臟及胸腔內出血、心律失常和心力衰竭有關急性疼痛與組織損傷有關潛在并發(fā)癥胸膜腔和肺部感染,65,穿透性心臟損傷,護理措施術前護理急救補充血容量密切觀察病情變化緩解疼痛抗感染術后護理參見第三節(jié)氣胸部分相關內容,66,

簡介：胸部檢查,呼吸系統(tǒng)檢查,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■內容提要,四胸部聽診,一胸部視診,二胸部觸診,三胸部叩診,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,一胸部視診,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,胸部視診著重注意胸廓形狀的變化，檢查時應在家畜的前、后、左、右進行細致的觀察比較。胸廓形狀的病理改變主要有以下三種,■一胸部視診,胸廓擴大,胸廓狹小,胸廓局限性形狀改變,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■一胸部視診,胸廓擴大,兩側性擴大呈桶狀胸，是由于肺內組織的彈性減退，肺泡內過度充滿氣體的結果,一側性擴大，是由于一側胸腔積液、積氣或代償性擴大所致。見于單側性的胸膜炎、氣胸和肋骨骨折。,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■一呼出氣檢查,胸廓狹小,胸廓狹小呈扁平狀,見于纖維性骨營養(yǎng)不良和慢性消耗性疾病等。,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■一呼出氣檢查,局限性形狀改變,局部隆起，見于胸壁膿腫、外傷及炎癥等。,局部凹陷，見于肋骨骨折等。,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,二胸部觸診,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■二胸部觸診,◆胸部觸診對判定視診所見局部病變的性質，確定胸壁的溫度和敏感性，以及感知胸膜震顫和支氣管震顫有一定的診斷意義。,胸壁溫度,胸壁敏感,胸壁振顫,胸部觸診,,,,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■二胸部觸診,胸壁局部溫度增高，可能是局部炎癥或胸膜疾病所引起。,胸壁溫度,◆,◆,◆,胸壁敏感,是胸壁疼痛的反應，見于胸膜炎和肋骨骨折等。,胸壁振顫,胸膜振顫見于胸膜炎,支氣管振顫見于支氣管內羅音粗大時,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,三胸部叩診,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■三胸部叩診,胸部叩診是檢查胸部的重要的方法之一，目的在于了解胸腔內各臟器的解剖關系和肺叩診區(qū)的大?。徊⒏鶕翟\音的變化判定肺和胸膜的病理變化。,胸部叩診,㈠胸部叩診方法,㈡肺叩診區(qū),㈢肺叩診音,,,,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■㈠胸部叩診方法,1肺的定界叩診判定肺的叩診區(qū)，采用弱叩診,2肺的定性叩診判定肺的叩診音，采用強叩診,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,呼吸系統(tǒng)檢查小結,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,需要掌握的主要內容,一呼吸動作檢查二鼻液檢查三咳嗽檢查四上呼吸道檢查五胸部檢查,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,一呼吸動作檢查,1呼吸數安靜狀態(tài)下每分鐘內呼吸次數增多見于各種呼吸器官疾病,熱性病,貧血,腹壓增加的疾病等減少見于疾病瀕死期及腦炎,生產癱瘓2呼吸型動物呼吸的形式,正常除犬為胸式呼吸外,其他動物為胸腹式呼吸胸式呼吸病在腹部腹式呼吸病在胸部,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,3呼吸困難呼吸用力,或呼吸頻率,節(jié)律,呼吸型的改變統(tǒng)稱為呼吸困難⑴吸氣性呼吸困難吸氣延長或用力,病在上呼吸道⑵呼氣性呼吸困難呼氣延長或用力,病在下呼吸道⑶混合性呼吸困難呼氣,吸氣均困難,見于種類熱性病,心肺疾病,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,二鼻液檢查,鼻液即經鼻孔流出的分泌物,滲出物及其他病理產物⑴兩側鼻液見于喉,支氣管及肺臟疾?、茊蝹缺且阂娪谠搨缺乔患案北歉]疾?、潜且褐谢煊袣馀菀娪诜嗡[⑷鼻液混有血絲見于上呼吸道損傷⑸鼻液混有飼料見于咽炎,食道梗塞,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,三咳嗽檢查,咳嗽咳嗽是呼吸道及胸膜受到刺激時發(fā)生的保護性反應⑴干咳干短清脆,表示呼吸道內滲出物無或少⑵濕咳濕長鈍長,表示呼吸道內滲出物多⑶稀咳單發(fā)性咳嗽,見感冒,肺結核等⑷連咳連續(xù)性咳嗽,急性喉炎,上呼吸道卡他等⑸痛咳咳嗽帶痛,見于胸膜炎,喉水腫等⑹痙咳即痙攣性或發(fā)作性咳嗽,表示呼吸道粘膜受到強烈刺激,豬場動力網HTTP//WWWPOWERPIGSNET,

簡介：上海交通大學碩士學位論文復合式防彈衣對人體胸部防護性能仿真研究摘要本主研究了防彈衣及人體胸部有限元模型建立的方法，并根據其結構特點建立了有限元分析模型，模擬仿真了彈丸高速沖擊防彈衣保護下胸部肋骨的動力學響應過程，通過對結果的分析研究，對防彈衣防彈效果和人體胸部損傷情況進行了分析和評價。詳細論述了防彈衣的發(fā)展歷程，介紹了防彈衣的分類，防彈機理，重點對防彈材料和彈丸沖擊防彈衣彈道研究進行了介紹，對國內外防彈衣的評價標準時進行了對比介紹。針對本文仿真模擬屬大變形，大位移和非線性珠特點，詳細論述了非線性結構動力學有限元仿真理論。在仔細介紹人體胸部組織結構基礎上，重點分析研究了人體胸部骨骼的力學性能。準確選擇材料模型對于最終計算結果尤其重要，本方以防彈胸部肋骨為主要研究對象，因此在選擇材料模型時，力求能反應材料自身的真實性能。在認真分析研究防彈衣和人體胸部組織結構和性能的基礎上，抓住重點，對模型結構進行了簡化處理，忽略次要結構，建立了防彈衣胸部肋骨結構的有限元動力學模型。在充分考慮不同材料面板和背板材料所具有的參數特征情況下，模型計算了不同工況下模型的動力學響應，詳細分析了防彈衣結構特性及相關材料參數和彈丸特性對防彈衣防護性能和人體損傷程度的影響，對I上海交通大學碩士學位論文SIMULATEDSTUDYOFDEFENSIVECAPABILITYOFCOMPLEBULLETPROOFVESTABSTRACTTHEPAPERSTUDIEDAMETHODABOUTBULLET－PROOFVESTRIBSFINITEELEMENTMODELTHENESTABLISHEDMODELBASEDONSTRUCTUREACTERISTICBULLET－PROOFVESTRIBSTHEDYNAMICSRESPONSEPROCESSOFHIGHSPEEDBULLETIMPACTINGBULLET－PROOFVESTWASSIMULATEDACCDINGTOANALYSISSTUDYTHECALCULATEDRESULTSITISHOPETODETERMINETHEDEFENSIVECAPABILITYOFBULLETPROOFVESTDAMAGEONTHERIBSINTHISPAPERPARTICULARDISCUSSEDDEVELOPCOURSEABOUTBULLET－PROOFVESTINTRODUCEDSTBALLISTICMECHANISMOFCOMPLEXBULLETPROOFVESTBECAUSEOFSIMULATIONCOURSEBELONGSTOGREATDEFMATIONGREATDISPLACEMENTNON－LINEARDISTTIONOFIMPACTSOTHENON－LINEARSTRUCTURALMECHANICSFINITEELEMENTSIMULATIONTHEYWASDISCUSSEDWEEMPHASIZEDISCUSSEDSTUDIEDTENSILEPROPERTYBASEDONANALYZEDANATOMICSTRUCTURESOFCHESTRIBSITISVERYIMPTANTTHATEXACTMATERIALMODELTOFINALRESULTSTUDYEMPHASESOFPAPERAREBULLET－PROOFVESTCHESTRIBSBUTMECHANICSCAPABILITYOFFIBERISVERYCOMPLEXITYBONESOTOSOMATERIALMODELWEEDGIVEVOICETOACTUALCAPABILITYOFMATERIALWEPREDIGESTNEGLECTSOMEUNIMPTANTSTRUCTURESAFINITEELEMENTDYNAMICSMODELOFBULLET－III

簡介：北京市結核病胸部腫瘤研究所科研試劑耗材（結核病項目）預購置公告北京市結核病胸部腫瘤研究所擬采購以下貨物（見附件），歡迎有意參加的供貨單位報名。要求1本項目風險抵押金為中標金額的100（先付）2本項目各包選擇標準符合要求的前提下，最低價作為首選。3報名方式網上報名和現場報名同時進行，缺一視為無效報名。4提供公司資質、法人和具體銷售人員的身份證原件及復印件，法人授權。5需提供與采購產品要求對應的所投產品要求的廠家官方網站截圖說明，并提供查詢網址。項目執(zhí)行單位北京市結核病胸部腫瘤研究所地址北京市通州區(qū)北關大街9號院一區(qū)報名時間2018年4月28日至2018年5月7日聯系人萬老師秦老師聯系電話89509127底）11細胞培養(yǎng)板96孔（平底）10箱100塊箱細胞培養(yǎng)超低吸附動物細胞培養(yǎng)皿，TC表面處理，無菌。1220ML凍存管5盒500支盒細胞凍存體積20ML可立外旋，無菌1302MLPCR薄壁管1盒1000支盒，10盒箱基因的擴增無DNASE，無RNASE，無PROTEASE，無PYROGEN，低吸附平蓋，適用于BIORADIQ5PCR儀14磁力攪拌子（23CM20個1個包溶液攪拌混勻長度23CM15磁力攪拌子（34CM20個1個包溶液攪拌混勻長度34CM16磁力攪拌子（45CM20個1個包溶液攪拌混勻長度45CM17無酶帶濾芯吸頭（10200UL）2箱10盒箱QPCR檢測無DNASE，無RNASE，有濾芯18無酶帶濾芯吸頭（0510UL）5箱10盒箱QPCR檢測無DNASE，無RNASE，有濾芯1915ML離心管1箱500個箱用于盛裝和離心液體等15ML，無菌20巴氏吸管2包100支包轉移液體單個包裝，無菌21T25細胞培養(yǎng)瓶10包20個包細菌培養(yǎng)無菌22T75細胞培養(yǎng)瓶20包5個包細菌培養(yǎng)無菌2350毫升離心管10包25支包細菌培養(yǎng)50ML規(guī)格，無菌第二包結核20181（專用）材料購置序號名稱數量支包裝規(guī)格用途要求1血液基因組DNA提取試劑盒16盒96次盒從凍存1ML全血中提取分離純化基因組DNA含高效蛋白酶K適用于自動核酸提取儀TANBEADSLA14800。磁珠法試劑盒，預裝，適合自動核酸提取儀使用，需包含高效蛋白酶K、整套