簡(jiǎn)介：,X線檢查與診斷技術(shù),,第四篇胸部（三）肺部基本病變X線表現(xiàn),主講蘭天明,,班級(jí)2013級(jí)影像1、2班,,回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容,胸部正位左右心緣的構(gòu)成,回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容,胸部右前斜位前后心緣的構(gòu)成,回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容,名詞解釋,,一,教學(xué)目標(biāo),掌握支氣管病變的基本X線表現(xiàn),掌握肺部病變的基本X線表現(xiàn),02,01,03,熟悉胸膜病變的基本X線表現(xiàn),01,支氣管病變,01,支氣管病變,支氣管活瓣作用,X線顯示支氣管的異常主要是管腔的狹窄和阻塞,01,支氣管病變,一、肺氣腫（EMPHYSEMA）肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)（一）彌漫性肺氣腫病因COPD病理氣腫大泡大泡破裂?氣胸,01,支氣管病變,肺氣腫X線表現(xiàn)1雙肺野透亮度增加，肺紋理稀疏變細(xì)。2胸廓呈桶狀，肋骨走形變平，肋間隙變寬。3可有肺大皰形成，表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)薄壁透亮區(qū)，大小數(shù)厘米到十幾厘米。4膈肌低平，心影狹長(zhǎng)。,01,支氣管病變,（二）局限性肺氣腫病因腫瘤、結(jié)核、炎癥、代償病理肺葉、段性氣腫X線表現(xiàn)局限性表現(xiàn)肺段或肺葉或一側(cè)肺的透亮度增加，肺紋理稀疏。縱隔移位（單側(cè)）膈肌下移原發(fā)病灶（代償性）,01,支氣管病變,（二）肺不張（ATELECTASIS）病因同前機(jī)理氣體不能進(jìn)入肺泡，原肺泡內(nèi)氣體被吸收,01,支氣管病變,肺不張共有X線表現(xiàn)1肺葉體積縮小，密度增高2肺門及縱隔向患側(cè)移位3胸廓塌陷，膈肌上移4鄰近肺葉代償性肺氣腫,01,支氣管病變,01,支氣管病變,右上葉肺不張1水平裂外側(cè)部上移2上縱隔右側(cè)三角形密度增高影，尖端指向肺門，基底位于肺尖。3右肺門上移，氣管可向右移位。,01,支氣管病變,右中葉肺不張1右下肺野內(nèi)中帶三角形密度增高影，基底位于右心緣，上界較清，下界模糊。2側(cè)位呈底在前胸壁，尖向肺門的三角形密度增高影。,01,支氣管病變,01,支氣管病變,左上葉肺不張1左上、中肺野內(nèi)中帶大片狀密度增高影。2側(cè)位可見斜裂向前移位，下葉背段可達(dá)第二胸椎。3縱隔、氣管左移，左心緣不清。,01,支氣管病變,下葉肺不張1底在膈面，尖向肺門的三角形密度增高影。2肺門向下移位，縱隔向患側(cè)移位。3側(cè)位顯示斜裂向后下移位。,02,肺部病變,02,肺內(nèi)病變,（一）滲出與實(shí)變肺泡腔內(nèi)氣體被液體或細(xì)胞成分所替代見于炎癥、結(jié)核、水腫、出血等,02,肺內(nèi)病變,（一）滲出與實(shí)變X線表現(xiàn)1磨玻璃樣病變密度均勻淡片狀密度增高影。2空氣支氣管征大片狀肺泡實(shí)變病灶內(nèi)見含氣的支氣管影。3邊緣模糊，形態(tài)大小不等，可融合成片，鄰近肺葉邊界可顯示清楚邊緣。,02,肺內(nèi)病變,（二）增殖性病變病理慢性炎癥形成肉芽組織X線表現(xiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度增高影密度較高,邊緣較清楚變化緩慢,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,（三）干酪性病變斑片狀密度濃密、不均勻，可有鈣化邊緣不清,02,肺內(nèi)病變,（四）纖維性病變X線表現(xiàn)索條狀僵直高密度影，邊緣清楚，走行與肺紋理不一致。氣管、縱膈向患側(cè)移位垂柳征上葉大范圍纖維化引起肺門向上移位，下肺野紋理被牽拉伸直呈垂柳狀，多見于慢性肺結(jié)核和矽肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變網(wǎng)狀陰影內(nèi)彌漫分布顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀影,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,（五）鈣化斑點(diǎn)狀或斑塊狀，形狀不一密度均勻、濃密，邊緣銳利結(jié)核單發(fā)、多發(fā)斑點(diǎn)狀錯(cuò)構(gòu)瘤爆米花樣淋巴結(jié)蛋殼樣矽肺多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀肺泡微石癥多發(fā)粟粒狀或結(jié)節(jié)狀,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,（六）空洞與空腔空洞1厚壁空洞壁厚＞3MM2薄壁空洞壁厚＜3MM3蟲蝕樣空洞又稱無(wú)壁空洞，是大片壞死組織內(nèi)的空洞，較小，多發(fā)，洞壁為壞死組織，見于干酪性肺炎?？涨坏兔芏?、偏心或居中有或無(wú)氣液面,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,（七）結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)≤3CM腫塊＞3CM基本X線表現(xiàn)圓形或卵圓形密度高，可有空洞、鈣化良性球形、邊界銳利、光滑惡性分葉、毛刺、胸膜凹陷、厚壁空洞,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,肺門的改變1、肺門大小改變①肺門增大；②肺門縮小2、肺門密度改變多為密度增高性改變。3、肺門位置改變心、肺病變可引起肺門牽拉或受推移位。,02,肺內(nèi)病變,肺紋理增多、粗血量增加支氣管炎間質(zhì)水腫、纖維化減少、細(xì)血量減少肺氣腫、肺大泡,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,支氣管造影支氣管炎表現(xiàn)壁毛糙枯樹枝增粗柱狀囊狀混合性,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,間質(zhì)性肺炎,03,胸膜病變,03,胸膜病變,胸膜病變的類型胸腔積液分游離性、局限性胸膜肥厚、粘連、鈣化氣（液）胸膿胸,03,胸膜病變,1游離性胸腔積液少量液體聚積于后肋膈角，站立后前位檢查難以發(fā)現(xiàn)，需使患者向一側(cè)傾斜達(dá)60°，或取患側(cè)在下的水平投照，才能發(fā)現(xiàn)液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密影，液體量在300ML以上時(shí)，肋膈角變鈍，變平。中量第二到第四前肋之間由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部的肺四周，表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角完全消失。膈影不清。大量第二前肋以上，患側(cè)肺野均勻致密，有時(shí)僅肺尖部透明。,03,胸膜病變,03,胸膜病變,03,胸膜病變,03,胸膜病變,2局限性積液,包裹性胸膜炎時(shí)，臟壁層胸膜發(fā)生粘連，使積液局限于胸腔的某一部位，X線片示自胸壁向肺內(nèi)突出的半圓形或梭形密度增高影。葉間積液發(fā)生于水平裂或斜裂。肺底積液液體聚積在肺底與膈之間，多為單側(cè)，以右側(cè)多見。,03,胸膜病變,包裹性胸腔積液切線位梭形高密度影，邊緣光滑非切線位片狀高密度影，邊緣模糊,03,胸膜病變,葉間積液橫裂正側(cè)位梭形影斜裂正位片狀影，邊緣不清側(cè)位梭形影，尖段指向并通過肺門,03,胸膜病變,（三）葉間積液橫裂正側(cè)位梭形影斜裂正位片狀影，邊緣不清側(cè)位梭形影，尖段指向并通過肺門,03,胸膜病變,肺下積液立位膈面抬高，肋膈角變鈍臥位膈面再現(xiàn)，肺野密度增高,03,胸膜病變,03,胸膜病變,二、胸膜增厚、粘連、鈣化肋膈角模糊、變鈍膈頂幕狀粘連葉間裂粗線條狀增厚大量胸膜增厚片狀高密度影、胸廓蹋陷、肋間隙狹窄、橫膈上升、縱隔依位胸膜鈣化X線表現(xiàn),03,胸膜病變,03,胸膜病變,三、氣（液）胸原因自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性X線表現(xiàn)外圍無(wú)肺紋透亮區(qū)肺壓縮邊緣、相對(duì)高密度影,03,胸膜病變,間接征象縱隔、橫膈、肋間隙液氣胸氣液面,03,胸膜病變,03,胸膜病變,四、膿胸EMPYEMA原因化膿性感染X線表現(xiàn)急性同積液慢性胸膜增厚、粘連鈣化、死腔、塌陷,04,思考與作業(yè),思考與作業(yè),01,02,肺氣腫、肺不張X線表現(xiàn),肺部基本病變的類型及X線表現(xiàn),03,名詞空氣支氣管征垂柳征橫S征,04,胸腔積液的類型,思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),

簡(jiǎn)介：,X線檢查與診斷技術(shù),,第四篇胸部（一）正常X線表現(xiàn),主講蘭天明,,班級(jí)2013級(jí)影像1、2班,,回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容,回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容,鼻部疾病的X線表現(xiàn),03,X線表現(xiàn)1急性竇腔廣泛均勻密度增高，有時(shí)竇腔內(nèi)見氣液平面。2慢性竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。3肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見半圓狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。,?化腔性鼻竇炎,鼻部疾病的X線表現(xiàn),03,?上頜竇癌,X線表現(xiàn)1受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。2竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞，常見內(nèi)側(cè)壁。3早期為竇壁周圍高低不平腫塊，后可充滿竇腔。4竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。,鼻竇,一,教學(xué)目標(biāo),熟悉胸廓的正常X線表現(xiàn),掌握肺部的正常X線表現(xiàn),02,01,03,了解縱膈、橫隔的正常X線表現(xiàn),熟悉氣管支氣管、胸膜的正常X線表現(xiàn),一,教學(xué)目標(biāo),熟悉胸廓的正常X線表現(xiàn),02,01,03,了解縱膈、橫隔的正常X線表現(xiàn),01,胸部總論,01,胸部總論,,,胸部,呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),,,胸廓,氣管,肺,胸膜,縱膈,橫隔,,骨骼,軟組織,,,,肋、鎖、肩、椎、胸,2肌、2皮、乳、伴,,主支氣管,,葉、段支氣管,實(shí)質(zhì)與間質(zhì)、肺野、肺葉、肺段、肺門、肺紋理,,斜裂、橫裂,,九分區(qū)法,02,胸廓,02,胸廓,骨性胸廓包括哪些骨骼,胸椎（THORACICVERTEBRAE）肋骨（RIB）胸骨（STERNUM）鎖骨（CLAVICLE）肩胛骨（SCAPULA）,骨性胸廓,1肋骨起于胸椎兩側(cè)，后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下傾斜走行形成肋弓。其前端是肋軟骨，不顯影。成年后肋軟骨隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)不規(guī)則的條狀、斑片狀鈣化，無(wú)病理意義。肋骨有多種先天性變異，如頸肋、叉狀肋，肋骨聯(lián)合。,胸廓正常X線表現(xiàn)（一）,骨骼,肋骨,肩胛骨,3鎖骨附于胸骨于肩胛骨之間，其內(nèi)端下緣有半月形凹陷，易誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞。4胸骨胸骨在后前位片上與縱膈影重疊，只有胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱膈影之外，易誤認(rèn)為縱膈病變。5胸椎胸椎的橫突可突出于縱膈影之外，勿誤認(rèn)為是增大的淋巴結(jié)。,胸部正常X線表現(xiàn),骨骼,胸鎖關(guān)節(jié),,第一胸椎,,胸椎,胸骨,胸椎,胸椎橫突,↘,1胸鎖乳突肌兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利，均勻致密的影像。當(dāng)頸部偏斜時(shí)，兩側(cè)胸鎖乳突肌影可不對(duì)稱，易誤認(rèn)為肺尖病變。2鎖骨上皮膚皺褶為鎖骨上與其平行的3～5MM寬的薄層軟組織影。,胸部正常X線表現(xiàn)（二）,軟組織,3胸大肌在肌肉發(fā)達(dá)的男性，于兩側(cè)肺野中外帶可形成由外上向內(nèi)下延伸的扇形均勻致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)明顯。4女性乳房及乳頭女性乳房可在兩肺下野形成下緣清楚的半圓形致密影，不可誤認(rèn)為肺炎。乳頭在下肺野顯示為圓形結(jié)節(jié)樣陰影，易誤認(rèn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶。,胸部正常X線表現(xiàn),軟組織,03,氣管和支氣管,03,氣管和支氣管,氣管,寬度152CM長(zhǎng)度1113CM第56胸椎水平分支氣管分叉角（隆突角）6085度,,熟悉兩側(cè)肺葉及肺段支氣管的名稱及分支形式，有利于根據(jù)正側(cè)位胸片判斷肺內(nèi)病變位于哪一肺葉或肺段。一般用數(shù)字表示肺段支氣管的名稱。兩側(cè)支氣管的分支形式不完全相同，有以下幾點(diǎn)差異1右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管；左主支氣管分為上、下兩支肺葉支氣管。,胸部正常X線表現(xiàn),氣管,2右上葉支氣管直接分為肺段支氣管，而左上葉支氣管先分為上部及下（舌）部支氣管，然后再分別分出肺段支氣管。3右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺段支氣管，左上葉支氣管分為尖后支及前支兩支肺段支氣管。,胸部正常X線表現(xiàn),氣管,,4右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開口前的一段稱為中間支氣管，左側(cè)無(wú)中間支氣管5右下葉支氣管共分為背、內(nèi)、前、外、后五支肺段支氣管，左下葉支氣管則分出背、內(nèi)前、外、后四支肺段支氣管。,胸部正常X線表現(xiàn),氣管,支氣管,左右側(cè)支氣管分支形式與肺葉一致，了解雙側(cè)支氣管的分支有利于判斷肺部病變的解剖位置主葉段亞段小細(xì)呼吸肺泡管肺泡囊肺泡（38級(jí)）,,左右支氣管的差別,03,氣管和支氣管,支氣管造影,04,肺,肺（LUNG）,肺野（LUNGFIELD）,定義充滿氣體的肺組織在X線胸片上表現(xiàn)為縱膈兩旁密度均勻一致的透亮區(qū)域,1第2，4肋骨前端下緣劃水平線，將肺野分為上、中、下野。2用兩條平行于胸廓的弧線將每側(cè)肺野縱行分為內(nèi)、中、外帶。,,肺門（HILUMOFLUNG）,構(gòu)成,肺動(dòng)脈肺靜脈支氣管淋巴組織,位置,正位中野內(nèi)帶24前肋間左比右高12CM肺門角側(cè)位大部重迭右靠前左靠后,,,肺紋理（LUNGMARKINGS）,自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織構(gòu)成，主要是肺動(dòng)脈分支,肺葉（LOBE）,右肺三葉上、中、下左肺兩葉上、下由25個(gè)肺段組成,右肺上葉,右中葉,右下葉,左上葉,,左下葉,肺段（PULMONARYSEGMENT）,呈圓錐形，尖端指向肺門名稱與肺段支氣管相一致,氣管支氣管,,,,,05,縱膈,縱膈（MEDIASTINUM）,位置上自胸廓入口下至膈肌前自胸骨后后至胸椎左右肺之間,組成,心臟大血管食管氣管神經(jīng)淋巴脂肪等劃分,,,06,橫隔,橫膈（DIAPHRAGM）,內(nèi)前側(cè)高的圓頂狀右側(cè)較高一般位于第910后肋或第6前肋水平呼吸幅度13（36）CM與胸壁相交肋膈角與心臟相交心膈角,波浪膈,07,胸膜,胸膜（PLEURA）,胸膜分為兩層，襯于胸壁內(nèi)面，膈面與縱膈面的壁層胸膜和包繞于肺表面的臟層胸膜，正常時(shí)胸膜不顯影，只有在胸膜反褶處X線與胸膜走行方向平行時(shí)，在X線上顯示為薄層狀或線狀致密影，見于肺尖胸膜反褶及葉間裂反褶。,斜裂右側(cè)起第五后肋向前下止前肋膈角后23CM左側(cè)起第四后肋向前下止前肋膈角后23CM水平裂從腋部第6肋骨水平向內(nèi)止于肺門外1CM處,,,水平裂,斜裂,02,胸廓,正常胸部檢查報(bào)告,片序胸部站立后前位胸廓對(duì)稱，照片條件適中，氣管居中；雙側(cè)肺野清晰，未見明顯實(shí)質(zhì)性病變；雙側(cè)肺門大小、位置、形態(tài)正常；縱膈未見增寬、移位及變形；雙側(cè)膈面圓滑，肋膈角銳利，心影大小、形態(tài)正常；雙側(cè)膈上肋骨未見明顯骨質(zhì)病變。意見雙肺及心膈未見明顯病變。,思考與作業(yè),01,02,肺野的定義、劃分、分帶,左右肺門的組成及結(jié)構(gòu),03,肺的分葉及分段,

簡(jiǎn)介：頭顱、胸部CT,王培軍教授,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝,,供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎講課2019脊髓灰質(zhì)炎講課2019,

簡(jiǎn)介：多發(fā)性大動(dòng)脈炎、支氣管動(dòng)脈異常胸部影像表現(xiàn),廣醫(yī)一院放射科關(guān)玉寶,1、多發(fā)性大動(dòng)脈炎,又稱無(wú)脈癥或TAKAYASA病TA又稱縮窄性大動(dòng)脈炎；1908年，日本KANAZAWA大學(xué)眼科學(xué)教授TAKAYASU首先報(bào)道了一個(gè)具有典型視網(wǎng)膜病變的21歲女性患者，又稱高安病。病因目前尚不明確，可能是一種自身免疫性疾病。,１、多發(fā)性大動(dòng)脈炎,大動(dòng)脈炎的侵犯以頭臂動(dòng)脈受累最多；侵犯部位依次為左鎖骨下動(dòng)脈90，頸動(dòng)脈45，椎動(dòng)脈25，腎動(dòng)脈20，冠狀動(dòng)脈5，還可以累及到肺動(dòng)脈，引起一系列的嚴(yán)重臨床疾病事件的發(fā)生。,１、多發(fā)性大動(dòng)脈炎,據(jù)血管受累部位分為四型1頭臂A型主動(dòng)脈弓及頭臂A2胸腹主A型胸腹主A及其分支3腎A型腎動(dòng)脈開口或其近端的腹主A段。4混合型具有上述三型的特征，病變呈多發(fā)性。上述四型均可合并肺A受累，晚期可出現(xiàn)肺A高壓。,臨床表現(xiàn),早期表現(xiàn)為一些非特異性癥狀如低熱、身體不適、體重降低、易疲勞等。晚期主要由于病變動(dòng)脈阻塞引起的眩暈、昏厥、視力減退、頭痛、無(wú)脈、偏癱、失語(yǔ)等。,病例分析,男，23歲反復(fù)咳嗽、咯血5年，再發(fā)3月入院查體兩肺呼吸音粗，未聞及羅音,降主動(dòng)脈,,多發(fā)大動(dòng)脈炎（胸腹主A型）、肺動(dòng)脈多發(fā)受累,鑒別診斷,肺動(dòng)脈栓塞局限，急性起病多發(fā)大動(dòng)脈炎、肺動(dòng)脈受累彌漫，大動(dòng)脈侵犯為主,2、支氣管動(dòng)脈異常,支氣管動(dòng)脈源自胸降主動(dòng)脈，變異較多，一般左側(cè)2條、右側(cè)2條。正常支氣管動(dòng)脈管徑20MM，可見顯示。引起支氣管動(dòng)脈異常的病變支氣管擴(kuò)張、肺癌等,２、支氣管動(dòng)脈檢查,CT閾值觸發(fā)掃描技術(shù)SURESTAR進(jìn)行掃描,氣管動(dòng)脈掃描時(shí)設(shè)置在左心房水平降主動(dòng)脈處，CT域值180～200HU。支氣管動(dòng)脈造影延遲時(shí)間為20～25S。,臨床應(yīng)用支氣管擴(kuò)張,支擴(kuò)支氣管樹不可逆轉(zhuǎn)地?cái)U(kuò)張的疾病，并伴有支氣管壁增厚。根據(jù)形態(tài)改變，臨床分囊狀擴(kuò)張、柱狀擴(kuò)張、靜脈曲張型擴(kuò)張、混合型四種類型。CT特別是HRCT掃描為診斷支擴(kuò)的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要表現(xiàn)大咯血，90以上源于肺部壓力較高的體循環(huán),由支氣管動(dòng)脈破裂引起,肺窗示右下葉支氣管擴(kuò)張合并感染，右中葉支氣管輕度擴(kuò)張。,VR及透明化MIP顯示右側(cè)一支氣管動(dòng)脈增粗、迂曲，參與供應(yīng)右下肺。,四、肺癌,肺癌供血?jiǎng)用}支氣管動(dòng)脈縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的血供來源于左右支氣管動(dòng)脈,病側(cè)支氣管動(dòng)脈內(nèi)徑也明顯粗于正常支氣管動(dòng)脈。支氣管動(dòng)脈灌注化療毒副作用小，緩解癥狀失去手術(shù)指征，全身化療無(wú)效者,右下肺癌，MIP及VR顯示右側(cè)一支氣管動(dòng)脈增粗、迂曲，參與腫瘤供血，腫瘤侵犯鄰近右下肺動(dòng)脈，右下肺動(dòng)脈局限性狹窄、移位。,右上肺癌縱隔型，MIP顯示右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出一增粗的血管，參與腫瘤供血。,肺癌侵犯中央肺A、V,CTA可反映肺血管的三維空間關(guān)系，能任意選擇視角進(jìn)行觀察，因此它比常規(guī)CT圖像更能直觀顯示肺癌侵犯中央肺動(dòng)脈、靜脈所引起的管腔狹窄和行徑的改變，以及周圍肺血管分支的減少、變細(xì)和延伸范圍的縮小等情況。準(zhǔn)確測(cè)量中央動(dòng)靜脈狹窄程度、長(zhǎng)度及顯示其上下移位。,CTA檢查目的,肺癌術(shù)前評(píng)價(jià)肺血管受累情況，為臨床手術(shù)、穿刺等制訂合理的治療方案提供可靠的信息。,掃描方法,用SURESTART功能啟動(dòng)掃描，監(jiān)測(cè)點(diǎn)放在右肺動(dòng)脈干，觸發(fā)CT值為100～110HU。延遲掃描時(shí)間為7～9秒，層厚1～3MM，從膈面向肺尖掃描。造影劑80～100ML300MG/ML，注射速度40～45ML/SEC。,橫斷面增強(qiáng)示左肺門腫塊，左側(cè)肺動(dòng)脈被包繞、變細(xì),MIP顯示左肺動(dòng)脈包繞、受侵，管腔狹窄，分支變細(xì)，左下肺動(dòng)脈分支減少。,左下肺癌，縱隔型，腫瘤侵犯鄰近左下肺靜脈及左心房，伴左側(cè)中量胸腔積液。,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：日漫中的日漫中的“大胸部、露內(nèi)褲大胸部、露內(nèi)褲”女生形象形成史女生形象形成史對(duì)日本動(dòng)畫、漫畫有些研究的話，應(yīng)該確實(shí)能注意到“色氣”是貫穿整個(gè)日本戰(zhàn)后動(dòng)漫史的一大主題。所謂“色氣”，即“SEXAPPEAL”，是介于“性感”和“魅力”之間的狀態(tài)，更通俗來說就是“女人味”?！吧珰鈭?chǎng)景”在動(dòng)漫中有另外一種叫法，即“殺必死”，取自日文“サービス”的音譯，日文中的該詞，則源自英文“SERVICE”，簡(jiǎn)單來說，就是“服務(wù)讀者”而已。這種說法最早可見于76年和田慎二的少女漫畫超少女明日香中，作者每集都會(huì)畫一次明日香的裸體，且在二人之明日香該話中附上旁白“客官久等了，每集一次的明日香裸體，殺必死殺必死”。如果覺得熟悉的話就對(duì)了，EVA里明日香的名字來源正是于此，同時(shí)葛城美里預(yù)告里總說的“殺必死殺必死”也是出自這?！皻⒈厮馈睆?0年代起成為幾乎所有漫畫的必備元素，除了兒童漫畫或者報(bào)紙上刊登的四格以外。其中，“露內(nèi)褲”是最為頻繁的，幾乎是所有男性向（無(wú)論是少年向還是青年向，就別提成人向了）都俱備的元素而“巨乳”，確實(shí)應(yīng)屬于人設(shè)范疇，但也是殺必死的一環(huán)，也存在著以巨乳為賣點(diǎn)的巨乳系漫畫。另外題主沒提到的，“入浴”也是動(dòng)漫中最常見殺必死的一種。此三種從70年到00年都非常流行，尤其是80年代，電視上甚至有直接露點(diǎn)的動(dòng)畫播放，露內(nèi)褲什么的只是小CASE了。從00年以來，全日檔動(dòng)畫除了海螺小姐和蠟筆小新是因劇情需要以外，其他的都已經(jīng)逐漸不再露內(nèi)褲了（海灘、泳池場(chǎng)景穿泳衣除外）。深夜檔依據(jù)各電視臺(tái)限制不同，會(huì)有不同程度的自主規(guī)制（安全褲、不給直接鏡頭、迷之光芒，甚至某人的大光頭），與之相對(duì)的，“絕對(duì)領(lǐng)域”開始流行起來。雖然不夠裸露，但也是一種殺必死。那么，下面開始聊起源了。警告，內(nèi)含大量冷知識(shí)和殺必死，如有不適，概不負(fù)責(zé)的哦。雖然大都出自一般向作品，不過未成年人請(qǐng)?jiān)诔赡耆伺阃掠^看哦。一，內(nèi)褲先說露內(nèi)褲，是因?yàn)樗Ｒ娏?，而且是漫畫中最重要的、不可分割的元素，早期是因?yàn)樯賰河谛糟露趯?duì)性的好奇而誕生。露內(nèi)褲，日語(yǔ)里叫“パンチラ”，即“パンツ”（內(nèi)褲）“チラリ”（短瞬間看到某物），表示“轉(zhuǎn)瞬即逝的內(nèi)褲走光”，從50年代就開始流行了。近年又出現(xiàn)了個(gè)新詞叫“パンモロ”，即“パンツ”“もろに”，表示“內(nèi)褲完全被看到的狀態(tài)”，兩種混著用也沒多大關(guān)系，都是動(dòng)漫中常見的。此外還有“見せパン”，表示“被看到也沒關(guān)系的內(nèi)褲”，最近常用來形容低腰牛仔褲、緊身熱褲在彎腰時(shí)露出內(nèi)褲的場(chǎng)景，這個(gè)倒是在動(dòng)漫中比較少見。反正我是覺得，一個(gè)內(nèi)褲走光而已都要發(fā)明那么多說法是鬧哪樣啊要說歷史上最有名的走光場(chǎng)景，那肯定是瑪麗蓮夢(mèng)露在七年之癢中飛舞的裙子和若隱若現(xiàn)的白內(nèi)褲了。這正是日本人內(nèi)褲情結(jié)的源頭。55年七年之癢在日本上映時(shí)，大街小巷貼滿的瑪麗蓮夢(mèng)露海報(bào)引發(fā)了全國(guó)轟動(dòng)，當(dāng)時(shí)流行比賽看誰(shuí)瞥到的內(nèi)褲多，還有雜志專門介紹去哪比較容易看到內(nèi)褲走光。呃，不是當(dāng)下那種偷窺倒攝什么的，比如說，去看妹子們跳排舞什么的，就比較容易能瞥到?！哎靴螗隶椤币辉~從此流行而開的。那么漫畫中展現(xiàn)女性內(nèi)褲到底有多重要請(qǐng)看漫畫教程猴子也能畫漫畫，“如何畫好少年漫畫”的講座（因?yàn)槲沂菑挠⑽陌娣g過來的，所以閱讀順序是從左往右）所以你看，我沒騙人吧，人家漫畫教程都這么教了，這真的是漫畫教程哦（雖然這本漫畫教程確實(shí)有點(diǎn)電波系就是了）漫畫中露內(nèi)褲是何時(shí)形成的，要日本女性的內(nèi)衣變遷開始說起，妹子們從戰(zhàn)后開始逐漸拋棄傳統(tǒng)服飾而選擇西式的服裝和內(nèi)衣。因而露內(nèi)褲的漫畫，最早可追溯到長(zhǎng)谷川町子的四格漫畫海螺小姐。因?yàn)楹?jiǎn)明的畫風(fēng)，小女孩磯野裙帶菜不可避免地會(huì)經(jīng)常露出內(nèi)褲，不過彼時(shí)根本沒有蘿莉控這一說法，長(zhǎng)谷川的畫風(fēng)更是與萌絕緣，當(dāng)時(shí)只是用來表現(xiàn)小女孩天真活潑的手段。裙帶菜的成功造成了一種視覺標(biāo)準(zhǔn)，隨后的近十年這種白色燈籠褲在年輕妹子中流行開來。手冢治蟲隨后在63年動(dòng)畫版的阿童木中，把妹妹烏蘭也設(shè)計(jì)成上翹的裙子和露一半的燈籠褲。這種現(xiàn)象在當(dāng)時(shí)是可愛象征而不傷風(fēng)化的。順便，同樣的還有迪士尼的米妮老鼠，同樣是短裙加白色燈籠褲，經(jīng)常就露一下。586之多，那么C、D就已經(jīng)足夠稱得上巨乳了；而到了04年，A降低到102，B、C各占278，因而E以上才能算是巨乳。現(xiàn)主流少年漫畫里最喜歡畫巨乳的應(yīng)該是尾田了吧三個(gè)違反人體規(guī)律的JCUP巨乳娜美和羅賓本來是ICUP的，居然還能長(zhǎng)巨乳這一概念，最早可零星見于60年代前半開始出現(xiàn)的成人雜志，隨后是深夜節(jié)目、粉紅電影浪潮帶動(dòng)下，巨乳偶像倍賞美津子、中山麻理等人開始出現(xiàn)。不過彼時(shí)還沒有巨乳一詞，要等到80年代下半在AV的帶動(dòng)下才開始風(fēng)靡。追溯動(dòng)漫史上的巨乳角色，有兩個(gè)人的影響力是最大的，而且不像現(xiàn)實(shí)中的巨乳偶像會(huì)人老色衰，她們從70年代活躍至今而不褪色她們就是兩大國(guó)民級(jí)巨乳角色，峰不二子和如月甜心。如月甜心出自73年的動(dòng)畫甜心戰(zhàn)士，原作同樣來自永井豪。該系列對(duì)女性胸部性征的描寫尤其突出，除了甜心本人的惹火身材以外，作為敵方的盤撒怪人集團(tuán)更是以巨乳著稱，甚至還能以胸部為武器放射激光、導(dǎo)彈什么的作為性隱喻。除此之外，該系列對(duì)后世最大的貢獻(xiàn)就是全裸變身的橋段了，影響了之后的魔法少女動(dòng)畫（如美少女戰(zhàn)士的全裸變身），而且整部系列的OP是少見的一直沒換過的，這首歌的影響力很大，日本綜藝類節(jié)目有時(shí)候弄點(diǎn)色色的環(huán)節(jié)，就經(jīng)常用這首歌當(dāng)BGM。話說我就經(jīng)常在KTV里唱這個(gè)來著這部動(dòng)畫的氛圍，你們可以從OP和第一集預(yù)告感受一下OP點(diǎn)擊觀看CUTIEHONEY第一集預(yù)告點(diǎn)擊觀看峰不二子出自魯邦三世，原作是MONKEYPUNCH于67年開始連載的青年漫畫，71年被搬上電視，成為第一部面向成人的電視動(dòng)畫。呃，其實(shí)還有更早的，不過那一部一般不作討論，我們不去理它。峰不二子的魔鬼身材和頻繁走光的畫面，成為貫穿7080年代的性感符號(hào)，時(shí)至今日依然掛在各大動(dòng)漫女主角排行榜單上，甚至可以說影響了日本兩代人的審美觀念也不為過。如果不記得這個(gè)名字沒關(guān)系，記三圍就行了B999W555H888，多好記，記住這串?dāng)?shù)字就能搜到她了，說真的，沒第二個(gè)人的三圍有這待遇。另外，初代如月甜心和二代峰不二子的CV都是增山江威子。這兩位可以算是先驅(qū)，漫畫中巨乳角色的崛起要等到70年代后半段三流劇畫的風(fēng)潮。所謂劇畫，是從50年代起流行開，有別于手冢治蟲卡通式畫風(fēng)，追求寫實(shí)的一個(gè)流派，因此也有資料譯為寫實(shí)漫畫。劇畫這一派，從70年代下半開始流行起了成人色情題材，即三流劇畫，也稱官能劇畫。把巨乳當(dāng)作作品要素來賣，正是從三流劇畫時(shí)期開始的。因?yàn)槁饵c(diǎn)的關(guān)系，這回我打了雙層馬賽克三流劇畫是什么風(fēng)格，你們從封面感受一下。三流劇畫在80年代因?yàn)槊渴暌淮蔚膼簳?qū)逐運(yùn)動(dòng)中被大量封殺，走向沒落。隨后興起的是美少女成人漫畫，他們是由80年代前后出現(xiàn)的美少女畫風(fēng)融合了三流劇畫的題材所構(gòu)成的。永山薰在情色漫畫研究一書中提到，美少女成人漫畫之所以出現(xiàn)巨乳的走向，是因?yàn)樽髡邽榱司徍屯频刮闯赡晟倥淖飷焊?，給這類角色強(qiáng)加上原罪胸大即是原罪，其中隱含著“腦筋不好、性欲過剩、淫亂”的刻板印象。這在現(xiàn)實(shí)里當(dāng)然是爛借口，但是在漫畫中卻可以借此將“罪”合理化。這股浪潮在宮崎勤殺人事件而落幕，但巨乳從此在漫畫里變得越來越常見了。除了“罪”的合理化這一原因外，巨乳角色的出現(xiàn)，也是因?yàn)槌扇寺嬛?，巨乳角色可以做到一般人無(wú)法做到的特殊技巧，同時(shí)也能借此引入更多視覺特效，畫面能更具表現(xiàn)力?；谕瑯拥脑颍瑒?dòng)畫中也出現(xiàn)類似的概念乳搖。所謂乳搖，就是乳房搖動(dòng)的視覺效果，動(dòng)畫中出現(xiàn)最早的乳搖是GAINAX前身DAICONFILM，于83年制作的日本科幻大會(huì)DAICON4開幕動(dòng)畫，片中兔女郎的乳搖效果使得業(yè)界驚詫“原來動(dòng)畫TMD還能這么玩”，負(fù)責(zé)作畫的貞本義行因此在業(yè)內(nèi)得了一諢號(hào)叫“乳搖貞本”。從DAICON4到飛躍巔峰，乳搖從此成為GAINAX招牌，因此也稱為“GAINAX搖”。HDDAICONIVOPENINGANIMATION點(diǎn)擊觀看3分24秒處，不過反正也不長(zhǎng)，應(yīng)該很明顯吧

簡(jiǎn)介：胸部外科手術(shù)的麻醉ANESTHESIAOFCHESTSURGERY,牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉系A(chǔ)NESTHESIADEPARTMENTOFMUDANJIANGMEDICALUNIVERSITY,目錄,概述剖胸和側(cè)臥位對(duì)呼吸、循環(huán)的影響麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備胸科手術(shù)和麻醉的特點(diǎn)與處理常見胸科手術(shù)的麻醉處理,OUTLINE,胸科手術(shù)的發(fā)展得益于麻醉學(xué)的不斷進(jìn)步，手術(shù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大而安全性提高。胸科手術(shù)所引起的病理生理改變遠(yuǎn)較其他部位的手術(shù)為甚，而病人病情的復(fù)雜也增加了麻醉管理上的難度。胸部手術(shù)的部位涉及呼吸、循環(huán)和消化三大系統(tǒng)，包括心臟、胸內(nèi)大血管、肺、食管、縱隔、胸壁等部位的手術(shù)，有時(shí)還需胸、腹聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS剖胸和側(cè)臥位對(duì)呼吸循環(huán)的影響,胸科手術(shù)時(shí)多需剖開一側(cè)胸腔和采取側(cè)臥體位，在自主呼吸的情況下將出現(xiàn)一系列呼吸、循環(huán)方面的嚴(yán)重病理生理改變，這也是施行胸科手術(shù)麻醉時(shí)首先需要加以妥善解決的問題。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,一、剖胸所引起的病理生理改變一側(cè)胸腔被剖開后，如仍任病人自主呼吸，則由于大氣壓力的作用空氣進(jìn)人該側(cè)胸腔，胸腔內(nèi)負(fù)壓消失，肺的彈性回縮使該側(cè)肺部分萎縮致肺的通氣和氣體交換面積急劇減少，可達(dá)正常面積的50％左右。盡管肺萎陷和缺氧可導(dǎo)致缺氧性肺血管收縮HYPOXICPULMONARYVASOCONSTRICTION,HPV，但此種代償畢竟有限，且HPV?？墒艿轿寺樽硭帯U(kuò)血管藥等的抑制，故VA/Q比值降低，肺靜脈血摻雜，增加肺內(nèi)分流。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,正常情況下，左右兩側(cè)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓相等。當(dāng)一側(cè)胸腔剖開后，該側(cè)胸內(nèi)壓為大氣壓，故剖胸側(cè)肺內(nèi)一部分氣體隨經(jīng)氣管來的外界氣體被吸人對(duì)側(cè)肺內(nèi)，該側(cè)肺進(jìn)一步縮小。呼氣時(shí)則相反，如此則剖胸側(cè)肺的膨脹與回縮動(dòng)作與正常呼吸時(shí)完全相反，稱為“反常呼吸”PARADOXICALRESPIRATION。往返于兩側(cè)肺之間的氣體則稱為“擺動(dòng)氣”。這部分?jǐn)[動(dòng)氣是無(wú)效腔氣體。擺動(dòng)氣量的大小與胸壁開口的大小成正比。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,反常呼吸的嚴(yán)重程度與擺動(dòng)氣量及氣道阻力成正比。例如上呼吸道梗阻使反常呼吸加重，如氣管內(nèi)插管所用導(dǎo)管內(nèi)徑大于剖胸側(cè)總支氣管內(nèi)徑則反常呼吸可減輕。一側(cè)剖胸對(duì)呼吸的另一影響為引起縱隔移位和擺動(dòng)。當(dāng)一側(cè)胸腔剖開后，該側(cè)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓變?yōu)榇髿鈮?，兩?cè)胸膜腔內(nèi)的壓力失去平衡。大氣壓力除使剖胸側(cè)肺萎陷外，并將壓力傳向縱隔及對(duì)側(cè)肺使之受壓而體積縮小，縱隔則在大氣壓力的作用下被推向?qū)?cè)（健側(cè)），造成縱隔移位。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,在此種情況下病人進(jìn)行呼吸時(shí)，由于剖胸側(cè)胸膜腔為無(wú)法改變的大氣壓，而健側(cè)胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓均處于增高或降低的不斷交替變化之中，此種雙側(cè)壓力差的變化使縱隔隨呼吸相的變動(dòng)向健側(cè)和剖胸側(cè)來回?cái)[動(dòng)。如此左右來回?cái)[動(dòng)稱為“縱隔擺動(dòng)”。呼吸動(dòng)作愈劇烈則縱隔擺動(dòng)愈明顯，對(duì)循環(huán)的影響也越大。但在由于炎癥而發(fā)生胸膜腔粘連的病人，縱隔擺動(dòng)可能不發(fā)生或程度較輕。剖胸對(duì)循環(huán)的影響主要表現(xiàn)為心排出量降低。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,其原因包括1腔靜脈的回心血量；2流向左心房的肺靜脈血量減少；3縱隔擺動(dòng)特別是劇烈的擺動(dòng)時(shí)使上、下腔靜脈隨心臟的擺動(dòng)而來回扭曲，致使其靜脈回流間歇性地受阻，造成回心血量減少。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,4縱隔擺動(dòng)時(shí)對(duì)縱隔部位神經(jīng)的刺激也易引起反射性血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重時(shí)可致心臟停搏。5剖胸后通氣功能的紊亂、通氣／血流比值失調(diào)，均可誘發(fā)心律失常。胸腔剖開后，體熱的散失遠(yuǎn)較腹腔手術(shù)時(shí)為劇，伴隨體熱的散失必有相應(yīng)量體液散失,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,二、側(cè)臥位對(duì)呼吸生理的影響在清醒狀態(tài)下，成人從直立位或坐位改為仰臥位時(shí)，可使隔肌向胸腔方向推移約4CM，從而使肺功能余氣量（FRC）降低約08L。仰臥時(shí)血流分布到左肺和右肺的流量分別為45％和55。從仰臥位改為側(cè)臥位后，但在側(cè)臥位時(shí)臥側(cè)M肌之頂部較高，在吸氣時(shí)可以形成較對(duì)側(cè)胸隔肌更為有力的收縮，使臥側(cè)肺的通氣量大于對(duì)側(cè)肺。而由于重力的影響肺血流也較多地分布于臥側(cè)肺。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,一般情況是，如取右側(cè)臥位，則右肺血流量和左肺血流量分別占肺總血流量的55％和45。如系左側(cè)臥位，則左肺血流量占55，右肺血流量占45。所以臥側(cè)肺血流量平均為60，對(duì)側(cè)肺血流量平均為40。與仰臥位時(shí)相比，側(cè)臥位時(shí)的肺通氣／血流比值（VA/Q）基本上無(wú)明顯變化。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,全麻時(shí)，在仰臥位全麻誘導(dǎo)后FRC可進(jìn)一步減少約20改側(cè)臥位后，即使在自主呼吸的情況下，非臥側(cè)肺的通氣量大于臥側(cè)肺。而重力作用對(duì)肺血流的影響仍如前述，因而造成VA/Q比值失調(diào)，即非臥側(cè)肺無(wú)效腔增大，臥側(cè)肺肺內(nèi)分流增多。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,在控制呼吸下剖開胸腔，正壓通氣使氣體更易于向阻力較小的剖胸側(cè)肺分布，使該側(cè)肺膨脹，使其VA/Q比值進(jìn)一步增大，而臥側(cè)肺VA/Q比值進(jìn)一步減小。因此常需術(shù)者協(xié)助將剖胸側(cè)肺適當(dāng)壓迫使其VA/Q比值減小，而使兩肺總的VA/Q比值趨于正常。,EVALUATIONANDPREPARATION麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備,胸科手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性以及術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生率較一般手術(shù)為高。術(shù)后肺部并發(fā)癥是全身麻醉后最常見的并發(fā)癥，在圍手術(shù)期死亡原因中僅次于心血管并發(fā)癥而居第二位。胸科手術(shù)病人多患有慢性肺部疾病，有不同程度的肺功能異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)前肺功能異常者與肺功能正常者相比，其術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率約高23倍。,EVALUATIONANDPREPARATION,肺部疾病大體上可以分為兩類。一類為氣道阻塞性疾病，以呼氣氣流速率異常為特點(diǎn)，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。另一類為限制性肺疾病，以肺順應(yīng)性下降為特征，肺容量減少，如各種原因引起的肺水腫、肺間質(zhì)疾病以及外源性原因所致者。它們均可發(fā)生低氧血癥、高二氧化碳血癥，可合并有感染。胸科手術(shù)在切除有病變的肺組織時(shí)不可避免地要切除一部分正常的肺組織，減少了肺泡的有效通氣面積。,EVALUATIONANDPREPARATION,手術(shù)操作的直接創(chuàng)傷也可使保留下來的肺組織出現(xiàn)出血、水腫等情況而影響肺通氣／血流比值,術(shù)后還可由于疼痛等妨礙病人深呼吸及排痰而導(dǎo)致分泌物墜積或肺不張。上述種種都是胸科手術(shù)病人術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高的原因。術(shù)前充分評(píng)估與準(zhǔn)備，有助于減少麻醉過程的意外及術(shù)后并發(fā)癥。,EVALUATION,一、麻醉前評(píng)估（一）一般情況評(píng)估吸煙、年齡超過60歲、肥胖、手術(shù)較廣泛而手術(shù)時(shí)間在3H以上，均可認(rèn)為是誘發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。吸煙使碳氧血紅蛋白（COHB）含量增加，使血紅蛋白氧離解曲線左移；吸煙還增加氣道的易激性和分泌物，且抑制支氣管粘膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)使分泌物不易排出。,EVALUATION,據(jù)報(bào)道，吸煙者大手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率約為不吸煙者的34倍。老年人術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高，此與老年性生理改變有關(guān)。例如老年人第一秒用力呼氣量（FEV1）隨年齡增長(zhǎng)而降低，F(xiàn)RC及閉合氣量增加，對(duì)低氧和高二氧化碳的通氣反應(yīng)減弱，上呼吸道的保護(hù)性咳嗽反射較遲鈍等。肥胖病人的心肺功能改變已于前述。,EVALUATION,（二）臨床病史及體征應(yīng)著重了解呼吸系統(tǒng)方面的情況①有無(wú)呼吸困難，如有，應(yīng)了解其發(fā)作與體力活動(dòng)的關(guān)系，嚴(yán)重程度，能否自行緩解等；②有無(wú)哮喘，其發(fā)作及治療情況；③有無(wú)咳嗽，干咳常示大氣道的激惹，如持續(xù)存在則可能為氣管或主支氣管受壓所致。如有嗆咳，則應(yīng)瞥惕肺內(nèi)感染擴(kuò)散或氣道受阻而致肺不張；④有無(wú)咯痰，咯痰量及其色澤、氣味如何，如經(jīng)抗感染治療而痰量仍未減少，應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能性；,EVALUATION,有無(wú)胸痛，胸痛的部位、疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及與呼吸的關(guān)系等；⑥有無(wú)吞咽困難，嚴(yán)重的吞咽困難可導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不良或惡病質(zhì)，梗阻的食管上端可擴(kuò)大而儲(chǔ)留食物和分泌物，在病人神志喪失時(shí)可致反流。胸部扣診可發(fā)現(xiàn)病人有無(wú)胸膜腔積液或大范圍的肺不張或有無(wú)氣胸。胸部聽診也很重要，可根據(jù)有無(wú)喘鳴（STRIDOR、有無(wú)干濕哆音以及哆音的粗細(xì)等作出相應(yīng)的判斷。對(duì)這類病人均需作X線胸片檢查或必要時(shí)作CZ，等檢查以判斷肺及胸內(nèi)病變和氣管狹窄的程度與部位。,EVALUATION,（三）用于心臟功能測(cè)定的“平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)”FREADMILLTEST亦可用于反映肺功能的情況，臨床常用的肺活量測(cè)定為時(shí)間肺活量（TVC）或最大呼氣率（FEVT，即第一秒用力呼氣量（FEVI）及其與用力肺活量（FVC）之比值（FEVI/FVC。如FEVT％的FEVI700,EVALUATION,對(duì)病人肺的動(dòng)力功能可通過測(cè)定最大自主通氣量（MVV）來了解。測(cè)定MVV時(shí)需在1015S的時(shí)間內(nèi)盡力作快速呼吸，一般病人常不能耐受，可用FEVI來間接估測(cè)，因兩者有良好的相關(guān)性。以FEVI乘以35即近似于MVV。健康成人的MVV可達(dá)100120L/MIN，最低限為80L/MIN或＞80。臨床上另一常用的指標(biāo)是通氣儲(chǔ)量百分比，其正常值＞93，若低于86％示肺通氣儲(chǔ)備功能不足，在70％以下則術(shù)后可能發(fā)生呼吸功能不全。,EVALUATION,對(duì)肺功能較差特別是需行全肺切除術(shù)的病人，最好在術(shù)前作分側(cè)肺功能測(cè)定，以作為預(yù)計(jì)術(shù)后余下的肺組織能否維持機(jī)體正常通氣的參考。如能應(yīng)用放射性同位素測(cè)定雙側(cè)肺血流的分配情況，也可作為重要的參考。對(duì)胸科手術(shù)病人術(shù)前進(jìn)行靜息狀態(tài)下的動(dòng)脈血?dú)夥治龊苡斜匾渑R床意義可能超過肺容量測(cè)定。了解肺的氧合情況，通過PACO2可以判斷肺的通氣功能，AADO2可提供對(duì)肺的換氣功能的判斷依據(jù)。,EVALUATION,據(jù)此可以對(duì)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受程度作出估計(jì)，為術(shù)中、術(shù)后的呼吸管理提供重要的參考指標(biāo)。例如外科病人如術(shù)前即有高二氧化碳血癥，則常難以耐受即使是很小范圍的肺組織切除。在病人行分側(cè)肺功能測(cè)定時(shí)，也可結(jié)合進(jìn)行單肺通氣下的動(dòng)脈血?dú)夥治?。如有必要，可結(jié)合進(jìn)行動(dòng)脈血與中心混合靜脈血的血?dú)夥治?，以了解病人氧供與氧耗之間的平衡關(guān)系，以便作出進(jìn)一步的判斷和采取必要的措施。,EVALUATION,一般認(rèn)為，如FVC45MMHG,RV/TLC（余氣量肺總?cè)萘浚?0，則全肺切除術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)增加。行分側(cè)肺功能檢查如預(yù)計(jì)成人術(shù)后FEVI2L,FEVI/FVC500②NIVV80L/MIN，或＞50％預(yù)計(jì)值。③RV/TLC08L。如不符合上述標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)行分側(cè)肺功能測(cè)定，如FEVI過低，應(yīng)有創(chuàng)測(cè)定肺動(dòng)脈壓等。④平均肺動(dòng)脈壓＜35MMHGO⑤運(yùn)動(dòng)后PA4245MMHG，肺葉切除術(shù)的要求可以稍低。,EVALUATION,近年認(rèn)為測(cè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大氧攝取量（VQMA,，較之FEVI和分側(cè)肺功能測(cè)定更能較正確判斷術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥。如病人V02,,20ML/KG“MIN則術(shù)后多平順，如V0215ML/KG“MIN）則術(shù)后多出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。如FEVI值不適合手術(shù)但運(yùn)動(dòng)時(shí)V02RNAX較高，則仍可耐受手術(shù)。,PREANESTHESIAPREPARATION,二、麻醉前準(zhǔn)備對(duì)胸科手術(shù)的病人，除一般的麻醉前準(zhǔn)備外，重點(diǎn)應(yīng)放在改善肺功能或心肺功能方面。1．停止吸煙停止吸煙4周以上一般可獲得較好的效果。氣道分泌物減少，激惹性降低，支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)改善。術(shù)前停止吸煙2448H達(dá)不到上述目的，但可降低血中碳氧血紅蛋白含量，通過血紅蛋白氧離解曲線右移而有利于組織對(duì)氧的利用。術(shù)前至少應(yīng)停止吸煙2448H,PREANESTHESIAPREPARATION,2．控制氣道感染，盡量減少痰量抗生素的應(yīng),采用術(shù)前預(yù)防性給藥。術(shù)前盡量減少痰液是一項(xiàng)非常重要的措施，因?yàn)樘狄嚎稍黾痈腥?、刺激氣道甚至造成氣道阻塞或肺不張等?？刂茪獾栏腥竟倘皇怯行У臏p少痰量的措施，但更重要的是鼓勵(lì)病人自行咯痰。使粘稠的痰液易于咯出的辦法是使痰液適當(dāng)?shù)貪窕?PREANESTHESIAPREPARATION,應(yīng)用稀釋痰液的藥物其效果不一定可靠，且可增加氣道的激惹性和其他副作用。對(duì)咳嗽乏力的病人常需用叩打背部的方法使痰液松動(dòng)，助其咯出。對(duì)支氣管擴(kuò)張及肺膿腫等分泌物量大的病人，則常需采用“體位引流”的方法排痰。在排痰方面應(yīng)重視物理療法的作用。,PREANESTHESIAPREPARATION,3．保持氣道通暢，防治支氣管痙攣對(duì)有哮喘征象或正處于哮喘發(fā)作期中的病人應(yīng)控制其發(fā)作。對(duì)有氣道反應(yīng)性（激惹性）增高的病人，如有哮喘史、慢性支氣管炎或氣道仍有某種程度感染的病人，應(yīng)警惕在圍手術(shù)期各種對(duì)氣道的刺激均可誘發(fā)嚴(yán)重的支氣管痙攣。除對(duì)有感染者應(yīng)予控制感染外，常用的解除痙攣或支氣管擴(kuò)張藥有①茶堿類藥物，主要為氨茶堿（有緩釋制劑）。②腎上腺糖皮質(zhì)激素，常用氣霧吸人劑，亦有經(jīng)全身給藥者。,PREANESTHESIAPREPARATION,③非激素類氣霧吸人劑，如色甘酸鈉，其作用機(jī)制尚不完全明了。常用于小兒的開始治療，或用于撤除或減少腎上腺皮質(zhì)激素的用量。P2一腎上腺受體激動(dòng)藥，有口服及氣霧制劑。如應(yīng)用后出現(xiàn)心動(dòng)過速，可采用四價(jià)抗膽堿能藥異丙托澳按IPRATRAPIUM。,PREANESTHESIAPREPARATION,4．鍛煉呼吸功能術(shù)前鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能的鍛煉十分重要，有利于減少術(shù)后的肺部并發(fā)癥。例如可進(jìn)行“吹氣”鍛煉、健側(cè)胸部呼吸訓(xùn)練（病人自己手壓患肺相應(yīng)部位的胸部，然后用力呼吸）、側(cè)臥位呼吸訓(xùn)練等。對(duì)病人還應(yīng)進(jìn)行術(shù)后增強(qiáng)咳嗽、咯痰動(dòng)作的訓(xùn)練，即讓病人預(yù)習(xí)以手按預(yù)定手術(shù)部位用力咯痰的動(dòng)作，使病人能適應(yīng)手術(shù)后的情況，并有相應(yīng)的思想準(zhǔn)備。,PREANESTHESIAPREPARATION,5．低濃度氧吸人對(duì)某些低氧血癥病人或未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)而PA02偏低者，可經(jīng)鼻塞或鼻導(dǎo)管給予氧吸入，必要時(shí)可經(jīng)面罩給氧。6．應(yīng)注意對(duì)并存的心血管方面情況的處理。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN胸科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)與處理,胸科手術(shù)對(duì)呼吸和循環(huán)帶來一系列的不良影響，加上胸腔又是一個(gè)內(nèi)感受器十分豐富的體腔，這些感受器主要分布在肺門、主動(dòng)脈弓部、隔以及肋間神經(jīng)分布的胸壁部位，手術(shù)的強(qiáng)烈刺激常可引起應(yīng)激反應(yīng)的加劇。一些肺部手術(shù)又易于引起肺內(nèi)感染的擴(kuò)散或氣道梗阻以致窒息。胸科手術(shù)的麻醉對(duì)呼吸管理有較高的要求，必須維持呼吸道通暢，盡可能避免低氧血癥和高二氧化碳血癥，有適宜的麻醉深度。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,為此一般認(rèn)為，胸腔內(nèi)手術(shù)以氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)全身麻醉為安全。至于選用氣管內(nèi)插管或支氣管內(nèi)插管，選用何種麻醉藥物，除應(yīng)考慮病情外，主要決定于麻醉者的經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣、技能以及對(duì)有關(guān)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的了解。有些單位將胸段硬膜外間隙阻滯與全麻聯(lián)合應(yīng)用列為首選。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,如病人仍有自主呼吸，在切開胸膜前應(yīng)在作輔助呼吸時(shí)適當(dāng)加壓，隨著胸膜腔切口的加大而相應(yīng)增加輔助呼吸的通氣量及壓力，避免術(shù)側(cè)肺快速萎陷,從而避免或減輕縱隔擺動(dòng)和反常呼吸。為減少手術(shù)操作不良刺激的傳導(dǎo)，可以利用局麻藥阻滯肺門等敏感部位。如系采用肌松藥使病人呼吸停止，在較深麻醉控制呼吸下開胸，基本上均可克服縱隔擺動(dòng)和反常呼吸的干擾。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,二避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴(kuò)散剖胸后的肺萎陷及肺部手術(shù)操作均可將肺內(nèi)病灶處的分泌物、膿汁擠壓到氣管內(nèi)甚至對(duì)側(cè)的總支氣管內(nèi)；在手術(shù)操作過程中特別是切斷支氣管時(shí)，痰、血可經(jīng)斷端流人同側(cè)健肺或?qū)?cè)支氣管內(nèi)。這些均可引起感染的擴(kuò)散以及氣道的阻塞或肺不張。如果膿、血、分泌物的量大，情況就更為嚴(yán)重。例如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、或原有大咯血史的病人，大量膿、血涌人氣道可以造成窒息。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,避免肺內(nèi)物質(zhì)擴(kuò)散的原則是，凡能吸除的物質(zhì)必須盡量吸除干凈，不能吸除者則利用體位或分隔、堵塞等辦法使其不致擴(kuò)散。因此在麻醉過程中及時(shí)進(jìn)行呼吸道內(nèi)的吸引清除至關(guān)重要。進(jìn)行呼吸道內(nèi)吸引時(shí)應(yīng)注意①如麻醉偏淺，應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。②每次吸引時(shí)間在一般成人不宜超過10S，如需再次吸引應(yīng)在吸引間歇期內(nèi)吸氧，以免發(fā)生急性缺氧造成嚴(yán)重后果。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,③吸引負(fù)壓不應(yīng)超過25CMH20，吸引管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，吸引操作應(yīng)基本符合無(wú)菌要求。④吸引要及時(shí)。對(duì)肺內(nèi)分泌物多的病人，吸引更應(yīng)配合麻醉及手術(shù)操作來進(jìn)行，即在分泌物有可能自膿腔或支氣管流出時(shí)均進(jìn)行吸引。一般來說，即在氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)插管后、體位由仰臥改側(cè)臥位后、開胸肺萎陷后、擠壓病灶后均進(jìn)行吸引。應(yīng)經(jīng)常監(jiān)聽呼吸管內(nèi)呼吸音，如有“痰鳴音”應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸引。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,對(duì)肺內(nèi)物質(zhì)擴(kuò)散可能性較大的病人，一般均行支氣管內(nèi)插管進(jìn)行雙側(cè)肺分別通氣或單肺通氣，以防止健側(cè)肺被污染并保持健側(cè)肺呼吸道通暢。即使如此，殘留于支氣管斷端內(nèi)的物質(zhì)仍可隨支氣管導(dǎo)管的拔出而逸人氣管或?qū)?cè)支氣管內(nèi)。因此，在患側(cè)支氣管切斷后最好由術(shù)者經(jīng)斷端進(jìn)行吸引清除。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查、吸引，以免發(fā)生急性窒息或肺不張。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,三）保持PA02和PAC02于基本正常水平剖胸手術(shù)均是在剖胸側(cè)肺部分萎陷或萎陷的情況下進(jìn)行手術(shù)，肺內(nèi)分流量增加，導(dǎo)致肺靜脈血摻雜，可出現(xiàn)低氧血癥。故無(wú)論作氣管內(nèi)全麻還是行單肺通氣，呼吸管理的任務(wù)之一都是要盡力縮小VA/Q比值的失調(diào)。。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,①一般在手術(shù)全程均吸人較高濃度的氧，通氣量以10ＭＬ/KG為宜，過低則有可能出現(xiàn)臥側(cè)肺部分萎陷。由于剖胸后臥側(cè)肺及胸廓順應(yīng)性均降低，吸氣正壓應(yīng)稍高于非剖胸手術(shù)病例。此稍高的吸氣正壓有助于改善VA/Q比值，防止術(shù)后肺不張可適當(dāng)加快吸人氣流或延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，以使吸人氣在終末氣道的分布比較均勻，增強(qiáng)氣體交換。在商得術(shù)者同意，不影響手術(shù)的前提下，可每小時(shí)定時(shí)使塌陷的肺膨脹數(shù)次，對(duì)于減少術(shù)中、術(shù)后的低氧血癥和預(yù)防術(shù)后肺不張均有益處,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,②注意保持生理范圍內(nèi)的PAC0２水平。如出現(xiàn)PETCQ或PACE２增高，不宜增大每次通氣量，因通氣量過大可增加臥側(cè)肺的氣道壓及肺血管阻力，從而增加肺血流向剖胸側(cè)肺的分布?？蛇m當(dāng)增加每分鐘的通氣頻率，即增加每分鐘通氣量來降低PAC0２，但不宜過度通氣致PAC0２明顯降低造成呼吸性堿中毒的危害在有關(guān)監(jiān)測(cè)方面，血?dú)夥治鍪切枰?，但PERC0２和SPA２的反映更為及時(shí)。。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,（四）減輕循環(huán)障礙剖胸后該側(cè)胸腔內(nèi)負(fù)壓消失，腔靜脈的回心血量即減少，心排出量也相應(yīng)減少。如欲維持腔靜脈術(shù)前的回心血量和心排出量，就需要適當(dāng)增加輸液量和維持稍高的中心靜脈壓（接近于術(shù)前）。故對(duì)于剖胸手術(shù)的病人除應(yīng)考慮禁食的影響外，還應(yīng)注意剖胸這一因素，在胸腔剖開前適當(dāng)較快輸入一定量的液體。至于輸人的量和速度應(yīng)根據(jù)病人的心臟情況，宜在有中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的情況下進(jìn)行。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,此外，胸科手術(shù)麻醉的病人均例行間歇正壓通氣或間歇正壓呼吸，如正壓過大將影響腔靜脈血回流；如麻醉偏淺、呼吸管理不當(dāng)，剖胸后出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)，也會(huì)使腔靜脈回流受到間歇性的阻礙，致回心血量下降。故為消除剖胸所帶來的循環(huán)障礙，還必須麻醉深度適宜，呼吸管理得當(dāng)。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,胸部外科手術(shù)時(shí)，體液和血液的喪失常較一般手術(shù)為多。因胸腔蒸發(fā)面積大，手術(shù)創(chuàng)面往往較大，故失液較多。失血?jiǎng)t因手術(shù)而異，多數(shù)情況下可能失血較多，對(duì)失血、失液應(yīng)進(jìn)行合理的估計(jì)。特別要注意胸腔的深在部位可能有血液蓄積而未察覺，或血液經(jīng)敞開的對(duì)側(cè)胸膜進(jìn)人對(duì)側(cè)胸腔導(dǎo)致估計(jì)失誤。應(yīng)重視對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，作出合理的解釋。對(duì)估計(jì)失血較多或病情較重的至少應(yīng)作中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，有條件的可作飄浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,過去主張對(duì)胸科手術(shù)病人進(jìn)行“逾量輸血”，現(xiàn)認(rèn)為并不盡然，血液適當(dāng)稀釋和一般的輸血原則也同樣適合于胸科手術(shù)病人。對(duì)全肺切除的病人，因術(shù)后心臟排出的血液全由一側(cè)肺通過，肺血管床驟然大量減少，宜采取減量輸血的原則，在病肺循環(huán)鉗閉后，輸液、輸血即應(yīng)減速、減量，以免發(fā)生急性肺水腫。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,（五）保持體熱胸腔剖開后，體熱的喪失遠(yuǎn)較腹腔手術(shù)時(shí)為強(qiáng)烈。對(duì)術(shù)時(shí)較長(zhǎng)的病例特別是小兒病人，應(yīng)注意體溫監(jiān)測(cè)。如有條件，可用變溫毯保溫，用加熱器加溫輸人液體和血液。,ONELUNGVENTILATION,二、單肺通氣單肺通氣指胸科手術(shù)病人在剖開胸腔后經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺（非手術(shù)側(cè)）進(jìn)行通氣的方法。由于支氣管導(dǎo)管的改進(jìn)，對(duì)單肺通氣所引起的生理改變認(rèn)識(shí)的深人，以及必要時(shí)利用纖維支氣管鏡進(jìn)行協(xié)助，單肺通氣的安全性及成功率已有明顯提高。目前除用于肺內(nèi)分泌物多、肺膿腫、大咯血（“濕肺”）、支氣管胸膜痰等病人外，還經(jīng)常用于食管、肺葉、全肺、胸腔鏡等手術(shù)以方便手術(shù)操作，減輕剖胸側(cè)肺損傷，防止兩肺間的交叉感染。,ONELUNGVENTILATION,（一）單肺通氣的生理變化進(jìn)行單肺通氣時(shí)，非通氣側(cè)肺完全萎陷，但仍接受部分來自右心室的心排出量，產(chǎn)生肺內(nèi)分流。在通氣側(cè)肺則由于重力作用而接受大部分的肺血流并接受全部的通氣量。由于體位等影響，通氣側(cè)肺也可能仍有部分肺組織通氣／灌流比值失調(diào)。盡管通氣側(cè)肺的通氣量和肺血灌流量均增加，但不可能使VA/Q比值完全趨于正常。,ONELUNGVENTILATION,在單肺通氣時(shí)全部肺內(nèi)分流量可達(dá)2040。肺內(nèi)分流量增加導(dǎo)致肺靜脈血摻雜可產(chǎn)生低氧血癥。肺內(nèi)分流量的大小首先受到缺氧性肺血管收縮（HPV）的影響。萎陷肺產(chǎn)生缺氧性肺血管收縮可減少血流進(jìn)人萎陷肺，使較多血流進(jìn)人通氣側(cè)肺，這樣可使VA/Q比值失調(diào)得到一定緩解。吸人性麻醉藥、血管擴(kuò)張藥等均可抑制HPV，應(yīng)引起注意。如萎陷肺是正常的健康肺組織則肺內(nèi)分流量較大在進(jìn)行單肺通氣時(shí)，一般認(rèn)為PA0675一70MMHG是可以接受的低限。,ONELUNGVENTILATION,（二）單肺通氣時(shí)的呼吸管理為減少單肺通氣時(shí)低氧血癥的發(fā)生，麻醉時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)1．盡可能采用雙肺通氣，在取得術(shù)者配合的情況下盡量縮短單肺通氣時(shí)間；在不影響手術(shù)的前提下爭(zhēng)取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后即開始改用單側(cè)肺通氣法。2．在由雙肺通氣改為單肺通氣時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行手法通氣以使機(jī)體迅速適應(yīng)肺順應(yīng)性的變化并觀察肺隔離的效果。在已明確肺的順應(yīng)性情況和潮氣量并觀察到術(shù)側(cè)肺已萎陷后，可再進(jìn)行機(jī)械通氣。,ONELUNGVENTILATION,3．單肺通氣的潮氣量為10M1/KG，過低可致通氣側(cè)肺萎陷，過高則可致非通氣側(cè)肺血流量增加。吸人氧濃度為100FIQ10。平臺(tái)氣道壓或呼氣末氣道壓應(yīng)＜3035CMH20，如過高應(yīng)檢查原因予以糾正。4．應(yīng)調(diào)整呼吸頻率使PACO2維持于3740MMHG，避免過度通氣和低二氧化碳血癥。一般通氣頻率約較雙肺通氣時(shí)增加2005．應(yīng)監(jiān)測(cè)SP02和PETC02，進(jìn)行血?dú)夥治觥?．如發(fā)現(xiàn)PAO2下降或低氧血癥，其處理包括,ONELUNGVENTILATION,1）如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停止使用。2檢查有無(wú)操作不當(dāng)、導(dǎo)管位置是否正確、麻醉機(jī)有無(wú)故障、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應(yīng)的糾正；并對(duì)支氣管內(nèi)進(jìn)行吸引，清除分泌物。,ONELUNGVENTILATION,3）如經(jīng)以上處理仍無(wú)改善，可酌用以下措施①先改善上肺（非

簡(jiǎn)介：精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。HTTP//WWWDOCINCOM/JNLXHHTTP//WWWDOC88COM/LIANER2012HTTP//WWWBAIDUCOM/HTTP//WWWGOOGLECOM/HTTP//WWWSOGOUCOM/,醫(yī)學(xué)精品課件,最權(quán)威的課件資料，免費(fèi)在線閱讀分享，下載后可以編輯修改。,胸部病變膿腫流注誤診誤治為腰3/4結(jié)核一例,中華骨科網(wǎng)山西運(yùn)城空港醫(yī)院山西運(yùn)城安國(guó)結(jié)核病醫(yī)院,病情介紹,患者男，34歲20年前因左側(cè)結(jié)核性胸膜炎手術(shù)06年4月左側(cè)胸部引流口處出現(xiàn)紅腫并膿腫形成破潰后抗癆并局部換藥后于06年9月自行愈合2007年5月腰痛被診斷為胸、腰椎結(jié)核某結(jié)核病醫(yī)院予以抗結(jié)核藥物治療一月07年6月在某院予以腰椎手術(shù)治療，手術(shù)后切口愈合出院,病情介紹,07年9月發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口處有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院穿刺發(fā)現(xiàn)有膿，隨切開引流07年11月經(jīng)抗癆局部竇道換藥處理逐漸愈合08年2月再次破潰流出約20余ML稀薄膿液,為求進(jìn)一步治療再次入院,胸部手術(shù)刀疤及引流口疤痕,07年手術(shù)前片,手術(shù)前MRI,手術(shù)前MRI,,手術(shù)前MRI,,手術(shù)前MRI,手術(shù)前CT,,手術(shù)后,,,,,,,,手術(shù)切口破潰形成竇道,,,,,,,,,,,,,,,,,病情分析,患者06年4月胸部出現(xiàn)膿包破潰,06年9月自愈,07年4月腰痛發(fā)現(xiàn)腰椎旁膿腫腰椎旁膿腫系胸壁破潰愈合后局部炎性分泌物向下流注而致然而給予該患者手術(shù)治療的醫(yī)生沒有認(rèn)識(shí)清楚該病發(fā)展轉(zhuǎn)歸,錯(cuò)誤地認(rèn)為系腰椎本身病變引起在手術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)椎間隙膿腫時(shí)依然沒有引起重視,沒有進(jìn)一步擴(kuò)大延伸切口,而是在局部摘除椎間盤后予以內(nèi)固定由于患者腰椎旁膿腫系由胸部病變流注導(dǎo)致,而竇道在經(jīng)過橫膈時(shí)通道過細(xì)導(dǎo)致胸部病變分泌物存留胸部引流不暢導(dǎo)致病情控制不了二十年病史此次病情復(fù)發(fā)也有細(xì)菌耐藥的問題,處理意見,胸部病灶通過后側(cè)局部切斷肋骨達(dá)到病灶清除開胸切口延伸致腰部,清除腰椎病灶并內(nèi)固定手術(shù)前通過竇道注射美蘭病灶竇道染色,手術(shù)中根據(jù)染色范圍清除手術(shù)結(jié)束時(shí)通過健康皮膚在胸部以及腰部留置給藥管道,增加病變局部藥物濃度促進(jìn)疾病康復(fù)胸轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)回原手術(shù)醫(yī)院,再次接受手術(shù)治療,手術(shù)取全麻，左側(cè)向上臥位。手術(shù)前12小時(shí)通過竇道注射亞加蘭。取左側(cè)胸椎旁弧形切口，切斷9、10、11肋骨，9、10肋椎關(guān)節(jié)處肋骨切除。手術(shù)中見左側(cè)8、9、10、11胸椎旁一膿腫約15ML，并少許干酪性壞死物，但是沒有發(fā)現(xiàn)椎旁染蘭。也沒有發(fā)現(xiàn)肋骨和胸椎附件破壞病灶。進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)竇道位于胸膜腔，局部粘連成一局限性間隙通道，胸膜增厚，部分胸膜染蘭。并見少許干酪性壞死物。手術(shù)中清除椎旁膿腫、竇道中膿液、壞死物、染蘭部分增厚之胸膜，反復(fù)沖洗留置引流管道后關(guān)閉切口。,胸部切口,,標(biāo)本胸部手術(shù)中切除的肋骨胸膜壞死物（染蘭的是增厚之胸膜）,,,手術(shù)后胸部片,,胸部結(jié)束手術(shù)后進(jìn)一步進(jìn)行腰部手術(shù)。手術(shù)取原切口，見染蘭之竇道通過橫膈進(jìn)入胸內(nèi)，手術(shù)切除染蘭之竇道，見竇道壁成較厚的疤痕，竇道內(nèi)可見少量膿液和干酪性壞死物；進(jìn)一步探查內(nèi)固定處，見內(nèi)固定四周布滿染蘭的膿液和分泌物約5ML，遂取除內(nèi)固定，見內(nèi)固定釘已松動(dòng)，椎間植骨已牢固愈合，未予處理。反復(fù)沖洗后留置引流管道和注藥管道各一處，關(guān)閉切口。,腰椎切口,,三處管道,,腰部切除的竇道和部分壞死物,,內(nèi)固定物,,,手術(shù)后片,該病例最終診斷意見,胸椎結(jié)核膿腫流注胸椎附件/肋椎關(guān)節(jié)結(jié)核膿腫流注胸膜結(jié)核膿腫流注,病例報(bào)道與回復(fù)在中華骨科網(wǎng)先后有一千余人次點(diǎn)擊瀏覽該病例并先后得到了北京301醫(yī)院張西峰教授、第四軍醫(yī)大學(xué)馬真勝教授、HOUSTON教授、山西省人民醫(yī)院宋杰富教授等知名專家指導(dǎo)。在此表示感謝,THANKYOUFORATTENTIONANDSUPPORT,中華骨科網(wǎng)WWWORTHOCHINAORG,關(guān)于心臟病要做哪些檢查，在這里為您解答。心臟病患者體檢時(shí)應(yīng)查的項(xiàng)目有內(nèi)科檢查、血壓、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血常規(guī)。因?yàn)樾碾妶D檢查只能作短時(shí)靜態(tài)記錄，所以，心臟病患者應(yīng)視情況加做以下檢查。（一）動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER）又稱長(zhǎng)程心電圖，可提供受檢者全日的動(dòng)態(tài)心電活動(dòng)的信息。有效地補(bǔ)充常規(guī)心電圖的不足，不僅可以獲得連續(xù)24小時(shí)甚至48小時(shí)的心電圖資料，結(jié)合病人的活動(dòng)日記，還可以明確病人的癥狀、活動(dòng)狀態(tài)及服用藥物等與心電變化之間的關(guān)系。應(yīng)用范圍1．心悸、胸痛、頭昏、暈厥等癥狀性質(zhì)的判斷。2．心律失常的定性、定量診斷。3．心肌缺血的定性、定量及相對(duì)的定位診斷。4．心肌梗塞患者出院后隨訪作預(yù)后評(píng)估。5．選擇安裝心臟起搏器的適應(yīng)證，評(píng)定起搏器的功能。6．抗心律失常及抗心肌缺血藥物的療效評(píng)定。（二）心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是用以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種診斷方法，雖然與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比有一定比例的假陰性和假陽(yáng)性，但由于其方便、無(wú)創(chuàng)傷、安全，仍被公認(rèn)為一項(xiàng)重要的臨床檢查手段。其中平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是目前應(yīng)用最廣泛的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)方法。適用于適用于,精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。HTTP//WWWDOCINCOM/JNLXHHTTP//WWWDOC88COM/LIANER2012HTTP//WWWBAIDUCOM/HTTP//WWWGOOGLECOM/HTTP//WWWSOGOUCOM/,醫(yī)學(xué)精品課件,最權(quán)威的課件資料，免費(fèi)在線閱讀分享，下載后可以編輯修改。,

簡(jiǎn)介：2024年3月24日星期日,胸部少見疾病影像診斷,,2024年3月24日星期日,肺含鐵血黃素沉著癥急性期肺出血,2024年3月24日星期日,肺含鐵血黃素沉著癥（IDIOPATHICPULMONARYHEMOSIDEROSIS）是一種原因尚不明了的疾病，其病變特征為肺泡毛細(xì)血管出血，血紅蛋白分解后形成的以含鐵血黃素形式沉著在肺泡間質(zhì)，最后導(dǎo)致肺纖維化。發(fā)病年齡主要在兒童期，初發(fā)年齡多數(shù)在嬰幼兒及學(xué)齡前。發(fā)病機(jī)理可能與自身免疫有關(guān)，但具體環(huán)節(jié)尚不清楚。本病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期預(yù)后不良。,2024年3月24日星期日,WEGENERSGRANULOMATOSIS,2024年3月24日星期日,WEGERGRANULOMA,2024年3月24日星期日,WEGENERSGRANULOMATOSIS,2024年3月24日星期日,肺WEGENER肉芽腫,CT表現(xiàn)（1）兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，少數(shù)可單發(fā)，大小可數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，邊緣光滑或稍模糊；（2）約一半的病灶有空洞，多為內(nèi)壁一規(guī)則的厚壁空洞，病灶發(fā)展時(shí)空洞增大，空洞壁可變薄，甚至可見液平面，巨大空洞可達(dá)整個(gè)肺葉。經(jīng)治療后隨病情好轉(zhuǎn)空洞縮小，甚至完全消失；（3）可見小點(diǎn)狀鈣化，多出現(xiàn)于長(zhǎng)期治療后，且主要位于腫塊的邊緣；（4）鄰近支氣管擴(kuò)張及囊泡狀肺氣腫；（5）周圍可見毛刺及胸膜凹陷征；（6）縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積液少見。,2024年3月24日星期日,GODMAN提出WG必須滿足三個(gè)條件上呼吸道壞死性肉芽腫病變、血管炎及腎小球腎炎即威格納三聯(lián)征,近年增加了C－ANCA陽(yáng)性。ANCA為抗中性粒細(xì)胞胞漿自身抗體,抗體的滴度與疾病活動(dòng)程度相關(guān)并可預(yù)測(cè)疾病是否復(fù)發(fā)。,2024年3月24日星期日,肺淋巴管平滑肌瘤病PLAM,基本病理特征是淋巴管、小血管、小氣管管壁及其周圍的類平滑肌細(xì)胞的進(jìn)行性增生，呈錯(cuò)構(gòu)瘤樣改變，使氣管局限狹窄而形成空氣潴留，使遠(yuǎn)端肺泡擴(kuò)大融合呈囊狀腔，胸膜下囊腔破裂可導(dǎo)致氣胸當(dāng)淋巴管或胸導(dǎo)管阻塞可引起淋巴回流障礙甚至形成乳糜胸、腹水肺小靜脈遠(yuǎn)端管腔內(nèi)瘀血擴(kuò)張甚至破裂出血，引起患者咯血。,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,PLAM女31胸水,2024年3月24日星期日,肺淋巴管平滑肌瘤病,CT表現(xiàn)本病特征性的CT表現(xiàn)是肺內(nèi)小氣囊。囊變型病變表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的小氣囊，邊界清楚的不規(guī)則線樣壁。大多數(shù)氣囊呈圓形，少數(shù)小葉間隔的壁呈多角型形，局部見多個(gè)氣囊相重疊。平滑肌細(xì)胞型病變表現(xiàn)為線樣密度灶和局部肺區(qū)毛玻璃樣密度。后期并發(fā)癥以氣胸較為常見，有少量胸水，并可見有淋巴結(jié)腫大。少數(shù)患者CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎血管平滑肌瘤。,2024年3月24日星期日,,PLAM影像學(xué)上可見雙肺彌漫的囊狀影，囊狀影的分布無(wú)部位差異。囊壁厚度多小于2MM，血管影多位于囊壁邊緣。囊狀影之間為相對(duì)正常的肺組織，極少融合60患者出現(xiàn)乳糜胸水，40合并氣胸。本病預(yù)后較差，常于出現(xiàn)癥狀后10年內(nèi)死于呼吸衰竭。無(wú)明顯纖維化或結(jié)節(jié)狀影。多為育齡期女性，多患有子宮平滑肌瘤,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,肺嗜酸性肉芽腫,肺嗜酸粒細(xì)胞性肉芽腫，系組織細(xì)胞在肺內(nèi)異常增生又稱為肺組織細(xì)胞增生癥X，是以肺組織細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特點(diǎn)的原因不明的一種罕見疾病?；颊叨嘤形鼰熓罚Ｒ姲Y狀為慢性咳嗽和輕度呼吸困難，可有胸痛，當(dāng)肺囊泡破裂時(shí)發(fā)生自發(fā)性氣胸，部分患者可有輕中度發(fā)熱、咯血、夜汗、食欲減退，體重減輕等?；颊咭部蔁o(wú)呼吸道癥狀或癥狀輕微而不能引起重視，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，而僅于胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查常為正常值，部分患者血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸粒細(xì)胞很少能在血液中發(fā)現(xiàn)，免疫學(xué)檢查可正常。肺功能以限制性通氣功能障礙，彌散功能下降為主。確診須經(jīng)肺組織活檢。病理可見肉芽腫性炎，肉芽腫內(nèi)有較多的LANGERHANS組織細(xì)胞，還可見顯著的嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)；免疫組化染色示LANGERHANS細(xì)胞S100陽(yáng)性，符合郎格罕組織細(xì)胞增多癥（嗜酸粒細(xì)胞性肉芽腫）。,2024年3月24日星期日,女性，28歲。多尿、閉經(jīng)，開胸活檢證實(shí)肺嗜酸性肉芽腫蜂窩肺，中上肺為主有明顯囊壁，薄而光整，多小于2MM,2024年3月24日星期日,,影像學(xué)特征兩肺彌漫性而以兩上、中葉為主的小結(jié)節(jié)（多小于5MM）、斑片狀、囊狀陰影，囊腔多不規(guī)則或呈類圓形，囊壁較厚；早期以小結(jié)節(jié)為主，后期以囊腔為主蜂窩肺。25的患者可并發(fā)氣胸。,2024年3月24日星期日,LANGERHANSCELLHISTIOCYTOSIS男性19歲，輕度咳嗽7天。,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,肺嗜酸性肉芽腫、肺淋巴管肌瘤病及肺氣腫均是產(chǎn)生囊樣肺實(shí)質(zhì)改變的疾病。與肺氣腫相比，此二種疾病的囊腫可見囊壁，壁厚大小不一，多小于1MM。根據(jù)囊腫分布可鑒別這兩種疾病。肺嗜酸性肉芽腫分布以上肺野特別明顯，向下至肋膈角區(qū)則逐漸減少，而肺淋巴管肌瘤病的囊腫呈全肺彌漫分布。,2024年3月24日星期日,肺泡蛋白沉積癥（PULMONARYALVEOLUSPROTEINDEPOSITIONSICKNESS）,是一種罕見病。肺泡有蛋白樣物質(zhì)沉積﹐使肺內(nèi)出現(xiàn)病變。約1/3病人無(wú)癥狀﹐臨床表現(xiàn)有發(fā)熱﹐繼以間歇期﹐以后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。低熱?？人冤p咯痰﹑胸痛﹑體重減輕等。X射線胸部檢查肺內(nèi)病變類似急性肺水腫。,2024年3月24日星期日,男40Y氣促,咳嗽9月,加重4月,肺泡蛋白沉積癥PAP,2024年3月24日星期日,CT表現(xiàn),①CT典型表現(xiàn)為多發(fā)片狀陰影，呈“地圖樣”分布，其邊緣多清楚銳利，呈直線狀或弧狀，有的邊緣成角，形成三角形、多邊形、頗具特征。其形成機(jī)理可能由于病變以肺小葉為單位，小葉間隔限制了病變蔓延。②支氣管充氣相文獻(xiàn)報(bào)道本病該征象少見，可表現(xiàn)為細(xì)小支氣管充氣相，也可僅見近端較大支氣管充氣相，存在于斑片狀影或蝶翼狀影之中。該征象的出現(xiàn)提示腺泡實(shí)變。,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,③蝶翼征（BATWINGSIGN）X線表現(xiàn)兩側(cè)肺門旁廣泛模糊片狀影，呈蝶翼狀分布。④“碎石路”征由彌漫性磨玻璃影及內(nèi)部的網(wǎng)格狀小葉間隔增厚組成（鋪路石樣表現(xiàn)）。這種改變系由于增厚的小葉間隔密度高于實(shí)變區(qū)沉積于肺泡內(nèi)的蛋白樣物質(zhì)所致，而與病變相間的肺組織則完全正常，這一表現(xiàn)具有特征性。,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,男37歲，右上腹痛伴惡心二天。,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,呼吸道淀粉樣變性,病因不明，為一種糖蛋白組成的淀粉樣物質(zhì)沉著于機(jī)體組織或器官的疾病?？砂l(fā)生于肺組織、氣管或支氣管內(nèi)，呈局限性或彌漫性病變。淀粉樣變性可分為原發(fā)性或繼發(fā)性，后者較多見。本病分肺實(shí)質(zhì)型和氣管支氣管型，肺實(shí)質(zhì)型表現(xiàn)為淀粉樣物質(zhì)沉著于肺實(shí)質(zhì)，形成單發(fā)或多發(fā)團(tuán)塊。后者平均約24CM或更大。按病變部分可分為氣管支氣管型、肺內(nèi)結(jié)節(jié)型、彌漫性肺泡隔型、縱隔型和胸膜型。,2024年3月24日星期日,呼吸道淀粉樣變性,實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)型影像學(xué)表現(xiàn)為周圍胸膜下的結(jié)節(jié)或腫塊，單發(fā)或多發(fā)，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，中心密度較外圍高，50可見鈣化，偶爾可見空洞，結(jié)節(jié)發(fā)展緩慢。淋巴結(jié)受累不常見。彌漫肺泡間隔型表現(xiàn)為①?gòu)V泛小葉間隔增厚，呈彌漫性網(wǎng)狀改變；②支氣管管壁增厚，小血管周圍多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，直徑多為14MM，形態(tài)不規(guī)則，可伴鈣化；③融合的致密影，多見于中、外帶分布為主，邊緣不清楚；④縱隔/肺門淋巴結(jié)增大。氣管支氣管型表現(xiàn)氣管支氣管壁增厚鈣化。,2024年3月24日星期日,肺淀粉樣變性,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,肺曲菌病影像表現(xiàn),典型表現(xiàn)曲菌球，34CM大小，密度較均勻，邊緣較光整，可有鈣化。位置可變，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化?？諝獍朐抡鳌Ｖ夤苷骋核ㄈ?，多見于上葉。侵襲型單發(fā)或多發(fā)斑片影，肺葉、肺段實(shí)變，可形成膿腫，少數(shù)空洞形成。CT檢查肺部結(jié)節(jié)或腫塊影周圍看見暈輪征（病理為出血性梗死）。,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,包蟲病影像學(xué)表現(xiàn),1兩下肺野圓形或橢圓形陰影，右下肺野多見．單發(fā)為多，大小不一,密度均勻，邊緣光滑整齊，少數(shù)可見囊壁蛋殼樣鈣化。囊腫大小和形態(tài)隨呼吸可有縱向伸縮變化（包蟲囊呼吸征）。2囊腫破入胸腔，可形成氣胸或液氣胸。3外囊破裂與支氣管相通對(duì)，可見囊腫上部新月形透亮帶，不受體位變化的影響。4內(nèi)外囊同時(shí)破裂與支氣管相通時(shí)，可出現(xiàn)液平面。如完全破裂，內(nèi)囊塌陷，飄浮于液平面上，使液氣面凹凸不平，狀如“水上浮蓮”，此為包蟲囊腫破裂的典型X線征象。如囊內(nèi)容物完全咯出則形成薄壁空腔，繼而可完全閉合。,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,鑒別診斷,1、肺膿腫臨床表現(xiàn)較重,CT上膿腫周圍肺紋理反應(yīng)明顯,壁厚薄不均,且見不到囊內(nèi)花邊樣改變2、空洞型肺結(jié)核一般較小,周圍可見衛(wèi)星灶且有播散病灶。3、肺大泡合并感染可見液平,壁菲薄均勻,直徑較小。4、先天性周圍型肺囊腫可見液平,壁薄均勻,常合并支氣管肺發(fā)育不良,2024年3月24日星期日,患者，女性，50歲。咳嗽1周，為刺激性干咳，無(wú)痰。,左肺下葉硬化性血管瘤SCLEROSINGHEMANGIOMA,2024年3月24日星期日,影像學(xué)表現(xiàn)邊緣光滑的類圓形腫塊，周邊可見“空氣新月征”，“血管糾集征”。增強(qiáng)掃描，可見明顯均勻強(qiáng)化。,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,硬化性血管瘤,2024年3月24日星期日,肺結(jié)節(jié)病,結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪樣肉芽腫性疾病，可累及多系統(tǒng)是其特點(diǎn)之一，肺及胸腔內(nèi)淋巴結(jié)最常受累，約占90，在胸部首先累及肺門淋巴結(jié)，隨之沿支氣管周圍、血管周圍、肺泡間隔及胸膜下淋巴管向肺間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)，小的肉芽腫可融合形成不同大小的點(diǎn)狀陰影，間質(zhì)異常最終導(dǎo)致程度不等的肺纖維化，亦可發(fā)生胸腔積液但極為少見。,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,肺結(jié)節(jié)病,本病好發(fā)于中年女性，臨床表現(xiàn)一般有乏力、低熱、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺、氣短、肺動(dòng)脈高壓。病變預(yù)后（1）自愈；（2）病變發(fā)展至一定階段后靜止；（3）進(jìn)行性發(fā)展，出現(xiàn)明顯肺纖維化，造成肺功能障礙甚至于死亡。,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,肺結(jié)節(jié)病CT表現(xiàn),（1）肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大，常為兩側(cè)對(duì)稱性，約80患者可在CT上發(fā)現(xiàn)肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大，其中以肺門淋巴結(jié)腫大最為明顯。（2）肺內(nèi)彌漫性小結(jié)節(jié)，其直徑2MM左右，大者可達(dá)1CM，邊緣不規(guī)則，以肺野中帶及胸膜下區(qū)為明顯；（3）融合塊影，邊緣不規(guī)則，呈大塊致密影；（4）磨玻璃影，多發(fā)生于伴有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大者，呈彌漫性分布；（5）肺廣泛性纖維化。,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,肺隔離癥（PULMONARYSEGUESTRATION）,為先天性發(fā)育異常，一部分肺組織與正常肺分離，單獨(dú)發(fā)育并接受體循環(huán)血液供應(yīng),可分為肺內(nèi)和肺外隔離癥兩種類型。近2／3的肺內(nèi)肺內(nèi)隔離癥位于左下葉后段脊柱旁溝內(nèi),上葉很少受累。血液供應(yīng)主要來自降主動(dòng)脈及其分支，靜脈主要回流入肺靜脈產(chǎn)生分流。,2024年3月24日星期日,肺隔離癥CT表現(xiàn),肺葉內(nèi)型病灶密度不均，可呈蜂窩狀多個(gè)大小不等的囊樣透光區(qū)可見液－氣面或液－液面影伴發(fā)感染者可見膿腫樣改變病灶邊緣模糊不清周圍見輕度肺氣腫多數(shù)呈不規(guī)則強(qiáng)化肺葉外型邊緣清楚的軟組織密度多數(shù)病人病灶密度均勻少數(shù)可見多發(fā)小囊狀影少數(shù)病變區(qū)不規(guī)則強(qiáng)化,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,肺出血腎炎綜合征GOODPASTURE綜合征,早期表現(xiàn)為肺內(nèi)腺泡結(jié)節(jié)，呈玫瑰花結(jié)樣影，及小葉性斑片狀影，由肺門向肺野散布，以兩中下肺野為主，肺尖部很少受累。肺底也清晰。進(jìn)展期則表現(xiàn)大片狀融合性氣腔實(shí)變影，如有反復(fù)出血，則在大片狀陰影周邊可見邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影，緩解期肺內(nèi)陰影逐漸消失，僅留肺紋理粗亂，或完全吸收，少數(shù)可伴含鐵血黃素沉積與間質(zhì)纖維化，病程較長(zhǎng)者可見胸腔積液和胸膜增厚。,2024年3月24日星期日,2024年3月24日星期日,什么是肺母細(xì)胞瘤,肺母細(xì)胞瘤,又稱肺胚層瘤，或胚胎型癌肉瘤，是肺部極為少見的原發(fā)性肺部腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，平均年齡45歲，男性患者多于女性患者。起源于何種組織尚不明確，可能是多種組織源性。,2024年3月24日星期日,肺母細(xì)胞瘤,罕見下述情況需想到肺母細(xì)胞瘤較大腫塊，密度較均勻，邊緣光滑無(wú)毛刺，無(wú)鈣化可有淺小分葉，可呈漸行性增大無(wú)典型周圍性肺癌征象，又不像良性肺腫瘤,2024/3/24,60,2024年3月24日星期日,患兒，5歲，男性呼吸困難，發(fā)燒數(shù)周抗炎治療數(shù)周無(wú)效,右肺中下野可見大片實(shí)變影,2024/3/24,61,2024年3月24日星期日,,右肺中葉大片不規(guī)則軟組織密度影，大小約10CM右肺上葉及下葉肺組織局部萎陷不張改變右側(cè)胸腔少許積液及少許氣體影,2024/3/24,62,2024年3月24日星期日,小兒肺母細(xì)胞瘤,化療45月后，病灶消失,化療2個(gè)月后，病灶明顯縮小,2024/3/24,63,2024年3月24日星期日,成人肺母細(xì)胞瘤,2024/3/24,64,右肺中葉不規(guī)則軟組織腫塊影，呈分葉狀，邊緣清晰,男性，37歲，呼吸困難,2024年3月24日星期日,謝謝,

簡(jiǎn)介：胸部損傷（TRAUMATOTHECHEST）,,胸部解剖,胸壁軟組織骨性胸椎、胸骨、肋骨胸腔肺膈肌胸膜縱隔心臟、心包、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)、胸導(dǎo)管,

簡(jiǎn)介：胸部各種影像學(xué)檢查,肺組織具有良好的天然對(duì)比，因此CT檢查應(yīng)用最廣，也最具診斷價(jià)值。MRI在胸部的應(yīng)用僅限于縱隔病變和心血管病變。USG僅用于胸腔積液。PETCT是新進(jìn)展，在胸部疾病診斷中極具潛力。,普通CT,普通CT分辨率高（較平片大10倍），無(wú)重迭的橫斷面成像，大大提高了肺部病變的發(fā)現(xiàn)率與診斷率，已成為最有價(jià)值的常規(guī)檢查。,HRCT,分辨率較常規(guī)CT進(jìn)一步提高，在二次肺小葉的水平上認(rèn)識(shí)肺的解剖結(jié)構(gòu)，提供與大體標(biāo)本相媲美的解剖細(xì)節(jié)。主要用于彌漫性肺病、小氣道疾病及肺部病變的內(nèi)部解剖細(xì)節(jié)。必須與常規(guī)CT一起分析，是常規(guī)CT的進(jìn)一步提高與升華。,常規(guī)CT與HRCT,常規(guī)CT,HRCT,,,PETCT,PET–CT的HRCT,,PETCT,PET–CT的HRCT,炎癥與肺不張,1、共同特點(diǎn)是肺葉實(shí)變，密度均勻增高。2、區(qū)別是后者體積縮小，縱隔移位，支氣管閉塞；前者體積正常，縱隔無(wú)移位，實(shí)變影內(nèi)可見正常含氣支氣管。,阻塞性肺不張,,肺不張與肺炎,,,斑片與磨玻璃影,1、相同點(diǎn)均為密度增高影。2、不同點(diǎn)密度增高的程度不同。斑片影密度較高，內(nèi)部的正常血管被掩蓋；磨玻璃影密度較淡，內(nèi)可見正常血管影。,斑片與磨玻璃影,腫塊與結(jié)節(jié),腫塊與結(jié)節(jié)是肺腫瘤的特征；以大小來區(qū)分腫塊與結(jié)節(jié)的最新標(biāo)準(zhǔn)大于3CM者為腫塊，小于或等于3CM者為結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)又分為2CM﹤大結(jié)節(jié)≦3CM；7MM﹤小結(jié)節(jié)≦2CM；4MM﹤微結(jié)節(jié)≦7MM；粟粒結(jié)節(jié)﹤4MM；,空洞與空腔,空洞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，經(jīng)引流支氣管排出而形成；病變區(qū)缺血、感染、壞死，周圍肺組織彈性回縮及引流支氣管通暢是形成空洞的因素。X線表現(xiàn)大小、形態(tài)不同，有完整洞壁的透明區(qū)。根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)分二型薄壁空洞壁厚≦3MM，有薄層纖維和肉芽組織形成；表現(xiàn)為境界清楚、內(nèi)壁光滑的圓形透光區(qū)；常見于結(jié)核。,空洞與空腔,厚壁空洞壁厚﹥3MM，表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的透明區(qū)，周圍有實(shí)變區(qū)；內(nèi)壁凹凸不平或光滑。腫瘤、結(jié)核、膿腫均可。結(jié)核者常為干性，肺膿腫多有液平面，腫瘤內(nèi)有不規(guī)則結(jié)節(jié)?？涨皇欠蝺?nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大；如肺大泡、支氣管擴(kuò)張、含氣的肺囊腫。囊狀支氣管擴(kuò)張亦屬空腔。,空洞與空腔,肺腫瘤,↗原發(fā)性→良性，少見。肺腫瘤↘惡性，多見→98原發(fā)支氣管肺癌。↘轉(zhuǎn)移性→均為惡性。↘2為肺肉瘤。原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體和細(xì)支氣管、肺泡上皮。組織學(xué)上分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌（分為鱗癌、腺癌、復(fù)合癌和大細(xì)胞未分化癌）。鱗癌最常見，占肺癌40；多發(fā)生在段以上支氣管，少數(shù)在終末細(xì)支氣管以下；男性多見（80），生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。,氣管纖維瘤,,肺錯(cuò)構(gòu)瘤,肺炎性假瘤,肺癌,CT表現(xiàn)中心型肺癌支氣管壁增厚、腔狹窄、肺門腫塊、侵犯縱隔結(jié)構(gòu)及腔靜脈癌栓、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。周圍型肺癌肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊、分葉狀、毛刺、空泡征、含氣支氣管征、胸膜凹陷征、中央有壞死、鈣化、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,肺癌,肺癌的增長(zhǎng)速度即倍增時(shí)間腫瘤體積增大一倍所需的時(shí)間。倍增時(shí)間少于30天者多為非癌性病變；肺癌的倍增時(shí)間平均為7888天；若沒有轉(zhuǎn)移，倍增時(shí)間大于60天時(shí)預(yù)后較佳；大于100天則手術(shù)后5年生存率較高，手術(shù)切除率大；倍增時(shí)間少于60天則預(yù)后較差。,中心型肺癌并肺不張,,,周圍型肺癌,周圍型肺癌腺癌,,肺泡癌,腫瘤倍增時(shí)間65天,,,肺轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移途徑血行、淋巴或直接蔓延。血行轉(zhuǎn)移經(jīng)靜脈回流至肺；常多發(fā)，中下肺分布多，可單發(fā)或粟粒狀，亦可壞死鈣化。淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴管逆行至肺淋巴管；呈放射狀分布的索條影或小葉間隔結(jié)節(jié)狀。,肺轉(zhuǎn)移瘤,,肺淋巴管轉(zhuǎn)移瘤,,,肺動(dòng)脈栓塞與肺梗死,肺動(dòng)脈栓塞是繼發(fā)于各種可以形成栓子的全身性疾病，這些栓子經(jīng)過體、肺循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈形成堵塞，可伴有或不伴有遠(yuǎn)端肺組織病變肺梗死是肺動(dòng)脈栓塞的結(jié)果，在側(cè)枝循環(huán)形成不良時(shí)，栓塞動(dòng)脈所供血的肺組織缺血性壞死，形成滲出、實(shí)變甚至纖維化而致肺萎陷,肺動(dòng)脈栓塞與肺梗死,影象學(xué)表現(xiàn)在沒有肺梗塞的肺動(dòng)脈栓塞中，CT顯示栓塞血管供應(yīng)的肺區(qū)內(nèi)CT值減低，提示該區(qū)肺血量減少團(tuán)注造影劑的CT增強(qiáng)掃描上可顯示肺葉動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成肺梗死右肺下葉外段胸膜下實(shí)變影,其內(nèi)密度不均勻,尖端指向肺門,肺動(dòng)脈栓塞,,,肺動(dòng)脈栓塞,,,肺動(dòng)脈栓塞,,肺動(dòng)脈栓塞,栓子騎跨兩側(cè)肺動(dòng)脈主干,肺動(dòng)脈栓塞,栓子騎跨兩側(cè)肺動(dòng)脈主干,肺梗死,,支氣管擴(kuò)張癥,支氣管擴(kuò)張是局部支氣管樹的不可恢復(fù)性的擴(kuò)張，并伴有支氣管管壁增厚。主要癥狀咳嗽、咯血和咳大量膿血痰。病因慢性感染，咳嗽，肺不張，纖維化。X線表現(xiàn)肺紋理增多紊亂或網(wǎng)狀，管狀透明影，肺炎，肺不張。CT表現(xiàn)印戒征，雙軌征，粘液嵌塞及樹芽征。,支氣管擴(kuò)張癥,,,,大葉性肺炎,大葉性肺炎多為肺炎雙球菌致病，好發(fā)冬春季，多見于青壯年，起病急，高熱、惡寒、胸痛、咳鐵銹痰為特征。CT征像不同形態(tài)與范圍的斑片實(shí)變影。充血期無(wú)陽(yáng)性征像；紅、灰肝樣變期為密度均勻的致密影，有支氣管氣象；消散期密度逐漸降低，先從邊緣開始。一般兩周內(nèi)吸收，延遲12月則演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。,,大葉性肺炎,,間質(zhì)性肺炎,肺間質(zhì)的炎癥，可由細(xì)菌或病毒感染所致；多見于兒童，繼發(fā)于急性傳染??；常有氣急、紫紺、咳嗽、鼻翼煽動(dòng)等。病理小支氣管壁及肺間質(zhì)炎性浸潤(rùn)，沿淋巴管擴(kuò)展引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎；肺泡輕度炎性浸潤(rùn)，多伴有纖維結(jié)締組織增生。CT表現(xiàn)病變廣泛，累及兩肺，中下野明顯；肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀，伴有小點(diǎn)狀影。肺門模糊。,化膿性肺炎,CT表現(xiàn)原發(fā)者短期內(nèi)肺炎性浸潤(rùn)，呈密度高、邊緣模糊的云絮狀影；可小葉、段或大葉，迅速發(fā)展出現(xiàn)膿腫，內(nèi)有液平；可伴發(fā)大小變化很快的肺氣囊，近胸膜者穿破后形成膿氣胸。繼發(fā)者肺梗死分布在外圍，為大小不一的球形病灶，從數(shù)MM到4CM不等，邊緣清楚；或呈大小不一的片狀致密影。中心出現(xiàn)空洞及液平面。,化膿性肺炎,,肺結(jié)核,肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部傳染病?；静∽兪菨B出（結(jié)核性肺泡炎）與增殖（結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫）。病變惡化方式1，干酪性肺炎；2，液化及空洞；3，播散（血行或支氣管播散）。,肺結(jié)核,愈合方式1，吸收；2，纖維化；3，鈣化；4，空洞瘢痕性愈合；5，凈化空洞。結(jié)核分類我國(guó)1998年五型分類法；Ⅰ型，原發(fā)型；Ⅱ型，血行播散型；Ⅲ型，繼發(fā)型；Ⅳ型，結(jié)核性胸膜炎；Ⅴ型，其他肺外結(jié)核。,原發(fā)型肺結(jié)核,為初次感染所發(fā)生的結(jié)核；兒童多見，癥狀輕，多無(wú)陽(yáng)性體征。分為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)綜合征病菌在肺中部形成原發(fā)灶，沿淋巴管侵入肺門和縱隔淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎；原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎共同組成典型原發(fā)綜合征。X線表現(xiàn)邊緣模糊的云絮狀影、引向肺門的索條影和肺門腫塊影；狀似啞鈴。,原發(fā)綜合征,,,淋巴結(jié)結(jié)核,,,血行播散型肺結(jié)核,根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)，分為急性粟粒型肺結(jié)核和慢性血行播散型肺結(jié)核。粟粒型肺結(jié)核大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。發(fā)病急，高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等癥狀。X線表現(xiàn)早期磨玻璃樣密度增高；隨后均勻分布的152MM大小、密度相同的粟粒病灶?？扇诤铣筛衫倚苑窝?。,粟粒型肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核少量病菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。病灶以增殖為主；可有或無(wú)癥狀。X線表現(xiàn)大小不一、密度不同、分布不均結(jié)節(jié)影，上中肺野分布多；增殖、滲出病灶均出現(xiàn)。本型結(jié)核發(fā)展慢，愈合難；惡化時(shí)病灶融合形成空洞或轉(zhuǎn)為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。,血行播散型肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性，最常見成人結(jié)核類型；機(jī)體已產(chǎn)生特異免疫力，病灶常局限于肺尖、鎖骨下區(qū)及背段；癥狀輕。X線表現(xiàn)多種多樣，滲出、增殖、播散、纖維和空洞同時(shí)并存。本型結(jié)核包括結(jié)核球和干酪性肺炎、慢性纖維空洞型肺結(jié)核等特殊類型。,繼發(fā)型肺結(jié)核,,結(jié)核球,,繼發(fā)型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)成結(jié)核球,,干酪性肺炎,結(jié)核性胸膜炎,縱隔淋巴結(jié)腫大,標(biāo)準(zhǔn)與部位淋巴結(jié)短徑1CM長(zhǎng)徑15CM或多個(gè)小淋巴結(jié)融合。國(guó)際最新14分區(qū)法。原因肺癌轉(zhuǎn)移最常見，淋巴瘤，結(jié)節(jié)病，淋巴結(jié)結(jié)核。影像特點(diǎn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大多不融合，密度均勻（鱗癌可中央低密度）；治療后可壞死呈低密度；結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)顯著均勻強(qiáng)化；結(jié)核淋巴結(jié)平掃中央低密度，增強(qiáng)環(huán)狀強(qiáng)化。淋巴結(jié)中央有脂肪為良性。,結(jié)節(jié)病,結(jié)節(jié)病,淋巴瘤1、2、3A、4R、4L5、6、7區(qū)淋巴腫,淋巴瘤4R、4L、5、67、8、10L、11L區(qū)淋巴腫,右上肺癌10R、4R、4L、3A、3P5區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，符合轉(zhuǎn)移途徑,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,1、結(jié)節(jié)病2、淋巴瘤3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤4、淋巴結(jié)結(jié)核,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,從以下幾個(gè)方面鑒別1、淋巴結(jié)的分布。2、淋巴結(jié)的形態(tài)和邊緣。3、淋巴結(jié)的密度。4、淋巴結(jié)與周圍組織、器官的關(guān)系。5、淋巴結(jié)的增強(qiáng)表現(xiàn)。6、肺內(nèi)表現(xiàn)。7、胸外表現(xiàn)。8、影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的相互關(guān)系。,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,1、淋巴結(jié)的分布（相對(duì)特征性）A、結(jié)節(jié)病的淋巴結(jié)常左右兩側(cè)對(duì)稱分布；而淋巴瘤、結(jié)核及轉(zhuǎn)移瘤常呈不對(duì)稱分布。B、結(jié)節(jié)病常累及肺門，前上縱隔少見；淋巴瘤較少累及肺門，前上縱隔好發(fā)；結(jié)核好發(fā)10R、4R區(qū)；轉(zhuǎn)移首先見于同側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)。C、結(jié)節(jié)病較少累及胸外；淋巴瘤胸外淋巴結(jié)多見；結(jié)核可累及頸部淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移常累及胸外淋巴結(jié)。,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,,,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,,,,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,2、淋巴結(jié)的形態(tài)和邊緣A、結(jié)節(jié)病的淋巴結(jié)常形態(tài)完整，邊緣清楚光滑，一般不融合。B、淋巴瘤的淋巴結(jié)常為不規(guī)則形，大多邊緣不清楚，容易融合。C、淋巴結(jié)結(jié)核形態(tài)完整或不完整，邊緣清楚或不清楚，可融合。D、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常為不規(guī)則形，大多邊緣不清楚，容易融合。,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,,,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,3、淋巴結(jié)的密度A、結(jié)節(jié)病的淋巴結(jié)常密度均勻，一般不壞死液化。B、本病的淋巴結(jié)密度可均勻、可不均勻，容易液化壞死。C、淋巴結(jié)結(jié)核的淋巴結(jié)常密度不均，中央干酪性壞死。D、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)密度均勻或不均勻，可壞死液化。,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,4、淋巴結(jié)與周圍組織、器官的關(guān)系A(chǔ)、結(jié)節(jié)病的淋巴結(jié)常有完整包膜，很少侵犯周圍組織、器官，與之分界清楚。B、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤的淋巴結(jié)常侵犯或包繞臨近組織、器官，無(wú)明顯分界。C、淋巴結(jié)核的淋巴結(jié)常有包膜，與周圍分界清楚。,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,,,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,,,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,5、淋巴結(jié)的增強(qiáng)表現(xiàn)（最具特征性）A、結(jié)節(jié)病的淋巴結(jié)常有顯著均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后CT值在100HU左右。B、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤的淋巴結(jié)常輕度或中度均勻或不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后CT值約在5070HU。C、淋巴結(jié)核的淋巴結(jié)呈環(huán)形或邊緣強(qiáng)化。,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,,,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,,,,,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,6、肺內(nèi)表現(xiàn)（相對(duì)特征性）A、結(jié)節(jié)病的肺內(nèi)表現(xiàn)主要有小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚，沿血管淋巴管周圍分布的粟粒結(jié)節(jié)、微結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，一般無(wú)胸水。B、淋巴瘤的肺內(nèi)表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊或大結(jié)節(jié)，沿血管或胸膜下分布的斑片影，胸水或胸膜斑。C、淋巴結(jié)核肺內(nèi)常有活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核灶；轉(zhuǎn)移瘤肺內(nèi)常見原發(fā)瘤。,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,,,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,7、胸外表現(xiàn)A、結(jié)節(jié)病很少累及胸外淋巴結(jié)和器官，無(wú)骨質(zhì)破壞。B、淋巴瘤常累及胸外淋巴結(jié)和組織器官，脾臟腫大常見，可侵犯骨髓等。C、淋巴結(jié)核常累及頸淋巴結(jié)，骨骼可累及。D、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常累及胸外，骨破壞多見。,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,,,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,8、影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的相互關(guān)系A(chǔ)、結(jié)節(jié)病患者臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)不成比例；即影像學(xué)表現(xiàn)很嚴(yán)重，臨床癥狀卻無(wú)或輕微。B、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)基本成正比例關(guān)系；即影像學(xué)表現(xiàn)越豐富，臨床癥狀就越重，治療后臨床癥狀緩解，影像學(xué)表現(xiàn)也顯著減少、減輕。C、淋巴結(jié)核大多癥狀較輕。,縱隔淋巴腫的鑒別診斷,總結(jié)A、CT征象典型者，可明確診斷。B、CT征象不典型者，首先看三個(gè)有相對(duì)特征性的征象支持哪種疾??；如還難以鑒別就看這8點(diǎn)哪種疾病支持點(diǎn)最多，再結(jié)合臨床。C、根據(jù)上述8條，絕大多數(shù)都可得到有信心的診斷；極少數(shù)情況仍難以診斷，則需要淋巴結(jié)活檢。,

簡(jiǎn)介：兒童胸部影像學(xué),呼吸中心,X線平片最古老，最廣泛計(jì)算機(jī)斷層掃描CT超聲,檢查方法,肺組織充滿氣體,與縱隔、橫膈等組織形成良好的自然對(duì)比,非常適合X線檢查。,X線平片,兒童胸片的特點(diǎn),橫膈較高,56前肋水平。胸腺新生兒70100顯示，特點(diǎn)前上縱隔，柔軟可變，隨呼吸大小有改變。,正側(cè)位胸片,,,,胸腺,中文全稱電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描CT圖像上解剖關(guān)系清晰，對(duì)病變的定位定性都較好?？砂凑战M織或病變對(duì)X線吸收的不同來測(cè)定CT值，進(jìn)行定性和定量分析。CT造影劑的應(yīng)用可增加病變組織與正常組織的密度差異，在明確診斷方面起著重要的作用。,胸部CT,,CT肺窗,CT縱隔窗（增強(qiáng)）,兒童肺炎病理類型實(shí)質(zhì)性肺炎大葉性，小葉性間質(zhì)性肺炎,正位X線上可見大片密度增高影，密度均勻，在達(dá)到葉間裂處邊界清楚，在未達(dá)到葉間裂處邊界模糊，水平葉間裂位置無(wú)改變。,右肺上葉大葉性肺炎,右肺中葉大葉性肺炎,,正位X線胸片上可見大片密度增高影，心臟邊緣輪廓線模糊。,左下肺大葉性肺炎肺炎，CT檢查支氣管充氣征顯示清晰,小葉性肺炎,,X線胸片見兩肺內(nèi)中帶多發(fā)小斑片狀片密度增深影，邊緣模糊。,小葉性肺炎CT掃描見兩肺內(nèi)帶斑片狀滲出影，病灶邊緣模糊。,,間質(zhì)性肺炎,X線胸片可見兩肺紋理增多，紊亂，見網(wǎng)狀條絮狀改變，肺門影較大。,間質(zhì)性肺炎，高分辨CT清晰顯示雙側(cè)小葉間隔增厚及網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀改變。,胸腔中等量積液,胸膜病變,兒童肺結(jié)核原發(fā)性，血行播散型，浸潤(rùn)型，慢性纖維空洞型和結(jié)核性胸膜炎，兒童以前兩種多見。,原發(fā)綜合征,粟粒性肺結(jié)核伴血源播散。CT肺窗示兩肺滿布邊緣模糊的粟粒狀小結(jié)節(jié)。,血行播散性肺結(jié)核,血行播散性肺結(jié)核,支氣管異物,吸氣相呼氣相,支氣管異物,1）患側(cè)有阻塞性肺氣腫者，透視時(shí)縱隔向健側(cè)移位，吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)擺動(dòng)2）患側(cè)有阻塞性肺不張者，透視時(shí)縱隔向患側(cè)移位，吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)擺動(dòng),支氣管異物,支氣管異物,先天性呼吸系統(tǒng)畸形,肺未發(fā)生或肺未發(fā)育,一側(cè)肺密度增高，心影縱隔向患側(cè)移位。,單側(cè)性全肺不發(fā)育,CT平掃示縱隔明顯移向左側(cè)，右側(cè)肺過度膨脹，左側(cè)無(wú)肺組織，無(wú)支氣管存在，胸廓尚對(duì)稱。,右肺發(fā)育不全,兩側(cè)均有肺組織和支氣管，右肺容量小，肺紋理纖細(xì)，左側(cè)肺血管增粗，縱隔移向移向右側(cè)。,先天性大葉性肺氣腫,肺窗圖像可見左肺葉膨脹，透亮度增加，內(nèi)可見稀少纖細(xì)肺紋理，縱隔心臟向右推移。,先天性支氣管囊腫伴感染,CT增強(qiáng)掃描，囊腫與支氣管相通，囊內(nèi)形成氣液平面，囊壁增厚，增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化。,先天性肺囊腫,肺母細(xì)胞瘤胸部CT平掃肺窗，示左下肺一囊實(shí)質(zhì)性腫塊,少見疾病,特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥,特發(fā)性肺纖維化,,謝謝,

簡(jiǎn)介：抗衰老講座,主講人李虹簡(jiǎn)介,曾任北京清華大學(xué)特邀客座皮膚專家?guī)椭袊?guó)很多女性成為優(yōu)雅美麗自信的魅力女人從而達(dá)到家庭事業(yè)品質(zhì)的提升,胸部的重要性,“林黛玉”陳曉旭因乳腺癌,在深圳病逝。2007年5月18日中午深圳殯儀館舉行了她的遺體告別和火化儀式。,案例說明,數(shù)據(jù)顯示目前中國(guó)婦女每10000人中約有3545人患有乳腺癌，乳腺疾病的比例更驚人。從年齡上看，35左右的中國(guó)婦女處于35－70歲年齡段，而這個(gè)年齡段婦女的乳腺癌發(fā)病人數(shù)，占總發(fā)病人數(shù)的85。,70年代到90年代，做了“死亡地圖”,70年代統(tǒng)計(jì)女性乳腺癌死亡率為3．78／十萬(wàn)宮頸癌的死亡率為11．16／十萬(wàn)80年代統(tǒng)計(jì)女性乳腺癌的死亡率為4．18／十萬(wàn)宮頸癌為5．68／十萬(wàn)90年代后統(tǒng)計(jì)女性乳腺癌的死亡率為4．33／十萬(wàn)宮頸癌為3．19／十萬(wàn),下列因素的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性增高,年齡增大乳腺癌的危險(xiǎn)性增高母親、姐妹、女兒或兩個(gè)以上近親，有乳腺癌病史（尤其發(fā)病年齡較?。┰陆?jīng)初潮年齡提早，絕經(jīng)年齡延晚，常使乳腺組織受體內(nèi)雌激素作用時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生乳癌危險(xiǎn)性大第一次足月生育年齡35歲以上哺乳時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生乳腺癌機(jī)率性就越少。,“拯救乳房”之?dāng)?shù)據(jù)篇13分鐘/人據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)；全球每13分鐘，就有一人死于乳腺癌，乳腺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅女性健康的重要疾病,胸部的結(jié)構(gòu),外觀皮膚、乳暈、乳暈腺,乳暈腺（乳頭）因發(fā)育程度和年齡而異，通常在第4肋間隙到第5肋間隙與鎖骨中線相交處，頂端有疏乳管的形狀,乳暈乳頭周圍皮膚素較多形成乳暈，乳暈有許多小隆起分泌脂性物質(zhì)滋潤(rùn)乳頭,內(nèi)部乳腺組織脂肪組織纖維結(jié)締組織神經(jīng)淋巴和血管,乳腺組織乳房基本組織由腺小葉和導(dǎo)管組成，腺小葉是由無(wú)數(shù)個(gè)腺泡組成脂肪組織乳房的填充劑，脂肪薄厚決定乳房大小，乳房部位70是由脂肪支撐纖維結(jié)締組織A懸韌帶，是乳房的支架，起連接固定作用分割乳腺形成1520個(gè)乳腺小葉，一個(gè)乳腺葉有一個(gè)疏乳管乳腺葉由分為若干個(gè)乳腺小葉，乳腺小葉由腺泡構(gòu)成包裹乳腺B乳腺周圍小纖維組織發(fā)生許多小纖維素，由叫做乳房懸韌帶，向前連到皮膚乳頭起支撐、固定作用，向后連到胸筋膜神經(jīng)、淋巴和血管乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈血管靜脈血管淋巴管形成網(wǎng)狀相通，以供給乳房營(yíng)養(yǎng)，還有豐富的神經(jīng),常見的乳房形狀,1．圓盤型乳房前突的長(zhǎng)度小于乳房基底部周圍的半徑，或乳房角度（乳房斷面上，乳頭到乳房基底與胸壁連接處的兩條連線所成的夾角為鈍角。）2．半球型乳房前突的長(zhǎng)度等于乳房基底部周圍的半徑或乳房角度為直角。（美學(xué)家認(rèn)為半球型是最美的胸型，其次為圓椎型、圓盤型。）3．圓椎型乳房前突的長(zhǎng)度大于乳房基底部周圍的半徑或乳房角度為銳角；4．梨型乳房前突的長(zhǎng)度更大，乳頭下垂；,胸部衰老問題及原因,1胸部平坦原因遺傳、內(nèi)分泌激素不足失調(diào)、血液循環(huán)差脂肪荷爾蒙很難達(dá)到上半身、脂肪細(xì)胞含量少腺泡的轉(zhuǎn)換功能差2下垂原因哺乳后、產(chǎn)后、年齡及生理機(jī)能的老化內(nèi)衣穿著不當(dāng)體重驟增驟減3萎縮原因哺乳后、打退奶針、破壞腺管蛋白質(zhì)缺乏、亂經(jīng)、各種壓力和疾病4乳頭凹陷原因先天性（基因不全，無(wú)法治療）后天型、發(fā)育期內(nèi)衣穿著不當(dāng)、俯臥5外擴(kuò)原因遺傳、俯臥、內(nèi)衣穿著不當(dāng),常見乳房衰老疾病及原因,據(jù)調(diào)查約有70％～80％女性有不同程度的乳腺增生多見2545歲女性乳腺增生發(fā)病原因乳腺增生是乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織生長(zhǎng)，其發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)。,乳腺增生惡變過程,乳腺纖維瘤,本病常見2035歲青年女性，其發(fā)生雌激素刺激有關(guān)，所以很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)期后的婦女，為乳腺良性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生癌變。纖維瘤病是一種頑固性慢性疾病，讓很多正直生育期女性煩惱，因?yàn)榇瞬“l(fā)病內(nèi)因是乳腺結(jié)構(gòu)不良，內(nèi)分泌功能性紊亂，雌性激素異常增高引起的，或者說是乳腺纖維細(xì)胞對(duì)雌素異常敏感，導(dǎo)致細(xì)胞過度增生形成腫塊。,診斷要點(diǎn),常見青春發(fā)育期女性，無(wú)明顯癥狀，少數(shù)病人局部有刺痛感但與月經(jīng)無(wú)關(guān)腫塊多發(fā)生在乳房外上象限，多為單發(fā)，亦可同時(shí)或相繼在一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)多個(gè)腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚廣質(zhì)堅(jiān)硬，可推動(dòng)，與皮膚和深部組織不粘連。生長(zhǎng)較緩慢，妊娠期可迅速增大。腋窩淋巴結(jié)不腫大。X線鉬靶攝片腫塊邊緣清楚而光滑，腫塊顯示均勻活檢纖維瘤外有包膜，質(zhì)堅(jiān)硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可見許多排列不整齊的裂隙。,脂肪瘤是最常見良性腫瘤，發(fā)生在有脂肪組織任何結(jié)構(gòu)中，但以體表及乳房最多見，多發(fā)生于較肥胖女性患者，發(fā)病年齡以30～50歲多見。主要表現(xiàn)為單個(gè)，圓形或分葉狀柔軟的腫塊，邊界清晰，生長(zhǎng)緩慢，極少發(fā)生惡變。治療以手術(shù)切除為主。但手術(shù)應(yīng)徹底，若有殘留，必將造成復(fù)發(fā)。切除組織應(yīng)送病理檢查，以免合并其他腫瘤而漏診。,乳腺脂肪瘤,非常罕見，臨床上幾乎難有正確診斷。主要表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)有包裹性腫塊，活動(dòng)度不大，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)不適。多見青中年以后女性。手術(shù)切除是唯一治療方法。,乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤,平滑肌瘤好發(fā)部位是子宮，乳房?jī)?nèi)的平滑肌瘤極為少見。乳房平滑肌瘤按來源可分為表淺平滑肌瘤來源于乳房皮膚，特別是乳暈區(qū)真皮內(nèi)的平滑肌瘤。表現(xiàn)為乳暈區(qū)有略微隆起的小腫瘤，質(zhì)堅(jiān)，邊界清，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)不適。血管平滑肌瘤，來源于乳腺本身血管壁上的平滑肌。常在乳房較深部位捫及腫塊，較表淺平滑肌瘤為大，生長(zhǎng)緩慢，邊界尚清，無(wú)不適。手術(shù)是唯一的治療方法。,乳腺平滑肌瘤,本病多見于40～50歲女性，3／4的病例發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。瘤體甚小，帶蒂并有許多絨毛，血管豐富且壁薄、質(zhì)脆，極易出血。臨床特點(diǎn)是乳頭血性溢液，通常為鮮紅色，不易捫及腫塊。病史述及多在偶然中發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣血跡而就醫(yī)；如在乳暈區(qū)內(nèi)捫到數(shù)毫米大小、質(zhì)軟、可被推動(dòng)的腫塊，輕按可從乳頭排出血性溢液，則診斷多可確定。患乳一般無(wú)疼痛，偶可因腫瘤阻塞乳管而出現(xiàn)疼痛，一旦積血排出，疼痛可消失，這種情況可反復(fù)出現(xiàn)。切除標(biāo)本應(yīng)送病理檢查，如見有惡變應(yīng)按乳癌處理。,乳房?jī)?nèi)乳頭狀瘤,乳腺炎,乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染,最常見于哺乳婦女,尤其是初產(chǎn)婦。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生,而哺乳的開始最為常見。,乳腺炎原因,1乳汁的淤積乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。原因有①乳頭過小或內(nèi)陷,妨礙哺乳,孕婦產(chǎn)前未能及時(shí)矯正乳頭內(nèi)陷,嬰兒吸乳時(shí)困難②乳汁過多,排空不完全,產(chǎn)婦沒有及時(shí)將乳房?jī)?nèi)多余乳汁排空。③乳管不通,乳管本身炎癥,腫瘤及外在壓迫,胸罩脫落的纖維亦可堵塞乳管。2細(xì)菌的侵入乳頭內(nèi)陷時(shí)嬰兒吸乳困難,易造成乳頭周圍的破損,是細(xì)菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途徑。另外嬰兒經(jīng)常含乳頭而睡,也可使嬰兒口腔內(nèi)炎癥3直接侵入蔓延至乳管,繼而擴(kuò)散至乳腺間質(zhì)引起化膿性感染。其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見。,漿細(xì)胞性乳腺炎，又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥，中醫(yī)叫粉刺性乳癰，俗稱導(dǎo)管炎，簡(jiǎn)稱漿乳。漿乳不是細(xì)菌感染所致，而是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，故稱漿細(xì)胞性乳腺炎。反復(fù)發(fā)作，破潰后形成瘺管，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，長(zhǎng)久不愈。所以說是一種特殊的乳腺炎癥。漿乳不同于一般的哺乳期化膿性乳腺炎，很多人不認(rèn)識(shí)這種病，把他誤認(rèn)為一般細(xì)菌感染，或誤診為乳腺結(jié)核，最可怕的是誤診為乳腺癌誤切乳房。,漿細(xì)胞性乳腺炎,漿乳的臨床特點(diǎn),與妊娠哺乳無(wú)關(guān)，即不是在哺乳期發(fā)病。多數(shù)病人伴有乳頭的各種畸形或?qū)Ч軘U(kuò)張。年輕婦女多，未婚的也不少。反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)久不愈的乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊。有一例病史長(zhǎng)達(dá)13年。本病并不少見，約占乳腺病人的10。,漿細(xì)胞性乳腺炎病因,漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)生與乳頭發(fā)育不良有關(guān)，像乳頭內(nèi)翻、乳頭分裂等，內(nèi)翻的乳頭成為藏污納垢的地方，常有粉刺樣?xùn)|西，有時(shí)還會(huì)有異味。乳頭畸形也必然造成導(dǎo)管的扭曲、變形。導(dǎo)管就很容易堵塞，導(dǎo)管內(nèi)容物為脂性物質(zhì)，浸蝕管壁造成外溢，引起化學(xué)性炎癥，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞反應(yīng)，形成小的炎性包塊。病灶多在乳暈附近，局部紅腫，疼痛。一般不發(fā)燒。過幾天可以自行消退，當(dāng)勞累、感冒等抵抗力低下時(shí)再次發(fā)作，但一次比一次重，腫塊逐漸變大，紅腫，易被誤認(rèn)為是小膿腫，或用抗菌素打針、輸液，最后切開引流，這樣就形成了瘺管，難以愈合。有時(shí)紅腫自行破潰，同樣長(zhǎng)久不愈。發(fā)生于中老年婦女的漿乳，是導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管壁退行性改變所致。病灶還可多處發(fā)生，形成多個(gè)瘺管，甚至彼此相通，乳房千瘡百孔。就很像乳腺結(jié)核。腫塊如果離乳頭較遠(yuǎn)，與皮膚發(fā)生粘連，就很像乳癌。,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一；據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的710，在婦女僅次于子宮癌。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及4060歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。僅約12的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。,乳腺癌,乳腺癌是乳房腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控。由于癌細(xì)胞的生物行為發(fā)生了改變，呈現(xiàn)出無(wú)序、無(wú)限制的惡性增生。它的組織學(xué)表現(xiàn)形式是大量的幼稚化的癌細(xì)胞無(wú)限增殖和無(wú)序狀地?fù)頂D成團(tuán)，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結(jié)構(gòu)。,乳腺癌的病因,乳腺細(xì)胞發(fā)生突變后便喪失了正常細(xì)胞的特性，組織結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞連接松散，癌細(xì)胞很容易脫落游離，隨血液或淋巴液等播散全身，形成早期的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，給乳腺癌的臨床治愈增加了很大困難。全身重要臟器的轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等都將直接威脅人的生命，因此乳腺癌是嚴(yán)重危及人體生命的惡性疾病。乳腺癌的防治原則同所有癌癥一樣，應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。在日常生活中，堅(jiān)持科學(xué)的乳房保健、乳腺自我檢查和定期接受醫(yī)療專業(yè)人員的檢查是十分必要的。,乳腺癌的危害性,RF胸部抗衰老儀的原理,獨(dú)有的菱形設(shè)計(jì)，納米陶瓷探頭針對(duì)乳房特殊結(jié)構(gòu)，所發(fā)射的特殊射頻波頻率，作用到乳房皮膚時(shí)，利用皮膚形成的阻抗作用，使細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的共振旋轉(zhuǎn)（百萬(wàn)次以上/秒），產(chǎn)生熱能，使皮膚底層溫度瞬間升高；激活乳房皮下膠原細(xì)胞，使之持續(xù)增生并重組，加強(qiáng)細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)完整，結(jié)合科學(xué)的保養(yǎng)方法，利用射頻波的特性，促進(jìn)游離脂肪的積聚和纖維結(jié)締組織的重組，從而達(dá)到有效延緩胸部衰老的目的。,RF射頻胸部抗衰老儀的功效,表皮層的效果,皮膚光滑、細(xì)膩、有彈性乳暈顏色由深變淺；乳房明顯緊實(shí)；外擴(kuò)的胸型明顯集中；下垂和松弛的乳房變得豐挺。,真皮層的效果,刺激細(xì)胞的活性與膠原蛋白的增生、重組；促使乳房纖維結(jié)締組織功能增強(qiáng)，提高對(duì)乳房的支撐力，有效鎖定游離脂肪；改善乳房血液和淋巴循環(huán)，疏通腺體，為乳房提供充足的營(yíng)養(yǎng)；刺激卵巢大量分泌雌激素、孕激素等，提高乳房對(duì)自身激素的敏感性。,德國(guó)唯美德科醫(yī)療器械有限公司（VIEMEDICGMBH）一直致力于研究RF射頻技術(shù)在醫(yī)學(xué)和美容領(lǐng)域的應(yīng)用，用高科技不斷為女性創(chuàng)造魅力奇跡。尤其在運(yùn)用RF射頻抗擊衰老、增強(qiáng)活力等方法的研究上，居于世界領(lǐng)先水平；醫(yī)學(xué)美容抗衰老領(lǐng)域革命性創(chuàng)新，無(wú)痛、安全、非手術(shù)形式的美膚抗衰老科技。,RF射頻胸部抗衰老儀的特點(diǎn),射頻技術(shù)已經(jīng)被臨床驗(yàn)證，能有效激活胸部（治療部位）細(xì)胞活性，促進(jìn)細(xì)胞再生與增強(qiáng)胸部腺體功能；四極回路射頻傳輸四級(jí)回路的專有技術(shù)，能量均勻分布；安全、舒適治療非手術(shù)、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)需任何介質(zhì)，享受溫和、快速、放松的治療過程；能量精準(zhǔn)、智能可控能過精密，可控的射頻能量，對(duì)胸部進(jìn)行精準(zhǔn)定位治療；效果明顯一次治療即可改變?nèi)榉繌椥?，皮膚紅潤(rùn)，細(xì)膩，乳暈顏色變淺，同時(shí)促進(jìn)胸部細(xì)胞活性。明顯增強(qiáng)代謝及排毒功能，使乳腺功能增強(qiáng)，達(dá)到抗衰老及保健的功能。,RF射頻健胸儀的療程設(shè)定該療程是根據(jù)女性正常生理周期來設(shè)定，15次為一療程，7天做一次。根據(jù)個(gè)體差異不同，要達(dá)到理想效果需要13個(gè)療程。第一期激活期作用是激活深層細(xì)胞，加速皮膚血液循環(huán)，提升乳腺組織功能。效果是胸部提升、皮膚緊實(shí)細(xì)膩。第二期調(diào)整期作用是使纖維細(xì)胞更加活躍，通過新陳代謝的加快使乳腺組織中的生物廢物得到清除，增強(qiáng)乳暈的排謝能力。效果是胸部皮膚富有光澤，彈性增加，乳暈色澤紅潤(rùn)細(xì)膩。第三期修復(fù)期作用是使皮下纖維結(jié)締組織重組，乳腺組織功能恢復(fù)彈性，提升功能提高20倍以上。效果是胸部豐挺，皮膚光滑細(xì)膩，彈性度提升，內(nèi)衣型號(hào)由A杯調(diào)整為B杯。注1、根據(jù)顧客年齡的不同，應(yīng)推薦合理的療程建議；2、根據(jù)顧客自身的保養(yǎng)觀念與經(jīng)濟(jì)能力建議其長(zhǎng)期保養(yǎng)，從而達(dá)到更好的預(yù)防乳房疾病與延緩衰老的目的。,RF射頻胸部抗衰老儀的療程設(shè)定,填充法填充位置是在胸大肌后面，對(duì)施術(shù)帶來極大痛苦，違背人體自身生長(zhǎng)規(guī)律，容易造成癌變。例將鹽水袋式假體異物填入乳房后面與胸大肌表面，對(duì)客人造成極大痛苦，遺留疤痕，造價(jià)高，遺留很多后遺癥，如感染血腫包膜攣縮心理壓力大，造成心理負(fù)擔(dān)過重。注射法（分兩種）第一種英捷爾法勒，價(jià)格昂貴，把胸部調(diào)成B罩杯至少需6000元，調(diào)成C罩杯需10000元，其密度與人體的乳腺組織與脂肪組織的密度不同，無(wú)彈性，施術(shù)后無(wú)美感，易給施術(shù)者帶來極其嚴(yán)重的心理壓力。第二種脂肪，價(jià)格5萬(wàn)元，而且在國(guó)內(nèi)技術(shù)不成熟，脂肪容易被自身所吸收，效果不長(zhǎng)久，平均三年做一次。藥物第一種口服性，通過化學(xué)合成的激素刺激，擾亂人體的內(nèi)分泌，使乳房增大、。同時(shí)帶來全身細(xì)胞水腫的惡果，使人體的基礎(chǔ)代謝紊亂，具有極強(qiáng)的依賴性一旦停止，即可反彈。第二種外用性。例如一點(diǎn)紅，通過表皮的滲透，使胸部的脂肪細(xì)胞暫時(shí)水腫，一旦停止使胸部皮膚萎縮，失去彈性。純儀器第一種負(fù)壓法儀器治療的一種方法，用適合的罩杯，使用大氣負(fù)壓原理將脂肪游離，達(dá)到快速增大的方法，一旦停止胸部表面迅速萎縮，失去彈性，乳房整個(gè)腺體和結(jié)締組織遭到嚴(yán)重傷害，容易引起多種乳房并發(fā)癥。第一種微電流法通過微電流的刺激胸部的神經(jīng)系統(tǒng)，僅是作用于表面，達(dá)到瞬間堅(jiān)實(shí)感，達(dá)不到腺體及組織內(nèi)部。純精油是植物的荷爾蒙，對(duì)胸部只起到輔助，保養(yǎng)的作用，并不能真正改善胸部曲線，起不到真正的治療作用。,常見的美胸方法,孕期，經(jīng)期，哺乳期患乳房癌或子宮癌的女性做過豐胸手術(shù)的女性戴有心臟起搏器的女性晚期重癥患者，顛嫻的女性正在使用減肥藥或服用大量激素藥物的女性,RF射頻胸部抗衰老儀的禁忌人群,祝各位嘉賓身體健康、家庭幸福、事業(yè)有成,

簡(jiǎn)介：胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志胸部指頸部以下和腹部以上區(qū)域。胸部的組織和器官主要包括胸壁、胸廓、胸膜及胸膜腔、乳房、氣管、支氣管、肺臟、心臟、血管、淋巴結(jié)、食管、縱隔及膈肌等。胸部檢查順序?yàn)榍靶夭俊鷤?cè)胸部→后胸部（背部）。按視診、觸診、叩診、聽診依次進(jìn)行。檢查的重點(diǎn)是肺和心臟。第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志胸廓的自然標(biāo)記及命名的劃線能標(biāo)明、記載內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變的部位、位置，具有重要的臨床意義。一、骨骼標(biāo)志一前胸壁的骨骼標(biāo)志胸部的標(biāo)志及標(biāo)志線1胸骨STERNUM位于胸廓前正中，連接兩側(cè)肋骨和鎖骨，分為胸骨柄、胸骨體、劍突三部分。兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角相等于7～8肋間水平或相等于第8胸椎水平，為背部檢查的重要標(biāo)志。4肋脊角COSTALSPINALANGLE為第十二肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。其前為腎和輸尿管所在的區(qū)域。二、胸部體表垂直線標(biāo)志一前面及側(cè)面的標(biāo)記線1前正中線ANTERILINE即胸骨中線。為經(jīng)過胸骨的正中點(diǎn)所劃的垂直線。

簡(jiǎn)介：胸部損傷THORACICTRAUMA,重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院胸心外科教研組毛寧,CONTENTS,第一節(jié)概述第二節(jié)肋骨骨折第三節(jié)氣胸第四節(jié)血胸第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息第六節(jié)心臟損傷第七節(jié)胸腔閉式引流術(shù)第八節(jié)胸部外傷診治程序,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握胸部各類損傷的重要病理生理變化。學(xué)會(huì)肋骨骨折，血胸，外傷性氣胸和血心包的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)和治療原則。熟悉胸部損傷的急救原則和急救手術(shù)指征。,TARGET,第一節(jié)概述,發(fā)生率高,傷情重,依據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同根據(jù)胸膜腔是否與外界相通,分類,,,開放性損傷易造成進(jìn)行性出血，病情變化快閉合性損傷嚴(yán)重可致急性呼吸窘迫綜合征、心衰、心律失常,鈍性傷銳性傷,,肋骨骨折,RIBFRACTURE,WHICHRIBSAREMOSTFREQUENTLYFRACTURED,HI,MAN,WHATCANIDOFORYOU,多根多處肋骨骨折的病理生理,多根多處肋骨骨折MULTIPLEBREAKSOFMULTIPLEFRACTURESOFRIB,胸壁軟化MALACIAOFTHECHESTWALL,反常呼吸運(yùn)動(dòng)PARADOXICALRESPIRATORYMOVEMENTOFCHESTWALL,縱隔撲動(dòng)MEDIASTINALFLUTTER,循環(huán)功能障礙,通氣功能障礙,連枷胸FLAILCHEST,,,,,,,,癥狀,疼痛PAIN,呼吸困難DYSPNEA,,畏痛,并發(fā)癥,連枷胸,肋骨骨折RIBFRACTURE,臨床表現(xiàn),循環(huán)障礙CIRCULATORYDISTURBANCE,,體征,■胸廓畸形塌陷；■局部壓痛胸廓擠壓征；■反常呼吸連枷胸；■骨擦感骨擦音；,,,臨床表現(xiàn),輔助檢查,鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。,,,,,■閉合性單處肋骨骨折鎮(zhèn)痛為主，彈性胸帶固定。,■閉合性多跟多處肋骨骨折牽引支架或內(nèi)固定術(shù)。,■開放性肋骨骨折清創(chuàng)縫合胸腔閉式引流內(nèi)固定術(shù)。,原則,治療,氣胸,PNEUMOTHORAX,HOWDIDTHESEAIRENTERTHEPLEURALSPACE,閉合性氣胸CLOSEDPNEUMOTHORAX,■AIRENTERSTHEPLEURALSPACEFROMTHELUNGANDCANNOTESCAPE,臨床表現(xiàn),呼吸困難DYSPNEA,,肺萎陷程度,基礎(chǔ)肺功能,叩診鼓音,聽診呼吸音減弱/消失,治療,■ANOPENPNEOMOTHORAXUSUALLYRESULTSFROMAPENETRATINGCHESTWOUND■AIRCANENTERANDLEAVETHEPLEURALSPACE,開放性氣胸OPENPNEUMOTHORAX,開放性氣胸OPENPNEUMOTHORAX,SUCKINGWOUND,AND,MEDIASTINALFLUTTER,急救,OPEN→CLOSED,,呼氣末,■AIRCANENTERTHEPLEURALSPACEBUTITCANNOTLEAVE■ASARESULT,THEPRESSUREWITHINTHEPLEURALSPACECONTINUESTOINCREASEPLACINGPRESSUREONMEDIASTINALSTRUCTURES,張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHORAX,張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHORAX,縱膈氣腫MEDIASTINALEMPHYSEMA,皮下氣腫SUBEUTANEOUSEMPHYSEMA,張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHORAX,急救,穿刺減壓,血胸,HEMOTHORAX,,,,循環(huán)壓力低出血少而慢常自行停止,出血多而急失血性休克短時(shí)間死亡,循環(huán)壓力高出血快而多常難以自止,WHEREDIDTHEBLOODCOMEFROM,血容量,胸腔積液,■取決于出血量、速度和個(gè)人體質(zhì),臨床表現(xiàn),,,,進(jìn)行性血胸,200ML/H＞3H,HB、RBC、HCT,引流胸腔積血與周圍血相近,持續(xù)補(bǔ)液血容量仍不穩(wěn)定,■進(jìn)行性血胸持續(xù)大量出血；■凝固性血胸胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固；■感染性血胸經(jīng)傷口或肺組織裂口侵入細(xì)菌，并在血中滋生繁殖；■遲發(fā)性血胸延遲出現(xiàn)的胸膜腔積血；,感染性血胸,感染中毒癥狀,渾濁,白細(xì)胞,細(xì)菌,治療,■辨別進(jìn)行性血胸；■放寬胸腔閉式引流術(shù)指征；,創(chuàng)傷性窒息,TRAUMATICASPHYXIA,2006年11月27日下午放學(xué)時(shí)，因雨天路滑、人多混亂，河南省伊川縣西場(chǎng)學(xué)校北教學(xué)樓發(fā)生學(xué)生踩踏事故，造成6名學(xué)生創(chuàng)傷性窒息。目前，這6名學(xué)生病情穩(wěn)定，無(wú)生命危險(xiǎn)。圖為一名受傷的學(xué)生在縣第二人民醫(yī)院接受治療。,胸部鈍性傷,胸內(nèi)壓驟升,上腔系統(tǒng)血液逆流,末梢毛細(xì)血管破裂,,,,心臟損傷,CARDIACINJURY,BLUNTCARDIACINJURY,PENETRATINGCARDIACINJURY,分類,死亡,無(wú)癥狀,,,心肌挫傷MYOCARDIALCONTUSION,心電圖,超聲心動(dòng)圖,心肌酶學(xué)CKMB\CTN,,,,BLUNTCARDIACINJURY,PENETRATINGCARDIACINJURY,BECK’STRIAD,心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱；靜脈壓升高，頸靜脈怒張；脈壓小、動(dòng)脈壓降低；,心前區(qū)傷口；傷后時(shí)間短；BECK’STRIAD/失血性休克和大量血胸；,,診斷及治療,胸腔閉式引流,CLOSEDTHORACICDRAINAGE,■借助一密閉引流裝置，胸膜腔內(nèi)的液體、氣體在患者呼氣或咳嗽時(shí)排出體外，而外界氣體不能進(jìn)入胸膜腔，從而促使肺復(fù)張，維持胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)。,,,,定義,NO1中大量氣（血）胸；,NO2胸腔開放狀態(tài)開放性氣（血）胸、剖胸術(shù)后；,NO3胸腔高張力狀態(tài)張力性氣胸、氣胸需呼吸機(jī)支持；,NO4保守治療無(wú)效胸穿治療無(wú)效、拔管后復(fù)發(fā)；,前胸壁鎖骨中線第2肋間（氣胸）,腋中線與腋后線間第6或第7肋間（血胸、血?dú)庑兀?ACLAMPDISSECTSOVERTHERIBTOAVOIDTHENERVESANDVESSELSBELOWTHERIB,,THECLAMPOPENSTOSPREADTHEMUSCLES,SMALLINCISION,FINGERISUSEDTOEXPLORETHESPACETOAVOIDSHARPINSTRUMENT,CLAMPHOLDSCHESTTUBEANDGUIDESINTOPLACE,CHOOSESITE,EXPLOREWITHFINGER,PLACETUBEWITHCLAMP,SUTURETUBETOCHEST,■觀察胸引管是否通暢；■觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量；■逐日或隨時(shí)記錄；■每日更換胸引，注意無(wú)菌操作，防止漏氣；,胸引的觀察與護(hù)理,急診室或創(chuàng)傷中心,傷情穩(wěn)定,傷情不穩(wěn)定,低血壓,呼吸窘迫,CVP↓對(duì)擴(kuò)容反映不佳,CVP↑頸靜脈怒張心音遙遠(yuǎn),氣管移位頸靜脈怒張,胸壁反常運(yùn)動(dòng),頸部創(chuàng)傷喘鳴吸氣困難,胸部吸吮傷,完成體檢輔助檢查,進(jìn)行性血胸,心臟壓塞,張力性氣胸,嚴(yán)重連枷胸,急性氣道梗阻,開放性氣胸,胸引血量＞300ML/H,心包穿刺心包探查,穿刺減壓,氣管插管,環(huán)甲膜切開,封閉傷口胸引,開胸手術(shù),開胸手術(shù),胸引,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,初步診斷→緊急治療→進(jìn)一步診治。,胸部外傷的診治程序,EMERGENCYROOMTHORACOTOMY（ERT）,■手術(shù)指征■成功關(guān)鍵,穿透性胸傷重度休克者；穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞；,迅速緩解心臟壓塞，控制出血，快速補(bǔ)充血容量，及時(shí)回收胸腔或心包內(nèi)失血。,

簡(jiǎn)介：胸部影像診斷學(xué)DIAGNOSTICIMAGEOLOGYOFCHEST二,三、肺結(jié)核PULMONARYTUBERCULOSIS,致病菌人型、牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。結(jié)核病是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理變化比較復(fù)雜。,病理改變主要決定于機(jī)體的免疫力細(xì)菌的致病力這兩個(gè)因素決定了病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸。結(jié)核桿菌侵入肺組織引起的基本病變滲出→結(jié)核性肺泡炎增殖→結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫1998年中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定了新的結(jié)核病分類方法,（一）原發(fā)型肺結(jié)核PRIMARYTUBERCULOSIS,為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見兒童，也見于青年。全身癥狀和體征都不明顯。原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征PRIMARYCOMPLEX胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,1．原發(fā)綜合征PRIMARYCOMPLEX,侵入肺結(jié)核菌肺中部近胸膜處↓病灶周圍炎急性滲出性病變（原發(fā)灶）↓結(jié)核菌沿淋巴管侵入相應(yīng)肺門及縱隔淋巴結(jié)↓淋巴管炎↓淋巴結(jié)炎,,,X線表現(xiàn),原發(fā)綜合癥①原發(fā)灶及周圍炎②淋巴管炎③縱隔淋巴結(jié)炎,邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，增大至肺葉可與大葉肺炎相混數(shù)條索條狀致密影，可被病灶周圍炎掩蓋?？杀憩F(xiàn)為腫塊,2．胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,原發(fā)灶易吸收消散，且較小時(shí)易被掩蓋。而淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酪樣壞死，愈合慢。當(dāng)原發(fā)灶不明顯時(shí)，即表現(xiàn)為肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核分型腫瘤型（結(jié)節(jié)型）炎癥型,,X線表現(xiàn),腫瘤型①圓形、橢圓形結(jié)節(jié)狀影，常為數(shù)個(gè)淋巴結(jié)腫大。②內(nèi)緣與縱隔相連。③外緣呈半圓形分葉狀突出，邊緣清楚④側(cè)位可以顯示隆突下腫大的淋巴結(jié)炎癥型增大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)周圍炎，致肺門影增大，邊緣模糊，無(wú)清楚分界。小兒支氣管軟，可被腫塊壓迫致阻塞、肺不張、，右上、中葉多。,預(yù)后原發(fā)灶淋巴結(jié)干酪灶難吸收完全吸收纖化、鈣化↓抵抗力↓愈合干酪樣化、液化干酪壞死物↓空洞經(jīng)支氣管播散到它處進(jìn)入血液干酪性肺炎血行播散,,,,,,,,,（二）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ）HEMATOGENOUSPULMONARYTUBERCULOSIS,根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)，可分為急性粟粒型肺結(jié)核（ACUTEMILIARYTUBERCULOSIS）亞急性粟粒型肺結(jié)核SUBACUTEMILIARYTUBERCULOSIS慢性血行播散型肺結(jié)核CHRONICDISSEMINATEDPULMONARYTUBERCULOSIS,1．急性粟粒性肺結(jié)核ACUTEMILIARYTUBERCULOSIS,大量菌一次或短期內(nèi)數(shù)次→血→播散至肺①臨床發(fā)病急高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難咳嗽頭痛、昏睡、腦膜刺激征血沉快，結(jié)核菌素試驗(yàn)（）體征少常須拍片檢查←病灶小，透視不易發(fā)現(xiàn)。,②X線表現(xiàn)早期整個(gè)肺野呈毛玻璃樣，密度增高↓約10日后出現(xiàn)大小一致，分布均勻，密度相同，152MM的粟粒狀病灶，正常肺紋理常不能顯示適當(dāng)治療惡化數(shù)月內(nèi)逐漸病灶吸收偶爾以纖維硬結(jié)或鈣化愈合病灶融合小、大片狀邊緣模糊影可干酪壞死→空洞,,,,,,2．亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核SUBACUTEMILIARYORCHRONICDISSEMINATEDPULMONARYTUBERCULOSIS,少量菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血循環(huán)，播散致肺，患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主。①臨床表現(xiàn)可不明顯反復(fù)的發(fā)熱、寒戰(zhàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點(diǎn),②X表現(xiàn)A大小不一小如粟粒，大如結(jié)節(jié)B密度不均C分布不均主要分布兩肺上中上野D病灶新舊早期的已鈣化，近期的為滲出增殖病程發(fā)展較慢→病灶新病灶舊病灶惡化治療吸收纖維鈣化愈合融合形成空洞逐漸遷移慢纖空,,,,,,,,,（三）繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ）SECONDPULMONARYTUBERCULOSIS,繼發(fā)型肺結(jié)核，為成年人中結(jié)核最常見類型多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動(dòng)偶為外源性再感染由于機(jī)體已產(chǎn)生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段臨床表現(xiàn)癥狀不一，一般有中毒癥狀痰菌陽(yáng)性高血沉快,X表現(xiàn)表現(xiàn)多種多樣1結(jié)核性肺內(nèi)浸潤(rùn)一般呈陳舊病灶周圍炎，鎖骨上、下區(qū)。中心高密度，邊緣模糊的致密影也可出現(xiàn)新的滲出病灶小片狀云絮狀影，病灶大時(shí)→肺段、肺葉受浸潤(rùn)多呈慢性過程可有滲出、增殖、播散、纖維、空洞等多種性質(zhì)病灶同時(shí)存在。浸潤(rùn)型肺結(jié)核INFILTRATIVEPULMONARYTUBERCULOSIS舊稱）,2．結(jié)核球TUBERCULOMA為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或干酪樣物質(zhì)充填空洞CAVITY形成X表現(xiàn)圓、橢圓及分葉狀Φ23CM，單發(fā)（也可多發(fā)）鎖骨下區(qū)（或其它部位）密度均勻，輪廓光滑（可有空洞）可有層狀、環(huán)狀、斑點(diǎn)狀鈣化影衛(wèi)星灶,,3干酪性肺炎CASEOUSPNEUMONIA見于抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過敏者，臨床癥狀重。大葉性大片滲出性炎變干酪壞死小葉性干酪壞死經(jīng)支氣管播散而成X表現(xiàn)大葉性肺段或殘肺葉的大部分呈致密的實(shí)變，似大葉肺炎，但密度較高，可見蟲蝕樣空洞。小葉性兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影，有時(shí)與大葉性同時(shí)存在。,4纖維空洞性肺改變,為肺結(jié)核的晚期類型。出現(xiàn)肺FIBROSIS,肺體積縮小，HILUM上提，下肺野的LUNGMARKINGS拉直呈垂柳狀，MEDIASTINUM向患側(cè)移位，可出現(xiàn)多個(gè)蟲蝕樣空洞。預(yù)后與病灶的大小有關(guān)。,（四）結(jié)核性胸膜炎型（Ⅳ）TUBERCULOUSPLEURITIS,最常見的胸膜炎。漿液性多，可獨(dú)立或復(fù)合出現(xiàn)。結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎（五）其他肺外結(jié)核,四、胸部外傷,（一）骨折（二）異物（三）氣（血、膿）胸（四）肺損傷大小不等突變影（五）肺撕裂傷及肺血腫薄壁囊腫、膿（六）氣管及支氣管裂傷（七）縱隔氣腫及血腫氣帶影、縱隔壞死,五、肺腫瘤PULMONARYTUMOR,分類原發(fā)性良性、惡性,惡性中98為原發(fā)支氣管肺癌（PRIMARYBRONCHOGENICLUNGCANCER，簡(jiǎn)稱肺癌LUNGCANCER。少數(shù)為肺肉瘤。特發(fā)性肺癌支氣管和腺體上皮。分類部位中心型主支、肺葉支、肺段支外周型肺段以下至細(xì)支以上細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支或肺泡上皮,按生長(zhǎng)方式分管內(nèi)型自粘膜表面向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，息肉或菜花樣，逐漸引起阻塞管壁型沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，管壁厚，狹窄、阻塞管外型向壁外生長(zhǎng)，在肺內(nèi)形成腫塊，支氣管行于腫塊中肺段以下2支向肺內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊，易侵入肺，在小葉中生長(zhǎng)細(xì)支、肺泡上皮早期小結(jié)節(jié)，晚期彌漫性肺炎樣或粟粒狀沿肺泡壁生長(zhǎng),2．臨床表現(xiàn)取決于組織類型、發(fā)生部位及發(fā)展情況周圍型及肺泡癌癥狀出現(xiàn)晚。中央型癥狀出現(xiàn)早3．X線表現(xiàn)與腫瘤發(fā)生的部位密切相關(guān),,A．中央型肺癌X早期粘膜、管腔中生長(zhǎng)無(wú)發(fā)現(xiàn)管腔狹窄肺氣腫阻塞性炎癥肺不張向腔外生長(zhǎng)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺門腫塊右上葉“S”型腫大、壞死偏心空洞,,B．周圍型肺癌X早期2CM以下密度較高，輪廓模糊結(jié)節(jié)狀或球狀病灶肺炎樣小片狀浸潤(rùn)密度可以不均“空泡征”不均衡生長(zhǎng)局部淋巴播散灶融合分葉狀腫塊生長(zhǎng)過快浸潤(rùn)生長(zhǎng)球形灶均衡生長(zhǎng)邊緣毛糙，短毛刺光滑腫塊（浸潤(rùn)及淋巴管炎）中心壞死空洞,,,,,,,,,,,C．細(xì)支氣管肺泡癌X早期可為孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影，其中可見含氣支氣管或小透明區(qū)晚期可為彌漫性病變↓一肺或兩肺腺泡結(jié)節(jié)狀大小不等，境界不清的結(jié)節(jié)狀占位病變或斑片狀影↓進(jìn)一步發(fā)展癌性實(shí)變?nèi)诤铣纱笃鯛钣?,,,,4．轉(zhuǎn)移性腫瘤①多發(fā)病灶，球形②血行、淋巴、直接蔓延③原發(fā)病灶的尋找,六、縱隔原發(fā)腫瘤PRIMARYMEDIASTINALTUMOR,發(fā)病率居前六位的有神經(jīng)源性腫瘤NT惡性淋巴瘤LT胸腺癌胸腺組織畸胎瘤殘留胚胎組織胸內(nèi)甲狀腺異位、頸部甲狀腺支氣管囊腫胚胎期氣管芽突,2．臨床癥狀A(yù)早期無(wú)明顯癥狀或有胸骨后不適及隱痛B晚期壓迫癥狀上腔V綜合癥頭、面、頸腫脹、青紫氣管受壓氣急、刺激性干咳喉反N聲嘶交感N霍納氏綜合癥迷走N心率慢、惡心、嘔吐膈N呃噎、胸麻痹食管吞咽困難,皮樣囊腫，畸胎瘤與氣管相通，可咳毛發(fā)及豆渣樣脂物胸腺瘤101520重癥肌無(wú)力胸骨后甲狀腺可出現(xiàn)甲亢（少數(shù)）,,3．X線診斷中注意事項(xiàng)A腫瘤的部位前縱膈胸腺癌、畸胎瘤、甲狀腺脾中縱膈急性淋巴瘤、支氣管腫后縱膈神經(jīng)源性B腫瘤的形態(tài)、密度分葉、邊緣不規(guī)則惡性邊銳、光滑密度均勻良性含骨、牙畸形瘤、C腫瘤的活動(dòng)甲狀腺隨呼吸上下移動(dòng)大氣管節(jié)腫隨呼吸與氣管活動(dòng)一致，并形態(tài)改變D共同X線縱隔增寬,（一）前縱隔腫瘤ANTERIORMEDIASTINALTUMOR,1．胸腺瘤THYMOMA好發(fā)前縱隔（良/惡）XRAY①前縱隔偏中上，少數(shù)可上、下活動(dòng)②圓、橢圓或梭形，時(shí)呈薄片狀；惡性者分葉狀③密度高而均勻，時(shí)有斑片鈣化，囊變時(shí)殼樣鈣化④邊緣良光滑銳利惡穿破包膜、侵入鄰近組織，邊毛糙不整，可引發(fā)胸膜反應(yīng)部分伴重癥肌無(wú)力良多包膜完整，不同程度囊變惡多侵潤(rùn)生長(zhǎng)、發(fā)生轉(zhuǎn)移,2．畸胎瘤TERATOMA先天性腫瘤，來自原始胚胎組織殘留物。囊性皮樣囊腫含外胚層衍生物，如毛發(fā)、皮脂物，少量中胚在衍生物，多良性實(shí)質(zhì)性含三胚層衍生物，毛發(fā)、牙、骨、脂肪、腺體、呼吸及胃腸道組織等隨心臟大血管下降入縱隔。可良可惡,X表現(xiàn)①前中縱隔，心臟②含多種組織，密度不均，時(shí)有透明，牙，骨③囊腫可出現(xiàn)殼狀鈣化④良圓、卵圓狀、邊光滑惡分葉狀、邊可粘連，不規(guī)則,3．胸內(nèi)甲狀腺腫GOITER,GOITRE異甲狀腺胸前后甲狀腺多位于氣管及其前方，惡性少腫塊可以是；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，囊腫，腺瘤等X表現(xiàn)①前縱隔上部，多連向頸部②卵圓、梭形，可斑片鈣化③邊光滑銳利，上界連可不清④氣管受壓移位⑤隨吞咽運(yùn)動(dòng),（二）中縱隔腫瘤MIDDLEMEDIASTINALTUMOR,1．惡性淋巴瘤MALIGNANTLYMPHOMA病理發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤淋巴肉瘤何杰金氏病網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤對(duì)放療放敏感，可明顯變小，但不能治愈,X表現(xiàn)①分葉狀（多個(gè)淋巴結(jié)同時(shí)受侵）②縱隔兩則突出③后前位片上、中縱隔顯示側(cè)位片中縱隔氣管及肺門附近顯示④可向肺內(nèi)浸潤(rùn)可侵犯胸膜致胸腔心包積液可見氣管受壓變窄,2．支氣管囊腫BRONCHOGENICCYST良性，發(fā)展性，癥狀不明顯胚胎期原始前腸的氣管芽突脫落的胚胎組織演變而來X表現(xiàn)①中上縱氣管周圍，氣管前、后附于氣管壁上②卵圓形、邊緣光滑，無(wú)分葉③密度均勻，無(wú)鈣化④隨呼吸而形態(tài)改變，可隨氣管活動(dòng),（三）后縱隔腫瘤POSTERIORMEDIASTINALTUMOR,神經(jīng)源性腫瘤多良性，惡性少良神經(jīng)肝縱瘤神經(jīng)鞘瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤惡神經(jīng)肝縱肉瘤神經(jīng)細(xì)胞瘤,X表現(xiàn)①后上縱隔前、中少見②向一側(cè)突起的腫塊，側(cè)位與脊柱重疊③圓、橢圓、邊銳，時(shí)有啞鈴狀④可壓近椎間孔（擴(kuò)大）及肋骨頭、脊椎（邊緣光滑壓跡）⑤惡性者，常分葉，伴骨質(zhì)破壞,（四）縱隔腫瘤的鑒別診斷,1．與肺部腫瘤區(qū)別A與呼吸的移動(dòng)關(guān)系B透視旋轉(zhuǎn)與縱隔的間隔帶C基底寬窄及與縱隔夾角D氣管、食管的顯著移位縱隔腫瘤2．與非腫瘤性縱隔增寬區(qū)別A冷膿腫兩側(cè)對(duì)稱梭形椎骨破壞B食管賁門失弛緩癥食管內(nèi)液面、病史、飲餐,3．與胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核區(qū)別右上縱氣管旁多，80單側(cè)，邊緣分葉兒童、青年多，結(jié)核菌素110000強(qiáng)陽(yáng)性4．與主動(dòng)脈瘤區(qū)別主動(dòng)脈壁不能分開，有一連續(xù)弧線，透視記波見搏動(dòng)，年齡大，病史、心臟有改變。造影可以定性,胸部CT診斷,（一）檢查方法1．體位、呼吸仰臥位，深吸氣屏氣2．掃描范圍、層厚、層間距依病情范圍定一般為10MM/10MM3．掃描時(shí)間4．造影增強(qiáng)（二）正常CT表現(xiàn)肺窗窗位400700HU，窗寬10001500HU縱隔窗窗位3060HU，窗寬300500HU,6個(gè)基本縱隔平面縱隔胸腔入口平面胸骨柄平面主動(dòng)脈弓平面主動(dòng)脈窗平面氣管分叉平面左心房平面,5個(gè)基本肺門平面氣管分叉平面右上葉支氣管平面中間支氣管平面中葉支氣管口平面心室平面,（三）縱隔病變,1．胸腺瘤2．主動(dòng)脈瘤3．畸胎瘤4．惡性淋巴瘤（四）縱隔淋巴結(jié)腫大,（五）肺癌,中心型肺癌肺門區(qū)分葉狀腫塊支氣管壁增厚支氣管管腔受壓，變窄、閉塞、移位周圍型肺癌肺野中球形或分葉狀不規(guī)則腫塊邊緣有毛刺密度不均勻或均勻，可有鈣化支氣管壁增厚，管腔狹窄或閉鎖,轉(zhuǎn)移肺門、縱隔胸膜肋骨、胸椎心包3．轉(zhuǎn)移性肺癌肺內(nèi)多個(gè)大小不等，分布不均，球形病灶，密度均勻。,