簡介：點擊查看更多健身胸部訓練精彩內(nèi)容。

簡介：體格檢查評分標準體格檢查評分標準內(nèi)容內(nèi)容分數(shù)分數(shù)前、前、側胸部胸部檢查檢查L）準備和清點器械；（2分）2）自我介紹（姓名、職務，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關系）；（2分）3）當受檢者在場時洗手；（1分）4）暴露胸部；（1分）5）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等；（2分）（6）觸診左側乳房（四個象限及乳頭）；（3分）7）觸診右側乳房（四個象限及乳頭）；（3分）8）用右手觸診左側腋窩淋巴結；（3分）9）用左手觸診右側腋窩淋巴結；（3分）10）觸診胸壁彈性、有無壓痛；（2分）11）檢查雙側呼吸動度；（2分）（12）檢查雙側觸覺語顫；（2分）13）檢查有無胸膜摩擦感；（2分）14）叩診雙側肺尖；（2分（15）叩診雙側前胸和側胸；（5分）16）聽診雙側肺尖；（2分）17）聽診雙側前胸和側胸；（5分）18）檢查雙側語音共振；（2分）19）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察；（2分）20）觸診心尖搏動（兩步法）；（2分）21）觸診心前區(qū)；（1分）22）叩診左側心臟相對濁音界；（5分）23）叩診右側心臟相對濁音界；（2分）24）聽診二尖瓣區(qū)（頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音）；（2分）25）聽診肺動脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）；（2分）26）聽診主動脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）；（2分）27）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)（心音、雜音、摩擦音）；（2分）28）聽診三尖瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）。（2分）背部背部檢查檢查29）請受檢者坐起；（1分）30）充分暴露背部；（1分）31）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動；（2分）32）檢查胸廓活動度及其對稱性；（2分）33）檢查雙側觸覺語顫；（2分）34）檢查有無胸膜摩擦感；（2分）35）請受檢者雙上肢交叉；（1分）36）叩診雙側后胸部；（2分）37）叩診雙側肺下界；（2分）38）叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）；（5分）39）聽診雙側后胸部；（2分）40）聽診有無胸膜摩擦音；（2分）41）檢查雙側語音共振；（2分）42）觸診脊柱有無畸形、壓痛；（2分）43）直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛；（2分）44）檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛；（2分）（45）檢查雙側肋脊角有無叩擊痛。（2分）最后分數(shù)評判專家

簡介：胸部惡性病變的淋巴結累及方式,,內(nèi)容,不同的惡性腫瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、食道癌、惡性胸膜間皮瘤），胸部淋巴引流的方式不同CT評價胸部各種惡性腫瘤淋巴系統(tǒng)累及的主要方法掃描的方法＋觀察重點不同部位、不同病變淋巴結累及的評價標準不同淋巴結的累及、分期影響治療,一正?？v隔淋巴結,主要分布氣管遠端＋隆突下＋主支氣管周圍正常大小CT的徑線測量最大短軸徑氣管遠端周圍＋隆突下≦11MM氣管近段＋上縱隔≦7MM右側肺門＋食道周圍≦10MM左側肺門＋食道周圍≦7MM一般，10MM，淋巴結腫大,正常胸部其它淋巴結,文獻很少橫膈旁大于正常徑線敏感性＋特異性不高正常大小淋巴結可以有轉移腫大淋巴結，炎性反應性＋肉芽腫形態(tài)有幫助圓形多個呈串圓形＋中心壞死，周邊強化PETF18－FDG，可提高判斷準確性,二肺癌,正常肺淋巴引流肺實質小葉內(nèi)→小葉間→段、葉間和支氣管血管束→肺門→縱隔胸膜壁層＋臟層→外側→肺門旁→縱隔兩者間廣泛吻合＋交通功能清除間質液體＋異物＋抗原等肺癌的淋巴轉移途徑＝肺實質淋巴引流途徑,肺癌的淋巴引流,不同部位的肺癌淋巴引流途徑不同一般肺門→縱隔右上葉右側氣管旁＋前縱隔右中、下葉隆突下＋右側氣管旁＋前縱隔左上葉主動脈弓下及弓旁左下葉隆突下＋主動脈弓下吻合＋交通的廣泛存在上葉的肺癌→縱隔（無肺門累及）肺段間與胸導管交通縱隔內(nèi)無淋巴累及，但體循環(huán)累及,淋巴結STATION（區(qū)）1～9縱隔淋巴結，以胸膜反折為界10～14非縱隔淋巴結,,,,,,右上,右中,右下,左上,左下,2R和2L,4R、4L和5,HN＝10，ILN＝11，LN＝12，SCN＝7,LIPLN＝9，RIPLN＝9,AJCC的TNM分期中的淋巴結分期,N1，STATION10,N2,STATION5,,右中上肺癌，N3,4R,4L和5,淋巴結分期與治療的關系,N1期（美國胸部協(xié)會，ATS的10－14站淋巴結）在沒有縱隔侵及、惡性胸腔積液、衛(wèi)星灶、及其它轉移→手術切除N2期（ATS的1－9站淋巴結）可考慮手術，但應結合放療＋化療N3期非手術適應癥CT的作用識別淋巴結腫大→提示轉移，淋巴結腫大的部位一定要明確,CT判斷淋巴結轉移的可信度META分析（20個研究）,敏感性057（95％CI049066）特異性082（95％CI077086）陽性預測值056（范圍026084）陰性預測值083（范圍063093）（13％小于1CM淋巴結有肺癌轉移，2～4CM的淋巴結可為炎性淋巴結）由于胸膜反折在CT上不能識別，識別右側氣管支氣管角周圍的淋巴結為肺內(nèi)或縱隔內(nèi)有困難,META分析敏感性084（95％CI078089）特異性089（95％CI083093）陽性預測值079（95％CI040100）陰性預測值093（95％CI075100）PET的空間分辨率約4MM，炎性以及肉芽腫性淋巴結腫大可出現(xiàn)假陽性,FDGPET的作用,三乳腺癌,乳腺及周圍皮膚外胚層來源淋巴引流三個途徑腋窩經(jīng)胸內(nèi)乳淋巴皮膚、乳頭、乳腺導管及其周圍實質引流到乳暈下淋巴叢→內(nèi)側、外側淋巴干內(nèi)側干下半乳房→下腋窩淋巴結外側干上半乳房→下腋窩淋巴結,PN胸肌淋巴結；AN腋窩淋巴結；ASSCN前斜角肌/鎖骨上淋巴結；IMRMN內(nèi)乳和胸骨后淋巴結,PN胸肌淋巴結；AN腋窩淋巴結；SCCN鎖骨下淋巴結鏈；,腋窩淋巴結的三個水平（分期時，內(nèi)乳和乳腺內(nèi)的淋巴結按腋窩淋巴結計算）,腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴結→頸靜脈鎖骨下匯合處或者→經(jīng)過頸部＋氣管縱隔淋巴系統(tǒng)內(nèi)側乳腺淋巴系統(tǒng)→穿胸壁及肋間肌→內(nèi)乳淋巴結（鎖骨至第五肋間隙）乳腺淋巴→鎖骨上淋巴結（少見）淋巴引流受阻時，對側內(nèi)乳淋巴結/縱隔淋巴結/經(jīng)腹直肌鞘→膈下＋腹膜后＋肝臟等（少見）,乳腺癌的淋巴結分期（AJCC的TNM分期）,淋巴結轉移與預后手術的關系,術前未發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大，手術＋哨兵淋巴結（第一站淋巴結）切除N1手術＋化療＋激素或激素治療N2手術＋化療＋放療N3術前化療＋手術＋放化療,CT的作用,目前并不常規(guī)用于每個病人的術前分期敏感性5060％乳腺腫塊大，腋窩有固定的腫大淋巴結時薄層有報道腑臥檢查更易發(fā)現(xiàn),68/女，I級和II級淋巴結轉移；N1,72/女，I～III級淋巴結轉移，氣管旁淋巴結＋胸水＋肺轉移；4期,F/64,左乳癌術后復發(fā),,,,四淋巴瘤霍奇金氏淋巴瘤和非霍奇金氏淋巴瘤,目前的分類方法歐美聯(lián)合淋巴腫瘤分類/WHO淋巴腫瘤分類霍奇金氏淋巴瘤首次發(fā)病80％的累及胸部，按發(fā)生的頻率前縱隔、氣管旁淋巴結及其相鄰的淋巴結隆突下膈旁食道周圍淋巴結內(nèi)乳淋巴結發(fā)病時，常常有兩組或兩組以上淋巴結累及，僅累及肺門少見，應考慮其它病變,非霍奇金氏淋巴瘤首次發(fā)病45％的累及胸部，按發(fā)生的頻率前縱隔、氣管旁淋巴結及其相鄰的淋巴結隆突下肺門后縱隔（主動脈旁、椎旁及膈腳后）心包旁淋巴結霍和非霍的預后組織學分類腫瘤的大小,IMRMN內(nèi)乳及胸骨后淋巴結LBMTN左氣管縱隔干淋巴結LPTN左氣管旁；RPTN右氣管旁PCNA主動脈頸動脈前淋巴結PEPMN食管旁后縱隔淋巴結RBCAN右頭臂角淋巴結RPN右隔膜淋巴結,,IMRMN內(nèi)乳及胸骨后淋巴結LBMTN左氣管縱隔干淋巴結LPTN左氣管旁；RPTN右氣管旁PCNA主動脈頸動脈前淋巴結PEPMN食管旁后縱隔淋巴結RBCAN右頭臂角淋巴結RPN右隔膜淋巴結,EPN胸膜外淋巴結LN葉淋巴結SCN隆突下淋巴結SN段淋巴結PCFN心包脂肪淋巴結,APDN前膈周淋巴結；GHLCN肝胃韌帶/腹腔淋巴結；EPN胸膜外淋巴結,淋巴瘤的分期,淋巴結的細胞學分級＋巨大淋巴結的大小決定治療方式化療或放療或放療＋化療巨大淋巴結的定義橫徑≧10CM膈面水平≧1/3胸部橫徑巨大淋巴結的復發(fā)的幾率高，不論細胞學的分級，放療＋化療,66/男，非霍奇金淋巴瘤,,66/男，非霍奇金淋巴瘤,復發(fā)部位心包周圍淋巴結內(nèi)乳淋巴結原因放療的照射野外后縱隔病變，易累及胸膜、膈腳后、后腹膜非霍奇金，可有胸膜外淋巴結累及可有惡性胸水、胸腔淋巴液淋巴結鈣化少見，084％。淋巴瘤出現(xiàn)時，多為侵襲性；治療后，不規(guī)則或旦殼樣鈣化,惡性淋巴瘤治療后復查,,五食道癌,食道頸段環(huán)狀軟骨－－胸入口胸段胸入口－－食道胃結合部胸段三部分上段胸入口－－隆突下中段隆突下－－食道胃結合部上方下段進入腹部的食道＋食道胃結合部,食道的淋巴系統(tǒng)粘膜下廣泛、密集、無中斷的淋巴網(wǎng)上2/3食道，淋巴引流向上下1/3食道，淋巴引流向下與胸導管廣泛交通，因此，常見跳躍性的轉移食道癌轉移中上段氣管旁淋巴結易累及下段胃小彎＋肝胃韌帶淋巴結,ASSCN斜角肌前/鎖骨上淋巴結PEPMN食道周圍后縱隔淋巴結ASM前斜角肌,,RPTN右側氣管周圍淋巴結PEPMN食道周圍后縱隔淋巴結,,SCN隆突下淋巴結PEPMN食道周圍后縱隔淋巴結,,GHLCN肝胃韌帶/腹腔淋巴結PEPMN食道周圍后縱隔淋巴結,食道癌的淋巴結分期（AJCCTNM分期）,食道癌的CT掃描范圍頸段食道顱低→胸骨柄鎖骨上、頸靜脈旁、食管周圍、上下頸部淋巴結上胸段食道胸入口→膈面氣管周圍、食管周圍、隆突下淋巴結下胸段食道胸部→腹腔動脈干下方膈旁、心包旁、肝胃韌帶、腹腔干周圍淋巴結腹腔干周圍淋巴結或鎖骨上淋巴結轉移定義為遠處轉移（M）,食管旁淋巴結增大的判斷1CM病理上食道癌轉移性食道旁淋巴結67MM（MEAN）正常淋巴結平均大小5MM轉移的淋巴結中12％1CM但是，小的轉移性淋巴結的預后大的轉移性淋巴結的預后,六惡性胸膜間皮瘤,直接擴散途徑臟層胸膜→肺局部侵襲→胸壁＋膈淋巴引流胸膜和胸廣泛淋巴交通前胸膜淋巴系統(tǒng)→內(nèi)乳淋巴結＋膈旁淋巴結后胸膜淋巴系統(tǒng)→胸膜外淋巴結前膈淋巴系統(tǒng)→內(nèi)乳淋巴結＋前膈旁淋巴結后膈淋巴系統(tǒng)→主動脈旁淋巴結＋后縱隔淋巴結后縱隔淋巴結→中縱隔向下→肝胃韌帶、腹腔干淋巴結,ASSCN斜角肌前/鎖骨上淋巴結EPN胸膜外淋巴結SCN隆突下淋巴結IMN內(nèi)乳淋巴結LN葉淋巴結SN段淋巴結,PCFN心包旁淋巴結APDN前膈旁淋巴結EPN胸膜外淋巴結,惡性間皮瘤的分期（國際間皮瘤興趣組）,由于大多數(shù)病人診斷時處于晚期，淋巴結分期的作用不大少數(shù)早期病人受益，組織學證實的間皮瘤，而無胸膜外淋巴結累及縱隔、膈旁淋巴結狀況,56/男，惡性胸膜間皮瘤,,56/男，惡性胸膜間皮瘤,,,胸膜間皮瘤,肺癌術后，胸膜轉移,七總結,肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、食道癌以及惡性間皮瘤的淋巴引流途徑不同，仔細觀察不同的淋巴結區(qū)域，有助于分期及鑒別診斷淋巴結大小及形態(tài)有助于識別轉移性淋巴結或者炎性淋巴結，幫助臨床活檢，確定分期淋巴結分期還可觀察治療效果、腫瘤復發(fā)總之，在各種胸部腫瘤的評價中，觀察相應區(qū)域的淋巴結狀況，以及與原發(fā)腫瘤的關系是十分重要的,

簡介：胸部基本病變及常見征象,,,胸部CT與X線正常彩色解剖對照胸部基本病變及其影像學表現(xiàn)胸部常見影像征象及意義,,,,,,,,,,,,胸部CT與X線正常彩色解剖對照胸部基本病變及其影像學表現(xiàn)胸部常見影像征象及意義,胸部常見基本病變及其影像學表現(xiàn),滲出性病變增殖性病變纖維性病變肺不張結節(jié)及腫塊空洞與空腔鈣化胸腔積液氣胸,滲出性病變,,滲出性病變與正常組織無截然分界，纖維素性滲出密度最高，膿性滲出次之，漿液性滲出較淡。滲出性病變擴展至肺門附近，實變影中可見含氣支氣管影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。滲出性病變動態(tài)變化快。,,增殖性病變,,增殖性病變一般不大，可呈結節(jié)狀、腫塊狀、肺段或肺葉狀密影，密度較高，邊界較清，無融合趨勢。動態(tài)變化緩慢。,,纖維性病變,,纖維性病變?nèi)舯憩F(xiàn)為局限結節(jié)狀或者塊狀和增殖性病灶無法鑒別。局限性纖維化占據(jù)肺葉以上范圍時常引起氣管、縱隔、肺門移位。上葉較大范圍纖維化引起肺門上提，下肺紋理被牽拉呈垂柳狀，多見于慢性肺結核、肺間質性病變及矽肺。,,肺不張,肺不張一般發(fā)生于支氣管完全阻塞后18～24H，主要表現(xiàn)為肺野本身的萎陷和由于體積縮小產(chǎn)生的臨近器官牽拉改變。,,,,,,,盤狀肺不張,,空洞與空腔,,空洞,,空洞,空洞,,,,空腔,,結節(jié)與腫塊,,鈣化,,鈣化,,肺門增大與縮小,一側肺門增大多見于肺癌、淋巴結增大，也見于肺動脈或靜脈的擴大。雙側肺門大多見于結節(jié)病、淋巴瘤、雙側肺動脈瘤及肺動脈高壓。平片確定肺門增大需要拍側位胸片，CT增強檢查有助于鑒別及明確診斷。肺門縮小相對少見，主要為血管縮小所致。一側縮小見于先天性肺動脈分支狹窄或閉鎖，雙側肺門縮小可見于F4,,胸腔積液,,定義胸膜腔內(nèi)液體超過正常含量少量積液中量積液大量積液,,,,氣胸,,一般表現(xiàn)為無肺紋理透亮區(qū)，常為新月形。少量氣胸容易漏，伴胸膜粘連的有時較難判別。注意皮膚皺折形成的偽影有時很像氣胸。,神經(jīng)鞘瘤,胸膜腫塊,,胸膜間皮瘤,,胸部CT與X線正常彩色解剖對照胸部基本病變及其影像學表現(xiàn)胸部常見影像征象及其意義,劍鞘樣氣管,劍鞘樣氣管常見于慢阻肺，測量點取主動脈弓上方1CM，氣管指數(shù)腺癌鱗癌。與支氣管氣象的區(qū)別在于支氣管扭曲變形甚至閉塞。,胸膜凹陷征（PLEURALINDENLATIONSIGN兔耳征、胸膜尾征,胸膜凹陷征腫瘤內(nèi)成纖維反應收縮牽引胸膜所致幕狀改變，呈線形、V形或Y形，完全橫斷時可呈星形。出現(xiàn)率肺泡癌腺癌鱗癌未分化癌。早年曾將此作為肺癌的金標準，如今CT普遍應用以后已基本改觀。慢性炎癥、結核瘤也可以有此表現(xiàn)。,胸膜凹陷征,,,,邊緣輪廓征（SILHOUETTESIGN剪影征，邊緣掩蓋征）,實際應用得比較多的是右中葉和左舌葉病灶的判定。1、右中葉、左舌葉炎癥的時候，胸片上可使心緣模糊。如果心緣清楚的話說明病灶在心后肺下葉。2、病灶如果位于上葉前段，可使升主動脈、左肺門模糊，若在后段則清楚。3、主動脈結部邊緣模糊為左上葉尖后段病變或臨近淋巴結改變所致，若清晰則病灶位于較遠隔的部位如上葉前段或下葉背段。4、降主動脈邊緣不清，提示病灶為左下葉后基底段。5、后縱隔腫瘤與心臟和升主動脈距離較遠，心影和升主動脈邊緣清晰，若模糊，提示病灶位于前縱隔。6、引起橫膈模糊的為前肋膈角區(qū)的炎癥，反之為后肋膈角炎癥。,邊緣輪廓征,,,反S征（INVERTEDSSIGN橫S征）,反S征腫瘤或淋巴結壓迫上葉支氣管導致肺不張，由腫塊和不張肺邊緣形成。多見于肺癌。,樹丫征,支氣管袖套征（界面征,支氣管袖套征（PERIBRONCHIALCUFFINGSIGN）正常肺血管和支氣管邊緣光滑銳利，如果支氣管和血管與相鄰肺組織的界面變得不規(guī)則，提示周圍結締組織增厚，是間質性病變的征象，稱為界面征，最常見于間質性肺水腫。,,,,,軌道征（TRAMLINESIGN，亦稱雙軌征）,,,印戒征（SIGNETRING）,,磨玻璃密度影,IPF,肺實變影,馬賽克征象,碎石路征,空氣新月征,,暈輪征（日暈征）,,暈輪征曲菌病早期改變，以病灶旁毛玻璃樣影形似日暈而得名。,,,,肺間質征及蜂窩征,

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簡介：胸部損傷THORACICTRAUMA,,第一節(jié)概論GENERALDISCUSSION,病因和發(fā)病機制,一特點發(fā)病率低10，死亡率高2550二病因交通事故、墜落、暴力等,胸膜腔生理特點,正常胸膜腔生理特點1兩側壓力一致；2呈負壓，2至5CMH2O；3胸膜腔內(nèi)無氣體；4胸膜腔內(nèi)無血液及液體。,分類,三分類1胸膜腔是否與外界相通鈍性傷（閉合性）不需手術穿透傷（開放性）需開胸手術2危及生命程度快速致命性胸傷心臟壓塞、氣管梗阻、血胸、張力性氣胸、開放性氣胸潛在性致命胸傷食管、膈肌破裂、肺挫傷,貫通傷盲管傷,診斷,一、診斷1病史、癥狀和體征2輔助檢查X線胸片、CT、ECG等3診斷性穿刺二、首先排除的六種損傷需急救處理快速致命性胸傷開放性氣胸、氣管梗阻、連枷胸、張力性氣胸、大量血胸、心包填塞潛在致命性胸傷大血管損傷、膈肌破裂、食管破裂、氣管斷裂、肺挫傷、心肌挫傷,胸部損傷的緊急處理,1院前急救處理1基本生命支持2快速致命性胸傷現(xiàn)場急救處理氣道梗阻開放性氣胸張力性氣胸連枷胸進行性血胸,胸部損傷的緊急處理,2院內(nèi)急診處理原則及時地診治快速致命性胸傷排查潛在致命性胸傷。,胸部損傷的緊急處理,3急診開胸探查指征進行性血胸心臟大血管損傷嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷食管破裂胸腹或腹胸聯(lián)合傷胸壁大塊缺損胸內(nèi)存留較大的異物,胸部損傷的緊急處理,4急診室開胸探查手術指征（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷頻死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞手術成功的關鍵是迅速緩解心臟壓塞，控制出血，補充有效血容量。,,,,,第二節(jié)肋骨骨折RIBFRACTURE,肋骨正側觀,一、病因ETIOLOGY,肋骨骨折常見部位410肋病因1直接暴力2間接暴力3老年性骨折4病理性骨折,二、病理生理PATHOPHYSIOLOGY,單根肋骨骨折是否導致血氣胸多根多處肋骨骨折胸壁軟化連枷胸多根多處肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撐作用而軟化反常呼吸吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時軟化區(qū)胸壁向外凸出縱隔撲動刺激肺門導致胸膜肺休克回心血量減少,循環(huán)障礙,反常呼吸PARADOXICALBREATHING,三、臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATION,1癥狀胸痛，氣促，呼吸困難；重者呼吸循環(huán)衰竭2體征局部腫脹，壓痛，骨擦音,胸廓擠壓征（），反常呼吸。,四、診斷DIAGNOSIS,1外傷史2陽性體征3X線檢查,五、治療TREATMENT,1肋骨骨折處理原則1有效控制疼痛2肺部物理治療3早期活動,五、治療TREATMENT,2閉合性單處肋骨骨折1鎮(zhèn)痛2固定后起健側脊柱旁，前過胸骨3防止并發(fā)癥3開放性肋骨骨折1清創(chuàng)縫合、包扎固定（內(nèi)固定）2胸腔閉式引流。3注射破傷風抗毒素（TAT）,抗感染,4閉合性多根多處肋骨骨折需急救處理，糾正反常呼吸1加壓包扎固定消除反常呼吸,保持胸廓的完整性2牽引固定法適用于大塊胸壁軟化者或加壓包扎固定不能奏效者3內(nèi)固定法適用于錯位大，病情重4氣管插管或氣管切開呼吸機正壓輔助呼吸,第三節(jié)氣胸,PNEUMOTHORAX,1定義胸膜腔內(nèi)積氣稱之為2病因ETIOLOGY1肺組織、支氣管破裂2胸壁傷口穿破胸膜3分類CLASSIFICATION1閉合性2開放性3張力性,一．閉合性氣胸CLOSEDPNEUMOTHORAX,1定義氣胸形成后，氣體進入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不在繼續(xù)漏氣2診斷1少量氣胸肺壓縮30以下,多無癥狀,可不作處理，12周可自行吸收。,2中、大量氣胸出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀，氣管健移，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失。,氣胸肺壓縮百分比,處理1少量氣胸2中、大量氣胸1胸腔穿刺抽盡積氣。2閉式引流促使肺及早膨脹。3抗菌素預防感染。,胸腔穿刺,閉式引流,二開放性氣胸OPENPNEUMOTHORAX,1定義胸壁傷口致胸膜腔與外界相同，以致空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔內(nèi)2病理生理PATHOPHYSIOLOGY1傷側胸膜腔負壓消失2縱隔撲動3殘氣對流,1傷側胸膜腔負壓消失肺萎陷,縱隔向健側移位,健肺受壓,導致呼吸功能障礙。2縱隔撲動回心血量減少，循環(huán)功能障礙。3殘氣對流含氧低氣體在兩側肺內(nèi)重復交換，缺O(jiān)、和CO2滯留，導致呼吸功能障礙。,3臨床表現(xiàn)OPENPNEUMOTHORAX癥狀氣促、呼吸困難、紫紺、以致休克體征1呼吸時可聞及氣體進出胸膜腔的聲音2傷側叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失3氣管向健側移位輔助檢查X線傷側肺萎陷、氣胸、縱隔移向健側診斷穿刺可抽出氣體,4處理TREATMENT1急救處理A閉合傷口，變開放氣胸為閉合性B胸腔穿刺抽氣減壓,暫時解除呼吸困難。2進一步處理A吸氧、輸血補液、糾正休克B清創(chuàng)縫合傷口，破傷風抗毒素肌注C胸腔閉式引流D抗感染,胸膜腔穿刺減壓,胸腔閉式引流,三．張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHORAX,1定義傷口與胸膜腔相通,且形成單向活瓣,致胸腔內(nèi)氣體壓力不斷升高2病因1肺較大、較深的裂傷2大的肺泡破裂3支氣管斷裂,肺大皰肺裂傷支氣管斷裂,肺大皰,3病理生理PATHOPHYSIOLOGY1傷側肺萎陷2縱隔移向健側，健肺受壓呼吸循環(huán)障礙3胸膜腔壓力增高，形成縱隔、頸、面、胸部等處皮下氣腫。,4臨床表現(xiàn)CLINICALSITUATOIN1極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、甚至窒息、昏迷2傷側胸腔飽滿，皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失5診斷DIAGNOSIS1）病史2）X線傷側胸腔大量積氣,肺完全萎陷,縱隔健移。3）胸穿有高壓氣體排出,5處理TREATMENT1急救處理立即用粗針頭排氣減壓加橡皮指套2進一步處理A胸腔閉式引流B抗感染C剖胸探查,第四節(jié)血胸HEMOTHORAX,1定義胸膜腔積血2血胸的出血來源1）肺組織裂傷出血2）胸壁血管破裂出血3）肺門、心臟大血管破裂4）膈肌及腹腔來血,胸腔血管解剖圖,右側觀,左側觀,3病理生理PATHOPHYSIOLOGY1大量出血導致失血性休克2大量積血嚴重地影響呼吸和循環(huán)功能3短期內(nèi)大量積血凝固性血胸4血液是細菌良好的培養(yǎng)基，導致感染性血胸，形成膿胸。,血胸HEMOTHORAX,4分類根據(jù)出血量分為少量血胸500ML以下X線肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂。中量血胸5001000MLX線積液平肺門。大量血胸1000ML以上X線積液超過肺門，肺嚴重壓縮。,少量血胸MINIMALHEMOTHORAX,中量血胸MODERATEHEMOTHORAX,大量血胸MASSHEMOTHORAX,5臨床表現(xiàn)CLINICALSITUATION1少量血胸可無癥狀,X線肋膈角消失2中、大量血胸失血性休克癥狀3凝固、感染性血胸6診斷DIAGNOSIS1病史2查體血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩濁，呼吸音減弱或消失。3X線傷側胸腔大片積液陰影，縱隔健移，有氣體時可見液平。4胸穿抽出血液，明確診斷。,,7進行性血胸診斷標準1脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降2經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降3血紅蛋白，紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積測定，呈持續(xù)下降4X線顯示胸腔陰影繼續(xù)增大5胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)3小時每小時超過200ML,8感染性血胸血胸合并感染1癥狀高熱，寒戰(zhàn)，乏力，出汗2化驗白細胞計數(shù)增高，穿刺液涂片，紅白細胞比例正常為5001,如為1001，提示感染3細菌培養(yǎng)確定致病菌和敏感抗菌素,9治療原則快速止血、補足血容量和預防胸腔內(nèi)積血感染非進行性血胸1少量血胸可自行吸收2中、大量血胸胸穿和閉式引流進行性血胸1輸血補液，糾正休克2及時剖胸探查凝固性血胸病情穩(wěn)定后盡早手術感染性血胸1及時引流2手術探查,胸腔閉式引流術THORACICCLOSEDDRAINAGE,1適應癥1中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；2胸腔穿刺術治療下肺無法復張者；3需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸；4拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者；5剖胸手術。,2置管位置1）排氣鎖骨中線第二肋間〈傷側〉。2）排液腋中線和腋后線間的第68肋間。,排氣,排液,,3拔管指征1）24小時引流量少于50ML。2）X線檢查肺膨脹良好。3）停止漏氣24小時以后。4閉式引流注意事項1引流管內(nèi)徑1CM（排液）2引流瓶口不能全封閉3距胸壁切口60CM4引流管要求被水封閉，不能開放。,引流管內(nèi)徑1CM,距胸壁切口60CM,引流管被水封閉,引流瓶口不能全封閉,,,,,,第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息TRAUMATICASPHYXIA,亦稱胸部擠壓傷常見病因車輪搌扎，工程塌方，房屋倒塌或騷亂中踩踏機理胸部擠壓──瞬間聲門突然緊閉→氣道和肺內(nèi)氣體不能排出→胸腔內(nèi)壓力↑→靜脈回流嚴重受阻→頭、面、頸、胸點狀出血,臨床表現(xiàn)1頭、頸、肩和上胸部毛細血管破裂，血液滲入組織內(nèi)，導致面頸上胸部皮膚紫斑2眼結膜淤血重者引起顱內(nèi)出血導致昏迷。治療對癥處理，吸氧，保持呼吸道通暢。,第六節(jié)肺爆震傷BLASTINJURYOFLUNG,病因及病生高壓氣浪，水浪沖擊胸部,導致肺組織毛細血管出血,小支氣管和肺泡破裂，引起嚴重肺水腫。嚴重者并有肺裂傷→血胸、氣胸氣體→肺血循環(huán)引起氣栓→死亡,臨床癥狀及體征咳血咳血泡沫痰氣促為主要癥狀氣體者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀抽搐昏迷等X胸片肺野斑點狀或片狀陰影，常見氣胸、血胸征象治療處理1給氧，保持呼吸道通暢；2送住院治療；3抗生素的使用預防感染,肺裂傷,第七節(jié)心臟損傷,心臟損傷類型心臟挫傷心臟裂傷室間隔穿孔瓣膜撕裂、腱索斷裂等,心臟挫傷,病因交通事故，胸部挫傷，高處墜落，猛烈震蕩心臟所致。右心室緊貼胸骨，最易受損。挫傷的程度輕心外膜和心內(nèi)膜片狀出血重大片心肌出血壞死,臨床表現(xiàn)1輕者無明顯癥狀2重者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，心悸、呼吸困難、3ECG可有ST段較抬高，T波低平或倒置，心動過速、房性或室性早搏頻發(fā)4磷酸肌酸激酶－同功酶（CPKMB）↑乳酸脫氫酶↑治療1臥位休息、給氧；2非低血容量低血壓多巴胺、腎上腺素等升壓藥；3診斷確立后須考慮是否手術治療,心臟破裂CARDIACRUPTURE,病因損作部位以右心室破裂多見，其次左心室，心房及心包內(nèi)大血管癥狀、體征心包填塞100ML影響靜脈回流心臟→靜脈壓升高、心臟舒縮受限→動脈壓↓↓→急性循環(huán)衰竭面色蒼白，呼吸淺弱，脈搏細速，血壓下降→休克,BECK三聯(lián)征1靜脈壓↑15CMH2O2動脈壓↓60MMHG3心搏微弱，心音遙遠治療1急救心包穿刺減壓2急診手術探查,第八節(jié)胸腹聯(lián)合傷,定義下胸部的開放或閉合性損傷均可能損傷膈肌或腹腔臟器診斷1病史2下胸部和上腹部損傷全面體格檢查3輔助檢查胸腹X線片、B超4診斷性胸、腹穿,治療1封閉胸部開放性傷口2胸腔閉式引流3補充容量抗休克4相應地腹部損傷處理5剖胸腹手術探查,膈肌損傷,膈肌損傷分類1穿透性膈肌損傷應急診手術治療。2鈍性膈肌損傷如有膈疝或膈肌破裂應盡早手術。,,,,,肺癌LUNGCANCER,概述GENERALDISCUSSION,肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮,亦稱支氣管肺癌近50年來發(fā)病率明顯增高，居各類癌癥首位大多數(shù)為男性,近年來女性發(fā)病率明顯增加年齡大多數(shù)在40歲以上,長期大量吸煙高齡，50歲以上遺傳易感性其他惡性腫瘤,一、高危因素,二、臨床分型CLINICALTYPE,中心型周圍型,中心型,生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者,周圍型,生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,,肺癌分布情況右肺多于左肺上葉多于下葉,三、病理分型PATHOLOGICALTYPE,非小細胞肺癌小細胞肺癌以化療為主,三、病理分型PATHOLOGICALTYPE,鱗狀細胞癌SQUAMOUSCARCINOMA小細胞癌SMALLCELLCARCINOMA腺癌ADENOCARCINOMA大細胞癌LARGECELLCARCINOMA腺鱗癌,肺癌的發(fā)病率,病理類型,發(fā)病率（）,鱗狀細胞癌SQUAMOUSCARCINOMA,多見于老年人（50±）。男性居大多數(shù),與吸煙有關系密切。中心型常見。生長速度較緩慢，病程較長。對放療化療較敏感。手術切除率高。一般先淋巴結轉移、血行轉移晚，5年生存率高。,鱗狀細胞癌SQUAMOUSCARCINOMA,這是一個發(fā)生于肺中央（與絕大多數(shù)鱗狀細胞癌一樣）的鱗狀細胞癌。它剛好阻擋右主支氣管。腫瘤質地堅韌，切面呈淺白色到到黝黑色。,鱗狀細胞癌SQUAMOUSCARCINOMA,這是一個鱗狀細胞癌，其中一部分腫瘤組織出現(xiàn)中央腔洞，可能因為腫瘤的生長速度過快，超出了血液供應的能力。,鱗狀細胞癌SQUAMOUSCARCINOMA,,,小細胞癌SMALLCELLCARCINOMA,發(fā)病率次于鱗癌。年齡較輕，40歲左右。男性多，與吸煙有關。大多為中央型。惡性程度高，生長快。較早出現(xiàn)淋巴（為主）、血行廣泛轉移。對放療、化療較敏感。但預后最差。,小細胞癌SMALLCELLCARCINOMA,,腺癌ADENOCARCINOMA,近年發(fā)病率明顯上升，已成為最常見的病理類型。年齡較小，女性多見。多為周邊型。早期一般沒有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）。生長較緩慢。可早期發(fā)生血行轉移，淋巴轉移晚。對放療、化療敏感性低,腺癌ADENOCARCINOMA,大細胞癌LARGECELLCARCINOMA,甚少見半數(shù)起源于大支氣管，細胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣，細胞排列不規(guī)則，分化程度低。預后很差。常發(fā)生腦轉移后才被發(fā)現(xiàn)。,四、轉移METASTASIS,直接擴散淋巴轉移是常見的擴散途徑）血行轉移,直接擴散DIRECTSPREAD,癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長管腔部分或完全阻塞。癌腫向外侵及臨近肺組織穿越葉間裂侵及其它肺葉。癌腫中心液化壞死癌性空洞。癌腫不斷生長侵及胸內(nèi)其它組織和器官。,淋巴轉移LYMPHATICMETASTASIS,小細胞癌早期即可淋巴轉移。癌細胞淋巴道段、葉支氣管周圍淋巴結肺門、隆突下淋巴結縱隔支氣管旁鎖骨上前斜角肌和頸部淋巴結。淋巴道轉移多發(fā)生在同側也可在對側（稱交叉轉移）癌腫侵及胸壁、膈肌A腋下淋巴結；B腹主動脈旁淋巴結,血行轉移HEMATOGENOUSMETASTASIS,是肺癌的晚期表現(xiàn)，病人預后差。腺癌，小細胞癌血行轉移較鱗癌更為常見。癌細胞肺V左心大循環(huán)全身（肝、骨骼、腦、腎上腺多見）。,五、臨床表現(xiàn)CLINICALSITUATION,肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中心型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。,（一）肺癌本身引起的表現(xiàn),1咳嗽COUGH（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰。腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。,,2咯血HEMOPTYSIS癌組織血管豐富通常為痰中帶血，血絲痰或少量咳血大量咳血很少見,,3胸痛CHESTPAIN多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛。,,4胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞所致，中央型多見。彌漫型肺泡細胞癌呼吸面積減少。肺癌合并胸水時也可引起氣急。,,5發(fā)熱FEVER癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱等中毒癥狀。,,6喘鳴WHEEZE部分病人可出現(xiàn)喘鳴音。特別在吸氣階段，咳嗽后消失。,,7消瘦及惡病質THINNESS感染、疼痛、腫瘤毒素引起消耗體質晚期。,（二）晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀,壓迫侵犯膈神經(jīng)同側膈肌麻痹（矛盾運動）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)聲帶麻痹聲音嘶啞壓迫上腔靜脈面、頸、上肢和上胸部V怒張，皮下組織水腫。上肢靜脈壓升高侵犯胸膜胸腔積液（血性胸水）,,侵犯縱隔、壓迫食管吞咽困難。肺上溝癌（PANCOAST癌，或肺上溝癌）A壓迫交感神經(jīng)同側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗HONER’SSYNDROMEB壓迫臂叢神經(jīng)同側肩關節(jié)，上肢內(nèi)側劇痛和感覺異常。,（三）肺外癥狀,杵狀指趾和肥大性骨關節(jié)內(nèi)分泌紊亂的癥狀（多見于燕麥細胞癌）神經(jīng)肌肉綜合癥（多見于燕麥細胞癌）,杵狀指趾和肥大性骨關節(jié)病,前者發(fā)生快、疼痛劇烈、甲床周圍出現(xiàn)紅暈為特點。后者以長骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或關節(jié)疼痛常同時伴發(fā)，多見于鱗癌。手術切除肺癌后癥狀立即減輕或消失。腫瘤復發(fā)又可出現(xiàn)。,內(nèi)分泌紊亂的癥狀,A癌腫分泌促腎上腺皮質激素滿月臉、水牛肩CUSHING’SSYNDROMEB分泌甲狀腺樣激素多尿、煩渴、便秘、心動過速、心率失常、高血鈣、低血磷,內(nèi)分泌紊亂的癥狀,C分泌促性腺激素男性乳房肥大，常伴肥大性骨關節(jié)病D分泌抗利尿激素稀釋性低血、鈉綜合癥、全身水腫、嗜睡、定向障礙、水中毒。,神經(jīng)肌肉綜合癥,重癥肌無力、小腦性運動失調、眼球震顫以及精神改變?？赡芘c腫瘤產(chǎn)生箭毒樣物質有關，亦可能與自身免疫反應有關。,六、診斷DIAGNOSIS,只有早期診斷、早期治療才能獲得較好的療效。,主要的診斷方法METHOD,影像學檢查胸片CTPETMRI超聲檢查骨掃描,主要的診斷方法METHOD,病理學檢查痰細胞學支氣管鏡支氣管內(nèi)超聲引導針吸活檢術縱隔鏡經(jīng)胸壁針吸細胞學或組織學檢查胸腔積液檢查轉移病灶活檢胸腔鏡檢查,X線檢查（中心型肺癌）,腫瘤向外生長時肺門不規(guī)則腫塊（腫塊由癌腫及肺門淋巴結融合成）,周圍型肺癌,肺周圍孤立性圓形塊影，直徑12CM到56CM或更大。塊影常不規(guī)則呈小的分葉，邊緣毛糙常有細、短的毛刺影。腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平。,周圍型肺癌右肺下葉背段見一球形腫塊影；呈分葉狀,其它X線檢查,腫瘤累及胸膜胸腔積液征。壓迫膈神經(jīng)患膈抬高，反常運動。侵蝕肋骨肋骨破壞。,胸腔積液征,右胸腔大量積液右第二肋間以下見外高內(nèi)低弧形陰影,壓迫膈神經(jīng),,右側膈肌明顯升高,侵蝕肋骨,,周圍型肺癌伴胸椎轉移左肺下野見一較大腫塊影，密度均勻，邊緣模糊，第四胸椎骨密度減低，椎弓根顯示不清。,痰細胞學檢查,鱗癌小細胞癌,痰細胞學檢查,,腺癌小細胞癌,支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY,特點1可直視到支氣管內(nèi)新生物，2明確腫瘤部位。3可病理活檢和刷檢。4中心型陽性率高，,支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY,,CT（電子計算機體層掃描）,1可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū),如心包后，縱隔處,脊柱旁等。2對肺門,縱隔淋巴結有無轉移，診斷價值高。3腫塊的實性、囊性可明確診斷。,,腫瘤的TNM分期T原發(fā)腫瘤N淋巴結M遠處轉移,七、鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,1肺結核2肺部炎癥3肺部其他腫瘤4縱隔淋巴肉瘤,八、治療TREATMENT,手術治療〈首選〉OPERATION放療治療RADIOTHERAPY化療藥物治療CHEMOTHERAPY靶向治療,手術治療OPERATION,,180的肺癌患者在明確診斷時已失去手術的機會。2但手術治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段。3目前我國手術切除率8597，術后30天死亡率在2以下，5年生存率為3040左右。,手術治療原則,（１）盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結完整切除。（２）盡可能保留有功能的健康肺組織。,手術類型TYPE,標準的術式的確立（一）肺葉切除（1）解剖性肺切除1）肺段2）肺葉3）袖狀4）全肺切除,手術類型TYPE,（二）區(qū)域淋巴結切除要求（1）個數(shù)＞10個（2）站＞3站（包括隆突淋巴結）方法（1）系統(tǒng)性淋巴切除（2）選擇性淋巴切除,肺葉切除（袖狀切除）LOBECTOMY,,隆突成型術,,全肺切除PNEUMONECTOMY,楔型切除LIMITEDRESECTION,微創(chuàng)手術,近年來，胸腔鏡及小切口胸部手術正逐步取代傳統(tǒng)開胸手術。,手術禁忌癥,1胸外轉移（鎖骨上淋巴結、腋部淋巴結）2遠處轉移（腦、肝、等器官）3廣泛肺門、隔淋巴結轉移4胸膜轉移（侵及胸壁及肋骨）5心、肝、腎等臟器功能障礙，全身情況差。,放療RADIOTHERAPY,單純放療３年生存率１０％特點小細胞型放療敏感度高，鱗癌次之，腺癌最低。晚期患者骨轉移劇痛者，姑息放療，減輕癥狀。,放療禁忌癥,1惡病質者2高度肺氣腫3全身或胸膜、肺廣泛轉移4病變范圍廣泛5癌性空洞或巨大腫瘤,化學藥物治療,小細胞癌療效好，單純緩解癥狀，綜合〈手術、放療〉防止腫瘤復發(fā)，提高治愈率。?小細胞肺癌CE方案?非小細胞肺癌MVP方案,靶向治療,腺癌易瑞沙鱗癌特羅凱,中醫(yī)中藥TRADITIONALMEDICINE,改善癥狀，提高機體免疫力殺滅腫瘤細胞延長生命,食管癌ESOPHAGEALCANCER,食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。,一流行病學EPIDEMIOLOGY,1食管癌高發(fā)區(qū),國外中亞一帶,非洲,法國北部和中南美洲如伊朗黑海地區(qū)男1655/10萬女1953/10萬國內(nèi)太行山區(qū),秦嶺地區(qū),閩鄂交界區(qū)以及湖北、山東、江蘇、陜西、內(nèi)蒙、甘肅、新疆等。河南林縣居全國之最發(fā)病率47887/10萬,2食管癌的病因,1）化學病因亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2生物性病因黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏VITA、B2、C等5飲食習慣不良煙、酒、熱食熱飲等6遺傳易感因素,二．病理PATHOLOGY,1食管的長度及分段,,,,,25CM,2食管的生理狹窄,★食管入口處14CM,★氣管分叉處1517CM,★膈食管裂孔處1619CM,,,,,3好發(fā)部位及發(fā)病率,,4病理分型及發(fā)病率,,髓質型,癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴張，,,,,,,,蕈傘型,癌腫向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇。食管鋇餐可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內(nèi)的新生物。,,,,,,潰瘍型,癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐可見龕影。,,,,,,,縮窄型,癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預后差。食管鋇餐可見管腔狹窄。,,,,,,食管癌（鱗癌、腺癌）,,5擴散和轉移,1）直接擴散,2）淋巴轉移主要食管旁淋巴結,氣管旁淋巴結,3）血行轉移發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。,,,鎖骨上、頸部淋巴結,,賁門、食管淋巴結示意圖,頸部、鎖骨上氣管旁隆突下肺門肺下韌帶主動脈旁食管旁賁門胃左血管旁,,,,,,,,,,三臨床表現(xiàn)CLINICALSITUATION,早期表現(xiàn),1梗噎感2胸骨后燒灼感3異物感4可無癥狀,,進展期表現(xiàn),1進行性吞咽困難（典型癥狀）2嘔吐3胸背疼痛4體重下降,,晚期表現(xiàn),1侵犯穿孔疼痛、嗆咳、嘔血2神經(jīng)受累聲音嘶啞3惡病質消瘦、貧血、低蛋白4遠處轉移鎖骨上淋巴結、肝臟,,四診斷DIAGNOSIS,1病史2X線食管鋇餐檢查3內(nèi)窺鏡檢查4食管拉網(wǎng)檢查5CT檢查6超聲內(nèi)鏡檢查,早期X線表現(xiàn),1局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2局限性管壁僵硬。3小的充盈缺損4小的龕影,,進展期X線表現(xiàn),1管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2管壁僵硬，蠕動波消失3較大的充盈缺損4較大的龕影,,內(nèi)窺鏡檢查,目的了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點A直觀B可以活檢C早期癌陽性率高80,,,食管拉網(wǎng),特點A簡便（可用于普查）B早期癌陽性率高90C分段拉網(wǎng)●上段（2325CM）●中段（3135）●下段（4045CM）,,,五鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,早期無吞咽困難者,1食管炎2食管憩室3食管靜脈曲張,,進展期有吞咽困難者,賁門失弛緩癥,,食管良性狹窄,食管良性腫瘤,,,,六治療TREATMENT,治療方法手術治療OPERATIVETHERAPY放射治療RADIOTHERAPY化學治療CHEMOTHERAPY其他OTHERS,手術方法,1食管癌根治術胃、空腸、結腸代食管2姑息術胃造瘺術、腔內(nèi)置管術手術切除率8090，手術死亡率5手術后五年生存率181408，早期可達90,,術后并發(fā)癥,1吻合口瘺最嚴重并發(fā)癥2吻合口狹窄3乳糜胸4返流性食管炎5其它胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等,,,單純放療五年生存率上段816術前放療目的使癌腫及轉移的淋巴結縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術切除率，減少手術中播散術后放療術中切除不徹底者,★單純化療不能耐受手術、放療的晚期病人★術前化療縮小病變，減少術中腫瘤擴散★術后化療以提高五年生存率,原發(fā)性縱隔腫瘤（PRIMARYMEDIASTINALTUMOR）,縱隔定義,前、后、左、右、上、下之界限。內(nèi)容心臟、大血管主動脈及其分支，腔靜脈及其屬支、肺動脈、肺靜脈、氣管、食管、

簡介：第三章呼吸系統(tǒng),第四節(jié)疾病診斷,一．支氣管擴張癥支氣管擴張癥是指支氣管內(nèi)徑不可逆的異常增寬,簡稱支擴。為常見的慢性支氣管疾病。多見于兒童和青壯年。多數(shù)繼發(fā)于肺部慢性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴張。雙肺下葉及左肺上葉舌段支擴常見。,,（一）臨床與病理臨床癥狀咳嗽、咳血、咳大量膿痰三大癥狀。發(fā)病機制①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；②支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化對支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉?！痉中汀糠秩?，即柱狀型、囊狀型、曲張型,,（二）影像學表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)X線檢查常作為初選，CT檢查和支氣管造影可以確定支氣管擴張的存在、類型和范圍。,,,,F59Y柱狀支擴,正常肺紋理,雙中下肺支擴伴感染,正常支氣管樹,,支氣管擴張癥,一、支氣管擴張癥,高分辨力CT是支氣管擴張最佳檢出方法。①柱狀支氣管擴張時，根據(jù)支氣管水平走行方向可表現(xiàn)為“雙軌”征、“戒指”征②囊狀支氣管擴張時則見支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張可形成葡萄串狀陰影③曲張形支氣管擴張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細不均的囊柱狀、念珠壯改變。④當擴張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時，可顯示為棒狀或結節(jié)狀高密度陰影。,曲張型,CYLINDRICBRONCHIECTASIS,,,柱狀支擴（軌道征）,,二．肺炎肺炎PNEUMONIA為肺部常見病、多發(fā)病，影像學檢查對病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質以及動態(tài)變化，可提供重要診斷資料。按病變的發(fā)生部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質性肺炎；按病因學可分為感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應性。按病原菌可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等。,,（一）大葉性肺炎（LOBARPNEUMONIA）大葉性肺炎多為肺炎雙球菌或鏈球菌感染，累及整個肺葉或多個肺葉，目前由于抗生素的廣泛應用，以肺段分布較常見。臨床與病理臨床癥狀多見于青壯年，好發(fā)于冬春季，起病急，以突發(fā)高熱、畏寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床癥狀，白細胞升高。,,病理分期（24小時內(nèi)）充血期毛細血管擴張；紅色肝樣變期較多的紅細胞滲出于肺泡內(nèi)；實變期（25天）灰色肝樣變期大量的白細胞滲出于肺泡內(nèi)；（1周后）消散期肺泡內(nèi)滲出物吸收、溶解，肺泡逐漸重新充氣。,,,影像學表現(xiàn)充血期X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多。實變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影；出現(xiàn)空氣支氣管征。消散期實變區(qū)密度逐漸減低乃至消失，（由于病變的消散不均，易誤診為肺結核）。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影,右肺上葉大葉性肺炎（并見支氣管氣像）,,,2．CT表現(xiàn)由于CT密度分辨力較高，在充血期即可呈磨玻璃樣改變。實變時可見大葉或肺段分布的致密陰影，支氣管氣像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后完全吸收。,,診斷與鑒別診斷實變期和消散期病變應與腫瘤的阻塞性肺炎、肺結核鑒別。,M73Y阻塞性肺炎,,（二）支氣管肺炎也稱小葉性肺炎1、臨床癥狀多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病人、手術后或長期臥床的病人。常見病原菌鏈球菌、葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)重，伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺及胸痛。,,相關病理學基礎支氣管肺炎可由支氣管炎及細支氣管炎發(fā)展而來化膿性炎癥，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，小葉支氣管和肺泡腔內(nèi)炎性滲出物，可有小葉性肺氣腫或肺不張，病變可融合呈大片狀。,,影像學表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)病變多發(fā)生在兩肺的中、下肺野內(nèi)中帶。表現(xiàn)肺紋理增多、增粗、模糊；沿肺紋理分布的斑片狀影，部分密集的病變可融合成較大的片狀。2．CT表現(xiàn)兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見大小不同的結節(jié)狀及小片狀陰影，大小約12CM，邊緣模糊，其間可有含氣的肺組織，多個小片狀影可融合成大片狀，可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫及肺不張表現(xiàn)。,支氣管肺炎,M6Y,,,正常,BRONCHOPNEUMONIA,,小葉性肺炎CT表現(xiàn),,診斷與鑒別診斷嬰幼兒及年老體弱者，有相應臨床表現(xiàn)，病變的特殊影像學部位和征象通過X線片即可診斷。,,（三）間質性肺炎（INTERSTITIALPNEUMONIA）間質性肺炎是指以肺間質為主的肺炎，可由細菌或病毒感染所致，多見于兒童，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感等急性傳染病。,,臨床表現(xiàn)多見于小兒，氣急、紫紺、咳嗽明顯，但體征較少。相關病理學基礎病變主要侵及小支氣管壁及肺間質，引起炎性細胞浸潤，肺泡很少或不被累及，細支氣管壁增厚、狹窄及阻塞可出現(xiàn)局限性肺氣腫或肺不張。,,影像學表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)間質性肺炎常累及肺門區(qū)及中下野。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀，并有小斑片影，肺門影增大、增濃，輪廓模糊，有時可見彌漫性肺氣腫。2．CT表現(xiàn)間質性肺炎的早期或輕癥病例，可表現(xiàn)兩側支氣管血管束增粗，并伴有磨玻璃樣陰影。晚期或重者伴有小葉性實變，表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門和縱隔淋巴結可增大。,,,正常,,,,,診斷與鑒別診斷間質性肺炎的診斷要點（1）臨床上常有上呼吸道病毒感染史，白細胞總數(shù)及中性無升高。（2）X線胸片表現(xiàn)為兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊，呈網(wǎng)狀或小斑片狀陰影。（3）CT表現(xiàn)兩側支氣管血管束增粗，伴有磨玻璃樣陰影或小斑片狀影。鑒別診斷主要與支氣管肺炎鑒別。,,四．肺膿腫LUNGABSCESS肺膿腫系由多種病原菌引起的肺部局部化膿性感染，早期化膿性肺炎－－病變組織壞死、液化－－壞死物排除－－空洞。感染途徑（1）吸入性（2）血源性（3）直接蔓延,,臨床與病理臨床癥狀發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈馳張型。咳嗽逐漸加重并吐大量膿臭痰，放置分三層。相關病理學基礎化膿性肺炎導致細支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，炎性肺組織壞死液化，經(jīng)支氣管引流而形成膿腔。膿腫破潰至胸膜腔形成膿胸和支氣管胸膜瘺。急性肺膿腫遷延不愈超過3個月即為慢性肺膿腫。,,影像學表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)在急性化膿性肺炎階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，病變組織發(fā)生壞死液化后，在致密的實變區(qū)中出現(xiàn)有明顯液平的厚壁空洞。多發(fā)者常見于血源性肺膿腫。慢性肺膿腫，周圍炎性浸潤大部吸收，洞壁逐漸變薄、洞腔逐漸縮小，周圍見大量纖維化病灶。,,2．CT表現(xiàn)能更早揭示實變影中有無早起壞死液化灶，肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密陰影，邊緣模糊，隨病變發(fā)展可見其中出現(xiàn)多處不規(guī)則的低密度區(qū)。其次能明確病灶位于肺內(nèi)還是胸膜腔內(nèi)。,M22Y左肺下葉急性肺膿腫,急性肺膿腫,,慢性肺膿腫,,,,血源性肺膿腫,急性肺膿腫,,,MULTIPLEABSCESS,,,診斷與鑒別診斷結合臨床起病急，高熱，咳大量膿臭痰及影像學表現(xiàn)，肺膿腫的影像診斷是較肯定的。早期需與肺炎鑒別；空洞形成后，慢性肺膿腫應與結核性空洞及癌性空洞鑒別。,,五、肺結核肺結核是由人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。隨著人民生活水平的提高，肺結核的患病率和死亡率明顯下降。但近年肺結核的發(fā)生率有所回升。影像學檢查對肺結核的防治有重要作用。,四、肺結核（PU1MONARYTUBERCU1OSIS）,【臨床與病理】肺結核的病理變化比較復雜，肺結核的影像學表現(xiàn)也是多樣的。結核桿菌引起的基本病理改變是滲出、增殖以及變質。當機體抵抗力低下或未適當治療時，病變可以進展（變質），發(fā)生以下改變①干酪樣壞死、②液化及空洞形成、③播散當機體抵抗力強或經(jīng)適當治療時，病變可通過以下幾種方式愈合①吸收、②纖維化③鈣化,,臨床與病理肺結核的臨床癥狀早期常無癥狀或僅有輕微咳嗽、胸疼。常見癥狀分為兩類一類為全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一類是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。急性血行播散者可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、等全身急性感染中毒癥狀。,,中國結核病分類法（1998年8月中華結核病學會制定）（1）原發(fā)性肺結核（代號I型）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結結核。（2）血行播散型肺結核（代號II型）包括急性、亞急性、慢性。（3）繼發(fā)性肺結核（代號III型）包括浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核及干酪性肺炎。（4）結核性胸膜炎（代號IV型）干性、滲出性、結核性膿胸。（5）其他肺外結核（代號V型）骨與關節(jié)結核、尿路結核、消化道結核、顱內(nèi)結核等。,,影像學表現(xiàn)1．原發(fā)性肺結核（PRIMARYTUBERCULOSISI型），原發(fā)性肺結核的X線表現(xiàn)又名原發(fā)綜合征。（1）X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)灶結核性淋巴管炎（X線上一般無陽性征象）結核性淋巴結炎（肺門和縱隔內(nèi)的淋巴結增大）。原發(fā)病灶吸收后表現(xiàn)為胸內(nèi)或縱隔內(nèi)淋巴結結核肺門或縱隔多個淋巴結增大。,,（2）CT表現(xiàn)CT掃描更易發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結增大。CT可發(fā)現(xiàn)早期病變內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對低密度區(qū)。增強掃描多呈環(huán)形強化。,M16Y原發(fā)綜合征,淋巴結增大,正常胸片,肺內(nèi)原發(fā)灶,,,原發(fā)性肺結核,,,M14Y胸內(nèi)淋巴結結核,,2．血行播散型肺結核（II型）分為急性粟粒型肺結核（ACUTEMILITARYTUBERCULOSIS）、亞急性、慢性血行播散型肺結核（CHRONICDISSEMINATEDTUBERCULOSIS）,,X線表現(xiàn)急性粟粒型肺結核系大量結核菌一次或短期內(nèi)多次進入血流，播散至肺部所致。X線表現(xiàn)為播散病灶的大小、密度一致，分布均勻。透視下常難以辨認。亞急性或慢性血行播散型肺結核系少數(shù)結核菌在較長時間內(nèi)多次進入血流播散至肺部所致。X線表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質的病灶。對于早期急性粟粒型肺結核CT掃描可早于胸片作出診斷，,急性血行播散型肺結核,亞急性、慢性血行播散型肺結核,,,（2）CT表現(xiàn)對于早期粟粒性肺結核CT顯示優(yōu)于X線；CT對亞急性、慢性血行播散型肺結核病灶細節(jié)及重疊部位的顯示更清晰。,,3．繼發(fā)性肺結核（SECONDARYPULMONARYTUBERCULOSISIII型）成年結核中最常見的類型。,（1）浸潤性肺結核由于機體對結核菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限于肺的一部,好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。,,（1）X線表現(xiàn)滲出性病灶小片云絮狀影；增殖性病灶斑點狀、腺泡結節(jié)灶；纖維化病灶條狀、帶狀陰影；空洞性病灶蟲蝕樣、薄壁、厚壁空洞；,（1）X線表現(xiàn)干酪性病變肺葉、肺段樣高密度片狀影，出現(xiàn)“蟲蝕樣”空洞；結核球直徑23CM的類圓形致密影，內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化，周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”；硬結鈣化邊緣銳利的斑片狀、結節(jié)狀影；支氣管播散灶沿支氣管分布的結節(jié)狀影。,（2）慢性纖維空洞性肺結核慢性纖維空洞性肺結核系繼發(fā)性肺結核的晚期類型，肺組織嚴重破壞，是由于未經(jīng)徹底治療，病變惡化，反復進展演變而來。主要特點纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變以及支氣管播散病灶混合存在的情況,,（2）CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，多種病變同時存在。結核球，表現(xiàn)為類園形致密影，邊界清楚，多數(shù)直徑24CM，偶有分葉，CT能發(fā)現(xiàn)其中較細小的鈣化，增強掃描時，結核球中心干酪物質不強化，可表現(xiàn)為環(huán)狀強化，周圍可有衛(wèi)星灶存在。,繼發(fā)性肺結核（多形性病灶）,,繼發(fā)性肺結核以滲出浸潤為主，多形性病灶并存。,病灶穩(wěn)定,,繼發(fā)性肺結核病灶穩(wěn)定（纖維化、鈣化灶、凈化空洞）,,空洞合并霉菌球,結核球,,干酪性肺炎,,,TUBERCULOMA,CALCIFICATION,結核球,,,干酪性肺炎,,4．胸膜炎型（IV型）結核性胸膜炎可與肺部結核病變同時存在，也可單獨發(fā)生。干性結核性胸膜炎表現(xiàn)為胸膜的增厚粘連；滲出性結核性胸膜炎表現(xiàn)為胸腔積液，一般為漿液性，偶為血性，X線和CT檢查均可見不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，液體吸收后常有胸膜增厚、粘連和鈣化。,,M21Y粟粒性結核伴結核性胸膜炎，胸腔少量積液,M15Y胸膜增厚,結核性胸膜炎圖1右側胸腔中量積液圖2右上肺結核伴右側胸膜增厚、局部包裹性積液。,,,,TUBERCULOSIS,PLEURALCALCIFICATION,,診斷與鑒別診斷肺結核的影像診斷應結合臨床病史，影像學特點，痰液檢查作出綜合性的臨床影像診斷。鑒別診斷浸潤性肺結核與肺炎吸收期鑒別結核球與周圍性肺癌的鑒別結核性空洞與癌性空洞的鑒別,SEEYOU,

簡介：第四節(jié)胸部病變CT診斷,一；檢查技術及方法（一）檢查前準備（二）病人體位及呼吸控制（三）掃描條件及范圍從肺尖至肋膈角，連續(xù)性掃描層厚/層距10MM。（四）局部薄層及放大掃描在可疑部位或發(fā)現(xiàn)小病灶處改用35MM，薄層掃描，同時縮小FOV。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,一；檢查技術及方法（五）造影增強掃描動脈期縱隔大血管及肺門血管病變靜脈期縱隔及肺內(nèi)軟組織腫塊（六）窗寬與窗位肺窗WW12001600；WC600800縱隔窗WW250500；WC3030,第四節(jié)胸部病變CT診斷,二；正常胸部CT表現(xiàn)肺野及肺紋理肺門氣管及支氣管縱隔內(nèi)血管及淋巴結心包及胸膜胸壁,第四節(jié)胸部病變CT診斷,三；支氣管擴張（一）概述指支氣管壁的彈性組織和肌肉組織破壞，導致支氣管樹的不可逆性擴張。分為先天性和繼發(fā)性（感炎，支氣管阻塞）。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，咯痰及咯血。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,三；支氣管擴張（一）概述病理分型柱狀遠端和進端管經(jīng)一樣囊狀呈葡萄串樣曲張型迂曲走行混合型多型同時存在,第四節(jié)胸部病變CT診斷,三；支氣管擴張（二）CT診斷1柱狀支氣管擴張支氣管增粗，超過并行的支氣管動脈，呈條狀或結節(jié)狀高密度，管壁明顯增厚，亦可表現(xiàn)為雙軌形或小環(huán)形。2囊狀支氣管擴張肺內(nèi)多個圓形或卵圓形低密度影，壁較薄，有時可見液平面，多個病灶聚集在一起形成蜂窩狀或葡萄串樣。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,三；支氣管擴張（二）CT診斷3曲張型擴張表現(xiàn)與柱狀相似，但管壁不規(guī)則，呈蚓狀迂曲。4混合型擴張則為上述幾種形態(tài)同時存在。5其他合并征像，如斑片狀高密度影（炎癥）；肺紋理粗亂等。,左側支氣管擴張,左側支氣管擴張,左側支氣管擴張,支氣管擴張,第四節(jié)胸部病變CT診斷,三；支氣管擴張（三）鑒別診斷1組織細胞病X囊壁較厚，半有結節(jié)狀陰影2特發(fā)性纖維化病變廣泛，與支氣管走行無關。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,四；肺不張（一）概述肺內(nèi)部分或完全無氣，肺組織不能膨脹稱之為肺不張。病變的肺組織體積縮小，變?yōu)橛矊?。臨床表現(xiàn)無明顯特征性癥狀體征。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,四；肺不張（二）CT診斷1病變肺段，肺葉體積縮小，密度增高，體積縮小程度與肺內(nèi)病變有關。2病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示有腫瘤存在。3相鄰肺組織有時可見代賞性過度膨脹。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,四；肺不張（二）CT診斷4在不張肺組織近端用薄層及放大掃描，甚至增強掃描，明確不張的原因。,右肺中葉肺不張,左上肺肺不張,左上肺球形肺不張,左上肺球形肺不張,第四節(jié)胸部病變CT診斷,五；肺炎（一）概述大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎肺膿腫,第四節(jié)胸部病變CT診斷,五肺炎（一）概述大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎肺膿腫,肺炎CT診斷,右下肺內(nèi)大片高密度,肺炎CT診斷,右肺中葉肺炎呈片狀不均勻高密度,肺炎CT診斷,右肺中葉球形肺炎呈球形高密度,肺炎CT診斷,右肺中葉球形肺炎呈球形高密度,肺炎CT診斷,右下肺肺炎呈大片高密度,肺炎CT診斷,右下肺肺炎呈大片高密度,肺炎CT診斷,右下肺機化性肺炎,肺炎CT診斷,右下肺機化性肺炎,肺炎CT診斷,右肺肺膿腫,肺炎CT診斷,右肺肺膿腫,肺炎CT診斷,右肺放射性肺炎合并肺不張,肺炎CT診斷,右肺放射性肺炎合并肺不張,肺炎CT診斷,雙肺間質性肺炎,肺炎CT診斷,雙肺間質性肺炎,第四節(jié)胸部病變CT診斷,六肺結核（一）概述肺結核的主要病理變化滲出性病變增殖性病變干酪樣壞死纖維化鈣化,第四節(jié)胸部病變CT診斷,六肺結核（一）概述肺結核的分型原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）血行播散型肺結核（Ⅱ型）浸潤型肺結核（Ⅲ型）慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）結核性胸膜炎（Ⅴ型）,第四節(jié)胸部病變CT診斷,六肺結核（二）CT診斷1肺內(nèi)片狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，多見于上葉和下葉背段。2病灶通常面積較大，周圍可見散在點狀衛(wèi)星灶。3肺門及縱隔淋巴結腫大，有時可見鈣化。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,六肺結核（二）CT診斷4形成空洞時洞壁較薄（23MM），內(nèi)壁光整，洞腔呈圓形或卵圓形。5慢性纖維化時見條狀高密度影，常合并有胸膜牽連，肺門及肺紋理變形移位等。6播散型肺結核見肺內(nèi)布滿粟粒狀高密度病灶，大小均勻（血行）或不均勻（支氣管）。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,六；肺結核（二）CT診斷7形成結核球時表現(xiàn)為圓形或類圓形，邊緣光滑，有時也可見淺分葉狀，內(nèi)部常見鈣化，周圍往往合并存在衛(wèi)星病灶。8結核性胸膜炎時，見胸腔積液，增厚粘連及鈣化，包裹性積液也常見。,雙上肺浸潤型肺結核,左上空洞型肺結核,左上空洞型肺結核,,右下肺結核球,右下肺結核球,陳舊性肺結核纖維化及結核球,右側粟粒型肺結核,播散型肺結核,縱隔淋巴結結核并積液,結核性胸膜炎并積液,第四節(jié)胸部病變CT診斷,六肺結核（三）鑒別診斷1周圍型肺癌2淋巴瘤3間皮瘤,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（一）概述原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）起源于支氣管粘膜上皮，可發(fā)生于主支氣管，各級支氣管至末梢細支氣管，按其發(fā)生的部位分為中央型肺癌和周圍型肺癌。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（一）概述中央型肺癌發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，占6070。周圍型肺癌發(fā)生于段支氣管開口以下，占3040。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（一）概述病理生長特點管內(nèi)型腫瘤從管壁向管腔內(nèi)生長管壁浸潤型腫瘤沿管壁浸潤生長導致管壁增厚，管腔狹窄或閉塞腫塊型腫瘤在局部形成軟組織腫快彌漫浸潤型,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（一）概述臨床表現(xiàn)早期無任何臨床征狀，最常見的癥狀為咳嗽，痰中帶血，甚至出現(xiàn)遠處轉移癥狀，如胸壁轉移（胸痛），腦轉移（頭痛及高顱壓癥狀），鎖骨上淋巴結腫大等。有時表現(xiàn)為惡性腫瘤非特異癥狀，如消瘦，貧血，低熱，全身酸痛等。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（二）CT診斷中央型肺癌1管壁增厚，管腔不規(guī)則（鼠尾狀）狹窄（管壁型）2管腔內(nèi)見軟組織腫塊，管腔偏心性狹窄或閉塞，亦可呈杯口狀結斷（管內(nèi)型）3管壁環(huán)形增厚，管腔外見軟組織腫塊，（管外型）,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（二）CT診斷中央型肺癌4管腔狹窄或閉塞，繼發(fā)遠端肺組織炎癥，不張或局限性肺氣腫5肺門縱隔淋巴結轉移，呈軟組織樣等密度，單個或多個融合成分葉狀，增強掃描無強化6肺內(nèi)，胸膜及遠處轉移,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（二）CT診斷周圍型肺癌1肺內(nèi)見不規(guī)則形高密度腫塊影2肺窗上短小毛刺?胸膜凹陷征?血管集束征3軟組織等密度?均勻或不均勻（與腫瘤大小有關，有時可見空泡征），鈣化少見,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（二）CT診斷周圍型肺癌4縱隔窗上深分葉?偏心空洞?小棘狀突起?臍征5肺門縱隔淋巴結轉移，呈軟組織樣等密度，單個或多個融合成分葉狀，增強掃描無強化6遠處轉移,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（二）CT診斷特殊類型肺癌1肺上溝癌（有稱肺尖癌或PANCOAST瘤）表現(xiàn)為肺尖部腫塊，局限性胸膜增厚，有時可見第一肋骨破壞2縱隔型肺癌腫塊位于上縱隔內(nèi)以右側多見，包繞縱隔大血管，類似于縱隔腫瘤3肺泡癌原發(fā)于遠端細支氣管和肺泡，多中心同時生長，表現(xiàn)為多發(fā)小結節(jié)狀或小分葉狀高密度，與肺泡形態(tài)相似，布滿雙肺，有時可融合成較大片狀，常合并胸水及肺門縱隔淋巴結轉移。,肺泡癌,肺泡癌,肺泡癌,肺泡癌,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（三）鑒別診斷1肺內(nèi)孤立性結節(jié)炎性假瘤錯構瘤結核瘤2支氣管阻塞性病變支氣管內(nèi)膜結核分泌物或血塊3空洞性病變肺膿腫肺結核霉菌感染,第四節(jié)胸部病變CT診斷,八肺轉移瘤（一）概述肺部是轉移性腫瘤最好發(fā)的部位，分為血行轉移和淋巴轉移。血行轉移的瘤結多位于肺組織的邊緣（肺野的中外帶）；淋巴轉移有順行和逆行之分，導致肺間質內(nèi)淋巴管癌性增粗，肺門淋巴結腫大。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,八肺轉移瘤（二）CT診斷血行轉移1肺窗見雙肺內(nèi)多個結節(jié)狀或團塊狀高密度灶，大小不等，邊緣光滑，邊界清楚2病灶多分布于中下肺的中外帶，3縱隔窗見病灶呈軟組織樣等密度，少數(shù)呈高密度（與原發(fā)瘤有關）。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,八肺轉移瘤（二）CT診斷淋巴轉移1肺窗見雙肺內(nèi)多發(fā)粟粒狀或網(wǎng)狀高密度影2肺紋理明顯增粗，間質增厚3縱隔及肺門淋巴結腫大4胸膜腔積液,小細胞肺癌淋巴轉移,小細胞肺癌淋巴轉移,第三節(jié)胸部病變CT診斷,九胸膜間皮瘤（一）概述原發(fā)于胸膜的壁層或臟層，以臟層多見，可位于胸膜的任何部位。胸膜間皮瘤分為良性和惡性，良性者局限性生長，形成腫快；惡性者呈彌漫性生長，并發(fā)大量胸水。,第三節(jié)胸部病變CT診斷,九胸膜間皮瘤（一）概述胸膜間皮瘤多見于40歲以上者，與接觸石棉有關。臨床上可無明顯癥狀，或表現(xiàn)為胸痛及呼吸困難。,第三節(jié)胸部病變CT診斷,九胸膜間皮瘤（二）CT診斷局限性胸膜間皮瘤良性）1緊貼胸壁處見一軟組織腫塊，大小不等2邊界較清楚，形態(tài)較規(guī)則，呈圓形或橢圓形3腫瘤邊緣與胸壁之間成鈍角4改變體位掃描時可見腫瘤位置和形態(tài)變化有時可顯示瘤蒂5腫瘤呈軟組織樣中等密度，有時可見鈣化,第三節(jié)胸部病變CT診斷,九胸膜間皮瘤（二）CT診斷彌漫性胸膜間皮瘤惡性）1胸膜不規(guī)則形彌漫性增厚，呈結節(jié)狀2范圍廣泛，累及葉間胸膜，縱隔胸膜胸膜壁層和臟層，甚至對側胸膜及心包膜3常合并有大量血性胸水，密度較高4縱隔移位和肋間隙增寬，但有時可不出現(xiàn)5有時可見胸壁軟組織及肋骨破壞,胸膜間皮瘤,胸膜間皮瘤,胸膜間皮瘤,胸膜間皮瘤,胸膜間皮瘤,胸膜間皮瘤,第三節(jié)胸部病變CT診斷,九胸膜間皮瘤（二）鑒別診斷1周圍型肺癌2慢性膿胸所致胸膜增厚及胸腔積液,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（一）概述縱隔分區(qū)及各區(qū)常見病前縱隔胸腺瘤（良性或惡性），畸胎瘤中縱隔淋巴瘤，淋巴結轉移，支氣管囊腫后縱隔神經(jīng)原性腫瘤,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（二）CT診斷胸腺瘤為前縱隔最常見腫瘤，多見于2140歲。分為良性和惡性，良性胸腺瘤有完整的包膜，惡性胸腺瘤包膜不完整，呈浸潤生長。胸腺瘤病人50出現(xiàn)重癥肌無力，而重癥肌無力患者中1015有胸腺瘤存在。,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（二）CT診斷胸腺瘤1胸骨后大血管前方見類圓形或或分葉狀腫塊，大小不等2腫瘤邊界清楚，邊緣規(guī)則，常偏于一側生長3腫塊呈軟組織樣等密度或略低密度，有時可見鈣化或低密度囊變區(qū)4增強掃描腫瘤呈輕度強化,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（二）CT診斷胸腺瘤侵襲性胸腺瘤（惡性胸腺瘤）1腫塊邊界極不規(guī)則，常見包繞血管生長，與血管間界限不清2腫瘤內(nèi)部密度不均勻，常見不規(guī)則形低密度壞死區(qū)3增強掃描腫瘤強化較明顯,胸腺瘤,胸腺瘤,胸腺瘤（惡性）,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（二）CT診斷神經(jīng)源性腫瘤為后縱隔內(nèi)最常見的腫瘤，多位于椎體兩側椎間孔附近緊貼椎體外側緣生長，有時腫瘤可同時位于椎管內(nèi)外，呈啞鈴形，局部椎間孔擴大，腫瘤形態(tài)常較規(guī)則，邊緣光滑。,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（二）CT診斷神經(jīng)源性腫瘤病理分類1神經(jīng)纖維瘤2神經(jīng)鞘膜瘤3交感神經(jīng)節(jié)瘤4成交感神經(jīng)細胞瘤5副交感神經(jīng)節(jié)瘤6化學感受器瘤,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（二）CT診斷神經(jīng)源性腫瘤1位與后縱隔脊柱兩側2形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，呈圓形，橢圓形或啞鈴形3平掃多數(shù)為均勻等密度，有時可見囊變或壞死液化形成的低密度,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（二）CT診斷神經(jīng)源性腫瘤4增強掃描呈明顯均勻強化，5部分可見椎間孔擴大（錐管內(nèi)外），鄰近骨質可見光滑壓跡6如果呈明顯不均勻強化，內(nèi)部有明顯壞死區(qū)，邊界模糊不清，骨質有侵犯征象，則提示腫瘤為惡性,神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)節(jié)瘤,神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)節(jié)瘤,神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)節(jié)瘤,,

簡介：胸片攝影技術及提示的常見病,,胸部攝影一、胸部體表定位標志1．胸骨頸靜脈切跡位于胸骨上緣的凹陷處，平第2胸椎下緣高度。2．胸骨角為胸骨柄體交界處，微向前凸，兩側與第2肋骨前端連接，平對氣管分叉及第4、5胸椎椎體交界處。3．劍突末端為胸骨最下端，平第11胸椎椎體高度。,4．肋弓構成胸廓下口的前緣部分，肋弓的最低點平第3腰椎高度。,二、胸部攝影注意事項1．攝影前認真閱讀申請單。2．胸部主要檢查肺臟時，常規(guī)取后前位與側位3．檢查肺部時中心線經(jīng)第4、5胸椎平面垂直射入暗盒,4．胸部攝影焦片距為站立后前位檢查肺180CM，臥位攝影時一般均用100CM，兒童一般100CM。5．攝影時深吸氣后屏氣曝光6．被檢者不能配合呼吸動作時，可選擇高毫安檔、短的曝光時間的方法。,7．暗盒方位一般豎放，過度肥胖者橫放8．攝影時去除衣物、異物、敷料，應注意對被檢者的X線防護,特別注意體位的運用。,常用體位1．胸部后前位【體位設計】被檢者前胸緊貼暗盒立于攝影架前，頭稍上仰，暗盒上緣超出兩肩峰3CM；兩手背放在髖部，雙側肘部內(nèi)旋，使兩側肩胛骨拉出肺野。【中心線】水平投射，經(jīng)第4或第5胸椎高度垂直暗盒射入。,,胸部后前位影體位,【標準影像顯示】雙肺后前位影像。【呼吸方式】深吸氣后屏曝光。【用途】胸部后前位平片是X線檢查胸部的疾患的初選位置。,,胸部后前位顯示圖,2．胸部側位【體位設計】被檢者側立于攝影架前，兩臂上舉，交叉抱頭，使兩肩盡量不與肺部重疊；暗盒或上緣平第7頸椎，前胸壁及后背部與暗盒邊緣等距?！局行木€】水平投射，平第5胸椎高度經(jīng)側胸壁中點，垂直暗盒射入。,,胸部側位攝影體位,【標準影像顯示】常規(guī)位置。【呼吸方式】深吸氣后屏氣曝光。【用途】能觀察縱隔、心臟后方和后部橫膈上方的肺部情況，以發(fā)現(xiàn)在后前位影像不能顯示的病灶。,,胸部側位顯示圖,三、胸片提示的一些基本病變,1肺的基本病變2胸膜的基本病變3支氣管擴張4肋骨骨折或先天變異,肺的基本病變,纖維化、鈣化、空洞、空腔、腫塊、肺氣腫與肺過度充氣、肺不張、肺炎、肺結核,肺氣腫和肺過度充氣,肺氣腫是指終末細支氣管以遠的含氣腔過度充氣，異常擴大，同時伴有不可逆性肺泡壁的破壞。,肺氣腫的X線表現(xiàn),①肺透光度增加②肺紋理稀疏③肋間隙增寬④雙肺呈桶狀⑤心影狹長⑥橫膈低平，動度減弱,男，78歲，明顯咳嗽、痰喘5年慢性支氣管炎，肺氣腫左胸壁脂肪瘤,肺不張,肺不張是指肺部分或完全無氣不能膨脹而導致的肺體積縮小。可能由于腔內(nèi)外腫瘤，、異物、炎性分泌物、血塊、腫大淋巴結等導致支氣管阻塞后1824小時肺泡腔內(nèi)的氣體被循環(huán)的血液所吸收，肺組織萎縮，密度增高，同時肺泡腔內(nèi)可產(chǎn)生一定的滲液。,1肺體積縮小2周圍代償性肺氣腫3縱膈向患側移位4患側膈肌上抬5肋間隙變窄,肺不張的X線表現(xiàn),肺炎,大多病變發(fā)生在中、下肺在平片上主要表現(xiàn)為1肺紋理增粗、重、紊亂，比較模糊2散在的、邊緣模糊密度不均的高密度影，,雙肺叩診過清音，聽診呼吸音粗。雙下肺少許濕羅音。右中肺少許哮鳴音。心率90次/分，律齊。右肺下葉大葉性肺炎,肺結核,我國現(xiàn)行結核病分類原發(fā)性肺結核、血行散播型肺結核、繼發(fā)型肺結核、結核性胸膜炎、肺外結核,原發(fā)性肺結核,原發(fā)綜合征原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結炎，典型者可形成啞鈴狀原發(fā)病灶表現(xiàn)為邊緣模糊的云絮狀高密度影，并有多根索條狀致密影引向肺門，肺門或縱膈旁淋巴結腫大形成結節(jié)影。,,左上肺緊連肺門區(qū)見斑片及結節(jié)增密影，邊緣欠清晰，左肺門見斑結狀鈣化灶。考慮結核可能性大，建議行結核PPD實驗。,血行散播型肺結核,急性三均勻（常見于兒童）亞急性及慢性三不均勻（常見于成人）,高燒無咳嗽符合三均勻，典型的急性血行散播型肺結核,雙肺彌漫性分布大小不一，密度較不均勻的粟粒裝結節(jié)影。,繼發(fā)型肺結核,繼發(fā)型肺結核表現(xiàn)較多1滲出性實變（病灶周圍炎）2大葉性干酪性肺炎（滲出實變形成干酪樣壞死）3小葉性干酪性肺炎（腺泡結節(jié)狀小葉性致密影）4結核球（壞死物質被纖維組織圍繞）,咳嗽咳痰一個月，無發(fā)燒，無咳血,胸膜的基本病變,1胸腔積液2氣胸和液氣胸3胸膜肥厚，粘連及鈣化4胸膜腫塊,胸腔積液,胸腔積液是指多種疾病所致的胸膜腔液體積聚。液體可為漏出液、滲出液、膿性、血性、乳糜性等，X線平片可明確積液的存在。,胸腔積液的X線表現(xiàn),少量積液肋膈角淺鈍（300ML以上）中量積液中下肺野呈均勻的致密影，肋膈角完全消失。致密影上緣呈外高內(nèi)低的弧形曲線，是胸腔積液的典型X線表現(xiàn)大量積液患側肺野呈均勻性致密影，有時僅見肺尖部透明，肋間隙增寬，膈肌下降，縱膈向健側移位,男性41歲，咳嗽，氣促,氣胸和液氣胸,氣胸空氣進入胸腔內(nèi)成為氣胸。分為自發(fā)性氣胸和外傷性氣胸液氣胸胸膜腔內(nèi)空氣和液體同時存在。,氣胸的X線表現(xiàn),患側胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中沒有肺紋理，其內(nèi)側可見壓縮肺的邊緣，呈纖細的線狀致密影。,雙側胸廓明顯不對稱，左側胸廓膨脹，肋間隙增寬，左側膈肌明顯低平，左側胸腔透亮，內(nèi)無肺紋理，肺被壓縮100％，位于肺門呈團塊狀，縱隔右移左側肋膈角處示氣液平面,胸膜肥厚，粘連及鈣化,主要是各種胸膜疾病后期，纖維素沉著、肉芽組織增生及出血機化等因素導致的后遺改變。,支氣管擴張,早期輕度支氣管擴張在平片上無任何發(fā)現(xiàn)，較明顯者可顯示為肺紋理增粗，模糊，紊亂或呈網(wǎng)狀。,,看一個病列,男孩，一歲，咳嗽10多天，治療效果差。右中下肺野透亮度明顯增高，右肺上野密度增高，肺紋理聚攏?？v隔、心影左移,謝謝大家,

簡介：胸部常見病變的X線表現(xiàn)及縱隔腫瘤的CT表現(xiàn),復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科吳斌,胸部組成胸廓和臟器,常見影像骨骼肋骨鎖骨肩胛骨胸骨胸椎軟組織胸大肌乳房影橫膈肺心臟,基本解剖及概念,肺野的分區(qū)FIELD,REGION肺葉的分葉分段（LOBE,SEGMENT支氣管的走行BRONCHIALDISTRIBUTION肺紋理的含義LUNGMARKINGS葉間裂的表現(xiàn)FISSURES,肺野的分區(qū)及分帶,閱讀胸片的正常順序,先觀察整個胸廓情況，是否對稱，雙側上肢帶骨是否正常，有無畸形，肋間隙、乳房等軟組織影氣管是否居中，再檢查雙側肺野，有無異常表現(xiàn)，有無不對稱性改變，紋理的表現(xiàn)雙側肺門，縱隔有無增寬心臟影，左右心緣，比例雙側橫膈及膈下，肋膈角是否清晰銳利,正常X線后前位及側位胸片,正位胸片前后肋骨的順序,正位胸片心臟及大血管在X線胸片上的位置,側位胸片的形成,側位胸片的表現(xiàn)及觀察重點,肺的分葉分段,X線胸片上的分葉分段,X線胸片上的分葉分段右肺上葉,右肺上葉尖段S1,右肺上葉后段S2,右肺上葉前段S3,右肺中葉S4S5,右肺中葉外側段S4,右肺中葉內(nèi)側段S5,右肺下葉背段S6,右肺下葉內(nèi)基底段S7,右肺下葉前基底段S8,右肺下葉外基底段S9,右肺下葉后基底段S10,左肺分為上、下兩葉,左上葉尖后段S12,左上葉前段S3,左肺上葉上舌段S4,左肺上葉下舌段S5,左肺下葉背段S6,左肺下葉內(nèi)前基底段S78,左肺下葉外基底段S9,左肺下葉后基底段S10,肺葉分葉分段的依據(jù)肺裂,肺裂的CT表現(xiàn),肺部常見病變,炎癥支氣管擴張結核腫瘤肺不張肺氣腫或氣胸肺水腫肺梗塞或栓塞少見病變胸腔積液,支氣管炎大葉性炎癥支氣管性肺炎（小葉性肺炎）間質性肺炎膿腫炎性假瘤,支氣管炎BRONCHITIS,氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥病理基礎支氣管粘膜內(nèi)杯狀細胞增多和支氣管壁內(nèi)粘液腺的增生和增大影像學表現(xiàn)胸片上肺紋理增多、增粗、扭曲、變形，并伸達肺野外帶；肺野“骯臟”不清，后期出現(xiàn)氣腫時可見過度充氣表現(xiàn),支氣管炎,大葉性肺炎LOBARPNEUMONIA,細菌引起病理炎性滲出主要在肺泡，而支氣管及間質很少有改變實變期X線征象累及肺葉肺段實變，致密影，近葉間裂一側界限鮮明平直，有時在實變區(qū)可見透亮的支氣管影存在，稱為“支氣管充氣征”與結核的干酷樣肺炎很難鑒別,大葉性肺炎,大葉性肺炎,大葉性肺炎,支氣管性肺炎BRONCHIALPNEUMONIA,又稱小葉性肺炎，多見于幼兒，老年人及虛弱患者病理由支氣管炎發(fā)展蔓延至肺泡，以小葉支氣管為中心經(jīng)過終末支氣管延及肺泡，范圍為小葉性，呈散在分布，也可融合成片，多伴小葉性肺氣腫或不張。兩肺下部內(nèi)中帶。紋理增多、模糊?？梢姺植紡V泛但不均勻、大小不一狀密度增深影，可融合成片，不受肺葉肺段局限,支氣管肺炎（小葉性肺炎）,支氣管肺炎（小葉性肺炎）,間質性肺炎INTERSTITIALPNEUMONIA,病理炎癥主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔及臟層胸膜下由結締組織所組成的間質內(nèi)，肺泡很少或不受累及X線分布廣泛，內(nèi)、中帶好發(fā)；間質增厚呈短條狀，相互交織成網(wǎng)狀，肺透亮度減低，其內(nèi)見充氣的肺泡影；橫斷面見特征性支氣管斷面厚壁環(huán)狀影，稱為“袖口征”,間質性肺炎胸片,間質性肺炎CT,肺膿腫PULMONARYABCESS,有急、慢性之分X線肺實變內(nèi)出現(xiàn)空洞特別是多房空洞樣改變?yōu)槠涮卣餍?，空洞?nèi)壁光滑，可見液平；慢性期壁較厚，有肺纖維化表現(xiàn)，局部胸膜反應，同側肺門或縱隔淋巴結可腫大。血行遷徙性肺膿腫可出現(xiàn)雙肺改變。,肺膿腫,炎性假瘤INFLAMMARYPSEUDINOMA,炎性假瘤INFLAMMARYPSEUDINOMA,炎性假瘤INFLAMMARYPSEUDINOMA,結核TUBERCULOSIS,病理基礎1滲出性病灶；2增殖性病灶；3干酪性病灶；4結核性空洞；5纖維化病灶；6鈣化性病灶原發(fā)性結核；浸潤性結核；結核球；血行播散型結核；慢性纖維空洞型結核,TB,結核球,粟粒性結核胸片與CT,浸潤性結核,干酪性肺炎,慢性纖維空洞性肺結核,結核性肺門淋巴結腫大,TB球,TB球,支氣管擴張BRONCHIECTASIS,原因①支氣管腔的阻塞；②支氣管本身的化膿性炎癥；③外力對支氣管的牽引胸片表現(xiàn)肺紋理增粗；實質炎癥；肺不張表現(xiàn)；囊狀或蜂窩狀陰影支氣管造影可確診，但為有創(chuàng)性檢查，基本由胸部CT特別是高分辨率CTHRCT所代替,支氣管擴張BRONCHIECTASIS,良性肺腫瘤,錯構瘤平滑肌瘤纖維瘤血管瘤良性腫瘤直徑大多在5CM以下，多呈圓形，輪廓清楚光滑，沒有毛刺，分葉征象。部分如錯構瘤可出現(xiàn)特征性鈣化如“POPCORN”表現(xiàn),肺錯構瘤爆米花樣粗鈣化,肺硬化性血管瘤,惡性肺腫瘤,肺癌原發(fā)性按部位分為①中央型；②肺段型；③周圍型；④彌漫型中央型肺癌X線表現(xiàn)直接支氣管壁增厚，漸行性狹窄呈“鼠尾征”，遠端軟組織占位，間接阻塞性改變（不張、氣腫、炎癥）淋巴結腫大周圍型肺癌X線表現(xiàn)肺內(nèi)球型腫塊。瘤體本身（邊緣、輪廓等）；鄰近肺野表現(xiàn)（胸膜方向、肺門方向）；淋巴結改變；胸膜反應周圍型肺癌的鑒別肺良性腫瘤；結核球；球形肺炎；慢性肺膿腫,惡性中央型肺癌,惡性周圍型肺癌,惡性周圍型肺癌,,,轉移性肺腫瘤,血行性轉移單個、多發(fā)的和大量彌漫分布的圓形病灶或粟粒性病灶。分布不均勻，中下肺野較多，上肺野較少。大部分邊緣清楚，血供豐富的轉移瘤可因出血而模糊淋巴性轉移沿肺紋理細小的不規(guī)則條紋狀陰影并伴有小結節(jié)，以下肺野為多見,放療后改變,肺不張（ATELECTASIS,肺的充氣減少，容積縮小，稱為不張。原因①呼吸無力；②支氣管阻塞；③肺外受壓；④呼吸局部受壓制阻塞性，外壓性，約制性肺不張主要X征象直接病肺體積縮小，局部透亮度減低、致密；間接縱隔心影向病側移位，病側肋間隙縮小；橫膈上抬；鄰近或對側肺部的代償性肺氣腫,肺不張,肺不張,肺氣腫EMPHYSEMA,氣胸PNEUMATOTHORAX,液氣胸,少見病變肺隔離癥,胸腔積液,肋膈角的概念,縱隔的分區(qū),縱隔內(nèi)病變大致分布,前縱隔腫瘤胸骨后甲狀腺、胸腺瘤（癌）、畸胎瘤,胸骨后甲狀腺,胸腺囊腫,胸骨后甲狀腺腫,非侵襲性胸腺瘤,囊性胸腺瘤,胸腺癌,畸胎瘤,生殖細胞瘤,年輕男性絨癌伴肺轉移,中縱隔腫瘤淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫,心包囊腫,支氣管囊腫,支氣管囊腫,淋巴瘤縱隔淋巴瘤以HD多見,后縱隔神經(jīng)源性腫瘤,后縱隔神經(jīng)源性腫瘤,后縱隔神經(jīng)源性腫瘤,縱隔內(nèi)淋巴結分布及常見腫大淋巴結位置,謝謝,

簡介：2024/3/25,1,胸部CT讀片,2024/3/25,2,CT讀片８層面，縱隔為主應記全,胸骨切跡層，左右全對稱。外靜脈內(nèi)動脈，頭壁、頸總、鎖骨下。右側動脈弓上層，匯合形成頭壁干，其它都不變。主動脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。氣管分叉層，肺動脈顯露形，先左后右終主干，間于主動脈。,2024/3/25,3,肺動脈干層面，結構應認清，大小血管橫截面全都在此面。左動靜氣動動，右動靜只動氣。左心房，象太陽，前（升）動后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動脈瓣升主動脈成，右室流出肺動脈，勿忘肺靜脈四腔心層面，心房心室見，勿忘上下作對比，膈神經(jīng)似可見心室層面層，膈頂顯點影，下腔冠狀及半奇，開始露面容。,2024/3/25,4,1胸骨切跡層左右全對稱。外靜脈內(nèi)動脈，頭壁、頸總、鎖骨下,頭臂靜脈位于外側，頸總、鎖骨下動脈位于內(nèi)側，頸總Ａ靠前,2024/3/25,5,2右側動脈弓上層，匯合形成頭壁干，其它都不變。,此層名為主動脈弓上層，右頸總及鎖骨下動脈在此層中匯合形成頭壁干又稱無名動脈,2024/3/25,6,3主動脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。,血管前胸骨后脂肪間隙及氣管前腔靜脈后脂肪間隙可有淋巴結，正常情況下應小于7MM,2024/3/25,7,4氣管分叉層，肺動脈顯露形，先左后右終主干，間于主動脈,先左肺動脈顯影，后右肺動脈顯影，最后顯露肺動脈主干,2024/3/25,8,5肺動脈干層面，結構應認清，大小血管橫截面全都在此面。左動靜氣動動，右動靜只動氣,右從前到后依次為升主動脈上腔靜脈右肺動脈右中間支氣管,左從前到后依次為肺動脈干左肺上靜脈左主支氣管左肺下動脈降主動脈。,2024/3/25,9,6左心房，象太陽，前（升）動后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動脈瓣升主動脈成，右室流出肺動脈，勿忘肺靜脈,左、右肺上靜脈及右肺下靜脈。（左心房前有升主動脈，后有奇靜脈及降主動脈）（右室流出道由肺動脈干延成,2024/3/25,10,7四腔心層面，心房心室見，勿忘上下作對比，膈神經(jīng)似可見。,,2024/3/25,11,8心室層面層，膈頂顯點影，下腔冠狀及半奇，開始露面容,下腔靜脈、冠狀竇及半奇靜脈在此層顯露,2024/3/25,12,肺門讀片5層面,氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。右上葉，看右邊，動前靜后依右邊。左主支，右中間。上靜下動繞左邊。左上固有與舌段，分叉平于右中間。右中葉，右下葉，中間夾著肺動脈。,2024/3/25,13,1氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。,右肺上葉尖段支氣管及左肺上葉尖后段開口，伴有相應的尖段動靜脈，左靠后右靠前,2024/3/25,14,2右上葉，看右邊，動前靜后依右邊。,右邊從前到后依次為右肺動脈前干、右肺上葉前段支氣管、右上葉肺靜脈后支、右上葉后段支氣管,2024/3/25,15,3左主支，右中間。上靜下動繞左邊。,左主支氣管前為左上肺靜脈，后為左下肺動脈,2024/3/25,16,4左上固有與舌段，分叉平于右中間,右下肺動脈位于前，左下肺動脈位于后,2024/3/25,17,5右中葉，右下葉，中間夾著肺動脈（右肺下A）。左舌葉，左下葉，下面存在肺動脈（左肺下A）。,,2024/3/25,18,右中葉支氣管及下葉基底段支氣管,,2024/3/25,19,肺段分層,1第一胸肋關節(jié)層面分界標志為段間靜脈2氣管分杈層面3中間支氣管層面4下葉支氣管起始層面5基底段支氣管起始層面6基底段支氣管末端層面,2024/3/25,20,鈄裂,,2024/3/25,21,水平裂,,2024/3/25,22,1第一胸肋關節(jié)層面分界標志為段間靜脈,,2024/3/25,23,2氣管分杈層面,,2024/3/25,24,3中間支氣管層面,,2024/3/25,25,4下葉支氣管起始層面,,2024/3/25,26,5基底段支氣管起始層面,,2024/3/25,27,6基底段支氣管末端層面,,2024/3/25,28,其它,肺小葉胸膜膈肌,2024/3/25,29,肺小葉,,2024/3/25,30,間隔增厚間隔結節(jié)，小葉核增大,,2024/3/25,31,胸膜壁層及臟層返折,,2024/3/25,32,胸膜增厚，胸膜斑,,2024/3/25,33,膈肌,,2024/3/25,34,,膈角主動脈裂孔食管裂孔,2024/3/25,35,肺部的基本病變表現(xiàn),肺不張肺實變腫塊與結節(jié)空洞與空腔肺間質異常纖維化鈣化,肺氣腫．支擴胸腔積液．氣胸胸膜病變縱膈腫塊縱膈氣腫縱膈淋巴結腫大,2024/3/25,36,肺不張增強后顯著強化，向肺門移位,,2024/3/25,37,較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹,,2024/3/25,38,園性肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。,半園性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。,肺窗可見肺門側可見支氣管血管分支聚攏，并進入腫塊，稱癥。,2024/3/25,39,肺實變肺炎性實變彌漫性實變,,2024/3/25,40,肺實變肺葉；肺段,,2024/3/25,41,肺實變肺小葉；肺腺泡,,2024/3/25,42,腫塊與結節(jié),腫塊＞1CM結節(jié)1CM,2024/3/25,43,空洞與空腔,空洞為病理組織內(nèi)的形成的中空，洞壁為病理組織?？涨粸榉蝺?nèi)固有腔隙的異常擴大，壁為正常組織，一般1MM左右。,2024/3/25,44,空洞,厚壁＞＝3MM,薄壁3MM,2024/3/25,45,空腔,支氣管擴張肺大泡,2024/3/25,46,肺間質異常－界面征,支氣管肺界面征,血管肺界面征,胸膜肺界面征,2024/3/25,47,肺間質異常－小葉間隔增厚,與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。,2024/3/25,48,肺間質異常－小葉核增大,位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過3MM。,2024/3/25,49,肺間質異常－胸膜下線,指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。,2024/3/25,50,肺間質異常－長瘢痕線,為2－5CM無分枝漸漸變細的線影。,2024/3/25,51,肺間質異常－蜂窩肺間質纖維化晚期表現(xiàn),成團或成束分布的大小1CM左右的多囊樣含氣結構。,2024/3/25,52,肺間質異常－間質結節(jié),指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質等部位的結節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。,2024/3/25,53,肺間質異常－磨玻璃樣改變,肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見,2024/3/25,54,纖維化炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉歸,索條狀,星芒狀,不規(guī)則斑塊狀,2024/3/25,55,鈣化為變性．壞死及代謝異常導致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120,斑點狀,斑片狀,結節(jié)狀,斑塊狀,2024/3/25,56,肺氣腫,呼吸性細支氣管及其遠側含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞。,肺氣腫,肺大泡,2024/3/25,57,支氣管擴張,支氣管腔異常擴張伴管壁慢性炎癥。,條管狀環(huán)狀,囊狀,2024/3/25,58,胸腔積液少量；包裹性；中量；大量。,膈角外移,胸腔背側月芽形水樣密度區(qū),局限性，胸膜增厚,相臨肺組織受壓萎縮,肺組織受壓完全萎縮,2024/3/25,59,氣胸,少量胸腔腹側弧形密度減低區(qū),少量,中量,大量,胸膜粘連帶,液氣胸,氣胸－中量位于外圍帶狀,氣胸－大量肺壓縮至肺門,氣胸－胸膜粘連帶,氣胸－液氣胸液氣界面平面,2024/3/25,60,胸膜病變,胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊,胸膜肥厚＞2MM,胸膜斑局限增厚＞5,胸膜鈣化局限性條狀,胸膜腫塊寬基底貼附于胸壁,2024/3/25,61,縱隔腫塊,囊性，實質性，浸潤性。,囊狀包塊,囊狀增強后不強化，包膜可強化,實質性,實質性亞鈴形,實質性分葉狀,實質性不規(guī)則狀,浸潤性脂肪間隙增寬,2024/3/25,62,縱隔氣腫,縱隔內(nèi)氣體積聚，氣體密度區(qū)。,2024/3/25,63,縱隔淋巴結腫大＞1CM,核狀鈣化常見于矽肺,斑點狀鈣化常見于結核,邊緣浸潤常見于腫瘤,2024/3/25,64,THANKS,,

簡介：養(yǎng)生警惕養(yǎng)生警惕33個錯誤會讓女人胸部干癟個錯誤會讓女人胸部干癟豐胸一族最容易犯的錯誤你知道嗎小胸部女生可要注意咯，千萬不要犯以下幾點錯誤，否則豐胸不成反而令胸部變小哦。故意故意“謀殺謀殺”犯錯點產(chǎn)品、手術、藥物犯錯點產(chǎn)品、手術、藥物首先，由于胸部的生理結構和身體其它部位有所區(qū)別，所以能夠運用于全身的產(chǎn)品，有些并不能用于胸部，比如很多潤體乳，所以除非產(chǎn)品上標明胸部能夠使用，你在使用潤體乳的時候請回避胸部，而改用專門的胸部產(chǎn)品。而胸部也是不能被去角質的區(qū)域，保養(yǎng)方法和頸部有些相似，同樣需要溫和滋潤和防曬。最后，一定要提醒大家謹慎地考慮手術“豐胸”的必要性，因為手術后一定會有一些需要長期注意的事項。同時，手術所選醫(yī)院也非常重要，如果貪圖便宜或者被誘惑，去做了與身體比例失調或者形狀不合適的胸部，實際上會帶來很多困擾。

簡介：衛(wèi)生部規(guī)劃教材,第三章胸部,編者,,第一節(jié)概述第二節(jié)縱隔的應用解剖第三節(jié)肺的應用解剖第四節(jié)胸腔臟器淋巴結第五節(jié)胸膜的應用解剖第六節(jié)胸部斷面的解剖學特點第七節(jié)胸部結構的斷層影像學表現(xiàn)第八節(jié)胸部的斷面解剖及影像,二、內(nèi)容,1胸壁2胸腔臟器,,第一節(jié)概述,上界頸根與上肢下界膈穹平面,一、境界,第二節(jié)縱隔的應用解剖,一、四分區(qū)二、心包竇三、縱隔間隙,一、四分區(qū)1上縱隔2下縱隔1）前縱隔2）中縱隔3）后縱隔,,,,,1、上縱隔,2、右側面觀右肺門結構排列上葉B、肺A、上肺V和下肺V（上至下）；上肺V、肺A和B（前至后）,3、左側面觀左肺門結構排列肺A、B、上肺V和下肺V（上至下）；上肺V、肺A和B（前至后）,4、后縱隔食管、胸主動脈、胸導管、奇靜脈系和胸交感干等,二、心包竇1）心包橫竇2）心包斜竇,,,,,心包橫竇,心包斜竇,三、縱隔間隙1血管前間隙2氣管前間隙3氣管后間隙4隆嵴下間隙5主動脈肺動脈窗,顯示血管前間隙、氣管前間隙和氣管后間隙,顯示隆嵴下間隙,,,顯示隆嵴下間隙,,顯示主動脈肺動脈窗,,顯示主動脈肺動脈窗,,第三節(jié)肺的應用解剖,一、肺的外形和分段1肺的外形2肺的分段二、肺內(nèi)管道1支氣管2肺動脈3肺靜脈4肺靜脈分段特點,一、肺的外形和分段1外形圓錐形，分一尖、一底、兩面和三緣；肺門肺動、靜脈和主支氣管等進出肺組織的部位；肺根肺動、靜脈和主支氣管以及神經(jīng)等被結蒂包繞形成；第二肺門肺葉動、靜脈和支氣管等進出肺組織的部位；第三肺門肺段動、靜脈和支氣管等進出肺組織的部位。,2分段右肺上葉尖段SⅠ、后段SⅡ和前段SⅢ10段中葉外側段SⅣ和內(nèi)側段SⅤ下葉上段SⅥ，內(nèi)側SⅦ、前SⅧ、外側SⅨ和后底段SⅩ左肺上葉尖后段SⅠⅡ、和前段SⅢ；8段上舌段SⅣ和下舌段SⅤ下葉上段SⅥ，內(nèi)側前SⅦⅧ、外側SⅨ和后底段SⅩ,肺的外形及分段前面觀,肺的外形及分段內(nèi)側面觀,二、肺內(nèi)管道1支氣管右肺上葉支氣管尖段BⅠ、后段BⅡ和前段BⅢ支氣管；中葉支氣管外側段BⅣ和內(nèi)側段BⅤ支氣管；下葉支氣管上段BⅥ，內(nèi)側BⅦ、前BⅧ、外側BⅨ和后底段BⅩ支氣管左肺上葉支氣管尖后段BⅠⅡ、和前段BⅢ支氣管；上舌段BⅣ和下舌段BⅤ支氣管下葉支氣管上段BⅥ，內(nèi)側前BⅦⅧ、外側BⅨ和后底段BⅩ支氣管右肺主支氣管發(fā)出上葉支氣管以后，稱為中間支氣管，再分成中葉和下葉支氣管,肺段支氣管,2肺動脈右肺上葉肺動脈尖段A1、后段A2和前段A3動脈；中葉肺動脈外側段A4和內(nèi)側段A5動脈；下葉肺動脈上段A6動脈，內(nèi)側A7、前A8、外側A9和后底段A10動脈左肺上葉肺動脈尖后段A12、和前段A3動脈；上舌段A4和下舌段A5動脈下葉肺動脈上段A6動脈，內(nèi)側前A78、外側A9和后底段A10動脈,右肺動脈發(fā)出上葉肺動脈后稱為葉間動脈，再分成中葉和下葉肺動脈,肺段動脈,右肺上葉肺靜脈尖段V1、后段V2和前段V3靜脈；外側段V4和內(nèi)側段V5靜脈；下葉肺靜脈上段V6靜脈，內(nèi)側V7、前V8、外側V9和后底段V10靜脈左肺上葉肺靜脈尖后段V12、和前段V3靜脈；上舌段V4和下舌段V5靜脈下葉肺靜脈上段V6靜脈，內(nèi)側前V78、外側V9和后底段V10靜脈,右下肺靜脈由底段上靜脈V6和底段總靜脈合成，而底段總靜脈由底段上、下靜脈合成；左下肺靜脈由底段上靜脈V6和底段總靜脈合成，而底段總靜脈由底段上、下靜脈合成,3肺靜脈,右肺1尖段靜脈V1段間支分隔尖段和前后段；2后段靜脈V2段間支分隔前段和后段；3外側段靜脈V4段間支分隔外側段和內(nèi)側段；4前底段靜脈V8段間支分隔外側底段和前底段；5外側底段靜脈V9段間支分隔外側底段和后底段；左肺1尖后段靜脈V12段間支分隔尖后段和前段；2前段靜脈V3下支分隔前段和上舌段；3上舌段靜脈V4段間支分隔上舌段和下舌段；4前底段靜脈V8段間支分隔外側底段和前底段；5外側底段靜脈V9段間支分隔外側底段和后底段,4肺靜脈分段特點,肺段靜脈,第四節(jié)胸腔臟器淋巴結,美國胸科學會肺局部淋巴結圖（ATS圖）,美國胸科學會肺局部淋巴結圖（ATS圖）,一豎、四橫、一斜線X鎖骨上LN2上氣管旁LN4下氣管旁LN10L左支氣管旁LN10R右氣管支氣管旁LN11肺內(nèi)LN7隆嵴下LN8食管旁LN9肺LIGLN5主A肺LN6前縱隔LN,ATS圖,ATS圖,,,,,,,2RL,4R,10L,11R,11L,10R,4L,,7,8區(qū),,8,一、胸膜的配布二、胸膜隱窩,第五節(jié)胸膜的應用解剖,胸膜分壁胸膜和臟胸膜，兩者移行形成胸膜腔；壁胸膜根據(jù)位置分為,一、胸膜的配布,1胸膜頂2肋胸膜3膈胸膜4縱隔胸膜,二、胸膜隱窩,1肋膈隱窩2肋縱隔隱窩3奇靜脈食管隱窩,第六節(jié)胸部斷面的解剖學特點,一、胸部結構的配布特點,胸壁和膈圍成胸腔，胸腔的兩側容納肺和胸膜囊，中部為縱隔，有心及出入心的大血管、食管、氣管等?？v隔內(nèi)結構向上經(jīng)胸廓上口通向頸部及上肢，兩側肺尖和胸膜頂經(jīng)胸廓上口突向頸根部；在胸廓上口處，胸部結構與頸根部結構互相交錯、重疊。胸部結構與向下借膈與腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部所覆蓋，胸部與腹部的結構在膈區(qū)上下錯落，表現(xiàn)為肺和胸膜囊的下部居胸腔外周。,二、縱隔在橫斷面上的配布規(guī)律,從胸廓上口至主動脈弓下緣平面的區(qū)段，即上縱隔，其在橫斷層面上結構配布規(guī)律是，自前向后分為五層1．胸腺層主要容納胸腺或胸腺遺跡，其形態(tài)、大小變化較大，向上可伸至頸部。2．靜脈層主要有頭臂靜脈、上腔靜脈及淋巴結，左、右頭臂靜脈于右側第1胸肋結合處匯合成上腔靜脈，沿升主動脈和主動脈弓右前方垂直下行。3．動脈層主要有主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)及淋巴結。4．氣管層主要有氣管及其周圍的氣管旁淋巴結。5．食管層主要有食管及左喉返神經(jīng)、胸導管、淋巴結、胸交感干及交通支、肋間后血管及神經(jīng)等。,（一）胸廓上口至主動脈弓下緣區(qū)段,從主動脈弓下緣至升主動脈根部平面的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示出入心的大血管、出入肺門的管道、肺根及淋巴結，自前向后可分為五層；氣道居縱隔橫斷層面的中央，分開前方的大血管和后方的后縱隔結構，是關鍵性結構。1．胸腺層主要容納胸腺或胸腺遺跡，向下抵達心包前面。2．血管層此處的動脈與靜脈近乎成橫行排列，自右向左依次為上腔靜脈、升主動脈和肺動脈干。在稍低層面上，肺動脈干發(fā)出左、右肺動脈，經(jīng)前排的大血管與氣道之間，分別進入左、右肺門。3．氣管支氣管層主要有氣管、氣管杈、主支氣管及其周圍的淋巴結。4．食管層主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結。5．脈管神經(jīng)層脈管配布在椎體前方和外側，從右向左主要有奇靜脈、胸導管、胸主動脈及其周圍淋巴結；胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側。,（二）主動脈弓下緣至升主動脈根部區(qū)段,,（三）升主動脈根部至膈區(qū)段,從升主動脈根部至膈的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示中縱隔的心與心包，后縱隔的食管和血管，自前向后可分為四層。1．前縱隔層位于心包前壁的前方，狹窄，少量疏松結締組織和縱隔前淋巴結，或有胸腺。2．心與心包層即中縱隔，范圍較大，內(nèi)有心及出入心的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神經(jīng)及淋巴結等。房、室間隔從左外側與中線約夾45度角，分別隔開兩側的心房與心室，同側的心室與心房，呈現(xiàn)出左前與右后的位置關系。3．食管層主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結。4．脈管神經(jīng)層脈管配布在椎體前方和外側，從右向左主要有奇靜脈、胸導管、胸主動脈及其周圍淋巴結；胸交感神經(jīng)節(jié)、胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側。,第七節(jié)胸部結構的斷層影像學表現(xiàn),一、CT斷層表現(xiàn),1．氣管、支氣管管腔內(nèi)空氣呈明顯低密度，管壁為等密度，氣管、支氣管根據(jù)管徑粗細，短軸斷面表現(xiàn)為大小不等的環(huán)狀影，長軸斷面為距離不等的兩條平行線狀影，肺窗更有利于觀察肺野內(nèi)的細小支氣管，但4～6級以下細小支氣管漸漸難以分辨。,2．肺血管肺血管內(nèi)的血液為等密度，增強掃描內(nèi)含造影劑密度增高，易于辨認。肺門和肺野內(nèi)動、靜脈的分辨依靠其走行進行判別較為確切，這需在連續(xù)斷層圖像上追蹤到縱隔。一般靠近肺門部的肺野，動脈趨向上下方向走行，靜脈相對橫向走行。肺內(nèi)動脈常分為兩個直徑相當?shù)姆种В蝺?nèi)靜脈常與許多細小的屬支相連，這些屬支與主干構成直角。末梢肺小血管在層面上多呈點狀或小分叉狀。,,3．肺肺泡內(nèi)含有氣體，故CT斷層肺組織為明顯低密度，肺窗下可清楚襯托出肺內(nèi)的血管、氣管和一些間隔結構。高分辨率CT可以顯示次級肺小葉中央的小葉核，其為伴隨小葉支氣管的小葉中央動脈的橫軸位投影。正常小葉間隔很薄，在高分辨率CT上也難以顯示。,4．縱隔縱隔結構要用縱隔窗觀察，CT斷層可以顯示縱隔內(nèi)的心、大血管、食管、氣管和支氣管等。正常大小的淋巴結短徑不超過10MM，CT斷面偶爾可以顯示為點狀影。胸腺位于胸廓入口的血管前間隙，青春期以前顯示為軟組織密度，類似三角形，以后逐漸萎縮變小，老年人可完全被脂肪組織取代。縱隔內(nèi)的脂肪組織密度很低，可襯托縱隔內(nèi)各結構；增強掃描利于血管、心腔的識別。,5．膈位于胸、腹腔之間的穹幕狀隔膜，橫斷層面圖像根據(jù)層面水平的不同顯示為或大或小的環(huán)形結構，縱隔窗可見環(huán)形區(qū)域內(nèi)為腹腔內(nèi)結構；冠狀、矢狀層面重建圖像膈表現(xiàn)為凸面向上的弧線，下方為腹腔內(nèi)結構。,6．胸膜壁胸膜和臟胸膜緊密相貼，在圖像上不能單獨顯示。葉間胸膜在肺窗下當斷面與走行方向垂直時，在周圍肺內(nèi)氣體襯托下，表現(xiàn)為軟組織密度細線影；當斷面與走行方向大致平行或偏斜時，無紋理細血管帶就是葉間胸膜的走行處，有時其與肺組織無法區(qū)分，CT上無法識別?？v隔窗不能觀察葉間胸膜。,7．胸壁由胸廓構成骨、胸背部肌、肋間肌及其周圍軟組織構成，胸壁的最外層為皮膚和皮下組織，胸壁的前部女性可見乳房結構，腋窩內(nèi)有豐富的脂肪組織、淋巴結。CT縱隔窗可顯示上述結構，骨骼的觀察需用骨窗。骨骼密度最高，易于識別，肌為等密度，脂肪組織為低密度。脂肪組織的低密度可襯托胸壁肌等軟組織結構外形影像。,胸部磁共振檢查主要目的是為了觀察縱隔和胸壁結構。氣管、支氣管的腔內(nèi)無質子，表現(xiàn)為無信號，其管壁為中等信號，肺段以下的支氣管難以顯示；心腔和大血管內(nèi)血液處于流動狀態(tài)，在自旋回波序列主要呈流空效應，為無信號或者混有雜亂信號，而在梯度回波序列則呈現(xiàn)流動增強效應，為明顯的高信號。因此，不用增強掃描也可以輕易分辨。但肺內(nèi)血管受肺內(nèi)空氣影響不易顯示，肺組織的葉間胸膜等其他結構也不能顯示?？v隔、胸壁的脂肪組織在T1WI和T2WI均為高信號，胸壁肌為等信號，骨骼的皮質為無信號，骨髓為高信號。,二、MRI斷層表現(xiàn),第八節(jié)胸部的斷面解剖及影像,一、胸部的橫斷面解剖及影像二、胸部的冠狀層面影像解剖三、胸部的矢狀層面影像解剖,1經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面2．經(jīng)胸肋結合上緣的橫斷層面3．經(jīng)主動脈弓的橫斷層面4．經(jīng)氣管杈的橫斷層面5經(jīng)肺動脈杈的橫斷層面6經(jīng)左肺上葉支氣管的橫斷層面7經(jīng)主動脈竇的橫斷層面8經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面9經(jīng)四腔心的橫斷層面10經(jīng)三腔心的橫斷層面11經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面12經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面,一、胸部的橫斷面解剖及影像,,,,,,,,,,,,,1經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面及CT圖,,2經(jīng)胸肋結合上緣的橫斷層面及CT圖,,3經(jīng)主動脈弓的橫斷層面及CT圖,,4經(jīng)氣管杈的橫斷層面及CT圖,,5經(jīng)肺動脈杈的橫斷層面及CT圖,,6經(jīng)左肺上葉支氣管的橫斷層面及CT圖,,7經(jīng)主動脈竇的橫斷層面及CT圖,,8經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面及CT圖,,9經(jīng)四腔心的橫斷層面及CT圖,,10經(jīng)三腔心的橫斷層面及CT圖,,11經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面及CT圖,,12經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面及CT圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,左肺上葉,肺動脈干,左心室,左肺下葉,右心室,右肺中葉,右肺上葉,升主動脈,,,,,,,,,二、胸部的冠狀層面影像解剖,1經(jīng)胸骨柄的冠狀層面2經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面3經(jīng)主動脈口的冠狀層面4經(jīng)肺動脈杈的冠狀層面5經(jīng)氣管杈的冠狀層面6經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面7經(jīng)胸主動脈后壁的冠狀層面8經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面,1經(jīng)胸骨柄的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸骨柄的冠狀層面CT（肺窗）,2經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面CT（肺窗）,3經(jīng)主動脈口的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)主動脈口的冠狀層面CT（肺窗）,4經(jīng)肺動脈杈的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)肺動脈杈的冠狀層面CT（肺窗）,5經(jīng)氣管杈的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)氣管杈的冠狀層面CT（肺窗）,6經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面CT（肺窗）,7經(jīng)胸主動脈后壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸主動脈后壁的冠狀層面CT（肺窗）,8經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面CT（肺窗）,三、胸部的矢狀層面影像解剖,,,,,,,,,,,,1經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面2經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面3經(jīng)左第1肋外側份的矢狀層面4經(jīng)左肺門的矢狀層面5經(jīng)肺動脈干的矢狀層面6經(jīng)胸部正中的矢狀層面7經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面8經(jīng)右肺門的矢狀層面9經(jīng)右第1肋外側份的矢狀層面10經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面11經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面,1經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,2經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,3經(jīng)左第1肋外側份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第1肋外側份的矢狀層面CT（肺窗）,4經(jīng)左肺門的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左肺門的矢狀層面CT（肺窗）,5經(jīng)肺動脈干的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)肺動脈干的矢狀層面CT（肺窗）,6經(jīng)胸部正中的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸部正中的矢狀層面CT（肺窗）,7經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面CT（肺窗）,8經(jīng)右肺門的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右肺門的矢狀層面CT（肺窗）,9經(jīng)右第1肋外側份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右第1肋外側份的矢狀層面CT（肺窗）,10經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,11經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,

簡介：,X線檢查與診斷技術,,第四篇胸部（五）肺部常見病X線診斷,主講蘭天明,,班級2013級影像1、2班,,作業(yè)情況,程子翔,程子翔,李克峰,作業(yè)情況,李克峰,崔敏慧,崔敏慧,作業(yè)情況,作業(yè)情況,回顧上節(jié)課重點內(nèi)容,回顧上節(jié)課重點內(nèi)容,基本病變,回顧上節(jié)課重點內(nèi)容,一,教學目標,掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎的X線診斷,掌握支氣管肺癌的X線診斷,02,01,03,熟悉肺結核的X線診斷,了解慢性支氣管炎、支氣管擴張的X線表現(xiàn),01,支氣管疾病,01,支氣管疾病,一、慢性支氣管炎,病理與臨床黏膜炎癥氣道阻塞肺纖維化,X線表現(xiàn)早期無異常1肺紋理增多、紊亂、扭曲，兩肺中下野顯著2、彌漫性肺氣腫3、繼發(fā)性改變支擴、炎癥、肺動脈高壓,01,支氣管疾病,二、支氣管擴張,分類柱狀、囊狀、混合型癥狀咳嗽、咳痰、咯血,X線表現(xiàn)早期無異常1肺紋理增多、增粗、紊亂，好發(fā)于下葉。2、雙軌征3、囊狀或蜂窩狀透亮區(qū),01,支氣管疾病,二、支氣管擴張,01,支氣管疾病,二、支氣管擴張,01,支氣管疾病,二、支氣管擴張,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,分類病因學感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應性按部位大葉性、小葉性、間質性,一、大葉性肺炎病原菌肺炎鏈球菌病理充血?紅色肝樣變?褐色肝樣變?消散期臨床特征起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。,02,肺部炎癥,Ｘ線表現(xiàn)充血期無或肺紋理增粗，肺野密度略增高；實變期呈肺段性或大葉性分布的大片狀高密度影，密度均勻，邊緣模糊，可見空氣支氣管征；實變消散期密度減低，散在斑片影。,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,二、支氣管肺炎（小葉性肺炎）,臨床表現(xiàn)致病菌為鏈球菌、葡萄球茵和肺炎球菌等。多見于幼兒、老年人或極度衰弱的病人。表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰呈泡沫狀或粘液膿性痰。,病理改變可由支氣管炎或細支氣管炎蔓延而來；病理改變是肺泡及細支氣管中充滿炎性滲出液；病變多分布于兩肺中、下野，也可融合成大葉性分布。,02,肺部炎癥,Ｘ線表現(xiàn)分布兩肺中，下野的中，內(nèi)帶；形態(tài)沿肺紋理分布的多發(fā)斑片狀致密影，可融合成片狀或云絮狀；肺紋理增多、增粗和模糊；常伴局限性肺氣腫或小葉肺不張。,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,三、間質性肺炎,由細菌或病毒感染所致；多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病；臨床上除原發(fā)急性傳染病的癥狀外，同時出現(xiàn)氣急、紫紺、咳嗽、鼻翼扇動等，但體征較少。,02,肺部炎癥,X線表現(xiàn)分布病變廣泛，肺門區(qū)及下肺野為主；形態(tài)纖細條紋狀密度增高影；肺紋理網(wǎng)狀變，間雜彌漫性小點狀密度增高影；肺門增大，模糊，密度增高；,02,肺部炎癥,四、肺膿腫,由化膿性細菌引起肺壞死性的疾病。感染途徑吸入性；血源性；附近器官感染直接蔓延。,臨床表現(xiàn)急性肺膿腫發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰、咯血和胸痛。血白細胞數(shù)增加。慢性肺膿腫可以是急性肺膿腫發(fā)展而來也可無急性過程，以咳嗽、咯血和胸痛為主要表現(xiàn)。,02,肺部炎癥,Ｘ線表現(xiàn)急性肺膿腫早期為邊緣模糊的大片均勻致密影；典型表現(xiàn)為厚壁空洞，氣液平面，內(nèi)壁光整或不規(guī)則，外壁模糊；可見胸膜增厚或少量胸腔積液；吸入性感染多為單發(fā)空洞，血源性感染多為多發(fā)空洞。,02,肺部炎癥,Ｘ線表現(xiàn)慢性肺膿腫邊界清楚的厚壁空洞，多有液平；空洞周圍可有紊亂索條狀或斑片狀影；并發(fā)膿胸，支氣管擴張。,03,肺結核,03,肺結核,病理改變基本病變是滲出、壞死與增殖。分型原發(fā)型肺結核（Ⅰ）；血行播散型肺結核（Ⅱ）；繼發(fā)型肺結核（Ⅲ）；結核性胸膜炎（Ⅳ）。其他肺外結核（Ⅴ）；,致病菌結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病。,03,肺結核,一、原發(fā)型肺結核Ｘ線表現(xiàn)原發(fā)綜合征原發(fā)灶肺野內(nèi)云絮狀密度增高影，邊緣模糊，多見于上葉下部，下葉上部。結核性淋巴管炎病灶引向肺門的一條或數(shù)條較模糊的條索狀密度增高影。結核性淋巴結炎肺門部或縱膈旁結節(jié)影，邊界清楚或模糊。,胸內(nèi)淋巴結結核,03,肺結核,03,肺結核,2、胸內(nèi)淋巴結結核炎癥型結節(jié)型（腫瘤型）,03,肺結核,03,肺結核,03,肺結核,03,肺結核,二、血行播散型肺結核急性粟粒性肺結核；亞急性或慢性血行播散性肺結核。,03,肺結核,Ｘ線表現(xiàn)急性粟粒性肺結核三均勻粟粒狀密度增高影分布均勻、大小均勻、密度均勻。早期僅見肺紋理增強或磨玻璃樣改變，兩周后才出現(xiàn)結節(jié)。,03,肺結核,03,肺結核,Ｘ線表現(xiàn)亞急性、慢性血行播散型肺結核三不均勻多種性質病灶混雜存在，分布不均、大小不一、密度不同。多位于兩肺中上野，陳舊病灶位于鎖骨上下區(qū)，新病灶多位于下部。,03,肺結核,三、繼發(fā)性肺結核（再染）成人多見內(nèi)源性感染（復發(fā)）外源性感染（重新感染）X線表現(xiàn)多樣化分滲出浸潤為主型干酪為主型結核球、干酪性肺炎空洞為主型,滲出性病灶小片云絮狀影；增殖性病灶梅花樣結節(jié)灶；纖維化病灶條狀陰影；空洞性病灶蟲蝕樣、薄壁、厚壁空洞；干酪性病變高密度片狀影；結核球類圓形球形影。,03,肺結核,03,肺結核,03,肺結核,03,肺結核,03,肺結核,03,肺結核,03,肺結核,四、結核性胸膜炎（IV型）結核性胸膜炎可與肺部結核病變同時存在，也可單獨發(fā)生。1、干性胸膜的增厚2、濕性胸腔積液,03,肺結核,（五）其它肺外結核（Ⅴ型）按肺外結核的部位及臟器命名骨、關節(jié)結核、腸結核、腎結核等。,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,起源支氣管、肺泡上皮病理分型鱗癌、腺癌、腺鱗癌部位分型中央型分管內(nèi)、管壁、管外三種周圍型彌漫型,04,支氣管肺癌,間接征象局限性肺氣腫阻塞性肺炎肺不張。,直接征象肺門腫塊；支氣管狹窄或阻塞。,一、中央型肺癌,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,二、周圍型肺癌,1、早期周圍型肺癌直徑≤2CM，且無轉移主要X線征象為空泡征，分葉征，邊緣毛糙、模糊、胸膜凹陷征。2、進展期肺癌腫塊較大，多在2CM以上。1）腫瘤的密度一般比較均勻，可發(fā)生壞死、液化而形成空洞，肺癌空洞特點多為厚壁，厚薄不均，內(nèi)壁凹陷不平，有的形成壁結節(jié)，空洞內(nèi)少有液平，外緣呈分葉。少數(shù)為薄壁空洞，但壁仍然厚薄不均。具有空洞的肺癌以鱗癌多見，其次是腺癌。X線顯示內(nèi)有鈣化的腫瘤約有1，呈結節(jié)狀或點狀。,04,支氣管肺癌,2）腫瘤的邊緣多數(shù)具有分葉征，臍凹征或臍樣切跡，也有的無分葉與切跡。多數(shù)腫瘤邊緣毛糙，具有毛刺或模糊，以腺癌多見。有的邊緣清楚無毛刺。3）腫瘤的外圍阻塞性肺炎表現(xiàn)為腫瘤外側斑片狀陰影。胸膜凹陷征瘤體內(nèi)瘢痕組織牽拉鄰近的臟層胸膜引起，以腺癌與細支氣管肺泡癌多見。4）轉移表現(xiàn)常表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)結節(jié)影或彌漫粟粒結節(jié)影。癌性淋巴管炎為局部的網(wǎng)狀及小結節(jié)狀影。肺門、縱隔淋巴結腫大。胸腔積液、胸膜結節(jié)、心包積液等。,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,3、彌漫型肺癌兩肺多發(fā)結節(jié)或斑片狀影，呈粟粒大小至1CM不等，密度相似，以兩肺中下部較多。肺段、肺葉實質，可見空氣支氣管征。,04,支氣管肺癌,中央型肺癌“一塊三阻”阻塞性肺炎易誤一般肺炎或繼發(fā)性肺TB，應注意所屬支氣管有無狹窄與阻塞，以及肺門與縱隔有無淋巴結腫大。阻塞性肺不張應與肺TB和慢性肺炎肺葉實變鑒別。TB性肺不張內(nèi)有含氣支氣管，并常見支擴、有鈣化、衛(wèi)星灶。TB與肺炎所致肺不張均無肺門淋巴腫大。中央型肺癌需與支氣管內(nèi)膜TB區(qū)別。前者支氣管狹窄較局限，后者狹窄段較長，并呈鋸齒狀，肺門方向無腫塊。,04,支氣管肺癌,周圍型肺癌CT對早期周圍型肺癌的診斷有重要意義，有助于與肺內(nèi)≤2CM的孤立結節(jié)鑒別。肺癌的特點是有空泡征、邊緣毛糙、有分葉征，周圍有血管集中和胸膜凹陷等。TB球特點為邊緣光滑清楚，無分葉或分葉較淺，可有鈣化與衛(wèi)星灶。對于中老年病人，如果以往胸片正常，肺內(nèi)有新出現(xiàn)的孤立結節(jié)，應首先考慮肺癌的診斷。若診斷良性結節(jié)，不手術，應隨訪2年。（根據(jù)肺癌倍增時間小細胞癌33天，鱗癌100天，大細胞癌100天，腺癌180天）,04,思考與作業(yè),思考與作業(yè),01,02,大葉性肺炎、小葉性肺炎的X線表現(xiàn),肺結核的分類及各型結核的X線特點,03,肺癌的類型及各型肺癌的X線表現(xiàn),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),