簡(jiǎn)介：女性骨齡X線圖片對(duì)照018歲,YHONQUN編輯200895,骨齡圖片新生兒【女】,骨齡圖片嬰兒6月【女】,骨齡圖片女性1歲,骨齡圖片女性15歲,骨齡圖片女性2歲,骨齡圖片女性3歲,骨齡圖片女性4歲,骨齡圖片女性5歲,骨齡圖片女性6歲,骨齡圖片女性7歲,骨齡圖片女性8歲,骨齡圖片女性9歲,骨齡圖片女性10歲,骨齡圖片女性11歲,骨齡圖片女性115歲,骨齡圖片女性12歲,骨齡圖片女性13歲,骨齡圖片女性14歲,骨齡圖片女性15歲,骨齡圖片女性16歲,骨齡圖片女性17歲,骨齡圖片女性18歲,

簡(jiǎn)介：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)分析,實(shí)用放射學(xué)雜志2008年1月第24卷第1期,醫(yī)學(xué)影像中心史震山,前言,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫ANEURYSMALBONECYST，ABC是1942年由JAFFE和LICHTENSTEIN命名，相對(duì)少見的腫瘤樣病變，病因尚未明確約占全部骨腫瘤及腫瘤樣病變的15是一種原因不明的骨的良性囊性病變，充盈血液的囊被結(jié)締組織的間隔分隔，間隔中含有纖維母細(xì)胞、破骨細(xì)胞型巨細(xì)胞和反應(yīng)性編織骨,大約1/3ABC可伴隨其他病變存在，如骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等，這部分ABC被定義為繼發(fā)性ABC原發(fā)性ABC作為一種獨(dú)立病變具有典型的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn),材料與方法,男11例，女8例年齡12～46歲，平均2294歲臨床上均有不同程度的局部疼痛不適。19例均行X線平片檢查，18例行螺旋CT檢查，6例應(yīng)用德國(guó)西門子公司SYMPHONY15T超導(dǎo)MR掃描儀進(jìn)行矢狀、冠狀、軸位的連續(xù)掃描。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),19例病變中，17例病變呈膨脹性，15例病變邊緣可見骨嵴，14例邊緣可見硬化，18例病變內(nèi)密度或信號(hào)顯示不均勻，可見這些改變是比較具有共性的影像表現(xiàn)9例病變內(nèi)可見分隔，3例病變見到液液平面，2種征象有助于ABC的診斷，但需要與其它病變相鑒別,結(jié)果,本組19例中8例為繼發(fā)性ABC，3例繼發(fā)于骨巨細(xì)胞瘤，2例繼發(fā)于骨囊腫，2例繼發(fā)于軟骨母細(xì)胞瘤，1例繼發(fā)于腰椎結(jié)核繼發(fā)于骨巨細(xì)胞瘤的ABC膨脹均較明顯，并可見到較明顯的骨嵴繼發(fā)于骨囊腫的ABC均見到液液平面繼發(fā)于軟骨母細(xì)胞瘤的病變密度不均勻，可見點(diǎn)狀鈣化繼發(fā)于腰椎結(jié)核的ABC可見死骨,討論,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)病年齡多在20歲以下大部分病程緩慢，伴有疼痛和腫脹，部分合并病理性骨折VERGEL等統(tǒng)計(jì)238例ABC中病理骨折發(fā)生率和脊柱病變病理骨折發(fā)生率分別為8和21,好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨脹性溶骨病變呈分葉形或皂泡樣，邊緣有骨嵴形成部分病變呈卵圓形而無(wú)明顯骨嵴，局部骨皮質(zhì)膨脹形成薄層或厚薄不均的骨包殼，生長(zhǎng)較快的骨包殼局部可中斷,原發(fā)性ABC的影像表現(xiàn),病灶呈分葉狀或卵圓形，是由于腫瘤向各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不同所致，各葉之間可見由于骨吸收相對(duì)較慢而形成的骨嵴，呈皂泡樣改變,不同時(shí)期、不同部位的ABC有不同的表現(xiàn)液液平面被認(rèn)為是ABC典型的影像表現(xiàn)，本組3例均發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨，其中2例為繼發(fā)于骨囊腫，2例為MR檢查發(fā)現(xiàn)。,液－液平面在病理學(xué)上為含不凝血的腔隙，當(dāng)患者保持某一體位一段時(shí)間后，其內(nèi)高密度的細(xì)胞發(fā)生沉降，與低密度非沉降的漿液構(gòu)成了液－液平面，但有學(xué)者認(rèn)為這一征象也可見于其他病變，并不具有特異性,如何提高液－液平面的檢出率是診斷ABC的重要環(huán)節(jié)，本組研究發(fā)現(xiàn)，CT平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)液－液平面的檢出率并無(wú)差異，但增強(qiáng)以后實(shí)性成分強(qiáng)化明顯，對(duì)比之下能更清楚地顯示囊性區(qū)域和液－液平面，觀察時(shí)應(yīng)盡量用窄窗寬,發(fā)生于脊柱的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫呈膨脹性改變，以累及椎體后部及椎弓為特點(diǎn)，可累及周圍軟組織，也可由1個(gè)椎體向另外椎體擴(kuò)展，多合并病理性壓縮骨折,骨膜下的ABC多呈侵襲性的影像表現(xiàn)，出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的骨膜下缺損，常伴有中斷的骨膜反應(yīng)，常規(guī)X線下易誤診為惡性病變。軟組織腫塊常出現(xiàn)在膨脹顯著并且靠近骨表面的病變周圍,固態(tài)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的特殊類型，常發(fā)生于下頜骨、顱面骨及手足的短管狀骨，除了缺乏明顯的分隔及空腔外，它與典型的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫組織學(xué)上沒有明顯差別,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤GIANTCELLTUMOR，GCT好發(fā)于20～40歲，病變長(zhǎng)徑一般與骨干垂直，幾乎沒有骨膜反應(yīng)和鈣化，周圍亦有骨殼，但通常較薄且不完整。病灶周圍過(guò)度帶較寬，缺乏硬化邊，較少出現(xiàn)液－液平面,,GCT繼發(fā)ABC通過(guò)CT及MR掃描可見到典型的囊性ABC區(qū)域和實(shí)性骨巨細(xì)胞瘤成分，實(shí)性成分通常位于腫塊的周邊，強(qiáng)化明顯，對(duì)于指導(dǎo)穿刺活檢明確診斷有重要意義,孤立性骨囊腫SOLITARYBONECYST，SBC好發(fā)于9～15歲，常位于長(zhǎng)骨干骺端，CT上SBC病變內(nèi)密度均勻，一般無(wú)液－液平面，合并骨折時(shí)SBC常可見“骨片陷落征”,骨母細(xì)胞瘤病灶邊界更為銳利，周邊有骨性硬化反應(yīng)帶，基質(zhì)內(nèi)的點(diǎn)狀鈣化為典型特征。骨母細(xì)胞瘤在MR檢查時(shí)瘤周髓內(nèi)及周圍軟組織內(nèi)常出現(xiàn)水腫，對(duì)診斷和鑒別診斷有一定幫助,,繼發(fā)性ABC當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，要想到ABC可能為繼發(fā)性①患者的年齡、發(fā)病部位與典型ABC不同，而病變區(qū)大部分為ABC所占據(jù)，僅表現(xiàn)為ABC的征象②在典型的ABC征象的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)一些用ABC難以解釋的征象或惡性征象時(shí)③當(dāng)骨病變?nèi)狈Φ湫虯BC影像學(xué)表現(xiàn)，而病理報(bào)告為ABC,病例一,病例二,,,,,,,,,“右股骨病灶清除標(biāo)本”示符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，伴出血、血腫形成,病例三,,“左脛骨上段病灶清除標(biāo)本”示動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴局部不典型纖維組織細(xì)胞瘤,病例四,“右股骨下段腫物切除標(biāo)本”動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，囊壁有骨巨細(xì)胞瘤樣改變,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,心得體會(huì),本文作者通過(guò)分析19例動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)特點(diǎn)，提高了對(duì)本病的認(rèn)識(shí)本篇文章創(chuàng)新性較差、例數(shù)相對(duì)較少總之，只要抓住膨脹性骨破壞和內(nèi)部含有分房樣液性密度信號(hào)或液－液平面的特點(diǎn)，不難對(duì)大部分ABC做出正確診斷,謝謝,

簡(jiǎn)介：10月25日骨肌組讀片,現(xiàn)病史患者，女性，62歲，跌倒致右側(cè)肢體疼痛2月余，伴右大腿后側(cè)放射痛，休息后好轉(zhuǎn)。查體右側(cè)髖關(guān)節(jié)右大腿上段輕度壓痛，活動(dòng)受限，未捫及骨摩擦感，右股骨中段見捫及一包塊，約3CM4CM，邊界清，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛，質(zhì)軟，肌張力正常。,,病例特點(diǎn),輔助檢查血常規(guī)、生化系列基本正常腫瘤全套鐵蛋白2252UG/L13150AFP、CEA、糖類抗原系列均正常,右股骨X線正側(cè)位,,右大腿MRI平掃增強(qiáng),冠狀位平掃增強(qiáng),,冠狀位T2壓脂平掃,,橫斷T2壓脂平掃,,橫斷、矢狀位增強(qiáng),,病理結(jié)果,,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是一種骨的良性囊性病變，它既不是腫瘤也不屬于囊腫，約占全部骨腫瘤及腫瘤樣病變的144，好發(fā)于520歲之間的青少年，約1/3的ABC繼發(fā)于巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等發(fā)病機(jī)制可能是由于外傷等原因引起局部血流障礙，靜脈壓力升高，血管擴(kuò)張，使局部產(chǎn)生骨質(zhì)吸收、修復(fù)等,,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（ABC）,好發(fā)部位長(zhǎng)骨干骺端（可穿越骺板），也可發(fā)生于骨干；多見于股骨上端、椎體及附件臨床表現(xiàn)四肢骨和胸骨局部疼痛，可合并病理性骨折；脊椎腰部疼痛和僵直，可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，甚者可出現(xiàn)截癱病理改變充盈血液的囊被結(jié)締組織間隔分隔，周邊被覆一薄層反應(yīng)性骨殼,,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,囊狀偏心性膨脹性骨破壞，常向軟組織膨出囊腔內(nèi)部表現(xiàn)多變反映了不同時(shí)期的出血多呈單純囊性區(qū)域,也可呈不均勻密度（信號(hào)）區(qū)域病灶分葉，邊緣硬化周邊T1T2環(huán)狀低信號(hào)病灶內(nèi)纖維組織及骨嵴分隔內(nèi)部T1T2多發(fā)條狀低信號(hào)，增強(qiáng)掃描分隔強(qiáng)化,,影像學(xué)表現(xiàn),囊腔內(nèi)上方漿液成分與下方的細(xì)胞成分形成液液平面MRI上方高信號(hào)，下方相對(duì)低信號(hào)，相對(duì)CT顯示優(yōu),,影像學(xué)表現(xiàn),其他常見膨脹性骨腫瘤有哪些,,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤單純性骨囊腫（多房）骨纖維異常增殖癥,相同點(diǎn)膨脹性、多房性、偏心性骨質(zhì)破壞，輪廓完整不同點(diǎn)骨巨細(xì)胞瘤ABC好發(fā)年齡30～40歲成年人5～20歲青少年好發(fā)部位骨骺愈合后骨端骨骺愈合前干骺端和骨干生長(zhǎng)方式橫向生長(zhǎng)縱向生長(zhǎng)病灶內(nèi)部骨嵴投影的假分隔纖維性或骨性真分隔（CT）邊緣情況不銳利，無(wú)硬化邊銳利，有硬化邊液液平面一般不出現(xiàn)常出現(xiàn),,鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤,,其他常見膨脹性骨腫瘤有哪些,,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤單純性骨囊腫（多房）骨纖維異常增殖癥,相同點(diǎn)與外傷有關(guān)，膨脹性、囊性骨質(zhì)破壞，可為多房性，好發(fā)于干骺端和骨干，邊界清晰銳利，病灶長(zhǎng)軸與骨干長(zhǎng)軸一致，其內(nèi)有時(shí)可見液液平面不同點(diǎn)骨囊腫ABC邊緣情況邊緣光整，不分葉分葉病灶部位中心居多偏心性居多生長(zhǎng)方式不跨越骺板可跨越骺板,,鑒別診斷單純性骨囊腫,,其他常見膨脹性骨腫瘤有哪些,,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤單純性骨囊腫（多房）骨纖維異常增殖癥,相同點(diǎn)膨脹性改變，邊緣光整硬化，可合并病理性骨折不同點(diǎn)骨纖ABC病理改變纖維組織取代正常骨充滿血液多囊病灶T2混雜信號(hào)液性信號(hào)病灶內(nèi)部條狀骨紋和斑點(diǎn)狀鈣化灶結(jié)締組織分隔強(qiáng)化方式中央強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化周邊和分隔強(qiáng)化,,鑒別診斷骨纖維異常增殖癥,,年輕患者，有外傷史，病情進(jìn)展較快最長(zhǎng)半年膨脹性病灶具有薄的低信號(hào)邊緣與毗鄰軟組織分界光整病灶內(nèi)分隔，分隔強(qiáng)化分葉狀的病灶和病灶內(nèi)液液平面,,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫診斷要點(diǎn),謝謝,,

簡(jiǎn)介：,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（ANEURYSMALBONECYST，ABC）,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（ABC）是一種病因尚不明確的少見的骨腫瘤樣病變。ABC最早是由JAFFE和LICHTENSTEIN首先報(bào)告。病因不明，可能是局部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，引起靜脈壓升高，血管床受累吸收及繼發(fā)性反應(yīng)性修復(fù)性等改變所導(dǎo)致?？赡苁桥c外傷有關(guān)。,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,原發(fā)性ABCABC病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明確的前期病灶繼發(fā)性ABC在其他骨疾病基礎(chǔ)上發(fā)生良性骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨纖惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,發(fā)病年齡1030歲76患者＜20歲性別男女112,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,流行病學(xué),長(zhǎng)管狀骨7080脊柱（后柱較多）15多位于附件，后向椎體發(fā)展骨盆510手1015,WWWTHEMEGALLERYCOM,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,發(fā)生部位,最常見的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的疼痛、腫脹發(fā)生于脊柱者可能出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀脊柱側(cè)彎（10）病理性骨折20活動(dòng)受限,WWWTHEMEGALLERYCOM,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,臨床表現(xiàn),大體病理病變呈大小不等的多房或蜂窩狀囊腔，內(nèi)容物為暗紅色不凝血。房與房之間為纖維骨性間隔。病變外周有一層反應(yīng)性骨殼包繞。,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,病理,光鏡下可見大量充滿血液的腔隙，囊壁和囊腔間隔是由纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞、單核細(xì)胞組成，壁上有含鐵血黃素沉著和大量多核細(xì)胞、類骨組織和巨細(xì)胞等。,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,病理,根據(jù)ABC的自然演變過(guò)程分為三個(gè)期溶骨期表現(xiàn)為病變輕度膨脹，無(wú)骨間隔。膨脹期呈膨脹性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)變薄，有骨膜反應(yīng)，常有骨嵴、骨間隔，形成特征性的“吹氣球”樣外觀，成熟期骨質(zhì)增生硬化顯著，囊壁增厚，間隔增粗，形成致密骨塊。,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,影像學(xué)表現(xiàn),偏心膨脹多房溶骨性骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞區(qū)與正常組織之間移行帶較窄硬化邊輕度骨膜反應(yīng)鈣化少見ABC迅速生長(zhǎng)時(shí)骨質(zhì)破壞征象與惡性骨腫瘤相像，容易誤診。,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,X線表現(xiàn),北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,14歲，女性,20歲，男性,顯示膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)菲薄，骨殼可完整其內(nèi)可見分房狀壓跡及纖細(xì)骨嵴部分病變內(nèi)見液液平面，下半部密度高于上半部，CT值約為3070HU。,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,CT,WWWTHEMEGALLERYCOM,T1、T2在不同時(shí)期信號(hào)不同但T1多為低信號(hào)，T2可以為高、等低信號(hào)周圍水腫T2上為高信號(hào)。病變內(nèi)多發(fā)分隔，囊腔內(nèi)可見液液平面邊界清晰，呈分葉狀，病變周圍有低信號(hào)環(huán)圍繞。CE囊性成分無(wú)強(qiáng)化，間隔可強(qiáng)化（蜂房狀）,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,MRI表現(xiàn),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,46歲，男性,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,有些文獻(xiàn)報(bào)道液液平面是ABC特異性表現(xiàn)有些文獻(xiàn)認(rèn)為它僅僅是ABC的一個(gè)特征，但并不特異。其他病變只要有出血囊腔的存在，也可以出現(xiàn)液液平片。如骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫、毛細(xì)胞擴(kuò)張型骨肉瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等。,液液平面,單純性骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤軟骨粘液樣纖維瘤,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,鑒別診斷,單純性骨囊腫中心性骨質(zhì)破壞，輕度或無(wú)膨脹發(fā)生病理骨折時(shí)可見骨片陷落征骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)生于2040歲，長(zhǎng)骨骨端病變可擴(kuò)張至關(guān)節(jié)面下無(wú)硬化邊、無(wú)骨膜反應(yīng),北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,鑒別診斷,軟骨粘液樣纖維瘤（CMF）MRI實(shí)性病變，無(wú)液液平面偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，多發(fā)生干骺端毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤也可出現(xiàn)液液平面（發(fā)生概率小）滲透樣、蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，移行帶寬。可穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊。,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,鑒別診斷,刮除或切除病灶，之后植骨或骨水泥填充栓塞療法放療可能導(dǎo)致肉瘤樣變，應(yīng)避免術(shù)后復(fù)發(fā)率報(bào)道不一，約1059,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,治療與預(yù)后,1、DIAGNOSTICIMAGING–ORTHOPAEDICS2、MAHNKENAHETALANEURYSMALBONECYSTVALUEOFMRIMAGINGANDCONVENTIONALRADIOGRAPHYEURRADIO113111824,20033、KRANSDORFMJETALANEURYSMALBONECYSTCONCEPT,CONTROVERSY,CLINICALPRESENTATION,ANDIMAGINGAMJROENTGEN01164573430,1995,北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科,參考文獻(xiàn),THANKYOU,

簡(jiǎn)介：進(jìn)修生病例隨訪,2015611,第一組病例,病例101160961,F,10Y,病例201071468,M,12Y,病例301079833,M,16Y,,01160961，女，10歲,病理結(jié)果,【檢查記錄】左肱骨上段腫物灰褐碎組織一堆，大小8715CM，帶骨組織。【印象】（左肱骨上段腫物）鏡下見出血，血腫形成，周邊骨質(zhì)破壞伴反應(yīng)性新骨形成及鈣鹽沉積，結(jié)合臨床影像所見，符合骨囊腫伴病理性骨折修復(fù)性改變形態(tài)，請(qǐng)結(jié)合臨床。,01071468，男，12歲,CT0428319，男，12歲,MR0184613，男，12歲,病理結(jié)果,右肱骨上段鏡下見大片血塊，少量炎性肉芽組織，骨碎片及反應(yīng)性編織骨。符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴陳舊性出血。,01079833，男，16歲,MR0189841，男，,,病理結(jié)果,【印象】（右肱骨上段腫物）送檢血凝塊肉芽組織及骨髓組織，局灶查見巨細(xì)胞反應(yīng)及化生性骨，符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫改變。,第二組病例,病例101118492,M,13Y,病例201072132,M,23Y,,01118492，男，13歲,病理結(jié)果,【檢查記錄】（右股骨病變）送檢灰紅碎組織一堆，合約25205CM，質(zhì)中?！居∠蟆浚ㄓ夜晒遣∽儯┥倭科扑楣恰④浌羌澳冶跇咏M織，灶區(qū)見膠原纖維及血管增生伴玻璃樣變性、陳舊性出血，中等量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，考慮為骨良性囊腫性病變伴纖維組織、血管組織增生、鈣化和灶區(qū)出血。,01072132，男，23歲,CT0431153，男，23歲,,,,病理結(jié)果,（左跟骨囊腫）鏡下查見骨小梁間大量膠原纖維形成，膠原纖維內(nèi)及周圍增生的纖維組織中查見多量的結(jié)晶樣裂隙，及查見囊壁樣結(jié)構(gòu)，符合囊腫形成。,第三組病例,病例101074224，女，58歲,病例201163429，男，63歲,,01163429，男，63歲,CT0526401，男，63歲,MR0242345，男，63歲,病理結(jié)果,【檢查記錄】右恥骨支腫物穿刺組織5條，長(zhǎng)0212CM，全送檢。【印象】（右恥骨支腫物穿刺組織）漿細(xì)胞骨髓瘤。,01074224，女，58歲,MR0186285，女，58歲,病理結(jié)果,凍后及凍余石蠟報(bào)告（左橈骨病變）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴囊壁內(nèi)查見單個(gè)散在的軟骨細(xì)胞。,第四組病例,病例101162984,M,36Y,病例201122352,F,55Y,,01162984，男，36歲,CT0526278，男，36歲,MR0242019，男，36歲,病理結(jié)果,【檢查記錄】左足第一跖骨病變灰黑色凝血塊樣組織2條，長(zhǎng)0405CM，另見較細(xì)灰褐色組織，2條，長(zhǎng)0204CM。全送檢?！居∠蟆浚ㄗ笞愕谝货殴遣∽兇┐探M織）海綿狀血管瘤。,01122352，女，55歲，以“左前臂疼痛半年?！睘橹髟V入院。,TCT009530，女，55歲,MR0216075，女，55歲,病理結(jié)果,79行免疫組化檢查后報(bào)告（左橈骨遠(yuǎn)端腫物穿刺組織）鏡下見輕中度異型的梭形細(xì)胞增生，間質(zhì)內(nèi)見血管及膠原沉著，散在分布多核巨細(xì)胞，周邊見成熟骨組織，伴查見梗死，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床。IHCCD68（）,CD34血管（）,SMA少量（）,DES（）,CK（）,P63散在（）,P53（，2）,KI67（，40）,S100胞漿（）。725（左橈骨遠(yuǎn)端腫物）骨肉瘤伴壞死，侵犯骨皮質(zhì)、骨膜及周圍的脂肪組織。,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的X線/CT鑒別,福鼎市醫(yī)院胡炫松WWWYXPPTCOMHXSFDFJCN,發(fā)病原因,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（ABC）是一種病因尚不明確的少見的骨腫瘤樣病變?？赡苡捎诰植砍掷m(xù)性血流動(dòng)力學(xué)障礙，引起靜脈壓升高，血管床受累吸收及繼發(fā)性反應(yīng)性修復(fù)性改變所致，也可能與外傷引起的原發(fā)性血流動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)。另有學(xué)者根據(jù)病理資料證實(shí)，部分動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可由巨細(xì)胞瘤、非骨化纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、單純性骨囊腫、骨肉瘤等轉(zhuǎn)化而來(lái)。,MR0236186，男，8歲ABC合并軟骨粘液樣纖維瘤,冰凍及凍余石蠟報(bào)告（左髂骨）良性病變，鏡下可見典型動(dòng)脈瘤樣骨囊腫區(qū)，少部分纖維粘液樣組織伴查見核分裂像，考慮動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，局部合并軟骨粘液樣纖維瘤可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床并建議隨診。,臨床表現(xiàn),臨床癥狀無(wú)特殊。局部疼痛和腫塊是最常見的癥狀。病變靠近關(guān)節(jié)時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。易發(fā)生病理性骨折。脊柱受累者可引起疼痛和下肢進(jìn)行性萎縮，大小便失禁，甚至截癱。腫塊破裂后，血液外溢進(jìn)入軟組織可形成血腫，機(jī)化后可形成腫塊，造成誤診。,流行病學(xué)特點(diǎn),女性多于男性。周康榮體部磁共振成像女性略多于男性。陳克敏骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)男女發(fā)生比例約12。任何年齡均可發(fā)病。多見于1030歲，周康榮體部磁共振成像80發(fā)生于520歲。陳克敏骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)多見于1020歲青少年。實(shí)用放射學(xué)20歲以下約占50，20歲以內(nèi)占3/4。,發(fā)病部位,任何骨骼均可發(fā)生。長(zhǎng)管骨約占75，扁骨和不規(guī)則骨占23，短管骨僅占2。發(fā)生于長(zhǎng)骨者，90見于干骺端，骨干約占10左右。脊柱（后柱較多）約占15。多位于附件，后向椎體發(fā)展。簡(jiǎn)單總結(jié)好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端和脊椎骨。,病理學(xué)表現(xiàn),大體上，病變一般呈多個(gè)大小不一的充滿血液的囊狀擴(kuò)張的骨破壞，受累骨膨脹變形，常向軟組織膨出，病灶周邊被覆一層反應(yīng)性骨殼。切面見病變由大小不等的蜂窩狀的血性囊腔構(gòu)成，囊內(nèi)的液體主要為血液。囊內(nèi)壁光滑，囊腔間是質(zhì)韌的灰白色或者鐵銹色組織。內(nèi)部間隔由纖維分隔或不成熟的骨小梁構(gòu)架組成。鏡下可見大量富含血液的腔隙。腔面沒有內(nèi)皮襯覆，更沒有血管壁的彈力板和肌層結(jié)構(gòu)。囊壁和囊腔間隔都是由巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、肌纖維細(xì)胞等構(gòu)成，其中有纖維組織骨化、新生骨小梁、高度擴(kuò)張的毛細(xì)血管和小靜脈。,病因?qū)W分類,原發(fā)性ABCABC病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明確的前期病灶繼發(fā)性ABC在其他骨疾病基礎(chǔ)上發(fā)生良性骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤,X線表現(xiàn),ABC發(fā)展的不同階段，其放射學(xué)表現(xiàn)也不相同。目前普遍采用DABSKA以及WILLNER等提出的分期方法，分為4期，包括溶骨破壞期、活躍期、穩(wěn)定期、愈合期。,ABC分期和影像特點(diǎn),根據(jù)ABC的自然演變過(guò)程，分為4個(gè)期①溶骨期（破壞期）由于靜脈段受阻，骨內(nèi)異常血管的壓力持續(xù)升高，而導(dǎo)致其鄰近骨質(zhì)的吸收。影像學(xué)表現(xiàn)為病變輕度膨脹，無(wú)骨間隔。早期或者溶骨期最有診斷價(jià)值的征象是病變的骨內(nèi)緣有一界限清楚的硬化邊。②膨脹期（活躍期）隨著壓力的不斷增高，骨缺損逐漸擴(kuò)大，直至骨皮質(zhì)穿破而將骨膜掀起，此后腔內(nèi)壓力逐漸下降。影像學(xué)出現(xiàn)特征性的骨膜下囊狀膨脹，呈“爆裂樣”改變，或形成特征性的“吹氣球”樣外觀。可有骨膜反應(yīng)。,ABC分期和影像特點(diǎn),③穩(wěn)定期囊內(nèi)壓力穩(wěn)定，囊腔為疏松纖維組織分隔為無(wú)數(shù)相互交通的血腔。影像學(xué)表現(xiàn)骨干外側(cè)緣骨質(zhì)增生硬化更加顯著，囊腫有清楚的骨殼和明顯的骨嵴，呈典型“肥皂泡樣”改變。④愈合期（成熟期）囊內(nèi)進(jìn)行性鈣化和骨化，骨質(zhì)增生硬化顯著，囊壁增厚、致密，囊內(nèi)骨間隔增粗，最后形成致密骨塊。病灶內(nèi)出現(xiàn)局部鈣化即認(rèn)為進(jìn)入愈合期，病變一旦進(jìn)入此期便不再?gòu)?fù)發(fā)。,01071468，男，12歲ABC溶骨期,右肱骨上段鏡下見大片血塊，少量炎性肉芽組織，骨碎片及反應(yīng)性編織骨。符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴陳舊性出血。,CT0515675，男，8歲活躍期（膨脹期）,冰凍及凍余石蠟報(bào)告（左髂骨）良性病變，鏡下可見典型動(dòng)脈瘤樣骨囊腫區(qū)，少部分纖維粘液樣組織伴查見核分裂像，考慮動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，局部合并軟骨粘液樣纖維瘤可能性大。,CT0523530，男，13歲ABC穩(wěn)定期,【印象】（腰1水平椎體腫物）符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。,影像學(xué)分型,偏心型最多見，可占50左右。病灶偏于骨干的一側(cè)，表現(xiàn)為偏心性囊狀透亮區(qū)，一面膨出至骨外，表面有薄層連續(xù)完整的骨殼，另一面侵蝕骨組織，邊緣光滑而銳利，囊狀破壞區(qū)內(nèi)有粗細(xì)不等的小梁狀分隔或嵴，似“蜂窩狀”。骨旁型約占719左右。除骨皮質(zhì)顯示破壞以外，病變幾乎完全突出于軟組織中，表面有骨包殼，形成“吹氣球樣”改變。于骨皮質(zhì)穿破處，?？沙霈F(xiàn)薄層骨膜新生骨，可有骨膜反應(yīng)中斷。中心型較少見。顯示為對(duì)稱性梭形膨大的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，最大直徑可達(dá)10CM。囊內(nèi)可見骨性間隔，呈多房狀。,CT0523530，男，13歲偏心型,病理（腰1水平椎體腫物）符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。,TMR010302，男，13歲,病理（腰1水平椎體腫物）符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。,骨旁型,01074224，女，58歲中央型,凍后及凍余石蠟報(bào)告（左橈骨病變）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴囊壁內(nèi)查見單個(gè)散在的軟骨細(xì)胞。,MR0186285，女，58歲,凍后及凍余石蠟報(bào)告（左橈骨病變）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴囊壁內(nèi)查見單個(gè)散在的軟骨細(xì)胞。,CT表現(xiàn),CT對(duì)證實(shí)病灶的內(nèi)部特征和顯示解剖關(guān)系很有幫助，對(duì)囊腔內(nèi)容物的密度、周圍軟組織的侵犯以及病灶周緣的鈣化較平片敏感，同時(shí)也能顯示ABC特征性的液液平面。液液平面是一個(gè)有用的征像，因?yàn)樗兄谖覀冞M(jìn)行鑒別診斷。但在發(fā)現(xiàn)液液平面的同時(shí)，還需要我們緊密結(jié)合臨床病史，這樣才能更有效地進(jìn)行病變間的鑒別。液液平面可見于多種肌骨系統(tǒng)病變。,CT0523530，男，13歲,病理（腰1水平椎體腫物）符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。,MR表現(xiàn),MR易于顯示ABC的特征，表現(xiàn)為境界清楚的膨脹性囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，大部分呈不規(guī)則的分葉狀。ABC邊緣在T1WI和T2WI均呈薄而光整的低信號(hào)，囊腫內(nèi)的由殘留骨小梁和纖維組織形成的分隔顯示清楚或不清楚。T1WI上病變信號(hào)不均勻，多為低信號(hào)，存在正鐵血紅蛋白時(shí)表現(xiàn)為高信號(hào)，腔內(nèi)間隔均呈低信號(hào)。T2WI常可見液液平面。囊腔內(nèi)的液液平面代表血液分解后的不同產(chǎn)物。上方為高信號(hào)（內(nèi)含的液體），下方低信號(hào)（內(nèi)有含鐵血黃素）,MR表現(xiàn),約1/3的原發(fā)性ABC出現(xiàn)病變周圍水腫，主要見于骨旁型ABC以及合并病理性骨折的病變，并不能認(rèn)為是惡性征象，可能提示病變生長(zhǎng)迅速。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈瘤樣骨囊腫由高度擴(kuò)張的血竇組成，故在增強(qiáng)掃描的延遲期可出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。,TMR010302，男，13歲,鑒別診斷,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫應(yīng)與單純性骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥、非骨化性纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤、單發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤（甲狀腺、腎）、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、軟骨肉瘤（低級(jí)別）、血管瘤（囊狀）、血管瘤性病變（血管內(nèi)皮瘤）、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、成纖維細(xì)胞瘤等相鑒別。,鑒別診斷,單純性骨囊腫多發(fā)生于肱骨和股骨近端的干骺端，也可發(fā)生于跟骨、距骨、髂骨，鄰近骺軟骨而不突破骺軟骨。中心性、邊界清晰、膨脹性、低密度、薄層硬化緣。含液囊腔（若合并骨折，囊內(nèi)出血或囊腫液蛋白含量高，T1WI信號(hào)升高，可出現(xiàn)液液平面）病理性骨折后可出現(xiàn)特異的“碎片陷落征”，碎片落入囊腫下部。,單純性骨囊腫,骨囊腫,ABC01071468，男，12歲,病理符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴陳舊性出血。,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤男女比例相仿，絕大多數(shù)見于2040歲，20歲以下和40歲以上少見。30歲為發(fā)病高峰。85發(fā)生于長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)面處的骨端，15發(fā)生扁骨和不規(guī)則骨。孤立的膨脹性溶骨性病變（“皂泡樣”改變）、偏心性、邊界清晰、無(wú)硬化邊和骨膜反應(yīng)。CT和MR局部出血和壞死導(dǎo)致密度和信號(hào)不均勻，可出現(xiàn)液液平面。,01152875，男，23歲，以“左踝部酸痛2月余”為主訴入院。,（左脛骨下段腫物）骨巨細(xì)胞瘤，請(qǐng)結(jié)合臨床及影像學(xué)。,CT0514695，男，23歲骨巨細(xì)胞瘤,（左脛骨下段腫物）骨巨細(xì)胞瘤，請(qǐng)結(jié)合臨床及影像學(xué)。,MR0235512，男，23歲骨巨細(xì)胞瘤,（左脛骨下段腫物）骨巨細(xì)胞瘤，請(qǐng)結(jié)合臨床及影像學(xué)。,鑒別診斷,內(nèi)生軟骨瘤主要累及手腳的短管狀骨，也可發(fā)生股骨、脛骨、肱骨、肋骨。髓腔內(nèi)邊界清楚的透亮區(qū)、膨脹性。透亮區(qū)內(nèi)出現(xiàn)特征性的鈣化（從小點(diǎn)狀到不規(guī)則大片狀）。鈣化呈環(huán)形、弧形、爆米花狀。骨皮質(zhì)內(nèi)側(cè)緣呈波浪狀，骨皮質(zhì)膨脹但不伴骨皮質(zhì)中斷破壞。,01154267，男，14歲內(nèi)生軟骨瘤,病理（右肱骨腫物）符合內(nèi)生性軟骨瘤。,CT0516032A，男，14歲內(nèi)生軟骨瘤,病理（右肱骨腫物）符合內(nèi)生性軟骨瘤。,鑒別診斷,骨纖維異常增殖癥（單骨性）邊界清楚的透亮區(qū)（根據(jù)髓腔內(nèi)纖維組織或骨組織的數(shù)量的不同可以表現(xiàn)為完全透亮影至磨玻璃影）。邊界清楚的硬化緣，骨內(nèi)緣呈波浪狀。,骨纖維異常增殖癥,右側(cè)恥骨上支含有不規(guī)則條帶狀硬化的膨脹性病變，表現(xiàn)為多房狀。,01133475，女，17歲骨纖維結(jié)構(gòu)不良,病理（右脛骨腫物切除標(biāo)本）考慮纖維結(jié)構(gòu)不良。,CT0493053，女，17歲骨纖維結(jié)構(gòu)不良,病理（右脛骨腫物切除標(biāo)本）考慮纖維結(jié)構(gòu)不良。,MR0222837，女，17歲骨纖維結(jié)構(gòu)不良,病理（右脛骨腫物切除標(biāo)本）考慮纖維結(jié)構(gòu)不良。,鑒別診斷,非骨化性纖維瘤少數(shù)表現(xiàn)為膨脹性、中央型溶骨性病變,鑒別診斷,單發(fā)性骨髓瘤少見，又稱孤立性漿細(xì)胞瘤。膨脹性、不規(guī)則的透亮區(qū)，主要累及肋骨、長(zhǎng)骨和骨盆。突破骨皮質(zhì)之前可表現(xiàn)為囊狀或氣球樣極具破壞性的腫瘤。,01163429，男，63歲單發(fā)性骨髓瘤,病理（右恥骨支腫物穿刺組織）漿細(xì)胞骨髓瘤。,CT0526401，男，63歲單發(fā)性骨髓瘤,病理（右恥骨支腫物穿刺組織）漿細(xì)胞骨髓瘤。,MR0242345，男，63歲單發(fā)性骨髓瘤,病理（右恥骨支腫物穿刺組織）漿細(xì)胞骨髓瘤。,鑒別診斷,骨血管瘤少見，發(fā)生于管狀骨的血管瘤可呈泡沫狀溶骨性骨質(zhì)破壞，局部梭形腫脹，一般無(wú)骨膜反應(yīng)。,01162984，男，36歲骨海綿狀血管瘤,病理（左足第一跖骨病變穿刺組織）海綿狀血管瘤。,CT0526278，男，36歲海綿狀血管瘤,病理（左足第一跖骨病變穿刺組織）海綿狀血管瘤。,MR0242019，男，36歲海綿狀血管瘤,病理（左足第一跖骨病變穿刺組織）海綿狀血管瘤。,鑒別診斷,轉(zhuǎn)移癌發(fā)生于腎臟和甲狀腺癌，可以表現(xiàn)為單發(fā)、大的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為膨脹性、有分隔的病變。,小結(jié),年輕患者。膨脹性病灶具有薄的低信號(hào)邊緣。與毗鄰軟組織分界光整。病灶內(nèi)分隔，分隔強(qiáng)化。分葉狀的病灶和病灶內(nèi)液液平面。病灶延遲期強(qiáng)化。,參考書籍,實(shí)用放射學(xué)第2版骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)陳克敏、陸勇主編臨床影像鑒別診斷圖譜王濱主譯影像專家鑒別診斷骨關(guān)節(jié)肌肉分冊(cè)程曉光主譯骨骼肌肉百例疾病影像診斷精粹杜湘柯主譯。體部磁共振成像周康榮主編。,謝謝,

簡(jiǎn)介：兒童骨骺損傷影像診斷,診斷,肱骨遠(yuǎn)端全骺分離,男，4M，外傷后,男，7歲，摔傷后,傷后5個(gè)月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺早閉,傷后1個(gè)月，跛行,股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷,骨骺損傷的定義,骨骺損傷是指涉及骨骼縱向生長(zhǎng)機(jī)制損傷的總稱。包括骺、骺生長(zhǎng)板、骺生長(zhǎng)板周圍環(huán)（RANVIER區(qū)）、以及與骨骼生長(zhǎng)相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端區(qū)的損傷。,臨床易誤診、漏診以及對(duì)預(yù)后估計(jì)不足，影響兒童的骨骼發(fā)育,,骨骺板是指兒童時(shí)期骨骺與干骺端之間的軟骨組織有生長(zhǎng)骨骼的功能，機(jī)械強(qiáng)度遠(yuǎn)小于關(guān)節(jié)囊和韌帶,兒童長(zhǎng)骨解剖,軟骨環(huán)膜環(huán)繞軟骨板的軟骨膜環(huán)乃RANVIER溝與外纖維層組成的復(fù)合體。RANVIER溝是一楔形密集細(xì)胞帶，內(nèi)含未分化的間充質(zhì)與豐富的血管纖維組織，位于細(xì)胞增殖層水平，是軟骨環(huán)膜的核心結(jié)構(gòu)。此細(xì)胞帶是骺板周緣軟骨貼附伸張的源泉，是骺端繁衍成骨細(xì)胞所在區(qū),軟骨膜環(huán),,,兒童長(zhǎng)骨解剖,兒童長(zhǎng)骨影像解剖,骨骺損傷的分型,?FOUCHER分型（1863）?POLAND分型（1898）?WEBER和BRUNNER分型?SALTERHARRIS分型（1963）?SALTERHARRISRANG分型（1994）?OGDEN分型（1981）?PETERSON分型（1994）,骨骺損傷分為七型，由SALTER與HARRIS提出的（Ⅰ～Ⅴ型），RANG（Ⅵ）和OGDEN（Ⅶ）擴(kuò)充,,SALTERHARRIS分型（1963）與SALTERHARRISRANG分型（1994）,Ⅰ型骨骺分離Ⅱ型骨骺分離伴干骺端骨折Ⅲ型骨骺骨折Ⅳ型骨骺和干骺端骨折V型骺板擠壓性損傷Ⅵ型骨骺邊緣軟骨環(huán)缺失,,Ⅵ,Ⅰ型骨骺分離骨骺和骺板的細(xì)胞與干骺端分離，斷面經(jīng)過(guò)骺板成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，骺板生長(zhǎng)層的原始芽胚細(xì)胞和骨骺相連，沒有受到損傷。這種損傷多由剪切暴力所致，骺板的成熟層較薄弱，容易在這發(fā)生分離，占5,,SALTERHARRIS分型（1963）,,,股骨遠(yuǎn)端骨骺I型損傷（股骨遠(yuǎn)端全骺分離）,股骨遠(yuǎn)側(cè)I型骨骺損傷（骨骺分離）,股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）,,,股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）,Ⅱ型骨骺分離骨折（I型干骺端骨折片）最常見的類型，特點(diǎn)是斷裂的平面先沿著骺板分離，然后帶上三角形部分干骺端，骺板分離的部分與Ⅰ型相同，在肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉(zhuǎn)向干骺端，三角形骨片可大可小，該側(cè)骨膜完整，而對(duì)側(cè)骨膜撕裂，損傷機(jī)制由剪切力加上彎矩造成，占75,SALTERHARRIS分型（1963）,橈骨遠(yuǎn)端骨骺II型損傷,橈骨遠(yuǎn)端骨骺II型損傷,指骨近端骨骺II型損傷,股骨頭骨骺II型損傷,Ⅲ型亦稱骨骺骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，從關(guān)節(jié)面經(jīng)過(guò)骨骺，先后通過(guò)骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，在該區(qū)骨骺分離即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骨骺分離。這種損傷不常見，占8，由關(guān)節(jié)內(nèi)切剪力引起，常出現(xiàn)在脛骨遠(yuǎn)端,SALTERHARRIS分型（1963）,內(nèi)踝骨骺Ⅲ型型損傷,脛骨遠(yuǎn)端骨骺Ⅲ型損傷TILLAUX骨折,Ⅳ型亦稱骨骺和干骺端骨折（III型干骺端骨折片）,也屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線涉及到關(guān)節(jié)面、骨骺、全層骺板和部分干骺端，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和干骺端骨折，占12。,,SALTERHARRIS分型（1963）,5年前，股骨遠(yuǎn)端4型骨骺損傷,5年后股骨遠(yuǎn)端外側(cè)骨橋形成，膝外翻畸形,,肱骨外髁骨折IV型骨骺損傷,CT三維重建清晰顯示肱骨小頭骨骺分離及干骺端薄骨折片移位的空間立體結(jié)構(gòu)關(guān)系,肱骨外髁骨折IV型骨骺損傷,,MRI清晰顯示肱骨外髁軟骨骨折，累及關(guān)節(jié)面，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,肱骨外髁骨折IV型骨骺損傷,肱骨外髁骨骺損傷IV型,內(nèi)踝IV型骨骺損傷,Ⅴ型亦稱骨骺板壓縮骨折，由于強(qiáng)大的擠壓暴力，使骺板全層的軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞。這種損傷少見，但是后果非常嚴(yán)重，常導(dǎo)致骨生長(zhǎng)畸形。由于損傷沒有什么移位，X線很難診斷，常誤為“扭傷”，直到以后有生長(zhǎng)障礙時(shí)，回憶既往損傷史，才想到本病，1以下。,SALTERHARRIS分型（1963）,Ⅴ型骨骺損傷,Ⅴ型骨骺損傷,SALTERHARRISRANG（1994）,Ⅵ型骺板邊緣切削傷導(dǎo)致的軟骨環(huán)（RANVIER）缺失；由RANG補(bǔ)充的一種類型，多合并皮膚軟組織損傷，可形成骨橋和成角畸形,Ⅵ型，脛骨近端后緣骺早閉,OGDEN補(bǔ)充分型（1981）,,OGDEN補(bǔ)充分型（Ⅶ型）,即骺?jī)?nèi)的骨折，這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷,PETERSON骨骺損傷分型（1994）,Ⅰ型骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折Ⅱ型SALTERⅡⅢ型SALTERⅠⅣ型SALTERⅢⅤ型SALTERⅣⅥ型部分骺板缺如的骨折（除草機(jī)等開放性傷）,PETERSONⅥ型部分骺板缺如（開放性傷）,,術(shù)后2年，有內(nèi)翻,術(shù)后1年,術(shù)后半年,小結(jié),?要求熟悉正常骨骺的繼發(fā)骨化中心和閉合時(shí)間，特別在肘關(guān)節(jié)?觀察骨化中心與干骺端的相對(duì)關(guān)系，及其與關(guān)節(jié)上下骨端的關(guān)系，觀察干骺端有無(wú)三角形骨折片?因骺板強(qiáng)度低于韌帶及關(guān)節(jié)囊，當(dāng)兒童在受到可引起成人韌帶損傷及關(guān)節(jié)脫位的外力損傷時(shí)，首先應(yīng)考慮有無(wú)骨骺損傷?充分利用攝健側(cè)片、CT三維重建及MRI檢查對(duì)比,病例男1歲右肘關(guān)節(jié)外傷1天。,診斷,,正確診斷肱骨遠(yuǎn)端全骺分離,兒童肘關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn),肱骨遠(yuǎn)端全骺分離指肱骨遠(yuǎn)端包括全部骨骺的軟骨塊和干骺端之間的分離錯(cuò)位。在嬰幼兒時(shí)一般只可見肱骨小頭骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出現(xiàn)。骨折線開始于外側(cè)，橫行貫通骺線，帶有內(nèi)側(cè)干骺端的小骨片或較大骨塊。,X線正位片肱骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨片連同骺軟骨向尺側(cè)移位，尺撓骨與之相應(yīng)關(guān)系不變一同移向尺側(cè)。側(cè)位片該骨片和尺橈骨一同向后移位。這些征象很象肘關(guān)節(jié)脫位，但有兩點(diǎn)可供鑒別1．嬰幼兒關(guān)節(jié)囊韌帶之韌性堅(jiān)固性強(qiáng)于骺軟骨，因此損傷多通過(guò)骺線，發(fā)生骺分離，而很少為關(guān)節(jié)脫位。2．如肱骨小頭骨骺巳出現(xiàn)，則可以根據(jù)小頭骨骺的移位來(lái)判斷是骺分離而不是關(guān)節(jié)脫位。,小結(jié)肱骨遠(yuǎn)端全骺分離A、肱骨小頭骨骺出現(xiàn)前A初生嬰幼兒肘關(guān)節(jié)“脫位”時(shí)，應(yīng)診斷為全骨骺分離。B當(dāng)肱骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)撕脫性骨折，可診斷為全骺分離。B、肱骨小頭骨骺出現(xiàn)后肱骨小頭骨骺和尺、橈骨同時(shí)移位。,個(gè)人體會(huì)1、攝片體位要標(biāo)準(zhǔn)；2、有疑問(wèn)，可以與健側(cè)肢體比對(duì)；3、重視臨床資料，體檢病人；尤其是臨床癥狀很嚴(yán)重（腫脹明顯，疼痛，活動(dòng)受限），而平片檢查陰性病人；4、利用其它檢查設(shè)備，MRI在兒童骨骺損傷中有明顯診斷優(yōu)勢(shì)。,謝謝大家,,

簡(jiǎn)介：2009年5月份省讀片會(huì),東莞市人民醫(yī)院,病例一,病理號(hào)8605100病史患者，男，21歲，因“反復(fù)腰部疼痛5月余”入院?；颊哂?＋月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重，尚可忍受。疼痛無(wú)向他處放射，休息時(shí)疼痛減輕。外院CT胸12腰1椎體良性占位病變。PE腰1棘突有較明顯壓痛，右臀部皮膚感覺有麻木感。,,X線L1椎體及右側(cè)椎弓根偏心性溶骨性骨質(zhì)破壞，考慮①骨母細(xì)胞瘤②中心型椎體結(jié)核累及附件③動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，請(qǐng)結(jié)合腰椎CT或MR檢查。,,,CT胸12及腰1椎體，附件骨質(zhì)破壞，考慮多為良性骨腫瘤，建議增強(qiáng)掃描。,,,,MRI胸12及腰1椎體附件骨質(zhì)破壞，考慮多為骨巨細(xì)胞瘤可能性大，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫不除外。,,,,臨床診斷胸12腰1椎體占位骨母細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤,,病理送檢灰白、淡紅組織2塊，共2105CM，已在冰凍中全取。另送灰白、淡紅半透明組織5塊，共432CM，其中大的組織分葉狀，切面灰白，質(zhì)韌。,請(qǐng)討論,,,鏡下病變呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀；廣泛類骨形成，瘤細(xì)胞較肥大、圓形，胞漿豐富，嗜酸，核大而圓，偏位，核旁空亮帶，核分裂易見；另見灶性纖維性瘤組織，細(xì)胞異型性不明顯，破骨樣細(xì)胞散在分布；尚可見小灶性軟骨樣基質(zhì)。,,病理診斷侵襲性骨母細(xì)胞瘤,侵蝕性骨母細(xì)胞瘤AGGRESSIVEOSTEOBLASTOMA,是指局部有侵襲性行為的骨母細(xì)胞瘤。這一名稱由DORFMAN在1973年首先采用，從一開始就引起很大爭(zhēng)議。后來(lái)SCHAJOWICZ等人又將其稱為惡性骨母細(xì)胞瘤，這是更引起混亂的名稱，他們描述的都是一種非轉(zhuǎn)移性局部侵襲性生長(zhǎng)的成骨性腫瘤。1984年DORFMAN又建議將這類腫瘤歸入骨肉瘤，稱為低度惡性骨肉瘤。AFIP的專家認(rèn)為雖然有時(shí)交界性骨母細(xì)胞病變和骨肉瘤的鑒別十分困難，但還是不應(yīng)該將“侵襲性骨母細(xì)胞瘤”作為骨肉瘤的一種類型，而應(yīng)該是骨母細(xì)胞瘤中一種獨(dú)立病變類型，他們主張仍然采用侵襲性骨母細(xì)胞瘤的名稱。,,由于對(duì)侵襲性骨母細(xì)胞瘤的診斷還存在分歧，由MAYOCLINIC的專家主持的2002年版WHO骨腫瘤分類，沒有將侵襲性骨母細(xì)胞瘤作為一種獨(dú)立的組織學(xué)亞型列入骨母細(xì)胞瘤的分類中，而是使用了上皮樣骨母細(xì)胞瘤（EPITHELIOIDOSTEOBLASTOMA）這一稱呼來(lái)描述這種骨母細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，有上皮樣細(xì)胞特征，臨床上體積大，易于復(fù)發(fā)的骨母細(xì)胞瘤，并指出不應(yīng)該將侵襲性骨母細(xì)胞瘤或上皮樣骨母細(xì)胞瘤診斷為惡性骨母細(xì)胞瘤或骨母細(xì)胞瘤樣骨肉瘤。,侵襲性骨母細(xì)胞瘤,發(fā)病年齡較一般骨母細(xì)胞瘤為大，其高峰30－40歲之間無(wú)明顯性別差異好發(fā)部位與一般骨母細(xì)胞一樣，多發(fā)生于中軸骨影像學(xué)檢察體積大于典型骨母細(xì)胞瘤，可大8CM以上，大多有明確邊界，可以見不同程度的病灶內(nèi)和病灶周圍硬化。有時(shí)邊界有不規(guī)則或有骨膜反應(yīng)，提示為惡性，偶爾腫瘤可侵入相鄰骨,,鏡下在骨樣組織的骨小梁周圍，出現(xiàn)多量上皮樣骨母細(xì)胞和梭形骨母細(xì)胞，充斥于骨松質(zhì)內(nèi)、骨小梁之間。細(xì)胞呈現(xiàn)輕度異型性，核分裂易見。骨小梁常較寬大而不規(guī)則，一般不出現(xiàn)軟骨樣分化，在某些病例，可見到散在分布的破骨樣多核巨細(xì)胞。與經(jīng)典性骨母細(xì)胞瘤不同之處是骨母細(xì)胞的改變。這類上皮樣骨母細(xì)胞多呈圓形，大小約為一般骨母細(xì)胞的2倍，具有豐富的嗜伊紅細(xì)胞漿和大而園的偏位的細(xì)胞核，還可見到明顯核仁，而在核旁還可出現(xiàn)空亮帶，故與漿細(xì)胞相似。,鑒別診斷,骨母細(xì)胞型骨肉瘤以異型性骨母細(xì)胞為主要成分，一般形成較豐富的骨質(zhì)。瘤細(xì)胞周圍常有多少不等的骨及骨樣基質(zhì)形成，呈網(wǎng)狀或不規(guī)則小梁狀。影像學(xué)上多呈硬化型或混合型，少見為溶骨性改變。而侵襲性骨母細(xì)胞瘤細(xì)胞無(wú)明顯間變，核分裂不多，無(wú)病理性核分裂。缺乏骨肉瘤的花邊狀骨樣組織。少侵及鄰骨及軟組織，無(wú)病理性軟骨出現(xiàn)，在侵及軟組織周圍常出現(xiàn)反應(yīng)骨（骨殼）。,

簡(jiǎn)介：,,,,,,,,積水潭醫(yī)院,,MRI檢查在骨骺損傷中的應(yīng)用研究與進(jìn)展,國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目,,2,,,綜述背景,高發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童時(shí)期的長(zhǎng)管狀骨損傷，約15％～18％累及骺板高致畸率骺損傷的患兒中導(dǎo)致明顯骺板損傷出現(xiàn)畸形者約占10％課題相關(guān),,,,,第一部分骺損傷及骺早閉,3,,骺板的結(jié)構(gòu),4,骺板是兒童骨骼特有的結(jié)構(gòu)。長(zhǎng)短管狀骨的骺板介于骨骺與干骺端之間，主要的功能是通過(guò)軟骨細(xì)胞的不斷增殖和分化保證骨骼的縱向生長(zhǎng)。以脛骨遠(yuǎn)端的骺板為例，其生長(zhǎng)保證了脛骨約40的長(zhǎng)度增加，在其增值最旺盛的時(shí)候，每年可以貢獻(xiàn)6MM的生長(zhǎng)長(zhǎng)度。,,骺板的結(jié)構(gòu),組織學(xué)構(gòu)成靜止細(xì)胞層增殖細(xì)胞層肥大細(xì)胞層預(yù)備鈣化層,5,,骺板的損傷機(jī)制,6,骨骺損傷最常見的原因是暴力損傷。嬰幼兒的骺板相對(duì)比較厚，遭受撕脫、剪切外力容易發(fā)生損傷，而年長(zhǎng)兒童，通常在剪切和成角外力的作用下產(chǎn)生骨骺分離。另外，感染也是造成骺板損傷的一個(gè)重要的因素。其余的如放射線、化學(xué)治療、燒傷和腫瘤等，均可以產(chǎn)生骺板損傷。,,骺板的損傷機(jī)制,7,,圖1為11歲兒童因腫瘤所致骺損傷的MRI表現(xiàn)，可見脛骨近端骨骺?jī)?nèi)有一長(zhǎng)圓形高信號(hào)病灶，并已侵及骺板（圖中箭頭所示）。圖2為2歲男孩橈骨末端急性骨髓炎的X線平片以及MRI表現(xiàn)，均可見到橈骨遠(yuǎn)端穿越骨骺，骺板以及干骺端的低密度骨缺損區(qū)域。,骺損傷的分型,SALTERHARRISⅠ型損傷骨折線經(jīng)骺板肥大細(xì)胞層，骨骺與干骺端完全分離。SALTERHARRISⅡ型損傷骨折線經(jīng)骺板肥大細(xì)胞層，但未完全穿通骺板，而是轉(zhuǎn)向干骺端。SALTERHARRISⅢ型損傷骨折線開始于骺板的生發(fā)層，也未完全穿通骺板，而是轉(zhuǎn)向骨骺。SALTERHARRISⅣ型損傷其骨折線始于干骺端，穿過(guò)骺板后進(jìn)入骨骺，產(chǎn)生包括干骺端、骺板和骨骺的骨折。SALTERHARRISⅤ型損傷骺板遭受軸向壓力，產(chǎn)生的擠壓性損傷。,8,,骺損傷的分型,9,,SALTERHARRISⅠ型,SALTERHARRISⅡ型,SALTERHARRISⅢ型,SALTERHARRISⅣ型,骺早閉機(jī)制,骺板在生理性閉合之前，因?yàn)閯?chuàng)傷和疾病，使兒童的骺板提前早閉，稱為骺板早閉。,發(fā)生骺早閉的原因有多種，但最重要的就是在骨骺與干骺端之間，有替代骺板的骨骼形成，稱為骨橋。,10,,骨橋的部位、面積大小和出現(xiàn)的年齡，決定著臨床畸形類型。如果骨橋位于骺板的外側(cè)，內(nèi)側(cè)正常骺板繼續(xù)生長(zhǎng)，則產(chǎn)生肢體外翻畸形。假若骨橋位于骺板的前方，后方正常骺板的繼續(xù)生長(zhǎng)，側(cè)產(chǎn)生肢體反屈畸形。中央型骺板骨橋因?yàn)橹車ｗ堪宓睦^續(xù)生長(zhǎng)，產(chǎn)生干骺端杯狀、帳篷狀改變，主要引起短縮畸形。,骺早閉的分型,BRIGHT基于骨橋的部位及輪廓，將骺板部分早閉骨橋分成3種類型Ⅰ型為周圍型，骨橋位于骺板的側(cè)方，主要產(chǎn)生成角畸形；Ⅱ型為中央型，其周圍有正常的骺板軟骨，主要產(chǎn)生短縮畸形；Ⅲ型為線型，通常在骺板的矢狀面上，貫通骺板的全長(zhǎng)。,11,,骺早閉的治療,12,,第二部分骺損傷的MRI檢查,13,,14,綱要,,15,MRI在骺損傷及骺早閉中成像的特點(diǎn),,,,,MRI自身成像優(yōu)勢(shì),,,,,骺板在MRI上的成像特點(diǎn),可通過(guò)三維脂肪抑制梯度回波序列模式，對(duì)骺板進(jìn)行三維重建,任意方向成像，能多角度的顯示復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，并能清晰地顯示骺板骨橋形成及軟骨的缺血壞死等病理變化,較高的軟組織分辨率，可以使軟骨顯像能清楚顯示骨骺、骺軟骨及其周圍的軟組織結(jié)構(gòu),骺早閉骨橋形成在MRI表現(xiàn)為線狀或不規(guī)則帶狀低信號(hào)被高信號(hào)的骺軟骨包繞,急性骺板骨折在MRIT2WEIGHT中表現(xiàn)為線狀的高信號(hào)穿過(guò)骺板及低信號(hào)的干骺端,正常骺板在SPIR序列MRI中呈明顯均勻高信號(hào)，與呈中等偏低信號(hào)的干骺骨形成明顯對(duì)比,,例一,16,圖1為6歲男孩的正常骺板結(jié)構(gòu)在MRIT2WEIGHTED像下的表現(xiàn)。圖中箭頭所致的線狀高信號(hào)帶即為骺板軟骨。圖2為17歲男孩的膝關(guān)節(jié)MRIT2WEIGHTED像表現(xiàn)，可見其骺板已全部閉合。,,,例二,17,上圖為6歲男孩急性創(chuàng)傷所造成的骺板骨折分離。圖B1為冠狀面MRI，可以看到清晰的骨骺骨折線和關(guān)節(jié)內(nèi)及損傷周邊的血腫形成。圖B2為矢狀面MRI檢查表現(xiàn)，可見骺板前方寬達(dá)29MM的骨骺分離。,,例三,18,圖A所示為脛骨遠(yuǎn)端的骺早閉的X線平片檢查及SPIR序列的MRI檢查結(jié)果。在X線平片上，骨橋形成表現(xiàn)為圖中箭頭所示的星狀信號(hào)區(qū)域。而在MRI上，骨橋形成表現(xiàn)為穿過(guò)高信號(hào)骺軟骨的線狀低信號(hào)區(qū)域。圖B所示為骺板的MRI三位重建圖像。圖中的信號(hào)缺損區(qū)域代表骨橋形成。,,例四,19,骨橋形成的13歲男孩行MRI骺板三維重建后軸向觀察所得高信號(hào)區(qū)代表有活力的正常骺軟骨，黑色的缺損區(qū)代表骨橋形成。,,正常骺板經(jīng)MRI三維重建后的表現(xiàn)。,20,綱要,,21,,,,,MRI檢查在骺損傷診治過(guò)程中的意義,MRI在骺損傷急性期檢查的意義,MRI在復(fù)雜骨折所致骺損傷判定中的應(yīng)用,MRI檢查在復(fù)合損傷合并骺板骨折診斷中的應(yīng)用,22,MRI在骺損傷急性期檢查的意義,,,,,,,STEP4,STEP3,STEP2,STEP1,,骺損傷急性期影像學(xué)檢查的意義在于通過(guò)檢查明確診斷，并且對(duì)骨折類型進(jìn)行分型，從而指導(dǎo)進(jìn)一步治療,影像學(xué)檢查,明確診斷,骨折分型,指導(dǎo)治療,,23,MRI較X線的優(yōu)勢(shì),普通X線對(duì)未鈣化的軟骨不顯影，臨床醫(yī)師只能通過(guò)顯影部分的間接征象對(duì)骺板骨折的程度和類型做出判斷，給正確的診斷及骨折分型造成了困難,MRI有著使軟骨顯像的特性。軟骨骨折在MRIT2W像上顯示為不規(guī)則線狀低信號(hào)改變，并可能與干骺端的骨折線相連，有助于對(duì)急性期的骺板骨折做出更為準(zhǔn)確的分型,,24,,MRI與X線的比較,,普通X線對(duì)未鈣化的軟骨不顯影，臨床醫(yī)師只能通過(guò)顯影部分的間接征象（如干骺端的骨折線延伸至骺板所在位置）對(duì)骺板骨折的程度和類型做出判斷，給正確的診斷及骨折分型造成了困難,普通X線,,MRI有著使軟骨顯像的特性。軟骨骨折在MRIT2W像上顯示為不規(guī)則線狀低信號(hào)改變，并可能與干骺端的骨折線相連，有助于對(duì)急性期的骺板骨折做出更為準(zhǔn)確的分型,MRI,MRI較X線的優(yōu)勢(shì),25,例一,CAREY采集了14例臨床上疑似骺板骨折的患者，使他們?cè)诠钦酆蟮?周內(nèi)分別接受了普通X線平片和MRI檢查，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并且對(duì)這14名患者進(jìn)行了平均12個(gè)月的隨訪觀察，以之為判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果正確與否的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果如下圖所示,,26,例一實(shí)驗(yàn)分析,,,,,,,,X線診斷,MRI診斷,,27,例一,B同一患者2周內(nèi)所攝冠狀位T1WEIGHTED，可見一條低信號(hào)的隱匿骨折線，患者最終被證實(shí)為SALTTERHARRISIV型骨折,A11歲男孩膝關(guān)節(jié)損傷后所攝X線正位片，判定為正常,,28,例一,圖B9歲男孩的踝關(guān)節(jié)外傷后的X線平片和MRI檢查。圖B1所示的X線平片檢查未見異常。圖B2所示脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)緣無(wú)移位的TILLAUX骨折。,,29,例二,IWINSKAZELDERJ和SCHMIDTS的實(shí)驗(yàn)中，10例平片診斷骺損傷的患者中，通過(guò)MRI檢查，1例診斷被排除，4例患者改變了最終的分型和治療方案。,,30,,,,,MRI檢查在骺損傷診治過(guò)程中的意義,MRI在骺損傷急性期檢查的意義,MRI在復(fù)雜骨折所致骺損傷判定中的應(yīng)用,MRI檢查在復(fù)合損傷合并骺板骨折診斷中的應(yīng)用,,MRI在復(fù)雜骨折所致骺損傷判定中的應(yīng)用,31,MRI有著較高的分辨率，同時(shí)又具有多角度成像的特點(diǎn)，使得它在對(duì)復(fù)雜骨折進(jìn)行診斷及分型時(shí)的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于X線平片。盡管ROGERS和POZNANSKI堅(jiān)持認(rèn)為X線平片是創(chuàng)傷急性期的首選檢查，但是同時(shí)他們也承認(rèn)MRI在復(fù)雜骨折診斷中確有其著突出的優(yōu)勢(shì)。,,例一,32,,上圖為11歲女孩脛骨近端的復(fù)雜骨折。圖A正位的X線平片檢查僅僅觀察到了脛骨棘處一條模糊的垂直透亮帶穿過(guò)骨骺及骺板。圖B冠狀面T2WEIGHTEDMRI檢查清晰的觀察到一條垂直的骨折線穿越骨骺及干骺端。（長(zhǎng)箭頭所示）同時(shí)，骺板外側(cè)可見一處橫行的高信號(hào)帶（短箭頭所示）圖C矢狀面T1WEIGHTEDMRI檢查可見一條走向干骺端的骨折線。且骺板前緣增寬。軸向的T1WEIGHTEDMRI檢查則更加清晰的觀察到了骨骺（圖D）和干骺端（圖E）的骨折線走形。,33,例二三平面骨折,臨床上最常見的被平片誤診的復(fù)雜骨折，就是MARMOR在1970年定義的位于脛骨遠(yuǎn)端的三平面骨折，該骨折的骨折線穿過(guò)骨骺、骺板及干骺端，將受累骨在軸向上分成三個(gè)三角形的區(qū)域。這種骨折在X線正位和側(cè)位片上分別表現(xiàn)為SALTERHARRISIII型和SALTERHARRISII型骨折。而通過(guò)MRI檢查，這一復(fù)雜骨折最終被確定為SALTERHARRISIV型骨折。這也是之一。,,三平面骨折,34,,,14歲男孩的脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，X線檢查以及MRI檢查均可以見到骨折線。A前后位的X線平片可見骨骺骨折線（短箭頭所指），同時(shí)可見一條疑似骨折線穿越干骺端（長(zhǎng)箭頭所指）。B冠狀面的MRIT2WEIGHTED檢查可以清晰的觀察到骨骺處的骨折線，同時(shí)可見外側(cè)的骺板寬度增加，同X線所見無(wú)明顯差異。C側(cè)位X線平片上，可見清晰的骨折線延伸向干骺端，懷疑為SALTERHARRISⅢ型損傷。D；矢狀面的MRIT2WEIGHTED檢查可以見到清晰的骨折線穿越骺板，向骨骺和干骺端延伸。最終確定為SALTERHARRISIV損傷。,35,,,,,MRI檢查在骺損傷診治過(guò)程中的意義,MRI在骺損傷急性期檢查的意義,MRI在復(fù)雜骨折所致骺損傷判定中的應(yīng)用,MRI檢查在復(fù)合損傷合并骺板骨折診斷中的應(yīng)用,36,,MRI在合并復(fù)合損傷、骺板骨折判定中的應(yīng)用,,其余軟組織損傷,韌帶損傷,軟骨挫傷,骨折骺損傷,X線,MRI,不顯影,顯影,,,,一般來(lái)說(shuō)，由于臨床醫(yī)師的謹(jǐn)慎，,38,例一,在LOHMANM和KIVISAARIA的研究中，60例患兒通過(guò)平片檢查的結(jié)果表明31例骺板骨折，28韌帶損傷，1例正常。而樣本通過(guò)MRI掃描后的結(jié)果表明在平片確定的28例韌帶損傷患兒中，有5例患者呈假陰性；平片確定的31例骺板骨折患兒中有12例為假陽(yáng)性，其中一半的錯(cuò)誤原因在于把韌帶損傷錯(cuò)誤的當(dāng)做了SLATERHARRISI型損傷。最終，通過(guò)MRI檢查，最終有21的患者改變了最初的診斷或者骨折分型。,,39,例一實(shí)驗(yàn)分析,,,,,,,X線診斷,MRI診斷,,35,85,,,,MRI診斷,例一,40,上圖為L(zhǎng)OHMANM的試驗(yàn)中的一例假陽(yáng)性樣本。該患兒通過(guò)前后位和側(cè)位的X線平片（圖A、B）診斷為SALTERHARRISI型骺損傷。而經(jīng)過(guò)MRI矢狀面T1WEIGHTED（圖C）、冠狀面及軸向脂肪抑制的T2WEIGHTED（圖D、E）檢查未見骺損傷，范圍而觀察到一處腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)緣的韌帶損傷（圖中的箭頭所指區(qū)域）。,,41,綱要,,42,,,,MRI檢查在骺早閉診治過(guò)程中的應(yīng)用,指導(dǎo)診斷,指導(dǎo)治療,,43,,指導(dǎo)診斷,,44,,,,MRI檢查在骺早閉診治過(guò)程中的應(yīng)用,指導(dǎo)診斷,指導(dǎo)治療,,45,指導(dǎo)治療手術(shù)方法選擇,MRI在骨橋面積的判定上優(yōu)于X平片,,46,例,MARTINALOHMAN對(duì)13例懷疑骺生長(zhǎng)阻滯的患兒分別作了普通的X線檢查和MRI檢查，并采取了雙盲對(duì)照法將兩者的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)13例中有5例患者的骨橋在MRI下要比在X線下觀察為??；7例在兩種檢查中面積相等；只有1例在MRI下比在X線下觀察為大。因而MARTINALOHMAN認(rèn)為一半的骺早閉患者在X線下的骨橋面積被高估，從而影響了最終的治療。,,47,例二,,EXAMPLE03,,EXAMPLE04,,12歲半男孩，6個(gè)月前摔傷導(dǎo)致SALTTERHARISSII型骺損傷，隨訪檢查平片和MRI所顯示骨橋形成,,48,,指導(dǎo)治療指導(dǎo)手術(shù)操作,,,,,,,有利于,準(zhǔn)確定位骨橋,確定骨橋輪廓,繪制骺板地圖,選擇手術(shù)入路,判斷切除范圍,融合術(shù)中定位,,49,,MRI優(yōu)于CT的優(yōu)勢(shì),,,,對(duì)比度,放射劑量,三維成像,,,CT,MRI,,,,低,大,不能,,,,高,小,能,,骺早閉骺板的MRI三維重建圖像,50,以上兩圖均為三維脂肪抑制梯度回波序列下的骺板MRI3D重建后的表現(xiàn)。其中圖A為軸向投照，圖B為前面觀。其中低信號(hào)的暗區(qū)代表的即使骨橋形成的區(qū)域。,,51,中央型骨橋,,11歲女孩左側(cè)脛骨SATTLERHARRISI型骨折1年后中央型骨橋形成,52,邊緣型骨橋,,,11歲零2個(gè)月的男孩右膝損傷1年后復(fù)查MRI,邊緣性骨橋形成,例,53,JOHNJ等人對(duì)15名臨床上懷疑有骨橋形成的兒童（名男孩，名女孩，平均年齡歲）進(jìn)行了共23例MRI檢查（部分患兒有多處懷疑骺早閉）。根據(jù)其對(duì)骺板骨橋面積以及位置的測(cè)量結(jié)果與其余影像學(xué)結(jié)果的對(duì)比將其分為四個(gè)等級(jí)1錯(cuò)誤2無(wú)效3中等（檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于其余影像學(xué)方法，但稍欠準(zhǔn)確）4優(yōu)良（檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于其余影像學(xué)方法且與術(shù)中所見基本一致）。各等級(jí)的患兒所占的比重分別為1錯(cuò)誤0人，2無(wú)效2人（主要原因在于該兩名兒童的骺板已接近生理性閉合）3中等7人4優(yōu)良6人。,54,例,SAILHANF和CHOTELF收集了28名骺損傷后有骨橋形成的兒童的數(shù)據(jù)，并對(duì)他們進(jìn)行了MRI三維脂肪抑制梯度回波序列檢查，并在該影像學(xué)結(jié)果的指導(dǎo)下對(duì)其中的8例患兒進(jìn)行了骨橋切除手術(shù)。術(shù)中所見與影像學(xué)結(jié)果幾無(wú)差異。這8名經(jīng)過(guò)骨橋切除術(shù)的患者回訪都有了極好的預(yù)后。,,55,結(jié)論,,對(duì)于骺損傷和骺早閉的患者，MRI檢查有著重要意義,,,56,,THANKYOU,,

簡(jiǎn)介：女，60歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位3天。CT0452478A201414,（左腎腫瘤）（上皮樣）血管平滑肌脂肪瘤，腫瘤大小322CM。,男，29歲，右腰部疼痛3天。20131220CT0450664,右腎腫物血管平滑肌脂肪瘤，灶區(qū)為上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，伴壞死，偶見核分裂，腫瘤侵犯周圍腎組織。IHCACTIN、MELANA、HMB45,S100、TFE3部分（），KI67,10,女，52歲，腰痛1月余20130626CT0425126,（左腎腫物）血管平滑肌脂肪瘤。,女，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤2天20131120CT0446390,左腎腫瘤血管平滑肌脂肪瘤，累及腎被膜，未累及腎周脂肪。腎臟基底切緣凈。,男，68Y，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位,（右腎）血管平滑肌脂肪瘤，細(xì)胞生長(zhǎng)活躍。免疫組化結(jié)果SMA（3＋），CALPONIN（3＋），MELANA灶區(qū)（＋），CK，EMA，HMB45，S－100，CD34（－）；KI67（＋，1％）。,左腎下極錯(cuò)構(gòu)瘤,女，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位2天。20130903CT0435536,女，58歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位1年余20130603CT0305537A,（右腎）血管平滑肌脂肪瘤。,皮質(zhì)掀起征,劈裂征,女，39Y，反復(fù)右腰部疼痛2年，加劇1周。20120717CT0372985,（右腎）上皮樣血管平滑肌脂肪瘤（腫瘤大小9744CM），局灶侵及腎實(shí)質(zhì)，并緊鄰腎被膜。腎門輸尿管斷端及動(dòng)、靜脈斷端均未見腫瘤組織。IHCHMB45、MELAN－A、SMA（＋）、DESMIN弱（＋）、CD34血管（＋）、S－100局灶（＋）、CK、EMA（－）、P53（＋、40％）、KI67LI1％。,女，54Y，右側(cè)腰痛10天，20110519CT0313418A,男，23Y，B超發(fā)現(xiàn)右腎占位20101126CT0292213A,（右腎腫物）血管平滑肌脂肪瘤。LN腎周LN（0/1）未見轉(zhuǎn)移瘤。免疫組化MELANA（＋），SMA（＋），VIMENTIN（＋），HMB－45（F＋），CD10、EMA（－）；KI67（＋，2％）。,女，51歲，CT發(fā)現(xiàn)右腎占位20090814CT0242232,凍后及凍余石蠟報(bào)告（右腎）上皮樣血管平滑肌脂肪瘤伴出血壞死、囊性變，灶區(qū)細(xì)胞異型性較大，但核分裂難找，請(qǐng)定期隨訪。輸尿管及腎血管斷端凈，免疫組化HMB45、MELANA、CD68（）；VIMENTIN、ACTIN、CD117灶區(qū)（）；CD10、WT1、CK8、CK廣、EMA、CK19、CK7（－）。,女，27Y，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎占位5天20120901CT0378272A,（右腎）多發(fā)性血管平滑肌脂肪瘤（腫瘤有5枚，直徑15CM至5CM）。IHCSMA、MELANA（＋）；VIMENTIN、HMB45、CD68、S－100散在個(gè)別（＋）；CD34血管（＋）、P53、DESMIN、CK（－）；KI67（＋、約2％）。,

簡(jiǎn)介：病例隨訪,,進(jìn)修生杜明明,,病例一,女44歲體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫物。,,病理結(jié)果,病理二男50體檢右腎占位,病理,病例三,男，34歲。體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫物1周,,病理結(jié)果,病例四,男50左腰痛1月,病理,腎血管平滑肌脂肪瘤（ANGIOMYOLIPOMAAML）,病理和臨床舊稱錯(cuò)構(gòu)瘤，是常見的腎臟良性腫瘤，好發(fā)女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三種組織組成。近來(lái)病理研究證實(shí)其來(lái)源于血管周上皮樣細(xì)胞，并非錯(cuò)構(gòu)瘤而為真性腫瘤。在出生時(shí)已發(fā)生，在兒童及青少年生長(zhǎng)。第Ⅰ類合并結(jié)節(jié)性硬化癥，約占所有病例的2O％40％，病變多為雙側(cè)性、多發(fā)性，瘤體小，年齡輕，多無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀，典型表現(xiàn)為智力低下、癲癇和皮脂腺瘤。第Ⅱ類不合并結(jié)節(jié)性硬化癥，病變常單側(cè)單發(fā)，伴有腰腹部腫塊、疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀。,腎血管平滑肌脂肪瘤伴腦結(jié)節(jié)性硬化,增強(qiáng)前后CT顯示右腎下極低密度團(tuán)塊（彎箭），部分區(qū)域有脂肪密度，邊界清，呈分葉狀，有增強(qiáng)。腎多個(gè)小圓形低密度影為多發(fā)腎囊腫（直箭）。同一病例頭CT示室管膜下鈣化性錯(cuò)構(gòu)瘤。,,,,囊腫,AML,,不合并結(jié)節(jié)性硬化,腎血管平滑肌脂肪瘤,CT和MR表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)和/或外軟組織和脂肪混雜密度或信號(hào)腫塊，密度或信號(hào)不均勻脂肪密度區(qū)數(shù)量不等，無(wú)強(qiáng)化軟組織密度區(qū)低或高密度，血管組織明顯強(qiáng)化，肌肉組織輕度強(qiáng)化，但程度低于腎實(shí)質(zhì)。病灶內(nèi)可有出血、異常血管瘤內(nèi)脂肪在T1加權(quán)像呈高信號(hào)，T2加權(quán)像為中等信號(hào)，抑脂后其高信號(hào)脂肪灶變?yōu)榈托盘?hào)少數(shù)AML在CT和MR檢查未見脂肪（＜20）掃描技術(shù)23MM的CT薄層平掃有利于確定脂肪成分的存在,,1多脂肪AML富含脂肪，有時(shí)腫塊主要由脂肪和肌肉組成肌酯瘤。腫塊位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或突出于腎表面，分界清楚的多房、分隔狀低密度腫塊，脂肪密度區(qū)CT值為－40～－120；增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)有軟組織成分增強(qiáng)，而脂肪成分不增強(qiáng),,2少脂肪AML少見，腫塊以平滑肌和血管成分為主，脂肪含量少。薄層掃描可增加少量脂肪的檢出機(jī)會(huì)。增強(qiáng)腫塊內(nèi)軟組織成分明顯強(qiáng)化。,,3無(wú)脂肪AML罕見,主要由血管和平滑肌組成血管平滑肌瘤早期位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，病灶較小，邊界清晰，有時(shí)很象小的囊腫。病灶進(jìn)一步增大可以引起腎盂腎盞的變形移位。23－25％可以向外生長(zhǎng)，界限清晰，可突破腎包膜，侵入腎周間隙。,鑒別診斷,腎癌透明細(xì)胞腎癌、嫌色細(xì)胞腎癌、乳頭狀細(xì)胞腎癌嗜酸細(xì)胞瘤,原發(fā)性腎癌RENALCELLCARCINOMA病理和臨床起源于腎小管的上皮細(xì)胞，在組織學(xué)上分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、混合型；大體病理為類球形，多血供豐富，可有壞死、囊變及出血，可有假包膜；晚期有周圍組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和靜脈瘤栓。臨床有無(wú)痛性肉眼血尿和腹部包塊。,CT表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎區(qū)軟組織團(tuán)塊形態(tài)球形或不規(guī)則形數(shù)目多為單個(gè)大小不定密度略低、等或略高；均勻或不均勻，可有鈣化或低密度壞死強(qiáng)化皮質(zhì)期多數(shù)明顯增強(qiáng)，呈等高密度，髓質(zhì)期呈低密度；少數(shù)不增強(qiáng)或弱增強(qiáng)其他腎周侵犯；靜脈瘤栓；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腎癌的影像表現(xiàn),腎癌的影像,高血供,CT,腎癌的影像,低血供,,腎癌假包膜,一、腎癌1，平掃病灶呈等或稍低均勻密度，2，增強(qiáng)后皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，密度高于或等于皮質(zhì)，3，髓質(zhì)期表現(xiàn)為相對(duì)低密度，4，排泄期，呈相對(duì)低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快進(jìn)快退”可診斷之。二、ＡＭＬ1，平掃病灶呈脂肪密度或不均勻密度（注意薄層），２，增強(qiáng)后平滑肌輕微強(qiáng)化，血管明顯強(qiáng)化，脂肪不強(qiáng)化，使病灶呈不均勻密度，３，無(wú)包膜。可診斷之。三、隨訪觀察對(duì)于不典型小腎癌及無(wú)法確定脂肪成分的ＡＭＬ要隨訪，小腎癌生長(zhǎng)可快可慢，ＡＭＬ生長(zhǎng)慢，如病灶增長(zhǎng)較快則高度懷疑。,腎癌與ＡＭＬ的鑒別,幾個(gè)提示AML的CT征象,病灶突出比大于1/2，即病灶的主體部分位于腎輪廓外的以AML為多；,圖ARCC病灶突出比小于05,與皮質(zhì)的交角為雙側(cè)鳥嘴征；圖BAML病灶突出比大于05，與皮質(zhì)的交角為雙側(cè)鈍角,A,B,皮質(zhì)掀起征是在皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤緩慢向腎外膨脹生長(zhǎng),最終突破皮質(zhì)并將相鄰的皮質(zhì)掀起所致。RCC呈侵襲性生長(zhǎng)，該征象少見,即使早期腫瘤因生長(zhǎng)迅速掀起皮質(zhì),但隨著腫瘤的侵襲性生長(zhǎng),掀起的皮質(zhì)逐漸被破壞。,AML病灶突出比大于05，可見明顯的皮質(zhì)掀起征箭,,劈裂征AML腎內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)的交界處邊界平直，略呈尖端指向腎門的楔形改變，形似劈開的裂縫。,,,嫌色細(xì)胞癌,,AML,腫瘤內(nèi)血管影AML的畸形血管粗大，CT表現(xiàn)為粗圓點(diǎn)狀或條狀高密度影。RCC腫瘤血管管徑較細(xì)，表現(xiàn)為細(xì)點(diǎn)狀影或線狀影。,鈣化RCC內(nèi)出現(xiàn)的幾率為10，是其特征性征象,而AML腫瘤內(nèi)鈣化罕見。,嗜酸細(xì)胞瘤,嗜酸細(xì)胞瘤是一種少見的腎臟良性腫瘤。多數(shù)無(wú)癥狀，少數(shù)可有腰痛、血尿或腹部包塊等癥狀。病理上質(zhì)地均勻，中心多數(shù)有瘢痕。CT表現(xiàn)為腎內(nèi)一境界清楚的球形病灶，密度稍低于正常腎實(shí)質(zhì)，也可能為一等密度病灶；增強(qiáng)時(shí)稍有均勻性強(qiáng)化，有時(shí)較大的腫瘤中心可見星形疤痕；瘤周有包膜，與腎組織分界清楚。,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：腎臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林雪花,腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）,又稱為腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是腎臟常見的良性腫瘤，約占所有腎臟腫瘤的39。由不同比例的脂肪、平滑肌和異常血管組成。含有脂肪是其特征性的病理表現(xiàn)，準(zhǔn)確的顯示脂肪成分是確診的關(guān)鍵?？赏瑫r(shí)有結(jié)節(jié)性硬化癥，此系常染色體顯性基因，是遺傳的家族性疾病。,CT表現(xiàn),取決于腫瘤內(nèi)脂肪與非脂肪成分的比例。典型表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或突出腎外的邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性低密度灶（脂肪成分）和軟組織密度區(qū)（血管和平滑肌組織）。增強(qiáng)掃描腫塊脂肪性低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化。CT上檢出腎臟瘤體內(nèi)脂肪密度可較可靠地診斷AML。降低掃描層厚可提高瘤內(nèi)脂肪的檢出率。,女，24歲，B超發(fā)現(xiàn)右腎下極占位性質(zhì)待查,男，55歲，左腎結(jié)石檢查CT0282170,7MM,3MM,降低掃描層厚可提高瘤內(nèi)脂肪的檢出率。,根據(jù)CT表現(xiàn)可大體分為,多脂肪型一般平掃就能明確診斷少脂肪型病灶以平滑肌及血管成分為主，其內(nèi)相間一些CT值約1040HU脂肪成分無(wú)脂肪型呈軟組織密度，無(wú)脂肪成分,雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤,對(duì)于少脂肪AML，可進(jìn)行多方位薄層MPR重建，對(duì)發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)含有的少量脂肪組織具有較大優(yōu)勢(shì)文獻(xiàn)報(bào)道以平滑肌成分為主的腫瘤，增強(qiáng)后掃描有時(shí)可見瘤內(nèi)血管和圍繞血管的平滑肌強(qiáng)化，呈洋蔥皮樣或漩渦狀團(tuán)塊，具有一定的特征性。,洋蔥皮樣或漩渦狀團(tuán)塊,男，23歲，發(fā)作性頭痛3個(gè)月全腹CT平掃發(fā)現(xiàn)右腎下極占位增強(qiáng)掃描快進(jìn)快出術(shù)前誤診腎細(xì)胞癌,女，27歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎占位,漩渦狀強(qiáng)化,,合并出血,主要病理基礎(chǔ)是由于腫瘤含有豐富的血管組織，而這些血管管壁厚薄不一且缺乏彈性，血管行徑迂曲并可成動(dòng)脈瘤樣改變，受輕微外力打擊即可破裂。腎輪廓增大，瘤內(nèi)密度混雜不均，CT值高低不一，并見脂肪密度。CT清楚顯示血腫位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)、腎包膜下、腎周間隙和腎旁后間隙。增強(qiáng)掃描見瘤內(nèi)血管和肌肉成分可強(qiáng)化，脂肪及出血均不強(qiáng)化。,①,②,③A,③B,假性動(dòng)脈瘤形成,腎錯(cuò)構(gòu)瘤伴出血瘤內(nèi)血管假性動(dòng)脈瘤形成,,合并結(jié)節(jié)性硬化TSC,結(jié)節(jié)性硬化癥是一少見神經(jīng)皮膚綜合征，常同時(shí)發(fā)生腎AML，而腎AML患者也有部分伴有TSC，國(guó)內(nèi)腎AML患者中伴TSC者僅占3．9％。以皮脂腺瘤、智能低下及癲癇為三大主要表現(xiàn)。除了神經(jīng)系統(tǒng)病變外，尚可累及皮膚、腎臟、肝臟、心臟、肺、眼、骨骼等全身多器官組織，部分病例是以神經(jīng)系統(tǒng)外其他疾病就診而發(fā)現(xiàn)的，該病診斷主要依靠影像學(xué)檢查。,影像學(xué)表現(xiàn),腦結(jié)節(jié)性硬化室管膜下鈣化結(jié)節(jié)為特征性CT表現(xiàn)，主要分布于側(cè)腦室體部外側(cè)壁和室間孔附近，并向腦室內(nèi)突出。肺部淋巴管肌瘤病雙肺散在囊狀影或廣泛密布囊狀影，分布較均勻腎血管平滑肌脂肪瘤其他部位多臟器錯(cuò)構(gòu)瘤，如肝臟、視網(wǎng)膜,,女，36歲，反復(fù)咳嗽咳痰4年余，咳血5天,女，61歲，發(fā)現(xiàn)腹部腫物30余年,上皮樣血管平滑肌脂肪瘤,EPITHELIOIDANGIOMYOLIPOMA，EAML是血管平滑肌脂肪瘤中的一種特殊類型，主要由上皮樣細(xì)胞和厚壁血管等成分組成。呈浸潤(rùn)性破壞性生長(zhǎng)，具有惡性潛能，是非常罕見的間葉源性腫瘤。影像表現(xiàn)類似腎癌?？筛缓境煞忠部杀憩F(xiàn)乏脂肪，大多數(shù)為實(shí)性腫塊，缺乏脂肪成分。,含脂肪成分的EAML與經(jīng)典型AML,鑒別較困難CT表現(xiàn)為腎臟單發(fā)或多發(fā)占位，其內(nèi)富含脂肪成分，并可見多發(fā)迂曲的血管影，腫塊易侵犯腎實(shí)質(zhì)，破壞腎盞及腎竇，形成腎盂擴(kuò)張積水（可能與其侵襲性有關(guān)）。EAML侵襲性,實(shí)性腫塊型EAML的CT表現(xiàn),①腫塊呈圓形或類圓形假包膜，無(wú)明顯分葉，部分病灶與腎實(shí)質(zhì)分界不清②腫塊一般體積較大，突出腎輪廓之外（富血供）③平掃呈相對(duì)稍高密度或等密度（可能與腫瘤以上皮細(xì)胞為主，無(wú)脂肪成分有關(guān)）④易出現(xiàn)變性壞死區(qū)域及出血⑤增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”⑥可有腎竇結(jié)構(gòu)破壞，腎周血管侵犯及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象,病理與影像,皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化的為含有豐富的厚壁血管為主、上皮樣細(xì)胞比例偏少及含有少量或不含脂肪細(xì)胞的血管平滑肌脂肪瘤而強(qiáng)化程度為輕度的則是含有上皮樣梭形細(xì)胞較厚壁血管明顯多的血管平滑肌脂肪瘤，脂肪細(xì)胞也是含量很少或沒有。,女，41歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)雙腎占位4天，CT示雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤，右腎病灶伴出血。病灶內(nèi)可測(cè)得脂肪。,女，55歲，右側(cè)腰痛10天,左腎上極,女，73歲，反復(fù)左腰痛5月余，排肉眼血尿1月余,女，30歲,體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤，CT考慮左腎MT，考慮腎癌并腎門及腎周轉(zhuǎn)移,EAML影像學(xué)特征,多膨脹性生長(zhǎng)少或無(wú)脂肪成分相對(duì)富血供、中央點(diǎn)狀或線狀的血管影出血壞死常見假包膜當(dāng)AML出現(xiàn)侵襲性表現(xiàn)，應(yīng)考慮到EAML,鑒別診斷,少脂肪型AML與腎細(xì)胞癌（RCC）腎臟巨大AML（外生型）與腎周（腹膜后）脂肪肉瘤腎上極AML與腎上腺髓脂瘤,少脂肪型AML與腎細(xì)胞癌（RCC）,少脂肪型或無(wú)脂肪型AML與RCC鑒別困難兩者強(qiáng)化方式均可呈快進(jìn)快出鑒別點(diǎn)杯口征（喙征）劈裂征（角征）文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)CT不能顯示腫瘤脂肪成分時(shí)，且腫瘤部分突出腎輪廓外,杯口征（喙征）,杯口征（喙征）腎實(shí)質(zhì)和腎AML交界處可見杯口狀隆起病理基礎(chǔ)腫瘤邊緣的腎實(shí)質(zhì)向上杯狀翹起形成，可能與腫瘤的良性緩慢生長(zhǎng)對(duì)相鄰腎實(shí)質(zhì)的擠壓有關(guān)；而腎癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，相鄰腎實(shí)質(zhì)組織被侵蝕破壞，不易形成隆起,,,文獻(xiàn)隨機(jī)抽取了40例腎囊腫,提示杯口征反映了病變的良性生長(zhǎng)方式,劈裂征（角征）,劈裂征（角征）AML腎內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)的交界處邊界平直，略呈尖端指向腎門的楔形改變，形似劈開的裂縫病理基礎(chǔ)良性腫瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)能力低，會(huì)向被膜下、腎小葉間等相對(duì)阻力低的方向生長(zhǎng)，而惡性腫瘤具有浸潤(rùn)性，所受周圍阻力相對(duì)平均，向各方的浸潤(rùn)生長(zhǎng)程度相似，多顯示為類圓形邊界,,杯口征和劈裂征對(duì)AML和RCC鑒別診斷有一定的臨床意義,RCC,AML,杯口征和劈裂征陰性,局限性,只有腫瘤部分突出腎外時(shí)才有可能觀察到上訴征象。腫瘤體積過(guò)大，腎臟常失去正常形態(tài)，無(wú)法觀察腫瘤與腎臟交界處形態(tài)。腫瘤完全位于腎內(nèi)時(shí)也不能形成這些征象腎兩極的腫瘤，MRP重建有利于征象的觀察,,腎臟巨大AML（外生型）與腎周（腹膜后）脂肪肉瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤起源腎臟，良性脂肪肉瘤（起源腹膜后，惡性）是腹膜后常見的含有脂肪成分的腫塊。,AML與腹膜后脂肪肉瘤鑒別診斷,AML,,腎上極AML與腎上腺髓脂瘤,腎上腺髓脂瘤的構(gòu)成腫瘤主要由骨髓和脂肪成分構(gòu)成。腎上腺區(qū)境界清楚，密度不均的腫塊，多為單側(cè)性，腫塊內(nèi)可測(cè)到脂肪密度CT值一般為40140HU，鈣化少見。增強(qiáng)掃描腫塊多為輕度不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化的范圍有擴(kuò)大的趨勢(shì)，強(qiáng)化的邊緣較模糊。,鑒別點(diǎn),腎上極皮質(zhì)完整與否強(qiáng)化方式腎上腺正常顯示,4個(gè)月后復(fù)查,小結(jié),典型AML脂肪（薄層、MPR）乏脂肪型與腎癌鑒別困難把握征象特殊類型EAML侵襲性,謝謝,

簡(jiǎn)介：病例一,女52歲體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位,診斷依據(jù),病例二,男50歲體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位20天雙腎區(qū)無(wú)隆起，雙腎未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，未聞及血管雜音；雙側(cè)輸尿管體表徑路無(wú)壓痛。膀胱區(qū)無(wú)隆起，未觸及腫物，叩診鼓音。,診斷依據(jù),病例三,女30歲體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤1月余,診斷依據(jù),病例四,女80肉眼血尿1周余于入院前1周余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排全程肉眼血尿1次，尿色紅，無(wú)血凝塊，無(wú)腰酸、腰痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱、午后低熱、盜汗，無(wú)頭暈、心悸，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)腹痛、腹脹等不適，第2天再次排肉眼終末血尿1次，色較前淡，當(dāng)時(shí)未就診，1周來(lái)反復(fù)排肉眼血尿多次，尿色漸紅，為求進(jìn)一步診治，今就診我院門診。,診斷依據(jù),病例五,男53體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位12天雙腎區(qū)無(wú)隆起，皮膚無(wú)紅腫及手術(shù)瘢痕，雙腎未觸及，雙腎未及壓痛及叩痛，雙側(cè)腎區(qū)未聞及血管雜音。雙側(cè)輸尿管體表徑路無(wú)壓痛。膀胱區(qū)無(wú)隆起，未觸及腫物，無(wú)深壓痛，叩呈鼔音。男性生殖器外觀，尿道口無(wú)紅腫、流膿及新生物。輔助檢查（20120803我院）肝、膽、胰、脾、雙腎、膀胱彩超示“脂肪肝、膽囊多發(fā)結(jié)石（較大者大小約0504CM）、右腎實(shí)質(zhì)性占位性病變，大小約6642CM，性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步檢查。,診斷依據(jù),病例6,女51歲反復(fù)左腰痛2個(gè)月2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左腰部脹痛，呈陣發(fā)性，可忍受，無(wú)向他處放射，可自行緩解，無(wú)血尿、膿尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)頭暈、心悸，無(wú)伴頭痛、胸悶、發(fā)冷、出汗，肢端麻木，無(wú)四肢無(wú)力等不適，遂就診我院。,診斷依據(jù),腎血管平滑肌脂肪瘤VS腎細(xì)胞癌,腎血管平滑肌脂肪瘤,又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，內(nèi)含脂肪、肌肉和血管組織，成份比例各異無(wú)包膜緩慢生長(zhǎng)易出血可突入腎盂/脂肪囊本病多見于年輕女性，病變較小時(shí)無(wú)臨床癥狀，腫瘤繼續(xù)增大可出現(xiàn)占位效應(yīng)，出現(xiàn)腹部腫塊，甚至出血并累及腹膜后。影像發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診脂肪少時(shí)鑒別困難,腎血管平滑肌脂肪瘤,,腎血管平滑肌脂肪瘤三種成分比例可不一、易出血,腎血管平滑肌脂肪瘤,多數(shù)腎臟血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪，CT檢出腫瘤內(nèi)的脂肪成分是診斷腎臟血管平滑肌脂肪瘤的關(guān)鍵。部分腎臟血管平滑肌脂肪瘤體積小，由于容積效應(yīng)，難以測(cè)出真實(shí)密度，且其內(nèi)部脂肪成分很少，給診斷帶來(lái)了困難。病灶區(qū)薄層掃描有助于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)微小的脂肪灶，對(duì)診斷有幫助,腎細(xì)胞癌RENALCARCINOMA,,常見發(fā)病年齡5070歲男女21癥狀40～65無(wú)痛血尿，30～60腰痛，20～40包塊來(lái)自腎小管上皮透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞多見85，無(wú)包膜可有假包膜，多富血供，瘤內(nèi)可有出血壞死囊變鈣化,,腎－腎細(xì)胞癌RENALCARCINOMA,腎癌RENALCARCINOMA新生物血供豐富易壞死,,CT是腎癌的主要檢查方法，不但可以顯示腫瘤的范圍，而且可以觀察腫瘤與外周組織間的關(guān)系，并且顯示鄰近轉(zhuǎn)移情況。,1、富血供的腎癌需注意與增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化的少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤病理上血管成分居多鑒別，前者增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)或瘤周?？梢姶执笈で膹?qiáng)化血管或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化血管，瘤內(nèi)常見大片或斑片狀低密度液化壞死區(qū)，可出現(xiàn)腎靜脈、下腔靜脈癌栓。2、少血供的腎癌需注意與增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化的少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤病理上平滑肌成分居多鑒別，后者病灶區(qū)薄層掃描有助于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)微小的脂肪灶，對(duì)診斷有幫助，但多數(shù)情況下，單憑影像征象二者很難鑒別，需病理證實(shí)。,

簡(jiǎn)介：病例一,女52歲體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位,診斷依據(jù),病例二,男50歲體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位20天雙腎區(qū)無(wú)隆起，雙腎未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，未聞及血管雜音；雙側(cè)輸尿管體表徑路無(wú)壓痛。膀胱區(qū)無(wú)隆起，未觸及腫物，叩診鼓音。,診斷依據(jù),病例三,女30歲體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤1月余,診斷依據(jù),病例四,女80肉眼血尿1周余于入院前1周余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排全程肉眼血尿1次，尿色紅，無(wú)血凝塊，無(wú)腰酸、腰痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱、午后低熱、盜汗，無(wú)頭暈、心悸，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)腹痛、腹脹等不適，第2天再次排肉眼終末血尿1次，色較前淡，當(dāng)時(shí)未就診，1周來(lái)反復(fù)排肉眼血尿多次，尿色漸紅，為求進(jìn)一步診治，今就診我院門診。,診斷依據(jù),病例五,男53體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位12天雙腎區(qū)無(wú)隆起，皮膚無(wú)紅腫及手術(shù)瘢痕，雙腎未觸及，雙腎未及壓痛及叩痛，雙側(cè)腎區(qū)未聞及血管雜音。雙側(cè)輸尿管體表徑路無(wú)壓痛。膀胱區(qū)無(wú)隆起，未觸及腫物，無(wú)深壓痛，叩呈鼔音。男性生殖器外觀，尿道口無(wú)紅腫、流膿及新生物。輔助檢查（20120803我院）肝、膽、胰、脾、雙腎、膀胱彩超示“脂肪肝、膽囊多發(fā)結(jié)石（較大者大小約0504CM）、右腎實(shí)質(zhì)性占位性病變，大小約6642CM，性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步檢查。,診斷依據(jù),病例6,女51歲反復(fù)左腰痛2個(gè)月2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左腰部脹痛，呈陣發(fā)性，可忍受，無(wú)向他處放射，可自行緩解，無(wú)血尿、膿尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)頭暈、心悸，無(wú)伴頭痛、胸悶、發(fā)冷、出汗，肢端麻木，無(wú)四肢無(wú)力等不適，遂就診我院。,診斷依據(jù),腎血管平滑肌脂肪瘤VS腎細(xì)胞癌,腎血管平滑肌脂肪瘤,又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，內(nèi)含脂肪、肌肉和血管組織，成份比例各異無(wú)包膜緩慢生長(zhǎng)易出血可突入腎盂/脂肪囊本病多見于年輕女性，病變較小時(shí)無(wú)臨床癥狀，腫瘤繼續(xù)增大可出現(xiàn)占位效應(yīng)，出現(xiàn)腹部腫塊，甚至出血并累及腹膜后。影像發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診脂肪少時(shí)鑒別困難,腎血管平滑肌脂肪瘤,,腎血管平滑肌脂肪瘤三種成分比例可不一、易出血,腎血管平滑肌脂肪瘤,多數(shù)腎臟血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪，CT檢出腫瘤內(nèi)的脂肪成分是診斷腎臟血管平滑肌脂肪瘤的關(guān)鍵。部分腎臟血管平滑肌脂肪瘤體積小，由于容積效應(yīng)，難以測(cè)出真實(shí)密度，且其內(nèi)部脂肪成分很少，給診斷帶來(lái)了困難。病灶區(qū)薄層掃描有助于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)微小的脂肪灶，對(duì)診斷有幫助,腎細(xì)胞癌RENALCARCINOMA,,常見發(fā)病年齡5070歲男女21癥狀40～65無(wú)痛血尿，30～60腰痛，20～40包塊來(lái)自腎小管上皮透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞多見85，無(wú)包膜可有假包膜，多富血供，瘤內(nèi)可有出血壞死囊變鈣化,,腎－腎細(xì)胞癌RENALCARCINOMA,腎癌RENALCARCINOMA新生物血供豐富易壞死,,CT是腎癌的主要檢查方法，不但可以顯示腫瘤的范圍，而且可以觀察腫瘤與外周組織間的關(guān)系，并且顯示鄰近轉(zhuǎn)移情況。,1、富血供的腎癌需注意與增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化的少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤病理上血管成分居多鑒別，前者增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)或瘤周?？梢姶执笈で膹?qiáng)化血管或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化血管，瘤內(nèi)常見大片或斑片狀低密度液化壞死區(qū)，可出現(xiàn)腎靜脈、下腔靜脈癌栓。2、少血供的腎癌需注意與增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化的少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤病理上平滑肌成分居多鑒別，后者病灶區(qū)薄層掃描有助于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)微小的脂肪灶，對(duì)診斷有幫助，但多數(shù)情況下，單憑影像征象二者很難鑒別，需病理證實(shí)。,

簡(jiǎn)介：腎少脂型血管平滑肌脂肪瘤與腎癌鑒別征象分析,外形密度強(qiáng)化特征位置,外形,杯口征劈裂征,杯口征/皮質(zhì)掀起征（BEAKSIGN）,定義良性囊腫緩慢生長(zhǎng)，突出的部分掀起了鄰近的皮質(zhì)，掀起的皮質(zhì)在腎臟X線體層攝影上表現(xiàn)為薄而光滑的不透X線的環(huán)。反映腫塊緩慢膨脹的特性，也可見于生長(zhǎng)緩慢的實(shí)性占位，包括腎癌。,杯口征/皮質(zhì)掀起征（BEAKSIGN）,腎實(shí)質(zhì)與腎AML交界處可見杯口狀隆起，將其稱為“杯口征”。以腫瘤最大徑線層面，腫瘤突出腎外處瘤旁或腎囊腫旁腎實(shí)質(zhì)呈拱狀高于腎輪廓線以外者為杯口征陽(yáng)性腫瘤一側(cè)或雙側(cè)。,唐光健,許燕腎血管平滑肌脂肪瘤與腎癌的CT鑒別診斷J中華放射學(xué)雜志,2004,381010901093,杯口征/皮質(zhì)掀起征（BEAKSIGN）,病理杯口征是腫瘤邊緣的腎實(shí)質(zhì)向上杯樣翹起形成的?？赡芘c腫瘤的良性緩慢生長(zhǎng)對(duì)相鄰腎實(shí)質(zhì)的擠壓有關(guān)。腎癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，相鄰腎實(shí)質(zhì)組織被浸蝕破壞，不易形成隆起。,AML腎內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)的交界處邊界平直，略呈尖端指向腎門的楔形改變，形似劈開的裂縫，稱為“劈裂征”。選擇腫瘤最大徑線層面，腫瘤腎內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)的交界平直者稱為劈裂征陽(yáng)性腫瘤一側(cè)或雙側(cè)。,唐光健,許燕腎血管平滑肌脂肪瘤與腎癌的CT鑒別診斷J中華放射學(xué)雜志,2004,381010901093,劈裂征（楔征）,劈裂征,良性腫瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)能力低，所以會(huì)向包膜下、腎小葉間等相對(duì)阻力低的方向生長(zhǎng)，腫瘤與相鄰腎臟交界顯得平直。惡性腫瘤因其具有浸潤(rùn)性，所受周圍組織的阻力相對(duì)平均，向各方向的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)程度相似，因此多顯示為類圓形的邊界。,杯口征與劈裂征使用限度,只有在腫瘤部分突于腎外時(shí)才有可能觀察到這些表現(xiàn)。腫瘤體積過(guò)大腫瘤完全位于腎內(nèi),密度,少脂型AML相對(duì)高密度。病灶內(nèi)無(wú)鈣化及邊緣出現(xiàn)“假包膜”征。透明細(xì)胞癌等、低或混雜密度；,強(qiáng)化特征,腎透明細(xì)胞癌快進(jìn)快出，不均勻。少脂型AML較均勻。,位置,腎AML多生長(zhǎng)于腎臟的外圍，即腫塊的1／3或1／2以上位于腎輪廓線外，而腎癌一般瘤體大部分位于腎輪廓線之內(nèi)。,上皮樣血管平滑肌脂肪瘤EAML,屬于AML亞型，可含有經(jīng)典AML3種成分，也可為單一成分腫瘤，為一種具有惡性潛能的間葉腫瘤，腫瘤內(nèi)以增生的上皮樣細(xì)胞為主，有些腫瘤可能出現(xiàn)灶狀經(jīng)典的AML區(qū)域。免疫組化特點(diǎn)同時(shí)表達(dá)黑色素細(xì)胞標(biāo)記物（HMB45、MELANA）和平滑肌細(xì)胞標(biāo)記物（SMA），而不表達(dá)上皮性標(biāo)記物（CK、EMA）。,EAML影像學(xué)表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn)不同于腎間葉源性腫瘤，也有別于經(jīng)典型AML；分富脂肪性和乏脂肪性兩種。廣泛腫瘤內(nèi)出血和壞死的EAML比經(jīng)典AML更常見。侵及腎竇、腎周間隙、血管、淋巴結(jié)。,EAML影像學(xué)表現(xiàn),病灶易多發(fā)，體積偏大，大多數(shù)邊界清楚。（多中心起源）皮質(zhì)掀起征劈裂征平掃實(shí)質(zhì)部分密度稍高，大者可出血、囊變，鈣化罕見，其中平掃高密度與囊變可認(rèn)為是EAML的CT特征。,較大腎癌常有大片狀壞死，表現(xiàn)為周邊密度向中央逐漸減低或有壁結(jié)節(jié)；EAML壞死囊變區(qū)邊界清晰。,

簡(jiǎn)介：讀書報(bào)告,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,龔濤,乏脂肪性腎血管平滑肌脂肪瘤的CT與MRI表現(xiàn),盧曉玲，丁建國(guó),王培軍臨床放射學(xué)雜志2008年第27卷第3期,,腎血管平滑肌脂肪ANGIOMYOLIPOMA,AML，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤,是腎臟較常見的良性腫瘤,由于含有脂肪組織,絕大多數(shù)診斷不難。但少數(shù)脂肪含量甚少或無(wú)脂肪組織病例,其影像表現(xiàn)不典型,易誤診。,,,資料與方法,樣本量15例共18個(gè)病灶方法CT平掃增強(qiáng)；注射對(duì)比劑后25S行腎臟動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描,60S行腎臟實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描。MR平掃增強(qiáng),一、腎血管平滑肌脂肪瘤的臨床表現(xiàn),腎AML是腎臟內(nèi)較為常見的良性腫瘤,可發(fā)生于任何年齡,以中青年為多。文獻(xiàn)中多見于女性。腎AML患者臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,通常為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),小部分患者可出現(xiàn)腰背部疼痛不適，少數(shù)因病灶較大,捫及上腹部腫塊而就診。,,AML分為兩型Ⅰ型屬于染色體顯性遺傳,此型常在兒童和青年中發(fā)生,腫瘤多為兩腎發(fā)病,病灶較小,腎臟體積增大、形態(tài)不規(guī)則,常合并出血致血腫形成,常合并結(jié)節(jié)性硬化,約占所有腎AML的20,,II型多發(fā)生于中青年女性,病變較大,常孤立單側(cè)發(fā)病,不合并結(jié)節(jié)性硬化,無(wú)家族史,較多,約占80當(dāng)中青年女性發(fā)生自發(fā)性腎腫瘤破裂出血者,應(yīng)首先考慮AML。,,最新WHO腫瘤分類根據(jù)形態(tài)學(xué)特征、生長(zhǎng)方式、免疫組化、遺傳學(xué)特征等方面將腎AML分為兩型①經(jīng)典型腎AML定義為良性間葉性腫瘤,由成熟的脂肪組織、梭形和上皮樣平滑肌細(xì)胞以及厚壁血管構(gòu)成。②上皮樣腎AML是一種具有惡性潛能的間葉性腫瘤,特征是在經(jīng)典型腎AML結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上以上皮樣細(xì)胞增生為主,呈浸潤(rùn)性破壞性生長(zhǎng)。,二、腎血管平滑肌脂肪瘤的病理,腎AML為一種無(wú)包膜的錯(cuò)構(gòu)瘤性的腫塊,由成熟脂肪、扭曲的厚壁血管及梭形平滑肌細(xì)胞3種成分不同比例構(gòu)成,各種成分在不同病例或同一病例的不同區(qū)域所占比例差別很大。,,典型的腎AML3種成分相當(dāng),在CT上瘤內(nèi)可見典型的脂肪密度,容易診斷。但當(dāng)腫瘤主要由平滑肌和血管組成,而脂肪含量極少或不含脂肪,CT上瘤內(nèi)見不到脂肪密度或測(cè)不到典型的脂肪CT值,則診斷困難。,三、乏脂肪性腎AML的CT和MRI表現(xiàn),本組病例的CT和MRI主要表現(xiàn)1腫瘤呈類圓形,無(wú)完整的圓形2腫瘤輪廓光整,和相鄰腎實(shí)質(zhì)分界清楚3腫瘤大部分位于腎的外圍4CT平掃時(shí),腫瘤大部分呈略高密度,而其中少量的脂肪成分呈散在小點(diǎn)狀低密度,,5MRI平掃時(shí),腫瘤在T1WI上呈等信號(hào),含量較少的脂肪成分在T1WI上基本未能顯示明顯高信號(hào),在T2WI加脂肪抑制序列上呈低信號(hào)6CT和MRI增強(qiáng)掃描時(shí),腫瘤在動(dòng)脈期呈明顯均勻強(qiáng)化,在實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化減弱呈相對(duì)低密度,表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式。,,,,,,,右腎血管平滑肌脂肪瘤,,,腎血管平滑肌脂肪瘤,,,,,右腎血管平滑肌脂肪瘤,,,,,腎血管平滑肌脂肪瘤,,,,,,,腎血管平滑肌脂肪瘤,,,,,,,,,上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，伴局部出血壞死,四、乏脂肪性腎AML的鑒別診斷,乏脂肪性腎AML和腎細(xì)胞癌RCC極易混淆,特別是小腎癌。小腎癌為境界清楚的圓形或橢圓形結(jié)節(jié),直徑小于或等于3CM,平掃多呈均勻稍低密度。因?yàn)檠┥胁回S富,增強(qiáng)掃描多數(shù)密度較正常腎實(shí)質(zhì)低。,,作者對(duì)15例患者的18個(gè)病灶的CT、MRI圖像資料仔細(xì)地進(jìn)行回顧性分析,認(rèn)為以下幾點(diǎn)有助于兩者鑒別。,腫瘤的外形,乏脂肪性腎AML形態(tài)多欠規(guī)整,很少呈完整的圓形,其輪廓光整,和腎實(shí)質(zhì)交界面顯示清楚若病變起源于包膜或包膜下,腫塊與腎實(shí)質(zhì)間常出現(xiàn)典型的“漏斗征尖嘴征”。腎癌則多呈較完整的圓形或類圓形,與腎實(shí)質(zhì)交界面不清。,,,,,漏斗征,左腎血管平滑肌脂肪瘤,腫瘤的密度,所有乏脂肪性腎AML在CT平掃時(shí)多為單發(fā)無(wú)包膜境界清楚的腫塊,呈混雜密度,因含有軟組織及脂肪的比例不同而表現(xiàn)不同；均無(wú)液化壞死。,,RCC為密度均勻或不均勻的實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界不清，呈侵襲性生長(zhǎng)，可突破腎包膜，瘤內(nèi)常見大片或斑片狀低密度區(qū)多為腫瘤組織液化壞死所致，脂肪成分罕見周邊可有假包膜。,,RCC內(nèi)鈣化出現(xiàn)的幾率為10，是特征性征象，而RAML瘤體內(nèi)鈣化罕見，可作為最重要的鑒別依據(jù)。當(dāng)然,部分腎癌在平掃時(shí)也可呈高密度，通常為低度惡性腫瘤如腎癌合并出血，也可呈高密度,但欠均勻。,腫瘤的強(qiáng)化特征,乏脂肪性腎AML在動(dòng)脈期增強(qiáng)圖像上呈明顯均勻強(qiáng)化,在實(shí)質(zhì)期或腎盂期和相鄰的腎實(shí)質(zhì)相比則呈均勻低密度,這種強(qiáng)化的時(shí)間密度曲線和腎癌極其相似,,AML增強(qiáng)掃描于實(shí)質(zhì)期或皮質(zhì)晚期瘤內(nèi)可見條索狀或點(diǎn)狀數(shù)量不等的血管,這是因?yàn)镽AML的畸形血管粗大,走行迂曲,造影劑充填緩慢,不易排出。,,RCC為動(dòng)脈供血，腫瘤血管多是腎動(dòng)脈分支。因此,增強(qiáng)掃描皮髓期，腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化最明顯處強(qiáng)化程度與鄰近腎皮質(zhì)相似或更強(qiáng)，多有皮髓質(zhì)交界消失征象。,,RCC屬惡性腫瘤,其腫瘤血管管徑較細(xì),走行僵直,表現(xiàn)為細(xì)點(diǎn)狀或線狀影RCC可發(fā)生轉(zhuǎn)移形成腎靜脈、下腔靜脈癌栓。目前的研究認(rèn)為RAML是多中心的,因此單側(cè)腎臟多個(gè)病灶或雙腎病灶者應(yīng)考慮RAML的可能。,腫瘤的位置,腎AML多生長(zhǎng)于腎臟的外圍,即腫塊的1/3或1/2以上位于腎輪廓線外,而腎癌一般瘤體大部分位于腎輪廓線之內(nèi)。本組除3例因腫瘤較小位于腎內(nèi)外,其余均生長(zhǎng)于腎臟的外圍。,MRI表現(xiàn),腫瘤在MRI的T2WI脂肪抑制序列上的信號(hào)特點(diǎn)乏脂肪性腎AML在T2WI中呈低信號(hào),而腎透明細(xì)胞癌則呈不均勻高信號(hào),這是兩者鑒別最具特征性的征象,故對(duì)某些在CT上難以確診的病例,應(yīng)選擇做MRI檢查,以增加鑒別診斷的可靠性。,,T1WI上,腎細(xì)胞癌與腎皮質(zhì)多為等或稍低信號(hào),T2WI上呈混雜稍高信號(hào)。腫瘤的假性包膜在T1WI及T2WI上為低信號(hào)薄環(huán),尤其在T2WI上顯示較好,是腎細(xì)胞癌的特征性表現(xiàn)。結(jié)合MR脂肪抑制及增強(qiáng)掃描進(jìn)一步明確診斷。,,,,,腎癌假包膜,,,THANKYOU,