簡介：神經(jīng)科學(xué)的起源探索腦,主編MARKFBEAR,BARRYWCONNORS,MICHAELAPARDISO主譯王建軍主講沈字玲，QQ81075717，生理教研室,一、史前腦外科證據(jù)7000年前“環(huán)鉆術(shù)”,第一節(jié)神經(jīng)科學(xué)起源,頭骨上留有手術(shù)痕跡，說明手術(shù)是在活人身上進行的，其目的很可能是治病而非殺人，而且并非死后的一種宗教行為。,第一章神經(jīng)科學(xué)導(dǎo)論,從復(fù)原的5000年前古埃及內(nèi)科醫(yī)生的記錄來看，他們已經(jīng)認識到許多腦損傷的癥狀。但是他們?nèi)詫⑿呐K（而非腦）視為靈魂居所和記憶儲存庫。考古發(fā)現(xiàn)，當時的死者盡管尸體保存完好，但是腦卻被從鼻腔中取出丟棄。這種將心臟視為意識和思維居所的觀點直到時代才受到強有力的挑戰(zhàn)。,二、古希臘人對腦的認識,1HIPPOCRATES460377BC西方醫(yī)學(xué)之父，歐洲、西方醫(yī)學(xué)奠基人,仰賴醫(yī)神阿波羅埃斯克雷波斯及天地諾神為證，鄙人敬謹直誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需，我接濟之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當免費無條件傳授。凡我所知，無論口授書傳，俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳他人。我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴守上述誓言時，請求神祗讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實共亟之。,HIPPOCRATES“四體液學(xué)說”人體由血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁四種體液組成，四種體液的不同配合使人具不同的體質(zhì)。把疾病看作發(fā)展著的現(xiàn)象，認為醫(yī)師醫(yī)治的不僅是病而是病人；改變了當時醫(yī)學(xué)以巫術(shù)和宗教為根據(jù)的觀念。,HIPPOCRATES對于腦的認識腦不僅參與對環(huán)境的感知，而且還是智慧的發(fā)祥地。,2ARISTOTLE（384322BC）古希臘哲學(xué)家，科學(xué)家和教育家，柏拉圖的學(xué)生，亞歷山大的老師,ARISTOTLE對于腦的認識心臟是智慧之源腦是“散熱器”，被火熱的心沸騰了的血液在腦中被降溫,三、羅馬帝國時代對腦的認識,1希臘醫(yī)師和作家GALEN（公元130200）是一位為角斗士治療傷病的醫(yī)生,他接受了HIPPOCRATES腦功能的觀點GALEN的觀點來自于他對動物大量細致的解剖,（1）大腦接收感覺，形成記憶的關(guān)鍵是將感知“刻印”于腦；小腦是支配肌肉的。,2GALEN的推測,腦對感知的接收記錄和對運動的控制，都是由體液通過神經(jīng)到達和離開腦室的流動實現(xiàn)。神經(jīng)是一種類似于血管的中空管道。,（2）腦功能的腦室定位觀點（延續(xù)了1500年）,四、文藝復(fù)興至19世紀初對腦的認識,1文藝復(fù)興時期,法國數(shù)學(xué)家、哲學(xué)家RENEDESCARLES（15961650）西方現(xiàn)代哲學(xué)思想的奠基人，解析幾何之父,DESCARLES的觀點腦功能“液壓機械論”的主要提倡者認為人與其他動物不同，擁有智慧和一顆上帝賜予的心靈?！耙簤簷C械論”無法解釋人類所有行為，由腦控制的人類行為至多就是動物具有的那些行為而已人類特有的智慧獨立于腦之外，智慧是一種精神實體,21718世紀，科學(xué)家從GALEN理論中取得突破,發(fā)現(xiàn)腦由兩種結(jié)構(gòu)組成灰質(zhì)和白質(zhì),灰質(zhì)和白質(zhì)的結(jié)構(gòu)分別與什么功能相關(guān)發(fā)現(xiàn)白質(zhì)是軀體神經(jīng)的延續(xù)性結(jié)構(gòu)，因此認為白質(zhì)中含有神經(jīng)纖維，這些纖維起到向灰質(zhì)傳遞信息，以及傳遞灰質(zhì)發(fā)出的信息的作用。,318世紀末，神經(jīng)解剖學(xué)發(fā)展迅速,發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦和脊髓。并有周圍神經(jīng)，構(gòu)成全身神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)腦回和腦裂,419世紀,在這100年，人類對腦功能的了解遠遠超過此前記載的知識總和。為現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。我們從4方面對人類19世紀取得的關(guān)鍵性進展做一概述。,（1）神經(jīng)“電纜論”,1751年，BENJAMINFRANKLIN出版電的實驗和觀察，宣告了對電現(xiàn)象的全新認識。世紀之交，意大利科學(xué)家LUIGIGALVANI和德物學(xué)家EMILDUBOISREYMOND證明神經(jīng)受電刺激會引起肌肉顫動，腦本身也能產(chǎn)生電流。,這些發(fā)現(xiàn)取代了“神經(jīng)是一種流動的液體與腦相聯(lián)系”的觀點。于是新觀點是神經(jīng)是一些“電纜”，它們將電信號傳入和傳出腦。,未解決的問題引起肌肉運動的信號和來自皮膚感覺的信號是否同一神經(jīng)電纜,現(xiàn)象切斷某一神經(jīng)，造成受該神經(jīng)影響的區(qū)域感覺和運動同時消失。推論引起肌肉運動的信號和來自皮膚感覺的信號是沿同一神經(jīng)電纜雙向進行,當時解剖發(fā)現(xiàn)一根神經(jīng)中包含許多神經(jīng)纖維，每一根都可能作為單獨個體，將信息傳到不同方向。神經(jīng)纖維進入脊髓前分成兩個分支。背根進入脊髓后部，腹根則進入前部。,1810年，蘇格蘭醫(yī)生CHARLESBEL和法生理學(xué)家FRANCOISMAGENDIE解決了這個難題。方法分別切斷實驗動物的背根和腹根，同時觀察切斷神經(jīng)的后果。結(jié)果切斷腹根引起肌肉麻痹，背根負責(zé)將感覺信息傳入脊髓。,結(jié)論每根神經(jīng)都是許多“電纜”的復(fù)合體，其中一些將信息傳入腦和脊髓，另外一些將信息傳出到肌肉。每根纖維信息傳遞表現(xiàn)嚴格的單向性。這兩類纖維在全長絕大部分包裹在一起，只是當進入或離開脊髓時才獨立出來。,（2）特定的功能在腦不同部位的定位,研究方法實驗性切除法（毀損腦的特定部位，觀察由此引起的感覺和運動障礙）1823年，法生理學(xué)家MARIEJEANPIERREFLOURENS采用該方法證實小腦在確實在運動的協(xié)調(diào)上起作用，同時推斷，大腦與感覺和感知有關(guān)。,那么腦表面的那些隆起又意味著什么,顱相學(xué)及對其的質(zhì)疑,認為顱骨上的隆起反映了腦表面的隆起，一個人的性格傾向，例如大度性、遮掩性和破壞性等都與腦的大小相關(guān)聯(lián)。,BROCA根據(jù)臨床病例和尸體解剖發(fā)現(xiàn)了不同的語言功能定位于大腦不同區(qū)域。,法國神經(jīng)科醫(yī)生PAULBROCA是將科學(xué)的天平牢固扭向大腦功能定位一側(cè)的第一人。,我們現(xiàn)在知道，大腦有非常明確的分部，這些不同的區(qū)域執(zhí)行了不同的功能。,BROCA區(qū)損傷引起運動性失語。,（3）神經(jīng)系統(tǒng)的進化,1859年，英生物學(xué)家CHARLESDARWIN出版物種起源一書?！斑M化論”所有生命物種均起源于共同的祖先，物種之間的差異源自于自然選擇的過程。作為可遺傳性狀之一的行為同樣可以遺傳。,人和狗等哺乳動物對危險和恐懼的行為反應(yīng)基本相同瞳孔放大、心跳加速、發(fā)根直立。,按照DARWIN的觀點，反應(yīng)模式的相似表明不同物種恐懼反應(yīng)的腦機制雖然不完全一樣，但也基本相似。,不同物種的神經(jīng)系統(tǒng)進化源于共同的祖先，而且不同物種的神經(jīng)系統(tǒng)具有共同的作用機制，這一思想為將動物實驗的結(jié)果運用于人類提供了理論基礎(chǔ)。,因此有了如下的例子槍烏賊巨大神經(jīng)軸突上獲得的電沖動傳導(dǎo)知識同樣適用于人類；大鼠獲得重復(fù)性自我攝取可卡因的機會時，表現(xiàn)出與人類吸毒成癮相同的癥狀，所以用大鼠研究成癮藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的作用是有價值的。今天，絕大多數(shù)神經(jīng)科學(xué)家在希望獲得對人類某一生理機制的了解時都是采用動物模型。,另一方面，物種的許多行為性狀與其生活環(huán)境有高度的特異性。比如枝頭靈活攀援的猴子具有敏銳的視覺；習(xí)慣在地洞中穿梭的老鼠沒有良好視覺，但其嘴邊觸須具有高度進化的觸覺功能。每一物種腦的結(jié)構(gòu)和功能反映了其對環(huán)境的適應(yīng)，為科學(xué)家分析不同腦區(qū)功能定位提供了實驗依據(jù)。,（4）神經(jīng)元腦組織的基本功能單位,19世紀早期，科學(xué)家第一次有機會在高放大倍率下觀察動物的腦組織。,1839年，德動物學(xué)家THEODORSCHWANN提出了現(xiàn)在已經(jīng)廣為人知的細胞理論，即一切組織均由稱為細胞的纖維單位所構(gòu)成。,盡管神經(jīng)細胞已得到確認和描述，但圍繞單個“神經(jīng)細胞”是否是腦功能的基本單位這一觀點仍存有爭議。神經(jīng)細胞有一些纖細投射突起。最初科學(xué)家無法肯定來自不同神經(jīng)細胞的突起是否會像微血管那樣融合到一起，如果可以，由不同神經(jīng)細胞相互連接形成的“神經(jīng)網(wǎng)路”才可能是腦功能的基本單位。,THANKSFORYOURATTENTION,

簡介：提示搜索答案前請先復(fù)制題目，然后到此文檔按CTRLF出現(xiàn)搜索框后按CTRLV粘貼題目進行搜索答案腦與外部世界1【判斷題】具備生命特征的所有動物都有大腦。（）我的答案2【判斷題】心智、愛心這些人類的高級認知過程都和心臟有關(guān)，是心與腦的共同表現(xiàn)形式。（）我的答案3【判斷題】人對自我，對他人，對社會的看法是社會學(xué)層次的討論對象，難以用腦這一自然科學(xué)研究對象來表現(xiàn)。（）我的答案4【判斷題】裂腦人是由于外科手術(shù)造成兩側(cè)大腦相互獨立工作。（）我的答案√腦科學(xué)的應(yīng)用1【判斷題】特定的大腦核團執(zhí)行特定的任務(wù)，它的病變造成功能喪失，表現(xiàn)的癥狀是相似的。（）我的答案2【判斷題】隱藏在內(nèi)心深處的秘密不告訴別人，也沒有方法被人破解。（）我的答案3【判斷題】腦的生物電信號可以被用來解讀，從而控制機器。（）我的答案√4【判斷題】現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可以用光來控制神經(jīng)細胞的反應(yīng)，可以控制特定的大腦核團。（）我的答案√打開大腦的“黑盒子”1【單選題】人腦中有（）神經(jīng)元。A、1000萬B、1億C、10億D、100億我的答案D2【單選題】（）可以無損傷地看到大腦的功能活動。A、單電極記錄B、功能核磁共振C、內(nèi)源信號光學(xué)成像D、深度腦刺激我的答案B3【判斷題】神經(jīng)元之間的連接方式一旦建立就不會改變。（）我的答案4【判斷題】內(nèi)源信號光學(xué)成像檢測的是血液中含氧量的變化。（）我的答案√“標準像”與信息傳遞1【單選題】髓鞘起到的主要作用是（）。A、傳送營養(yǎng)物質(zhì)我的答案D3【判斷題】離子通道可以讓所有離子通過。（）我的答案4【判斷題】機械力能使某些離子通道打開。（）我的答案√神經(jīng)元為什么帶電1【單選題】細胞對下列離子的通透性最好的是（）。A、B、C、D、我的答案D2【單選題】形成靜息電位的主要離子機制是（）。A、鈣離子內(nèi)流B、氯離子內(nèi)流C、鈉離子內(nèi)流D、鉀離子外流我的答案D3【單選題】鈉鉀泵最重要的意義在于（）。A、消耗ATPB、維持興奮性C、維持離子平衡D、建立膜內(nèi)外電勢差我的答案D4【判斷題】氯離子和鈉離子一樣，膜外濃度高于膜內(nèi)濃度，鈉離子平衡電位為正，但是氯離子的平衡點位是負值。（）我的答案√神經(jīng)元的“電壓水壩”1【單選題】在化學(xué)信號轉(zhuǎn)換成電信號的過程中，神經(jīng)遞質(zhì)使通道打開，鈉離子內(nèi)流，引起去極化產(chǎn)生動作電位。下列說法錯誤的是（）。A、受到刺激產(chǎn)生的電信號，不僅有鈉離子內(nèi)流引起的去極化，也有氯離子內(nèi)流和鉀離子外流引起的復(fù)極化產(chǎn)生，所以產(chǎn)生的電信號是多種離子流動共同產(chǎn)生的整合信號B、神經(jīng)遞質(zhì)作用受體之后一段時間后會被吸收，然后通道會關(guān)閉，然而鉀離子不斷外流恢復(fù)到靜息電位C、細胞膜對鉀離子的通透性較好，在動作電位產(chǎn)生時，鉀離子的跨膜速度也是最快的D、神經(jīng)元受到刺激后產(chǎn)生動作電位去極化，鉀離子依然是向細胞膜外流動我的答案C2【單選題】影響靜息電位的因素不包括（）。A、膜內(nèi)外鉀離子濃度差B、膜對各離子的通透性，鈉離子、鉀離子、鈣離子和氯離子等C、鈉鉀泵的存在

簡介：1【判斷題】具備生命特征的所有動物都有大腦。（）我的答案得分250分2【判斷題】傳統(tǒng)的東方人和西方人對家庭和親人的看法有所不同，它們可以在特定的腦區(qū)找到不同的激活方式。（）我的答案√得分250分3【判斷題】人對自我，對他人，對社會的看法是社會學(xué)層次的討論對象，難以用腦這一自然科學(xué)研究對象來表現(xiàn)。（）我的答案得分250分4【判斷題】心智、愛心這些人類的高級認知過程都和心臟有關(guān)，是心與腦的共同表現(xiàn)形式。（）我的答案得分250分1【判斷題】目前的智能機器一定需要人來教會它任務(wù)的每一個細節(jié)，它自己是沒有辦法自發(fā)學(xué)習(xí)人沒有教過的經(jīng)驗性知識。（）我的答案得分250分2【判斷題】現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可以用光來控制神經(jīng)細胞的反應(yīng)，可以控制特定的大腦核團。（）我的答案√得分250分3【判斷題】腦的生物電信號可以被用來解讀，從而控制機器。（）我的答案√得分250分4【判斷題】隱藏在內(nèi)心深處的秘密不告訴別人，也沒有方法被人破解。（）我的答案得分250分1【單選題】神經(jīng)元的細胞體大小為（）。A、1毫米B、1厘米C、10微米D、10納米我的答案C得分250分2【單選題】（）可以無損傷地看到大腦的功能活動。A、單電極記錄B、功能核磁共振C、內(nèi)源信號光學(xué)成像D、深度腦刺激我的答案B得分250分3【判斷題】神經(jīng)元之間的連接方式一旦建立就不會改變。（）我的答案得分250分離子通道開關(guān)主要是由于（）。A、離子濃度差B、細胞膜的流動C、基因的表達D、蛋白構(gòu)象的變化我的答案D得分250分2【單選題】離子通道是（）。A、多糖大分子B、磷脂分子C、蛋白質(zhì)復(fù)合物D、核糖核酸大分子我的答案C得分250分3【判斷題】離子通道可以讓所有離子通過。（）我的答案得分250分4【判斷題】機械力能使某些離子通道打開。（）我的答案√得分250分1【單選題】細胞對下列離子的通透性最好的是（）。A、B、C、D、我的答案D得分250分2【單選題】鈉鉀泵最重要的意義在于（）。A、消耗ATPB、維持興奮性C、維持離子平衡D、建立膜內(nèi)外電勢差我的答案D得分250分3【判斷題】鈉鉀泵是維持細胞膜內(nèi)外電勢差的重要結(jié)構(gòu)，其中在排出3個鈉離子和攝入兩個鉀離子的過程中都是需要消耗能量的。（）我的答案得分250分4【判斷題】氯離子和鈉離子一樣，膜外濃度高于膜內(nèi)濃度，鈉離子平衡電位為正，但是氯離子的平衡點位是負值。（）

簡介：一、單選題（題數(shù)50，共500分）1下列說法錯誤的是（）。（10分）10分A、沒有聲音刺激時耳蝸會自發(fā)發(fā)生聲波震動B、如果檢測不到自發(fā)耳聲發(fā)射，有可能外毛細胞功能出現(xiàn)問題C、在不打開大腦直接觀察的情況下，不同的細胞類型，不同的通路位置的異常是無法檢測到的D、傳出神經(jīng)纖維的活動會刺激外毛細胞，接著會改變外毛細胞機械特性會產(chǎn)生自發(fā)的聲音發(fā)射正確答案C我的答案C2自主神經(jīng)系統(tǒng)對心血管活動的調(diào)控中錯誤的是（）。（10分）10分A、心臟受到交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重調(diào)控，前者是興奮作用，后者具有抑制作用B、（10分）10分A、前額葉受損僅對老人的源頭記憶有影響，而對小孩則不會產(chǎn)生影響B(tài)、對情景記憶的知覺又稱自主意識C、情景記憶來自多個皮層的影響D、情景記憶受老化影響很大正確答案A我的答案A5運動的精細控制受到怎樣的調(diào)節(jié)（）（10分）10分A、基底神經(jīng)不僅有興奮作用，又有抑制性作用B、基底神經(jīng)傳遞有直接通路C、基底神經(jīng)有間接通路

簡介：大腦的奧秘神經(jīng)科學(xué)導(dǎo)論腦與外部世界1具備生命特征的所有動物都有大腦。（）正確答案2裂腦人是由于外科手術(shù)造成兩側(cè)大腦相互獨立工作。（）正確答案√3傳統(tǒng)的東方人和西方人對家庭和親人的看法有所不同，它們可以在特定的腦區(qū)找到不同的激活方式。（）正確答案√4人對自我，對他人，對社會的看法是社會學(xué)層次的討論對象，難以用腦這一自然科學(xué)研究對象來表現(xiàn)。（）正確答案腦科學(xué)的應(yīng)用1特定的大腦核團執(zhí)行特定的任務(wù)，它的病變造成功能喪失，表現(xiàn)的癥狀是相似的。（）正確答案2目前的智能機器一定需要人來教會它任務(wù)的每一個細節(jié)，它自己是沒有辦法自發(fā)學(xué)習(xí)人沒有教過的經(jīng)驗性知識。（）正確答案3現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可以用光來控制神經(jīng)細胞的反應(yīng)，可以控制特定的大腦核團。（）正確答案√4隱藏在內(nèi)心深處的秘密不告訴別人，也沒有方法被人破解。（）正確答案打開大腦的“黑盒子”1神經(jīng)元的細胞體大小為（）。A、1毫米B、1厘米C、10微米D、10納米4神經(jīng)元的大小形狀基本一致。（）正確答案信息交流的結(jié)構(gòu)單元1突觸前膜囊泡的釋放是由（）觸發(fā)的。A、鈣離子B、神經(jīng)遞質(zhì)C、ATPD、納離子正確答案C2電突觸具備（）特點。A、突觸延遲B、神經(jīng)遞質(zhì)釋放C、前膜與后膜相互獨立隔絕D、信號可雙向傳遞正確答案D3化學(xué)突觸中不包括（）。A、囊泡B、突觸間隙C、離子通道D、縫隙連接正確答案D4電突觸是人腦中占據(jù)主導(dǎo)地位的突觸形式。（）正確答案信息交流的關(guān)節(jié)點1離子通道開關(guān)主要是由于（）。A、離子濃度差B、細胞膜的流動C、基因的表達D、蛋白構(gòu)象的變化正確答案D2

簡介：大腦的奧秘神經(jīng)科學(xué)導(dǎo)論期末考試答案一、單選題（題數(shù)50，共500分）1人類聽覺感受范圍為（）。（10分）A、1010000HZB、2020000HZC、303000HZD、4040000HZ正確答案B我的答案B答案解析2聲源定位的產(chǎn)生機制是（）。（10分）A、上橄欖核可以接受同側(cè)輸入，也可以接受對側(cè)輸入正確答案D我的答案D答案解析4關(guān)于基底神經(jīng)節(jié)的說法正確的是（）。（10分）A、基底神經(jīng)節(jié)即紋狀體B、從冠狀切面解剖可以觀察到基底神經(jīng)節(jié)的每個結(jié)構(gòu)C、從矢狀切面解剖可以觀察到基底神經(jīng)節(jié)的每個結(jié)構(gòu)D、從水平切面解剖可以觀察到基底神經(jīng)節(jié)的每個結(jié)構(gòu)正確答案B我的答案B答案解析5以下說法正確的是（）。（10分）A、

簡介：1我們所知的大腦我們所知的大腦11腦與外部世界腦與外部世界【判斷題】心智、愛心這些人類的高級認知過程都和心臟有關(guān)，是心與腦的共同表現(xiàn)形式。（）正確答案【判斷題】傳統(tǒng)的東方人和西方人對家庭和親人的看法有所不同，它們可以在特定的腦區(qū)找到不同的激活方式。（）正確答案√【判斷題】具備生命特征的所有動物都有大腦。（）正確答案【判斷題】裂腦人是由于外科手術(shù)造成兩側(cè)大腦相互獨立工作。（）正確答案√【判斷題】人對自我，對他人，對社會的看法是社會學(xué)層次的討論對象，難以用腦這一自然科學(xué)研究對象來表現(xiàn)。（）正確答案12腦科學(xué)的應(yīng)用腦科學(xué)的應(yīng)用【判斷題】腦的生物電信號可以被用來解讀，從而控制機器。（）正確答案√【判斷題】隱藏在內(nèi)心深處的秘密不告訴別人，也沒有方法被人破解。（）正確答案【判斷題】目前的智能機器一定需要人來教會它任務(wù)的每一個細節(jié)，它自己是沒有辦法自發(fā)學(xué)習(xí)人沒有教過的經(jīng)驗性知識。（）正確答案【判斷題】現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可以用光來控制神經(jīng)細胞的反應(yīng)，可以控制特定的大腦核團。（）正確答案√【判斷題】特定的大腦核團執(zhí)行特定的任務(wù)，它的病變造成功能喪失，表現(xiàn)的癥狀是相似的。（）正確答案13打開大腦的打開大腦的“黑盒子黑盒子”【單選題】（）可以無損傷地看到大腦的功能活動。A、單電極記錄B、功能核磁共振C、內(nèi)源信號光學(xué)成像D、深度腦刺激正確答案B【單選題】人腦中有（）神經(jīng)元。A、1000萬B、1億C、10億D、100億正確答案D【單選題】神經(jīng)元的細胞體大小為（）。A、1毫米B、1厘米C、10微米D、10納米正確答案C【判斷題】神經(jīng)元之間的連接方式一旦建立就不會改變。（）正確答案【判斷題】內(nèi)源信號光學(xué)成像檢測的是血液中含氧量的變化。（）正確答案√2神經(jīng)元的神經(jīng)元的“標準像標準像”21“標準像標準像”與信息傳遞與信息傳遞【單選題】（）是神經(jīng)元所不具備的。A、細胞核B、樹突C、細胞壁D、軸突正確答案C【單選題】樹突小棘的主要作用是（）。A、傳送動作電位B、合成蛋白C、接受其它神經(jīng)元的輸入D、接受外源營養(yǎng)正確答案C【單選題】髓鞘起到的主要作用是（）。A、傳送營養(yǎng)物質(zhì)B、傳送帶電離子C、絕緣D、接受電信號正確答案C【判斷題】神經(jīng)元的大小形狀基本一致。（）正確答案【判斷題】郎飛節(jié)位于樹突上。（）正確答案22信息交流的結(jié)構(gòu)單元信息交流的結(jié)構(gòu)單元【單選題】化學(xué)突觸中不包括（）。A、囊泡B、突觸間隙C、離子通道D、縫隙連接正確答案D產(chǎn)生，所以產(chǎn)生的電信號是多種離子流動共同產(chǎn)生的整合信號B、神經(jīng)遞質(zhì)作用受體之后一段時間后會被吸收，然后通道會關(guān)閉，然而鉀離子不斷外流恢復(fù)到靜息電位C、細胞膜對鉀離子的通透性較好，在動作電位產(chǎn)生時，鉀離子的跨膜速度也是最快的D、神經(jīng)元受到刺激后產(chǎn)生動作電位去極化，鉀離子依然是向細胞膜外流動正確答案C【判斷題】乙酰膽堿與N型受體結(jié)合，結(jié)構(gòu)改變使絲氨酸和蘇氨酸負電基團暴露在通道中心處，所以該通道能夠使合適的陽離子順利通過，包括鈉離子的內(nèi)流和鉀離子的外流。（）正確答案√【判斷題】神經(jīng)元接受兩個的獨立的時間上接近的刺激后，突觸后電位是呈現(xiàn)一個非線性的疊加狀態(tài)。（）正確答案√33接受信息的多樣性接受信息的多樣性【單選題】不同的神經(jīng)遞質(zhì)作用不同的受體產(chǎn)生的效果不會是（）。A、興奮或抑制B、反應(yīng)迅速或緩慢、長期或短期C、反應(yīng)強烈或柔和D、反應(yīng)或不反應(yīng)正確答案D【單選題】下列離子通道選擇性打開時，會引起神經(jīng)興奮的是（）。A、通道B、通道C、通道D、通道正確答案C【單選題】信息傳遞存在多樣性，下列信息中（）不屬于信息傳遞多樣性的體現(xiàn)。A、乙酰膽堿受體存在N型、M1型、M2型B、信號從突觸前膜到突觸后膜的轉(zhuǎn)換形式不同C、神經(jīng)遞質(zhì)有乙酰膽堿、鈣離子、谷氨酸等D、同種類型的離子通道，會存在不同的亞型正確答案B【判斷題】神經(jīng)遞質(zhì)從前膜釋放作用于后膜引起電位變化，完成了化學(xué)信號到電信號的轉(zhuǎn)換，不同的神經(jīng)遞質(zhì)和不同的受體產(chǎn)生的電信號會不同。（）正確答案√【判斷題】谷氨酸對于任何受體來說都是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。（）正確答案4神經(jīng)元如何進行計算神經(jīng)元如何進行計算41神經(jīng)元復(fù)雜計算器神經(jīng)元復(fù)雜計算器【單選題】神經(jīng)元樹突半徑變大，衰減率會（）。A、增強B、減弱C、與半徑無關(guān)D、先增強然后再減弱正確答案B【單選題】電信號傳遞的衰減與（）無關(guān)。A、神經(jīng)樹突的半徑B、神經(jīng)樹突的長度C、神經(jīng)傳遞是否存在分支D、以上都是正確答案D【單選題】下圖哪條曲線反映的是神經(jīng)傳遞由細支到粗支傳遞的衰減變化過程（）。A、AB、BC、CD、D正確答案C【判斷題】信號從細支到粗支的傳遞過程中，衰減率增大。（）正確答案√【判斷題】由于神經(jīng)樹突存在電阻，電信號的傳遞是不斷衰減的。（）正確答案√42電信號的非線性加和電信號的非線性加和【單選題】下列說法正確的是（）。A、電特性長度取決于神經(jīng)樹突的物理長度B、同一神經(jīng)元樹突的電特性長度是一定的C、神經(jīng)樹突存在著多種離子通道，在傳遞過程中使得電信號衰減，電特性長度邊長D、樹突上的離子通道通透性增強，導(dǎo)致電特性長度變短正確答案C【單選題】下列說法錯誤的是（）。A、樹突的形狀、結(jié)構(gòu)和分布不是隨意的，它形成的背后符合生理特性，是有計算且有意義的B、電信號的傳遞在神經(jīng)元中由外到內(nèi)和由內(nèi)到外傳遞效果是不同的C、興奮性電信號和抑制性電信號共同作用在突觸后有可能整合表現(xiàn)為無信號D、兩種不同分支的信號在突出后整合是線性疊加的正確答案D【單選題】從突觸前兩個分支給予一個單位的刺激，整合到突觸后電位表現(xiàn)為（）。

簡介：一、單選題（題數(shù)50，共500分）1在外毛細胞去極化的和超極化的過程中（）。（10分）10分A、外毛細胞去極化，內(nèi)毛細胞靈敏度降低B、外毛細胞去極化，內(nèi)毛細胞靈敏度升高C、外毛細胞去極化，覆膜和基膜距離變遠D、外毛細胞超極化，覆膜和基膜距離變近我的答案B2下列不是軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)的區(qū)別的是（）。（10分）10分A、軀體神經(jīng)纖維從中樞直達效應(yīng)器官，自主神經(jīng)纖維要經(jīng)過外周神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元浦金野細胞主要接收來自平行纖維的遠端信號輸入以及爬行纖維的近段信號輸入我的答案C4關(guān)于游離神經(jīng)末梢表述正確的是（）。（10分）10分A、游離神經(jīng)末梢感受器是一種本體感受器B、游離神經(jīng)末梢感受器多為感受傷害和溫度，所以傳入神經(jīng)纖維神的傳入速度是相對較快的C、神經(jīng)末梢感受器，能夠感受一定疼痛，使人們能夠自發(fā)規(guī)避一些傷害D、神經(jīng)末梢感受器神經(jīng)傳入纖維會直接傳入到大腦皮層驚醒整合處理并反饋我的答案C5聽覺系統(tǒng)上行傳遞順序是（）。（10分）10分A、

簡介：神經(jīng)科輔助,腰椎穿刺計算機體層攝影磁共振磁共振血管造影術(shù)MRA磁共振靜脈造影術(shù)腦回聲圖描記正電子發(fā)射體層攝影PET,腦血管造影術(shù)二維多普勒超聲掃描脊腔造影術(shù)腦電圖EEG描記誘發(fā)電位的測定肌電圖描記與神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定,腰椎穿刺,通過腰穿可測量顱內(nèi)壓力，檢查腦脊液的各種成分，注入造影劑作脊腔造影，或?qū)⒅委熕幬镒髑蕛?nèi)注射。腰穿的相對禁忌證包括穿刺部位的感染，出血性素質(zhì)，顱內(nèi)壓增高，以及阻塞腦脊液流通的Ⅰ型CHIARI畸形。如有視神經(jīng)乳頭水腫或局灶性神經(jīng)障礙，應(yīng)先作CT或MRI檢查排除占位性病變，以免輕易作腰穿而激發(fā)經(jīng)小腦幕裂孔或枕大孔的腦疝。如懷疑為細菌性腦膜炎，應(yīng)立即給予抗生素治療，不要因為等待腰穿或腦脊液報告而延誤治療。在蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例中，CT掃描常能明確診斷，從而可以免除腰穿，腰穿有可能使血塊對破裂的動脈瘤的填充壓迫作用降低而促進再出血。,腰椎穿刺,正常腦脊液外觀透明無色；當細胞數(shù)≥300/ΜL時呈霧狀或混濁。取得血性腦脊液時應(yīng)區(qū)別損傷性穿刺與蛛網(wǎng)膜下腔出血。損傷性穿刺屬常見（由于穿刺針損傷了椎管前壁的靜脈叢），可資鑒別的特征是腦脊液的逐步變清（比較第1管與第4管腦脊液的紅細胞計數(shù)可以證實），而且將腦脊液即刻離心后上清液不呈黃色癥。如果是蛛網(wǎng)膜下腔出血造成的血性腦脊液，先后收集到的各管腦脊液其血性程度均勻一致，而且在出血后經(jīng)過數(shù)小時由于紅細胞的溶解會產(chǎn)生黃色癥，在顯微鏡檢下還能看到皺縮紅細胞。略帶黃色的腦脊液也可能是由于老年性色素原，陳舊性出血，嚴重黃疸或蛋白含量過高＞100MG/DL。,腰椎穿刺,腦脊液的細胞數(shù)，葡萄糖與蛋白質(zhì)的定量對許多神經(jīng)科疾病的診斷都能提供有用信息。如懷疑為感染性疾病，應(yīng)將腦脊液離心后的沉淀物作各種涂片染色檢查細菌革蘭氏染色；結(jié)核菌抗酸染色或免疫熒光染色；隱球菌印度墨汁染色。收集較多量的腦脊液（10ML）作檢查能提高病原體的檢出率，特別對抗酸桿菌及某些真菌，不論是涂片染色或培養(yǎng)。在雙球菌性腦膜炎的早期，或病人有嚴重的白細胞減少癥時，腦脊液蛋白定量的增高可能不多，不足以在革蘭氏染色檢查時使細菌粘附在玻片上，從而產(chǎn)生假陰性結(jié)果。在腦脊液的沉淀物中加入一滴無菌的血清可以防止這種問題的發(fā)生。如懷疑出血性腦膜腦炎，應(yīng)將腦脊液作濕性固封以檢查阿米巴原蟲。乳膠凝集反應(yīng)與協(xié)同凝集反應(yīng)能快速確定致病細菌，特別當涂片與培養(yǎng)檢查結(jié)果都呈陰性時（例如在未經(jīng)充分治療的腦膜炎病例中）。需氧的和厭氧的腦脊液培養(yǎng)都要進行，既要查抗酸桿菌，也要查真菌。除腸道病毒外，從腦脊液中分離出病毒的機會屬于罕見。病毒抗體測定板市場已有供應(yīng)。性病研究實驗室VDRL測試以及隱球菌抗原測試往往已被作為常規(guī)檢查。,腰椎穿刺,正常人腦脊液/血液葡萄糖含量的比數(shù)約為06，除非病人有嚴重的低血糖癥，一般腦脊液葡萄糖含量能維持在＞50MG/DL（278MMOL/L）水平。腦脊液蛋白定量的升高＞50MG/DL，是疾病存在的一個敏感指標，但對具體病種無特異性意義。超過500MG/DL的蛋白定量的增高不常見，可見于化膿性腦膜炎，晚期結(jié)核性腦膜炎，脊髓腫瘤引起的椎管完全阻塞或血性腦脊液。Γ球蛋白（正常＜15＝，寡克隆帶以及堿性髓鞘蛋白的特殊檢查有助于脫髓鞘性疾病的診斷。,計算機體層攝影,CT能對腦溝、腦室、灰質(zhì)、白質(zhì)、骨質(zhì)以及鈣化結(jié)構(gòu)作出快速且無創(chuàng)傷的成像。,計算機體層攝影,CT能查出腦積水、皮層萎縮、腦穿通囊腫、以及占位效應(yīng)所造成的中線結(jié)構(gòu)的移位變形。組織密度的降低可見于水腫、梗塞、脫髓鞘病變、囊腫形成以及膿腫。密度的增高則是新近的出血與鈣化病變（如顱咽管瘤）的特征。靜脈注射碘化增強劑可使血管、血管畸形、腫瘤以及血腦屏障受損區(qū)域顯示出來。CT也可檢出頭顱與脊柱的先天性畸形、骨折、骨關(guān)節(jié)增生的壓迫以及腫瘤引起的骨質(zhì)侵蝕。,計算機體層攝影,通過鞘內(nèi)注射甲泛葡胺造影劑后，CT可勾畫出壓迫腦干，脊髓或脊神經(jīng)根的各種異常（如腦膜癌腫病，椎間盤脫出），還可發(fā)現(xiàn)脊髓空洞癥。但磁共振所提供的脊髓空洞癥的成像質(zhì)量最好。CT也可用于指導(dǎo)治療（例如在急性腦卒中病例中，在應(yīng)用抗凝或溶栓治療之前排除腦出血），監(jiān)測治療措施的有效性（例如腦積水的腦室內(nèi)分流，癌腫腦轉(zhuǎn)移的放射治療，或者腦膿腫的抗生素治療）。,磁共振,磁共振成像MRI磁共振成像能對神經(jīng)結(jié)構(gòu)提供比CT分辨度更佳的成像，而對病人不引起危險。MRI對顯示腦干病變以及后顱凹其他異常的幫助尤其大，因為這個部位的CT掃描常為骨紋偽跡所干擾。MRI能發(fā)現(xiàn)脫髓鞘斑塊，早期梗塞，亞臨床腦水腫，腦挫傷，初期的經(jīng)小腦幕腦疝，顱頸交界處異常以及脊髓空洞癥。有時，炎癥，脫髓鞘與腫瘤病變只有在靜脈注射順磁性造影劑如釓增強以后才能被發(fā)現(xiàn)。MRI主要的缺點是費用昂貴，需要特殊的房屋設(shè)置。對安裝有心臟起搏器者，腦內(nèi)有磁鐵性動脈瘤夾或體內(nèi)有任何可移動的金屬修補物的病人來說，MRI是禁忌的。對椎管內(nèi)壓迫脊髓并且需要緊急干預(yù)的一些病變腫瘤,膿腫，MRI有特殊的診斷價值。,磁共振血管造影術(shù)MRA,可以顯示頭部與頸部的一些主要動脈與它們的分枝。雖然MRA不能取代腦血管造影術(shù)，但是在某些沒有必要去承受腦血管造影風(fēng)險與費用的病例中，它是很有用的例如病人突發(fā)新的劇烈頭痛，懷疑為腦動脈瘤，但CT與腰穿都未發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血；或者病人拒絕接受腦血管造影術(shù)。作為腦卒中病例的一項輔助檢查時，MRA有夸大動脈狹窄嚴重程度的傾向，因此通常不會錯過大動脈的閉塞性疾病。,磁共振靜脈造影術(shù),能顯示顱腔內(nèi)主要靜脈與靜脈竇?？梢悦鈪s腦血管造影術(shù)而對腦靜脈性血栓形成作出診斷，而且它對監(jiān)測血栓的消散與指導(dǎo)抗凝治療應(yīng)用時間的長短都很有用。,腦回聲圖描記,針對不同大腦部位的超聲波所引出的回聲可以通過示波器予以描記。在2歲以下的兒童中，特別在新生兒重點監(jiān)護病區(qū)內(nèi)，這種可在床邊進行的操作對檢測腦出血與腦積水很有用。在較大的兒童以及成人中，其使用已被CT掃描所取代。,正電子發(fā)射體層攝影PET,PET是利用放射同位素示蹤劑攝取量來測定活體大腦的血源，葡萄糖代謝與氧代謝的一種研究用診斷措施。雖然它能提供有關(guān)癲癇、腦腫瘤及腦卒中的重要信息，但對臨床診斷沒有什么實用價值。而且，正在發(fā)展中的功能性MRI可以提供動力性生理性腦成像，有可能會將PET淘汰。,腦血管造影術(shù),在注射造影劑后進行X線攝影可顯示腦內(nèi)的動脈循環(huán)與靜脈循環(huán)。通過數(shù)字減影處理數(shù)字減影腦血管造影術(shù)，注射少量造影劑就能獲得高分辨度的成像。腦血管造影術(shù)對CT與MRI能起的補充作用，是可以顯現(xiàn)出顱內(nèi)病變的定位及其血管供應(yīng)情況，而且對診斷動脈的狹窄或閉塞，先天性血管缺失，動脈瘤與動靜脈畸形來說，腦血管造影術(shù)仍被認為是金標準。,腦血管造影術(shù),在病人經(jīng)過輕度鎮(zhèn)靜并接受局部麻醉后，將導(dǎo)管經(jīng)股動脈插入，導(dǎo)向主動脈弓。注射造影劑后可使主動脈弓及各大動脈的起源都顯影此時病人會感到一陣灼熱不適感。也可將導(dǎo)管引入各別的頸動脈與椎動脈，以了解動脈的開通程度，解剖形態(tài)以及自頸部至顱內(nèi)的血流情況。直徑小至01MM的血管也能被顯影。在某些醫(yī)療中心，神經(jīng)放射科醫(yī)生也兼作介入手術(shù)，在血管造影術(shù)以后，根據(jù)疾病過程的需要，進行血管成形術(shù)，支架安置，動脈內(nèi)溶栓或動脈瘤閉塞操作。,二維多普勒超聲掃描,這種非創(chuàng)傷性操作可用于檢測頸動脈分叉處有無夾層撕裂、狹窄、閉塞以及動脈壁潰瘍。本法安全，可在門診部進行快速操作，但無法提供血管造影術(shù)所能顯示的細節(jié)。用于檢測頸動脈系統(tǒng)短暫缺血性發(fā)作的病例，它比眶周多普勒超聲檢查與眼體積描記術(shù)更為優(yōu)越，對異常情況作跟蹤隨訪復(fù)查也很有用。經(jīng)顱多普勒超聲掃描可用于評估腦死亡的殘余血流，蛛網(wǎng)膜下腔出血后大腦中動脈的血管痙攣與椎基底動脈系統(tǒng)的腦卒中。,脊腔造影術(shù),通過腰穿將造影劑（碘苯六醇，碘異酞醇或其他非離子型水溶性造影劑）注入蛛網(wǎng)膜下腔后，對脊髓進行X線攝影。脊腔造影術(shù)可顯示椎管內(nèi)各種異常（例如，椎間盤突出，脊椎關(guān)節(jié)強硬形成的橫條，髓內(nèi)或髓外的腫瘤，動靜脈畸形，脊膜癌腫轉(zhuǎn)移以及蛛網(wǎng)膜炎）。造影劑不需清除，能增加檢查的分辨度（特別對脊神經(jīng)根），配合CT掃描可澄清一些否則難以判斷的病變（例如，脊髓空洞癥與脊髓腫瘤的鑒別）。脊腔造影術(shù)的禁忌證和腰穿相同。如果病人已有脊腔完全阻塞，脊腔造影術(shù)有可能會使病情加重，特別是如果腦脊液放出過多并過快。負責(zé)檢查的放射科醫(yī)生必須對存在完全阻塞的可能性經(jīng)常有所警惕。在椎管內(nèi)各種異常的檢查方面，MRI已大部分取代了脊腔造影術(shù)。,腦電圖EEG描記,腦電圖能發(fā)現(xiàn)癲癇，睡眠障礙，代謝性與器質(zhì)性腦病所伴發(fā)的大腦電活動改變。要記錄相當一段時間的大腦電流的電位。在頭部安放對稱分布的20個電極加上一個頭頂電極。正常人清醒時的腦電圖顯示812HZ，50ΜV的正弦形Α波，在枕頂區(qū)呈現(xiàn)出消長；額部有＞12HZ，1020ΜV的Β波，另有散在的47HZΘ波。要注意兩側(cè)半球的有無不對稱現(xiàn)象提示器質(zhì)性病變，有無過度的慢活動14HZ，50350ΜV的Δ波可見于意識不清，腦病與癡呆病例，以及有無異常的波型。,腦電圖EEG描記,有些異常波型是非特異的例如癇樣尖波；但另一些則有診斷意義例如，失神癲癇的3HZ棘慢波，CREUTZFELDTJAKOB病的周期性1HZ尖波。腦電圖對一些發(fā)作性并且病因不明的意識障礙的判斷特別有用。如果懷疑為癲癇，而常規(guī)腦電圖記錄正常，采用一些激活皮層電活動的措施過度換氣,閃光刺激，睡眠與睡眠剝奪有時會引發(fā)出癲癇發(fā)作的證據(jù)。應(yīng)用鼻咽電極有時可檢測到顳葉的癇性灶，后者在常規(guī)腦電圖上可無異常表現(xiàn)。應(yīng)用24小時連續(xù)性腦電圖監(jiān)測不論是否同時進行錄像監(jiān)測，往往能幫助確定一些一過性記憶缺失，主觀的先兆征象或者異常的發(fā)作性動作行為是否屬于癲癇性質(zhì)。,誘發(fā)電位的測定,視覺，聽覺或觸覺刺激均能激活相應(yīng)的神經(jīng)解剖傳導(dǎo)束與電轉(zhuǎn)站，引發(fā)出小的皮層電位波形。通常這些較小的電位都被腦電圖的背景噪音所掩沒，但通過計算機對一系列與腦電圖時相鎖定的刺激進行疊加以后，能將背景腦電活動消除，而顯示出誘發(fā)電位。誘發(fā)電位的潛伏期，時限以及幅度能反映出受檢的感覺通路是否保持完整的生理功能。,誘發(fā)電位的測定,對于檢測隱匿的脫髓鞘性病變，檢查不合作的嬰兒的感覺系統(tǒng)功能，證實一些裝腔作勢病人的功能障礙，以及隨訪疾病的亞臨床病程來說，誘發(fā)電位的檢查特別有用。視覺誘發(fā)電位的檢查可以揭露多發(fā)性硬化病例中未被疑及的視神經(jīng)損害。如果懷疑腦干有病損，腦干聽覺誘發(fā)電位可以作為一項客觀的測試。當器質(zhì)性疾病例如累及神經(jīng)叢與脊髓的轉(zhuǎn)移性癌腫侵犯神經(jīng)軸的多個水平時，體感誘發(fā)電位的檢查將生理障礙所在精確地定位出來。,

簡介：神經(jīng)科必讀指南神經(jīng)科必讀指南2018AHAASA急性缺血性卒中早急性缺血性卒中早期管理指南最全翻譯版期管理指南最全翻譯版201801262259來源丁香園作者宣武醫(yī)院翻譯組成員車睿雯1，高瑜1，吉康祥1，蔣芳1，吉訓(xùn)明2，李傳輝2，李芳芳1，劉宇嘉1，呂彥鋒1，馬紅蕊1，任明1，魏文靜1，吳川杰1，吳隆飛1，王彬成1，喻琬童1，張莉131首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，2首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，3石家莊市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科通訊作者吉訓(xùn)明，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2018年1月24～26日，國際卒中大會（INTERNATIONALSTROKECONFERENCEISC）在美國洛杉磯舉行，這次會議最大的亮點是發(fā)布了2018版的AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南，上一版的指南是2013年發(fā)布，過去的5年中，風(fēng)云變遷，急性腦卒中早期管理取得了重大的進展和突破。2018版的這份指南一共涵蓋了共6大方面（院前卒中管理和系統(tǒng)診治、急診評估和治療、一般支持和急診處理、AIS的院內(nèi)管理一般支持性治療、AIS患者的院內(nèi)管理急性并發(fā)癥的治療、和入院后二級預(yù)防評估）217條推薦內(nèi)容。此次更新的內(nèi)容絕不含糊，與2013版的指南相比，新增了60條推薦（占276），修改了103條推薦（占475），僅有54條推薦沒有變化（249）。因此，這一版指南是值得每一名神經(jīng)科醫(yī)生認真學(xué)習(xí)的版本。換句不太恰當?shù)脑捳f，如果您還是完全按照2013年版的指南來指導(dǎo)臨床工作，那么您可能75的臨床思維都是不完全合適或者錯誤的。EMS人員應(yīng)該現(xiàn)場開始對卒中進行最初的處理。強烈鼓勵EMS人員啟動卒中流程。（I，BNR，改寫自2013年版指南）EMS人員應(yīng)該在運送疑似卒中患者途中時就院前通知準備接收患者的醫(yī)院，以便醫(yī)院在患者到達前動員相應(yīng)資源。（I，BNR，改寫自2013年版指南）13EMS系統(tǒng)EMS主管領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)同局部、區(qū)域、及州機構(gòu)，應(yīng)該咨詢醫(yī)學(xué)權(quán)威和當?shù)貙＜遥O(shè)立分診規(guī)范和流程。使用FAST（面、臂、言語檢查），洛杉磯院前卒中篩查，或辛辛那提院前卒中量表等驗證過的、標準化的工具對卒中進行篩查，從而使已知和疑似卒中患者能夠得到快速的識別和評價。（I，BNR，改寫自2013年版指南）區(qū)域卒中救治系統(tǒng)需要發(fā)展。要與下列一致A醫(yī)療機構(gòu)提供初步的救治，包括阿替普酶靜脈溶栓；B建立能夠進行卒中血管內(nèi)治療和圍手術(shù)期管理的中心，合適的時候應(yīng)該迅速將患者轉(zhuǎn)運至該中心。（I，A，改寫自2015年版血管內(nèi)治療指南）應(yīng)該迅速將卒中篩查陽性和或強烈提示為卒中的患者轉(zhuǎn)運至最近的能夠進行阿替普酶靜脈溶栓的醫(yī)院。（I，BNR，改寫自2013年版指南）當所處區(qū)域有數(shù)家能夠進行阿替普酶靜脈溶栓的醫(yī)院時，繞過最近的醫(yī)院把患者直接送至能提供更高水平卒中救治（包括機械

簡介：看到好多版塊都開展了專家教授查房集錄的帖子，取得了很多戰(zhàn)友的響應(yīng)，使很多寶貴的經(jīng)驗得以傳承，非常利于提高專業(yè)水平，因此在神經(jīng)科版塊開展此活動顯得非常重要，本版開設(shè)此貼收集神經(jīng)內(nèi)科專家查房，聆聽、學(xué)習(xí)眾多教授專家的風(fēng)采，發(fā)起教授專家查房集錄這項活動，集大家之力量，博眾家之長，希望能對各位神經(jīng)科戰(zhàn)友的臨床科研能力有一定提高作用。一、腦血栓臨表、年齡跨度大2、靜態(tài)發(fā)病多3、急驟，多完全，常痙攣，癲癇4、半數(shù)起病時不同程度的意障，重則昏迷5、少頭痛，常三偏，失語，癥狀取決供血區(qū)6、心原性栓塞7、脂肪性栓塞神經(jīng)系各部損傷的臨床癥狀○1頸膨大損傷損傷平面下，感覺全喪失；上肢周圍癱，下肢中樞癱?！?胸髓橫貫性損傷損傷平面下，感覺有障礙；下肢中樞癱，上肢不影響。○3脊髓半橫斷損傷損傷平面下，患側(cè)中樞癱，本體覺喪失；對側(cè)痛溫失?！?腦干損傷患側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞癱?！?一側(cè)內(nèi)囊受累偏癱，偏盲，偏感覺消失。2、年輕人腦梗死，要注意腦血管畸形的可能，例如遺傳性腦血管淀粉樣變，腦血管畸形，腦血管肌纖維發(fā)育不良。要注重血管方面的檢查。3、關(guān)于腦出血大家都很熟悉，一般來講，非重要部位的少量出血沒有太大的生命危險，如果沒有出血素質(zhì)，出血會在一定時間內(nèi)自行停止，然而從臨床上遇到的病人來看，這種觀點應(yīng)該遭到質(zhì)疑，臨床一個年輕的男性病人，平素身體健康，由于車禍造成腦部外傷，入院檢查只發(fā)現(xiàn)枕葉少量出血，初步不及不會超過20毫升，可是后來病人很快發(fā)生嚴重的腦水腫，經(jīng)積極的脫水降顱壓，很沒來的及手術(shù)去骨瓣減壓，病人死于腦疝，病情之迅速，實屬罕見。后來經(jīng)分析，是病人自身的血管反應(yīng)性水腫太強烈，而并不是腦出血造成的顱內(nèi)高壓，所以在臨床上要注意少量腦出血的重要性，不可因為出血量少而等閑視之。即便是早期少量出血也要適當應(yīng)用脫水劑，以防血管反應(yīng)性水腫所帶來的危險4、腦血管病腦血管病無論定位體征再輕無論定位體征再輕無論經(jīng)濟再困難無論經(jīng)濟再困難無論病人多熟無論病人多熟堅持原則作頭顱堅持原則作頭顱CT少量腦出血少量腦出血與腦梗死確實不好鑒別與腦梗死確實不好鑒別省得吃官司省得吃官司5、神經(jīng)內(nèi)科中腦動脈瘤糾紛最多一定要交代動脈瘤是一個不定時ZHADAN隨時會爆炸即破裂使家屬高度警惕6、聽教授查房時知道的，愿與大家分享?？焖勹b別昏迷病人是神經(jīng)科疾病還是內(nèi)科疾病的四招翻眼皮、摳腋窩、劃腳丫、搬脖子。詳解翻眼皮可以看眼位，是否有凝視，瞳孔的大小、摳腋窩可以觀察肢體的活動，劃腳丫可以判定病理征，搬脖子可以判定腦膜刺激征。關(guān)于共濟失調(diào)的理解記憶的順口溜睜眼好閉眼不好，病變深感覺找；睜眼閉眼都不好，病變在小腦；睜眼好閉眼過會兒倒，病變前庭找。14、頭抬不起來考慮三種病，1ALS，2多發(fā)性肌炎，3脂質(zhì)沉積病上個月陜西省神經(jīng)分會病例討論就是一個女性，頭抬不起來，最后病理是脂質(zhì)沉積病15、我也來一個吧丘腦損害的特殊失語綜合征復(fù)述好，命名障礙重；朗誦好，理解有障礙。（華山醫(yī)院阿鄔老師的總結(jié)）16、蛛網(wǎng)膜下腔出血一過性意識障礙，頭痛，嘔吐，頸強直。晚期多發(fā)性硬化可出現(xiàn)COT三主征眼球震顫、意向性震顫、吟詩樣語言。LHERMITTE征可見于以下疾病放射性脊髓病、多發(fā)性硬化。橋腦出血四聯(lián)征針尖樣瞳孔，高熱，昏迷，呼吸節(jié)律改變。神經(jīng)纖維瘤病咖啡牛奶斑。MELAS綜合征特點MMANG盲偏盲或皮質(zhì)盲EEP癲癇LLACTICACID乳酸增高AACHE發(fā)作性頭痛SSTROKE卒中樣發(fā)作17、發(fā)作性或復(fù)發(fā)性意識障礙需考慮肝性腦病18、蛛血內(nèi)科治療“四鎮(zhèn)，三降，二抗，一引流”四鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜（安靜休息）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)咳三降降血壓降體溫降顱壓二抗抗纖溶抗腦血管痙攣一引流腦室空刺外CSF外引流術(shù)19、腦梗病人，血壓高時不要急于降壓，尤其是前一周。只要血壓不高于180，不要輕易降壓，為的是保持腦組織血流灌溉，降壓過早宜加重梗塞造成新的梗塞20、SAH的病人在沒有完全清楚出血原因之前，應(yīng)慎有腦脊液置換方法，這樣可能會加據(jù)再出血，因為置換可能使顱內(nèi)壓不穩(wěn)定而再出血。21、1對于缺血性腦血管病，降壓要慎重，特別是后循環(huán)缺血；2對于腦葉等非常見部位出血，又無高血壓病史，需查CTA或DSA排除血管畸形；3對于意識障礙的煩躁病人慎用安定類藥物，一則不利于意識變化的觀察，其二防止出現(xiàn)呼吸抑制；4對于急性意識障礙病人，無論有無糖尿病史，應(yīng)急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成腦細胞不可逆性損害。

簡介：腦與外部世界已完成成績750分1具備生命特征的所有動物都有大腦。（）我的答案√得分00分2裂腦人是由于外科手術(shù)造成兩側(cè)大腦相互獨立工作。（）我的答案√得分250分3傳統(tǒng)的東方人和西方人對家庭和親人的看法有所不同，它們可以在特定的腦區(qū)找到不同的激活方式。（）我的答案√得分250分4人對自我，對他人，對社會的看法是社會學(xué)層次的討論對象，難以用腦這一自然科學(xué)研究對象來表現(xiàn)。（）我的答案得分250分腦科學(xué)的應(yīng)用已完成成績750分1特定的大腦核團執(zhí)行特定的任務(wù)，它的病變造成功能喪失，表現(xiàn)的癥狀是相似的。（）我的答案√得分00分2目前的智能機器一定需要人來教會它任務(wù)的每一個細節(jié)，它自己是沒有辦法自發(fā)學(xué)習(xí)人沒有教過的經(jīng)驗性知識。（）我的答案得分250分4內(nèi)源信號光學(xué)成像檢測的是血液中含氧量的變化。（）我的答案√得分250分“標準像”與信息傳遞已完成成績1000分1樹突小棘的主要作用是（）。A、傳送動作電位B、合成蛋白C、接受其它神經(jīng)元的輸入D、接受外源營養(yǎng)我的答案C得分250分2髓鞘起到的主要作用是（）。A、傳送營養(yǎng)物質(zhì)B、傳送帶電離子C、絕緣D、接受電信號我的答案C得分250分3郎飛節(jié)位于樹突上。（）我的答案得分250分4神經(jīng)元的大小形狀基本一致。（）我的答案得分250分信息交流的結(jié)構(gòu)單元已完成成績750分1

簡介：OUTLINE,評估病人危重程度,三級危重、重癥、輕癥,臨床工作中的四條界限,瀕死指征,極低氧飽和度（40次/分或35）,危重表現(xiàn),,,,胸片超聲心動圖CT掃描,極危疾病,嚴重氣道阻塞張力性氣胸瀕死性哮喘嚴重肺水腫,重要檢查,呼吸困難,體會,體會,最危急的呼吸困難是喉頭梗阻①表現(xiàn)吸氣性呼吸困難，三凹征，失音②病因喉炎、喉頭水腫（過敏）、聲帶息肉、誤咽③處理氣管插管、環(huán)夾膜穿刺最常見的呼吸困難是端坐呼吸常見于急性左心衰竭、哮喘、氣胸,易并發(fā)急性肺損傷及ARDS的幾種疾病,重癥肺炎標準①意識障礙；②呼吸頻率30次/分；③PACO260MMHG、PAO2/FIO280歲）病人，初期病情并不嚴重，但逐步進展，最后死亡如初期可能僅是肺部感染，但隨之心力衰竭、呼吸衰竭或腎功衰竭，接踵而來其原因是老年病人有多器官功能障礙，一旦有誘發(fā)因素，則全面崩潰,八、血液病危象,①HB1000109/L，易發(fā)生顱內(nèi)出血③PLT5MM前兩者表示血管與血小板疾患，后者是凝血機制障礙發(fā)熱伴瘀斑多為DIC，病情危重，應(yīng)考慮敗血癥,九、腹脹,容易被忽視“氣脹”腸麻痹，胃腸功能衰竭，叩診呈鼓音，或稱假性腸梗阻，是多臟器功能衰竭的一部分，有嚴重的基礎(chǔ)病，或伴有呼吸或循環(huán)功能衰竭，如伴隨腹脹，則應(yīng)考慮胃腸功能衰竭“水脹”腹腔積液，有移動性濁音，常見于壞死性胰腺炎，宮外孕，腹膜炎等壞死性胰腺炎可兩者并存,OUTLINE,神經(jīng)病學(xué)第6版（賈建平主編）神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物治療學(xué)（匡培根主編）神經(jīng)病學(xué)（吳江主編，供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）,神經(jīng)科常見危重癥,急性腦血管病癲癇持續(xù)狀態(tài)昏迷顱內(nèi)壓升高及腦疝呼吸肌麻痹,一、急性腦血管病,急救原則出血性以降低顱壓，調(diào)整血壓，防治繼續(xù)出血為主；控制腦水腫，防止腦疝；必要時可手術(shù)治療。缺血性以迅速改變腦部血液供應(yīng)，促進側(cè)支循環(huán)，保護缺血半暗帶，清除氧自由基，控制腦水腫。溶栓治療在適合病人中可應(yīng)用。治療原發(fā)病，防止呼吸循環(huán)衰竭及其它合并癥,,急救程序保持安靜、臥床休息，盡可能避免搬動病人，嚴密觀察病情。保持呼吸道暢通，一般鼻導(dǎo)管給氧，及時吸痰，必要時氣管插管或氣管切開。保持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，昏迷病人應(yīng)禁食，適量靜脈補液。注意防止感染（肺部及泌尿系感染），有感染時盡早應(yīng)用抗菌素。,腦出血,正確使用脫水劑控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫調(diào)整血壓無一定的公認標準止血藥對腦出血者意義不大亞低溫治療可在臨床當中試用外科治療康復(fù)治療宜盡早進行,蛛網(wǎng)膜下腔出血,絕對臥床46周脫水降顱壓治療，必要時行腦室引流預(yù)防再出血6氨基己酸/氨甲苯酸/立止血預(yù)防血管痙攣尼莫地平放腦脊液療法嚴格掌握適應(yīng)證手術(shù)治療包括動脈瘤頸夾閉術(shù)、動脈瘤切除術(shù)和動脈瘤栓塞術(shù),TIA,病因治療高血壓、糖尿病、高脂血癥、血液系統(tǒng)疾病、心律失常等抗血小板聚集抗凝藥物,二、癲癇持續(xù)狀態(tài),急救原則保持穩(wěn)定的生命體征和進行心肺功能支持終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少癲癇發(fā)作對腦部神經(jīng)元的損害尋找并盡可能根除病因及誘因處理并發(fā)癥,處理方法,對癥治療管理呼吸道，生命征監(jiān)測，血氣、生化查找誘發(fā)癲癇狀態(tài)的原因并治療有牙關(guān)緊閉者應(yīng)放置牙套建立靜脈通道積極防止并發(fā)癥腦水腫；預(yù)防性感染；高熱；糾正代謝紊亂，糾正酸中毒，營養(yǎng)支持,,2終止發(fā)作地西泮地西泮加苯妥英鈉苯妥英鈉10水合氯醛副醛,,經(jīng)上述處理，發(fā)作控制后，可使用苯巴比妥01～02G，IMQ12H，鞏固和維持療效上述方法均無效者，需按難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)處理,難治性癲癇持續(xù)狀態(tài),是指持續(xù)的癲癇發(fā)作，對初期的一線藥物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥等無效，連續(xù)發(fā)作1小時以上者。如發(fā)作超過1小時，體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性被破壞，將引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)許多不可逆損害，因而難治性癲癇狀態(tài)治療的首要任務(wù)是迅速終止發(fā)作。,藥物選擇,異戊巴比妥是治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的標準療法用法成人每次025～05G，1～4歲的兒童每次01G，大于4歲的兒童每次02G，用注射用水稀釋后緩慢靜注，每分鐘不超過100MG不良反應(yīng)低血壓、呼吸抑制、復(fù)蘇延遲。使用中往往需行氣管插管，機械通氣來保證生命體征的穩(wěn)定。,,2咪達唑侖起效快，1～5分鐘出現(xiàn)藥理學(xué)效應(yīng)，5～15分鐘出現(xiàn)抗癲癇作用，使用方便，對血壓和呼吸抑制作用比傳統(tǒng)藥物小。近年來，已廣泛替代異戊巴比妥，有成為治療難治性癲癇狀態(tài)標準療法的趨勢。用法為首劑靜注015～02MG/KG，然后按006～06MG/（KGH）靜滴維持。新生兒可按01～04MG/（KGH）維持靜脈滴注。,,3丙泊酚是一種非巴比妥類的短效靜脈用麻醉劑，能明顯增強GABA能神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，可在幾秒鐘終止癲癇發(fā)作和腦電圖上的癇性放電，平均起效時間26MIN建議劑量1～2MG/KG靜注，續(xù)之以2～10MG/（KGH）持續(xù)靜滴維持不良反應(yīng)使用24小時，可能出現(xiàn)橫紋肌溶解、難治性低氧血癥、酸中毒、心衰等。,三、昏迷,急救原則盡快明確診斷，及時病因治療注意全身支持及對癥治療防治并發(fā)癥,處理方法,氣道管理應(yīng)立即輸液以保證入量和給藥途徑注意在輸入葡萄糖之前一定要先查血糖和其他血液化學(xué)成分保持酸堿、滲透壓和電解質(zhì)平衡應(yīng)及時作血、尿、傷口或咽試子培養(yǎng)意識障礙或昏迷病人多伴有或繼發(fā)腦水腫，脫水療法很重要,,代謝性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可能引起抽搐發(fā)作，必須及時處理意識障礙病人有時會發(fā)生傷人或自傷行為，此時應(yīng)適當給予抗精神病藥預(yù)防吸入性肺炎、泌尿系感染或褥瘡營養(yǎng)主持促進腦細胞代謝藥,四、顱內(nèi)壓升高及腦疝,,一般處理臥床，避免頸部扭曲和胸部受壓密切觀察生命體征，有條件者行顱內(nèi)壓監(jiān)護注意電解質(zhì)補充及酸堿失衡及時對癥處理疼痛、煩躁、發(fā)熱、劇咳、尿便不暢、抽搐等病因治療切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、控制感染等,

簡介：,朱振國溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,腦血管病和眩暈,目錄,眩暈的概況,眩暈的診治原則,尼麥角林臨床應(yīng)用,眩暈的臨床現(xiàn)狀,國人眩暈患病率為51在神經(jīng)內(nèi)科門診以眩暈為主訴而就診者占510，在耳鼻喉科門診者占71。眩暈是臨床上常見的癥狀之一，是患者就醫(yī)原因的第3位，僅次于發(fā)熱和頭痛2,,,國內(nèi)數(shù)據(jù),歐洲數(shù)據(jù),歐洲研究報道約30的普通人群中有過中重度的頭暈，其中25為眩暈。人群中前庭性眩暈終身患病率為78，年患病率為153。,1、國人眩暈癥的病因及治療綜合分析，中國實用內(nèi)科雜志2005，2582、神經(jīng)內(nèi)科門診眩暈的疾病分析，四川醫(yī)學(xué)學(xué)2008，2923、頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，485,頭暈與眩暈的關(guān)系,頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009年485,,頭暈,是一組非特異性的癥狀包括,眩暈,眩暈一組非特異性的癥狀，表現(xiàn)有周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運動錯覺或幻覺,暈厥前,失衡,頭重腳輕,眩暈發(fā)作的特點,眩暈診治專家共識，中華神經(jīng)科雜志2010年485,眩暈的主要病因,前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者，是后者的45倍。以下病因占前庭周圍性眩暈的主要部分BPPV約占1/2前庭神經(jīng)元炎約占1/4梅尼埃病,前庭周圍性,前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，其病因多樣但均少見，包括血管性外傷腫瘤脫髓鞘神經(jīng)退行性疾病,前庭中樞性,頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，485,眩暈的病因分析,一項對神經(jīng)科與耳科的聯(lián)合門診的812例患者的病因構(gòu)成結(jié)果,頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，485,眩暈的常見病因分析,12項來自于全科醫(yī)生門診、急診或?qū)？崎T診的研究進行系統(tǒng)評估，共納入連續(xù)的頭暈患者4536例分析其病因構(gòu)成,眩暈的常見病因分析,眩暈的病因分析,頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，485,,周圍性眩暈,,,,,,迷路動脈,前庭動脈,耳蝸動脈,,良性位置性眩暈BPPV橢圓囊耳石膜的碳酸鈣顆粒脫落并進入半規(guī)管后半規(guī)管多,A發(fā)作的時機總在體位變化時（起床、躺下、抬低頭時）B持續(xù)時間多數(shù)在一分鐘以內(nèi)C眼震特點疲勞性位置性眼震,向地性眼震D轉(zhuǎn)換性頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；E發(fā)作后基本恢復(fù)正常,良性位置性眩暈BPPV的特點,眩暈特點◎急性發(fā)病，病前病毒感染史◎兒童相對較少◎自主神經(jīng)癥狀劇烈◎持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感◎耳病前庭反應(yīng)減弱（冷熱試驗）,前庭神經(jīng)（元）炎,2006年貴陽會議診斷標準1發(fā)作性眩暈2次或以上，持續(xù)20MIN至數(shù)小時常伴自主神經(jīng)功能紊亂，無意識喪失。2波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。3可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。4前庭功能檢查可有自發(fā)眼震和前庭功能異常。5排除其他疾病引起的眩暈。,梅尼埃?。∕ENIERE‘SDISEASE）,梅尼埃病,臨床分期早期間歇期聽力正?；蛴休p度低頻聽力損失。中期間歇期除2KHZ外，低、高頻率均有損傷。晚期全頻損失達中重度以上，無聽力波動。,迷路炎,有慢性化膿性中耳炎病史，長期流膿，伴發(fā)膽脂瘤，并出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈者，可診斷根據(jù)感染的部位和性質(zhì)，一般分為三類局限性迷路炎漿液性迷路炎急性化膿性迷路炎對癥治療，控制感染，及早手術(shù)。,,中樞性眩暈,眩暈較輕，持續(xù)時間長，多有意識障礙伴其他CNS損害的癥狀和體征絕大部分病灶位于后顱窩需遵從神經(jīng)科疾病的定位和定性原則主要累及延腦、腦橋、小腦影像學(xué)、神經(jīng)電生理和腦脊液等輔助檢查是確診的重要依據(jù),中樞性眩暈,發(fā)病急驟，椎基底動脈系統(tǒng)血管病變診斷及治療均需遵照腦血管病診治指南,血管源性,癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈顱神經(jīng)、小腦或枕葉損害發(fā)作間期無異常DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）無新鮮梗死灶,椎基底動脈系統(tǒng)的TIA,發(fā)作性眩暈神經(jīng)損害的體征（球麻痹、復(fù)視、面部感覺障礙等顱神經(jīng)損害皮質(zhì)盲、視覺變形等枕葉損害；霍納征）早期MRIDWI掃描證實組織梗死大血管重度度狹窄或閉塞，也可為基底動脈的深穿支病變,小腦或腦干梗死,可能損害前庭的藥物◎卡馬西平可逆性小腦損害◎苯妥英鈉小腦變性◎汞/鉛/砷等重金屬耳蝸、前庭、小腦◎有機溶劑甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷–小腦◎急性酒精中毒–半規(guī)管、小腦可逆性損害,藥物性眩暈,⊿偏頭痛性眩暈⊿癲癇性眩暈⊿頸性眩暈⊿外傷后眩暈,其他少見的中樞性眩暈,,四重機制全面改善,,眩暈病因與診斷的誤區(qū),我國長期以來將大量中老年人的慢性頭暈診斷為推基底動脈供血不足VBI，并認為其為即非正常但又未達到缺血標準的一種狀態(tài),大量臨床研究證明不伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的單純頭暈或眩暈極少是由VBI引起,后循環(huán)缺血（PCI）,,頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，485,國際的缺血性腦血管疾病分類和國際疾病分類均無VBI，認為它是后循環(huán)系統(tǒng)的TIA,而絕非單獨且特異的疾病,“頸性眩暈“為許多醫(yī)生所使用，但對該診斷定義的準確性、診斷標準的可靠性都缺乏認真的臨床研究,,眩暈與后循環(huán)缺血,突發(fā)的，類似周圍性病變的孤立性或位置性眩暈、聽力喪失伴或不伴耳鳴，在病因未確定之前，不能排除血管源性,有時是后循環(huán)缺血的信號，是后循環(huán)TIA的一種,后循環(huán)缺血（PCI）,有血管病危險因素的患者，需檢查病人是否有椎或基底動脈狹窄,,,后循環(huán)缺血POSTERIORCIRCULATIONISCHEMIA是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20％。,后循環(huán)的定義,后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。,后循環(huán)的定義,,中國后循環(huán)缺血的專家共識，中華內(nèi)科雜志2006,459,后循環(huán)缺血定義和意義,其同義詞椎基底動脈系統(tǒng)缺血后循環(huán)的TIA與腦梗死椎基底動脈疾病椎基底動脈血栓栓塞性疾病,PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死,號召不再使用椎基底動脈供血不足VBI,后循環(huán)缺血的認識歷史,中國后循環(huán)缺血的專家共識，中華內(nèi)科雜志2006,459,后循環(huán)缺血的病因,穿支小動脈病變15,大動脈粥樣硬化BA、VA、鎖骨下A、主動脈弓50,心源性2030,后循環(huán)缺血的癥狀表現(xiàn),頭暈／眩暈、肢體／頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒,后循環(huán)缺血的常見癥狀,眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)／肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音／吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、HOMER綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn),后循環(huán)缺血的常見體征,中國后循環(huán)缺血的專家共識，中華內(nèi)科雜志2006,459,目錄,眩暈的概況,眩暈的診治原則,尼麥角林臨床應(yīng)用,眩暈的病因診斷臨床不實用,眩暈,習(xí)慣于按照病因?qū)⒀灧譃榍巴ブ車院颓巴ブ袠行?，再按類別予以描述,傳統(tǒng)上的病因分類,按照病因分類、邏輯性強，但患者和普通醫(yī)師并不知道所患疾病是前庭周圍性或中樞性。分類流程本身不能指導(dǎo)如何來區(qū)別或診斷，故臨床上并不實用,,頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，485,,眩暈的臨床病史診斷流程,眩暈的持續(xù)時間,數(shù)秒,BPPV,,頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，485,梅尼埃病、TIA、偏頭痛相關(guān)眩暈,前庭神經(jīng)元炎、中樞性病變,數(shù)分～數(shù)小時,數(shù)小時～數(shù)天,,,精神心理性,數(shù)周～數(shù)月,,使用該流程的醫(yī)生必須對各種疾病有比較好的認識，因為不同疾病導(dǎo)致的眩暈持續(xù)時間絕非固定亦非診斷的重要依據(jù)，其他的表現(xiàn)甚至更為重要,臨床表現(xiàn),,建議診斷,,眩暈的臨床病史診斷流程,眩暈的發(fā)作頻度,單次嚴重眩暈,前庭神經(jīng)元炎、血管病,,頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，485,梅尼埃病、偏頭痛,后循環(huán)缺血,伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作眩暈,,,BPPV,反復(fù)發(fā)作性位置眩暈,,反復(fù)發(fā)作性眩暈,臨床表現(xiàn),建議診斷,不同疾病會伴隨不同癥狀，包括耳悶、耳痛、頭痛、耳鳴、耳聾、面癱、失衡、明顯畏光和畏聲或其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征,眩暈的臨床病史診斷流程,眩暈的伴隨癥狀,頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，485,有些眩暈為自發(fā)性或位置性，有些則是在感染后、應(yīng)激、耳壓、外傷或持續(xù)用力后發(fā)病,眩暈的誘發(fā)因素,眩暈的治療原則,病因治療病因明確者應(yīng)及時采取針對性強的治療措施對癥治療前庭抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、抗精神病藥物手術(shù)治療藥物難以控制的持續(xù)性重癥周圍性眩暈患者前庭康復(fù)訓(xùn)練針對前庭功能低下或前庭功能喪失其他推薦使用尼麥角林等藥物全程治療,眩暈診治專家共識，中華神經(jīng)科雜志2010年485,目錄,眩暈的概況,眩暈的診治原則,尼麥角林臨床應(yīng)用,尼麥角林治療眩暈的三大機制,39,ALVAREZGUERRAM,BERTHOLOMN,GARAYRPELECTIVEBLOCKADEBYNICERGOLINEOFVASCULARRESPONSESELICITEDBYSTIMULATIONOFALPHAIASDRENOCEPTORSUBTYPEINTHERATJFUNDAMCLINPHARMACOL,1999,13114BENZIG,DEBERNARDIM,MANZOLL,ETALEFFECTOFLYSERGIDEANDNICERGOLINEONGLUCOSEMETABOLISMINVESTIGATEDONTHEDOGBRAINISOLATEDINSITUJJPHARMSCI,1972,61348352NAGAKAWAY,AKEDOY,KAKUS,ETALEFFECTOFNICERGOLINEONPLATELETAGGREGATION,PLASMAVISCOSITYANDERYTHROCYTEDEFORMABILITYINGERIATRICPATIENTSWITHCEREBRALINFARCTIONJARZHEIMITTELFORSCHUNG,1990,8862864,1,Α1受體阻滯劑，可以改善中樞及外周循環(huán)，治療前庭、內(nèi)耳供血不足引起的眩暈,|,2,抑制腺苷酸環(huán)化酶，減少腦內(nèi)ATP的分解,|,3,抑制凝血酶產(chǎn)生的前列環(huán)素，降低血小板聚集和血漿粘滯度增強紅細胞變形能力,|,尼麥角林通過增加血供、增加腦內(nèi)ATP、降低血液粘稠度三個機制達到治療眩暈的目的,尼麥角林治療中樞性眩暈療效確切,一項前庭功能紊亂患者的開放性安慰劑對照研究，納入超過3000例4585歲的中樞性眩暈患者。結(jié)果顯示，尼麥角林組患者的DARS評分平均減少68％，可以有效改善中樞性眩暈癥狀。,40,FELISATIG,PIGNATAROO,DIGIROLAMOA,ETALARCHGERONTOLGERIATRSUPPL2004916370,尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈效果顯著,一項研究納入87例后循環(huán)缺血眩暈PCIV的患者，隨機分為尼麥角林組,（N45，尼麥角林10MG，TID）和對照組（N42，甲磺酸倍他司汀6MG，TID），隨訪2個月。研究結(jié)果顯示，治療8周后，尼麥角林組總有效率更高，DHI評分比對照組下降明顯，且椎基底動脈血流流速以及聽覺通路的傳導(dǎo)均顯著改善，以腦干上段最明顯。,41,治療后第8周DHI評分,DHI眩暈障礙調(diào)查表,P0047,治療后第8周臨床療效（）,P＜005,李志軍,唐娜尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察中華老年醫(yī)學(xué)雜志2013323291295,尼麥角林治療椎基底動脈缺血性眩暈效果優(yōu)于尼莫地平,該研究納入198例椎基底動脈供血不足患者，分為尼麥角林組（10MG，TID4周，N100）和尼莫地平組（10MG，TID4周，N98），以經(jīng)顱多普勒對治療前后椎動脈及基底動脈平均血流速度的比較來評價其療效。研究結(jié)果顯示，尼麥角林組總有效率優(yōu)于尼莫地平組（91VS44，P＜001）。,42,王惠青,張瑩,魏其達尼麥角林治療椎基底動脈缺血性眩暈中國新藥與臨床雜志2001203203204,總有效率（）,P＜001,尼麥角林改善椎基底動脈血流效果優(yōu)于尼莫地平,該研究納入198例椎基底動脈供血不足患者，分為尼麥角林組（10MG，TID4周，N100）和尼莫地平組（10MG，TID4周，N98），以經(jīng)顱多普勒對治療前后椎動脈及基底動脈平均血流速度的比較來評價其療效。研究結(jié)果顯示，2組治療前后血流速度改善均有非常顯著意義，但組間比較尼麥角林組改善更明顯。,43,王惠青,張瑩,魏其達尼麥角林治療椎基底動脈缺血性眩暈中國新藥與臨床雜志2001203203204,尼麥角林改善中樞性平衡障礙患者眩暈癥狀效果良好,一項意大利的前瞻雙盲安慰劑對照研究納入了86例平均年齡67歲的中樞性平衡障礙患者，分別給予尼麥角林（30MG，BID，N44）和安慰劑（N45）治療3個月。研究結(jié)果顯示，尼麥角林組的DARS和DHI評分較安慰劑組顯著降低，且尼麥角林組的患者超過50％改善的比例更大。,44,FELISATIG,BATTAGLIAA,ETALCLINDRUGINVEST20022211731740,眩暈評估量表（DARS）評分,眩暈障礙調(diào)查表（DHI）評分,尼麥角林改善眩暈癥狀不受年齡限制,45,FELISATIG,PIGNATAROO,DIGIROLAMOA,ETALARCHGERONTOLGERIATRSUPPL2004916370,一項意大利的前瞻雙盲安慰劑對照研究納入了86例平均年齡67歲的中樞性平衡障礙患者，分別給予尼麥角林（30MG，BID，N44）和安慰劑（N45）治療3個月。尼麥角林治療組的療效響應(yīng)速度優(yōu)于對照組，且尼麥角林的治療作用對65歲以上的老年人和較年輕的病人同樣有效。,該數(shù)據(jù)顯示，不考慮年齡情況下，尼麥角林治療組顯示了較大的評分改變。與此同時，安慰劑組則展現(xiàn)些許年齡相關(guān)性。,較年輕受試者和大于65歲的受試者DARS評分改變的比較柱形圖,尼麥角林可改善偏頭痛患者的腦血流,為了研究尼麥角林對成人偏頭痛患者腦血流動力學(xué)的影響，該研究納入156例偏頭痛患者隨機分為試驗組（尼麥角林10MG，TID2周，N76）和對照組（布洛芬300MG，QD2周，N80），隨訪6個月。研究結(jié)果顯示，尼麥角林組頭痛側(cè)大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈的收縮期峰值血流速度降低，且與健康對照組差異不明顯。說明尼麥角林可明顯改善偏頭痛患者的腦血流，防止偏頭痛發(fā)作。,46,夏烈新,趙成三,汪華等尼麥角林對偏頭痛患者腦血流的影響神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生2009914547,尼麥角林安全性好，不良事件發(fā)生率與安慰劑相當,一項META分析納入了29項尼麥角林和安慰劑的隨機對照研究，評估尼麥角林的安全性。在14項定性分析研究中，8項研究的持續(xù)時間內(nèi)無尼麥角林的不良事件報告，其余研究均顯示出尼麥角林具有良好的耐受性。,47,FIORAVANTIM,NAKASHIMAT,XUJ,ETALBMJOPEN2014JUL3047E005090,,尼麥角林安全性好，不良事件發(fā)生率與安慰劑相當,該薈萃分析納入了連續(xù)使用尼麥角林8周到24個月的安全性研究，結(jié)果顯示尼麥角林正常的使用劑量下（60MG/天）具有良好的安全性。無嚴重不良反應(yīng)，收縮壓和舒張壓并不受影響或輕度的下降，但其與安慰劑治療相比無統(tǒng)計學(xué)差異。,48,THERAPEUTICUSEOFNICERGOLINECLIN2008289533552,總結(jié),頭暈是我國神經(jīng)科最常見的主訴，成人死亡率增加的獨立預(yù)測因子；其中以中樞性眩暈為癥狀的頭暈患者更需引起臨床醫(yī)師的重視。后循環(huán)缺血中樞性眩暈的重要病因，多伴其他癥狀，藥物治療是主要方式之一；偏頭痛眩暈嚴重影響患者生活質(zhì)量，嚴重者需結(jié)合前庭抑制劑和偏頭痛藥物治療。尼麥角林通過增加血供、增加腦內(nèi)ATP、降低血液粘稠度三個機制達到治療眩暈的目的。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，尼麥角林治療中樞性眩暈療效確切，且不受年齡限制，對偏頭痛患者腦血流有所改善；尼麥角林安全性好，不良事件發(fā)生率與安慰劑相當。,49,謝謝,

簡介：神經(jīng)科病人的營養(yǎng)治療,劉冬梅201005,臨床全營養(yǎng)支持的定義及分類,臨床營養(yǎng)支持是通過消化道以內(nèi)或以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以達到預(yù)防或糾正熱量蛋白質(zhì)缺乏所致的營養(yǎng)不良的目的，同時起到增強病人對嚴重創(chuàng)傷的耐受力，促進病人傷口愈合及康復(fù)。完整的臨床營養(yǎng)的分類腸內(nèi)營養(yǎng)（ENTERALNUTRITION,EN）腸外營養(yǎng)（PARENTERALNUTRITION,PN）,臨床營養(yǎng)支持的必要性1能量需求變化攝入減少中樞性厭食（精神，器質(zhì)）外周性消化道障礙，肝功障礙需求增加早期機體應(yīng)激耗能，組織分解后期組織細胞重新構(gòu)建,臨床營養(yǎng)支持的必要性2內(nèi)容需求變化病種不同肝,腎,GI,中樞腫瘤,炎癥,創(chuàng)傷病期不同早期,恢復(fù)期,終末期病人不同年齡,性別,遺傳,營養(yǎng)不良不足過度肌肉瘦體組織減少呼吸功能障礙無力免疫功能降低血糖升高傷口愈合不良肝臟脂肪浸潤GI黏膜萎縮血脂廓清障礙組織蛋白質(zhì)合成下降,,營養(yǎng)不良的分類,營養(yǎng)不良主要有三類1、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良KWASHIORKORLIKE,惡性營養(yǎng)不良2、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良MARASMUS,消瘦3、混合性營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良的分級,,,輕微中等嚴重,體重下降（）20血清白蛋白3,5MG/DL2,53,5200MG/DL12520057天雖能進食，但不能滿足需要GI功能基本正常神經(jīng)中樞性疾病,臨床營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥PN預(yù)計不能經(jīng)口進食57天GI不能利用TPN或不能滿足需要PPN多為外周性梗阻,淤張,麻痹高位腸瘺,吸收不良,臨床營養(yǎng)治療的目的,維持機體的基本能量代謝保護并重新構(gòu)建細胞組織結(jié)構(gòu)維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定（內(nèi)穩(wěn)態(tài)）,許多研究證明，神經(jīng)上的恢復(fù)和營養(yǎng)支持有關(guān)（介質(zhì)、遞質(zhì)都需要蛋白質(zhì)、氨基酸）,早期足量的胃腸營養(yǎng)支持,早期足量營養(yǎng)支持改善臨床結(jié)果加速神經(jīng)功能恢復(fù),,早期足量營養(yǎng)支持降低感染并發(fā)癥發(fā)生率降低損傷后炎癥反應(yīng),神經(jīng)科目前營養(yǎng)治療方式,開始營養(yǎng)支持的時機多在入院23天后存在多種營養(yǎng)支持的配方,,入院后禁食及營養(yǎng)措施不當是營養(yǎng)不良加重的重要原因,臨床營養(yǎng)支持方法,臨床營養(yǎng)支持的方法可分為兩大類即腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)，選擇的依據(jù)是1、是否能使用腸道。腸道炎性疾病、膽道感染時，為了使消化道休息，禁食本身也是治療的措施之一。2、胃腸道的供給量是否可以滿足病人的需要。3、病人的胃腸功能是否紊亂。腹腔內(nèi)疾患常影響胃腸道功能而不能進食，但腹腔外疾患（如感染）也常因敗血癥等導(dǎo)致胃腸功能紊亂，至使病人不能經(jīng)胃腸道進食或是進食量很少。4、病人有無腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥。如心功能不全，腎功能衰竭等疾病。,營養(yǎng)支持方法選擇應(yīng)用的原則,1、腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。2、周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選用周圍靜脈營養(yǎng)。3、腸內(nèi)營養(yǎng)不足時，可用腸外營養(yǎng)加強。4、營養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況時可用腸外營養(yǎng)。5、營養(yǎng)支持時間較長時應(yīng)設(shè)法應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。,如何實施臨床營養(yǎng)支持原則個體化評估營養(yǎng)狀態(tài)評估代謝狀態(tài)評估要素途徑EN,ENPN,TPN能量總熱卡容量總液體量\輸注速度,1途徑AEN首選1方式NG（鼻胃）,PEG（經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺）2成分混合飲食,整蛋白,寡肽,氨基酸3配方免疫增強型\糖尿病型\肝型\腎型BPN方式周圍靜脈中心靜脈,腸內(nèi)營養(yǎng)支持的選擇,商業(yè)制劑醫(yī)院勻漿膳家庭自制營養(yǎng)品,配方的選擇對營養(yǎng)支持效果不同,勻漿膳/家庭自制膳食的不足蛋白含量及來源不明確不能提供充足的熱量有菌，細菌數(shù)量多含致病菌幾率大維生素、電解質(zhì)、微量元素含量不明確含膽固醇、麩質(zhì)、乳糖、嘌呤等有害物質(zhì)制作過程繁瑣,腸內(nèi)營養(yǎng)的成分和特點,氮源（氨基酸、短肽、整蛋白）、脂肪、糖類、微量元素、維生素和電解質(zhì)等組成以氨基酸為氮源常用的有愛倫多、維沃，特點不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。以短肽為氮源的有百普素、小百肽，特點需少許消化液幫助吸收，有少量纖維素成分以整蛋白為氮源的有安素、能全力、紐純素、軟包裝液體力蘇合力康粉等，特點口感好，需要完全消化才能吸收。,營養(yǎng)需求量的評估,卒中患者的基礎(chǔ)能量消耗約高于正常人的30％。建議能量為83．68～125．52KJ/KG/D。蛋白攝入量至少1G/KG/D；當?shù)鞍讛z入量滿足需要時，碳水化合物和脂肪的比例可各自占到總能量50％～65％和20％～30％。膳食物纖維盡可能達到25～30G／D，并適當補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素。卒中患者合并感染時，應(yīng)根據(jù)個體化需求適當增加能量攝入。,3容量總熱卡/日所需液體量總?cè)萘侩娊赓|(zhì)/日所占液體量其它藥物所需液體量成人2550ML/KG小兒5070ML/KG,營養(yǎng)代謝支持的監(jiān)測指標,體重三頭肌皮膚折褶厚度上臂中點肌肉周徑總淋巴細胞計數(shù)肌肝/身高指數(shù)氮平衡蛋白質(zhì)測定等,機體脂肪儲存的測定,測定上肢皮下脂肪厚度，TRICEPSSKINFOLDTHICKNESS，TSFTSF做為機體儲存脂肪的一個間接指標，可以反映機體的營養(yǎng)狀態(tài)。方法為用一特定的夾子夾力為10G/MM3夾住上臂肩峰至尺骨鷹嘴連線中點伸側(cè)的皮膚，連測3次,取其平均值。正常值男性10MM，女性13MM。,上臂中部周徑MAC與上臂中部肌肉周徑AMC測定,MAC測量部位與TSF同AMCMACTSF0314正常值202CM，女性186CM。,肌酐身高指數(shù)CREATININEHEIGHTINDEX，CHI肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最終代謝產(chǎn)物,98的肌酸存在于肌肉中,腎功能正常時,尿肌酐排出量與肌肉量直接相關(guān),而與尿量和進食量無關(guān)。正常人為109,營養(yǎng)不良時為05實測24小時尿肌酐量CHI──────────100標準體重尿肌酐量標準體重尿肌酐量要查專用表,氮平衡試驗,常用于營養(yǎng)治療過程中觀察病人的營養(yǎng)攝入是否足夠。氮平衡和熱量的攝入密切相關(guān)，氮負平衡可由于氮攝入不足引起，也可因熱量攝入不足造成。氮平衡24小時攝入氮24小時總氮丟失量24小時攝入氮蛋白質(zhì)攝入量G÷62524小時總氮丟失量24小時尿內(nèi)尿素氮G3G，即尿，肺，皮膚等損失的非尿素氮，每排便一次加1G。）,腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方法,包括口服和管飼。管飼分為一次投給、間歇重力滴注和連續(xù)重力滴注3種方式。連續(xù)重力滴注的方法是將配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑置于袋中,24H不間斷滴注。輸液泵控制滴速，加熱器使營養(yǎng)液溫度維持在30℃40℃,管飼營養(yǎng)的投給方式,臨床腸內(nèi)鼻飼管的分類及規(guī)格,根據(jù)管尖位置鼻胃管（﹥91CM）鼻十二指腸管（﹥109CM）鼻空腸管（﹥140CM）,并發(fā)癥EN1置管異位氣管,喉部損傷,食道損傷2返流鼻胃管3誤吸4惡心嘔吐5腹瀉量過大,推注,高滲,感染,乳糖不耐受合并用藥,脂肪過多6便秘7代謝脫水,高血糖,電解質(zhì)紊亂,胃腸道并發(fā)癥腹瀉,腹瀉,,,1、營養(yǎng)輸入過量2、輸入速度過快3、管飼溫度太低4、營養(yǎng)液配方受污染5、低蛋白血癥6、不能耐受乳糖7、胃腸道感染,原因,腹瀉的處理,1、喂養(yǎng)速度從20ML/H開始，視機體耐受情況逐漸增加2、降低/控制速度3、室溫下使用或使用加溫器4、建議每日更換輸液器，瓶子開啟后8H內(nèi)使用，冰箱內(nèi)保存不得超過24H5、積極糾正低蛋白血癥，選用高蛋白配方如瑞高6、給予不含乳糖配方如瑞素、瑞先、瑞代、瑞能等7、積極抗感染恢復(fù)腸道內(nèi)正常菌群,機械并發(fā)癥誤吸,誤吸,,,1、床頭未抬高2、鼻飼管位置不當（胃管前端側(cè)孔）3、高危病人的返流（體弱、昏迷、神經(jīng)肌肉疾患）4、喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）5、胃排空延遲或為潴留,原因,誤吸的處理,1、輸注中床頭始終需抬高3045度2、輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營養(yǎng)管位置3、該用胃造口或空腸造口置管4、該用較細軟管鼻飼5、如﹥100ML，停止輸入28小時，然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù),機械并發(fā)癥喂養(yǎng)管堵塞,原因1、沖洗不夠2、喂養(yǎng)管口徑小，不適合該營養(yǎng)液濃度3、經(jīng)常給予不適當?shù)乃幬?處理1、每次輸注后或每輸注28H用2050ML清水沖管2、使用喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速滴入3、盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ML水沖洗以防堵管，給藥時應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)支持，護理是關(guān)鍵,并發(fā)癥的預(yù)防“四度”“三沖洗”角度（3045°）溫度（室溫/3040°）速度（慢→快）濃度（稀→濃量少→多）EN前后沖洗給藥前后沖洗定時沖洗（每4小時）,,腸內(nèi)營養(yǎng)護理原則,（1）常規(guī)護理監(jiān)測患者的液體進出量定期測定電解質(zhì)、血糖、肝功能等評定病人的營養(yǎng)狀況口腔護理,腸內(nèi)營養(yǎng)護理原則,（2）輸注護理檢查管道的位置（測定管內(nèi)液體PH值）輸注導(dǎo)管應(yīng)每日更換一次控制輸注速度，泵輸注觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人不耐受可減慢輸注速度或停止輸注喂養(yǎng)前及喂養(yǎng)過程中檢查病人為潴留量﹥100ML，暫停胃內(nèi)輸注時，床頭抬高3045°，減少誤吸,腸內(nèi)營養(yǎng)護理原則,（3）管道護理妥善固定，防止導(dǎo)管移位、脫出胃造口及空腸造口敷料每隔23日更換定期沖洗導(dǎo)管，連續(xù)輸注，每46小時沖洗1次如需通過管道給藥，給藥前后務(wù)必沖洗管路（至少30ML水），以免管道堵塞,腸內(nèi)營養(yǎng)護理原則,（4）心理護理腸內(nèi)營養(yǎng)前，應(yīng)提前告知病人腸內(nèi)營養(yǎng)的益處，必要時介紹成功病例，增加病人信心向病人講明擬采用的置管途徑等及時處理置管中出現(xiàn)的問題，提高病人的安全感長期腸內(nèi)營養(yǎng)者，可向其介紹具體方法，讓病人參與實施管理。,神經(jīng)內(nèi)科疾病營養(yǎng)治療總結(jié),神經(jīng)疾病營養(yǎng)不良發(fā)生率高腦血管意外是最常見導(dǎo)致營養(yǎng)不良的疾病腦血管意外較高的低蛋白血癥發(fā)生率低蛋白血癥更高的死亡率、感染風(fēng)險、后遺癥發(fā)生率營養(yǎng)支持是糾正低蛋白血癥的有效途徑高蛋白高能量制劑較標準配方更易糾正低蛋白血癥有效營養(yǎng)支持加速神經(jīng)功能恢復(fù)，改善臨床預(yù)后,