簡介：專題7動點問題探究一,動點問題研究的是在幾何圖形的運動中，一些圖形位置、數(shù)量關(guān)系的“變”與“不變”的問題常用的數(shù)學(xué)思想是方程思想、數(shù)學(xué)建模思想、函數(shù)思想、轉(zhuǎn)化思想等；常用的數(shù)學(xué)方法有分類討論法、數(shù)形結(jié)合法等解答動點問題的題目要學(xué)會“動中找靜”，即把動點問題變?yōu)殪o態(tài)問題來解決，尋找動點問題中的特殊情況1等腰三角形的存在性問題如果問題中△ABC是等腰三角形，那么存在①AB＝AC，②BA＝BC，③CA＝CB三種情況已知腰長，畫等腰三角形用圓規(guī)畫圓；已知底邊，用刻度尺、圓規(guī)畫垂直平分線解等腰三角形的存在性問題，有幾何法與代數(shù)法，把幾何法與代數(shù)法相結(jié)合，可以使得解題又快又好,,中考導(dǎo)航,,幾何法一般分三步分類、畫圖、計算；代數(shù)法一般也分三步羅列三邊長、分類列方程、解方程并檢驗2直角三角形的存在性問題解決直角三角形的存在性問題，一般分三個步驟第一步尋找分類標(biāo)準(zhǔn)，第二步列方程，第三步解方程并驗根一般情況下，按照直角三角形直角頂點或者斜邊分類，然后按照勾股定理或三角函數(shù)列方程；在平面直角坐標(biāo)系中，常常利用兩點間的距離公式列方程；有時候根據(jù)直角三角形斜邊上的中線等于斜邊的一半列方程更簡捷,,3平行四邊形的存在性問題解決平行四邊形的存在性問題一般分三個步驟第一步尋找分類標(biāo)準(zhǔn)，第二步畫圖，第三步計算難點在于尋找分類標(biāo)準(zhǔn)尋找恰當(dāng)?shù)姆诸悩?biāo)準(zhǔn)，可以使得解的個數(shù)不重復(fù)不遺漏，也可以使計算又好又快如果已知三個定點，探尋平行四邊形的第四個頂點，符合條件的有3點以已知三個定點為三角形的頂點，過每個點畫對邊的平行線，三條直線兩兩相交產(chǎn)生三個頂點；如果已知兩個定點，一般是把確定的一條線段按照邊或角分為兩種情況靈活應(yīng)用中心對稱的性質(zhì)，可以使得解題簡便,,,考點突破,,答案,,,考查角度一,等腰三角形的存在性問題,例12016涼山如圖，已知拋物線Y＝AX2＋BX＋CA≠0經(jīng)過A－1,0、B3,0、C0，－3三點，直線L是拋物線的對稱軸1求拋物線的函數(shù)關(guān)系式；,故拋物線的解析式為Y＝X2－2X－3,2設(shè)點P是直線L上的一個動點，當(dāng)點P到點A、點B的距離之和最短時，求點P的坐標(biāo)；,,答案,3點M也是直線L上的動點，且△MAC為等腰三角形，請直接寫出所有符合條件的點M的坐標(biāo),,答案,規(guī)律方法,∵A－1,0、C0，－3，∴MA2＝M2＋4，MC2＝3＋M2＋1＝M2＋6M＋10，AC2＝10，由于△MAC的腰和底沒有明確，因此要分三種情況討論①若MA＝MC，則MA2＝MC2，得M2＋4＝M2＋6M＋10，解得M＝－1；②若MA＝AC，則MA2＝AC2，,,規(guī)律方法,答案,③若MC＝AC，則MC2＝AC2，得M2＋6M＋10＝10，解得M1＝0，M2＝－6當(dāng)M＝－6時，M、A、C三點共線，構(gòu)不成三角形，不合題意，故舍去,,規(guī)律方法,,本題主要考查二次函數(shù)的綜合，涉及拋物線的性質(zhì)及解析式的確定、等腰三角形的判定等知識，在判定等腰三角形時，一定要根據(jù)不同的腰和底分類進行討論，以免漏解,規(guī)律方法,,,例22015聊城如圖，在直角坐標(biāo)系中，RT△OAB的直角頂點A在X軸上OA＝4，AB＝3動點M從點A出發(fā)，以每秒1個單位長度的速度，沿AO向終點O移動；同時點N從點O出發(fā)，以每秒125個單位長度的速度,沿OB向終點B移動當(dāng)兩個動點運動了X秒0＜X＜4時，解答下列問題1求點N的坐標(biāo)用含X的代數(shù)式表示；,答案,,,考查角度二,直角三角形的存在性問題,,解根據(jù)題意得AM＝X，ON＝125X，在RT△OAB中，由勾股定理得,作NP⊥OA于P，如答圖1所示，則NP∥AB，∴△OPN∽△OAB，,,2設(shè)△OMN的面積是S，求S與X之間的函數(shù)表達(dá)式；當(dāng)X為何值時，S有最大值最大值是多少,答案,,3在兩個動點運動過程中，是否存在某一時刻，使△OMN是直角三角形若存在，求出X的值；若不存在，請說明理由,答案,規(guī)律方法,,解存在某一時刻，使△OMN是直角三角形，理由如下分兩種情況①若∠OMN＝90°，如答圖2所示，則MN∥AB，此時OM＝4－X，ON＝125X，∵MN∥AB，∴△OMN∽△OAB，,答案,規(guī)律方法,,②若∠ONM＝90°，如答圖3所示，則∠ONM＝∠OAB，此時OM＝4－X，ON＝125X，∵∠ONM＝∠OAB，∠MON＝∠BOA，∴△OMN∽△OBA，,規(guī)律方法,,本題是相似形綜合題目，考查了相似三角形的判定與性質(zhì)、勾股定理、坐標(biāo)與圖形特征、直角三角形的性質(zhì)、三角形面積的計算、求二次函數(shù)的解析式以及最值等知識本題難度較大，綜合性強，特別是3中，需要進行分類討論，通過證明三角形相似才能得出結(jié)果,規(guī)律方法,,,例32016廣安如圖，拋物線Y＝X2＋BX＋C與直線Y＝X－3交于A、B兩點，其中點A在Y軸上，點B坐標(biāo)為－4，－5，點P為Y軸左側(cè)的拋物線上一動點，過點P作PC⊥X軸于點C，交AB于點D1求拋物線的解析式；,答案,,,考查角度三,平行四邊形的存在性問題,,∵點A0，－3，B－4，－5在拋物線Y＝X2＋BX＋C上，,,2以O(shè)，A，P，D為頂點的平行四邊形是否存在如存在，求點P的坐標(biāo)；若不存在，說明理由；,答案,,答案,解存在，理由如下,∵PD∥AO，∴當(dāng)PD＝OA＝3時，存在以O(shè)，A，P，D為頂點的平行四邊形，∴|M2＋4M|＝3①當(dāng)M2＋4M＝3時，,,②當(dāng)M2＋4M＝－3時，解得M1＝－1，M2＝－3,,3當(dāng)點P運動到直線AB下方某一處時，過點P作PM⊥AB，垂足為M，連接PA使△PAM為等腰直角三角形，請直接寫出此時點P的坐標(biāo),答案,規(guī)律方法,,答案,規(guī)律方法,解∵△PAM為等腰直角三角形，∴∠BAP＝45°，∵直線AP可以看做是直線AB繞點A逆時針旋轉(zhuǎn)45°所得，∴可設(shè)直線AP解析式為Y＝KX－3，,∴直線AP解析式為Y＝3X－3，,,規(guī)律方法,,本題是二次函數(shù)綜合題，主要考查了待定系數(shù)法求函數(shù)解析式、平行四邊形的性質(zhì)、等腰直角三角形的性質(zhì)解本題的關(guān)鍵是確定以O(shè)，A，P，D為頂點的平行四邊形時，OA和PD是對邊，這也是本題的難點,規(guī)律方法,,

簡介：專題五世界政治、經(jīng)濟格局的演變,知識網(wǎng)絡(luò),知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,,要點整合,知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,要點1世界政治格局的演變,1．世界格局演變1一戰(zhàn)后的世界格局凡爾賽華盛頓體系①確立的標(biāo)志A．1919年16月，巴黎和會上簽訂凡爾賽和約，形成了凡爾賽體系，確立了帝國主義在歐洲、西亞和非洲的統(tǒng)治秩序。B．19211922年，華盛頓會議上簽訂九國公約，形成了帝國主義在遠(yuǎn)東及太平洋地區(qū)的統(tǒng)治秩序。,知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,②破壞的標(biāo)志A．1933年，希特勒建立法西斯專政開始破壞凡爾賽體系；1939年，德國閃擊波蘭，凡爾賽體系徹底被破壞。B．1931年，九一八事變開始破壞華盛頓體系；1941年12月，太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)，華盛頓體系徹底被破壞。③對中國的影響A．巴黎和會上，中國外交失敗，引發(fā)中國的五四運動。B．九國公約打擊了日本獨占中國的計劃，為列強共同掠奪中國提供了條件。,知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,2二戰(zhàn)后的世界格局雅爾塔體系兩極格局①確立的會議雅爾塔會議。②形成“冷戰(zhàn)”開始。③結(jié)束1991年蘇聯(lián)解體。④影響A．美蘇爭霸，美蘇展開軍備競賽，威脅了世界和平。B．美蘇爭霸，雙方勢均力敵，避免了世界大戰(zhàn)的爆發(fā)。,知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,3“冷戰(zhàn)”后的世界格局世界朝多極化方向發(fā)展①形成的背景“冷戰(zhàn)”結(jié)束后，和平與發(fā)展成為世界兩大主題。②特征“一超多強”的局面。③影響A．有利于遏制霸權(quán)主義和強權(quán)政治。B．有利于建立合理公正的國際政治、經(jīng)濟新秩序。C．有利于世界和平與發(fā)展。,知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,2．世界格局問題1當(dāng)今時代的兩大主題和平與發(fā)展。2威脅世界安全的因素地區(qū)沖突不斷、霸權(quán)主義和強權(quán)政治、恐怖主義。3請結(jié)合所學(xué)知識，為維護當(dāng)今世界和平提出兩點建議①反對霸權(quán)主義，反對大國強權(quán)政治。②用和平協(xié)商手段解決分歧或爭端。,知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,4面對復(fù)雜的當(dāng)今世界政治格局，中國應(yīng)如何應(yīng)對①大力發(fā)展經(jīng)濟，增強綜合國力和國際競爭力，提高國際地位。②大力發(fā)展科技，實施科教興國戰(zhàn)略。③加強國際交流合作。④堅決反對霸權(quán)主義和強權(quán)政治等。5在目前世界格局下，人類做出哪些努力，才能有效避免戰(zhàn)爭的爆發(fā)①建立合理的國際政治、經(jīng)濟新格局。②共同反對霸權(quán)主義、恐怖主義和強權(quán)政治。③加強聯(lián)合國的作用，使其真正發(fā)揮維護和平、制裁侵略的作用。,知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,3．國際組織1全球性國際性政治組織聯(lián)合國UN,知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,2全球性國際性經(jīng)濟組織世界貿(mào)易組織WTO,知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,3區(qū)域性經(jīng)濟組織歐洲聯(lián)盟EN、亞太經(jīng)合組織APEC,知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,4對峙的集團①一戰(zhàn)前三國同盟三國協(xié)約。②二戰(zhàn)時軸心國集團國際反法西斯聯(lián)盟。③二戰(zhàn)后北大西洋公約組織華沙條約組織。,知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,要點2世界經(jīng)濟格局的演變,1．世界經(jīng)濟全球化的歷程1新航路的開辟使世界開始形成一個整體，這是經(jīng)濟全球化的起點。2科技革命加速了經(jīng)濟全球化的進程①第一次工業(yè)革命資本主義制度確立，資本主義各國在世界范圍內(nèi)搶占殖民地和市場。②第二次工業(yè)革命主要資本主義國家過渡到帝國主義階段，掀起了瓜分世界的狂潮，世界經(jīng)濟體系最終形成。,知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,③第三次科技革命經(jīng)濟全球化成為世界經(jīng)濟發(fā)展的主要趨勢，世界各國經(jīng)濟合作進一步加強。320世紀(jì)90年代以來，世界經(jīng)濟全球化趨勢形成。2．經(jīng)濟全球化問題1中國如何應(yīng)對經(jīng)濟全球化①經(jīng)濟全球化是歷史發(fā)展的必然趨勢，中國作為發(fā)展中國家應(yīng)主動適應(yīng)經(jīng)濟全球化。②引進外資，縮小與發(fā)達(dá)國家的差距。③加強國際間的交流與合作。,知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,④制定防范風(fēng)險的措施，即堅持可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略；堅持科教興國戰(zhàn)略；堅持人才強國戰(zhàn)略；堅持科學(xué)發(fā)展觀；深化改革，擴大開放。2在經(jīng)濟全球化的過程中，世界各國經(jīng)濟間的關(guān)系相互依存，相互競爭。3隨著經(jīng)濟全球化趨勢的進一步加強，人類面臨的問題戰(zhàn)爭問題、人口問題、環(huán)境問題、資源問題、毒品問題、艾滋病問題、恐怖主義問題等。4解決問題的對策推行可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，加強環(huán)保投資，加強國際合作，重視落后地區(qū)的輿論宣傳和科教工作等。,知識網(wǎng)絡(luò),要點整合,專題五┃世界政治、經(jīng)濟格局的演變,5如何理解經(jīng)濟全球化是一把“雙刃劍”①經(jīng)濟全球化促進了生產(chǎn)力的提高、國際分工的廣泛合作和國際貿(mào)易的迅速發(fā)展，為各國經(jīng)濟發(fā)展提供了更加廣闊的發(fā)展空間。②經(jīng)濟全球化在促進各國經(jīng)濟合作的同時，造成全球資源分配不合理，加劇了各國之間的貧富差距。【專題感悟】國際格局關(guān)系的決定因素是國家實力，國家利益是基礎(chǔ)。,

簡介：專題復(fù)習(xí),考綱考題,1．考綱要求初步鑒賞文學(xué)作品的形象、情感和語言。,2．中考詩詞鑒賞一般為2道小題共計4分，全部都是主觀性文字?jǐn)⑹鲱}。,中考主要考點,㈠朗讀節(jié)奏的劃分（音節(jié)、意義）㈡主題、內(nèi)容和情感的理解㈢表達(dá)技巧的鑒賞⒈表達(dá)方式（描寫方法、抒情方式）⒉表現(xiàn)手法⒊修辭方法,㈣品味詩歌語言、名句賞析（寫作技巧、表達(dá)效果）⒈品味關(guān)鍵詞語的妙用；⒉對詩句進行擴充性描寫㈤結(jié)構(gòu)形式的鑒賞㈥在原詩基礎(chǔ)上舉一反三的領(lǐng)悟力和對詩中句式、修辭的仿寫能力,中考常見題型,學(xué)習(xí)策略,鑒于中考詩歌鑒賞的基本特點，在應(yīng)試策略上我們要注意以下幾點（1）、豐富詩詞積淀，厚積薄發(fā)。只有大量的閱讀積淀，才能由量變到質(zhì)變，提高詩詞鑒賞的能力。（2）、明確考標(biāo)要求，了解設(shè)題特點和命題趨勢。只有熟悉考試要求，才能學(xué)有方向，提高鑒賞訓(xùn)練的針對性。（3）、熟練掌握各類題型的解題模式，掌握古詩鑒賞基本術(shù)語。只有熟悉各類題型，把握解題要領(lǐng)，才能提高解題能力。,襄邑道中陳與義飛花兩岸照船紅，百里榆堤半日風(fēng)。臥看滿天云不動，不知云與我俱東。,本詩三、四兩句歷來為人稱道，你認(rèn)為好在哪里請簡要回答。,質(zhì)疑,內(nèi)容和主旨“云”往往用來襯托高士飄逸閑適的神情，陳與義以云不動的錯覺來寫自己與云“俱東”的動態(tài)，“俱東”一詞則有直上九宵的氣概。所以答案為①運用了靜中見動的寫法，寫出了因船云俱動，使人誤以為云不動的情趣。（2分）②詩人的所見所感還含有智慧和哲理（2分）（與蘇軾的“不識廬山真面目，只緣身在此山中”有異曲同工之妙）。,解題方法表達(dá)技巧＋內(nèi)容＋主旨,天凈沙秋思馬致遠(yuǎn)枯藤老樹昏鴉,小橋流水人家,古道西風(fēng)瘦馬,夕陽西下斷腸人在天涯,1這首小令是無數(shù)散曲中描寫自然景物的不朽之作,被譽為“秋思之祖”為歷代所傳誦．,２．文中共寫了十種事物，表現(xiàn)了一個長期漂泊異鄉(xiāng)的人的思鄉(xiāng)之情．,３．?dāng)嗄c＿＿一詞是全文的主旨所在．,４．說說“枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬，夕陽西下．?dāng)嗄c人在天涯”幾句抒情有什么特點,“枯藤”老樹“”“昏鴉”“古道”“西風(fēng)”“瘦馬”一個個讓人刻骨銘心的凄涼鏡頭正是天涯斷腸人心境的直接反映，與“小橋流水人家”形成對比，體現(xiàn)了背井離鄉(xiāng)之人愁腸寸斷的悲苦與寂寞．,寓情于景,解題方法＋內(nèi)容＋主旨,表達(dá)技巧①表達(dá)方式（記敘、描寫、說明、抒情、議論）；②表現(xiàn)手法（象征、用典、烘托襯托、聯(lián)想,想象、欲揚先抑、托物言志，動靜結(jié)合、虛實結(jié)合、寓情于景情景交融，多角度表現(xiàn)等）③修辭手法（比喻、擬人、夸張、對偶、對比、設(shè)問、反問、雙關(guān)等）。,表達(dá)技巧,參考答案,浩蕩離愁白日斜，吟鞭東指即天涯。落紅不是無情物，化作春泥更護花。,己亥雜詩,龔自珍,質(zhì)疑“落紅不是無情物，化作春泥更護花”歷來為人所稱贊。你怎樣理解這兩句詩。,解題方法表達(dá)技巧＋內(nèi)容＋主旨,詩人用了比喻的修辭手法，以落花死而不已，化做春泥也護花的有情自比，表明作者為國為民仍要盡一份心力的心志，在形象的比喻中，自然而然融入議論。后也指一切無私奉獻(xiàn)的精神。,⒗己亥雜詩龔自珍⑴“浩蕩離愁白日斜，吟鞭東指即天涯”表現(xiàn)了作者復(fù)雜的感情，試作簡要分析。。,答既有作者離別的愁緒，又表現(xiàn)了回歸的喜悅。,春光好歐陽炯天初暖，日初長，好春光。萬匯此時皆得意，競芬芳。筍迸苔錢嫩綠，花偎雪塢濃香。誰把金絲裁剪卻，掛斜陽,“筍迸苔錢嫩綠，花偎雪塢濃香”中“迸”“偎”兩字極妙，請任選其一簡要分析。,質(zhì)疑,和煦的陽光，風(fēng)和日麗，萬物快活地“競“芬芳。筍兒可著勁兒猛長、身子簡直要“迸“開了，迸出滿身嫩綠?；▋?，羞羞答答的，“偎“在雪塢上，灑出滿世界濃香。透過那金絲般的柳枝，看得見一輪落日，仿佛它們就“掛“在斜陽上。,解題方法詞解釋＋意境＋感情,詞可以從詞性、色彩、修辭去分析；意境為熱鬧的春意，美妙的風(fēng)光；感情是對成都本土春天的贊美之情。結(jié)合起來便可得出這樣的答案“迸”字突出了筍急于破土而出的沖勁（2分）和強勁的生命力（1分）?！百恕弊钟脭M人手法（1分），寫出了花的嬌美（2分）。,使至塞上王維單車欲問邊，屬國過居延。征蓬出漢塞，歸雁入胡天。大漠孤煙直，長河落日圓。蕭關(guān)逢候騎，都護在燕然。,頸聯(lián)中“直”“圓”兩字用得十分傳神，請說說它們的好處。,質(zhì)疑,參考答案“直”字，表現(xiàn)了大漠孤煙的勁拔、堅毅之美；“圓”字，給人以親切溫暖而又蒼茫的感覺。這兩個字不僅準(zhǔn)確地描繪了塞外雄奇壯觀的自然之景，而且巧妙融入了詩人的孤寂情緒。,解題方法詞＋意境＋感情,望岳杜甫岱宗夫如何齊魯青未了。造化鐘神秀，陰陽割昏曉。蕩胸生層云，決眥入歸鳥。會當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。,“鐘”“割”兩字歷來為人所稱道，請分析“鐘”“割”字好在何處,質(zhì)疑,翻譯泰山是如此雄偉，青翠的山色望不到邊際。大自然在這里凝聚了一切鐘靈神秀，山南山北如同被分割為黃昏與白晝。望著山中冉冉升起的云霞，蕩滌著我的心靈，極目追蹤那暮歸的鳥兒隱入了山林。我一定要登上泰山的頂峰，俯瞰那眾山，而眾山就會顯得極為渺小。,這首詩頷聯(lián)是描寫近望泰山所見景象，其中“鐘”“割”兩字歷來為人所稱道，請分析割字好在何處,運用了擬人的手法。一個“鐘”聚集，寫大自然對泰山的眷顧極言泰山之神奇秀麗?！耙粋€“割”，分。寫出了高大的泰山將山南山北的陽光切斷，形成兩種不同的自然景觀，突出泰山遮天蔽日的形象。,,,黃鶴樓送孟浩然之廣陵李白,故人西辭黃鶴樓，煙花三月下?lián)P州。孤帆遠(yuǎn)影碧空盡，惟見長江天際流。,翻譯老朋友在黃鶴樓與我辭別，鮮花爛漫的三月去往揚州。孤帆的影子遠(yuǎn)去，在碧空中消逝，只看見浩浩蕩蕩的長江向天邊流去。,“孤”“流”字用的好，好在哪里,“孤帆遠(yuǎn)影碧空盡，唯見長江天際流”“孤”“流”字用的好，好在哪里,山回路轉(zhuǎn)不見君，雪上空留馬行處。,和它有異曲同工之效的詩句有,孤一條。碧空盡在碧藍(lán)的天空消失。流流向。天際天邊。孤帆”絕不是說浩瀚的長江上只有一只帆船，而是寫詩人的全部注意力和感情只集中在友人乘坐的那一只帆船上。這兩句詩表達(dá)了多么深摯的友情,秋夜秋曲張仲素丁丁漏水夜何長，漫漫輕云露月光。秋逼暗蟲通夕響，征衣未寄莫飛霜。,,全詩寄托了詩人怎樣的思想感情,質(zhì)疑,解題方法作者＋背景＋內(nèi)容,作者張仲素是婉約派詩人；背景是女主人公的丈夫遠(yuǎn)行，思念丈夫。從內(nèi)容上看，前三句作者描繪了計時的漏壺在夜間響起了“丁丁”的水聲，月亮?xí)r而遮住時而露出，暗處的秋蟲通宵在鳴叫的三幅畫面，第四句是思婦內(nèi)心的獨白，所以我們猜測詩人的思想感情為思婦獨守閨中的寂寞和對丈夫的思念之情。,第一類懷古，諷今，思鄉(xiāng)，憶友，離別，憂愁，重逢的喜悅；愛國殺敵等。,內(nèi)容分類,第二類窮困的憤激，通達(dá)的豪邁，隱居山林的閑情逸致等。,第三類哲理詩。,,解題方法作者＋背景＋,內(nèi)容,十一月四日風(fēng)雨大作陸游僵臥孤村不自哀，尚思為國戍輪臺。夜闌臥聽風(fēng)吹雨，鐵馬冰河入夢來。,參考答案,質(zhì)疑此詩表現(xiàn)了詩人怎樣的思想感情,表現(xiàn)出詩人堅定不移的和憂國憂民的拳拳之念或強烈的愛國主義的思想感情,解題方法作者＋背景＋內(nèi)容,翻譯我直挺挺躺在孤寂荒涼的鄉(xiāng)村里，沒有為自己的處境而感到悲哀，心中還想著替國家守衛(wèi)邊疆。深夜里，我躺在床上聽到那風(fēng)雨的聲音,迷迷糊糊地夢見自己騎著披著鐵甲的戰(zhàn)馬跨過冰封的河流出征北方疆場。,望岳杜甫岱宗夫如何齊魯青未了。造化鐘神秀，陰陽割昏曉。蕩胸生層云，決眥入歸鳥。會當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。,這首詩表達(dá)了詩人怎樣的情感,質(zhì)疑,翻譯泰山是如此雄偉，青翠的山色望不到邊際。大自然在這里凝聚了一切鐘靈神秀，山南山北如同被分割為黃昏與白晝。望著山中冉冉升起的云霞，蕩滌著我的心靈，極目追蹤那暮歸的鳥兒隱入了山林。我一定要登上泰山的頂峰，俯瞰那眾山，而眾山就會顯得極為渺小。,表達(dá)了詩人不怕困難，敢于攀登之雄心，顯示出他堅韌不拔的性格和遠(yuǎn)大的政治抱負(fù)?！皶?dāng)凌絕頂，一覽眾山小”千百年來為人們傳誦,山坡羊潼關(guān)懷古張養(yǎng)浩峰巒如聚，波濤如怒，山河表里潼關(guān)路。望西都，意躊躇，傷心秦漢經(jīng)行處，宮闕萬間都做了土。興，百姓苦；亡，百姓苦。,作者在曲中表達(dá)出深深的傷感悲憤之情。,這首詩表達(dá)了詩人怎樣的情感,末句；作者對以往歷史所作的概括與評判在漫長的封建社會中，無論怎樣改朝換代，人民依舊過著痛苦的生活。作者以滿腔義憤揭示了封建社會對人民殘酷的剝削和壓迫，語言剛正率直，說理入木三分，表現(xiàn)了深刻的思想性。,早春呈水部張十八員外韓愈天街小雨潤如酥，草色遙看近卻無。最是一年春好處，絕勝煙柳滿皇都。,這首詩用“草色遙看近卻無”來描寫早春，給人以無窮的美感和趣味。請把該句所呈現(xiàn)的景象描繪出來。,質(zhì)疑,,解題方法畫面＋主旨,我們?nèi)フ耶嬅妗霸绱骸保懊娴摹靶∮辍薄皾櫲缢帧笔乔逍旅篮玫漠嬅?，以及“好處”“絕”“勝”可以看出是贊美之情，再抓“草色”“近卻無”，所以詞句可以這樣理解在細(xì)雨的滋潤下，小草偷偷地鉆出地面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，大地呈現(xiàn)出一片極淡極淡的青青之色，當(dāng)你欣喜地走近細(xì)看時，小草又似乎悄悄地躲了起來，讓你看不清什么顏了。表達(dá)了對早春的喜愛之情。,竹里館王維獨坐幽篁里，彈琴復(fù)長嘯。深林人不知，明月來相照。,詩中表現(xiàn)了怎樣的意境,質(zhì)疑,答詩中描述了詩人在幽深的竹林中享受著安寧與自在的生活，時而獨坐冥想，時而彈彈琴，時而長嘯，無人來擾，到了夜晚，自有明月相伴，展現(xiàn)出如詩如畫的美景。表現(xiàn)了詩人淡泊的生活態(tài)度高雅的生活情趣。,解題方法畫面＋主旨,江雪柳宗元,展開聯(lián)想和想象，描繪第一聯(lián)所展現(xiàn)的畫面。,質(zhì)疑,參考答案,千山鳥飛絕，萬徑人蹤滅。孤舟蓑笠翁，獨釣寒江雪。,解題方法畫面＋主旨,一場大雪紛紛揚揚，覆蓋了千山，遮蔽了萬徑。鳥不飛，人不行。冰雪送來的寒冷制造了一個白皚皚，冷清清的世界。抒發(fā)詩人在政治上失意的郁悶苦惱。,,,黃鶴樓送孟浩然之廣陵李白,故人西辭黃鶴樓，煙花三月下?lián)P州。孤帆遠(yuǎn)影碧空盡，惟見長江天際流。,答案老朋友在黃鶴樓與我辭別，鮮花爛漫的三月去往揚州。孤帆的影子遠(yuǎn)去，在碧空中消逝，只看見浩浩蕩蕩的長江向天邊流去。表達(dá)了多么深摯的友情。,展開聯(lián)想和想象，描繪詩中所展現(xiàn)的畫面。,解題方法畫面＋主旨,,質(zhì)疑,總結(jié),第一、提高古詩詞鑒賞能力不是聽幾首分析就能解決問題的，關(guān)鍵在于大家平時的鉆研和積累。第二、任何老師和資料所講的技巧、規(guī)律都不能死板運用。比如辛棄疾的詞大部分是反映抗金愛國、反對偏安政策的，但也有表現(xiàn)農(nóng)村閑適生活的。所以，同學(xué)們一定要根據(jù)情況靈活運用。,朗讀節(jié)奏的劃分（音節(jié)、意義）,

簡介：中美關(guān)系現(xiàn)狀及未來展望,,2024/4/3,1,,中美關(guān)系歷史簡介,2024/4/3,2,,中美關(guān)系歷史簡介,2024/4/3,3,,中美關(guān)系貿(mào)易戰(zhàn)現(xiàn)狀,2018年1月，特朗普政府宣布“對進口大型洗衣機和光伏產(chǎn)品分別采取為期4年和3年的全球保障措施，并分別征收最高稅率達(dá)30和50的關(guān)稅”。2018年3月23日，中國商務(wù)部發(fā)布了針對美國進口鋼鐵和鋁產(chǎn)品232措施的中止減讓產(chǎn)品清單并征求公眾意見，擬對自美進口部分產(chǎn)品加征關(guān)稅，以平衡因美國對進口鋼鐵和鋁產(chǎn)品加征關(guān)稅給中方利益造成的損失。2018年4月16日，中興通訊遭美國商務(wù)部開出的“7年禁令”未來7年內(nèi)，禁止美國企業(yè)向中興通訊出售硬件、軟件或技術(shù)服務(wù)，直到2025年3月13日。2018年4月25日，據(jù)美國華爾街日報援引政府知情人士的消息報道，美國三大政府機構(gòu)司法部、財政部和商務(wù)部正對華為展開調(diào)查，調(diào)查后者是否違反了美國的制裁令，向伊朗出口含有美國技術(shù)的產(chǎn)品；華為已經(jīng)收到來自美國商務(wù)部和司法部的行政傳票。,2024/4/3,4,,中美對待貿(mào)易戰(zhàn)的態(tài)度,中方態(tài)度中國政府一貫重視知識產(chǎn)權(quán)的保護，成績是有目共睹的。任何世貿(mào)組織成員采取的貿(mào)易措施，都應(yīng)該遵守世貿(mào)組織的規(guī)則。在中美利益相互交融日深，已經(jīng)形成你中有我、我中有你的緊密格局下，打貿(mào)易戰(zhàn)沒有前途，沒有贏家，只會雙輸。但不畏懼貿(mào)易戰(zhàn)，中方會堅定不移威武國家和人民利益。,2024/4/3,5,,中美對待貿(mào)易戰(zhàn)的態(tài)度,美方態(tài)度參考消息網(wǎng)4月24日報道美國華爾街日報23日報道稱，在美國財政部長姆努欽證實他正考慮訪華就不斷升級的中美貿(mào)易摩擦進行磋商之后，中美兩國若能重啟正式談判，將標(biāo)志著雙方貿(mào)易僵局得以化解。報道稱，美方對華的示好姿態(tài)反映出美國政府內(nèi)部在應(yīng)對中國問題上仍存分歧，而特朗普正在聽取雙方意見。,2024/4/3,6,,中美關(guān)系的實質(zhì),實質(zhì)就是中美各自國家利益的關(guān)系國家間的共同利益是合作的基礎(chǔ)，利益沖突是矛盾的根源。國際分工體系是由各國制造業(yè)水平所決定的，是各國實力的真正較量，也是各國創(chuàng)新能力的集中體現(xiàn)而美國把制裁大棒打在我國的制造業(yè)上。,2024/4/3,7,,從中美關(guān)系的實質(zhì)到貿(mào)易戰(zhàn)的實質(zhì),現(xiàn)在并不是中美貿(mào)易最失衡的時期。從圖2可以看出。貿(mào)易逆差占美國GDP份額在2005年達(dá)到最高，百分之六點幾。中國對美國的貿(mào)易逆差占美國GDP比重雖然一直在上升，但是最高也就到了2左右。貿(mào)易問題只是美國打壓中國的借口。而且美國最近經(jīng)濟形勢向好，解決逆差問題也并沒有很大的迫切性。梳理一下美國301條款對中國實行懲罰措施的產(chǎn)品，這些中國產(chǎn)品并沒有競爭力。,2024/4/3,8,,從中美關(guān)系的實質(zhì)到貿(mào)易戰(zhàn)的實質(zhì),反過來從中國的角度來看，美國占中國的比例曾經(jīng)有一段時間，尤其是在中國加入WTO之后的幾年里一度達(dá)到了200300，但那個時候美國并沒有對中國進行貿(mào)易威脅。2016年中美之間的貿(mào)易逆差占中國貿(mào)易順差的比例僅僅只達(dá)到了50左右，因此從中國角度來看，中國現(xiàn)在已經(jīng)廣開商路，對美國市場已經(jīng)沒有那么大的依賴。所以，即便有貿(mào)易沖突，中國也沒有那么害怕了。2016年中國貨物貿(mào)易順差總值大概5100億元，只占我國GDP的百分之二點幾，因此可以說，現(xiàn)在并不是一個特別嚴(yán)峻的時刻。,2024/4/3,9,,從增加值角度來看，中美貿(mào)易的“拳頭產(chǎn)品”不一樣。中國出口產(chǎn)品主要是電子產(chǎn)品、手機、電腦以及一些勞動密集型產(chǎn)品，如兒童玩具、鞋等。其中，前幾類加起來已經(jīng)占到中國出口美國的30以上。但美國重點打擊的顯然不是這些加工貿(mào)易品，它怎么會打擊自己需要消費的產(chǎn)品呢；它想要的是市場準(zhǔn)入，開放其他高附加值產(chǎn)業(yè)，是以知識產(chǎn)權(quán)保障為前提條件的產(chǎn)品，因此美國此次301也是打著知識產(chǎn)權(quán)保護的旗號。,,從中美關(guān)系的實質(zhì)到貿(mào)易戰(zhàn)的實質(zhì),2024/4/3,10,,貿(mào)易戰(zhàn)背后的思考制造業(yè)對于國民經(jīng)濟發(fā)展的意義,制造業(yè)是國家經(jīng)濟增長的動力源泉，不僅是技術(shù)創(chuàng)新和擴散所導(dǎo)致的供給增長源泉，而且是創(chuàng)造就業(yè)機會所導(dǎo)致的需求增長的載體源泉。哈佛大學(xué)和MIT的HAUSMANNETAL2011發(fā)表的一項研究顯示，制造業(yè)對于國民經(jīng)濟的意義，不僅僅在于該部門直接創(chuàng)造了多少經(jīng)濟價值，更體現(xiàn)在它對于國民經(jīng)濟長期增長的驅(qū)動作用。但是今年來，美國的制造業(yè)近年來競爭優(yōu)勢加速下降。與之相比，2010年中國奪得制造業(yè)規(guī)模世界第一的位置，國務(wù)院明確提出2025年中國制造業(yè)的發(fā)展達(dá)到甚至趕超美國和德國的水平。美國政治精英開出精算的處方讓渡低端、共享中端、遏制高端。,2024/4/3,11,,追根究底大國博弈國際地位中國崛起與美國霸權(quán),美國,挑起中國周邊事端，給中國制造壓力從貿(mào)易戰(zhàn)到技術(shù)戰(zhàn)，獲取市場準(zhǔn)入直接動武打擊敘利亞，左右伊朗局勢簽署臺灣旅行法使用金融制裁手段石油美元,中國,全面推進人民幣國際化“一帶一路”是中國全球化的初始階段，從區(qū)域化到全球化。互聯(lián)網(wǎng)全產(chǎn)業(yè)融合實施中國制造2025戰(zhàn)略中國原油期貨在2018年3月26日于上海期貨交易所掛牌交易,2024/4/3,12,,中美關(guān)系未來展望,特朗普政府對華貿(mào)易戰(zhàn)顯然不是如表面上要解決貿(mào)易逆差問題,而是要通過經(jīng)濟對立形成對中國經(jīng)濟遏制的絕對優(yōu)勢,尤其要遏制中國在關(guān)鍵科技與技術(shù)創(chuàng)新領(lǐng)域的發(fā)展?jié)摿?從而在長期經(jīng)濟對立中逐漸消耗中國在經(jīng)濟上的國力,遏制中國的發(fā)展和崛起才是真正的動機。中美之間的國家戰(zhàn)略是有結(jié)構(gòu)性矛盾的，也就是說中美關(guān)系在合作中會有對抗，在競爭中又相互合作，但前提是中美均不打破目前的國際體系，中國也只有在當(dāng)今的國際體系下才能夠和平發(fā)展。中美戰(zhàn)略競爭關(guān)系是在全球化新時代中不同國力發(fā)展階段的兩國之間所形成的一種不對稱性的而非全面性的、具合作潛力而非沖突本質(zhì)的“新型戰(zhàn)略競爭關(guān)系”。在目前的情況下，中美關(guān)系呈現(xiàn)的是一個斗而不破的局面,最新消息,2024/4/3,13,,謝謝觀看,2024/4/3,14,,

簡介：中心靜脈壓的監(jiān)測,,概念,通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓（CENTRALVENOUSPRESSURE，CVP）。,,胸腔外各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓PERIPHERALVENOUSPRESSURE。外周靜脈壓與中心靜脈壓的血壓差就成為推動血液從靜脈回流至右心房的動力。,,中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。如果心臟射血能力較強，能及時將回流入心臟的血液射入動脈，心室舒張末期壓力就較小，中心靜脈壓就較低，靜脈回流就加快。心臟射血能力減弱，中心靜脈壓就升高，靜脈回流就減慢。另一方面，如果靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也會升高。,,中心靜脈壓的正常變動范圍為412CMH2O。中心靜脈壓偏低或有下降趨勢，常提示輸液量不足。中心靜脈壓高于正常并有進行性升高的趨勢，則提示輸液過快或心臟射血功能不全。當(dāng)心臟射血功能減弱而使中心靜脈壓升高時，靜脈回流將會減慢，較多的血液滯留在外周靜脈內(nèi)，故外周靜脈壓升高。,,靜脈回流及其影響因素,靜脈回流及其影響因素,靜脈回心血量取決于循環(huán)血量、外周靜脈壓和中心靜脈壓之差。故凡能影響循環(huán)血量、外周靜脈壓和中心靜脈壓的因素，都能影響靜脈回流。,靜脈回流及其影響因素,1、循環(huán)血量血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量多，靜脈回流速度快，回心血量多；反之，循環(huán)血量減少，靜脈回流速度慢，回心血量減少。,靜脈回流及其影響因素,2、心臟收縮力量心臟收縮力量強，射血時心室射血較多，心舒期心室內(nèi)壓和心房內(nèi)壓就較低，外周靜脈壓與右心房壓力差加大，靜脈回流速度加快；右心衰竭時，射血力量顯著減弱，心舒期右心室和右心房內(nèi)壓升高，靜脈回流慢，回心血量明顯減少，血液淤積在右心房和靜脈內(nèi)，造成靜脈壓相應(yīng)升高，患者可出現(xiàn)頸外靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫等體征。左心衰竭時，左心房壓和肺靜脈壓升高，造成肺淤血和肺水腫。,靜脈回流及其影響因素,3、交感神經(jīng)4、骨骼肌的擠壓作用,靜脈回流及其影響因素,5、呼吸運動呼吸運動也能影響靜脈回流，在吸氣時，胸腔容積加大，胸膜腔負(fù)壓值進一步增大，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房進一步擴張，壓力也進一步降低；同時，膈肌下降，增加腹腔內(nèi)壓，擠壓腹腔器官的靜脈，升高腹腔內(nèi)的靜脈壓，有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流至右心房。由于回心血量增加，心輸出量也相應(yīng)增加。呼氣時，胸膜腔負(fù)壓值減小，腹腔內(nèi)壓下降，靜脈回流入右心房的血量也相應(yīng)減少。,1、CVP監(jiān)測的意義,CVP的正常值為412CMH2O，不能憑1次測量結(jié)果得出結(jié)論，必須對多次測量值進行比較分析，觀察其動態(tài)變化。但不能僅靠CVP來補液，還需結(jié)合血壓、尿量的情況1、CVP低，血壓低，尿量少，提示血容量嚴(yán)重不足，可迅速補液、補充血容量。2、CVP低，血壓正常，提示心肌收縮良好，血容量輕度不足，心功能正常，可適當(dāng)補充血容量。,,3、CVP升高，血壓升高，末梢循環(huán)不良，尿量增多，提示循環(huán)血量過多，外周阻力大，可強心利尿擴血管給氧，減慢輸液速度。4、CVP升高，血壓正常，尿量減少，提示血容量過多或心功能不全，應(yīng)強心利尿，控制補液、輸血量，慎用血管擴張劑。5、CVP正常，血壓下降，證明容量不足，容量血管過度收縮或容量已足，心功能較低，可行補液試驗。,,6、容量負(fù)荷試驗補液實驗可作為對CVP較高，但仍有心排出量不足臨床表現(xiàn)的病人的治療參考。如果在20MIN內(nèi)快速輸入500ML液體，CVP升高不明顯，甚至有所下降；同時血壓有所上升、心率下降，即表明病人有絕對或相對的容量不足，并且心臟有繼續(xù)接受大量輸液的潛力；反之，輸液必須慎重。,2、影響CVP測定值的相關(guān)因素,1、留置中心靜脈導(dǎo)管的長度，導(dǎo)管位置的正確留置是保證監(jiān)測CVP值準(zhǔn)確的前提，若位置過深，入右心房，CVP值偏低；位置過淺，CVP偏高，中心靜脈導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈下三分之一時的并發(fā)癥發(fā)生率最低，測得的CVP更真實。右側(cè)中路法頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，身高為165CM，置入深度為14CM。,,2、管道護理粗疏操作者技術(shù)不熟練，使置管時間長或置管后未能及時接通液體。行回血試驗，測壓后未及時打開輸液管道，引起導(dǎo)管賭塞或形成血栓。管道受壓、扭曲、管腔阻力增大。輸入營養(yǎng)液或輸血等黏度較大的液體。測壓管道中有氣泡存在。管道接頭松動、漏液。上述情況均會使CVP值偏低,傳感器調(diào)零ZEROING大氣壓0消除外界因素影響僅讀取患者體內(nèi)壓力選擇參考平面REFERENCING右心房水平,3、患者體位、零點定位的誤差。,,參考平面右心房的確定,參考平面右心房的確定,平臥位腋中線與第四肋間交點,中心靜脈壓的單位,監(jiān)護儀MMHG測壓管CMH2O1MMHG136CMH2O,,4、機械通氣時，胸膜腔內(nèi)壓力不論是吸氣相還是呼氣相，負(fù)壓均減少甚至呈正壓，使胸膜腔內(nèi)大靜脈受外力牽拉而擴張的力度減小，在血容量和心功能無改變的情況下CVP上升。,,5、其他增加胸腔內(nèi)壓力的因素，患者咳嗽、躁動、腹脹、抽搐、吸痰等因素都會不同程度增加胸腔內(nèi)壓力，都會使CVP增高。6、液體的性質(zhì)，測定CVP的液體黏稠度會影響壓力傳導(dǎo)，使CVP增高。,3、護理,1、監(jiān)測CVP前準(zhǔn)備，應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管的長度，使用透明透氣敷料，以便觀察導(dǎo)管的長度。2、做好管道的護理，保證中心靜脈導(dǎo)管通暢。患者活動或翻身時，防止導(dǎo)管脫出、扭曲，煩躁者使用約束帶適當(dāng)約束肢體，防止導(dǎo)管拔出。測壓前檢查各管道是否通暢、有無氣泡及各管道連接是否嚴(yán)密。,,3、保持腔內(nèi)壓不變，減少腔內(nèi)壓干擾，盡量使腔內(nèi)壓保持不變。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、抽搐、煩躁時，應(yīng)避免監(jiān)測CVP，等癥狀停止10MIN后再行監(jiān)測，一般不主張吸痰前監(jiān)測CVP，應(yīng)在痰液吸凈，患者平靜后再行監(jiān)測CVP。,,4、機械通氣的注意事項對行機械通氣的患者，應(yīng)做好監(jiān)測前的一切準(zhǔn)備，擺好患者體位，定零點，給予患者3MIN純氧吸入，以提高氧儲備等。讓傳感器與患者導(dǎo)管相通，直至數(shù)值下降至不變時，脫離呼吸機，繼續(xù)觀察數(shù)值下降至不變時，此時所測即為患者的真實CVP值，立即接上呼吸機，脫機期間應(yīng)觀察患者SPO2情況。,,5、臥位及零點定位選擇標(biāo)準(zhǔn)的測壓零點時，盡量使患者處于平臥位，即其心臟與床，地面保持平行。6、選擇適合的液體，宜用生理鹽水等等滲液體，不要在三通管相連的輸液瓶內(nèi)加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，以防止血壓或心率的變化，甚至危及生命。,,7、預(yù)防感染，置管期間必須嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。觀察并注意防止留置CVC相關(guān)并發(fā)癥，特別是損傷和感染。對局部紅腫傷口或有感染征象者，作相應(yīng)處理。,

簡介：BDHCLINICHESSISCHOLDENDORF,,PROFDRJENSDROLLNIKMEDICALDIRECTORINSTITUTEFORNEUROREHABILITATIONRESEARCHINFO,歡迎,SCHEDULE,,930WELCOMEMEETINGPROFROLLNIK歡迎見面會935LECTUREONNEUROLOGICALREHABILITATIONINGERMANYPROFROLLNIK講座神經(jīng)康復(fù)在德國1015TOUROFTHEBDHCLINICHESSISCHOLDENDORFDRLENZANDCOWORKERS參觀BDHCLINICHESSISCHOLDENDORF1130QUESTIONTIMEDRLENZ提問環(huán)節(jié)1200LUNCHTIMESNACK午餐時間,,,,,,BDHCLINICHESSOLDENDORF,,NONPROFITORGANISATION非營利性組織TEACHINGHOSPITALOFHANNOVERMEDICALSCHOOL漢諾威醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院INSTITUTEFORNEUROREHABILITATIONRESEARCHINFO,MEDICALSCHOOLHANNOVER漢諾威醫(yī)學(xué)院神經(jīng)康復(fù)研究所KTQCERTIFIED,CERTIFIEDSTROKEUNIT優(yōu)質(zhì)透明醫(yī)療服務(wù)合作培訓(xùn)中心，中風(fēng)單元培訓(xùn)中心113HOSPITALBEDSINCL25ICUAND39IMCBEDSAND140REHABILITATIONBEDS113張臨床床位（包括ICU25張，IMC39張）康復(fù)床位140張400EMPLOYEES400名員工,NEWICU,INVESTMENT10000000€資產(chǎn)投入一千萬歐元ICUBEDS25ICU床位25,NEWICU全新的ICU病區(qū),NEWICU全新的ICU病區(qū),NEUROIMAGING–MRIANDCT神經(jīng)影像設(shè)備核磁及CT,,,,,THESIXPHASEMODELOFTHEFEDERALREHABILITATIONCOUNCILBAR,1994聯(lián)邦康復(fù)委員會六級模式（聯(lián)邦康復(fù)學(xué)會，1994）,,,,,,SIXPHASEMODELOFTHEGERMANFEDERALREHABILITATIONCOUNCIL德意志聯(lián)邦康復(fù)委員會六級模式,資方主體,健康保險公司,健康保險公司,健康保險公司,私人保險公司,雇主及私保公司,護理及健康保險公司,聯(lián)邦康復(fù)學(xué)會分段,分段特點,急診入院治療,早期康復(fù)巴塞爾量表得分,六級模式由德國聯(lián)邦康復(fù)委員會確立,對早期康復(fù)影響較大的，急性期，需要密集治療的，包括輔助呼吸病人,康復(fù)分級仍處在需要高度護理及醫(yī)療處置期的,康復(fù)分級處于大部分獲得深度日常獨立活動能力，剩余康復(fù)以后續(xù)治療為主,醫(yī)療專業(yè)康復(fù)達(dá)到2級，包括門診隨診,長期維持性看護，轉(zhuǎn)相關(guān)專科,X,,,,,PHASEBEARLYREHABILITATIONB級早期康復(fù)ADMISSIONTONEUROLOGICALANDNEUROSURGICALEARLYREHABILITATIONIMMEDIATELYAFTERACUTECAREHOSPITALSTAY神內(nèi)/外科早期入院，急診處理后立即進入康復(fù)PATIENTSSUFFERFROMDISORDERSOFCONSCIOUSNESS意識障礙病人PATIENTSNEEDMECHANICALVENTILATIONANDMONITORINGONICUORIMCWARDSICU或IMC病房需要機械通氣及監(jiān)護的病人CHALLENGEMULTIRESISTANTGERMS挑戰(zhàn)多重耐藥性細(xì)菌,,,,,DRGSYSTEMOPS8552診斷相關(guān)分類系統(tǒng),,,,,PHASEB–ADMISSIONDIAGNOSESB級入院診斷,ROLLNIKJANOSCH,2010,早期康復(fù)病例的診斷相關(guān)分類，降序或頻率,診斷相關(guān)分類,比例,男/女,平均年齡,平均住院時間,腦缺血,顱腦外傷,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,缺氧性損害,腫瘤形成,感染,傳染性疾病,脊髓損傷，截癱,格林巴利綜合癥,其他診斷,總計,,,,,PHASEB–OUTCOMEB級結(jié)果,ROLLNIKUNDJANOSCH,2010,排除類別，降序或頻率,排除類別,轉(zhuǎn)后續(xù)康復(fù),轉(zhuǎn)院,轉(zhuǎn)其他護理機構(gòu),常規(guī)轉(zhuǎn)出,死亡,自動轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)臨終關(guān)懷,,,,,ROLLNIK,2013,PHASEB–OUTCOMEB級結(jié)果,年齡,巴塞爾量表改變,,,,,PHASEB–LENGTHOFSTAYLOS,ROLLNIKUNDJANOSCH,2010,病例百分比,住院時間（月）,住院時間（病程）,,,,,PHASEB–LOS病程,ROLLNIKUNDJANOSCH,2010,平均住院時間（天）,早期康復(fù)巴塞爾量表得分區(qū)間,,,,,PHASEB–WEANINGFROMMECHANICALVENTILATION取下呼吸機,ROLLNIKETAL,2010,MORTALITY61死亡WEANINGWASSUCCESSFULAFTERAMEANOF129120DAYSOFNEUROLOGICALEARLYREHABILITATION早期康復(fù)中，平均129±120天可以成功取下呼吸機,,,,,PHASEB–MECHANICALVENTILATION機械通氣,ROLLNIKETAL,2010,,,,,RESULTSFROMAMULTICENTERSTUDYOEHMICHENETAL,2012多中心研究結(jié)果N1486,698WEANEDSUCCESSFULLY1486例，698成功取下呼吸機,PHASEB–MECHANICALVENTILATION機械通氣,,,,,PHASEB–MULTIRESISTANTGERMS多重耐藥細(xì)菌,,,,,HIGHPREVALENCEOFESBLPRODUCINGGRAMNEGATIVEBACTERIA118大腸埃希菌高發(fā)病率，革蘭氏陰性細(xì)菌118MRSAPREVALENCE114抗藥性金黃色葡萄球菌發(fā)病率114SUMONEOUTOFFOUREARLYREHABILITATIONPATIENTSISCOLONIZEDWITHMULTIRESISTANTGERMSONADMISSION小結(jié)四分之一的早期康復(fù)病人入院時遭遇多重耐藥菌感染,PHASEB–MULTIRESISTANTGERMS多重耐藥細(xì)菌,,,,,PHASEB–MRSAANDOUTCOME抗藥性金黃色葡萄球菌及結(jié)果,,,,,ROLLNIK,2014,PHASEB–MRSAANDOUTCOME抗藥性金黃色葡萄球菌及結(jié)果,抗藥性金黃色葡萄球菌,抗藥性金黃色葡萄球菌,年齡,住院時間,早期康復(fù)時間,全部康復(fù)時間,共同診斷數(shù),巴塞爾量表得分,轉(zhuǎn)出時巴塞爾量表得分,入院時早期康復(fù)指數(shù)得分,傳出時早期康復(fù)指數(shù)得分,早期功能評定營養(yǎng),早期功能評定面口,早期功能評定感覺，運動,早期功能評定認(rèn)知,,,,,PHASEB–ESBLANDOUTCOME大腸埃希菌及結(jié)果,ROLLNIK,2015,,,,,PHASECC級PATIENTSARESTILLDEPENDENTONNURSING,BUTTHEYDONTNEEDICUORIMC患者仍需支持護理，但不需要ICU或IMCPATIENTSCOOPERATEMOREANDMOREACTIVELY患者日趨活躍，并合作良好,,,,,PHASECC級,,,,,PHASEC–DIAGNOSES診斷,ROLLNIK,2009,,,,,PHASEC–OUTCOMEC級結(jié)果,ROLLNIK,2009,,,,,PHASEC–OUTCOMEC級結(jié)果,ROLLNIK,2009,,,,,PHASEC–LOSC級病程,ROLLNIK,2009,,MEMBERSTUDYONMEDICALOCCUPATIONALREHAB職業(yè)醫(yī)療康復(fù)的研究,DESIGNOFTHEMEMBERSTUDY研究設(shè)計MULTICENTER多中心MULTIPLEINDICATIONSNEUROLOGICAL,PSYCHIATRIC,ORTHOPEDICS,INTERNALMEDICINE多學(xué)科參與PROSPECTIVE預(yù)期,,MEMBERCENTERS多中心分布,,MEMBERSTUDYSAMPLE研究樣本MEANAGE34199Y,113M,83F平均年齡341±99歲，男113，女83LOS1486SD223DAYSAPPROX5MONTHS,RANGE10–1080病程平均1486天，標(biāo)準(zhǔn)差223，（約5個月）范圍處于101080天R047P0001,ROLLNIKETAL,2014,,MEMBERUNFITFORWORK無法適應(yīng)工作BEFORE699,24MONTHSAFTERREHABONLY56康復(fù)前699，康復(fù)24個月后僅56,,ROLLNIKETAL,2014,,MEMBERJOBLESS失業(yè)BEFORE199,24MONTHSAFTERREHAB31康復(fù)前199，24個月康復(fù)后31,,,ROLLNIKETAL,2014,MEMBERRETURNTOWORK,ROLLNIKETAL,2014,24MONTHSAFTERMEDICALOCCUPATIONALREHABILITATION,153/196781RETURNEDTOWORK,職業(yè)醫(yī)療康復(fù)24個月后，781病人回歸社會工作生活,回歸工作,,SUMMARYTHEFEDERALREHABILITATIONCOUNCILHASESTABLISHEDASUCCESSFUL6PHASEMODELFORNEUROLOGICALANDNEUROSURGICALPATIENTS聯(lián)邦康復(fù)委員會為神內(nèi)/外系統(tǒng)成功推出6級康復(fù)模式THEBDHCLINICOFFERSINPATIENTREHABILITATIONFROMPHASEAACUTECAREHOSPITALTREATMENTTOEMEDICALOCCUPATIONALREHAB本中心提供AE共五級康復(fù)EARLYREHABILITATIONALLOWSREHABILITATIONOFMECHANICALLYVENTILATEDANDCRITICALLYILLPATIENTSWEANINGISSUCCESFULINAPPROX70OFCASES早期康復(fù)接受機械通氣及嚴(yán)重病患70可以成功轉(zhuǎn)入下一級別THEBURDENOFMULTIRESISTANTGERMSMRSA,ESBLISCHALLENGINGINNEUROLOGICALEARLYREHABILITATIONPREVALENCEONADMISSIONAPPROX25對于早期神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)，多重耐藥菌（抗藥性金黃色葡萄球菌、ESBL菌）的壓力是一大挑戰(zhàn)（入院病人約25）PATIENTSCOLONIZEDWITHMRSAORESBLPRODUCINGBACTERIAHAVEAWORSEOUTCOMELOWERFUNCTIONALSTATUSONADMISSION,HIGHERMORBIDITY抗藥性金黃色葡萄球菌、ESBL菌感染病人預(yù)后普遍較差，（入院時功能狀態(tài)較差，高發(fā)病率）MEDICALOCCUPATIONALREHABILITATIONHELPSPATIENTSTORETURNTOWORKTWOYEARSAFTERREHABAPPROX80RETURNTOWORK職業(yè)醫(yī)療康復(fù)有效幫助患者回歸工作（2年內(nèi)約80）,,CONTACTTHANKYOUFORYOURATTENTION謝謝PROFDRMEDJENSDROLLNIKMEDICALDIRECTORBDHCLINICHESSISCHOLDENDORFPROFROLLNIKBDHKLINIKHESSISCHOLDENDORFDETEL495152781231,

簡介：遼陽縣小學(xué)教師POWERPOINT應(yīng)用與提高培訓(xùn),預(yù)設(shè)格式的修飾,1母板的使用,2應(yīng)用設(shè)計模板,,應(yīng)用設(shè)計模板,應(yīng)用統(tǒng)一的設(shè)計模板（１）選擇“格式””幻燈片設(shè)計”菜單項，則會在任務(wù)窗格中出現(xiàn)“幻燈片設(shè)計”窗格。,,,應(yīng)用設(shè)計模板,在幻燈片設(shè)計任務(wù)窗格中有一個應(yīng)用設(shè)計模版列表框，在該列表框中包含系統(tǒng)中自帶的許多設(shè)計模板樣式。（２）在所需的設(shè)計模板上單擊鼠標(biāo)，則會將該模板應(yīng)用于所有幻燈片。這樣整套演示文稿都應(yīng)用了統(tǒng)一的設(shè)計模板。,,在選中的幻燈片上單擊鼠標(biāo)左鍵則會自動應(yīng)用該模板,應(yīng)用設(shè)計模板,應(yīng)用多個設(shè)計模板（１）在“大綱窗格”中選中要應(yīng)用設(shè)計模板的幻燈片，單擊“模板樣式”旁邊的下拉按鈕，打開下拉菜單，選擇“應(yīng)用于選定的幻燈片”菜單項，即可將該模板樣式應(yīng)用在選中的幻燈片中。,,單擊,,更改背景,（１）選中要更改背景的幻燈片，選擇“格式””背景”菜單項，打開“背景”對話框。,,,,,,更改背景,,,,更改背景,,更改背景,（2）單擊“插入”按鈕后返回“填充效果”對話框，然后單擊“確定”按鈕，返回“背景”對話框。,,,,應(yīng)用于選定幻燈片,,應(yīng)用于所有幻燈片,插入媒體對象,1插入圖片,,插入圖片,通過來自文件（1）選擇“插入””圖片””來自文件”菜單項，打開“插入圖片”對話框。,,,,插入圖片,通過來自文件（2）單擊“查找范圍”下拉列表旁邊的下三角按鈕，選擇圖片路徑。（3）選中需要的圖片，單擊“插入”按鈕，在幻燈片上插圖該圖片。,,,插入圖片,單擊圖形選中，在圖形周圍出現(xiàn)八個白色小圓圈，拖動小圓圈就可以改變圖形大小，拖動綠色的小圓圈可改變角度。,,,,,,,,,,2插入剪貼畫,,插入剪貼畫,通過剪貼畫菜單項（1）選擇“插入””圖片””剪貼畫”菜單項，打開“剪貼畫”任務(wù)窗格。,,,,插入剪貼畫,（2）“剪貼畫”任務(wù)窗格的搜索結(jié)果列表示空白的。在“搜索文字”區(qū)域中輸入要搜索的剪貼畫類型，選擇“搜索范圍”，然后單擊“搜索”按鈕，自動將符合條件的剪貼畫搜索出來并列在搜索結(jié)果列表區(qū)中。（3）單擊需要的剪貼畫，剪貼畫就直接插入到幻燈片中。,,,,,,,單擊需要的剪貼畫,3插入自選圖形,,插入自選圖形,單擊“繪圖”工具欄上的“自選圖形”按鈕，在彈出的菜單中選擇自己需要的類別,此時鼠標(biāo)變成十字形，在編輯區(qū)域拖動鼠標(biāo)即可畫出圖形。,,,4插入聲音,,插入聲音,操作過程和插入影片的方法一樣，所不同的是在插入聲音文件后會在幻燈片上出現(xiàn)一個小喇叭的圖標(biāo)，通過這個圖標(biāo)可以控制聲音的播放以及對聲音文件進行屬性設(shè)置。,插入聲音,聲音屬性的設(shè)置（１）在小喇叭圖標(biāo)上單擊右鍵，選擇下拉菜單中的“編輯聲音對象”菜單項，打開“聲音選項”對話框。,,,5插入動畫和影片,,插入動畫與影片,利用菜單打開剪輯管理器中的影片及動畫（1）選擇“插入””影片和聲音””剪輯庫中的影片”菜單項，打開“剪貼畫”任務(wù)窗格。,,,,插入動畫與影片,（2）在“剪貼畫”任務(wù)窗格的影片和動畫列表中列出了當(dāng)前剪輯管理器重的所有影片和動畫文件。用鼠標(biāo)單擊所需的素材即可插入到文檔中。,,,單擊需要的剪貼畫,插入動畫與影片,從文件中插入影片及動畫（1）選擇“插入””影片和聲音””文件中的影片”菜單項，打開“插入影片”對話框。,,,,插入動畫與影片,（2）選擇好自己需要的影片后，單擊“確定”按鈕，將該影片導(dǎo)入到幻燈片中，同時出現(xiàn)關(guān)于影片控制的對話框。,,,,插入動畫與影片,（3）在影片控制的對話框中有“自動”和“在單擊時”兩個按鈕。依據(jù)自己的需要先選擇好之后會在幻燈片中出現(xiàn)影片的縮略圖。,插入動畫與影片,影片和動畫的屬性設(shè)置在影片上單擊右鍵，打開快捷菜單，選擇“編輯影片對象”菜單項，打開“影片選項”對話框。在影片的屬性設(shè)置中，包括對循環(huán)播放的設(shè)置、顯示方式的設(shè)置、聲音的設(shè)置。,,,,6插入FLASH,,插入FLASH,單擊控件工具箱中的最后一個按鈕（即“其它控件”按鈕）在探出的下拉列表中選擇“SHOCKWAVEFLASHOBJECT”項。,,,插入FLASH,此時鼠標(biāo)會變成十字形，按下鼠標(biāo)左鍵不放在幻燈片中拖出一個矩形框來，然后在矩形框上單擊鼠標(biāo)右鍵，在彈出的快捷菜單中選擇“屬性”項。,,單擊鼠標(biāo)右鍵,插入FLASH,此時會彈出“屬性”對話框，在對話框中單擊“MOVIN”項，在其后的空白處輸入FLASH文件的路徑，然后關(guān)閉對話框，放映幻燈片即可察看效果。,,插入其他對象,1表格的創(chuàng)建和輸入數(shù)據(jù),,表格的創(chuàng)建和輸入數(shù)據(jù),通過表格菜單項插入表格（１）選擇“插入””表格”菜單項，打開“插入表格”對話框。,,,,,表格的創(chuàng)建和輸入數(shù)據(jù),輸入數(shù)據(jù)在表格中輸入數(shù)據(jù)很簡單，方法是在需要輸入數(shù)據(jù)的單元格中單擊，顯示插入符光標(biāo)即可輸入數(shù)據(jù)。輸入數(shù)據(jù)的方法同ＷＯＲＤ中表格輸入數(shù)據(jù)的方法。,表格的創(chuàng)建和輸入數(shù)據(jù),編輯表格在插入表格的同時會出現(xiàn)“表格和邊框”工具條，可以對表格進行編輯。,2使用藝術(shù)字,,使用藝術(shù)字,插入藝術(shù)字（１）選擇“插入””圖片””藝術(shù)字”菜單項，打開“藝術(shù)字庫”對話框。,,,,使用藝術(shù)字,,,使用藝術(shù)字,（２）選擇所需的藝術(shù)字樣式，單擊“確定”按鈕，打開“編輯‘藝術(shù)自’文字”對話框。,,,輸入文字,選擇字體及字號,,使用藝術(shù)字,（３）用鼠標(biāo)拖動藝術(shù)字周圍的八個控制點，調(diào)整藝術(shù)字大小。,,,,,,,,,使用藝術(shù)字,（４）在插入藝術(shù)字的同時會出現(xiàn)一個藝術(shù)字工具條可以對藝術(shù)字進行相應(yīng)的設(shè)置。,3超鏈接的使用,,插入超鏈接,選中需要插入超鏈接的文本或?qū)ο?，單擊“插入”菜單”超鏈接”，會自動彈出“插入超鏈接”對話框，在此對話框中選擇要鏈接到的文件位置即可。,,,插入超鏈接,3、超鏈接特殊用法,更改鏈接文字的顏色如果你厭煩了POWERPOINT中默認(rèn)的鏈接文字顏色和單擊后鏈接的文字顏色，可通過“格式”菜單中的“幻燈片配色方案”（POWERPOINT2002應(yīng)為“幻燈片設(shè)計”中的“編輯配色方案”），從彈出的“配色方案”對話框中選中“自定義”選項卡，然后就可以進行相應(yīng)的設(shè)置了。去掉鏈接文字的下劃線如果想去掉鏈接文字的下劃線，可通過向幻燈片中插入一個新的文本框（不要使用幻燈片版式中自帶的文本框，輸入文字標(biāo)題后，選中整個文本框再設(shè)置該文本框的超鏈接，這樣就看不到鏈接文字的下劃線了。出現(xiàn)鏈接提示信息如果希望在幻燈片中添加鏈接提示信息效果，只須在鏈接對話框中單擊“屏幕提示”按鈕，輸入相應(yīng)的提示信息即可。,4插入文本框,,動畫效果的應(yīng)用,1自定義動畫,自定義動畫,（1）選擇“幻燈片放映””自定義動畫”菜單項，打開“自定義動畫”任務(wù)窗格。,,,,自定義動畫,（2）選中要添加動畫的對象，在“自定義動畫”任務(wù)窗格中單擊“添加效果”按鈕，打開動畫效果下拉菜單。在其中選擇所需的動畫效果。在“自定義動畫”任務(wù)窗格中給選定對象添加了動畫后，該對象的旁邊就會出現(xiàn)一個帶有數(shù)字的灰的矩形標(biāo)志。,,,自定義動畫,設(shè)置項目動畫的屬性當(dāng)添加完動畫后，在“自定義動畫”任務(wù)窗格中會出現(xiàn)“開始”、“方向”、“速度”三個下拉列表框，在這三個下拉列表框中可以對動畫開始播放的時間、方向以及速度進行設(shè)置。,,,,,“動畫效果列表框”,自定義動畫,更改動畫效果在“動畫效果”列表框中選中要更改的動畫效果，“添加動畫”按鈕此時變?yōu)椤案摹卑粹o，單擊該按鈕。打開下拉菜單，可對動畫效果進行更改。,,翻頁動畫,翻頁動畫即給每張幻燈片的切換增加動畫效果。步驟如下（１）選擇“幻燈片放映””幻燈片切換”菜單項，打開“幻燈片切換”任務(wù)窗格。,,,,,,2注意事項,采用帶有動畫效果的幻燈片對象可以讓你的演示文稿更加生動活潑，還可以控制信息演示流程并重點突出最關(guān)鍵的數(shù)據(jù)。動畫效果通常有兩種實現(xiàn)辦法按照一定的順序依次顯示對象或者使用運動畫面。你可以對整個幻燈片、某個畫面或者某個幻燈片對象（包括文本框、圖表、藝術(shù)字和圖畫等）應(yīng)用動畫效果。不過你應(yīng)該記住一條原則，那就是動畫效果不能用得太多，而應(yīng)該讓它起到畫龍點睛的作用；太多的閃爍和運動畫面會讓觀眾注意力分散甚至感到煩躁。,如果你想對一張或幾張幻燈片使用動畫效果，就從菜單中選擇“幻燈片放映”“動畫方案”。你可以看到一系列預(yù)定義好的可應(yīng)用于所選幻燈片的動畫效果，如果你已經(jīng)勾選了“自動預(yù)覽”復(fù)選框，只需點擊每個效果名稱就能看到預(yù)覽的動畫效果。,如果想對某個幻燈片對象應(yīng)用動畫效果，就選定該對象然后從菜單中選擇“幻燈片放映”“自定義動畫”。在“自定義動畫”的任務(wù)窗格中點擊“添加效果”按鈕，然后從彈出的“進入”子菜單中選擇你想要的效果。如果想得到更多的選擇，你可以點擊子菜單中的“其他效果”項，它會打開一個“添加進入效果”的對話框。勾選“預(yù)覽效果”復(fù)選框，然后點擊各種效果查看其具體表現(xiàn)形式。如果你找到一個想要的效果，就點擊“確定”按鈕關(guān)閉該對話框。,重復(fù)這些步驟直到所有你想要使用動畫的幻燈片對象都獲得滿意的動畫效果。當(dāng)你這樣做的時候，會發(fā)現(xiàn)在幻燈片對象旁邊多出了幾個數(shù)字標(biāo)記，這些標(biāo)記被用來指示動畫的順序。另外，這些幻燈片對象還會出現(xiàn)在“自定義動畫”任務(wù)窗格的動畫列表中。如果你想改變動畫的顯示順序，就選中某個動畫然后點擊“重新排序”兩側(cè)的方向箭頭；你還可以在列表中選擇一項動畫，然后按“刪除”按鈕來刪除它。,給重點內(nèi)容做標(biāo)記,在幻燈片放映的過程中，如果想要對重點內(nèi)容做標(biāo)記，只需在放映時單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“指針選項”中的“畫筆”就可以用它給重點內(nèi)容做標(biāo)記了。甚至你還可以選擇“繪圖筆顏色”來改變畫筆的顏色。如果你想把做的標(biāo)記取消則只要右擊選擇“屏幕”中的“擦除筆跡”即可。,謝謝,

簡介：,1,,2,,3,,4,,5,,6,,7,,8,,9,,10,,11,,12,,13,,14,,15,,16,,17,,18,,19,,20,,21,,22,,23,,24,,25,,26,,27,,28,,29,,30,,31,,32,,33,,34,,35,,36,,37,,38,,39,,40,,41,,42,,43,,44,,45,,46,,47,,48,,49,,50,,51,,52,,53,,54,,55,,56,,57,,58,,59,,60,,61,,62,,63,

簡介：1989年，由衛(wèi)生部、教委等部委聯(lián)合簽署，確定每年的9月20日為全國愛牙日。宗旨是通過愛牙日的活動，廣泛動員社會的力量，在群眾中進行牙病防治知識的普及教育，增強口腔鍵康觀念和自我口腔保健的意識，建立口腔保健行為，從而提高全民族的口腔健康水平。,愛牙日,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,口腔健康,口腔健康口腔健康是指牙、牙周組織、口腔臨近部位及頜面部均無組織結(jié)構(gòu)與功能性異常。,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,你對牙齒知道多少,牙齒有什么作用,嚼碎食物、協(xié)助發(fā)音、維持面部外形,乳牙有20顆，稱“乳牙列”，恒牙有2832顆，稱“恒牙列”，612歲為乳、恒牙替換期，稱“混合列”,什么是乳牙什么是恒牙,什么是“六齡牙”,“六齡牙”是６歲時第一顆萌出的恒牙，在最后一顆乳牙的后面長出，容易被誤認(rèn)為是乳牙。這顆牙齒伴隨人生時間最長，所以在萌出時就應(yīng)及時做“窩溝封閉”，好好保護它。,為什么睡覺前一定要擦牙,因為睡覺時唾液的分泌減小,牙齒自潔功能下降，這種環(huán)境下更利于細(xì)菌的繁殖，糖在細(xì)菌的作用下產(chǎn)酸，使牙齒齲壞。,,,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,,,,,當(dāng)進食冷、熱、甜、酸的食物時牙齒感到不適，就可能是被蛀壞了。當(dāng)蛀壞的部份深入牙髓，牙髓便會受到細(xì)菌感染而發(fā)炎，痛楚便會加劇和持續(xù)。所以，要是有牙疼，應(yīng)盡快接受牙齒檢查。另外，如果大家因意外碰傷了牙齒而導(dǎo)致牙痛，更加應(yīng)該盡快見牙科醫(yī)生；如果大家已經(jīng)參加牙科保健，可以到所屬的牙科診所，尋求急癥服務(wù)。,,為什么會牙痛,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,你知道嗎,牙齒健康是全身健康不可分割的一部分，牙齒健康可以增進全身健康。1、“愛牙日”活動的要求保護牙齒，從小做起，人人刷牙，早晚刷牙，正確刷牙，用保健牙刷和含氟牙膏刷牙。2、正確的刷牙方法是豎刷法。每次刷牙35分鐘。,你知道嗎,3、提倡每天早晚2次刷牙。飲后漱口。刷牙是去除菌斑、防齲齒的有效方法，晚上睡覺前刷牙最重要。4、選用磨毛保健牙刷刷牙。牙刷一般使用36個月更換，患者在病愈后應(yīng)換牙刷。5、使用含氟牙膏具有防齲的作用。6、牙菌斑是粘附牙齒表面的一層薄膜，內(nèi)含大量細(xì)菌。,你知道嗎,9、齲齒和牙周病的致病因素是牙菌斑。10、齲齒和牙齦（牙床）火是少兒中最普遍的兩種牙病。11、牙齒容易出血的主要原因是口腔衛(wèi)生太差，不經(jīng)常刷牙。12、健康牙齒的標(biāo)準(zhǔn)是牙齒清潔、無齲洞、無疼痛、無出血現(xiàn)象，牙齦顏色正常。,特殊口腔護理,適應(yīng)范圍高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理等目的1、保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；2、去除口臭、牙垢，增進食欲，保證病人舒適；3、觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。,保護我的牙齒預(yù)防蛀牙七大招,第一招餐后睡前要刷牙,第二招刷牙方式要正確,第三招牙線幫忙不可少,第四招定期檢查要做到,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,第五招均衡飲食牙齒壯,第六招適當(dāng)使用氟化物,第七招借助菌斑顯示劑,招招讓你牙齒好,保護我的牙齒預(yù)防蛀牙七大招,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,保健牙刷的要求是牙刷頭寬窄合適，以適應(yīng)扭轉(zhuǎn)，分區(qū)洗刷的實際需要，牙刷柄扁平而直，使之具有足夠的刷去污物和按摩牙齦的力量，每組牙刷毛的長度相等，以適應(yīng)三面洗刷的需要，各組毛的間隔距離適當(dāng)，易于保持牙刷本身的清潔，每組無成柱狀，防止刺傷或擦傷牙齦。,牙刷的學(xué)問,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,1、牙刷頭的大小刷頭不要太大，一般長度應(yīng)為2～3厘米，寬度為08～1厘米，牙刷頭應(yīng)圓鈍。2、刷毛的硬度一般可分為軟性、中性、硬性三種，平時使用中性硬度的牙刷比較適合。買牙刷時，可用手指壓一下刷毛，如手指有刺痛感則表示太硬，不宜選用。,如何選購牙刷,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,3、牙刷有直線型和角度型兩種。直線型在使用時比較有力，有角度的牙刷對后牙清潔效果較好。4、特殊牙刷牙周病病人或是年齡比較大的人，牙齦萎縮，牙間隙增加，應(yīng)加用牙間隙刷，還有專門為牙列矯正者使用凹字形牙刷，這種牙刷的外側(cè)兩排刷毛比中間兩排刷毛長。對手腳活動不便者如中風(fēng)病人，可以選用電動牙刷。,如何選購牙刷,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,,,牙刷能用多久,牙刷使用久了，上面會附著大量的食物殘渣和細(xì)菌，成為多種疾病的傳染源，因此，牙刷應(yīng)人手一只，不要交換使用；一只牙刷不要用太久，一般2～3個月或刷毛變形齜毛就應(yīng)該更換了。,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,牙膏的選擇,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,牙膏的種類,一、普通牙膏普通牙膏的主要成份包括摩擦劑，潔凈劑，濕潤劑，膠粘劑芳香劑。,二、含氟牙膏含氟牙膏在普通牙膏的基礎(chǔ)上，增加了氟化物成份。氟化物具有預(yù)防齲齒的功能，所以含氟牙膏既有普通牙膏的去污潔凈功能又有防齲功能。,三、藥物牙膏藥物牙膏是指在普通牙膏中加入某些藥物，使牙膏具有藥物的治病作用。,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,牙膏的使用,一、普通牙膏適合于所有的人。特別是學(xué)齡前兒童，應(yīng)該選用普通牙膏。,二、含氟牙膏除學(xué)齡前兒童外，含氟牙膏幾乎適合于所有的人。,三、藥物牙膏藥物牙膏品種繁多，但最好不要隨便選用并不宜長期使用。,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,１、刷毛放在牙齒外側(cè)，牙齒、牙齦交界處，與牙面成對4５度角，水平輕輕顫動幾下，順牙縫上下刷，面面俱到，不要遺漏,２、刷毛放在牙齒內(nèi)側(cè)，牙齒、牙齦交界處，方法同上，每個牙齒的內(nèi)側(cè)面都刷到,３、用刷毛的上端刷每一個上下前牙的內(nèi)側(cè)面,４、上下牙齒咬牙合面來回刷，每個牙齒都刷到,５、最后不要忘記刷舌頭，讓你口氣更清新,,,正確刷牙方法,上牙從上往下刷下牙從下往上刷咬牙合面來回刷里面外外都刷到牙齒潔白人人夸,,刷牙操,刷牙要三好好牙刷、好牙膏、好方法,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,

簡介：珍愛生命遠(yuǎn)離毒品16（1）班主題班會,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,,,珍愛生命遠(yuǎn)離毒品,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,毒品種類,鴉片大麻大麻脂,麻煙海洛因可卡因,古柯堿速賜康,,,搖頭丸,,LSD,,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,毒品,罌粟是大家比較熟悉的一種毒物，其實它在我們古代是一種很重要的藥物，可以鎮(zhèn)痛，止咳，止瀉藥等。它內(nèi)含的乳汁，割去干燥后就是“鴉片”。,這是什么花,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,吸毒的幾種原因,（一）好奇心（二）受誘惑（三）被欺騙（四）尋求刺激（五）無知（六）解脫煩惱,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,毒品的危害,對社會的危害（1）對家庭的危害家庭陷入經(jīng)濟破產(chǎn)。親屬離散，家破人亡。（2）對社會生產(chǎn)力的巨大破壞身體疾病，影響生產(chǎn)。造成社會財富的巨大損失和浪費。造成環(huán)境惡化，縮小了人類的生存空間。（3）對身心的危害身體依賴精神依賴,,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,鴉片取自罌粟花落之后結(jié)出的果，割開罌粟果，從中流出的白色漿液在空氣中氧化分干，就是鴉片，鴉片中有20種生物堿，其中嗎啡的含量約10，長期吸食會使人消瘦，體質(zhì)下降，免疫力下降，感染各種疾病。,鴉片,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,是從鴉片中提煉出來的一種白色針狀結(jié)晶。它對呼吸中樞有叫強的抑制作用，用量過大可致呼吸緩慢，甚至出現(xiàn)呼吸中樞麻痹，這通常是嗎啡中毒死亡的直接原因。嗎啡比鴉片更易上癮。,嗎啡,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,,俗稱白粉，是嗎啡和其它化學(xué)物品混合加熱合成的。極易上癮，長期吸食或注射海洛因，會使人身體消瘦，瞳孔縮小，免疫功能下降，易感染病毒性肝炎，肺膿腫及艾滋病，極難戒除。,海洛因,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,學(xué)名是去氧麻黃堿或甲基安非他明。屬安非他明類興奮劑的一種，它是無臭、帶苦味的半透明晶體。吸食冰毒將對人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生極強的刺激作用，長期使用會導(dǎo)致大腦機能損壞。吸食者常發(fā)生精神分裂而自殺、自殘。,化學(xué)名為苯甲基芽子堿，是最強的天然中樞興奮劑，小劑量的可卡因能導(dǎo)致心律減緩劑量增大后則心律增快，呼吸急促，可出現(xiàn)嘔吐、震顫、痙攣、驚厥等現(xiàn)象如果大計量。則可導(dǎo)致死亡。,冰毒,可卡因,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,學(xué)名二亞甲基雙氧苯丙胺，屬安非他明類興奮劑的一種，具有強烈的中樞神經(jīng)興奮作用，有很強的精神依賴性，長期服用，會嚴(yán)重?fù)p害人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致偏癱，也很容易使吸食者的行為失控而發(fā)生以外。,搖頭丸,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,,,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,個體耐受差異也有重要的關(guān)系。據(jù)資料記載，吸食海洛因，每日四次，每次一克，連續(xù)三天就能使人產(chǎn)生毒癮。也有報道，每日吸食一次海洛因，五天左右就能產(chǎn)生毒癮。亦有報道，海洛因四號靜脈注射一次就足以令你上癮，戒斷綜合癥的出現(xiàn)，是認(rèn)定阿片類成癮的重要臨床標(biāo)志。,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,,,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,毒品的危害，你知道嗎,請同學(xué)們四人一組進行討論1、毒品毀人毀健康（A、摧毀人的消化功能、B、摧毀人的神經(jīng)系統(tǒng)、C、摧毀人的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)、D、傳染性病及“艾滋病”）2、毒品令人傾家蕩產(chǎn)，家破人亡（A、喪失工作能力、B、傾家蕩產(chǎn)、C、給家庭帶來無盡的折磨3、吸毒導(dǎo)致墮落4、吸毒危害社會，成為世界公害,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,想一想在生活中遭遇到毒品時，你該怎么辦,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,慧眼識毒,鴉片嗎啡海洛因冰毒搖頭丸可卡因,,,,,,,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,防毒的五種措施（1）直截了當(dāng)法堅定直接地拒絕引誘“吸毒會上癮的，害人害己別害我。（2）金蟬脫殼法情況若不許可?；蛘呤艿酵评T，可以借口婉轉(zhuǎn)拒絕“我，我肚子痛，我要去廁所?！比缓罅镏蠹?主動出擊法立刻提出反建議，例如相約一起游泳、看球賽等，借以轉(zhuǎn)換話題“這些東西有什么好吸的，我有兩張票，不如一起去看演唱會”（4）秘密報案法如果實在無法脫身，趁人不注意時，偷偷告訴你依賴的人，或者撥打110，警察叔叔會迅速給予你幫助。（5）及時告知家長法當(dāng)毒販毒友逼你吸毒并威脅你，不許你告訴家人老師，否則就要對你或家人下手時，一定不要被他們威嚇住，要第一時間告訴你的師長。,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,1、青少年要拒絕毒品，首先要,搶答題,（A）,,A、拒絕抽煙B、拒絕交友C、拒絕用精神科藥品,2、國內(nèi)外的調(diào)查顯示，吸毒人員絕大多數(shù)集中在什么年齡之間,（A）,A、青少年B、中壯年C、老年,3、東南亞的毒品產(chǎn)地,（C）,A、香港B、越南C、金三角,4、一旦吸上毒癮等于,（B）,A、坐上了東方快車B、坐上了死亡列車C、坐上了網(wǎng)際快車,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,5、下列哪些藥物不是麻醉品,（C）,A、嗎啡B、咖啡因C、感康,6、專家認(rèn)為一次吸毒，等于,（C）,A、十年戒毒B、二十年戒毒C終身戒毒,7、毒品的毒癮分心理上和生理上兩種，從理論上講，多久可以脫離生理毒癮,（B）,A、二周時間B、兩年時間C、一生時間,8、多長時間可以脫離心理毒癮,（C）,A、二周時間B、兩年時間C、一生時間,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,青少年在日常生活中防毒要做到哪四點一是不要聽人蠱惑，受人引誘；二是不要與吸毒者，販毒者為伍；三是不要接受有吸毒劣跡的人送的香煙；四是遠(yuǎn)離毒品，不沾毒。學(xué)校每學(xué)期禁毒教育課時不得少于幾課時小學(xué)不得少于2課時,初中不得少于3課時,高中不得少于2課時強制戒毒的期限為多長3個月至6個月下列說法是否正確①冰毒就是有毒的冰塊，（錯誤）；②“搖頭丸”不是毒品（錯誤）；③吸毒人員雖然是受害者，但也是違犯了法規(guī)（正確）；④吸毒是自己的事，政府不應(yīng)該管（錯誤）；⑤販賣毒品都應(yīng)該判處死刑（錯誤）；⑥吸毒對個人有危害，但對家庭和社會影響不大（錯誤）；⑦禁毒工作是一門社會性工作，應(yīng)該全民動員，人人動手（正確）；⑧學(xué)校主要任務(wù)是教書育人，進行禁毒教育意義不大（錯誤）；⑨告訴別人吸毒方法，沒有犯罪（錯誤）；⑩幫別人保管毒品不違法（錯誤）。,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,面對眾多吸毒者，我們能做什么呢比一比看看哪組的禁毒宣傳工作做得最到位分組表演,我們是小小宣傳員,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,禁毒漫畫,發(fā)現(xiàn)吸毒、販毒的應(yīng)該怎樣做報告學(xué)?；驌艽?10報警。,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,請全體起立，讓我們在這里莊嚴(yán)的宣誓為了每個人的身心健康和前途，為了千千萬萬的家庭幸福，為了社會安定和發(fā)展、繁榮，終身遠(yuǎn)離毒品，拒絕毒品誘惑。宣誓人,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,珍愛生命,遠(yuǎn)離毒品,HTTP//WWWDOCINCOM/SUNDAE_MENG,

簡介：中國頸部動脈夾層診治指南2015,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病組20158,頸部動脈夾層（CAD,頸部動脈夾層（CERVICALARTERYDISSECTION，CAD）是指頸部動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液流入其管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，繼而引起動脈狹窄、閉塞或動脈瘤樣改變，主要為頸內(nèi)動脈夾層（INTERNALCAROTIDARTERYDISSECTION，ICAD）和椎動脈夾層（VERTEBRALARTERYDISSECTION，VAD）。,流行病學(xué),CAD發(fā)生率約（2630）/10萬人年，其中ICAD發(fā)生率（2530）/10萬人年，VAD發(fā)生率（1015）/10萬人年，約1316患者存在多條動脈夾層。盡管發(fā)生率較低，但CAD是青年卒中的重要病因。國外資料顯示CAD導(dǎo)致卒中約為所有缺血性卒中的2，在小于45歲的青年中的比例可高達(dá)825。我國一組小樣本研究顯示，CAD所致急性缺血性卒中占同期該年齡段缺血性卒中的749。,結(jié)合目前國內(nèi)外研究結(jié)果制定本指南，供臨床醫(yī)師參考。根據(jù)誘發(fā)原因的不同，CAD可分為創(chuàng)傷性（開放性）或自發(fā)性CAD。本指南主要適用于自發(fā)性CAD（顱外段）。本指南制訂原則、推薦強度及證據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)遵循中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組有關(guān)指南。,診斷,通過詳細(xì)的病史詢問，結(jié)合患者的臨床癥狀、體征和輔助檢査有助于診斷CAD。病史與輔助檢査具有重要診斷價值。,【推薦意見】,（1）CAD是缺血性卒中的少見病因，卻是青年卒中的常見病因，建議對年輕、尤其是無常見腦血管病危險因素的缺血性卒中患者進行CAD篩查（I級推薦，C級證據(jù)）。（2）目前尚無評估CAD的單一金標(biāo)準(zhǔn)，對于發(fā)生缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的疑似CAD的患者，推薦多項檢查結(jié)合，對頸動脈管壁及管腔進行綜合評估明確診斷（I級推薦，C級證據(jù)）。（3）在急性缺血性卒中、TIA的患者中，尤其是中青年患者，頸部血管超聲可作為篩查手段（I級推薦，C級證據(jù)）。（4）CTA、MRA、HRMRI和DSA有助于診斷CAD，但各有優(yōu)勢與局限，應(yīng)根據(jù)臨床實際情況及患者個體化選擇（I級推薦，C級證據(jù)）,治療,由于CAD可導(dǎo)致不同的臨床病變，包括腦神經(jīng)病變、急性缺血性卒中及蛛網(wǎng)膜下腔出血等，因此治療方案依不同疾病而定。一、溶栓治療二、抗血小板/抗凝治療三、血管內(nèi)治療或手術(shù)治療,一、溶檢治療,靜脈溶栓是治療缺血性卒中的有效方法。當(dāng)CAD導(dǎo)致缺血性卒中事件時，由于考慮CAD可能伴隨動脈血管壁破壞、血管內(nèi)膜下血腫形成，臨床醫(yī)師顧慮重組組織型纖溶酶原激活劑（RTPA）靜脈溶栓治療會加重血管損傷，增加出血風(fēng)險。,【推薦意見】,目前缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評估在CAD所致缺血性卒中患者中開展靜脈溶栓治療的有效性及安全性，需積極開展研究?，F(xiàn)有證據(jù)顯示在發(fā)病45H內(nèi)運用靜脈RTPA治療CAD所致急性缺血性卒中是安全的（II級推薦，C級證據(jù)）。,二、抗血小板/抗凝治療,在缺血性卒中的治療中，抗血小板治療的重要作用在于預(yù)防早期卒中復(fù)發(fā)。約半數(shù)CAD首發(fā)癥狀至卒中發(fā)生的時間窗僅為數(shù)分鐘至數(shù)小時。部分卒中事件在CAD警告癥狀出現(xiàn)后1周內(nèi)發(fā)生。這提示如果進行及時干預(yù)可以預(yù)防卒中事件發(fā)生。,【推薦意見】,（1）由于缺乏在CAD急性期或長期使用抗栓治療的隨機對照研究，基于長期臨床實踐，推薦在CAD形成的急性期，使用抗血小板或抗凝治療（I級推薦，B級證據(jù)）。（2）抗血小板或抗凝治療均可預(yù)防癥狀性CAD患者卒中或死亡風(fēng)險（I級推薦，B級證據(jù)）。臨床上可結(jié)合具體情況選擇。CAD患者出現(xiàn)伴大面積腦梗死、神經(jīng)功能殘疾程度嚴(yán)重（NIHSS評分15）、有使用抗凝禁忌時，傾向使用抗血小板藥物；如果夾層動脈出現(xiàn)重度狹窄、存在不穩(wěn)定血栓、管腔內(nèi)血栓或假性動脈瘤時，傾向使用抗凝治療（III級推薦，C級證據(jù)）。,【推薦意見】,（3）目前缺乏足夠的證據(jù)對抗血小板治療的療程和種類進行推薦。應(yīng)結(jié)合患者CAD病因、血管病變程度，決定抗血小板治療的療程，通常維持抗血小板治療36個月（II級推薦，B級證據(jù)）。應(yīng)對患者進行隨訪，療程結(jié)束時，如仍然存在動脈夾層，推薦長期抗血小板藥物治療（II級推薦，C級證據(jù)）。對伴有結(jié)締組織病、或CAD復(fù)發(fā)、或有CAD家族史的CAD患者，可考慮長期抗血小板治療（II級推薦，C級證據(jù)）?？蓡为殤?yīng)用阿司匹林、氯吡格雷或雙嘧達(dá)莫；也可選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫（I級推薦，B級證據(jù)）。,【推薦意見】,（4）目前缺乏足夠的證據(jù)對抗凝治療的療程和種類進行推薦。對出現(xiàn)缺血性卒中或TIA的CAD患者，通常維持抗凝治療36個月（II級推薦，B級證據(jù)）。應(yīng)對患者進行隨訪，療程結(jié)束時如仍然存在動脈夾層，推薦更換為抗血小板藥物治療（III級推薦，C級證據(jù)）。普通肝素、低分子肝素或華法林都是可選擇的治療藥物，通常在普通肝素、低分子肝素治療后，改為口服華法林維持治療；肝素治療時維持活化部分凝血酶時間達(dá)到5070S，華法林抗凝治療時維持INR2?3（II級推薦，C級證據(jù)）。,三、血管內(nèi)治療或手術(shù)治療,目前尚無隨機研究評估血管內(nèi)介入治療或手術(shù)治療CAD的療效及安全性。,【推薦意見】,目前缺乏足夠的證據(jù)推薦在CAD患者中常規(guī)開展血管內(nèi)介入治療或手術(shù)治療，如在積極藥物治療基礎(chǔ)上仍有缺血性事件發(fā)生，可考慮血管內(nèi)介入治療或手術(shù)治療（II級推薦，C級證據(jù)）。血管內(nèi)介入治療或手術(shù)治療CAD導(dǎo)致缺血性卒中的有效性及安全性有待進一步研究（II級推薦，B級證據(jù)）。,預(yù)防,盡管大多數(shù)CAD患者并沒有常見的腦血管病危險因素，且缺乏關(guān)于這些危險因素與預(yù)防效果相關(guān)性的大樣本研究，某些腦血管病危險因素仍然是CAD的危險因素，如高血壓、口服避孕藥、偏頭痛、纖維肌發(fā)育不良等。,【推薦意見】,（1）應(yīng)開展評估和干預(yù)CAD的危險因素，以減少CAD的發(fā)生（II級推薦，C級證據(jù)）。（2）避免CAD誘發(fā)因素，頸部損傷可能與CAD發(fā)生相關(guān)（III級推薦，C級證據(jù)）。,謝謝,

簡介：,2016年“520”全國學(xué)生營養(yǎng)日,主題52110,健康快樂行,新?lián)嵋恍１＝∈?0160511,,全國學(xué)生營養(yǎng)日由來,,1989年成立的中國學(xué)生營養(yǎng)促進會在營養(yǎng)學(xué)家于若木的主持下，結(jié)合世界衛(wèi)生組織2000年人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)，制定了1991年至2000年十年學(xué)生營養(yǎng)工作計劃“護苗系統(tǒng)工程”，并確定每年5月20日為全國學(xué)生營養(yǎng)日。,全國學(xué)生營養(yǎng)日由來,,隨著生活水平的提高，很多學(xué)生都養(yǎng)成了喜吃零食的習(xí)慣，加上運動量不足，肥胖癥發(fā)生率逐年升高；青少年不良的飲食習(xí)慣和生活方式，以及學(xué)習(xí)、精神的壓力大，還容易患上貧血等疾病。,中小學(xué)生營養(yǎng)失衡導(dǎo)致的兩大問題,營養(yǎng)不良和肥胖,貧血,1,2,,一、營養(yǎng)不良和肥胖,在中小學(xué)生中營養(yǎng)不良和肥胖問題同時并存。與營養(yǎng)不良相比，更嚴(yán)重的問題是肥胖。近年肥胖兒的增長速度驚人，兒童肥胖會導(dǎo)致成年肥胖，而成年肥胖又可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病等疾病。目前這些疾病已經(jīng)呈現(xiàn)低齡化趨勢。,營養(yǎng)失衡導(dǎo)致的兩大問題,,,營養(yǎng)不良是一種慢性營養(yǎng)缺乏病，按照主要缺乏的營養(yǎng)素，營養(yǎng)不良可以分為蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，能量營養(yǎng)不良以及混合性的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良，兒童青少年中以第三種類型多見。,營養(yǎng)不良的概述,營養(yǎng)失衡導(dǎo)致的兩大問題,,營養(yǎng)不良原因,分為先天因素和后天因素。大多數(shù)兒童青少年營養(yǎng)不良是后天環(huán)境因素所致，例如﹕兒童時期偏食和厭食，青春期少女節(jié)食導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥，慢性消耗性疾?。ㄏ兰膊々p腸道寄生蟲病﹑肝炎）。,營養(yǎng)失衡導(dǎo)致的兩大問題,,按照發(fā)生原因可分為原發(fā)性肥胖（也叫單純性肥胖），和繼發(fā)性肥胖兩類。兒童少年多屬于原發(fā)性肥胖。,肥胖的分類,營養(yǎng)失衡導(dǎo)致的兩大問題,,是一種熱能代謝障礙，攝入的熱量大于所需熱量，多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪積聚于體內(nèi)所致，大量資料表明，肥胖癥小兒成人后易患肥胖癥，因此必須預(yù)防小兒肥胖癥發(fā)生。,什么是原發(fā)性肥胖,營養(yǎng)失衡導(dǎo)致的兩大問題,,兒童青少年處于生長發(fā)育時期不宜盲目節(jié)食減肥，原則是合理飲食，控制脂肪攝入，保證蛋白質(zhì)供給。應(yīng)做到一、少吃高能量食物，多吃蔬菜水果,補充維生素和礦物質(zhì)。二、降低進食速度，做到細(xì)嚼慢咽。三、體育活動可增加能量消耗，是控制體重增長的主要方法。,肥胖的預(yù)防,營養(yǎng)失衡導(dǎo)致的兩大問題,,營養(yǎng)失衡導(dǎo)致的兩大問題,,二、貧血貧血有多種類型，兒童青少年時期最常見的是缺鐵性貧血（癥狀如下）。,,各種原因?qū)е妈F的攝入不足或者吸收減少，引起體內(nèi)鐵儲備不足，血紅蛋白合成減少，均可以導(dǎo)致缺鐵性貧血。,缺鐵性貧血的原因,營養(yǎng)失衡導(dǎo)致的兩大問題,,貧血問題與營養(yǎng)不良有相似之處，與飲食習(xí)慣和營養(yǎng)知識缺乏有關(guān)。輕度貧血以調(diào)整飲食為主，指導(dǎo)多吃含鐵高的食物（如蛋黃﹑瘦肉﹑肝﹑動物血），無好轉(zhuǎn)時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鐵劑。,缺鐵性貧血的防治,營養(yǎng)失衡導(dǎo)致的兩大問題,,讓我們認(rèn)識維生素和熟悉膳食寶塔吧,如何做到營養(yǎng)均衡,幾種維生素的功能及主要食物來源,,走進平衡膳食寶塔,,走進平衡膳食寶塔,,我們身體所必需的六大營養(yǎng)素均來自食物，而不同的食物所含的營養(yǎng)素各不相同，為了讓大家能夠適當(dāng)?shù)剡x擇食物，并合理搭配，從而獲得均衡的營養(yǎng)，我國的營養(yǎng)學(xué)家把各種各樣的食物分成了五類五層）。,走進平衡膳食寶塔,,第一層（底層）谷類。包括米、面、雜糧。主要提供碳水化物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及B族維生素。它們是膳食中能量的主要來源，多種谷類摻著吃比單吃一種好。每人每天要吃250400克。,走進平衡膳食寶塔,,第二層蔬菜和水果。提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素以及胡蘿卜素。蔬菜和水果各有特點，不能完全相互替代，不可只吃水果不吃蔬菜。每天應(yīng)吃蔬菜300500克，水果200400克。,走進平衡膳食寶塔,,第三層魚、蝦、肉、蛋（肉類包括畜肉、禽肉及內(nèi)臟）類。主要提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，脂肪、礦物質(zhì)、維生素A和B族維生素。它們彼此間營養(yǎng)素含量有所區(qū)別。每天攝取魚、蝦、肉、蛋共計125225克。,走進平衡膳食寶塔,,走進平衡膳食寶塔,第四層包括奶類和豆類食物。奶類主要包括鮮奶、奶粉。含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和鈣，且利用率高。豆類含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、鈣以及維生素B1、B2等。每天應(yīng)飲鮮奶300克,吃豆制品3050克。,,第五層（塔尖）油脂類，包括植物油等，主要提供能量。植物油還可提供維生素E和必需脂肪酸。每天不超過2530克。,走進平衡膳食寶塔,,中小學(xué)生營養(yǎng)食譜舉例,,6～9歲小學(xué)生一日食譜舉例餐次食物名稱及用量早餐面包100G牛奶250G蘋果80G午餐紅燒雞塊海帶雞肉80G海帶30G鮮香菇10G西紅柿雞蛋湯西紅柿20G雞蛋10G素炒筍片萵筍75G米飯大米125G晚餐肉絲炒蒜苗蒜苗75G瘦肉絲35G芹菜炒豆干芹菜45G豆腐干45G饅頭面粉80G小米粥小米25G全日烹調(diào)用油17G,中小學(xué)生營養(yǎng)食譜舉例,,10～12歲小學(xué)生一日食譜舉例餐次食物名稱及用量早餐豆沙包面粉80G紅小豆50G牛奶250G蘋果80G雞蛋1個拌香椿香椿35G午餐肉炒柿子椒柿子椒75G瘦豬肉50G素炒芹菜芹菜100G饅頭面粉125G晚餐西紅柿炒雞蛋西紅柿150G白糖10G紫菜豆腐湯紫菜10G豆腐25G米飯大米125G全日烹調(diào)用油19G,中小學(xué)生營養(yǎng)食譜舉例,,13～18歲學(xué)生一日食譜舉例餐次食物名稱及用量早餐饅頭125G花生醬15G牛奶250G煎雞蛋1個香蕉100G午餐魚肉35G春筍75G肉炒青菜豆腐干豆腐干25G豬肉30G青菜75G排骨蘿卜湯青蘿卜50G排骨50G米飯大米150G晚餐小蔥燉豆腐小蔥25G南豆腐75G米飯大米150G全日烹調(diào)用油20G,中小學(xué)生營養(yǎng)食譜舉例,雞丁炒青椒雞肉35G青椒75G,面粉,鮮筍燒生魚片,,謝謝,

簡介：中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求空間和政策挑戰(zhàn),陳秋霖中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會衛(wèi)生經(jīng)濟理論與政策專業(yè)委員會QLCHENVIPSINACOM,中國重慶丹麥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研討會20131207重慶,1,,提要,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求空間國民轉(zhuǎn)移賬戶NATIONALTRANSFERACCOUNT跨國研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策挑戰(zhàn)避免五個決策和解讀誤區(qū),2,,1、中國的人口老齡化特征,人口轉(zhuǎn)型10少子化死亡率下降，生育率下降,SOURCEKARENEGGLESTONVICTORFUCHS,“THENEWDEMOGRAPHICTRANSITIONMOSTGAINSINLIFEEXPECTANCYNOWREALIZEDLATEINLIFE”,JOURNALOFECONOMICPERSPECTIVESSUMMER2012,3,,,2、老年人消費的錢花在哪里,來源ANDREWMASON（2008）,發(fā)達(dá)國家,欠發(fā)達(dá)國家,,,,,隨著經(jīng)濟水平的提高，醫(yī)療支出是老齡人口消費增加的主要原因,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,02,04,06,08,1,12,14,1,4,7,10,13,16,19,22,25,28,31,34,37,40,43,46,49,52,55,58,61,64,67,70,73,76,79,82,85,88,91,AGE1,RATIOTOAVYL3049,RICH,US,JAPAN,SWEDEN,FINLAND,POOR,INDIA,INDONESIA,PHILIPPINES,KENYA,隨著經(jīng)濟水平的提高，醫(yī)療支出是老齡人口消費增加的主要原因,收入Y,消費C,居民收入和消費的年齡分布,4,,美國居民消費的年齡分布（2003）,來源NTADATABASE,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PUBLICOTHER,PRIVATEOTHER,PRIVATEDURABLES,PRIVATEHEALTH,PRIVATEEDU,PUBLICEDU,PUBLICHEALTH,0,20000,40000,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,AGE,DOLLARSUS,2000,5,,,日本居民消費的年齡分布（2004）,來源OGAWA2010,,老齡人口消費支出增加的主要來源是醫(yī)療消費，其中公共醫(yī)療消費（政府社保）占絕大部分。,6,,中國居民消費的年齡分布,,來源陳秋霖,7,,中國老年醫(yī)療消費的潛力,來源陳秋霖,8,,3、老年人消費的錢從哪里來,來源RONALDLEEANDANDREWMASON（2003）,,老年居民消費支出的來源,消費支出的來源勞動收入（LABORINCOME）家庭轉(zhuǎn)移（FAMILIALTRANSFERS）儲蓄（LIFECYCLESAVING）公共轉(zhuǎn)移（PUBLICTRANSFERS）養(yǎng)老金（PENSION）醫(yī)療（MEDICALCARE）,9,勞動收入占比下降LABORINCOMEDECREASING,,中國老齡人口消費支出的來源構(gòu)成,10,,中國老齡人口消費支出的來源構(gòu)成,家庭轉(zhuǎn)移支付占比下降PRIVATETRANSFERDECREASING,,11,,資產(chǎn)收入（儲蓄）占比上升LIFECYCLESAVINGINCREASING,,中國老齡人口消費支出的來源構(gòu)成,12,,公共轉(zhuǎn)移支付占比上升PUBLICTRANSFERSINCREASING,,中國老齡人口消費支出的來源構(gòu)成,13,,主要發(fā)現(xiàn),隨著經(jīng)濟水平的提高，老齡人口的消費支出將增加，醫(yī)療支出是老齡人口消費增加的主要原因。老年醫(yī)療支出增加幅度和醫(yī)療衛(wèi)生制度密切相關(guān)，公共醫(yī)療支出（政府社會）是增長主因。老齡人口的消費支出的來源構(gòu)成中，勞動收入和家庭轉(zhuǎn)移支付的占比在下降，資產(chǎn)收入（儲蓄）和公共轉(zhuǎn)移支付的占比在上升。勞動收入和家庭轉(zhuǎn)移支付仍然是老齡人口消費支出的重要來源。,14,,避免誤區(qū)一,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不只是醫(yī)院辦養(yǎng)老或者養(yǎng)老院辦醫(yī)療什么是”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需要兩類服務(wù)醫(yī)療服務(wù)急病治療慢病管理、康復(fù)護理臨終關(guān)懷醫(yī)療相關(guān)服務(wù)家庭照料、社區(qū)照料解決兩個問題誰來出錢政府、社會、家庭誰提供服務(wù)政府、社會、家庭,15,,,16,,,17,,避免誤區(qū)二,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不只是服務(wù)業(yè)發(fā)展、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要抓手。既有針針對稀缺的和滿足多元服務(wù)需求的，也有對基本醫(yī)療和養(yǎng)老的要求。事業(yè)部分，要促進公平正義；產(chǎn)業(yè)部分，發(fā)揮市場決定作用。事業(yè)部分，政府要出錢出力，不僅要辦好事，還要把事辦好。目前能力是有限的。購買服務(wù)，買什么，怎么定價，怎么確定數(shù)量，怎么保證質(zhì)量，怎么簽合同，怎么付錢，怎么考核，都是有待落實的問題。產(chǎn)業(yè)部分，要發(fā)揮市場決定性作用，不能過度干預(yù)市場。從調(diào)整宏觀調(diào)控手段，糾正政績考核機制等方面，減少政府對經(jīng)濟的過度敢于，是全面深化改革的要點。,18,,中國醫(yī)療衛(wèi)生體系面臨的挑戰(zhàn),最大的挑戰(zhàn)是醫(yī)療需求和供給的結(jié)構(gòu)性矛盾需求老齡化長期照護（康復(fù)、護理、家庭保?。┘膊∽V變化慢性病、傷害城鎮(zhèn)化服務(wù)保障市民化外地患者增加，各地醫(yī)保發(fā)展旅游醫(yī)療供給空間布局管理布局“八國聯(lián)軍”功能結(jié)構(gòu)錯位服務(wù)高端醫(yī)療服務(wù)公私分工,19,,183決定五位一體目標(biāo)側(cè)重不同,緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟體制改革。緊緊圍繞堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主、依法治國有機統(tǒng)一深化政治體制改革。緊緊圍繞建設(shè)社會主義核心價值體系、社會主義文化強國深化文化體制改革。緊緊圍繞更好保障和改善民生、促進社會公平正義深化社會體制改革。緊緊圍繞建設(shè)美麗中國深化生態(tài)文明體制改革。,20,,避免誤區(qū)三,資金來源，不要就盯著財政、盯著醫(yī)保。財政衛(wèi)生支出今后還會不會像過去那樣增長增速不低于財政總收入增速，有待觀察。醫(yī)?；饓毫υ絹碓酱?，要讓醫(yī)保切一塊出來，需要公關(guān)能力和決策魄力，核心是要拿出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更節(jié)約的證據(jù)是否有長期照護保險有待進一步從歐美、日韓和中國臺灣的發(fā)展經(jīng)歷看，是個趨勢。但推出之后所承受的衛(wèi)生費用財務(wù)壓力也更大。滿足多元需求應(yīng)是當(dāng)前主要的市場目標(biāo)。,21,,衛(wèi)生財政投入走向,醫(yī)改方向和財政狀況,22,,怎么看我國衛(wèi)生總費用的國際排名,衛(wèi)生總費用占總消費的比重已經(jīng)高于OECD國家中的低收入國家水平,衛(wèi)生總費用占GDP的比重低于經(jīng)濟發(fā)展水平。,23,,發(fā)達(dá)國家的長期照護體系發(fā)展,24,,醫(yī)療保障模式和長期照護,25,,美國的長期照護體系,美國長期護理保險形成于20世紀(jì)80年代，屬于商業(yè)性老年保險，由投保人通過購買護理保險合同方式自愿參加，承保被保險人接受個人護理服務(wù)而發(fā)生的護理費用。政府項目（MEDICARE、MEDICAID、VA等）大概承擔(dān)16的長期照護支出。主要提供專業(yè)護理、中級護理及日常護理。目前，家庭護理在美國長期護理保險中比重越來越大，越來越多的患者傾向于在家中接受護理服務(wù)，方便而且可以降低護理費用。缺陷健康狀況差的人一般不能投保。保險費的交納與保險人的年齡、選擇的最高給付額、給付期和等待期等因素有關(guān)，年齡越大、最高給付額越高、給付期越長、等待期越短，所需交納的保險費用就越高。,26,,日本的長期照護體系,日本政府于2000年開始實施老年護理保險制度，以應(yīng)對老齡化和少子女化問題由政府強制實施，40歲以上公民無論身體狀況好壞均要參加。日本老年護理保險制度作為老年福利制度與老年醫(yī)療保健制度的結(jié)合，擴展服務(wù)內(nèi)容，適應(yīng)老年人對醫(yī)療保健服務(wù)多層次需求缺陷對醫(yī)療費用的影響還有待檢驗。,27,,日本全民醫(yī)保體系人均醫(yī)療衛(wèi)生支出,19842004,NOTELONGTERMCAREINTRODUCEDINEARLY2000SINCLUDEDIN2004A,SOURCECITEDFROMANDREWMASON’SPRESENTATION,2000年后實施長期照護保險，醫(yī)療費用快速上升,28,,避免誤區(qū)四,服務(wù)模式，不是搬個國外模式回來就行。中國老人有多少愿、能機構(gòu)養(yǎng)老中國的社區(qū)和歐美國家的社區(qū)有什么不同城鎮(zhèn)化構(gòu)成中，城市老社區(qū)和新興社區(qū)有什么不同城鄉(xiāng)一體化過程中，城市和農(nóng)村養(yǎng)老醫(yī)療如何融合中國的人口規(guī)模和聚居程度，會有何影響注意國際經(jīng)驗的適用邏輯不同國家不同時期的經(jīng)驗有其前提條件，參考時必須考慮適用的基礎(chǔ)。在醫(yī)改中，已經(jīng)犯了很多適用邏輯錯誤。創(chuàng)新符合中國人生活習(xí)慣的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”,29,,制度有效的三要素,集中招標(biāo)采購基本藥物制度,,,,制度安排,行為習(xí)慣,執(zhí)行能力,30,,感謝關(guān)注、歡迎交流,QLCHENVIPSINACOM微博HTTP//WEIBOCOM/CHENQIULIN微信SZCHENQIULIN,31,,

簡介：中國代謝病手術(shù)介紹及并發(fā)癥處理,世界減重代謝外科的歷史沿革,減重外科的發(fā)展史代謝外科的發(fā)展史,1954年首次報道KREMENAJ，JEJUNOILEALBYPASSJIB單純限制吸收手術(shù)嚴(yán)重營養(yǎng)不良已被淘汰,減重外科的發(fā)展史,MASONEE,ITOCSURGCLINNORTHAM19674713451351真正意義減重手術(shù)沿用至今金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù),減重外科的發(fā)展史,BELACHEWM（1993）LAGBWITTGROVEAC（1994）LRYGB減重外科之父,減重外科的發(fā)展史,1RESUTSOFBPDWITHSG,DSAND100CMCOMMONCHANNELPICARDMARCEAN1998ASMBSANNUAL2LAPAROSCOPICREVERSALOFJEJUNOILEALBYPASSWITHCONVERSIONTOSLEEVEGASTRECTOMYMICHELGAGNER,2002ASMBSANNUAL,減重外科的發(fā)展史,LSG作為獨立術(shù)式始于2000年以后,代謝外科的發(fā)展史,BUCHWALD等對19902003年間發(fā)表的136篇文獻(xiàn)共計22094例患者進行分析，2型糖尿病有768可完全治愈，86顯著改善。,1980年發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)具有血糖控制作用,BASEDONTHEDATAINCHINA2008MORBIDITYOFDIABETESWAS9792MILLIONSINCHINA90TYPE2DIABETESMELLITUSMORBIDITY185INOBESECOHORTBMI30KG/M2DATAIN2013SHOULDBEMUCHHIGHERTHAN2008,YANGW,LUJ,WENGJ,ETALPREVALENCEOFDIABETESAMONGMENANDWOMENINCHINANENGLJMED2010362121090101,EPIDEMICSOFT2DINCHINA,中國糖尿病排名世界第一，肥胖人群排名世界第二，均達(dá)到1億左右?；颊咝枰踩行У闹委熓侄?，規(guī)范化尤為重要,TOP10COUNTRIESBYOBESEPOPULATION1UNITEDSTATES2CHINA3INDIA4RUSSIA5BRAZIL6MEXICO7EGYPT8GERMAN9PAKISTAN10INDONESIA,肥胖癥及糖尿病流行病學(xué)分布,LANCETAPRIL5,2016,美國減重外科的發(fā)展現(xiàn)狀,,空回腸轉(zhuǎn)流術(shù),胃旁路轉(zhuǎn)流術(shù),袖狀胃切除術(shù),可調(diào)節(jié)綁帶術(shù),膽胰分流術(shù),膽胰分流十二指腸轉(zhuǎn)流術(shù),美國減重外科的術(shù)式發(fā)展,2015年公布數(shù)據(jù)顯示減重手術(shù)治療糖尿病位列21世紀(jì)前十年世界醫(yī)療創(chuàng)新第三位,美國減重外科的術(shù)式發(fā)展,中國減重代謝外科發(fā)展歷程,1982FIRSTMODIFIEDPAYNESURGERYYANGZHONGKUI楊忠魁．PAYNE改良法治療肥胖病1例．中華外科雜志，1984，22143．1998FIRSTLAPAROSCOPICSURGERYINASIALEEWEIJIE2000FIRSTLAPBANDINGINCHINAZHENGCHENGZHU2004FIRSTRYGBINCHINAWANGCUNCHUAN2006FIRSTSLEEVEGASTRECTOMYINCHINALIUJINGANG,2014版指南,代謝疾病人群,,,,單純性肥胖,2型糖尿病,,275≤BMIBMI≥275,,內(nèi)科治療,,,無效,有效,,繼續(xù)治療,275BMI≥25,內(nèi)科治療,,,,,,,,,無效,有效,,,充分告知，試行外科治療,,繼續(xù)治療,,,,BMI25,,內(nèi)科治療,,,,胰島功能、心肺功能、術(shù)前告知、MDT、患者準(zhǔn)備,術(shù)前評估,,手術(shù),,術(shù)式選擇、設(shè)備準(zhǔn)備、圍手術(shù)期處理,術(shù)后隨訪,,,3個月、6個月、12個月、24個月,,合并癥處理,,內(nèi)分泌相關(guān)、營養(yǎng)相關(guān)、運動醫(yī)學(xué),SLEEVEDJB,LAPBAND,GASTRICBYPASS,SLEEVEGASTRECTOMY,中國開展代謝病術(shù)式,中國的肥胖及糖尿病外科現(xiàn)狀,65,35,35,64,15,80,5,10,80,10,57,34,9,2010,2014,中國的肥胖及糖尿病外科現(xiàn)狀,LSG,RYGB,LAGB,中國的肥胖及糖尿病外科現(xiàn)狀,2014年24個省市自治區(qū)開展減重手術(shù)，以東部沿海地區(qū)為主,美國代謝外科的發(fā)展模式,保險公司是核心、法律是底線代謝外科醫(yī)生是執(zhí)行者、網(wǎng)絡(luò)及家庭醫(yī)生根據(jù)公司契約決定利益分配行業(yè)協(xié)會推動法律制訂、爭取醫(yī)生利益,1960－1980,摸索階段,1980－2000,推廣階段,2000－2007,規(guī)范階段,2007－至今,完善階段,網(wǎng)絡(luò)宣傳,家庭醫(yī)生,代謝外科醫(yī)生,保險公司,中國代謝病治療模式,中國正在探索不同于發(fā)達(dá)國家的發(fā)展模式,BPD是從水平方向切割胃，保留100～150ML的胃容量，將空腸橫斷后，近端空腸與末端回腸在距回盲瓣50CM處吻合。,主流術(shù)式介紹,BPD,BPDDS則先行袖狀胃切除，保留幽門，在十二指腸處橫斷，近端十二指腸與遠(yuǎn)側(cè)空腸吻合，遠(yuǎn)端吻合口與BPD一樣。,BPDDS,距離幽門26CM游離胃大彎網(wǎng)膜3236FR管子內(nèi)支撐纖微胃鏡直線切割閉合器重建消化道建立容量60ML左右胃狀胃,SLEEVEGASTRECTOMY,建立1530毫升胃小囊曠置全部胃底食物袢100CM膽胰袢100120CM胃腸吻合口直徑1112CM關(guān)閉各腹膜裂孔,RYGB,LAGB,DJB,SLEEVEDJB,GASTRICPLICATION,BANDINGPLICATION,OTHERS,垂直胃束帶手術(shù)空腸回腸間置手術(shù)十二指腸回腸間置術(shù),安全,效果,并發(fā)癥處理,WHICHONEISTHEBEST,T2D,肥胖的病理生理改變,呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)運動系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)消化系統(tǒng),肥胖病人的常見營養(yǎng)問題,一般認(rèn)為，肥胖是因為營養(yǎng)過剩實際上恰恰相反，胖人是脂肪過剩，營養(yǎng)不良大多數(shù)胖人糖代謝障礙糖耐量異?；蛞葝u素抵抗糖的代謝需要消耗掉維生素B族、維生素C、多種礦物質(zhì)（如鐵，釩，硒，鋅，鉻等）以及輔酶Q沒有燃燒的糖轉(zhuǎn)化成脂肪胖人比普通人消耗更多的營養(yǎng)素，營養(yǎng)不良,WHICHONEISTHEBEST,NEWCLINICALEVIDENCESTAMPEDESURGICALTREATMENTANDMEDICATIONSACHIEVEDGLYCEMICCONTROLINMOREPATIENTSTHANMEDICALTHERAPYALONE,WHICHONEISTHEBEST,手術(shù)30天死亡率01調(diào)節(jié)捆扎帶015胃旁路術(shù)11膽胰分流術(shù),手術(shù)的風(fēng)險正確看待,短期并發(fā)癥惡心和嘔吐吻合滲漏便秘傾倒綜合癥吻合口狹窄腹瀉肺栓塞或呼吸衰竭,與LC大致相等,WHATISSHORTTERMSURGICALRISK,,新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志報導(dǎo)15年長期隨訪胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可降低病人死亡率50,手術(shù)圍手術(shù)期死亡率僅02,WHATISSHORTTERMSURGICALRISK,在美國，它是成年人新發(fā)的失明、終末期腎病和非外傷性截肢首要因素。1糖尿病視網(wǎng)膜病變所致的失明占新發(fā)失明的20；2糖尿病造成的終末期腎?。‥SRD）占新發(fā)病例的43；360的非外傷性截肢為糖尿病所致。每年糖尿病及其并發(fā)癥的治療費用超過1320億美元，占美國國家醫(yī)療財政支出的15。與非糖尿病患者比較死亡率高23倍心腦血管疾病高23倍失明高10倍下肢潰瘍及截肢高20倍糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題,40,WHATISLONGTERMSURGICALRISK,貧血切口疝及內(nèi)疝B12維生素缺乏腸梗阻胃潰瘍,WHATISLONGTERMSURGICALRISK,長期療效是硬道理,42,40,12,內(nèi)科治療40胃綁帶術(shù)15胃轉(zhuǎn)流術(shù)6,LONGTERMEVIDENCESIN15YEARS8,2012,WHATISLONGTERMSURGICALRISK,ANATOMYOFSTOMACH,BUILDINGUPOFANASTOMASIS,SGINCHINESEGUIDELINE2014,ABDOMINALPAINDRAINAGECHANGETACHYCARDIABODYTEMPERATUREINCREASEWBCCOUNTINCREASE,CLINICALMANIFESTATIONOFSGCOMPLICATIONS,CLINICALMANIFESTATIONOFSGCOMPLICATIONS,LEAKTENSIONINCREASETECHNIQUEISCHEMIAWRONGINCONTOUR,BLEEDINGWRONGINCONTOURLOWPRESSURESUBLAYERANASTOMASIS,COMPLICATIONSOFSGGI,COMPLICATIONSOFSGGI,GERDSPINCTERDILATIONHIATALHERNIAESOPHAGUSDYSFUNCTIONGASTRICPOUCHENLARGEHIGHDISTALPRESSURE,STENOSISEGSTENOSISSLEEVESTENOSISPYLORUSSTENOSIS,THROMBOSISPULMONARYTHROMBOSIS40MORTALITYSECONDLARGESTCOHORTANTICOAGULATIONPREVENTION,COMPLICATIONSOFSGTHROMBOSIS,CALVITIESPROTEINLOSSZNDEFICIENCYANEMIAFEDEFIFOLICDEFIVITAMINDEFICIENCYOSTEOPOROSISCADEFI,PROTEINSUPPORTFEANDFOLICACIDCAANDVITAMINNUTRITIONMEASUREMENT,COMPLICATIONSOFSGNUTRITION,COMPLICATIONSOFSGCHOLECYSTITIS,PREDILATION,POSTDILATION,MANAGEMENTOFCOMPLICATIONSSTENOSIS,STENOSISEARLYDILATIONOFCYST1012MMCYSTMULTIPLETIMESUNTIL12MM,LAPAROSCOPICSEROMYOTOMYGASTRICBYPASS,MANAGEMENTOFCOMPLICATIONSSTENOSIS,DRAINAGEFORMILDLEAKSEVERELEAKREOPERATIONSTENTBYPASS,2012ASMBS,MANAGEMENTOFCOMPLICATIONSLEAK,PREVENTIONOFCOMPLICATIONS,吻合口漏吻合口張力過大吻合口縫合技術(shù)局部血運障礙釘倉選擇不當(dāng)出血釘倉選擇不當(dāng)縫合壓力不足未實現(xiàn)全層縫合,腹痛引流液性狀改變心率增快體溫增加WBC上升影像學(xué)證據(jù),COMPLICATIONSOFRYGBGI,傾倒綜合征胃腸吻合口過大吻合口狹窄胃腸吻合口過小或水腫盲袢綜合征CANDYCANE,COMPLICATIONSOFRYGBGI,胃囊容積主流認(rèn)為1530ML形狀垂直胃切割胃腸吻合口大小直徑1112CM環(huán)形、線形還是手工縫合腸袢長度膽胰袢120CM，食物袢100CM結(jié)腸前OR結(jié)腸后,沒有一項技術(shù)是100完美的,胃轉(zhuǎn)流手術(shù)方式的爭議（2012ASMBS）,吻合口漏充分引流營養(yǎng)支持控制感染,2012ASMBSBLACKSTONE,FACS,術(shù)后10天,術(shù)后12天,術(shù)后16天,MANAGEMENTOFCOMPLICATIONSLEAK,2012ASMBSJACQUESHIMPENS,FASMBS,MANAGEMENTOFCOMPLICATIONSBLEEDING,MANAGEMENTOFCOMPLICATIONSOBSTRUCTION,垂直30ML,A,B,C,A、MESOCOLICB、PETERSONC、MESENTERIC其中PETERSON裂孔發(fā)生內(nèi)疝幾率較高,COMPLICATIONSOFRYGBHERNIA,內(nèi)疝PETERSON裂孔結(jié)腸系膜裂孔小腸系膜裂孔,2012ASMBSDANIELJGAGNE,FACS,COMPLICATIONSOFRYGBHERNIA,,MANAGEMENTOFCOMPLICATIONSHERNIA,取束帶－胃袖狀切除－VIDEO,胃袖狀切除－旁路術(shù)－VIDEO,內(nèi)疝復(fù)位術(shù)－VIDEO,內(nèi)疝復(fù)位術(shù)－VIDEO,SUMMARY,風(fēng)險與收益并存,THANKYOU,

簡介：2017年版,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,2003年版,2007年版,2010年版,2013年版,本屆分委會于2016年9月啟動新版指南修訂,我國指南的發(fā)展歷程,,2010年版依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進展和中國人群資料修改血糖控制目標(biāo)，強調(diào)綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖，反映治療新進展,2013年版初步收集中國人群臨床證據(jù)使指南的體例更符合臨床指南的要求,2003和2007年版以“九五綱要”為依據(jù)，堅持預(yù)防為主的方針重點關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護對糖尿病及其并發(fā)癥的三級預(yù)防提出明確目標(biāo)和措施強調(diào)早期達(dá)標(biāo)的重要性，血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格,2017年版中國指南，中國證據(jù)，中國實踐盡可能采用國內(nèi)最新研究資料，流行病學(xué)反映民族差異將國內(nèi)新上市藥物納入指南高血糖治療流程與國際接軌,本次指南修訂歷程,指南修訂專家會,獨立的指南編寫委員會由內(nèi)分泌、心血管、精神心理、中醫(yī)、文獻(xiàn)管理等多個領(lǐng)域?qū)＜医M成從2016年9月至今，經(jīng)過五次專家會討論,納入最新的中國人群研究證據(jù)按照中華醫(yī)學(xué)會指南制定規(guī)則，每章節(jié)前增加要點提示和證據(jù)級別糖尿病綜合控制標(biāo)準(zhǔn)與國內(nèi)相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)保持一致，并由心血管?？漆t(yī)師撰寫相應(yīng)章節(jié)更新高血糖治療流程圖，改為單藥、二聯(lián)、三聯(lián)、胰島素治療；突出二甲雙胍的地位；二聯(lián)治療區(qū)分口服藥和注射類藥物，方便基層醫(yī)生,2017版指南重要變更,妊娠糖尿病合并高血糖狀態(tài)的表述更準(zhǔn)確糖尿病流行病學(xué)繼續(xù)用WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，暫未使用HBA1C診斷標(biāo)準(zhǔn)將國內(nèi)新上市的降糖藥治療證據(jù)寫入指南重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價值，增加糖尿病與中醫(yī)藥一章,2017版指南重要變更,糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點,糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點,中國2型糖尿病流行病學(xué),,新診斷糖尿病患病率69男性77女性61,中國成人糖尿病患病率,,,,,,109男性117女性102,橫斷面研究，全國抽樣170287例采用2010年美國糖尿病學(xué)會（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn),WANGL,GAOP,ZHANGM,ETALJAMA,2017,發(fā)病年輕化40歲以下患病率高達(dá)59,既往已知糖尿病患病率40男性39女性41,中國2型糖尿病流行病學(xué),與2010年相比，2013年糖尿病患病知曉率、治療率和治療控制率均有一定程度的提高,WANGL,GAOP,ZHANGM,ETALJAMA,2017,糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點,2型糖尿病綜合控制目標(biāo),2013年版,2017年版,,,2型糖尿病高血糖治療路徑,口服降糖藥分類,SGLT2抑制劑,胰島素常規(guī)治療路徑,2017年版,,2013年版,,,,,胰島素起始劑量,胰島素短期強化治療路徑,,,,,2017年版,2013年版,2型糖尿病的代謝手術(shù)適應(yīng)證,25≤BMI50歲的男性或60歲的女性修改為≥50歲的男性和女性,糖尿病慢性并發(fā)癥CKD,刪除以白蛋白排泄率（ACR）為主要評估指標(biāo)的腎損害分期,修改腎臟損傷定義，白蛋白尿（UACR≥30MG/G，或病理、尿液、血液或影像學(xué)檢查異常,根據(jù)腎臟損傷和EGFR評估CKD嚴(yán)重程度,對伴高血壓且UACR300MG/G或者EGFR60MLMIN1173M21的糖尿病患者，首選ACEI或ARB類藥物治療（A）對伴高血壓且UACR30300MG/G的糖尿病患者，推薦首選ACEI或者ARB類藥物治療（B）推薦糖尿病腎病患者每日蛋白攝入量約08G/KG，開始透析者蛋白攝入量適當(dāng)增加（B）,,,控制高血壓降壓藥物首選ACEI或ARB，血壓控制不佳者可加用其他降壓藥物控制蛋白尿微量白蛋白尿期，首選ACEI或ARB低蛋白飲食腎功能正常者，每日蛋白攝入量為08G/KG；EGFR下降者06?08G/KG,糖尿病慢性并發(fā)癥CKD,2017年版,2013年版,糖尿病慢性并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變,強調(diào)2型糖尿病患者應(yīng)在診斷后進行首次眼底篩查,新增皮質(zhì)激素局部應(yīng)用也可用于威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫,關(guān)于糖尿病性黃斑水腫，進一步指出在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療結(jié)果并不理想,糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點,糖尿病的特殊情況妊娠,,妊娠期糖尿病GESTATIONALDIABETESMELLITUS,GDM妊娠期間的糖尿病DIABETESINPREGNANCY,DIP糖尿病合并妊娠PREGESTATIONALDIABETESMELLITUS,PGDM,,妊娠期糖尿病GESTATIONALDIABETESMELLITUS,GDM妊娠期顯性糖尿病OVERTDIABETESMELLITUS,ODM也稱妊娠期間的糖尿病DIABETESINPREGNANCY,DIP糖尿病合并妊娠PREGESTATIONALDIABETESMELLITUS,PGDM,妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠,妊娠合并高血糖狀態(tài),2017年版,2013年版,老年糖尿病患者血糖、血壓、血脂治療建議,2017年新增加了以下內(nèi)容,糖尿病與OSAHS診斷,在每晚至少7H的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5，并且當(dāng)呼吸暫?；虻屯馐录l(fā)生時同時出現(xiàn)矛盾的胸腹呼吸運動口鼻氣流中止超過10S以上定義為呼吸暫停平均每小時呼吸暫停及低通氣的次數(shù)之和為AHI氣流降低超過正常氣流強度的50以上伴動脈氧飽和度（SAO2）下降4以上定義為低通氣,氣流降低≥正常氣流強度的50伴SAO2下降≥3定義為低通氣氣流降低≥正常氣流強度的30伴動脈氧飽和度SAO2下降≥4,,,糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點,糖尿病與中醫(yī)藥,中醫(yī)藥治療DM已經(jīng)有兩千年的歷史，通過大量的循證證據(jù)證實，中醫(yī)藥在DM的三級預(yù)防中發(fā)揮著重要的作用，為T2DM防治提供了更多的選擇本指南“建議”所選擇證據(jù)的原則SCI發(fā)表中國原創(chuàng)論文隨機、對照、雙盲、多中心大樣本臨床研究臨床醫(yī)生可合理合法使用（經(jīng)典方劑或中成藥）,,糖尿病與中醫(yī)藥,中國2型糖尿病防治指南（2017年版）,2018年1月正式發(fā)布,謝謝,