中心靜脈壓的測定ppt課件

1、中心靜脈壓的監(jiān)測,,概念,通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）。,,胸腔外各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓(peripheral venous pressure)。外周靜脈壓與中心靜脈壓的血壓差就成為推動血液從靜脈回流至右心房的動力。,,中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。如果心臟射血能力較強，能及時將回流入心臟的血液射入動脈，心室舒張末期

2、壓力就較小，中心靜脈壓就較低，靜脈回流就加快。心臟射血能力減弱，中心靜脈壓就升高，靜脈回流就減慢。另一方面，如果靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也會升高。,,中心靜脈壓的正常變動范圍為4-12cmH2O。中心靜脈壓偏低或有下降趨勢，常提示輸液量不足。中心靜脈壓高于正常并有進行性升高的趨勢，則提示輸液過快或心臟射血功能不全。當心臟射血功能減弱而使中心靜脈壓升高時，靜脈回流將會減慢，較多的血液滯留在外周靜脈內(nèi)，故外周靜脈壓升高。,

3、,靜脈回流及其影響因素,靜脈回流及其影響因素,靜脈回心血量取決于循環(huán)血量、外周靜脈壓和中心靜脈壓之差。故凡能影響循環(huán)血量、外周靜脈壓和中心靜脈壓的因素，都能影響靜脈回流。,靜脈回流及其影響因素,1、循環(huán)血量 血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量多，靜脈回流速度快，回心血量多；反之，循環(huán)血量減少，靜脈回流速度慢，回心血量減少。,靜脈回流及其影響因素,2、心臟收縮力量 心臟收縮力量強，射血時心室射血較多，心舒期心室內(nèi)壓和心房內(nèi)壓就較低，外周靜脈

4、壓與右心房壓力差加大，靜脈回流速度加快；右心衰竭時，射血力量顯著減弱，心舒期右心室和右心房內(nèi)壓升高，靜脈回流慢，回心血量明顯減少，血液淤積在右心房和靜脈內(nèi)，造成靜脈壓相應升高，患者可出現(xiàn)頸外靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫等體征。左心衰竭時，左心房壓和肺靜脈壓升高，造成肺淤血和肺水腫。,靜脈回流及其影響因素,3、交感神經(jīng)4、骨骼肌的擠壓作用,靜脈回流及其影響因素,5、呼吸運動 呼吸運動也能影響靜脈回流，在吸氣時，胸腔容積加大，胸

5、膜腔負壓值進一步增大，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房進一步擴張，壓力也進一步降低；同時，膈肌下降，增加腹腔內(nèi)壓，擠壓腹腔器官的靜脈，升高腹腔內(nèi)的靜脈壓，有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流至右心房。由于回心血量增加，心輸出量也相應增加。呼氣時，胸膜腔負壓值減小，腹腔內(nèi)壓下降，靜脈回流入右心房的血量也相應減少。,1、CVP監(jiān)測的意義,CVP的正常值為4-12cmH2o，不能憑1次測量結(jié)果得出結(jié)論，必須對多次測量值進行比較分析，觀察其動態(tài)變化。但不能僅靠C

6、VP來補液，還需結(jié)合血壓、尿量的情況：1、CVP低，血壓低，尿量少，提示血容量嚴重不足，可迅速補液、補充血容量。2、CVP低，血壓正常，提示心肌收縮良好，血容量輕度不足，心功能正常，可適當補充血容量。,,3、CVP升高，血壓升高，末梢循環(huán)不良，尿量增多，提示循環(huán)血量過多，外周阻力大，可強心利尿擴血管 給氧，減慢輸液速度。4、CVP升高，血壓正常，尿量減少，提示血容量過多或心功能不全，應強心利尿，控制補液、輸血量，慎用血管擴張劑。

7、5、CVP正常，血壓下降，證明容量不足，容量血管過度收縮或容量已足，心功能較低，可行補液試驗。,,6、容量負荷試驗(補液實驗)可作為對CVP較高，但仍有心排出量不足臨床表現(xiàn)的病人的治療參考。如果在20min內(nèi)快速輸入500mL液體，CVP升高不明顯，甚至有所下降；同時血壓有所上升、心率下降，即表明病人有絕對或相對的容量不足，并且心臟有繼續(xù)接受大量輸液的潛力；反之，輸液必須慎重。,2、影響CVP測定值的相關(guān)因素,1、留置中心靜脈導管的長度

8、，導管位置的正確留置是保證監(jiān)測CVP值準確的前提，若位置過深，入右心房，CVP值偏低；位置過淺，CVP偏高，中心靜脈導管頭端位于上腔靜脈下三分之一時的并發(fā)癥發(fā)生率最低，測得的CVP更真實。右側(cè)中路法頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導管，身高為165cm，置入深度為14cm。,,2、管道護理粗疏操作者技術(shù)不熟練，使置管時間長或置管后未能及時接通液體。行回血試驗，測壓后未及時打開輸液管道，引起導管賭塞或形成血栓。管道受壓、扭曲、管腔阻力增大。

9、輸入營養(yǎng)液或輸血等黏度較大的液體。測壓管道中有氣泡存在。管道接頭松動、漏液。上述情況均會使CVP值偏低,傳感器調(diào)零(zeroing)大氣壓 = 0消除外界因素影響僅讀取患者體內(nèi)壓力選擇參考平面(referencing)右心房水平,3、患者體位、零點定位的誤差。,,參考平面(右心房)的確定,參考平面(右心房)的確定,平臥位: 腋中線與第四肋間交點,中心靜脈壓的單位,監(jiān)護儀mmHg測壓管cmH2O1 mmHg =

10、 1.36 cmH2O,,4、機械通氣時，胸膜腔內(nèi)壓力不論是吸氣相還是呼氣相，負壓均減少甚至呈正壓，使胸膜腔內(nèi)大靜脈受外力牽拉而擴張的力度減小，在血容量和心功能無改變的情況下CVP上升。,,5、其他增加胸腔內(nèi)壓力的因素，患者咳嗽、躁動、腹脹、抽搐、吸痰等因素都會不同程度增加胸腔內(nèi)壓力，都會使CVP增高。6、液體的性質(zhì)，測定CVP的液體黏稠度會影響壓力傳導，使CVP增高。,3、護理,1、監(jiān)測CVP前準備，應仔細檢查導管的長度，使用透明透

11、氣敷料，以便觀察導管的長度。2、做好管道的護理，保證中心靜脈導管通暢?；颊呋顒踊蚍頃r，防止導管脫出、扭曲，煩躁者使用約束帶適當約束肢體，防止導管拔出。測壓前檢查各管道是否通暢、有無氣泡及各管道連接是否嚴密。,,3、保持腔內(nèi)壓不變，減少腔內(nèi)壓干擾，盡量使腔內(nèi)壓保持不變。當患者出現(xiàn)咳嗽、抽搐、煩躁時，應避免監(jiān)測CVP，等癥狀停止10min后再行監(jiān)測，一般不主張吸痰前監(jiān)測CVP，應在痰液吸凈，患者平靜后再行監(jiān)測CVP。,,4、機械通氣的注

12、意事項 對行機械通氣的患者，應做好監(jiān)測前的一切準備，擺好患者體位，定零點，給予患者3min純氧吸入，以提高氧儲備等。讓傳感器與患者導管相通，直至數(shù)值下降至不變時，脫離呼吸機，繼續(xù)觀察數(shù)值下降至不變時，此時所測即為患者的真實CVP值，立即接上呼吸機，脫機期間應觀察患者SpO2情況。,,5、臥位及零點定位選擇標準的測壓零點時，盡量使患者處于平臥位，即其心臟與床，地面保持平行。6、選擇適合的液體，宜用生理鹽水等等滲