簡介：白銀市平川區(qū)共和鎮(zhèn)打拉池中心小學鄭攀慧,義務教育教科書冀教版小學英語,LESSON1SKIRTANDTROUSERS,四年級上冊第一單元,3,TODAYISMONDAYITISSUNNYANDHOTKIMWILLGOTOSCHOOL,SWEATER,THISISAYELLOWSWEATER,5,THISISAWHITETSHIRT,SIRT,T,H,K,THISISAYELLOWSKIRT,THISISAPINKSHIRT,TROUSERS,THEY’REBLUE,THESEARETROUSERS,7,SHEISWEARINGAPINK____ANDAYELLOW____,,SHIRT,SKIRT,8,HEISWEARINGBLUETROUSERS,,,SHEISWEARINGAPURPLESKIRT,9,HEISDANNYHEISWEARINGAWHITESHIRT,GUESSINGGAME,,HEISWEARINGAGREENSHIRTANDBLUETROUSERS,SHEISWEARINGAWHITETSHIRTANDAPURPLESKIRT,FASHIONSHOW,FASHIONSHOW,FASHIONSHOW,FASHIONSHOW,THEBEAUTYOFABIRDLIESINITSFEATHERS,APERSON,INHISHEART,鳥美在羽毛，人美在心靈。,LETSSING,WHATAREYOUWEARINGI’MWEARINGASKIRTWHATAREYOUWEARINGI’MWEARINGASWEATERWHAT’SHEWEARINGHE’SWEARINGTROUSERSWHAT’SSHEWEARINGSHE’SWEARINGASHIRT,LETSSING,WHATAREYOUWEARINGI’MWEARINGASKIRTWHATAREYOUWEARINGI’MWEARINGASWEATERWHAT’SHEWEARINGHE’SWEARINGTROUSERSWHAT’SSHEWEARINGSHE’SWEARINGASHIRT,20,介紹你的三位朋友，寫下他們今天的著裝THISIS_________SHE/HEISMYFRIENDSHE/HEISWEARING___________,HOMEWORK,

簡介：WELCOMETODAISYSCLASS,WHATAREWEGOINGTOTALKABOUTTODAY,ITCANBEOURFRIEND,ITCANKEEPUSWARM,ITCANALSOBEOURENEMY敵人）,WECANUSEITTOCOOKFOOD,,UNIT11,READINGTALKINGABOUTFIRE,HOWMUCHDOYOUKNOWABOUTFIRE,,WHATDIDPEPLEUSETOMAKEAFIREMANY,MANYYEARSAGO,,ASTICK,,DRYLEAVES,,ALARGEPIECEOFWOOD,PEOPLEUSEDTOMAKEAFIRE,LIGHTER,MATCHES,WHATDIDPEOPLEUSEFIRETODOMANY,MANYYEARSAGO,PEOPLEUSEDFIRETO,COOKMEAT,KEEPWARM,HEAT,DRIVEAWAYANIMALS,ANDLIGHT,HIT,GET,KEEPSAFE,,,,PEOPLEUSEFIRETO,COOKFOODBOILWATERKEEPWARMGETHEATANDLIGHTHAVEABARBECUEPLAYFIREWORKSDRYCLOTHES,WHATDOPEOPLEUSEFIRETODOATHOME,,,DRYCLOTHES,PLAYFIREWORKS,MAKEGLASS,,WHATDOPEOPLEUSEFIRETODOATWORK,PEOPLEUSETO,WHATDOPEOPLEUSEFIRETODOATWORK,????,METALS,MELT,PEOPLEUSE,,,PEOPLEUSE,TO,WHATELSEDOPEOPLEUSEFIRETODO,ASKFORHELP,BURNRUBBISH,,???,,FIRECANBE_________,DANGEROUS,1DIEDAND2GOTSERIOUSLYINJUREDAFTERABUILDINGFIREINSHANGHAI,,,INJURED,?ND??D,??????????,PEOPLEMAYBESERIOUSLYINJURED,WHATMAYHAPPENWHENTHEREISAFIRE,PEOPLEMAYBE,HURT,,PEOPLEMAY,PEOPLEMAYLOSETHEIRHOMES,FIREMAYBURNMANYHOUSES,LOSETHEIRLIVES,THEIRLIVES,IV?N,,WHATMAYHAPPENWHENTHEREISAFIRE,EVEN,DIE,WHENTHEREISAFIRE,OR,BURNALOTOFTREES,HILLFIRES,WHATMAYHAPPENWHENTHEREISAFIRE,HOWDOESAFIRESTART,WHATMAYC__SEAFIRE,????,AU,V導致,N起因,WHATMAYCAUSEAFIRE,,AHEATER,FIREWORKS,COOKINGWITHOUTANADULT成年人）,BARBECUEFIRES,AGASSTATION,,??????,A________CIGARETTEEND,WHATMAYCAUSEAFIRE,?????????,???,BURNING,,WEMUSTBECAREFULWHENWEUSEFIRE,FIRE,READTHEFIRSTSENTENCE首句）OFEACHPARAGRAPHANDDOTHEMATCHING1STREAD,PARA1PARA2PARA3,ADANGERSOFFIREBUSESOFFIRECSOMETHINGABOUTFIREMANY,MANYYEARSAGODFIRESAFETY,,,,1WHICHWAYOFMAKINGAFIREISEASIER，THEWAYMANYMANYYEARSAGOORTHEWAYNOWADAYS（PARA1）2WHATKINDOFPEOPLEUSUALLYCAUSEFIRES（PARA33SOMEONESAYSFIREISAGOODSERVANT仆人）,BUTABADMASTER（主人）WHATDOYOUTHINKOFTHISIDEA,READCAREFULLYANDFINDANSWERSTOTHEQUESTIONS（2NDREAD）,WHICHWAYTOMAKEAFIREISEASIER,FIRE,,,,,WAYSTOMAKEAFIRE,,INTHEPAST,NOWADAYS,ASTICK,WOOD,DRYLEAVES,LIGHTERS,MATCHES,CARELESSPEOPLE,???????,,LEAVEABURNINGCIGARETTEEND,WHATKINDOFPEOPLEUSUALLYCAUSEFIRESPARA3,DON’TPUTOUTBARBECUEFIRES,PUTCLOTHESTOONEARAHEATER,USECELLPHONESATAGASSTATION,LEAVEWHENTHEYBOILWATERORCOOKFOOD,,CARELESSPEOPLEUSUALLYCAUSEFIRES,FIRE,,,,CAUSES,,,LEAVEBURNINGCIGARETTEENDS,FORGETTOPUTOUTBARBECUEFIRES,,,INTHEPAST,NOWADAYS,LIGHTERS,MATCHES,ASTICK,WOOD,DRYLEAVES,WHATDOCARELESSPEOPLEDO,FIREISAGOODSERVANT,BUTABADMASTER,FIRE,,,USEFUL,DANGEROUS,,,,ATHOME,,ATWORK,,,MANYMANYYEARSAGO,NOWADAYS,,LOSELIVES,BESERIOUSLYINJURED,LOSEHOMES,HILLFIRESBURNALOTOFTREES,,,MAKEGLASSMELTMETALS,COOKFOODBOILWATER,,COOKFOODANDGETHEATANDLIGHT,INTHEPAST,NOWADAYS,ASTICK,WOOD,DRYLEAVES,LIGHTERS,MATCHES,CAUSES,LEAVEBURNINGCIGARETTEENDS,FORGETTOPUTOUTBARBECUEFIRES,,FIRE,,,USEFUL,DANGEROUS,,,,ATHOME,,ATWORK,,OTHERS,MANY,MANYYEARSAGO,NOWADAYS,,,FIREHASTWOSIDES,BESERIOUSLYINJURED,,,,WEMUSTBECAREFULWITHFIRE,LET’SHELPMAKETHEREPORTBETTER,CHILDREN,PLEASEADDMOREINFORMATIONTOYOURREPORT,OK,PROJECTFIREBYALICEANDPETER,,,PARA1SOMETHINGABOUTFIREMANY,MANYYEARSAGOPARA2USESOFFIREPARA3DANGERSOFFIRE,,FIRESAFETYRULES,PARA4,GROUPDISCUSSION,,FIRESAFETYRULES,2,1WESHOULDNTPLAYWITHFIRE,WHATSHOULD/SHOULDN’TWEDOWHENWEUSEFIRE,,3,,FIRESAFETYRULES,5WESHOULDNTPUTCLOTHESTOONEARAHEATER6WESHOULDNTPLAYCOMPUTERSFORTOOLONG,1WESHOULDNTPLAYWITHFIRE,4WESHOULDNTLEAVEWHENWECOOKFOODORBOILWATER,2WESHOULDNTLEAVEBURNINGCIGARETTEENDS,3WESHOULDPUTOUTBARBECUEFIRES,7WESHOULDNTMAKEAPHONECALLATAGASSTATION,8WESHOULDDIAL119WHENTHEREISAFIRE,9,IFWEARECAREFULWITHFIRE,ITWILLBEAGOODSERVANT仆人）IFWEARECARELESS,ITWILLBECOMEABADMASTER（主人）,FIREHASTWOSIDES,WHATHAVEWELEARNTINTHISCLASS,UNIT11FIRE,CONTROLLING,V控制,K???????,EACHCOINHASTWOSIDES,事物都有兩面性。,WATER水ELECTRICITY電HOMEWORKCOMPUTERSEXAMS,WHATOTHERTHINGSALSOHAVETWOSIDES,3OPTIONALCHOOSEONEOFTHETHREETOPICSANDMAKEAPOSTER,FIREAGOODSERVANT,HOMEWORK,2CHOOSEATOPICDOAPROJECTANDWRITEAREPORTLIKEALICEANDPETER’SWATERP87,FIREABADMASTER,FIRESAFETY,1READTHETEXTAFTERTHERECORDING,

簡介：循環(huán)結構（一）,第五章,分別寫出運行結果,SWITCHDAY{CASE1SYSTEMOUTPRINTLN“法國大餐“BREAKCASE2CASE4SYSTEMOUTPRINTLN“滿漢全席“BREAKCASE7IFWEEKOFMONTH1{SYSTEMOUTPRINTLN“蘋果餐“}ELSE{SYSTEMOUTPRINTLN“香蕉餐“}BREAK},,法國大餐,香蕉餐,,回顧與作業(yè)點評,舉例說明，循環(huán)結構用于解決哪些問題循環(huán)結構中使用了哪些關鍵字程序調試有哪些步驟,預習檢查,實現MYSHOPPING查詢商品價格升級購物結算升級菜單切換,本章任務,理解循環(huán)的含義會使用WHILE循環(huán)結構會使用DOWHILE循環(huán)結構會使用調試解決簡單的程序錯誤,本章目標,SYSTEMOUTPRINTLN“第1遍寫好好學習，天天向上“SYSTEMOUTPRINTLN“第2遍寫好好學習，天天向上“SYSTEMOUTPRINTLN“第100遍寫好好學習，天天向上“,,,,100條,為什么需要循環(huán)21,決定寫一萬遍“好好學習，天天向上”，怎么辦,1、張浩JAVA考試成績未達到自己的目標。為了表明自己勤奮學習的決心，他決定寫一百遍“好好學習，天天向上”,SYSTEMOUTPRINTLN“第1遍寫好好學習，天天向上“SYSTEMOUTPRINTLN“第2遍寫好好學習，天天向上“SYSTEMOUTPRINTLN“第3遍寫好好學習，天天向上“SYSTEMOUTPRINTLN“第4遍寫好好學習，天天向上“SYSTEMOUTPRINTLN“第9999遍寫好好學習，天天向上“SYSTEMOUTPRINTLN“第10000遍寫好好學習，天天向上“,INTI1WHILEI100{SYSTEMOUTPRINTLN“第”I“遍寫好好學習，天天向上“I},I10000,為什么需要循環(huán)22,沒有使用循環(huán)結構,使用WHILE循環(huán),生活中的循環(huán)循環(huán)結構的特點,打印50份試卷,10000米賽跑,旋轉的車輪,,鍥而不舍地學習,什么是循環(huán),特點先判斷，再執(zhí)行,WHILE循環(huán)條件{循環(huán)操作},符合條件，循環(huán)繼續(xù)執(zhí)行；否則，循環(huán)退出,循環(huán)中被重復執(zhí)行的操作,INTI1WHILEI100{SYSTEMOUTPRINTLN“好好學習“I},,,編碼規(guī)范縮進、換行,什么是WHILE循環(huán),,,為了幫助張浩盡快提高成績，老師給他安排了每天的學習任務，其中上午閱讀教材，學習理論部分，下午上機編程，掌握代碼部分。老師每天檢查學習成果。如果不合格，則繼續(xù)進行,,,循環(huán)條件,循環(huán)操作,,怎樣使用WHILE循環(huán)21,使用WHILE循環(huán)的步驟1、分析循環(huán)條件和循環(huán)操作2、套用WHILE語法寫出代碼3、檢查循環(huán)是否能夠退出,2、如何用程序描述下面這個故事呢,SYSTEMOUTPRINT“合格了嗎Y/N“STRINGANSWERINPUTNEXTWHILE“Y“EQUALSANSWER{SYSTEMOUTPRINTLN“上午閱讀教材“SYSTEMOUTPRINTLN“下午上機編程\N“SYSTEMOUTPRINT“合格了嗎Y/N“ANSWERINPUTNEXT}SYSTEMOUTPRINTLN“完成學習任務“,,,循環(huán)條件,循環(huán)操作,比較兩個STRING類型的值是否相等,怎樣使用WHILE循環(huán)22,避免死循環(huán),小結1,2006年培養(yǎng)學員8萬人，每年增長25，請問按此增長速度，到哪一年培訓學員人數將達到20萬人,提示1、循環(huán)條件和循環(huán)操作分別是什么2、INTYEAR2006DOUBLESTUDENTS80000WHILE3、2007年培訓學員數量800001025,參考代碼,為什么需要程序調試,3、在編寫程序過程中有時也出現錯誤，但不好發(fā)現和定位錯誤，有沒有好的方法呢通過代碼閱讀或者加輸出語句查找程序錯誤當程序結構越來越復雜時，需要專門的技術來發(fā)現和定位錯誤，就是“程序調試”,生活案例電器調試，儀表調試當程序出錯時，我們也希望能這樣程序執(zhí)行時忽閃一下就運行結束，怎么讓程序一步一步運行,程序調試,斷點程序暫停執(zhí)行的代碼行,什么是程序調試,,INTI1SYSTEMOUTPRINTLN“程序調試演示，注意觀察I的值“WHILEI5{SYSTEMOUTPRINTLNII},只打印了4次怎么查找錯誤呢,如何進行程序調試51,4、順序輸出1～5這5個數字,步驟1分析錯誤，設置斷點步驟2啟動調試,,啟動調試,,雙擊對應代碼行的左側邊欄即可設置斷點,如何進行程序調試52,步驟3單步運行調試啟動后，運行到設置斷點的代碼行將停住點擊F6鍵可以單步運行程序，觀察程序運行過程,,單擊按鈕，單步運行,,單擊“繼續(xù)”按鈕或F8，執(zhí)行時只在斷點處停下,如何進行程序調試53,F5單步跳入F6單步跳過,步驟4觀察變量單步運行時可以在“變量”視圖中看到變量當前的值,如何進行程序調試54,步驟5發(fā)現問題變量I值變?yōu)?時就退出了循環(huán)，循環(huán)只進行4次步驟6修正代碼，重新運行修改循環(huán)條件為I5步驟7解決問題,如何進行程序調試55,小結2,1、程序調試的目的2、程序調試的主要方法,找出缺陷原因，修正缺陷,設置斷點、單步執(zhí)行、觀察變量,指導計算100以內偶數之和,訓練要點WHILE循環(huán)結構程序調試需求說明編程實現計算100以內（包括100）的偶數之和觀察每一次循環(huán)中變量值的變化實現思路1、聲明整型變量NUM和SUM2、循環(huán)條件NUM1003、循環(huán)操作累加求和,講解需求說明,完成時間20分鐘,指導查詢商品價格,訓練要點WHILE循環(huán)結構程序調試需求說明循環(huán)輸入商品編號，顯示對應的商品價格輸入“N”結束循環(huán)實現思路1、聲明變量2、循環(huán)體3、循環(huán)條件難點指導循環(huán)體內使用SWITCH,講解需求說明,完成時間25分鐘,練習升級購物結算,需求說明循環(huán)輸入商品編號和購買數量當輸入N時結賬結賬時計算應付金額并找零,完成時間25分鐘,共性問題集中講解,常見調試問題及解決辦法代碼規(guī)范問題,共性問題集中講解,,經過幾天的學習，老師給張浩一道測試題，讓他先上機編寫程序完成，然后老師檢查是否合格。如果不合格，則繼續(xù)編寫。,DO{循環(huán)操作}WHILE循環(huán)條件,WHILE循環(huán)條件{循環(huán)操作},WHILE循環(huán)先判斷，再執(zhí)行不適合描述此故事,,,,為什么需要DOWHILE循環(huán),5、如何用程序講述下面的故事,,DO{循環(huán)操作}WHILE循環(huán)條件,先執(zhí)行一遍循環(huán)操作,符合條件，循環(huán)繼續(xù)執(zhí)行；否則，循環(huán)退出,,什么是DOWHILE循環(huán),特點先執(zhí)行，再判斷,分號不可少,,DO{SYSTEMOUTPRINTLN“上機編寫程序“SYSTEMOUTPRINT“合格了嗎Y/N“ANSWERINPUTNEXTSYSTEMOUTPRINTLN““}WHILE“Y“EQUALSANSWERSYSTEMOUTPRINTLN“恭喜你通過了測試“,,,循環(huán)條件,先執(zhí)行一遍循環(huán)操作,怎樣使用DOWHILE循環(huán),WHILE循環(huán)和DOWHILE循環(huán)的區(qū)別語法不同執(zhí)行次序不同初始情況不滿足循環(huán)條件時WHILE循環(huán)一次都不會執(zhí)行DOWHILE循環(huán)不管任何情況都至少執(zhí)行一次,DO{循環(huán)操作}WHILE循環(huán)條件,WHILE循環(huán)條件{循環(huán)操作},先判斷，再執(zhí)行,先執(zhí)行，再判斷,比較WHILE和DOWHILE,小結3,使用DOWHILE實現輸出攝氏溫度與華氏溫度的對照表，要求它從攝氏溫度0度到250度，每隔20度為一項，對照表中的條目不超過10條。轉換關系華氏溫度攝氏溫度9/5032,提示1、循環(huán)操作計算攝氏溫度，并輸出對照條目2、循環(huán)條件條目10攝氏溫度250,參考代碼,練習升級菜單切換,需求說明如果用戶輸入錯誤，可以重復輸入直到輸入正確，執(zhí)行相應的操作后退出循環(huán),完成時間20分鐘,共性問題集中講解,常見調試問題及解決辦法代碼規(guī)范問題,共性問題集中講解,,,循環(huán)結構的特點是什么WHILE循環(huán)和DOWHILE循環(huán)有什么區(qū)別如何設置斷點和啟動調試,總結,作業(yè),課后作業(yè)必做教員備課時在此添加內容選做教員備課時在此添加內容提交時間XXX提交形式XXX預習作業(yè)背誦英文單詞教員備課時在此添加內容,

簡介：CNC刀具的認識與應用初級課程,ZHCNC,,目錄,P2,1刀具的種類2銑刀各部位名稱3刀具的材質4刀具涂層的使用5目前模具廠CNC使用的刀具6刀具夾持方式7加工冷卻式8刀具磨損的判定9順銑和逆銑10步距與切深11切削參數計算公式12總結,P37P811P1214P1518P1923P2434P3537P3842P4344P4546P4755P5657,P3,1刀具的種類,P4,1刀具的種類,111銑刀1110T型刀112絲攻1111燕尾槽刀113鉆頭1112特殊成型刀114絞刀1113其他115鏜孔刀116沉頭刀117鋼圓鋸118倒角刀119內角R刀,11常見的刀具,1刀具的種類,P5,12按刃部制作方式分類,121舍棄式刀具,122整體式刀具,123焊刃式刀具,,,,P6,1刀具的種類,13銑刀刀頭的形狀,131平刀,132球刀,133圓鼻刀牛鼻刀,1刀具的種類,P7,14銑刀的刃數,大,容屑槽,小,小,鋼性,大,?容屑槽大,則切屑排出性好,?剛性大,不易折斷,讓刀量小,P8,2銑刀各部位名稱,2銑刀各部位名稱,P9,21銑刀類型一,刀徑（Φ?ＭＭ）,柄徑（Φ、ＭＭ）,刃長（ＭＭ）,全長（ＭＭ）,,,,,,,,,,,,OSG刀具表示方式刀徑全長刃長柄徑,ＥＤＳΦ１０７０１８１０,2銑刀各部位名稱,P10,22銑刀類型二,OSG刀具表示方式刀徑有效長全長刃長柄徑,刀徑（Φ?ＭＭ）,柄徑（Φ、ＭＭ）,有效長（ＭＭ）,全長（ＭＭ）,,,,刃長,（ＭＭ）,,,LNＥＤＳΦ１1245154,P11,23銑刀切刃的形狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,圓周刃前角,圓周刃刃帶寬,,楔角,圓周刃后角,圓周刃第二后角,2銑刀各部位名稱,P12,3刀具的材質,3刀具的材質,P13,,韌性每刃進給量,,HSS,HSS＋涂層,超威粒子硬質合金,硬質合金＋涂層,,高效率,金鋼石,CBN,陶瓷,金屬陶瓷,鑄造模具鋼,,,,,,,,,,,,,,,（切削速度）耐磨性,,,,SKS,,,3刀具的材質,P14,,,,,,,,750,750,850,1000,1100,1800,1900,2100,2200,3800,4700,8500,10000,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,SKS,SKD鋼,高速鋼,硬質合金,氮化高速鋼,硬質合金,金屬陶瓷,ＴIN涂層,陶瓷,ＴIC涂層,CBN,人工鉆石,天然鉆石,硬度（ＨＶ）,TIALN涂層2800,,WXS涂層3500,P15,4刀具涂層的使用,4刀具涂層的使用,P16,41涂層的作用,,411硬度,讓切屑把熱量帶走,隔絕熱源導熱到刀具,增加刀具表面硬度,412導熱性隔絕,413磨擦系數,磨擦系數大的刀具,容易產生積屑瘤,4刀具涂層的使用,P17,42各種涂層比較,4刀具涂層的使用,P18,43各種涂層可加工的材料硬度,P19,5目前模具廠CNC使用的刀具,5CNC使用的刀具,P20,5目前模具廠CNC使用的刀具,P21,WX、FXTIALN涂層LN長頸CR圓弧EBD兩刃球刀EDS兩刃端刀EMS四刃端刀MG超細晶粒硬質合金EMSS多刃超短端刃RB細深槽加工用TPE錐形立銑刀）,備注,5目前模具廠CNC使用的刀具,P22,5目前模具廠CNC使用的刀具,P23,,P24,6刀具夾持方式,6刀具夾持方式,P25,61側面鎖定型式夾頭,,優(yōu)點,1成本低2容易購買,缺點,1很難保證刀具的平衡2不適合高速加工,,,6刀具夾持方式,P26,62卡盤型夾頭,,優(yōu)點,1夾緊力強2同心度較好3適合多種尺寸的刀具4剛性優(yōu)于彈簧夾型夾頭5成本不高,清洗方便,缺點,1每個夾頭適用的刀柄有限2為防止刀具損傷必須使用專用扳手來緊固夾頭,,,,6刀具夾持方式,P27,63彈簧夾型夾頭,,優(yōu)點,1夾緊力強2同心度好3適合多種尺寸的刀具4成本低,方便清洗,缺點,1每把刀具的同心度都必須經過檢驗2難保持制造商指明的平衡標準3使用者需要一定的技術,,,6刀具夾持方式,P28,64液壓型夾頭,,優(yōu)點,1夾緊力可滿足加工需求2同心度較好3很好的動平衡性能,缺點,1刀柄尺寸必須與夾頭內徑匹配2通常為保持適當的長徑比,刀柄不能太長3成本較高,,,6刀具夾持方式,P29,65熱縮性夾頭,,優(yōu)點,1極強的刀具挾持力2優(yōu)異的同心性3優(yōu)異的動平衡性能,缺點,容易因使用者操作不當而損壞,,,6刀具夾持方式,P30,66刀具裝夾的長度與讓刀量之間的關系,,,Δ＝,674ＸPＸL3,EＸD4,,,,,,,,,,,,,Ｐ,Δ,,,Ｌ,,Ｄ,,,661當裝夾長度增加為原本2倍時,讓刀量變成8倍,662當刀徑增加為原本2倍時,讓刀量變成1/16倍,6刀具夾持方式,P31,67刀具必須延長裝夾的實例,,,,,此電極成品總深度為47MM,刀具夾持長度為50MM,6刀具夾持方式,P32,,,,,68刀具夾持長度不一定等于總加工深度,6刀具夾持方式,P33,,,,,69設定刀頭形狀進行程序仿真,CAM人員按照現場所使用的刀桿規(guī)格設定,進行碰撞檢知及過切偵測,在不碰撞的前提下,以刀具夾持最短的長度進行加工以減少加工時刀具的讓刀量,,6刀具夾持方式,P34,,,,,610長徑比LDR與切削速度的關系,當長徑比LDR在15以內,進給率可以達到90100當刀徑比在178,進給率僅可以達到50當刀徑比在110以下,進給率僅可以達到30,,,,P35,7加工冷卻方式,7加工冷卻方式,P36,71冷卻液,,1效果佳,能沖走切屑2尤其適合深孔加工3可循環(huán)使用,優(yōu)點,缺點,1種類多,效果不一致2縮短涂層刀具壽命3主軸轉速高時不容易達到卻削部位4使用油性切削液時有可能發(fā)生過熱起火,,,,7加工冷卻方式,P37,72油霧式,,1可使涂層刀具壽命延長2可提高高速加工后表面質量,優(yōu)點,缺點,1價格較高2深孔加工效果差3產生霧氣,,,,P38,8刀具磨損的判定,8刀具磨損的判定,P39,81尺寸量測加工前,,811使用分厘卡量測刀具刃徑及柄徑,8刀具磨損的判定,P40,812使用ROEDERS機臺上的BLUMLASER系統進行量測,8121平刀量測,TDM使用這個命令,將通過測量設備讀出刀具直徑。對于這把刀具的所有進一步計算,都將使用這個刀具直徑計算值,8122外型量測,TCM刀具輪廓測量通過這個指令，全自動測量主軸上的刀具。帶附加選項的測量命令TCMW1W2WNBSKH1KH2KNKDKRHCLEAN–NTOL,8刀具磨損的判定,P41,82外觀判定加工前,,821使用肉眼,或CCD查看刀刃磨損情況,8刀具磨損的判定,P42,83加工中或加工后工件質量觀察,,,P43,9順銑和逆銑,9順銑和逆銑,P44,91順銑和逆銑的定義,,,順銑,逆銑,切削厚度由最大逐漸減小到零,,,切削厚度由最零逐漸加到最大,P45,10步距與切深,10步距與切深,P46,101步距RD與切深AD的解釋,,1011類型一,1012類型二,,,,,,,,,,,,AD,RD,P47,11切削參數計算公式,11切削參數計算公式,P48,111線速度外周刃端的速度,,1111定義,什么是線速度→工具的外周刃在回轉時,單位時間內（1分鐘內）能前進多少距離（單位Ｍ／ＭＩＮ,11切削參數計算公式,P49,,1112線速度計算公式,一分鐘內前進的距離,（單位Ｍ／ＭＩＮ,,圓周率轉速/分,,換算成Ｍ,Ｎ轉速（MIN1）Ｄ刃徑（MM）,,11切削參數計算公式,P50,1113線速度計算公式舉例一,刃徑Φ10轉速500MIN1切削速度VM/MIN,Π?D?N1000,,V,,31415105001000,,,157（M/MIN）,11切削參數計算公式,P51,1113線速度計算公式舉例二,刃徑Φ10切削速度V20M/MIN轉速NMIN1是,,,N,1000?VΠ?D,,11切削參數計算公式,P52,112進給速度與每刃進給量單刃切削量,,1121定義,工作臺在單位時間1分鐘內移動多少距離（毫米）→單位MM/MIN,什么是進給速度,什么是每刃進給量,,與切削速度無關，是體現刀具負荷的指標→單位MM/刃,,11切削參數計算公式,P53,,1122進給速度計算公式,FFNN,11切削參數計算公式,P54,1123進給速度計算公式舉例一,進給速度每刃進給量例進給速度＝１６０MM/MIN轉速＝８００MIN1刃數＝４,,P55,,,,,,,113影響切削條件的三個要素,,機械,刀把,刀具,加工工件機械的性質硬度、強度、熱傳導率合金成分、比率ＳＵＳ、ＴＩ合金、耐熱鋼,切削條件,11切削參數計算公式,P56,12總結,12總結,P57,121良好的刀具使用習慣,,1211刀具使用前必須量測,判定是否可用1212選用適合切削被削材的刀具進行加工1213刀具裝夾前必須擦拭干凈1214刀具夾持時,伸長量越短越好1215使用小于內圓角70的刀具1216粗加工時,使用氣體冷卻并對準刀尖1217刀具放置時需避免碰撞1218隨時注意刀具加工時的狀態(tài)1219加工前需核對切削參數是否合理12110刀具刃部鋒利,避免觸摸,P58,簡報結束,

簡介：RADIOGRAPHICEXAMINATIONSOFTHETEMPOROMANDIBULARJOINT,DOBóNAGY,CSABASEMMELWEISUNIVERSITY,KNOWLEDGEREQUIREDBYCLINICIANS,ANATOMYAVAILABLEINVESTIGATIONSCLINICALINDICATIONSHOWEACHINVESTIGATIONISPERFORMEDPOSITIONOPENORCLOSEDLIMITATIONSPATHOLOGICALCONDITIONS,ANATOMICALSECTIONOFANORMALTMJ,,LATERALPTERYGOIDMUSCLE,,,SKULLBASEMODEL,A,P,,,,,,,,,,L,R,VISUALIZATIONOFTHETMJ,MAINRADIOGRAPHYCPROJECTIONSOFTHETMJ,,,,,,TRCRAN,TRPHAR,TRORB,SMV,,REVTOWNE,TRANSCRANIALPROJECTION,REVERSETOWNE’S,TRANSORBITAL,TRANSPHARYNGEALPARMA,DENTALPANORAMICTOMOGRAPH,CONDYLARSILHOUETTE,PROJECTIONOFPANORAMICTOMOGRAPHY,DOUBLELATERALVIEWOFTMJ,SMV,CORRECTEDTOMOGRAPHY,LIMITATIONSOFROUTINRADIOGRAPHICPROJECTIONS,SOFTTISSUEABNORMALITIESEFFUSIONSMALLANDLOCALISEDBONYDEFECTSONEASPECTOFTHEJOINTEXCEPTFORTOMOGRAPHY,MAINPATHOLOGICALSIGNSOFTMJ,ADAPTIVERESPONSE,,OSTEOPHYTEFORMATION,,,FRACTURE,OSTEOCHONDROMA,,,,,DISLOCAITIONOFDISKWITHOUTREDUCTION,DIAGNOSTICINFORMATIONSOFMR,DISKDISPLACEMENTTHEINTEGRITYOFTHEDISKANDITSSOFTTISSUEATTACHMENTSEFFUSIONT2WEIGHTEDIMAGEINTEGRITYOFTHEARTICULARSURFACERESEARCHGOLDSTANDARD,CTCORONALVIEW,CTSAGITTALVIEW,CBCTIMAGINGOFANORMALTMJ,CBCTEXAMINATIONOFARTHRITIS,,OSTEOPHYTE,ANKYLOSIS,DIAGNOSTICINFORMATIONSOFCT,THESHAPEOFTHEBONYCOMPARTMENTSINFORMATIONONALLASPECTSOFTHEJOINTTHECONDITIONOFTHEARTICULARSURFACETHESIZEOFTHEJOINTSPACEINTEGRITYOFTHEDISKANDSOFTTISSUEATTACHEMENTS,SIZEOFTMJSPACEANDSOFTTISSUECHANGES,DIAGNOSTICINFORMATIONSBYMODALITIES,SUGGESTEDHIERARCHYOFIMAGINGMODALITIESINTMJDISEASE,PANORAMIC,MRI,TOMOGRAPHY,CBCT,CT,SOFTTISSUECHANGES,BONECHANGES,,,,PRIMARYEXAMINATIONDYSFUNCTIONORGANICCHANGESFAILEDTREATMENT,SUMMARYOFVIEWSOFMAINPROJECTIONS,

簡介：25伯牙絕弦,XIáN,金山鎮(zhèn)科甲小學李春瓊,25伯牙絕弦,XIáN,25伯牙絕弦,XIáN,清風徐徐楊柳依依明月皎皎炊煙裊裊芳草萋萋春雨綿綿,25伯牙絕弦,XIáN,25伯牙絕弦,XIáN,25伯牙絕弦,XIáN,伯牙／善鼓琴，鐘子期／善聽。伯牙鼓琴，志／在高山，鐘子期曰“善哉，峨峨兮／若／泰山”志／在流水，鐘子期曰“善哉，洋洋兮／若／江河”伯牙／所念，鐘子期／必得之。子期死，伯牙謂／世／再無知音，乃／破琴／絕弦，終身／不復鼓。,25伯牙絕弦,伯牙／善鼓琴，鐘子期／善聽。伯牙鼓琴，志／在高山，鐘子期曰“善哉，峨峨兮／若／泰山”志／在流水，鐘子期曰“善哉，洋洋兮／若／江河”伯牙／所念，鐘子期／必得之。子期死，伯牙謂／世／再無知音，乃／破琴／絕弦，終身／不復鼓。,25伯牙絕弦,伯牙善鼓琴，鐘子期善聽。,伯牙善鼓琴，鐘子期善聽。,善擅長。,鼓彈。,默讀課文，找找看課文中哪句話具體寫了“伯牙善鼓琴，鐘子期善聽”呢勾畫下來。（默讀、勾畫）,伯牙鼓琴，志在高山，鐘子期曰“善哉，峨峨兮若泰山”志在流水，鐘子期曰“善哉，洋洋兮若江河”,善好。,,伯牙善鼓琴，鐘子期善聽。善哉，峨峨兮若泰山善哉，洋洋兮若江河,,善擅長。,,善好。,,同字不同義,“善哉，峨峨兮若泰山”“善哉，洋洋兮若江河”,哉語氣詞,表示贊嘆。,善哉,伯牙鼓琴，志在高山，鐘子期曰“善哉，峨峨兮若泰山”志在流水，鐘子期曰“善哉，洋洋兮若江河”,兮,語氣詞，相當于“啊”。,想。,志,善哉，峨峨兮若泰山,峨峨,伯牙鼓琴，志在高山，鐘子期曰“善哉，峨峨兮若泰山?！?善哉，洋洋兮若江河,志在流水，鐘子期曰“善哉，洋洋兮若江河”,明月皎皎楊柳依依清風徐徐云霧蒙蒙春雨綿綿白雪皚皚芳草萋萋炊煙裊裊,伯牙鼓琴，志在，鐘子期曰“善哉，兮若”志在，鐘子期曰“善哉，兮若”,明月,,皎皎,明月,,伯牙所念，鐘子期必得之。,念,念心里想的。,必得之,必得之都知道。,俞伯牙、鐘子期相傳為春秋時代人。關于他們二人成為知音的傳說，列子呂氏春秋等古書均有記載，也流傳于民間。我國古詩常有提起，如“借問人間愁寂意，伯牙弦絕已無聲?！?、“高山流水琴三弄，明月清風酒一樽?！?、“鐘期久已沒，世上無知音。”。明代小說家馮夢龍根據這個傳說創(chuàng)作了俞伯牙摔琴謝知音，收在警世通言中。由于這個傳說，人們把真正了解自己的人叫做知音。用“高山流水”比喻知音難覓或樂曲高妙。,知音文化資料卡,俞伯牙作為楚國著名的宮廷樂師，名滿天下，雖然聽者眾多，但聽到的都是那些毫無價值的、沒有意義的、空虛、膚淺的贊美，他始終覺得無人真正聽懂他的琴聲，所以獨自一人來到山間排遣內心的孤獨和寂寞，他萬萬沒想到，此時，此地，此人，鐘子期，一個山野村夫卻能聽得懂他的琴聲。,,,伯牙善鼓琴，鐘子期善聽。伯牙鼓琴，志在高山，鐘子期曰“善哉，峨峨兮若泰山”志在流水，鐘子期曰“善哉，洋洋兮若江河”伯牙所念，鐘子期必得之。,此時伯牙心情又怎樣,子期死，伯牙／謂／世／再無知音，乃／破琴／絕弦，終身／不復鼓。,如果你是伯牙，站在子期的墓前，你會對地下的子期說些什么呢,憶昔去年春，江邊曾會君。今日重來訪，不見知音人。但見一抔土，慘然傷我心傷心傷心復傷心，不忍淚珠紛摔碎瑤琴鳳尾寒，子期不在對誰彈春風滿面皆朋友，欲覓知音難上難。,PóU,千金易得，知己難求海內存知己，天涯若比鄰人生苦短，知音難求﹍﹍,謝謝指導,

簡介：同學們好,政治經濟學,POLITICALECONOMICS,主講老師黃毅副教授TEL02885509757EMAILHYBOX126COM,課前說明,西南民族大學經濟學院從2004級開始各教學班（除經濟學專業(yè)班）所開設的政治經濟學實行學分制，執(zhí)行“三統”教學方式，即統一大綱、統一教材、統一考試。由于政治經濟學課程授課學時較少，課堂教學只能講解部分內容，其余內容請學生自學。,成績構成,本課程講解的主要章節(jié),,導論政治經濟學研究的對象和任務第一章自然經濟和商品經濟第二章商品第三章貨幣第四章資本主義經濟制度第五章資本的循環(huán)和周轉第六章社會總資本的再生產,教材及主要參考書目,馬克思資本論。第123卷馬克思〈政治經濟學批判〉導言,鄧小平建設有中國特色的社會主義,列寧帝國主義是資本主義的最高階段,教材張維達主編政治經濟學高教出版社,主要參考數目,為什么要學習經濟學,政治經濟學,因為人們想發(fā)財致富。如果不懂經濟學，在現代這個社會就幾乎無法生存下去。,因為經濟學是當代最迷人的學科。據說，除了愛情，第二個能使人發(fā)狂的就是經濟了。,,,導論,一、政治經濟學的產生與發(fā)展二、政治經濟學的研究對象三、政治經濟學研究方法四、政治經濟學的性質和意義,一、政治經濟學的產生和發(fā)展,,,政治學,經濟學,╳,是政治學與經濟學的交叉學科,,經濟,古代漢語中經濟是“經邦濟世”、“經國濟民”，即治理國家、拯救庶民的意思。,,政治經濟學,1、前資本主義的經濟學,,一、政治經濟學的產生和發(fā)展,古希臘的色諾芬經濟論中首次用“OIKOVOUIA經濟”一詞，意指家庭管理。,亞里斯多德在政治學中指出經濟學研究的對象家務。,2、政治經濟學的產生,A背景隨著資本主義生產方式的產生與發(fā)展而逐步形成。,,一、政治經濟學的產生和發(fā)展１前資本主義經濟學,B研究對象的擴大以國家的經濟行為或者整個國民經濟為研究對象。,“政治經濟學”的產生,“經濟學”的產生,3、古典政治經濟學的產生,A背景,,一、政治經濟學的產生和發(fā)展2政治經濟學的產生,資本主義生產關系的發(fā)展，新興資產階級與封建地主之間的矛盾尖銳，代表產業(yè)資本家階級利益的古典政治經濟學產生。,3、古典政治經濟學的產生,,B代表人物,威廉配第（1623～1687）─創(chuàng)始人,亞當斯密（1723～1790）─理論的集大成者,大衛(wèi)李嘉圖（1772～1823）─完成者,一、政治經濟學的產生和發(fā)展2政治經濟學的產生,4、馬克思主義政治經濟學,,,內容,資本主義政治經濟學三論勞動價值論剩余價值論帝國主義論,社會主義政治經濟學,蘇聯范式黨的決議鄧小平理論其他領導人實踐經驗與教訓的總結,一、政治經濟學的產生和發(fā)展3古典政治經濟學的產生,二、政治經濟學的研究對象,1、研究對象的不同觀點,第一、生產力觀點,第二、生產方式觀點,第三、生產關系觀點。,闡述人類社會中支配物質資料生產、交換、分配及消費的客觀規(guī)律的科學。,第四、資源配置觀點,,一、政治經濟學的產生和發(fā)展,1、研究對象的不同觀點,2、政治經濟學研究的出發(fā)點物質資料的生產,3、物質資料生產的三個基本要素生產力,,二、政治經濟學的研究對象,勞動力,,,體力,腦力,（1）人的勞動──是勞動力的支出,（2）勞動資料──人們用來影響和改變勞動對象的一切物件。,如生產工具、土地等,（3）勞動對象──被勞動加工的自然物質對象。,有天然的勞動對象、已被加工的對象。,,二、政治經濟學的研究對象3、生產力,生產力,人的勞動,勞動資料,勞動對象,,,,,,,,,,生產資料,,,,,勞動力,,,,,生產力,生產力是人們征服自然改造自然獲取物質資料的能力。,對“科學技術是生產力”的理解,,二、政治經濟學的研究對象3、生產力,二、政治經濟學的研究對象3、生產力,（1）、含義人們在生產過程中所發(fā)生的人與人之間的社會關系。,4、生產關系,（2）、內容,生產、分配、交換和消費（四環(huán)節(jié)說）,（生產資料所有制是生產關系的基礎）,5、社會的生產方式,生產力和生產關系的辯證關系構成社會的生產方式,（1）生產力決定生產關系,（2）生產關系對生產力具有反作用。,,三、政治經濟學的研究方法,唯物辯證法政治經濟學是馬克思主義哲學的運用和證明。生產力與生產關系的辯證關系經濟基礎與上層建筑的辯證關系聯系生產力和上層建筑來研究生產關系。,,二、政治經濟學的研究,四、政治經濟學的性質和意義,,政治經濟學具有實踐性、階級性和人文性,實踐性政治經濟學本質是一門實踐的科學,階級性政治經濟學的研究對象是生產關系或利益關系。在階級社會，生產關系或利益關系必然表現為階級關系。,人文性國度性和以人為本,三、政治經濟學的研究方法,四、政治經濟學的性質和意義,政治經濟學意義,1、社會經濟革命的指導思想2、社會經濟建設的理論基礎3、人類知識結構的理論依據,三、政治經濟學的研究方法,思考題,1政治經濟學研究的對象是什么2政治經濟學的任務是什么,,政治經濟學,THANKYOU,政治經濟學,,政治經濟學,第一章自然經濟和商品經濟,第一章自然經濟和商品經濟,第一章,第一節(jié)自然分工和自然經濟第二節(jié)社會分工和商品經濟第三節(jié)商品經濟的不可逾越性（自學）,,政治經濟學,第一章自然經濟和商品經濟,,政治經濟學,第一章自然經濟和商品經濟,第一節(jié)自然分工和自然經濟,一、自然分工,1、人類的需求的多樣性導致分工的產生,多樣化的需求,2、分工的含義,二、自然經濟的產生,3、分工的發(fā)展,1、自然經濟的含義,2、自然經濟的產生及其發(fā)展,,政治經濟學,第一章自然經濟和商品經濟,第一節(jié)自然分工和自然經濟,一、自然分工二、自然經濟的發(fā)生三、自然經濟的基本特征第一，是自給自足的經濟,第二，是封閉型經濟,第三，是保守型經濟,第四，是以簡單再生產為特征的經濟,第五，其勞動者的私人勞動直接成為社會勞動的組成部分。,開放式經濟的優(yōu)勢,例設兩個地方甲和乙各生產蘋果和梨。甲共10個人。每人每天生產10個蘋果或1個梨。乙共10個人。每人每天生產1個蘋果或10個梨。沒有社會分工甲5人生產蘋果5人生產梨。共有50個蘋果5個梨。乙5人生產蘋果5人生產梨。共有5個蘋果50個梨。甲和乙共生產55個蘋果和55個梨。有社會分工后甲10人生產100個蘋果；乙10人生產100個梨。社會共有100個蘋果和100個梨。,,政治經濟學,第一章自然經濟和商品經濟,返回,,政治經濟學,第一章自然經濟和商品經濟,第一節(jié)自然分工和自然經濟,第二節(jié)社會分工和商品經濟,一、社會分工1、含義社會分工有一般分工和特殊分工2、人類的幾次社會分工第一次社會大分工──畜牧業(yè)和農業(yè)的分工第二次社會大分工──農業(yè)和手工業(yè)的分工第三次社會大分工──商業(yè)的獨立,,政治經濟學,第一章自然經濟和商品經濟,第二節(jié)社會分工和商品經濟一，社會分工,二、商品經濟產生和發(fā)展的條件條件（1）社會分工（2）生產資料和產品屬于不同的物質利益主體三、商品經濟的基本特征第一，本質上是交換經濟第二，是開放型經濟第三，是開拓型經濟第四，以擴大再生產為特征,思考題,1自然經濟學的基本特征是什么2商品經濟產生的兩個基本條件是什么3商品經濟有哪些基本特征,,政治經濟學,THANKYOU,,政治經濟學,第一章自然經濟和商品經濟,第二章,商品,,第二章商品,本章主要內容第一節(jié)商品的二因素第二節(jié)體現在商品中的勞動二重性第三節(jié)商品的價值量第四節(jié)價值規(guī)律,,第一節(jié),商品的二因素,,主要內容一、使用價值二、交換價值三、價值,第一節(jié)商品的二因素,,,商品二因素,,價值,二、交換價值2、交換價值量的決定,,使用價值,一、使用價值1、商品的含義2、使用價值──物品的有用性就是物品的使用價值。它是商品的自然屬性。,用來交換的勞動產品,不論財富的社會形式如何，使用價值總是構成財富的物質內容。,一、使用價值2、使用價值的含義,,一、使用價值,3、不同的商品有不同的使用價值，同種商品可能有多種使用價值。4、使用價值可以用一定單位來衡量。5、使用價值是社會的使用價值。,一、使用價值2、使用價值的含義,交換價值是一種使用價值同另一種使用價值相交換的量的關系或比例。,1、含義,二、交換價值,一、使用價值,,,1、含義,二、交換價值,3把石斧是1只羊的交換價值,一、使用價值,1頭羊,3把石斧,2、交換價值量的決定,對供求論的認識對效用論的認識,二、交換價值1、含義,,,,商品二因素,,,使用價值,價值,交換價值,使用價值,商品的使用價值是交換價值的物質承擔者,二、交換價值2、交換價值量的決定,價值,共同的質,勞動產品,凝結著勞動,,,,,交換,二、交換價值2、交換價值量的決定,,,,商品二因素,,,使用價值,價值,交換價值,,形式,基礎,,交換價值,價值,二、交換價值2、交換價值量的決定,,,商品二因素,,,使用價值,,價值,二、交換價值2、交換價值量的決定,價值是凝結（或物化）在商品中的一般人類勞動,1、價值的含義,三、價值,二、交換價值2、交換價值量的決定,2、不同商品的價值只有量的不同并無質的差別。,3、價值的本質價值是商品的社會屬性。,價值和交換價值的關系,三、價值1、價值的含義,三、價值,（1）一種物品要成為商品，使用價值和價值二者缺一不可。,（2）商品的使用價值和價值二者不可兼得。,（3）只有通過交換，商品的使用價值和價值的矛盾才能得到解決。,商品是使用價值和價值的矛盾統一體,4、使用價值和價值的關系,三、價值3、價值的本質,,第二節(jié),體現在商品中的勞動二重性,第一節(jié)商品的二因素,,主要內容一、具體勞動二、抽象勞動三、具體勞動和抽象勞動的關系,第二節(jié)體現在商品中的勞動二重性,第一節(jié)商品的二因素,,,第二節(jié)勞動二重性,勞動,,,第二節(jié)勞動二重性,,,勞動二重性,,抽象勞動,,具體勞動,第二節(jié)勞動二重性,2、具體勞動創(chuàng)造商品的使用價值。,在一定的具體形式下進行的勞動叫做具體勞動。,一、具體勞動,1、含義,第二節(jié)勞動二重性,1、含義是抽掉了一切具體形式的無差別的人類勞動。,2、抽象勞動形成商品的價值。,二、抽象勞動,一、具體勞動2、創(chuàng)造使用價值,具體勞動和抽象勞動是生產商品的同一勞動的兩個方面，不是兩次勞動，也不是獨立存在的兩種勞動。,三、具體勞動和抽象勞動的關系,（1）統一性,二、抽象勞動2、形成商品的價值,三、具體勞動和抽象勞動的關系,二、抽象勞動2、形成商品的價值,（2）不同性具體勞動是永恒的，反映人和自然的關系；抽象勞動是歷史范疇，反映人與人之間的關系。,（1）統一性,,,商品二因素,,,使用價值,價值,,,勞動二重性,,,抽象勞動,具體勞動,,,勞動二重性決定商品二因素,,三、具體勞動和抽象勞動的關系,四、馬克思的勞動二重性學說對政治經濟學的重大貢獻,三、具體勞動和抽象勞動的關系,1為勞動價值論奠定了基礎2為剩余價值論奠定了基礎3為其它一系列理論奠定了基礎,是理解馬克思主義政治經濟學的樞紐,,第三節(jié),商品的價值量,第二節(jié)勞動二重性,,主要內容一、個別勞動時間和社會必要勞動時間二、簡單勞動和復雜勞動三、勞動生產率和商品價值量的關系,第三節(jié)商品的價值量,第二節(jié)勞動二重性,價值量,勞動量,勞動時間,,,,第三節(jié)商品的價值量,一、個別勞動時間和社會必要勞動時間,1、個別勞動時間的含義,第三節(jié)商品的價值量,指個別商品生產者或個別企業(yè)生產某種商品的勞動時間。,決定商品價值量的不是個別勞動時間，而是社會必要勞動時間。,一、個別勞動時間和社會必要勞動時間,2、社會必要勞動時間的含義,指在現有的社會正常的生產條件下，在社會平均的勞動熟練程度和勞動強度下制造某種商品所需要的勞動時間。,社會必要勞動時間決定商品的價值量，關系到每個商品生產者的命運。,一、個別勞動時間和社會必要勞動時間,簡單勞動指不必經過專門培養(yǎng)訓練一般勞動者就能勝任的勞動。,復雜勞動是需要經過專門訓練和培養(yǎng)、具有一定文化知識和技能的勞動者才能從事的勞動。,一、個別勞動時間和社會必要勞動時間,一、復雜勞動和簡單勞動1含義,復雜勞動等于倍加的簡單勞動,3復雜勞動與簡單勞動的區(qū)分是相對的,二、復雜勞動和簡單勞動1、含義,2復雜勞動和簡單勞動的換算,一、復雜勞動和簡單勞動1含義,2、勞動生產率,單位時間內生產的產品數量,單位產品所耗費的勞動時間,1、勞動生產率的含義,2個/小時,30分鐘/個,的兩種表示方法,二、復雜勞動和簡單勞動,三、勞動生產率和商品價值量,勞動者生產某種產品的效率或能力。,勞動生產率和商品的使用價值量成正比，同商品的價值量成反比。,3、勞動生產率和價值量的關系,三、勞動生產率和商品價值量,三、勞動生產率和商品價值量,,第四節(jié),價值規(guī)律,第三節(jié)商品的價值量,,主要內容一、價值規(guī)律的基本內容二、價值規(guī)律的作用形式三、價值規(guī)律在商品經濟中的作用,第四節(jié)價值規(guī)律,第三節(jié)商品的價值量,即價值規(guī)律發(fā)生作用的表現形式,價格圍繞價值為中心上下波動。,一、價值規(guī)律的內容,商品的價值量決定于社會必要勞動時間，商品必須按照價值量相等的原則進行交換。,二、價值規(guī)律的作用形式,第四節(jié)、價值規(guī)律,價格波動沒有違背價值規(guī)律,價格波動始終以價值為軸線,商品總價格與總價值相等,,,,,三個雞蛋總價值量6小時（6角）,,,,16角,2角,24角,（16,2,24,6（角）,,,,,,二、價值規(guī)律的作用形式,三、價值規(guī)律的作用,1、自發(fā)地調節(jié)社會資源在不同生產部門之間的配置,2、刺激商品生產者不斷改進技術、提高勞動生產率,3、導致商品生產者優(yōu)勝劣汰。,二、價值規(guī)律的作用形式,思考題,1怎樣理解商品的價值與使用價值的對立統一關系2為什么說勞動二重性學說是理解馬克思主要政治經濟學的樞紐3價值規(guī)律發(fā)揮作用的形式是什么4論價值規(guī)律在商品經濟中的作用,政治經濟學,THANKYOU,,恭喜發(fā)財,第三章,貨幣,,第三章貨幣,本章主要內容第一節(jié)價值形式的發(fā)展和貨幣的產生第二節(jié)貨幣的職能和貨幣形式的演變第三節(jié)貨幣流通規(guī)律和紙幣流通規(guī)律第四節(jié)信用,五銖錢,北宋通寶,天平天國通寶,針首刀,周公元前1066前221年,北宋的交子,咸豐鈔票（銀票）,金子黃黃的、發(fā)光的、寶貴的金子只這一點點兒，就可以使黑的變成白的，丑的變成美的，錯的變成對的，卑鄙變成尊貴，老人變成少年，懦夫變成勇士。它可以使受詛咒的人得福，使害著灰白色的癩病的人為眾人所敬愛；它可以使竊賊得到高爵顯位，和元老們分庭抗禮；它可以使雞皮黃臉的寡婦重做新娘來，這該死的土塊兒,雅典的泰門──莎士比亞,,第一節(jié),價值形式的發(fā)展和貨幣的產生,主要內容一、簡單的或偶然的價值形式二、總和的或擴大的價值形式三、一般價值形式四、貨幣形式,第一節(jié)價值形式的發(fā)展和貨幣的產生,價值,,,交換,1只羊的價值表現為3把斧子,,一、簡單的或偶然的價值形式,指一種商品的價值只是偶然地、簡單地通過另一種商品表現出來。,1、簡單的或偶然的價值形式的含義,1只羊,,3把斧子,一、簡單的或偶然的價值形式,一、簡單的或偶然的價值形式,,,,,價值,價值鏡,相對價值形式,等價形式,,,一、簡單的或偶然的價值形式,2、等式左右兩端W作用不同,主動地位,被動地位,一、簡單的或偶然的價值形式,3、相對價值形式和等價形式的關系,統一性相互依存，缺一不可對立性等式兩極商品處于不同地位，起著不同作用,,W,使用價值,價值,,,,W,W,,,,一、簡單的或偶然的價值形式,商品的二因素通過兩種商品表現出來,一、簡單的或偶然的價值形式,4、相對價值形式的質和量的認識（1）相對價值形式商品的價值量，通過等價形式W的使用價值的數量表示（2）表現出來的量，取決于兩種商品的社會必要勞動時間的比例。,一、簡單的或偶然的價值形式,5、等價形式的三個特點（1）使用價值成為價值的表現形式（2）具體勞動成為抽象勞動的表現形式（3）私人勞動直接成為社會勞動的表現形式,不足商品價值表現是不充分的,,偶然交換,一、簡單的或偶然的價值形式,二、總和的或擴大的價值形式,1、含義指商品的價值形式通過許多商品表現出來。,一、簡單的或偶然的價值形式,1只羊,3把斧子,5斤鹽,1擔米,10斤茶葉,1兩黃金,若干其它W,,二、總和的和擴大的價值形式,2、形式,比簡單價值形式更能充分反映價值性質,3把斧子,5斤鹽,1擔米,10斤茶葉,1兩黃金,,,,,,,,,,,二、總和的和擴大的價值形式,3、優(yōu)點,價值是無差別人類勞動的凝結,會使交換經常發(fā)生困難,3把斧子,5斤鹽,,,,,,,,,,,二、總和的和擴大的價值形式,4、缺點和局限,會使交換經常發(fā)生困難,3把斧子,5斤鹽,1擔米,,,,,,,,,,二、總和的和擴大的價值形式,4、缺點和局限,會使交換經常發(fā)生困難,3把斧子,5斤鹽,1擔米,10斤茶葉,,,,,,,,,,,,二、總和的和擴大的價值形式,4、缺點和局限,會使交換經常發(fā)生困難,3把斧子,5斤鹽,1擔米,10斤茶葉,1兩黃金,,,,,,,,,,,,,,二、總和的和擴大的價值形式,4、缺點和局限,會使交換經常發(fā)生困難,3把斧子,5斤鹽,1擔米,10斤茶葉,1兩黃金,,,,,,,,實現交換,實現交換,實現交換,二、總和的和擴大的價值形式,4、缺點和局限,三、一般價值形式,1、含義指一切商品的價值都通過一種商品表現出來。,二、總和的和擴大的價值形式,1只羊,3把斧子＝,5斤鹽＝,1擔米＝,10斤茶葉＝,1兩黃金＝,或其它商品＝,,三、一般價值形式,2、形式,一般價值形式不是擴大的價值形式等式的簡單顛倒。,三、一般價值形式,1只羊,3把斧子或,5斤鹽或,1擔米或,10斤茶葉或,1兩黃金或,或其它,,1只羊,3把斧子＝,5斤鹽＝,1擔米＝,10斤茶葉＝,1兩黃金＝,或其它商品＝,,待交換物,一般等價物,物與物直接交換,以等價物為媒介的交換,三、一般價值形式,擴大價值形式,一般價值形式,3、一般價值形式的意義,它使商品之間直接的物物交換，發(fā)展成為以一般等價物為媒介的商品交換,三、一般價值形式,意義,一般價值形式不是擴大的價值形式等式的簡單顛倒。,充當一般等價物的商品還未固定。,三、一般價值形式,總結,3把斧子,5斤鹽,1擔米,10斤茶葉,1兩黃金,或其它商品,,三、一般價值形式,四、貨幣形式,1、含義指一般等價物固定在黃金或白銀上，一切商品的價值都通過金或銀來表示。,三、一般價值形式,3把斧子＝,5斤鹽＝,1擔米＝,10斤茶葉＝,1兩黃金,,1只羊＝,2、形式,四、貨幣形式1、含義,金銀天然不是貨幣，但貨幣天然是金銀。,馬克思,四、貨幣形式2、形式,四、貨幣形式2、形式,3、貴金屬充當一般等價物的原因,（1）便于分割（2）少量的金屬包含大量的勞動（3）不易變質，易保存,4、貨幣的本質貨幣無非是固定充當一般等價物的特殊商品，體現了商品生產者之間的生產關系，這就是,貨幣是商品交換發(fā)展的結果，是價值形式的完成形態(tài)。,四、貨幣形式3、金銀充當一般等價物的原因,貨幣的本質。,貨幣是特殊商品,價值,具有雙重使用價值,自然性質決定的使用價值,,,,,,,,,社會職能決定的使用價值,四、貨幣形式4、貨幣的本質,四、貨幣形式4、貨幣的本質,5、價格當金銀等貴金屬表現商品的價值時，商品價值的貨幣表現就是商品的價格。,,第二節(jié),貨幣的職能和貨幣形式的演變,第一節(jié)價值形式的發(fā)展和貨幣的產生,主要內容一、貨幣職能二、貨幣形式及其演變,第二節(jié)貨幣的職能和貨幣形式的演變,第一節(jié)價值形式的發(fā)展和貨幣的產生,貨幣的職能,價值尺度,流通手段,貯藏手段,支付手段,世界貨幣,,,,,,,,一、貨幣的職能,一、貨幣的職能,（1）含義是貨幣充當計量其它一切商品價值量大小的尺度,（2）原因是貨幣本身有價值,1、價值尺度,一、貨幣的職能,A執(zhí)行價值尺度的職能是通過價格來實現的,（3）商品價值的表現──價格及其變化,一、貨幣的職能1、價值尺度（1）含義（2）原因,B貨幣執(zhí)行價值尺度的職能就是把商品的價值表現為一定的價格,C商品價格的的變動，既取決于商品價值的變動，也取決于貨幣價值的變動。,4商品價格和價值的關系,一、貨幣的職能1、價值尺度（3）價格,商品價格的變化，同商品本身價值的變化成正比例，而同貨幣價值的變化成反比例。,（5）作為價值尺度的G，不需要現實的G，只需要想象的或觀念的貨幣。,9998元,1998元,350元,一、貨幣的職能1、價值尺度（4）價格和價值的關系,貨幣作為價值尺度的職能是通過價格標準來實現的。,價格標準,6價格標準,中國貨幣,美國貨幣,英國貨幣,元、角、分,美元、美分,英鎊、便士,一、貨幣的職能1、價值尺度（5）執(zhí)行該職能不需要現實貨幣,2、流通手段,（1）含義指貨幣充當商品媒介的職能,商品,貨幣,商品,W,G,W,,,,,一、貨幣的職能1、價值尺度,執(zhí)行流通手段的貨幣必須是實在的，但不一定是足值的貨幣。,金銀,鑄幣,紙幣,電子貨幣,,,,一、貨幣的職能2、流通手段（1）含義,（3）貨幣作為流通手段帶來了商業(yè)危機的可能性。,（2）執(zhí)行流通手段的貨幣必須是實在的，但不一定是足值的貨幣。,一、貨幣的職能2、流通手段（1）含義,W,W,,,,,,,,,,,,,,,物物交換,賣買結合,W,G,W,,,,,賣,賣,賣,,,買,買,買,一、貨幣的職能2、流通手段（3）可能帶來商業(yè)危機,W,G,W,,,W,W,,,物物交換,賣買結合,商品流通,賣買分離,一、貨幣的職能2、流通手段（3）可能帶來商業(yè)危機,3、貯藏手段,（1）含義指貨幣退出流通領域而被人們當作社會財富的一般替代品和獨立的價值形態(tài)保存和貯藏的職能。,一、貨幣的職能2、流通手段,（2）作為貯藏手段的貨幣必須是實在的和足值的貨幣。,（3）貨幣作為貯藏手段具有自發(fā)地調節(jié)貨幣流通量的作用。,一、貨幣的職能3、儲藏手段（1）含義,4、支付手段,（1）含義指貨幣作為交換價值而用于清償債務、繳納賦稅和租金等方面的職能。,一、貨幣的職能3、儲藏手段,（2）貨幣執(zhí)行支付手段時，必須以交換雙方的信用為前提，并借助一定的契約形式。,一、貨幣的職能4、支付手段（1）含義,（2）貨幣執(zhí)行支付手段時，必須以交換雙方的信用為前提，并借助一定的契約形式。,（3）貨幣作為支付手段的職能的出現，既促進了商品經濟發(fā)展，又加深了商品經濟的矛盾。,一、貨幣的職能4、支付手段（2）契約形式,5、世界貨幣,（1）含義指在國際市場上發(fā)揮一般等價物作用的貨幣。,一、貨幣的職能5、世界貨幣,世界貨幣職能,支付國際收支差額,購買外國商品,作為財富轉移到別國,,,,,,一、貨幣的職能5、世界貨幣,（2）隨著貨幣形式的發(fā)展和國際經濟聯系的加強，黃金作為世界貨幣的職能形式大為減弱，某些經濟實力雄厚國家的貨幣也可以在一定程度上起世界貨幣的作用。,一、貨幣的職能5、世界貨幣,二、貨幣形式及其演變,1、鑄幣,2、信用貨幣,3、銀行券,4、現代紙幣,一、貨幣的職能5、世界貨幣,二、貨幣形式及其演變,1、鑄幣,是國家鑄造，作為法定貨幣在市場上流通。,2、紙幣,是國家發(fā)行強制使用的價值符號。,一、貨幣的職能5、世界貨幣,西方國家是近代使用紙幣的，最早大概是英格蘭銀行在17世紀發(fā)行的銀行券。中國南宋時期（公元10世紀）就出現了由成都商人開辦的私人錢莊發(fā)行的紙幣，當時稱為“交子”。這種形式很快被政府發(fā)現并采用。到了元代，紙幣形式普遍和充分使用。中國人也是最早遭受紙幣所帶來的壞處－－通貨膨脹的人。元朝的統治就是他通貨膨脹中滅亡的，以致現在世界上還有人對通貨膨脹有另一種說法貨幣蒙古化。,紙幣,二、貨幣形式及其演變,3、信用貨幣,一、貨幣的職能5、世界貨幣,代替金屬貨幣充當支付手段和流通手段的信用證券。,4、現代貨幣,鈔票、支票存款,5、電子貨幣,,第三節(jié),貨幣流通規(guī)律和通貨膨脹,主要內容一、貨幣流通規(guī)律二、紙幣流通規(guī)律與通貨膨脹、通貨緊縮,第三節(jié)貨幣流通規(guī)律和通貨膨,一、貨幣流通規(guī)律,1含義一定時期內流通中所需貨幣量的規(guī)律,第三節(jié)貨幣流通規(guī)律和通貨膨脹,商品價格總額待流通商品數量商品價格水平,流通中所需要的貨幣量,商品價格總額,貨幣流通速度同一單位貨幣的平均流通次數,,,2、決定流通中所需G量的因素及公式,第三節(jié)貨幣流通規(guī)律和通貨膨脹、1、含義,,一、貨幣流通規(guī)律2、流通中所需貨幣量的因素和公式,流通中所需要的貨幣量與商品價格總額成正比，與貨幣流通速度成反比。,2、決定流通中所需G量的因素及公式,貨幣支付手段職能產生后,流通中所需要的

簡介：婦科液基細胞病理學診斷,病理科,液基細胞學,所謂的液基細胞學就是把取到的脫落細胞不直接涂片，而是先放到保存液中進行混勻、祛除雜質等處理，然后通過細胞分離、細胞轉移技術，將目標細胞轉移到載玻片上制備成薄層的細胞涂片。優(yōu)點細胞涂片成單層分布，背景清晰，便于觀察，漏檢率低。,宮頸細胞學檢查樣本的采集和質量評估一、樣本采集指南1、病人檢查前指南（1）檢查時間應在本次月經干凈后2周，最好是月經周期的1525天，避免月經期檢查。（2）48小時內禁止陰道灌洗及用藥，也不要陰道內診檢查。（）2、醫(yī)師檢查指南二、宮頸液基細胞采集注意事項1、基本注意事項2、取樣一定要規(guī)范化,2001TBS細胞學判讀,總體分三類未見上皮內病變細胞或惡性細胞（NILM）上皮細胞異常鱗狀上皮細胞異常腺細胞異常其他（宮內膜細胞出現在40歲以上婦女圖片中）,未見上皮內病變細胞或惡性細胞（NILM）,正常的微生物其他非瘤變發(fā)現（反應性改變、表皮細胞萎縮、子宮切除后的腺細胞）,鱗狀上皮細胞異常分類,非典型鱗狀細胞（ASC）意義不明確的非典型鱗狀細胞（ASCUS）不除外上皮內高度病變的非典型鱗狀細胞（ASCH）鱗狀上皮內病變（SIL）鱗狀上皮內低度病變（LSIL）鱗狀上皮內高度病變（HSIL）鱗狀細胞癌（SCC）,腺細胞異常分類,取消不明確意義的不典型腺細胞（AGUS）分為不典型腺細胞（AGC）傾向于腫瘤的不典型腺細胞（AGCFAVORNEOPLASIA）頸管原位癌（AIS）腺癌,非典型鱗狀細胞（ASC）上皮細胞不正常，較反應性改變顯著，但在數量和質量上不足以診斷為SIL。在ASC范圍內的細胞改變可以反映極度的良性改變或先于或伴隨SIL。ASC是一種對存在病變危險的提示而不是對不正常的明確診斷。一般情況診斷ASC的比率不應超過SIL的23倍。,ASCUS判讀要點核增大是正常中層鱗狀細胞核的253倍核漿比例輕度升高染色質輕微增多核的形狀輕微不規(guī)則角化不良細胞常見,ASCUS,ASCH判讀要點細胞大小與不成熟化生細胞相似核是正常化生細胞核的152倍，核漿比例接近HSIL但核不正常，如染色質增多，不規(guī)則和核形狀局部不規(guī)則不如HSIL明顯,ASCH,鱗狀上皮內低度病變（LSIL）判讀要點細胞單個散在或成片排列，胞界清核不正常一般限于中表層鱗狀細胞核增大至少是正常中層細胞核的3倍，大小和形狀明顯不同，可有雙核或多核核漿比例升高染色質增多核膜或清晰可見，有輕微不規(guī)則或因染色質結構模糊而不明顯對挖空細胞，核必須符合上述改變，有核周空腔而無核改變者不符合診斷,LSIL,鱗狀上皮內高度病變（HSIL）判讀要點細胞單個散在或成片或合體狀核排列，也可以在有角化胞漿的細胞。核增大程度與LSIL相同或較小，胞漿面積下降，核漿比例升高。染色質明顯增多，染色質顆?；虼只蚣殻鶆蚍植?。核膜不規(guī)則，一般無核仁。,HSIL,鱗狀細胞癌（SCC）判讀要點細胞大小和形態(tài)顯著不一致，可以有明顯的核和漿畸形可以有明顯增大的單個或多個核仁染色質可以有明顯的分布不均背景中常有壞死出血和癌細胞病變，即腫瘤素質,腫瘤素質腫瘤素質不時總是存在，尤其在早期浸潤腫瘤素質可以散在也可以聚集細胞碎片可以模仿滴蟲,,角化鱗癌（腫瘤素質）,非角化鱗癌,對于各種鱗狀上皮內瘤變都要進一步檢查處理ASC中10﹪20﹪為潛CINⅡ或CINⅢASC中1‰為CIS所以才有ASCH之稱強調ASCUS可能伴有CINⅡ、CINⅢ,子宮頸細胞學檢查（TBS分類）,,,,陰道鏡檢及組織活檢或頸管診刮HPV檢測,涂片不滿意,復查,定期復查,（–）,（–）,宮頸病變的診斷流程圖,,ASCUS,LSIL,HSIL,復查,AGCAGCFA,,（）,,,,,,,（36月）二年內,,,,,（–）,,,,,謝謝,

簡介：1,T淋巴母細胞白血病/淋巴瘤,2,概述,急性T淋巴母細胞白血?。═ALL）和T淋巴母細胞淋巴瘤（TLBL）是相對少見、惡性程度很高的血液系統腫瘤。典型形態(tài)學表現為小至中等大的母細胞，染色質中等致密至稀疏，核仁不明顯。當這些腫瘤細胞累及骨髓和外周血時稱為T淋巴母細胞白血病，而疾病原發(fā)于淋巴結或結外部位時冠名為T淋巴母細胞淋巴瘤?；颊咧怀霈F瘤塊而不伴血液和骨髓受累時，診斷為淋巴瘤；如果患者主要表現為瘤塊，雖然骨髓中有淋巴母細胞浸潤，但數量≤25，仍然診斷為淋巴瘤而不是白血??；當存在廣泛骨髓（淋巴母細胞≥25）、血液受累時，稱為淋巴母細胞白血病。,3,目錄,病因及流行病學發(fā)病機制臨床表現診斷及鑒別診斷治療預后,4,病因及流行病學,TALL占兒童ALL的15；與兒童相比，青少年發(fā)病率更高，男性多于女性。TALL約占成人ALL病例的25。成人TLBL的發(fā)病率在NHL中占17，在淋巴母細胞淋巴瘤中的比率為8590；兒童TLBL的發(fā)病率在NHL中占30。TLBL常見于20歲以下的青少年和50歲以上的男性。TALL/TLBL可能來源于T淋巴母細胞或胸腺淋巴細胞。,5,發(fā)病機制,TLBL和TALL來源于胸腺細胞組織，屬于同一腫瘤克隆，目前已經從分子水平識別出多種基因異常，包括抗原受體基因、染色體異常、抑癌基因失活以及癌基因的激活等。,6,抗原受體基因,TALL和TLBL通常表達T細胞受體（TCR）基因的克隆重排，其中大概20同事有IGH基因重排。,7,染色體異常,5070的病理有異常核型。最常見的細胞遺傳異常部位為TCRA/Δ（Q112）、Β（7Q35）、Γ（7Q1415）。,8,抑癌基因的失活,有些TALL病理DEL（9P）缺失導致了抑癌基因CDKN2A的丟失。,9,癌基因的激活,大約50的病理表現出激活突變累及胞外異二聚體域和（或）編碼前T細胞發(fā)育關鍵蛋白的NOTCH1基因的C末端PEST域。,10,臨床表現,TALL的典型表現為白細胞計數升高。伴有淋巴結及結外受累，以出現縱膈的腫塊為特點。皮膚、扁桃體、肝、脾、中樞神經系統及睪丸亦可累及。,11,成人TALL/TLBL的臨床表現,12,診斷及鑒別診斷形態(tài)學特點,TALL/TLBL與BALL/BLBL難以區(qū)分。TALL/TLBL中的線粒體數目較BALL/BLBL高。有時可見“星空”現象而類似于BURKITT淋巴瘤，但是典型的核仁和細胞胞漿不明顯。部分病例同事伴發(fā)髓細胞性腫瘤，表現為急性髓細胞性白血病、骨髓異常增生癥或髓細胞肉瘤的病理特征。,13,診斷及鑒別診斷免疫表型,末端脫氧核糖核苷酸轉移酶（TDT）是淋巴母細胞重要診斷標記之一，具有診斷特異性。TDT是TALL/TLBL的重要免疫標記，也是區(qū)別TALL/TLBL與其他類型的淋巴瘤的重要標記。除了TDT以外，CD99、CD34和CD1A也是診斷TALL/TLBL的重要免疫標記，最有幫助的是CD99。,14,診斷及鑒別診斷遺傳學改變,TALL/TLBL幾乎總是表現為T細胞受體（TCR）基因的單克隆性重排，但幾乎20的病例同時存在IGH基因的單克隆性重排。,15,鑒別診斷,免疫表型有時較難區(qū)分BALL/BLBL與TALL/TLBL，二者都表達TDT或CD10。但流式細胞學多參數檢測可顯示B細胞抗原的標記CD19陽性、CD20陽性、CD22陽性、CD79陽性、SLG陽性、CD10陽性等。相反，所有TALL病例中都出現T細胞抗原表達。兒童淋巴母細胞淋巴瘤主要應與BURKITT淋巴瘤鑒別。TDT容易將這些淋巴瘤鑒別開來，淋巴母細胞淋巴瘤是唯一表達TDT的淋巴瘤。髓母細胞浸潤可用MPO、溶菌酶進行鑒別。,16,治療,藥物治療誘導緩解誘導治療的目標是消滅白血病或淋巴瘤細胞，恢復正常的骨髓造血功能。長春新堿/潑尼松/地塞米松加L門冬酰胺酶治療的完全緩解率（CR）大于95。如果患者經4周期治療沒有緩解，說明預后較差。鞏固強化治療達CR后，開始強化治療、大劑量阿糖胞苷、甲氨蝶呤是常用的強化方案。甲氨蝶呤也可和L門冬酰胺酶聯用。維持治療口服6巰基嘌呤和甲氨蝶呤，持續(xù)18個月到24個月。不要時加用長春新堿和皮質類固醇。,17,,4、中樞神經系統（CNS）白血病/淋巴瘤的預防和治療鞘內注射對防治CNS白血病至關重要，常用藥物為甲氨蝶呤、阿糖胞苷和地塞米松。5、其他藥物治療奈拉濱是治療TALL和TLBL的新藥，臨床前和一期臨床試驗研究表明，奈拉濱對T淋巴細胞具有高度特異性。二期臨床試驗表明，兒童和成人患者的CR為20，平均存活時間分別為13周和21周。,18,治療,放療多種治療方案被嘗試用于TALL/TLBL的治療，包括NHL的傳統化療方案、ALL的化療方案，預防性的頭顱照射、預防或治療性的縱膈放療，高?；颊哌€可給與造血干細胞移植?？煽紤]給與24GY以預防中樞神經系統白細胞。,19,預后,TALL的預后與中樞神經系統的受累及縱膈腫瘤的發(fā)生關系不大，但與患者初診時外周血中白細胞的數量、免疫分型、細胞遺傳學和分子生物學的異常相關，還與對化療的反應性及微小殘留病灶（MRD）是否轉陰相關。,20,成人ALL的不良預后因素,21,謝謝,,

簡介：2024年4月2日星期二,,1,,創(chuàng)辦你的企業(yè)SYB,“創(chuàng)辦你的企業(yè)”的原文是STARTYOURBUSINESS，簡稱“SYB”。,2024年4月2日星期二,,2,“SYB”由正文故事、練習和創(chuàng)業(yè)計劃等部分組成。故事的主角黃亮和李燕從“想當老板”起考慮了自己的條件決定“要當老板”，經過更多的學習和實踐之后，他們認為自己“能當老板”，進而為“當好老板”做出了一切準備。通過故事展示了他倆的創(chuàng)業(yè)過程。,2024年4月2日星期二,,3,隨著30（624）段故事的進展，讀者跟著去做,39（1227）個練習，從中學習和體驗進入創(chuàng)業(yè)過程必須具備的條件、應該掌握的有關知識和技能。最后讀者就能夠按照自己的創(chuàng)業(yè)條件和所選擇的項目制定出自己的“創(chuàng)業(yè)計劃”和“行動計劃”。從而步上創(chuàng)業(yè)的實踐之路。,2024年4月2日星期二,,4,SYB教材的“故事”、“練習”、“創(chuàng)業(yè)計劃”配合著正文的教學，構成了“創(chuàng)業(yè)十步走”。走過了這十步，即完成了SYB的培訓工作。,2024年4月2日星期二,,5,第一步將你作為創(chuàng)業(yè)者來評價,2024年4月2日星期二,,6,,教學目的在這一步里，主要解決“你想創(chuàng)業(yè)，但你適合創(chuàng)業(yè)嗎”的問題。重點學習如下內容1什么是企業(yè)企業(yè)如何贏利的2自主創(chuàng)業(yè)面臨的挑戰(zhàn)辦企業(yè)可能成功，也可能失敗。3將自己作為創(chuàng)業(yè)者來評價一個成功的創(chuàng)業(yè)者應具備怎樣的素質和條件呢（通過自我練習和分析，判斷自己是否適合于創(chuàng)業(yè)）,2024年4月2日星期二,,7,一什么是企業(yè)開方式討論,企業(yè)應具備以下三個特點企業(yè)是以盈利目的，從事的是為了賺錢的活動。企業(yè)是通過商品的生產和交換，或者服務的提供實現贏利。企業(yè)是一個經濟實體。,2024年4月2日星期二,,8,企業(yè)是一個動態(tài)的過程,首先，企業(yè)是由一系列的經營管理活動構成。其次，企業(yè)的經營有可能成功，也有可能失敗。,2024年4月2日星期二,,9,一個企業(yè)既要從市場上采購商品（產品/服務），又要在市場上向顧客出售其生產加工的商品（產品/服務）。這些經營活動形成了商品流與現金流。,企業(yè)的兩股流開放式討論,2024年4月2日星期二,,10,商品流,供應商（市場）,顧客（市場）,企業(yè),,,,現金流,,2024年4月2日星期二,,11,只有流入企業(yè)的現金多于流出的，企業(yè)才能盈利。,在這兩個圈里，哪里賺了錢開放式討論,2024年4月2日星期二,,12,二你最適合創(chuàng)辦哪類企業(yè),貿易業(yè)制造業(yè)服務業(yè)農林牧漁業(yè),2024年4月2日星期二,,13,回答以下問題，找出你選擇企業(yè)類型的原因,你在哪類企業(yè)里經驗最豐富或技能最多你愿意和很多人一起工作，還是更喜歡自己獨立工作你擅長于動手的工作，還是更喜歡與人打交道的工作你喜歡在戶外工作，還是喜歡坐在辦公室工作,2024年4月2日星期二,,14,另外，不同類型的企業(yè)進入的門坎是不一樣的。,2024年4月2日星期二,,15,三、自主創(chuàng)業(yè)面臨的挑戰(zhàn),許多人創(chuàng)辦企業(yè)獲得成功必然激起更多的人的創(chuàng)業(yè)愿望。但是創(chuàng)業(yè)者們通常是依靠他的智慧、體能、資源、技巧以及合理的戰(zhàn)略、戰(zhàn)術來獲取成功的。他將面臨嚴峻的來自各方的挑戰(zhàn)。,2024年4月2日星期二,,16,頭腦風暴,創(chuàng)業(yè)面臨的挑戰(zhàn)有哪些,2024年4月2日星期二,,17,企業(yè)失敗的主要原因（P127練習2）,問題出現而不能及時解決缺乏管理的知識、技能和經驗不會管理員工不會抓住客戶出貨多但收錢少成本費用過多固定資產過多，導致現金不足存貨過多選址不好風險防范不夠,2024年4月2日星期二,,18,四、將自己作為一名創(chuàng)業(yè)者來進行分析,先做練習P9，創(chuàng)業(yè)潛力測試。25分鐘，在書本上做好練習，然后請個別同學發(fā)言。,2024年4月2日星期二,,19,頭腦風暴,一個成功的創(chuàng)業(yè)者應具備哪些素質和能力,2024年4月2日星期二,,20,創(chuàng)業(yè)者應具備以下素質和能力有,創(chuàng)業(yè)企業(yè)的動機；風險承受能力；堅韌不撥和處理危機的能力；家庭支持；主動性；協調家庭、文化和企業(yè)的能力；決策能力；適應企業(yè)需要的能力；對企業(yè)的承諾；談判技巧。,你具備這些素質和能力嗎,2024年4月2日星期二,,21,評估個人財務狀況,見P14頁創(chuàng)業(yè)故事（二）完成P128練習3,2024年4月2日星期二,,22,如果你缺乏創(chuàng)辦企業(yè)必備的素質和能力，有很多方法可以提高你的企業(yè)經營技巧并增強你的素質。與企業(yè)人士交談，向他們學習。參加一個培訓班或學習班，接受培訓。做一個成功企業(yè)人士的助手或學徒。閱讀一些可以幫助你提高經營技巧的書籍。閱讀報紙上關于企業(yè)的文章，想想這些企業(yè)的問題以及他們解決問題的方法。也許你應該考慮找一個能與你取長補短的合伙人，而不是完全依靠自己去創(chuàng)辦企業(yè)。,2024年4月2日星期二,,23,做好你的創(chuàng)業(yè)能力提高計劃P129130練習4,2024年4月2日星期二,,24,第二步為自己建立一個好的企業(yè)構思,2024年4月2日星期二,,25,教學目的在這一步里，主要解決“你可以創(chuàng)業(yè)，但你的企業(yè)應該經營什么”的問題，重點學習如下內容1什么是企業(yè)構思；2產生企業(yè)構思的兩個重要思路；3掌握一些產生企業(yè)構思的方法；4運用SWOT的方法對自己的企業(yè)構思進行驗證。,2024年4月2日星期二,,26,一、什么是企業(yè)構思,企業(yè)構思就是對下問題的回答你的企業(yè)將銷售什么產品或服務你的企業(yè)將向誰銷售產品或服務你的企業(yè)將如何銷售產品或服務你的企業(yè)將滿足顧客哪些需要,2024年4月2日星期二,,27,換言之，企業(yè)構思就是創(chuàng)業(yè)項目。我應該做什么生意,2024年4月2日星期二,,28,二、產生企業(yè)構思的兩個重要思路,途徑之一從生產專長出發(fā),途徑之二從顧客需要出發(fā),2024年4月2日星期二,,29,從生產專長出發(fā),,從顧客需要出發(fā),我會做某種服裝，而且我可以買一架縫紉機，所以我要辦一家服裝加工企業(yè)。,人們需要某種價位和質量的服裝，我有技術也有設備，因此我可以開個服裝加工企業(yè)來滿足他們的需求。,我知道怎樣做蛋糕，也有烤制設備，因此我可以考慮開一家面包房。,很多同學需要生日蛋糕，我會做這種蛋糕，因此我要開一家生日蛋糕店來滿足他們的需求。,我會修理計算機，因此我想開一家電腦修理行。,我們鎮(zhèn)上的企業(yè)維修電腦難，我知道怎樣修理，因此我打算開一家電腦修理行。,,,,,,,2024年4月2日星期二,,30,課堂練習P131練習5分組四個組，討論10分鐘后，派一個代表發(fā)言。,2024年4月2日星期二,,31,,四介紹幾種產生企業(yè)構思的方法,可以通過如下技巧激發(fā)你的企業(yè)想法頭腦風暴法。調查你居住地區(qū)的企業(yè)。調查你所處的環(huán)境。利用經驗。,2024年4月2日星期二,,32,頭腦風暴法,1、一般頭腦風暴法如“一個老外在丹霞山”。2、結構性頭腦風暴法與銷售相關的企業(yè)。與制造相關的企業(yè)。間接相關的企業(yè)（副產品）。與服務相關的企業(yè)。,2024年4月2日星期二,,33,,銷售線制造線,,,,,,副產品線,服務線,產品,針對產品的頭腦風暴法,2024年4月2日星期二,,34,關聯服務,核心服務,針對服務的頭腦風暴法,2024年4月2日星期二,,35,分組討論分成三組，運用結構性頭腦風暴的方法挖掘創(chuàng)業(yè)構思。,2024年4月2日星期二,,36,調查你居住地區(qū)的企業(yè),1、將調查當地工業(yè)區(qū)、集市、商業(yè)中心的結果制定一份一覽表。分零售業(yè)、制造業(yè)和小農場、批發(fā)業(yè)、服務業(yè)統計數量。2、用同樣的方法列出目前還沒有但市場有需求的企業(yè)。3、選出自己能做，居民可能需要的幾個企業(yè)。,2024年4月2日星期二,,37,調查你所處的環(huán)境,自然資源。居民的能力和技能。機構工業(yè)進口代替品出版物商品展銷會,2024年4月2日星期二,,38,利用各種問題,1、你自己遇到過的問題。2、工作中的問題。3、其他人遇到過的問題。4、你所在的社區(qū)缺少什么。,2024年4月2日星期二,,39,利用互聯網,B＆BB＆C搜索網站,2024年4月2日星期二,,40,五、驗證你的企業(yè)構思有了企業(yè)構思，但你的構思經得起推敲嗎1、篩選企業(yè)想法一覽表從顧客、競爭對手、資源和需求、知識技能四個四個進行分析，選出36個。,2024年4月2日星期二,,41,2、驗證你的企業(yè)想法,實地調研SWOT分析環(huán)境影響評估,2024年4月2日星期二,,42,用SWOT分析是很好的辦法。SWOT是優(yōu)勢、弱點、機會和威脅4個英文字的第一個字母。構思經過四方面的推敲，大體上能判斷出你的構思是否合理。,2024年4月2日星期二,,43,優(yōu)勢S,指的是你打算創(chuàng)辦的企業(yè)是否具備這些優(yōu)勢你的產品/服務比競爭者們都好。你的商店地理位置非常好。你和你的員工的技術水平很高等等。,2024年4月2日星期二,,44,弱（劣）勢W,指的是你打算創(chuàng)辦的企業(yè)較之競爭對手處于劣勢地位你的產品/服務的成本高、售價貴。無力支付廣告費用。無力提供足夠好的售后服務等等。,2024年4月2日星期二,,45,機會O,機會是你準備開辦企業(yè)將能獲得的種種可能的有利時機、地位、支持和商業(yè)交易對象。例如你的產品/服務可能占有越來越大的市場份額。你競爭對手因為某種原因喪失競爭力。你獲得了新的物美價廉的代用原料等等,2024年4月2日星期二,,46,威脅T,威脅與機會相反，是你準備開辦的企業(yè)將遭遇到可能的種種不利。例如你的產品/服務有強大的競爭對手。原材料緊缺導致你的成本上漲。新產品/服務正在涌現，顧客日見減少等等。,2024年4月2日星期二,,47,SWOT分析的結果,經過SWOT分析，你的企業(yè)構思能否去實施，存在可能的三種取舍1你的構思經得起推敲，可以做全面的可行性研究，準備以此為項目進行創(chuàng)業(yè)。2修改構思，使之完善。3放棄這項構思，另起爐灶。,2024年4月2日星期二,,48,第三步評估你的市場,2024年4月2日星期二,,49,教學目的在這一步里，主要是“通過運用市場營銷的原理，判斷你將創(chuàng)辦的企業(yè)是否具有市場前景”的問題，重點學習如下內容1什么是市場；2什么是營銷；3分析如何開展市場營銷；4通過制定市場營銷計劃，預測你將創(chuàng)辦的企業(yè)的銷量。,2024年4月2日星期二,,50,一什么是市場,1、開放式討論什么是市場（要求舉例）,2、“市場”的概念,交易地點,顧客,是不是所有的人都是你的顧客具備什么條件的人才是顧客呢,＝,人,＋,購買欲望,＋,購買力,3、市場分類（1）現有的、潛在的、失而復得的。（2）個人消費的顧客，機團消費的顧客。,2024年4月2日星期二,,51,二什么是營銷,營銷,2024年4月2日星期二,,52,三什么是市場營銷,市場營銷就是通過以下方式讓顧客滿意并使企業(yè)贏利●提供顧客需要的產品或服務；●制定顧客愿意接受的價格；●讓顧客買得到你的產品或服務；●讓顧客了解并吸引他們購買你的產品或服務。,2024年4月2日星期二,,53,四市場營銷重要嗎,顧客,,,企業(yè)為顧客提供商品或服務,顧客給企業(yè)付錢使企業(yè)贏利,市場營銷,對于企業(yè)而言，顧客是最重要的人。市場營銷就是企業(yè)與顧客之間的橋梁和紐帶?；蛘哒f是接觸顧客和促成購買的工具。,,,企業(yè),2024年4月2日星期二,,54,五市場營銷工作應該如何開展,市場營銷不是簡單的銷售，是一個系統工程。孫子兵法有云知彼知己，百戰(zhàn)百勝。既然市場營銷是企業(yè)接觸顧客的紐帶，那么，我們首先必須了解我們的顧客，知道他們想要什么，這樣才能更好地為顧客提供服務。這就是市場營銷工作的起點。,怎樣開始,2024年4月2日星期二,,55,對于企業(yè)來說，市場（顧客）是最重要的，而顧客又是因為需求才購買的。因此我們必須從顧客需求出發(fā)，知道誰是我們的顧客，并要知道我們的顧客有多少，這些顧客能不能給我們帶來贏利。那么如何才能知道這些信息呢,第一步了解你的市場（顧客）,我的產品賣給誰,市場調研,2024年4月2日星期二,,56,市場調研通常要從三方面考慮,誰是我的市場（顧客）,我的市場有多大,我能獲得利潤嗎,2024年4月2日星期二,,57,如何掌握這些的信息,1P2了解顧客的有關信息,2P5了解競爭對手的有關信息,●不要把競爭對手視為敵人，而應該把他看作能教會你如何競爭的老師?！衲壳笆袌霭l(fā)展迅速，專業(yè)化、集約化、規(guī)模化十分明顯，也就是俗話說的“成行成市”。由此應改變我們的想法。,2024年4月2日星期二,,58,用什么辦法了解信息,1、直接與顧客交談,2、傾聽顧客議論,3、研究競爭對手,4、詢問供應商或其他企業(yè)和朋友,5、查閱銷售記錄,6、閱讀有關報章。,,2024年4月2日星期二,,59,第二步想辦法找到你的顧客，將你的產品賣給顧客。,我們通過市場調研，已經對市場有了了解，知道了誰是你的市場；你的市場有多大，你的市場能讓企業(yè)贏利。但是，企業(yè)和顧客之間卻隔著一條河流，我們如何才能順利跨過去找到顧客并令顧客滿意呢我們需要四塊“踏腳石”，這就是市場營銷的“4P”。,2024年4月2日星期二,,60,市場（顧客）,,市場營銷,了解市場,,,產品PRODUCT,價格PRICE,地點PLACE,促銷PROMOTION,,,,,,,,,,,,,信息反饋,,,,企業(yè)得到利潤,,,企業(yè),2024年4月2日星期二,,61,第一“P”產品策略（提供什么樣的產品或服務）,企業(yè)要想成功，必須有顧客想要的產品或服務，這被稱為“產品”，是市場營銷組合中的第一要素，也是我們跨國市場之河的第一塊“踏腳石”。重點考慮兩個問題,2024年4月2日星期二,,62,第一了解清楚產品的三個層次,1、實質層產品的核心價值2、實體層產品的表現形式3、延伸層產品的附加值,2024年4月2日星期二,,63,第一令你產品適銷對路,★記住顧客是企業(yè)最重要的人。要始終關注顧客的需要，保證你提供的產品或服務是顧客想要的，而不是你想要的，你不能代替顧客為了確保你的產品始終是顧客“想要的”，你就要做到第一了解顧客的需要；第二掌握顧客的需要變化；第三提供顧客想要的產品；第四尋找新的想法。,2024年4月2日星期二,,64,第二“P”價格策略（制定什么樣的價格）,價格是市場營銷組合的第二個要素，也是我們跨國市場之河的第二塊“踏腳石”。在這里，我們策略的核心是如何定價。,2024年4月2日星期二,,65,定價方法“一個原則和四個知道”,一個原則,“低到足以吸引顧客購買，高到足以令你的企業(yè)贏利”。,四個知道,1知道你的成本,2知道顧客愿意接受的價格,3知道競爭對手的價格,4知道如何使你的價格更具吸引力,2024年4月2日星期二,,66,第三“P”地點策略（如何接觸到顧客）,我們知道了哪些產品和什么價格合適，地點是我們跨過市場之河接觸市場的第三塊“踏腳石”。,●“地點”包含兩方面的意思一是指企業(yè)的選址，對零售商和服務商尤為重要；二是讓顧客買得到你的產品的各種方法，叫分銷，這對制造商而言尤為重要。,2024年4月2日星期二,,67,選址要考慮的因素,考慮因素租金顧客源與原材料供應商的距離分銷方式運輸能否兼顧自己的工作和生活,2024年4月2日星期二,,68,●關于分銷體系,這主要是針對制造業(yè)而言，即企業(yè)生產出來的產品通過什么渠道或辦法傳送到顧客手中。,2024年4月2日星期二,,69,●分銷的三種形式,直銷,零售,批發(fā),制造商,顧客,,制造商,零售商,顧客,,,制造商,批發(fā)商,零售商,顧客,,,,2024年4月2日星期二,,70,消費資料分銷渠道,2024年4月2日星期二,,71,生產資料分銷渠道,2024年4月2日星期二,,72,第四“P”促銷策略（如何接觸到顧客）,●促銷是指讓市場了解并吸引顧客購買你的產品或服務。這是市場營銷組合的第四個因素，也是讓我們跨過市場之河的第四塊“踏腳石”。,●請消除一個誤區(qū)市場營銷中所說的促銷，不是指單純的促銷活動。而是指整個宣傳過程。,2024年4月2日星期二,,73,促銷常用的方式有,廣告,向市場發(fā)布信息，使大家對你的產品或服務產生更大的購買興趣。,促進銷售,或者叫營業(yè)推廣。是指盡一切努力，使光顧企業(yè)的顧客購買更多的產品。,公眾宣傳,樹立誠實不欺、優(yōu)質守信的形象取得人們的好感，往往也借助媒體發(fā)布利好信息為企業(yè)作宣傳來影響顧客。,人員推銷,業(yè)務人員向顧客作面對面的溝通，促成交易。,2024年4月2日星期二,,74,六根據市場營銷計劃預測銷售量,讀黃亮和李燕創(chuàng)業(yè)故事（十三）,請注意銷售預測有兩個陷阱，一是不認真調查研究，二是過于樂觀。,2024年4月2日星期二,,75,練習24從中學習更多的銷售預測的知識,在做習題24的時候請注意以下事項1、陳立華繼張老板、王老板之后開第三家安全門生產企業(yè)，市場容量10的速度增長。只能從原有的市場容量中獲取一個市場占有率。2、各人在談了題目之后，會有不同的判斷。為魏剛列出的銷售預測不盡相同，但趨勢相似。3、創(chuàng)業(yè)者應該努力做好這個練習8中的各個習題，以及練習9、10。,2024年4月2日星期二,,76,練習8習題4,這個練習有數據需要更改市場對鋼門的需求比較穩(wěn)定，在以后12個月中只可能有每月10的增長。請你為陳立華做從6月到12月的銷售預測,2024年4月2日星期二,,77,第七步預測啟動資金需求,2024年4月2日星期二,,78,教學目的1、懂得辦企業(yè)所需的投入資金。2、用于固定資產（投資）的資金是產品成本的一個組成部分固定資產。3、用于企業(yè)投入運轉的資金，也是產品成本的另一個組成部分流動資金。4、用于企業(yè)開辦時的除以上兩項的支出開辦費用。,2024年4月2日星期二,,79,案例請考慮開一家酒樓的投資,1場地裝修；2廚房設備；3餐廳設備；,4原材料；5租金；6工資；7水電費；8辦公費；9營銷費；,固定投資,流動資金,此外，還有開辦費1衛(wèi)生許可證；2營業(yè)執(zhí)照；3稅務登記證；4機構代碼證。,,,2024年4月2日星期二,,80,用來開辦企業(yè)從租房、買設備、購買原材料或是進貨乃至發(fā)工資支付房租、水電以及其它許多費用莫不需要用錢，用的錢可以歸結為三大類固定資產投資；流動資金投入；開辦費。,1、啟動資金的類型,2024年4月2日星期二,,81,怎么劃分呢,固定資產投資包括企業(yè)所購置的價值較高、使用壽命長的東西。除了必不可少的東西非買不可外，盡量少“投資”以降低經營風險。當然固定資產可以折舊，即分期打入成本逐漸回收。流動資金投資包括企業(yè)日常運轉時所需支付的資金。開辦費包括辦證費、驗資費、技術（專利）轉讓費、加盟費等?？垂适拢ǘ唬ǖ?0頁）有比較清楚的了解。,2024年4月2日星期二,,82,2、投資,開辦企業(yè)的投資即購置的固定資產，一般以折舊方法回收也要五年或更長的時間。投資用在企業(yè)用地和建筑用房以及設備兩方面。一般投資不用在前一項、而用租賃形式解決用地和建筑用房問題；投資用在后一項的居多即購置設備。設備一般指機器、工具、工作設施、車輛、辦公家具等等。讀故事（二十二）（第52頁）了解建筑用房與設備的內容。,2024年4月2日星期二,,83,黃亮和李燕的投資預測,2024年4月2日星期二,,84,3、流動資金,流動資金用于購買原材料和商品存貨促銷工資房租保險和其他日常開支其他費用讀故事（二十三）（第54頁）看黃亮、李燕的流動資金預算。,2024年4月2日星期二,,85,黃亮和李燕的流動資金預測,提示一般情況下，流動資金要準備三個月。為什么,2024年4月2日星期二,,86,P84練習習題1口頭提問，學員作答。習題2各位學員動手練習，然后請一位學員演示其答案。,2024年4月2日星期二,,87,第八步制定利潤計劃,2024年4月2日星期二,,88,教學目的（1）懂得利潤來自產品銷售收入與產品成本的差額。（2）學會成本計算和制定價格的方法。（3）懂得預測銷售額。（4）學會制定銷售和成本計劃、現金流量計劃。（5）知道如何籌集資金。,2024年4月2日星期二,,89,利潤,總成本,總收入,＝,－,單位產品收入,‖,銷售量,價格,,‖,單位產品收入相加,直接材料成本,直接人工成本,間接成本,2024年4月2日星期二,,90,1確定商品價格,在第二P時已經解決，這里不再贅述。,2024年4月2日星期二,,91,2預測銷售收入,在銷售預測的基礎上，根據銷售量算出你的銷售收入。不同企業(yè)的不同銷售預測都可采用以下步驟（1）列出你的產品、服務的清單。（2）預測一年中每個月的產品銷售量，而數據來自你的市場調查。（3）為你的每項產品制定價格。（4）用銷售單價乘月銷售量計算該項產品的月銷售額。,2024年4月2日星期二,,92,讀黃亮和李燕的故事45頁（二十七）看他們的銷售預測,2024年4月2日星期二,,93,3制定銷售和成本計劃,制定銷售和成本計劃目的在于預測企業(yè)在未來的時間里能否盈利。,2024年4月2日星期二,,94,公式應納增值稅含稅銷售額/（1征收率）征稅率或公式應納增值稅不含稅銷售額（即營業(yè)凈收入）征稅率例如某制造企業(yè)系小規(guī)模納稅人，當月銷售額10000元，則當月應納增值稅額為10000/（16）6566（元）,關于增值稅,2024年4月2日星期二,,95,2024年4月2日星期二,,96,4制定現金流量計劃,你的企業(yè)任何一個月都不能現金短缺。為避免出現這種可導致企業(yè)倒閉的危機，為防患于未然，你必須制定現金流量計劃。計劃中一旦發(fā)現現金流量負值時，就能預先采取防范措施加以補救。,2024年4月2日星期二,,97,2024年4月2日星期二,,98,5資金來源,●借錢,●貸款,●賒購,●合伙,2024年4月2日星期二,,99,第四步企業(yè)的人員組織,2024年4月2日星期二,,100,1一家企業(yè)的人員構成2、關于員工（1）如何招聘員工（2）如何用好員工,教學目的,2024年4月2日星期二,,101,1你的企業(yè)將由哪些人組成,企業(yè)主合伙人員工,2024年4月2日星期二,,102,2關于員工如何招聘人,1設計好企業(yè)的組織架構,經理,,,,,行政部,財務部,設計部,采購部,生產部,銷售部,,,,,2024年4月2日星期二,,103,2落實崗位責任制P17黃亮和李燕的創(chuàng)業(yè)故事,2關于員工如何招聘人,2024年4月2日星期二,,104,3面試角色扮演。,2關于員工如何招聘人,2024年4月2日星期二,,105,角色扮演想到我的企業(yè)來工作的親戚,背景狀況你的家具企業(yè)辦得不錯。你想雇傭一名銷售經理，以便你自己脫身出來管理生產。你的一個曾在當地政府部門作過領導的堂兄弟知道了你的打算，向你提出要求，要你把這份工作給他。你怎么辦業(yè)主知道自己的這位親戚因為在工作中違反紀律已被免職了一段時間。再說，你的心里已經有了你要雇的人選。你確實不想用你的親戚。但是，你該怎樣拒絕他的要求呢同時還要考慮不雇傭他的后果。親戚手頭非常拮據，需要錢送孩子上重點學校。又非常需要一份工作。但也知道他的堂兄弟是個不好打交道的家伙。自己也知道必須努力工作，而且已經準備好了向他表明愿意努力工作的打算。,2024年4月2日星期二,,106,3關于員工如何用人,分組討論西游記的角色人物孫悟空、豬八戒、沙和尚的優(yōu)缺點和可以分配的崗位。,2024年4月2日星期二,,107,第五步選擇一種企業(yè)法律形態(tài),2024年4月2日星期二,,108,教學目的1、使學員通過不同的企業(yè)形態(tài)的比較為自己的企業(yè)選擇一種最合適的法律形態(tài)。著重考慮個體工商戶、獨資企業(yè)、合伙企業(yè)、股份有限責任公司。2、認識企業(yè)法律形態(tài)應考慮的四個主要方面業(yè)主數量和注冊資本；成立條件；經營特征和利潤分配和債務責任。,2024年4月2日星期二,,109,一什么是企業(yè)的法律形態(tài),簡單地說，即企業(yè)選擇什么樣的投資方式，組建什么形式的企業(yè)。,2024年4月2日星期二,,110,我國民營企業(yè)的法律形態(tài)有多種，適合微小型企業(yè)的有個體工商戶個人獨資企業(yè)個人合伙企業(yè)有限責任公司在條件允許的地區(qū)可建立非正規(guī)勞動組織（如上海等地）。不同法律形態(tài)的企業(yè)承擔不同的法律責任，也受成立條件的限制。,2024年4月2日星期二,,111,2、各類企業(yè)法律形態(tài)的特點,了解特點是為了加以比較，比較之后挑選適合自己企業(yè)的形態(tài)。（1）業(yè)主數量注冊資本的異同,2024年4月2日星期二,,112,（2）成立條件的比較,2024年4月2日星期二,,113,（3）經營特征比較,2024年4月2日星期二,,114,（4）利潤分配和債務責任,2024年4月2日星期二,,115,3、選擇合適的企業(yè)法律形態(tài),創(chuàng)業(yè)者對自己的投資數量和企業(yè)規(guī)模；行業(yè)類型和發(fā)展前景；能否找到合適的合伙人或投資人以及創(chuàng)業(yè)者

簡介：,PLC編程應用基礎,廣東省珠海市理工職業(yè)技術學校（原珠海市第三中等職業(yè)學校）杜從商、陳偉平編寫,2010、1,第二章,1個燈發(fā)光的PLC控制,用PLC實現2個常開按鈕對1個燈發(fā)光與熄滅的控制,實訓任務1211,1用PLC實現控制的基本工作步驟,1）了解任務中要接到PLC輸入端與輸出端的硬元件，以及輸出執(zhí)行元件的工作電源,2）進行PLCI/O端分配,4）根據PLCI/O接線圖在設備上進行接線,3）畫出PLCI/O端子接線圖,PLC輸入端X0接常開按鈕SB1、X1接常開按鈕SB2；PLC輸出端Y0接指示燈HL1。,5）根據控制要求使用編程軟件編寫PLC程序,實訓任務1211,在PLC實訓裝置上接線的示意圖（TVT90E）,實訓任務1211,,,,,,,,,,學習PLC基本指令,實訓任務1211,,,②在計算機上用編程軟件（FXPCS/WIN；或GXDEVELOPER）編寫控制程序（梯形圖程序或指令程序）,①用SC09通信電纜將計算機與PLC聯接,,,③將計算機軟件中編寫好的程序傳送到PLC,,PLC程序編寫與傳送,⑶,實訓任務1211,,,,PLC梯形圖程序與指令程序,0LDX01ORY02ANDX13OUTY04END,梯形圖程序,指令程序,,在計算機上用編程軟件（FXPCS/WIN；或GXDEVELOPER）編寫控制程序（梯形圖程序或指令程序）,實訓任務1211,,用編程軟件（GXDEVELOPER）編寫梯形圖的方法,實訓任務1211,,將編寫好的程序傳送到PLC的方法,編程軟件（GXDEVELOPER）,實訓任務1211,若使用編程軟件“FXGPWINC”，請注意,,①新建文件時，注意選擇型號必須為“FX2N/FX2NC”,,,②編好程序后，注意要進行程序轉換，把灰色地帶變?yōu)榘咨?③傳送程序時，注意要設范圍設置的終止步,,④傳送程序時，注意把PLC設置為STOP狀態(tài),,,附,,PLC,,,ONSTOP,,分析與思考,,實訓任務1211,用PLC實現1個常開按鈕和1個常閉按鈕對1個燈發(fā)光與熄滅的控制,實訓任務2212,工作步驟,⑴畫制PLC的I/O接線圖,PLC輸入端X0接常開按鈕SB1、X1接常閉按鈕SB3PLC輸出端Y0接指示燈HL1（指示燈工作電源DC24V）,,實訓任務2212,PLC的I/O分配,PLC的I/O接線圖,⑵學習PLC基本指令“AND”,,,實訓任務2212,0LDX0（燈發(fā)光啟動控制）1ORY0（燈發(fā)光保持觸點）2ANDX1（燈熄滅控制）3OUTY0（驅動燈發(fā)光）4END（程序結束）,常開按鈕與常閉按鈕作停止控制的比較,分析與思考,實訓任務2212,分析與思考,電氣安全規(guī)程的規(guī)定對作緊急分斷（停止）的控制，必須使用“強制釋放”的硬觸點元件。在學習繼電器控制線路時，設備的停止控制都是用常閉按鈕的。這是因為常閉觸點動作響應比常開觸點要快，而且動作可靠性也比常開觸點要高，如若發(fā)生觸點熔接時，常閉觸點可以用直接的人為作用力使其斷開，而常開觸點若發(fā)生接觸不良，就會直接影響了動作的響應。因此，從安全的角度出發(fā)，停止控制按鈕應使用常閉按鈕。這樣，在強制停電時就能可靠、迅速地斷電。因此，對PLC控制的設備，其停止控制的硬元件也應該使用常閉觸點。必須明確，為了保證安全，對限位保護及過載等各種保護急停，都應使用常閉觸點作控制。,設備停止控制要求的說明,對設備的停止控制要求，是使用常開按鈕還是常閉按鈕為合適,實訓任務2212,實訓任務3213,,,,,,,,學習PLC基本指令⑴,,,,實訓任務3213,學習PLC基本指令⑵,實訓任務3213,用編程軟件（GXDEVELOPER）輸入“SET”和“RST”指令的方法,實訓任務3213,。,PLC的I/O分配與接線,PLC輸入端X0接常開按鈕SB1，X1接常開按鈕SB2。PLC輸出端Y0接指示燈HL1；指示燈工作電源DC24V,實訓任務3213,0LDPX0（產生X0上沿脈沖啟動燈發(fā)光）2SETY0（Y0被置位驅動燈發(fā)光并保持）3LDFX1（產生X1下沿脈沖控制燈熄滅）5RSTY0（Y0被復位使燈熄滅）6END（程序結束）,PLC程序編寫,,指令“LDPX0”是指X0在OFF→ON過程中發(fā)出的上升沿脈沖（或稱“前沿脈沖”），即為按鈕SB1接通瞬間發(fā)出的脈沖。指令LDFX1是指X1在OFF→ON過程發(fā)出的下降沿脈沖（或稱“后沿脈沖”）。即按鈕SB2接通后斷開瞬間發(fā)出的脈沖。,實訓任務3213,分析與思考,其它的觸點脈沖指令,實訓任務3213,分析與思考,實訓任務3213,請驗證以下三種控制,用PLC實現1個常開按鈕對1個燈發(fā)光、熄滅的交替控制,實訓任務4214,1了解PLC的輔助繼電器（M）,輔助繼電器還有停電保持型與具備特殊功能的元件,實訓任務4214,,,,2學習基本指令“ORB”,,,注意①“ORB”指令后面是無操作元件號的。②每個串聯塊都用“LD”或“LDI”指令開頭。,實訓任務4214,3．PLC接線與控制程序編寫,PLC接線,PLC程序,實訓任務4214,從上到下、從左到右，逐行掃描、不斷重復,對每一行的程序的處理都是實行“先上后下、先左后右”的順序。,PLC每完成一次全程序的掃描后，又會回到“0”步程序重新開始，如此不斷地重復。,PLC工作方式,,,,,,,,,掃描后立刻執(zhí)行,保證實時輸出,實訓任務4214,,,啟動前狀態(tài),SB1第一次按下,SB1按下后保持,SB1第一次斷開后狀態(tài),按鈕SB1第一次按下燈發(fā)光,實訓任務4,程序分析,,,SB1第二次按下前狀態(tài),SB1第二次按下,SB1按下后保持,SB1第二次斷開后狀態(tài),按鈕SB1第二次按下燈熄滅,實訓任務4,程序分析,,,,第一個掃描周期,第二個掃描周期,按下啟動按鈕X0,,從實訓任務4的控制程序可知，程序的第一部分03行）實際上是在電路接通時用M0輸出一個脈沖。,分析與思考,實訓任務4214,,,“PLS”與“PLF”的脈沖輸出時序圖,,用“脈沖輸出”指令簡化實訓任務4程序,,,實訓任務4214,,,,,,0LDX01PLSM03LDM04ANIY05LDIM06ANDY07ORB8OUTY09END,,從實訓任務4的控制程序可知，程序的第一部分是在電路接通時用M0輸出一個脈沖。因此，我們可直接使用這兩個脈沖輸出指令來替代這部分電路來實現實訓任務4的目標。,,,實訓任務4控制程序,,用脈沖輸出指令編寫程序,,,,實訓任務4214,分析與思考,用PLC內部定時器實現1個燈的延時發(fā)光與延時熄滅的控制,實訓任務5215,定時器（T）,,定時器是PLC內置的一個重要軟元件，用符號“T”表示，主要用于對時間的控制，定時器（T）是PLC程序中常用的軟元件，必須學會熟練地運用它。,普通型定時器（FX2N）與計時單位,實訓任務5215,,“K”表示10進制常數“20”時間設定值,說明由于T1的計時單位是100MS（0．1S），因此K20表示200．12S；定時器T1被驅動后延時2S，T1的觸點才會動作。,定時器應用時，都要設置一個10進制數的時間設定值，在程序中，凡數字前面加有符號“K”的數值都表示10進制數，定時器被驅動后，就對時鐘脈沖數（每個脈沖都是定時器的計時單位）進行累計，到達設定值時就輸出，其所屬觸點就動作。,注意當設備斷電或定時器斷路時，定時器就會立即停止計時并清零復位。,定時器（T）的應用,實訓任務5215,,實訓任務5215,用編程軟件（GXDEVELOPER）輸入軟元件定時器（T）的方法,定時器（T）在指令程序中執(zhí)行的步數為3步,,,PLC的I/O接線,實訓任務5215,控制一．SB1按下后，燈延時3S發(fā)光并保持，按鈕SB2按下斷電后，燈立刻熄滅。,0LDX0（燈發(fā)光啟動控制）1ORM0（定時器回路保持）2ANIX1（燈熄滅控制）3OUTT0K30（啟動延時3S定時器）6OUTM0（定時器回路保持用線圈）7LDT0（控制啟動延時的觸點）8OUTY0（燈發(fā)光）9END,,實訓任務5215,,T0常開觸點在啟動3S后閉合,T0時間設定值為01S303S,,Y0在啟動后延時3S發(fā)光,,,效果等同,控制目標啟動時用定時器T0控制燈Y0延時3S發(fā)光,,0LDX0（燈發(fā)光啟動）1ORY0（自保持觸點）2ANIT1（斷電延時控制觸點）3OUTY0（燈發(fā)光）4LDX1（停止控制）5ORM1（定時器回路保持）6ANDY0（停止后使定時器斷路）7OUTT1K20（斷電延時2S定時器）10OUTM1（定時器回路保持用線圈）11END,控制二SB1按下后，燈發(fā)光并保持，按鈕SB2按下后，燈延時2S熄滅。,實訓任務5215,控制目標停止時用定時器T1控制燈Y0延時2S熄滅,T0時間設定值為01S202S,,T0常開觸點在停止2S后斷開,,Y0在停止后延時2S熄滅,,思考⑴停止支路為什么要用M1保持⑵停止支路為什么要用Y0斷開,,,指令程序與注釋,,控制三．SB1按下后，燈HL1延時3S發(fā)光，按鈕SB2按下后，燈HL1延時2S熄滅。,控制一程序延時發(fā)光,控制二程序延時熄滅,,,實訓任務5215,控制目標啟動時用定時器T0控制燈Y0延時3S發(fā)光停止時用定時器T1控制燈Y0延時2S熄滅。,控制三程序延時發(fā)光、延時熄滅,實訓任務5215,分析與思考,讓我們逐步建立PLC編程的思路吧,一、首先要明確任務的控制要求，從而分析出任務的控制要點。,二、根據對任務控制要點的分析，明確編程要解決的問題。,任務5的控制要求是實現一個燈的啟動延時發(fā)光與停止延時熄滅。從而分析出任務的控制要點是“啟動延時”和“停止延時”。,實訓任務5編程思路分析,任務5編程要解決的問題是用什么元件實現延時用什么方法實現“啟動延時”與“停止延時”用什么方法實現對燈的延時控制,三、明確控制要點后，可采用逐步解決的方法實現控制目標,如任務5控制一實現啟動延時的控制；控制二實現停止延時的控制；控制三啟動與停止延時的綜合控制。,用PLC內部定時器實現1個燈發(fā)光時間的自動控制,實訓任務6216,PLC的I/O接線,實訓任務6216,控制一接線,控制二接線,以上兩種方法都能實現控制一的目標,你能說出這兩種編程方法各自的特點嗎,0LDX0（啟動控制）1ORY0（自保持）2ANIT1（燈發(fā)光時間控制）3OUTY0（燈發(fā)光驅動）4OUTT1K50（燈發(fā)光時間設定5S）7END,方法一,方法二,梯形圖程序,指令程序,實訓任務6216,控制一常開按鈕SB1按下后，燈HL1發(fā)光并保持5S后自動熄滅。,控制二開關SA1斷開時，燈HL1發(fā)光并保持5S后自動熄滅（SA1接通時，燈HL1不發(fā)光）。,實訓任務6216,0LDIX0（停止控制）1ANDM0（定時器驅動條件）2ORY0（自保持）3ANIT1（燈發(fā)光時間控制）4OUTY0（燈發(fā)光驅動）5OUTT1K50（燈發(fā)光時間設定）8LDX0（接通控制）9OUTM0（接通時驅動）10END,梯形圖程序,指令程序,控制特點1、開關SA1（接X0）接通設備運行；開關SA1（接X0）斷開設備停電。2、燈HL1（接Y0）作停電指示用。設備運行時，燈HL1熄滅；設備停止時，燈HL1發(fā)光，5S后自動熄滅。,請思考若將控制二的梯形圖程序的第0行與第8行的先后次序對調，能實現控制二的要求嗎為什么,分析與思考,實訓任務6216,⑴程序的多樣性,為實現同一控制目標而編寫的PLC程序不會是唯一的，可通過對比、分析與調試進行優(yōu)選，以達到程序的優(yōu)化。,圖A與圖B兩個程序同樣能用燈HL1（Y0）實現停電指示，它們運用的指令與方法不同，你能說出它們各自的特點嗎,分析與思考,實訓任務6216,⑵程序編寫的簡化,應用舉例一（22）將電動機連續(xù)與點動單向運轉繼電器控制線路改造為PLC控制,理解控制線路工作原理⑴連續(xù)運行控制按下按鈕SB2，線圈KM1得電，電機運行；同時KM1常開觸點閉合自保持，即使按鈕SB2復位，但電機也會繼續(xù)運行。按下按鈕SB1，KM1失電，電機停止運行。⑵點動運行控制按下按鈕SB3，線圈KM1得電，電機運行；但由于SB3機械聯鎖的常閉觸點同時斷開自保持回路，所以當按鈕SB3復位后，電機就停止運行,電動機連續(xù)與點動單向運轉（繼電器控制）電路原理圖,應用舉例一（22）將電動機連續(xù)與點動單向運轉繼電器控制線路改造為PLC控制,電動機連續(xù)與點動單向運轉（繼電器控制）電路原理圖,2確定改造后與PLCI/O端相接的控制元件與執(zhí)行元件接PLC輸入端的控制元件常閉按鈕SB1停止控制；常開按鈕SB2連續(xù)運行啟動控制；常開按鈕SB3點動運行控制。接PLC輸出端的執(zhí)行元件交流接觸器線圈KM1電動機主回路運行觸點控制。線圈額定工作電壓AC36V。,應用舉例一（22）將電動機連續(xù)與點動單向運轉繼電器控制線路改造為PLC控制,電動機連續(xù)與點動單向運轉（繼電器控制）電路原理圖,3明確控制要點⑴實現以下兩種運行方式1）連續(xù)運行2）點動運行⑵運行控制元件連續(xù)運行常開按鈕SB2控制，點動運行常開按鈕SB3控制；停止常閉按鈕SB1控制。,線路改造為PLC控制的工作步驟1,PLC的I/O分配與接線,,,電動機連續(xù)與點動單向運轉控制的I/O分配表,PLC的I/O接線圖,線路改造為PLC控制的工作步驟2,PLC程序編寫與傳送,階段小結,⑴了解與練習實現PLC控制的基本工作步驟。⑵了解與學習PLC的輸入繼電器（X）、輸出繼電器（Y）、普通型輔助繼電器（M）和普通型定時器（T）等軟元件的運用。⑶學習畫制PLC的I/O接線圖與編寫PLCI/O分配表；并能按圖（或表）完成PLCI/O端的接線。⑷了解與學習基本指令LD、LDI、LDP、LDF、OR、ORI、ORB、AND、ANI、ANB、OUT、PLS、PLF、END的運用。⑸根據任務控制要求學習編寫梯形圖程序與指令程序。⑹學習用計算機PLC編程軟件進行編程、傳送與運行監(jiān)控。,階段學習的內容,梯形圖編寫的一些規(guī)定,3,2,1,4,梯形圖編寫的一些規(guī)定,5,,PLC的啟動/停止控制方法歸納,啟/停方式四,啟/停方式五,,外接元件,梯形圖程序,啟/?？刂?指令程序,特點,其它啟/停方式,PLC的啟動/停止控制方法歸納,實訓作業(yè)2用指示燈HL1作設備停機警示。當設備運行時（開關SA1閉合），燈HL1處于熄滅狀態(tài)，當設備停機時，燈發(fā)光10S示警。要求①在燈發(fā)光示警期間可用常開按鈕SB1控制其提前熄滅。②在運行前，可用常開按鈕SB2對燈進行發(fā)光測試。,實訓作業(yè)1用常開按鈕SB1作啟動控制，按下SB1，2S后指示燈HL1發(fā)光，發(fā)光6S后燈HL1自動熄滅。在燈發(fā)光期間，可用常閉按鈕SB2作停止控制。,實訓作業(yè)請用PLC實現以下控制,要求⑴畫出PLC的I/O接線圖；⑵編寫PLC控制程序；⑶按作業(yè)的控制要求進行程序的運行調試。,

簡介：SBAR溝通模式在臨床護理中的應用,主要內容,一、概述二、SBAR定義三、SBAR臨床應用1交接班的重要性2交接班的模式3交接班指引卡的應用,概述,醫(yī)生與護士的合作醫(yī)護合作醫(yī)生護士之間的一種可靠的合作的過程，在此過程中醫(yī)護雙方都能認可和接受各自行為和責任的范圍，能保護雙方的利益和共同實現的目標醫(yī)護合作是醫(yī)護之間形成了有分工、有密切聯系和信息交換、相互協作、補充和促進的共事過程。,概述,醫(yī)護溝通的重要性促進改善病人護理的結果對改善病人狀況至關重要減少醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療差錯的發(fā)生顯著影響患者的住院時間及預后提供更好的治療和護理增加醫(yī)生、護士、病人和家庭滿意度,概述,醫(yī)務人員間溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯合委員會JOINTCOMMISSIONINTERNATIONALJCI認為改善醫(yī)護人員之間的交流有助于防止不良結果的發(fā)生、增進團隊合作。,THEJOINTCOMMISSIONINTERNATIONALROOTCAUSESAFAILURETOCOMMUNICATEIDENTIFYINGANDOVERCOMINGCOMMUNICATIONBARRIERSEB/OL20130508,概述,醫(yī)生眼里的好護士善解人意配合默契醫(yī)生的好助手高智商、情商高能力強,概述,導致醫(yī)護溝通不順暢的因素醫(yī)護雙方在知識、技能及人文素養(yǎng)等方面的差異，以及由此帶來的主觀態(tài)度和實際行為上的差異。溝通方式的差異護醫(yī)之間溝通能力不強、缺乏信任,概述,改善我們的不足制定共同的目標加強溝通提高護士的綜合能力護士溝通意識和技巧的培養(yǎng)溝通技巧的培訓“SBAR”,概述,SBAR溝通模式是一種以證據為基礎的標準的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準確傳遞。,,一種有效的工具，用于所有類型的信息傳遞,定義,SSITUATION現狀BBACKGROUND背景AASSESSMENT評估RRECOMMENDATION建議,定義,SBAR是顯示目前發(fā)生了什么什么情況導致的我認為問題是什么我們應該如何去解決這個問題,應用SBAR溝通模式匯報病情,S包括患者的床號和姓名、患者的問題B包括患者的主訴、問題的依據及分析A包括患者的異常反應、異常報告值、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點R包括已采取的護理措施、對問題處理的建議,案例分享,SITUATIONX床XX患者，女性，64歲。P135次/MIN，R28次/MIN，BP98/60MMHG,SPO296主訴胸悶、氣促、心悸。BACKGROUND患者持續(xù)性房顫2年，昨行房顫射頻消融術，術后生命體征P75次/分、R18次/分BP128/70MMHG,SPO298，術后神志清、呼吸平穩(wěn)、無胸悶不適主訴。,案例分享,ASSESSMENT聽診心律不齊、心音低鈍、兩肺呼吸音清、視診頸靜脈怒張、我認為心臟壓塞可能。RECOMMENDATION您看是否需要聯系床旁心臟彩超、胸部X線檢查在您來之前我已開放靜脈、做好輸血的準備、監(jiān)測生命體征，并作好氣管插管的準備。我還需要做什么,案例分享,建立有效的溝通機制是JCI標準極為關注的安全要素當大家使用一種標準化的交流模式時，交流的有效性大大提高。醫(yī)生作為傾聽者，知道護士會告訴他什么。因而他的傾聽會更有效護士作為匯報者，她知道醫(yī)生期待了解哪些內容，因而她的匯報會更有效。,SBAR交流模式在交接班中的應用,,交班存在問題,交班者1、交班內容不準確（準備不夠）、不全面；2、交班條理不清晰，重點不突出；3、醫(yī)學術語使用不準確、不恰當；接班者1、在思想上不夠重視交班；2、對所交患者的疾病或相關知識不了解；3、交班時注意力不集中。,溝通不良,交接班的意義,一、保證醫(yī)療護理質量安全二、加強醫(yī)護、護護相互合作三、為下一步治療提供依據四、體現護理工作連續(xù)性五、突出護理專業(yè)特色,交接班模式,主要采取何種模式,ICU,分組、分層級床邊交接班模式,組長由高年資護師擔任布置工作重點、特殊事宜,責任護士交接所需分管病人的病情,床邊交接班的意義,1、確保護理工作的連續(xù)性2、是護患溝通的重要時機3、是發(fā)現護理缺陷的重要環(huán)節(jié)4、為下一步臨床護理工作提供依據,我們做好了嗎,1、缺乏人性化關懷2、交接班流于形式3、交接班漏項或傳遞信息錯誤4、缺乏評判性思維5、護理隱患不主動匯報,確保交接班質量,1、交接班程序做到規(guī)范化和標準化2、全體護士掌握規(guī)范的交接班程序3、充分發(fā)揮護理組長在交接班管理中的作用4、護士長不斷進行交接班質量的監(jiān)控,規(guī)范交接班流程,S（SITUATION）,表示情況、現狀B（BACKGROUND）,表示背景A（ASSESSMENT），表示評估R（RECOMMENDATION），表示建議,SITUATION現況,BACKGROUND背景,患者入ICU時間及主訴手術日期、手術名稱,過敏史、隔離情況各種治療措施最近的監(jiān)測和檢查數據等,ASSESSMENT評估,上看監(jiān)護儀平看呼吸機下看管道情況,第一條線,各系統從上到下指引,第二條線,NO1,上看監(jiān)護,參數,監(jiān)測設置,報警設備,NO1,呼吸機,通氣模式,報警設置,濕化溫度,冷凝水,應急球囊,,,NO1,下看輸液情況,,核對輸液及輸液卡執(zhí)行情況,,查對病人輸液情況（量、性質、滴速、管道連接）,,觀察輸液部位情況,,,,,下看引流管,NO2,標識情況固定情況是否通暢液體的性狀（色、味、量）,,,NO2,上看監(jiān)護儀平看呼吸機下看管道情況,第一條線,按照各系統從上到下指引,第二條線,神經系統,呼吸系統,,給氧方式、呼吸節(jié)律、呼吸形態(tài)，有無咳嗽、咳痰，痰液形狀等,循環(huán)系統,,心率、脈搏、血壓、中心靜脈壓、血流動力學，是否有心律失常、心力衰竭等情況,消化系統,惡心、嘔吐、腹痛、排便、胃排空、腸內營養(yǎng)、腹內壓、腹圍等情況,泌尿系統,,尿量尿液顏色性狀超濾量膀胱沖洗等,其他項目,檢查近側皮膚,先夾管再翻身,,檢查對側皮膚,取舒適體位后松管,,,,RECOMMENDATION,如何記錄指引卡,,,1,規(guī)范了交接流程、床邊交班有章可循,2,3,4,指引卡的運用，確保了信息的準確傳遞,能將問題深入化、并進行分析，鍛煉了護士的分析能力,提醒接班者積極監(jiān)測某些指標，鍛煉了護士的前瞻性思維,,手術患者的交接,新入科患者的交接,轉患者到病房的交接,護士是否掌握SBAR指引卡,發(fā)揮護理組長的作用,制度的生命力在于執(zhí)行,,,,,,,,THANKYOU,,,,,,,,,

簡介：1,,PICC導管并發(fā)癥（血栓）防護的最佳臨床護理實踐,門診部J鐘素,2,導管相關性血栓分類,PICC血栓的臨床表現,預防血栓形成,目錄,血栓發(fā)生后的處理,PICC置管后靜脈血栓拔管技巧,概念,小結,PICC,,臨床應用,經外周置入中心靜脈導管PERIPHERALLYINSERTEDCENTRALCATHETER,PICC因具有安全可靠、操作方便、留置時間較長等優(yōu)點,目前已廣泛應用于臨床,尤其適用于腫瘤患者的化療1。但在臨床使用過程中,各種原因均可導致PICC血栓的發(fā)生,相關文獻2報道PICC相關性血栓的發(fā)生率為226。一旦發(fā)生血栓,不僅增加患者的痛苦及經濟負擔,而且會加重患者病情,嚴重者可危及生命。,,,,1,概念,PART,PICC相關性血栓發(fā)生機制,PICC相關性血栓是指PICC導管外壁或血管內壁血凝塊的形成,作為血管內異物,會直接引起血管內膜損傷,從而誘發(fā)血栓形成5。,有文獻6發(fā)現,70的PICC相關性血栓發(fā)生于置管后第1周,30發(fā)生于置管后第2周。,,PICC相關性血栓發(fā)生的時間和概率,PICC相關性血栓的危險因素,,,,1與導管因素,2與疾病因素,與導管尖端位置及直徑有關導管尖端位于上腔靜脈下1/3時,血流量大,PICC相關性血栓的發(fā)生率低7。導管直徑有研究8發(fā)現,PICC相關性血栓的發(fā)生率與導管直徑成反比,直徑4FR與5FR的導管血栓發(fā)生率明顯不同。,,與病種及血栓史有關1惡心腫瘤患者的血液高凝狀態(tài)有關2血糖其發(fā)生血栓機制可能與損傷的血管內膜和固有的凝血酶原狀態(tài)3靜脈血栓研究11發(fā)現,有血栓史的患者有更高的靜脈血栓發(fā)生率,下肢靜脈血栓史與PICC患者上肢靜脈血栓的發(fā)生相關。,,,,3與藥物因素,化療藥物及液體種類化療藥物的作用抗腫瘤治療是影響血栓形成的因素之一。輸注血制品、高滲性溶液都是引起PICC相關性血栓的危險因素。同時,PH值較低的溶液也會造成血管內皮損害,繼發(fā)血栓形成。,,,,4其他原因,導管材質、穿刺、維護有關穿刺及維護操作不規(guī)范可損傷血管內皮留置的導管作為體內異物不利于血液回流,常引起局部炎癥反應,導致血栓形成。,進一步研究,導管相關性血栓的發(fā)生可能隨著導管留置時間的延長而增加6,而宋敏7的研究表示導管留置時間的延長不會增加血栓形成的概率,,,,2,導管相關性血栓分類,PART,,,1閉塞2血栓性或非血栓性閉塞3部分或完全閉塞4機械性閉塞5纖維蛋白鞘6附壁血栓,導管相關性血栓類型,,,,3,臨床表現,PART,,PICC相關性血栓形成超過一半是無癥狀的。,,有癥狀的靜脈血栓的典型表現一般為局部發(fā)紅、腫脹、導管或臨近部位觸痛15。,,PART,4,預防血栓形成,一）置管前評估,,,,1首先,操作者應全面了解患者病情,詳細評估,對容易發(fā)生血栓的患者應慎重使用PICC,嚴格掌握適應證和禁忌證；做好心理護理。,2合理選擇導管及穿刺部位，減少對血管內膜的損傷盡量選擇右側貴要靜脈。。,33藥物預防惡性腫瘤患者無出血傾向者可給予阿司匹林、丹參服用,小劑量華法林可以使PICC相關性血栓的發(fā)生率從38降低到1021。,（二）置管后的健康教育,,手指操鍛煉,囑患者適度活動置管側肢體,避免置管側肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉等運動,避免導管隨肢體運動,減少其對血管內壁的機械刺激25,,,（三）PICC置管后的護理,,,,前3D,7D內,A,B,可在穿刺點上方10CM處行濕熱敷34次/D,1015MIN/次26。,醫(yī)護人員要重點觀察患者穿刺部位皮膚的體溫，膚色、臂圍等，監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥情況。,四）PICC置管后期間,正確的封管方法對預防血栓的形成具有重要作用。適時沖管、封管可以預防血栓性堵管的發(fā)生。,,,,5,血栓發(fā)生后的處理,PART,,1堵管原因2堵管的判斷3再通方法4溶栓要點,1堵管原因,,,,沉淀物,血液凝固,,損傷,臨床上，血栓性堵塞較難處理。血栓形成堵塞導管通常發(fā)生于導管的體內末端28。,有相關研究表明，導管堵塞原因比。,,,,,,血栓栓塞,機械性因素,非血栓因素,,57,16,27,2堵管的判斷,導管受阻程度,液體經中心靜脈導管的重力滴速一般應達80滴MIN1以上30,如滴速少于50滴MIN1，提示導管阻塞,表現為有回血，但液體輸入速度減慢；,不僅沒有回血，而且液體也不能輸入。,3再通的方法,,,,1先給予反復抽吸,,,如見回血，則抽出2ML血棄去掉后給予鹽水沖洗導管。,,,,,,對因輸入脂肪乳發(fā)生導管堵塞的選擇70％的乙醇以上述方法進行導管再通。,,,如果經過三次抽吸導管未通的可考慮導管置換32。,導管堵塞,可用導管進行持續(xù)輸液治療或連接輸液接頭并封管。,仍不通暢的，先給予尿激酶5000U／ML31，通過三通管連接PICC導管利用負壓作用使藥液進入管腔，保留5分鐘后給予抽吸。,4溶栓的要點,,,,,1,2,4,3,通過三通管連接的注射器反復抽吸導管，使PICC導管內形成負壓，利用導管內負壓將尿激酶溶液吸進導管內,每30分鐘抽吸一次，反復重復此過程，直到抽出回血，持續(xù)數小時至幾十小時不等。,再將PICC導管接口的肝素帽更換為三通管，三通管直臂接口連接20ML的空注射器側臂接口連接吸有5ML尿激酶溶液的10ML注射器。,方法,將劑量50萬單位的尿激酶1支加生理鹽水10ML稀釋，用10ML注射器抽吸5ML尿激酶溶液。,溶栓操作流程,1）向患者解釋操作目的，取得其配合。２）操作者戴無菌口罩、手套。３）將患者手臂放在低于心臟水平，用安爾碘消毒導管及周圍皮膚10CM10CM并待干，取下肝素帽，PICC導管連接三通管，使三通處于關閉的狀態(tài)。４）三通的直臂接口連接20ML的空注射器，三通的側臂接口連接吸有5ML尿激酶溶液的10ML注射器。５）關閉連接有尿激酶溶液的10ML注射器端的三通口，開放連接20ML空注射器的三通口，回抽20ML注射器，使PICC導管內形成負壓并關閉此三通口，同時打開吸有尿激酶的10ML注射器的三通口，利用導管內負壓將尿激酶溶液自動吸進導管，關閉此三通口。使尿激酶溶液在導管內保留30分鐘后，再開放連接20ML空注射器的三通口，回抽注射器并觀察抽出液體的情況，反復重復此過程，直到抽出回血，持續(xù)數小時至數十小時不等。,,,６）如果回抽可見回血，則將回抽的３ＭＬ血液棄掉，再用10ML肝素鹽水（肝素125U／ML）脈沖式正壓封管；７）如果數十小時導管未通暢，患者自愿放棄再通機會，則拔出導管。,結論患者使用PICC的過程中，導管發(fā)生血栓性堵塞后，使用尿激酶溶液進行再通效果較好。,,PART,6,PICC置管后靜脈血栓拔管技巧,1相關文獻,,患者，男性，64歲，直腸癌奧沙利鉑一周期化療后，PICC導管置入28天。入院時右手臂PICC置管處稍紅腫，壓痛，無膿性分泌物。測穿刺點上方10CM處臂圍是30CM,比穿刺時測量值增加15CM。血管彩超示右側腋靜脈及右肱靜脈起始段血栓形成。。,,,患者3，女性，52歲，宮頸癌多西他賽＋順鉑化療五周期，PICC置管后118天。穿刺上肢脹痛，穿刺點無膿性分泌物。測穿刺點上方10CM處臂圍是295CM,比穿刺時測量值增加18CM。血管彩超示穿刺上方肱靜脈中上段血栓形成。,患者，女性，66歲，肺癌培美曲塞＋順鉑化療兩周期，PICC置管后51天。穿刺上肢腫脹，無疼痛主訴。測穿刺點上方10CM處臂圍是274CM,比穿刺時測量值增加13CM。血管彩超示穿刺上方肱靜脈中段血栓形成。,1相關文獻臨床3例341血管彩超示右側腋靜脈及右肱靜脈起始段血栓形成2血管彩超示穿刺上方肱靜脈中段血栓形成3血管彩超示穿刺上方肱靜脈中上段血栓形成。三例患者均經血管外科醫(yī)師會診，征得患者同意立即拔除PICC導管。,2拔管護理,,,,1）患者平臥，置PICC管上肢外展90，以減少拔管阻力，輕輕揭開敷料，將止血帶置于患者的上臂，以備導管斷裂應急處理35。2）回抽血2ML，目的是抽出導管內或導管末端可能有的血栓，防止拔管后栓塞36。鋪上無菌治療巾，常規(guī)消毒，戴上無菌手套，在插管處握住導管，與皮膚平行慢慢拔出，遵醫(yī)囑每小時拔出導管4厘米，直至導管完全拔出，注意檢查導管末端是否完整。3）動作輕柔，避免暴力，以防導管斷裂。給予3M敷貼覆蓋已經拔出的導管，以防導管縮進或完全掉出。,,開放靜脈通道，禁止在PICC置管肢體上進行。遵醫(yī)囑給予抗凝活血藥物，做到及時準確，進行藥物宣教。3例患者中有2例置入頭靜脈，1例置入貴要靜脈。ALLEN等37研究發(fā)現，PICC相關的深靜脈血栓中，頭靜脈占57，貴要靜脈占14，正中靜脈占10,,3拔管方法的原因探討,,,,,思考,由于血栓掉落致重要組織器官栓塞可引起嚴重并發(fā)癥，故而在拔管的過程中需要勻速、緩慢，使用3M敷貼固定已經拔出的導管，避免縮進感染和一次拔出導管可能出現的大量血栓進入血循環(huán)，同時做好各種可能的應急準備，確保安全。,4拔管后的病情觀察,,看,做,細,定期檢測出凝血時間和纖維蛋白原，防止應用抗凝藥物導致的繼發(fā)性出血,密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔及胸痛、呼吸困難、頭痛、頭暈等現象，及時發(fā)現栓子脫落栓塞重要器官的征象。,5拔管后的健康宣教,積極開展置管宣教，防微杜漸，對各種并發(fā)癥提早預防、正確治療和有效護理。,在拔管過程中加強監(jiān)護和心理疏導，觀察用藥反應。,血栓形成是PICC置管后嚴重的并發(fā)癥之一，及時拔出PICC導管可減少血栓進一步形成及脫落的危險。,,,7,PART,小結,PICC作為近年來興起的一種臨床輸液途徑,適用于長期靜脈輸液的患者及化療患者,減輕了反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。但PICC相關性血栓的形成,不僅影響了患者的治療和護理,增加了醫(yī)療費用支出,還可能危及患者的生命。因此,在PICC的使用過程中,應積極預防PICC相關性血栓,做到早發(fā)現、早處理,從而延長PICC留置時間,使其發(fā)揮最大的價值,更好地為臨床服務。,39,,感謝大家的聆聽,

簡介：PJ80測向機的制作蕭山區(qū)任伯年小學李國興,主要內容1電氣原理；2電子元件；3焊接工藝；4病機檢修；5性能調試。,高放級,差拍振蕩器,檢波器,前置低放,功放,耳機孔輸出,天線進入,1電器原理,元器件符號意義信號的流經電流通道,,,,,,,,6V,4V,25MA,2電子元件（1）電阻15個（2）電容20個（3）晶體管3個二極管、3個三極管（4）其他。,（1）電阻15個,電阻器用字母R表示電阻值的單位歐姆（Ω）；千歐（KΩ）；兆歐（MΩ）換算1MΩ1000KΩ10000000Ω,主要作用分壓、分流等,例R139KΩ橙白橙,39000Ω39KΩ,色環(huán)意義,15個電阻分類,注意R15、R14的值、作用,,,R15,R14,R15,（2）電容20個,（2）電容器（20個）,1、電容器和電容量均用字母C表示，電容量單位是法拉，簡稱法，用字母F表示，還有常用單位微法（UF）和皮法（PF）換算1F1000000UF；1UF1000000PF,2、電容器的特性隔斷直流、通過交流（通交阻直），原因（1）電容器兩極間，隔著絕緣體（介質）（2）因交流電大小、方向不斷地變化，使電容器不斷地充放電，從而使電路中維持有電流。3、安裝怕高溫，焊接動作要快。電解電容注意正、負極性。,,C2001UF103C161000PF1021NC5001UF103C201000PF1021NC6001UF103C11001UF103C44700PF4724N7C17001UF103C194700PF4724N7,,以上方框內的為電解電容C15/20PF（最大）（白色，頂上有螺絲）C801UF104C350或51C14100PF101C15200PF201C1822002222N2例C2001UF10310310000PF001UF,電容分類與標識,部分電容的特殊性,,,,,,,,,,所有的電解電容注意正負極,（3）晶體管二極管3個，電器符合，正負極,,電路符號,檢波二極管1N602AP9,變容二極管FV1043,穩(wěn)壓二極管3V6,三極管3個,也稱半導體三極管。作用放大信號。常用字母V表示。安裝注意E、B、C極性。焊接速度要快。種類NPN型、PNP型,,,元件外形圖,電路符號,,,,,,,,,磁棒和線圈1套、電感器2個T1磁芯黑T2磁芯白集成電路1塊LM386（注意先焊接集成座）電位器2個音量兩排腳，頻率（一排腳）耳機插座開關1個單雙向開關1個拉桿天線扎帶電源夾片螺絲旋鈕帶屏蔽的外殼,3其它元件,,,,,,3焊接工藝（1）元件對號入座插入到底板元件對號入座（2）焊接工藝好不漏焊不虛焊不粘連可以分批次插入焊接,外熱式電烙鐵,內熱式電烙鐵,（2）工具及使用,其他工作,,,,,進入備焊狀態(tài)。要求烙鐵頭保持干凈,,使烙鐵頭同時接觸兩個被焊接物12S,焊錫絲從烙鐵對面接觸焊件，不要送到烙鐵頭上,焊絲熔化一定量后，立即向左上45°方向移開,焊錫浸潤焊盤和焊件后，向右上45°方向移開,焊錫絲,,加熱中要把斜面靠在元件腳上使加熱面積最大,焊點高15MM直徑大小與焊盤一致引腳高出05MM,,焊點的正確外形,4病機檢修,（1）完全無聲,電池供電,耳機插座耳機,（2）只有背景沙沙聲，干擾無反應（3）只有插入耳機時“咯”的一聲,元件位置、極性插入錯誤焊點粘連（糊焊）、虛焊、缺焊,元件位置插錯、焊點黏連是主要原因,5測向機調試,調試前提與狀態(tài),零件插入焊接正確在檢波管上注入干擾信號有明顯反應音量大小可調（在大音量狀態(tài)下調試）,裝機場地附近設置五個信號源0、3、5、7、M0信號源發(fā)射信號，供調試測向機用。許多比賽與校波同時進行，其他信號源同時布設，但位置不在裝機場地周圍。,,（1）調頻率覆蓋,無感起子調T2磁芯旋W2在5號臺位子（凹槽偏上），調T2收到5號臺；②旋W2往下到底，回上一點該收到0號臺，（如果沒有，微調T2收到0號臺），估計底邊距；③旋W2往上到頂，回下一點該收到MO號臺，（如果沒有，微調T2收到MO號臺），估計頂邊距；④平衡底邊距與頂邊距的距離，微調T2使兩邊距基本相等。,,●如果低端（3500MHZ）聽不到，而高端卻有較大余量，可將B2磁心作順時針方向調節(jié)?！袢绻叨耍?600MHZ）聽不到，而低端卻有較大余量，可將B2磁心作逆時針方向調節(jié)?！袢绻章狀l率范圍太寬，適當增大R14阻值。反之，減少R14阻值（以前整機，R14是半可調電阻）。,,（2）調天線輸入回路,旋W2收聽到3號臺，調節(jié)C1,使測向機耳機聲音最大。如調不出聲音最大點，可改變磁棒上線圈的位置（一般中間），重新調節(jié)C1。,,（3）調高放回路,旋W2收聽7號臺，調節(jié)T1磁芯，使測向機耳機聲音最大最悅耳。如調不出聲音最大點，可改電容器C3的數值，重新調節(jié)T1。如芯心調到最上端聲音仍是增大趨勢，減小C3的容量。反之，如磁芯調到最下端聲音仍是增大趨勢，增大C3的容量。（C3一般已經固定，一般不這樣做）,（4）只收到個別強臺的調試1、粗調C1，大音量下收到這個臺，把W2旋這個臺號位置（估計），調T2收到這個臺；2、音量回小，調T1使音量變大，細調C1使音量變大；3、音量回大，W2向上收MO臺，向下收0號臺，看頂邊距，底邊距是否合適，（如不好，微調T2）；,（5）檢查方向性調節(jié)拉桿天線長度，使之能分辨出“單向”。若單向分辨困難，可改變R15數值（一般不做這一步）,34,測向機制作評分①、焊接、裝配工藝共20分焊接10分，裝配10分。②電氣性能60分頻率范圍15分，靈敏度15分，方向性15分，穩(wěn)定、可靠性15分。③制作時間20分規(guī)定時間內完成給5分。每提前2分鐘不足2分鐘的不計給1分，提前30分鐘以上完成者得滿分。,謝謝各位,2015年1月11日,

簡介：PILON骨折的治療方法,1,,在法語中PILON是藥師的杵和缽約占下肢骨折的L％，占脛骨骨折的，3％一10％，其中10％一30％為開放性骨折。,定義,PILON骨折治療進程（1）1911年，法國放射科醫(yī)師DESTOTTI第一次命名；1950年，BONIN稱之為PLAYFOND天花板）骨折（2）1959年JERGESEN運用石膏治療；（3）1964年LEACH內固定腓骨，但未處理脛骨（4）1969年，RUEDI等切開復位內固定大樣本，發(fā)表報告。,RUEDI和AUGOWER于1969年首次提出涉及踝關節(jié)的脛骨下1/3骨折稱PILON骨折,2,,致傷原因,多由車禍、墜落傷等高能量損傷所致,3,,致傷機制,脛骨軸向暴力下肢的扭轉暴力墜落車禍滑雪時的急停并絆倒,4,,軸向暴力扭轉暴力,負荷速率快慢骨折緩沖能量大小距骨向近端移位橫行移位關節(jié)面粉碎嚴重較輕軟組織損傷重較輕,5,,骨折特點,干骺端多存在不同程度的壓縮或粉碎骨折不穩(wěn)定多伴關節(jié)軟骨損傷以及嚴重的周圍軟組織挫傷局部血運差，治療難度較大；治療方法較多，療效不盡人意,6,,損傷程度評估,脛骨干骺端踝關節(jié)面周圍軟組織,7,,脛骨遠端骨折的AO分型,A脛腓骨遠端關節(jié)外骨折；B累及關節(jié)面的劈裂骨折，但無粉碎；C累及關節(jié)面及干骺端的壓縮、粉碎性骨折,8,,RUEDIALLGOWER分類,I型累及關節(jié)面的無移位裂縫骨折II型關節(jié)面移位但無粉碎骨折III型累及干骺端和關節(jié)面的粉碎骨折,9,,診斷,病史臨床檢查注意臨近關節(jié)、血運、神經功能等拍片、CT\三維重建（必要時，在骨牽引后復查）,10,,治療方法,（大多數此類骨折具手術指證）三大類閉合復位內固定（傳統方法、微創(chuàng)方法）外固定架（或結合有限內固定）,11,,閉合復位外固定閉合骨折且踝關節(jié)形態(tài)未破壞者切開復位內固定術關節(jié)形態(tài)破壞，皮膚條件允許者，應及時（而非及早）進行；外固定架骨折粉碎嚴重，皮膚軟組織損傷嚴重者，可選用,方法選擇,12,,閉合復位,適用閉合性骨折、骨折移位不明顯、全身條件差C臂X光機透視下手法牽引復位石膏托固定或跟骨牽引,13,,手術,基本的手術指征包括關節(jié)面移位大于2MM力線不佳及開放性骨折伴血管神經損傷恰當的治療時機可以使軟組織并發(fā)癥降到最低；手術時機把握應該等到皮紋恢復、水皰處上皮重新形成和傷口愈合后714天以上進行；,14,,手術治療原則,關節(jié)面解剖復位堅強內固定減少損傷的技術踝關節(jié)早期活動,15,,RUEDIALLGIWER切開復位4原則,腓骨重建（合并腓骨骨折時，90合并）脛骨關節(jié)面重建必要時植骨堅強內固定,16,,內固定,切口腓骨直切口脛骨踝前正中切口、前內側切口、前外側切口；最常用的入路是前內側和前外側入路。后內側入路和后外側入路較少使用°固定材料鋼板、螺釘、克氏針,17,,手術時機,低能量損傷急診手術高能量損傷分期手術常用治療思路關節(jié)面有限ORIF加外固定架經皮鋼板內固定分期手術I期外固定架、II期ORIF,,18,,切口,后外側和前內側雙切口最常用,19,,其他切口,單一后外側位于跟腱外側，能同時處理腓骨脛骨，難以處理脛骨前區(qū)骨折單一前外側能處理絕大部分脛骨骨折，但無法固定腓骨后外側后內側雙切口能同時處理腓骨脛骨，難以處理脛骨前區(qū)骨折,20,,復位固定順序,一般來說復位中心壓縮區(qū)→后外側骨折片→后內側骨折片→中間壓縮骨折片→復位前外側骨折片；可以擰入拉力螺釘橫過關節(jié)表面；最后，關節(jié)表面固定在骨干完成重建植骨復位后形成的松質骨壓縮區(qū)域，可以植入自體骨或人工骨或兩者混合。,21,,內固定物選擇,脛骨遠端解剖鋼板三葉草形、扭轉形鎖定加壓鋼板（LCP）DEPUY、AO解剖鋼板較薄重建鋼板、鎖定重建鋼板,22,,C型PILON骨折的治療,主要采用切開復位內固定治療；一般手術步驟腓骨骨折的復位固定；重建脛骨遠端關節(jié)面；必要時干骺端骨缺損處植骨；重新連接骨干與干骺端；,23,,病例復雜的C型骨折,,24,,術后片,,25,,愈合后內固定取出后,26,,鎖定鋼板內固定,27,,鎖定鋼板內固定,,28,,,29,,術中切口,,30,,術中情況,,31,,MIPPO技術,32,,術前X線片,33,,術前CT,34,,1、設計切口,35,,2、先取外側切口，處理腓骨骨折,36,,3、取前內側切口，處理脛骨骨折,37,,術后X線片,38,,術后50天復查X線片,39,,一例開放患者病情簡介患者于行駛汽車中由1米高處墜落，傷及左下肢，疼痛流血，骨質外露。當地醫(yī)院行簡單包扎后轉入我院治療,40,,X線,41,,術后X線示骨折固定情況,42,,男，57歲，墜落傷，皮膚水皰,43,,,44,,,45,,術中截圖,46,,術后X光片,47,,,跨踝關節(jié)固定可結合有限內固定（螺釘經皮克氏針）,外固定架復雜骨折尤其是伴有軟組織嚴重損傷時首選方法,48,,外固定架剝離少基本不破壞血運，簡單安全，可加壓，撐開，及時調整，遠端選用松質骨釘，置于跟骨結節(jié)、距骨頸,49,,,50,,外固定架,51,,有限內固定外固定架,52,,CT片,53,,術后,54,,術后處理,抬高患肢必要時行減壓術抗水腫、抗生素等藥物改善血運,55,,,骨折臨床愈合時間平均16周近期并發(fā)癥切口愈合不良、皮膚壞死、感染,56,,療效評價放射學,解剖復位內外踝無移位成角、后踝移位小于2MM，距骨無移位復位一般內外踝無移位成角、后踝移位25MM，距骨無移位復位差內外踝有移位成角、后踝移位大于5MM，距骨有移位,57,,臨床評價標準,很多推薦美國足踝外科AOFAS主觀評分標準。包括疼痛功能最長行走距離步行環(huán)境異常步態(tài)踝關節(jié)屈伸和內外翻力線滿分100分優(yōu)10090良8975可7450差低于50分,58,,,討論,59,,此類骨折實際上包括二類骨折脛腓骨骨折，踝關節(jié)骨折要求獲得精確的復位和可靠的穩(wěn)定性，最大限度地恢復其功能。,PILON骨折的相關問題,60,,內固定注意事項要在皮膚軟組織條件允許時進行，操作時應盡量少剝離、牽拉軟組織，內固定物以克氏針、松質骨螺釘結合解剖鋼板；現今采用MIPPO技術,61,,力爭解剖復位，特別是保證踝關節(jié)面的解剖復位，恢復小腿的力線，長度。術中可采用小腿外側切口（固定腓骨）及踝前正中切口或前內或前外切口，二個切口間的間距應大于7CM▼，以利切口間皮膚血運的保護。▼中華創(chuàng)傷雜志王伯珉等PILON骨折不同治療方法及療效分析200420；4,,62,,可首先復位腓骨，恢復其全長，鋼板固定，這樣可初步了解骨折段的原始長度，使骨折段獲得一定程度的穩(wěn)定和支撐，并了解關節(jié)的旋轉情況，有利于脛骨遠端的復位、固定。,,63,,皮膚軟組織問題,是此類骨折治療過程中的主要障礙，應千方百計地避免軟組織的感染、壞死。不能不顧條件切開復位。軟組織問題既是障礙，又是治療成功與否的關鍵之一。開放傷口應力爭一期閉合創(chuàng)面，有軟組織缺損時，可應用任意皮瓣、帶蒂皮瓣、游離皮瓣、筋膜瓣、VSD/VAC、植皮等方法覆蓋。必要時二期手術。,64,,再次強調,皮膚軟組織問題，也就是傷口的閉合問題是關鍵的、首要的問題，處理難度較大；踝關節(jié)的解剖復位，也是關鍵的、必需的。,65,,陳舊的PILON骨折,,66,,陳舊骨折術后片,,67,,術后功能鍛煉亦很重要原則是早期活動，晚負重。,,68,,最終目的,關節(jié)面解剖復位下肢力線恢復關節(jié)穩(wěn)定骨折愈合有功能、無疼痛的踝關節(jié)盡力避免并發(fā)癥,69,,,,,努力,,,謝謝，歡迎指正,山東省立醫(yī)院（山東省骨科醫(yī)院）,71,,