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簡(jiǎn)介：危害鑑別及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)前言危害的鑑別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)控制之規(guī)劃（一般則統(tǒng)稱為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）是OHSAS18001系統(tǒng)驗(yàn)證規(guī)範(fàn)中最重要的工作，若未能適當(dāng)?shù)脑u(píng)估風(fēng)險(xiǎn)並加以控制，則安全衛(wèi)生的推動(dòng)將失去其根本之意義。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之範(fàn)疇安全衛(wèi)生危害的鑑別依據(jù)危害鑑別結(jié)果進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果實(shí)施必要控制方式的擬定「危害」的定義「危害」係指一個(gè)潛在傷害包括人員受傷或疾病、財(cái)產(chǎn)損失、工作場(chǎng)所環(huán)境損害、或上列各項(xiàng)之組合的來(lái)源或狀況。執(zhí)行危害辨識(shí)的三個(gè)思考方向1是否有引發(fā)傷害的因子危害的根源是什麼2危害是如何發(fā)生的可能受到影響或傷害的是那些人員3這些傷害後果會(huì)有多嚴(yán)重因此，在執(zhí)行危害辨認(rèn)時(shí)，必須明確地辦認(rèn)出危害型態(tài)，可以損失的四個(gè)來(lái)源人員、設(shè)備、物料與環(huán)境來(lái)加考量。人員會(huì)有什麼危害類型的接觸CONTACT引起人員受傷、職業(yè)病或工作壓力一般可將對(duì)人員的危害區(qū)分為下列十二類型被撞正常移轉(zhuǎn)中物體、意外的起動(dòng)與移動(dòng)、移動(dòng)中物體脫離正常軌跡、儲(chǔ)存堆積放置撞及突出的物體、擁塞地區(qū)的工作被觸有害的物質(zhì)、壓力設(shè)備失效觸及電氣設(shè)備、灼熱物體被夾移動(dòng)中之設(shè)備物體被抓固定或移動(dòng)設(shè)備之突出物體陷入地面或地板的開口跌倒地面濕滑、突出物墜落梯子、施工架、臺(tái)階用力過(guò)度搬運(yùn)沉重物料、鬆開咬死物件暴露釋放之粉塵與蒸氣、噪音的危害、過(guò)度的溫度外物入眼飄浮於空中的粒子、彈出物體工作人員是否會(huì)有一些不合適的動(dòng)作會(huì)危害到安全、品質(zhì)或製程設(shè)備工具、機(jī)器、搬運(yùn)設(shè)備或其它相關(guān)設(shè)備可能會(huì)造成什麼危害什麼設(shè)備最易發(fā)生緊急意外狀況這些機(jī)器設(shè)備是如何造成危害的物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)、原物料、產(chǎn)品會(huì)造成什麼危害暴露原物料、化學(xué)物質(zhì)、產(chǎn)品裝卸、操作時(shí)會(huì)有什麼特別的問(wèn)題原物料、化學(xué)物質(zhì)、產(chǎn)品如何造成危害環(huán)境在整理整頓之內(nèi)務(wù)工作上是否有潛在危害噪音、照明、溫度、振動(dòng)、輻射上有什麼潛在危害環(huán)境是如何造成產(chǎn)品、安全及品質(zhì)的不良影響針對(duì)危害來(lái)源，對(duì)物理性、化學(xué)性、生物性、人體工學(xué)性等四類型的危害進(jìn)行評(píng)估物理性危害機(jī)械性傷害切、割、夾、捲傷、壓傷、撞傷能量性傷害墜落（位能）、跌傷（位能）、XRAY（游離能）、紅、紫外線（輻射能）、振動(dòng)（機(jī)械能）、燙傷、凍傷（熱能）、壓力（壓力能）、電擊、感電（電能）生理性傷害窒息（呼吸系統(tǒng)）、通風(fēng)（呼吸系統(tǒng)）、照明（視機(jī)能）、噪音（聽力機(jī)能）物理性基於能量與人體的不當(dāng)接觸機(jī)械性傷害高低溫度－高溫影響、低溫傷害輻射線照明噪音振動(dòng)－聽力損失、白指病電能化學(xué)性危害火災(zāi)、爆炸、人員中毒、呼吸系統(tǒng)吸入、皮膚吸收、誤食、注射、慢性疾病、皮膚腐蝕、肺部灼傷化學(xué)性基於能量或物質(zhì)與人體之不當(dāng)接觸火災(zāi)爆炸急慢性中毒腐蝕生物性危害針頭感染、空氣感染、唾液感染、食物感染、皮膚感染生物性細(xì)菌、霉菌、微生物、病毒等感染人體工學(xué)性危害搬舉重物（肌肉拉傷）下背部疼痛（姿勢(shì)不良）過(guò)度的拉伸肢體過(guò)度疲勞人體工學(xué)姿勢(shì)不良、超過(guò)人體機(jī)能負(fù)荷－肌肉骨骼傷害環(huán)境不適－精神不濟(jì)、易疲勞、易生災(zāi)害整體安全衛(wèi)生技術(shù)面措施機(jī)械設(shè)備檢查合格，符合安全規(guī)定高溫，噪音，輻射環(huán)境隔離生物性危害防護(hù)，防護(hù)具確實(shí)使用化學(xué)性物質(zhì)標(biāo)示，排氣設(shè)施，防護(hù)具，環(huán)境測(cè)定實(shí)驗(yàn)室消防設(shè)施緊急應(yīng)變計(jì)畫作業(yè)場(chǎng)所一般安全通則僅可能使用較安全作業(yè)方法安全規(guī)定是諸多專家綜合數(shù)以萬(wàn)計(jì)的災(zāi)害所歸納得出之建議，不能僥倖遵循安全規(guī)定及操作程序禁止嬉戲熟悉作業(yè)環(huán)境，緊急處理設(shè)備位置及操作方式不當(dāng)防護(hù)比無(wú)防護(hù)危險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)安全人人有責(zé)安全管理物品歸定位實(shí)驗(yàn)室出口須兩個(gè)以上垃圾分類，注意不相容問(wèn)題任何化學(xué)品容器開口都不應(yīng)對(duì)向人員方向確實(shí)標(biāo)示化學(xué)物質(zhì)、機(jī)械禁動(dòng)牌電氣安全延長(zhǎng)線，接地緊急應(yīng)變?nèi)蝿?wù)預(yù)先分配連絡(luò)電話火災(zāi)處理，禁乘電梯人員急救現(xiàn)場(chǎng)處理急救醫(yī)院緊急應(yīng)變?nèi)蝿?wù)預(yù)先分配連絡(luò)電話火災(zāi)處理，禁乘電梯人員急救現(xiàn)場(chǎng)處理急救醫(yī)院「風(fēng)險(xiǎn)」的定義「風(fēng)險(xiǎn)」係一個(gè)特定危害事件發(fā)生之可能性及後果的組合?？赡苄约粗柑囟ㄎ：κ录l(fā)生的機(jī)率，而後果則代表其影響的嚴(yán)重性。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的模式製程特性宜採(cǎi)工作場(chǎng)所導(dǎo)向式連續(xù)製程管線系統(tǒng)自動(dòng)控制系統(tǒng)作業(yè)特性宜採(cǎi)作業(yè)步驟導(dǎo)向式批式製程裝配作業(yè)維修作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的模式工作場(chǎng)所導(dǎo)向評(píng)估模式可分為四個(gè)階段評(píng)估（如右圖），以決定風(fēng)險(xiǎn)程度，判斷是否要進(jìn)入後續(xù)階段的評(píng)估。判斷是否為法定之危險(xiǎn)性工作場(chǎng)所或高潛在危害場(chǎng)所初步危害分析，分析發(fā)掘重大潛在危害之區(qū)域或次系統(tǒng)。針對(duì)重大危害區(qū)域或次系統(tǒng)，可進(jìn)行下列任一方法之評(píng)估檢核表CHECKLIST分析、WHATIF腦力激盪法、失誤模式與影響分析FAILUREMODESEFFECTSANALYSISFMEA、危害與可操作性分析HAZARDOPERABILITYSTUDYHAZOP針對(duì)關(guān)鍵性的事件或有特殊考慮需量化風(fēng)險(xiǎn)的事件，執(zhí)行更專業(yè)性的失誤樹分析FAULTTREEANALYSIS。作業(yè)步驟導(dǎo)向式評(píng)估模式可分為四個(gè)階段評(píng)估（如右圖）列出職務(wù)清冊(cè)，進(jìn)行各職務(wù)的作業(yè)盤點(diǎn)。進(jìn)行作業(yè)安全分析JOBSAFETYANALYSISJSA。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排序，再依據(jù)事業(yè)單位的政策、目標(biāo)、人力資源等因素決定關(guān)鍵性的作業(yè)，即某一風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)數(shù)以上的作業(yè)。針對(duì)這些作業(yè)，檢討其作業(yè)步驟，並進(jìn)行關(guān)鍵性作業(yè)步驟分析。職業(yè)安全衛(wèi)生管理計(jì)畫的重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)法規(guī)要求及具重大風(fēng)險(xiǎn)SIGNIFICANTRISK之兩種作業(yè)進(jìn)行評(píng)估，提出量化指標(biāo)，以便規(guī)劃改善計(jì)畫。但量化風(fēng)險(xiǎn)如採(cǎi)用建立物理模式PHYSICALMODELS和效應(yīng)模式EFFECTMODELS的作法，除需對(duì)作業(yè)系統(tǒng)或製程充份了解外，尚需非常專業(yè)的理論研究及操作資訊的累積，並不容易，且化學(xué)工業(yè)常用的危害與可操作性分析HAZOP，核能電廠、電子系統(tǒng)、航空太空系統(tǒng)常用的失誤模式與影響分析FMEA或失誤樹分析FAULTTREEANALYSIS並不見得適用於其他領(lǐng)域。因此，一般在執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作業(yè)時(shí)有所謂的半定量方法，其中歸納了許多前人的經(jīng)驗(yàn)法則，例如風(fēng)險(xiǎn)矩陣RISKMATRIX之應(yīng)用、關(guān)鍵性作業(yè)辨識(shí)與分析等，可能較適合應(yīng)用於一般行業(yè)之生產(chǎn)作業(yè)特性如裝配作業(yè)、批式作業(yè)、維修作業(yè)等。我們?cè)谇懊嬉讯x了風(fēng)險(xiǎn)，需涵蓋考慮潛在危害或潛在事件的頻率與後果，如何將這兩者組合後加以量化，本節(jié)中提供並探討另一種模式，即採(cǎi)用風(fēng)險(xiǎn)矩陣RISKMATRIX的觀念，交叉考慮不同頻率與後果組合下的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)矩陣使用風(fēng)險(xiǎn)矩陣執(zhí)行評(píng)估前首先應(yīng)先定義後果之嚴(yán)重性等級(jí)，分別考慮環(huán)境衝擊、人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生產(chǎn)損失等四種控制的目標(biāo)，評(píng)估時(shí)則選取其中最嚴(yán)重的因素作為衡量基準(zhǔn)，以決定其中的嚴(yán)重性等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)矩陣其次是定義發(fā)生之可能性等級(jí)，依以往的工業(yè)經(jīng)驗(yàn)粗略的區(qū)分其發(fā)生頻度風(fēng)險(xiǎn)矩陣決定由嚴(yán)重性及發(fā)生頻率定義的兩項(xiàng)指標(biāo)後，再利用風(fēng)險(xiǎn)矩陣表決定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等級(jí)1級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)，表示是不可接受的風(fēng)險(xiǎn)UNACCEPTABLERISK，應(yīng)立即進(jìn)行改善；等級(jí)2級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)，可在合理的期程內(nèi)進(jìn)行改善工作；等級(jí)3級(jí)以下的風(fēng)險(xiǎn)，則需另考慮公司的政策、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備已有之安全防護(hù)狀況、經(jīng)濟(jì)因素等，以決定是否改善，或改善的程度。等級(jí)4則為可接受之風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論頻率和後果嚴(yán)重度兩項(xiàng)因素可以直接定義風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)外，亦可以危害性物質(zhì)的操作量與人員的曝露等級(jí)兩項(xiàng)因素來(lái)定義風(fēng)險(xiǎn)矩陣。評(píng)估時(shí)可由設(shè)備或作業(yè)的實(shí)際操作人數(shù)決定初步曝露等級(jí)，再依設(shè)備的壽命與老舊狀況調(diào)高等級(jí)；並參考及過(guò)去的操作記錄，是否曾發(fā)生故障或意外事故，調(diào)高或調(diào)低等級(jí)。另外，以運(yùn)轉(zhuǎn)量、處理量或是燃料消耗量決定初步體積等級(jí)，再依操作之壓力、溫度或是其他重要製程操作參數(shù)調(diào)整此等級(jí)。如對(duì)全廠區(qū)的設(shè)備及作業(yè)進(jìn)行評(píng)估，則可得到全部設(shè)備及作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)排序，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)此類方法業(yè)界較少使用。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的為鑑識(shí)評(píng)估危害，不是重新設(shè)計(jì)工作方法，因此僅需依作業(yè)方法及本標(biāo)準(zhǔn)加以研判風(fēng)險(xiǎn)是否不可接受，是否要提出管理方案或進(jìn)一步檢討作業(yè)方法，而非就此修改作業(yè)方法也不是要立即提出緊急處理步驟（表4），而評(píng)估的方法也由各個(gè)公司依其作業(yè)特性自行決定。因篇幅限制，在本文中僅作方法的概略介紹而無(wú)法更詳細(xì)的說(shuō)明，如欲瞭解更詳細(xì)的評(píng)估手法，可以參考工業(yè)局出版之風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)手冊(cè)或洽詢各輔導(dǎo)單位當(dāng)有更深刻的認(rèn)識(shí)。

簡(jiǎn)介：職業(yè)病危害因素識(shí)別及職業(yè)病吉林大學(xué)趙淑華職業(yè)病危害因素是指工作場(chǎng)所中存在或產(chǎn)生的對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素。主要包括各種有害化學(xué)、物理、生物等因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生或存在的其他職業(yè)性有害因素。一、職業(yè)性有害因素的識(shí)別（IDENTIFICATIONOFOCCUPATIONALHAZARDS）是根據(jù)人群證據(jù)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，通過(guò)科學(xué)方法辨別和認(rèn)定職業(yè)活動(dòng)中可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件。是職業(yè)衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，是預(yù)防和控制作業(yè)場(chǎng)所中職業(yè)性有害因素的前提。危險(xiǎn)性識(shí)別未知的和新的職業(yè)病有害因素存在識(shí)別已知和確認(rèn)的職業(yè)病有害因素（一）原則1全面識(shí)別、準(zhǔn)確無(wú)誤2重點(diǎn)突出、主次分明根據(jù)來(lái)源、數(shù)量、分布以及危害特征、接觸方式、接觸時(shí)間等因素，篩選出主要的職業(yè)病危害因素3定性與定量相結(jié)合（二）識(shí)別內(nèi)容1生產(chǎn)物料是職業(yè)病危害因素的重要來(lái)源原料、輔料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品的名稱和用量；生產(chǎn)物料的雜質(zhì)成分及含量；在生產(chǎn)過(guò)程中可能會(huì)分解出哪些成分及其含量MSDSMATERIALSAFETYDATASHEET化學(xué)品安全說(shuō)明書是化學(xué)品生產(chǎn)或銷售企業(yè)按法律要求向客戶提供的有關(guān)化學(xué)品特征的一份綜合性法律文件。歐洲、ISO稱為SDS（SAFETYDATASHEET）美國(guó)、加拿大，澳洲以及亞洲許多國(guó)家則采用MSDS我國(guó)要求MSDS包括16項(xiàng)內(nèi)容提供化學(xué)品的理化參數(shù)、燃爆性能、對(duì)健康的危害、安全使用貯存、泄漏處置、急救措施以及有關(guān)的法律法規(guī)等十六項(xiàng)內(nèi)容。MSDS可由生產(chǎn)廠家按照相關(guān)規(guī)則自行編寫。但為了保證報(bào)告的準(zhǔn)確規(guī)范性，可向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)編制。例如1苯乙烯生產(chǎn)過(guò)程中使用的阻聚劑TBC產(chǎn)品，其組成成分為叔丁基鄰苯二酚85、甲醇152聚乙烯生產(chǎn)過(guò)程中使用鉻催化劑，其組成成分為沉淀二氧化硅85，鉻化合物153工業(yè)生產(chǎn)中常用甲苯、二甲苯作溶劑，應(yīng)注意溶劑中常含有少量苯2生產(chǎn)設(shè)備高溫、低溫、噪聲、電磁輻射和工頻電場(chǎng)等作業(yè)人員接觸哪些設(shè)備、接觸時(shí)間例如，某燃?xì)庹魵饴?lián)合發(fā)電機(jī)組的設(shè)備運(yùn)行時(shí)的職業(yè)病危害因素燃?xì)廨啓C(jī)、蒸汽輪機(jī)、余熱鍋爐、發(fā)電機(jī)組、水泵、風(fēng)機(jī)等機(jī)械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)噪聲、振動(dòng)燃?xì)廨啓C(jī)、蒸汽輪機(jī)、余熱鍋爐、發(fā)電機(jī)、除氧器以及各類蒸氣管道高溫變壓器、高壓開關(guān)柜及其高壓線路周圍工頻電場(chǎng)某大型化工項(xiàng)目生產(chǎn)方式和自動(dòng)化水平該工程采用以DCSDISTRIBUTEDCONTROLSYSTEM為核心的自動(dòng)化控制技術(shù)全廠設(shè)一個(gè)中央控制室，對(duì)過(guò)程變量進(jìn)行高精度的控制；生產(chǎn)設(shè)備以密閉式為主；生產(chǎn)過(guò)程采用自動(dòng)化、管道化、連續(xù)性的生產(chǎn)方式；生產(chǎn)方式以儀表操作和計(jì)算機(jī)控制為主，正常情況下工作人員主要對(duì)裝置進(jìn)行巡檢。但裝卸料、采樣、設(shè)備維修維護(hù)等情況下，需要人員輔助操作。3生產(chǎn)工藝根據(jù)一定的工藝路線，按照工藝、物料和作業(yè)特點(diǎn)，將裝置劃分成若干單元，以單元為單位進(jìn)行識(shí)別例如氧氯化磷生產(chǎn)過(guò)程，以三氯化磷和氯氣為原料，生產(chǎn)氧氯化磷，副產(chǎn)品為氯化氫輪胎硫化過(guò)程中可產(chǎn)生硫化煙氣，主要成分為SO2、CO、H2S、丙酮、異丙醇、甲醛、苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯、正庚烷、正己烷以及各種單體等4輔助裝置是生產(chǎn)配套的輔助工程，主要為生產(chǎn)裝置提供必要的服務(wù)小型輔助裝置維修車間、化驗(yàn)室等大型輔助裝置發(fā)電廠的化水車間等5公用設(shè)施包括給排水、供氣、供熱、供電、供燃?xì)?、污水處理、空調(diào)等工業(yè)循環(huán)水噪聲污水處理硫化氫、氨水處理可能使用鹽酸或氫氧化鈉、次氯酸鈉等供氣系統(tǒng)的空壓站設(shè)備噪聲供熱系統(tǒng)噪聲、高溫、燃料燃燒產(chǎn)物等6特殊工況下的職業(yè)病危害因素識(shí)別（1）密閉空間職業(yè)病危害因素識(shí)別密閉空間與外界相對(duì)隔離、進(jìn)出口受限制、自然通風(fēng)不良、足夠容納一人進(jìn)入并從事非常規(guī)工作、非連續(xù)作業(yè)的有限空間（爐、塔、釜、地下倉(cāng)庫(kù)、儲(chǔ)藏室、地窖、谷倉(cāng)等），分準(zhǔn)入和不準(zhǔn)入兩類①有毒物質(zhì)清理裝有毒物的槽、罐等設(shè)備時(shí)，設(shè)備內(nèi)殘留有毒物在密閉空間進(jìn)行防腐涂層時(shí)，涂料中的苯系物等有機(jī)揮溶劑的揮發(fā)IDLHIMMEDIATELYDANGEROUSTOLIFEHEALTHCONCENTRATION②缺氧窒息耗氧化學(xué)反應(yīng)焊接、切割、發(fā)酵置換使用惰性氣體進(jìn)行氣相沖洗時(shí)的殘留表面吸附氧氣被多孔表面吸附，如潮濕的活性炭③易燃、易爆密閉空間內(nèi)有易燃?xì)怏w，并且濃度超過(guò)爆炸下限的10，可引起爆炸及火警甲烷、丙烷、煤氣、石油溶劑等④其他機(jī)械危害轉(zhuǎn)軸、齒輪等設(shè)備電力危害潮濕的空間內(nèi)使用電纜、電線等設(shè)備被液體或流動(dòng)固體吞沒(méi)水、其他液體、泥沙等突然涌入，導(dǎo)致被溺（2）異常運(yùn)轉(zhuǎn)情況生產(chǎn)線調(diào)試、異常啟動(dòng)、意外關(guān)閉以及生產(chǎn)事故等情況有毒物質(zhì)泄露、控制儀器失靈、連鎖裝置異常、防護(hù)設(shè)施不運(yùn)轉(zhuǎn)等充分了解異常運(yùn)轉(zhuǎn)情況下的生產(chǎn)裝置的緊急處置能力和防護(hù)設(shè)施的最大防護(hù)效能化工生產(chǎn)中，原輔料和產(chǎn)品大多經(jīng)管道輸送，其中大多數(shù)為易燃、易爆、有毒、有害、強(qiáng)腐蝕性，其管材、閥門、密閉材料的選擇和管理至關(guān)重要（3）設(shè)備維修自動(dòng)化程度較高的生產(chǎn)設(shè)備維修時(shí)，通常會(huì)存在較嚴(yán)重的職業(yè)病危害因素化工廠的檢修化工設(shè)備和管道中殘存易燃易爆、有毒的化學(xué)物國(guó)內(nèi)外很多化工企業(yè)發(fā)生的事故多在停車檢修或在運(yùn)行搶修作業(yè)時(shí)發(fā)生松原石油化工股份有限公司江南項(xiàng)目（40萬(wàn)噸年汽油改質(zhì)裝置）加氫車間在實(shí)施焊工作業(yè)時(shí)，罐體發(fā)生閃爆二、主要職業(yè)病危害因素的分類（一）按其來(lái)源分類1生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素（1）化學(xué)因素①有毒物質(zhì)②生產(chǎn)性粉塵無(wú)機(jī)粉塵礦物粉塵砂、煤、石棉等；金屬粉塵鐵、鉛、銅等金屬及其化合物；人工無(wú)機(jī)粉塵玻璃纖維、水泥、金鋼砂等有機(jī)粉塵植物性粉塵煙草、木材塵、棉、麻等；動(dòng)物性粉塵毛發(fā)、骨質(zhì)塵等；人工有機(jī)粉塵有機(jī)染料、人造纖維塵、塑料等（2）物理因素①噪聲、振動(dòng)②異常氣象條件氣溫、氣濕、氣壓、氣流③非電離輻射紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等④電離輻射放射性同位素、放射線（3）生物因素致病性微生物細(xì)菌、真菌、病毒2勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素（1）勞動(dòng)組織和制度不合理作息時(shí)間不合理（2）職業(yè)性精神（心理）緊張（3）勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)（4）個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張視力（5）不良體位或不合適工具3生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素（1）自然環(huán)境中的因素野外作業(yè)（2）廠房建筑和布局不合理采光、通風(fēng)、同一建筑物內(nèi)的有毒與無(wú)毒作業(yè)的布局（3）作業(yè)環(huán)境空氣污染（二）按所致職業(yè)病的種類分類1職業(yè)病危害因素目錄中具體危害因素的遴選條件（1）能夠引起職業(yè)病分類和目錄所列職業(yè)病。（2）在已發(fā)布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中涉及的致病因素，或已制定職業(yè)接觸限值及相應(yīng)檢測(cè)方法。（3）具有一定數(shù)量的接觸人群。（4）優(yōu)先考慮暴露頻率較高或危害較重的因素。2新修訂的職業(yè)病危害因素分類目錄的原因工藝水平的變化（新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備和新材料）工作方式的變化（固定崗位轉(zhuǎn)為巡檢）多樣化、復(fù)雜化3職業(yè)病危害因素分類目錄國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2015〕92號(hào)2015年11月17日，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、安全監(jiān)管總局、全國(guó)總工會(huì)發(fā)布通知同時(shí)，2002年3月11日原衛(wèi)生部印發(fā)的職業(yè)病危害因素分類目錄同時(shí)廢止分類由10類歸為6類職業(yè)病危害因素由133種修訂為459種粉塵類52種化學(xué)因素類375種物理因素類15種放射因素類8種生物因素類6種其他因素類3種（1）粉塵類幾乎工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的各個(gè)行業(yè)均可以產(chǎn)生生產(chǎn)性粉塵礦山開采、鑿巖、隧道開鑿、筑路等機(jī)械制造工業(yè)的原料破碎、配料；耐火材料、陶瓷等原料加工；農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及食品行業(yè)等產(chǎn)生的有機(jī)粉塵等等①矽塵游離二氧化硅含量超過(guò)10％的無(wú)機(jī)性粉塵矽肺各種金屬、非金屬、煤炭等礦山的開采各種工程的開鑿采石、建筑、冶金、加工各種行業(yè)的原料破碎、研磨、篩分機(jī)械制造業(yè)的鑄型、噴砂、配料珠寶加工、石器加工等②煤塵煤矽塵煤工塵肺③石棉塵石棉肺（2）放射性物質(zhì)類（電離輻射）石油、天然氣開采的鉆井、測(cè)井有色金屬礦采選制造業(yè)的物質(zhì)合成過(guò)程合成橡膠、合成纖維、日用化學(xué)品射線探傷鋼管、金屬構(gòu)件等非密封型放射源應(yīng)用業(yè)放射性同位素實(shí)驗(yàn)室、汽燈紗罩、同位素示蹤輻射醫(yī)學(xué)、輻射農(nóng)業(yè)國(guó)防工業(yè)（3）化學(xué)物質(zhì)類中毒①鉛及其化合物鉛礦開采及冶煉方鉛礦（硫化鉛）、碳酸鉛礦（白鉛礦）及硫酸鉛礦熔鉛作業(yè)鉛絲、鉛皮等制造；制造電纜；廢鉛回收等鉛化合物應(yīng)用蓄電池、玻璃、搪瓷、顏料、橡膠硫化；砷酸鉛用于制造殺蟲劑等可以接觸鉛塵、鉛煙、鉛化合物鉛塵16個(gè)行業(yè)鉛煙19個(gè)行業(yè)鉛化合物8個(gè)行業(yè)②汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）汞礦開采與冶煉金屬冶煉電工器材、儀器儀表的制造與維修（溫度計(jì)、氣壓計(jì)、血壓計(jì)、石英燈等）接觸汞的行業(yè)13個(gè)氯乙稀合成、氯化汞合成、鋅錳電池配液等氯化高汞（3個(gè)行業(yè)）乙炔水合、其他有機(jī)原料合成等接觸汞化合物（2個(gè)行業(yè)）其他金屬及類金屬有毒物包括砷、鎘、錳、鉻、鋅、鎳、錫等在不同行業(yè)的工藝中，依其特點(diǎn)被使用③刺激性氣體類各種酸硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸等成酸物質(zhì)二氧化硫、NOX等成酸氫化物氯化氫、氟化氫等鹵族元素氟、溴、碘無(wú)機(jī)氯化物光氣、鹽酸、二氧化氯、三氯化磷等鹵烴類溴甲烷、碘甲烷等醛類氨（胺）類氨、乙胺、乙二胺等強(qiáng)氧化劑臭氧④窒息性氣體類單純窒息性氣體二氧化碳、甲烷、丙烷、丁烷、乙炔等化學(xué)窒息性氣體一氧化碳、硫化氫、氰化氫、苯胺等⑤有機(jī)溶劑類苯涉及36個(gè)行業(yè)有機(jī)化學(xué)合成中的常用原料苯乙烯合成、塑料、橡膠、染料、洗滌劑等作為溶劑、萃取劑和稀釋劑生藥的浸漬、提取、重結(jié)晶等，人造革、黏膠、油漆等制造苯的制造燃料工業(yè)汽油中含10以上的苯甲苯、二甲苯分別涉及32和30個(gè)行業(yè)化工生產(chǎn)的中間體溶劑和稀釋劑汽車和航空油中的摻和成分（4）物理因素①高溫涉及行業(yè)較多的因素之一（64種行業(yè)）生產(chǎn)過(guò)程中的熱源廠房建設(shè)不合理生產(chǎn)布局不合理防護(hù)設(shè)施不完善②噪聲涉及行業(yè)較多的因素之一（61種行業(yè)）機(jī)械性噪聲機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)、摩擦、撞擊等產(chǎn)生（沖壓、打磨等）流體動(dòng)力性噪聲氣體壓力或體積變化或流體流動(dòng)產(chǎn)生的，如空氣壓縮或施放時(shí)發(fā)出的聲音電磁噪聲如變壓器發(fā)出的聲音連續(xù)噪聲、間斷噪聲穩(wěn)態(tài)噪聲、非穩(wěn)態(tài)噪聲（5）生物性因素炭疽及布氏桿菌病牧區(qū)、皮毛加工、屠宰森林腦炎硬蜱吸血傳播在森林區(qū)域從事活動(dòng)林業(yè)、勘探、捕獵、采藥等三、職業(yè)性病損由于預(yù)防工作的疏忽或技術(shù)的局限性，使接觸職業(yè)性危害因素的勞動(dòng)者的健康受到損害而引起的（一）工傷屬于工作中的意外事故與勞動(dòng)組織、機(jī)器構(gòu)造和防護(hù)是否完善有關(guān)與個(gè)人心理狀態(tài)、生活方式等因素有關(guān)（二）職業(yè)病是一種人為的疾病是用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因接觸職業(yè)性危害因素而引起的疾病法定職業(yè)病賦予立法意義1發(fā)病條件（1）有害因素的性質(zhì)其理化性質(zhì)和作用部位與職業(yè)病發(fā)生密切相關(guān)汽油、二硫化碳神經(jīng)系統(tǒng)電磁輻射波長(zhǎng)、作用部位（2）作用劑量短時(shí)間大劑量低濃度長(zhǎng)期作用具有蓄積作用的毒物（3）人體的健康狀況肝功能、腎功能、心血管系統(tǒng)就業(yè)前體檢發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥2職業(yè)病的特點(diǎn)①病因清楚，控制或消除病因可控制發(fā)?、诓∫虼蠖嗫梢詸z測(cè)③發(fā)病呈現(xiàn)群體性④早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)后良好⑤大多數(shù)職業(yè)病缺乏特效治療，重在預(yù)防3我國(guó)法定職業(yè)病的種類2013年12月23日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家安全監(jiān)管總局、全國(guó)總工會(huì)印發(fā)職業(yè)病分類和目錄的通知國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號(hào)職業(yè)病分類和目錄（132種）（1）職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病19①塵肺?。?3種）②其他呼吸系統(tǒng)疾病（6種）（2）職業(yè)性皮膚?。?種）（3）職業(yè)性眼?。?種）（4）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（4種）（5）職業(yè)性化學(xué)中毒（60種）（6）物理因素所致職業(yè)?。?種）（7）職業(yè)性放射性疾?。?1種）（8）職業(yè)性傳染病（5種）（9）職業(yè)性腫瘤（11種）（10）其他職業(yè)?。?種）4職業(yè)相關(guān)疾病與工作有聯(lián)系，但也見于非職業(yè)人群當(dāng)這一類疾病發(fā)生于職業(yè)人群時(shí)，可使原有疾病加重、加速或復(fù)發(fā)，或勞動(dòng)能力明顯減退。比職業(yè)病范圍更廣常見的工作相關(guān)疾?。?）慢性非特異性呼吸道疾病（2）高血壓、消化性潰瘍、腰背疼痛、心血管疾病職業(yè)病危害防治基本知識(shí)吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院趙淑華一、職業(yè)病防治概述為了預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)憲法，制定了職業(yè)病防治法。（一）各級(jí)負(fù)責(zé)制用人單位負(fù)責(zé)、行政機(jī)關(guān)監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與、社會(huì)監(jiān)督（二）三級(jí)預(yù)防的原則1病因預(yù)防2“三早”3預(yù)防傷殘（三）職業(yè)病防治的原則1前期預(yù)防識(shí)別和評(píng)價(jià)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素及其影響，通過(guò)申報(bào)、項(xiàng)目“三同時(shí)”（預(yù)評(píng)價(jià)、控制效果評(píng)價(jià)等）措施，提供給勞動(dòng)者符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)環(huán)境及條件，從源頭控制職業(yè)病危害因素2中期預(yù)防建立健全職業(yè)病防治相關(guān)制度，實(shí)施定期職業(yè)病危害因素檢測(cè)和評(píng)價(jià)職業(yè)病危害防治現(xiàn)狀；建立勞動(dòng)者的職業(yè)健康檔案；制定應(yīng)急預(yù)案、加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)等措施3后期預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診治職業(yè)病人，促進(jìn)健康，減少傷殘二、生產(chǎn)性毒物及其危害（一）基本概念1毒物在一定條件下，較小劑量即可引起機(jī)體暫時(shí)或永久性病理改變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)2中毒機(jī)體受毒物作用后引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)3生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物4職業(yè)中毒勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒（二）生產(chǎn)性毒物的存在形態(tài)1氣體常溫常壓下以氣態(tài)存在的毒物CL2、CO、H2S、SO2、NOX2蒸氣液態(tài)揮發(fā)、固體升華苯蒸氣、汽油、二硫化碳等3顆粒物（氣溶膠）（1）霧懸浮于空氣中的液體。由蒸氣的冷凝或液體的噴灑形成的鍍鉻作業(yè)時(shí)產(chǎn)生的鉻酸霧、噴漆作業(yè)時(shí)的漆霧②煙粒徑小于01ΜM的固體微粒金屬熔融時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝、氧化形成煙鉛煙、銅煙等有機(jī)物加熱或燃燒③粉塵粒徑在0110ΜM的固體微粒機(jī)械加工、粉碎、篩分、包裝等（三）毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑1呼吸道氣態(tài)、氣溶膠狀態(tài)的毒物均可吸收速度快，毒作用大脂溶性、水溶性2皮膚芳香族氨基化合物、有機(jī)磷酸酯類、氨基甲酸酯類、金屬有機(jī)化合物等污染物濃度和粘度、空氣的溫濕度影響吸收3消化道意外事故、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良或食物被污染（四）毒物的毒性1毒性及其分級(jí)（1）毒性強(qiáng)度判定依據(jù)動(dòng)物的半數(shù)致死劑量或濃度（LD50LC50）分級(jí)（2）毒性強(qiáng)度分級(jí)毒物分6級(jí)劇毒、高毒、中等毒、低毒、微毒、無(wú)毒（五）毒物的接觸限值職業(yè)接觸限值（OELS）勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期反復(fù)接觸，絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許水平GBZ212007工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值，第1部分化學(xué)因素1最高容許濃度（MAC）在工作地點(diǎn)，一個(gè)工作日內(nèi)某種有毒化學(xué)物任何時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)的濃度2時(shí)間加權(quán)平均濃度PERMISSIBLECONCENTRATIONTIMEWEIGHTEDAVERAGE，PCTWA以時(shí)間為權(quán)重規(guī)定的8H工作日或40H工作周的平均接觸濃度在該濃度下，幾乎不會(huì)對(duì)作業(yè)人員產(chǎn)生損害效應(yīng)3短時(shí)間接觸濃度PERMISSIBLECONCENTRATIONSHTTERMEXPOSURELIMIT，PCSTEL在符合PCTWA的前提下，容許短時(shí)間（15MIN）接觸的濃度三、綜合防治措施國(guó)家出臺(tái)相關(guān)法規(guī)、規(guī)范，規(guī)定了工作場(chǎng)所綜合防毒措施的原則和要求危險(xiǎn)化學(xué)品管理?xiàng)l例工作場(chǎng)所防止職業(yè)中毒衛(wèi)生工程防護(hù)措施規(guī)范危險(xiǎn)化學(xué)品的運(yùn)輸包裝通用技術(shù)危險(xiǎn)化學(xué)品的儲(chǔ)存通則危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)單位開業(yè)條件和技術(shù)要求使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例等（一）控制毒物1生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)無(wú)毒、低毒產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)節(jié)采用無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替高毒物質(zhì)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)在同類商品中盡可能選用無(wú)毒、低毒的商品；加快周轉(zhuǎn)、減少庫(kù)存2防止無(wú)毒、低毒物儲(chǔ)存不當(dāng)產(chǎn)生毒性較高的毒物受熱、受潮、遇火等3防止有毒物混裝、混存產(chǎn)生毒物化學(xué)物在運(yùn)輸、儲(chǔ)存、分裝等操作時(shí)注意隔離4禁止違法經(jīng)營(yíng)有毒產(chǎn)品不得經(jīng)營(yíng)、進(jìn)口國(guó)家明令禁止使用的有毒物質(zhì)（包括產(chǎn)品和原材料）5妥善處置有毒廢棄物有毒商品及其包裝廢棄物，無(wú)論是廢氣、廢液或廢渣，必須經(jīng)嚴(yán)格無(wú)害化處理不可隨便丟棄或出售給無(wú)處理資質(zhì)的廢品收購(gòu)站（二）控制泄漏措施1密封包裝采用封閉的包裝袋、容器、管道封閉，防止或減少揮發(fā)2儲(chǔ)存嚴(yán)密陰涼、干燥、通風(fēng)；防止接近酸、堿、熱源；注意隔離3防止運(yùn)輸泄露嚴(yán)格遵守危險(xiǎn)化學(xué)品管理?xiàng)l例、危險(xiǎn)貨物的運(yùn)輸包裝通用技術(shù)條件等規(guī)定（三）降低毒物的措施目的是使毒物濃度下降，減少作業(yè)人員的接觸水平1密閉排毒裝置技術(shù)革新，使毒物的生產(chǎn)和使用過(guò)程盡量密閉，減少逸散由人工操作改為機(jī)器操作（作業(yè)人員僅監(jiān)視、巡視）密閉排毒裝置構(gòu)成密閉罩、通風(fēng)管、凈化裝置和通風(fēng)機(jī)（動(dòng)力裝置）2通風(fēng)排毒設(shè)施（1）工作場(chǎng)所通風(fēng)利用專門的技術(shù)手段，合理組織氣流，控制或完全消除作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的粉塵、有毒氣體、高溫和余濕，向工作環(huán)境送入新鮮的或經(jīng)專門處理的清潔空氣。防止粉塵以及毒物對(duì)室內(nèi)空氣和室外大氣的污染包括通風(fēng)、除塵、排毒、防暑、降溫①自然通風(fēng)依靠室外風(fēng)力造成的風(fēng)壓與室內(nèi)外空氣的溫差而形成的熱壓形成的一種通風(fēng)方式通常用于有余熱的房間，要求進(jìn)風(fēng)空氣中有害物質(zhì)濃度不超過(guò)工作地點(diǎn)空氣中有害物質(zhì)最高容許濃度的30冶煉、軋鋼、鑄造、鍛壓、機(jī)械制造、金屬熱處理等作業(yè)環(huán)境②機(jī)械通風(fēng)利用通風(fēng)機(jī)產(chǎn)生的壓力，克服沿程的流體阻力，使氣流沿風(fēng)道的主、支流管網(wǎng)流動(dòng)，從而使新鮮空氣進(jìn)入、污濁空氣流出工作場(chǎng)所的通風(fēng)方式I全面機(jī)械通風(fēng)用于有害物質(zhì)產(chǎn)生較分散的系統(tǒng)，目的是使工作場(chǎng)所內(nèi)的有害物質(zhì)不擴(kuò)散到其他區(qū)域或相鄰工作場(chǎng)所壁式螺旋風(fēng)扇或鼓風(fēng)機(jī)、棚式機(jī)動(dòng)排風(fēng)扇等組成全面機(jī)械排風(fēng)全面機(jī)械送風(fēng)適用于要求作業(yè)場(chǎng)所空氣清新、溫濕度恒定的作業(yè)場(chǎng)所，如儀表制造、電子元件、紡紗等氣流組織方式合理布置送、排風(fēng)口和分配風(fēng)量，選用相應(yīng)的風(fēng)口形式，以最小的通風(fēng)量獲得最佳的通風(fēng)效果生產(chǎn)工藝及其布置產(chǎn)生有害因素位置和特點(diǎn)作業(yè)者操作崗位等II局部通風(fēng)凈化系統(tǒng)局部排風(fēng)放散熱、蒸氣或有毒物的作業(yè)場(chǎng)所首選局部排風(fēng)，不能采用局部排風(fēng)的或局排達(dá)不到要求，再采用全面排風(fēng)局部送風(fēng)常用于高溫作業(yè)場(chǎng)所。常用的設(shè)施包括普通風(fēng)扇、噴霧風(fēng)扇和局部送風(fēng)系統(tǒng)局部排氣凈化系統(tǒng)組成由集氣罩、風(fēng)管、凈化設(shè)備、通風(fēng)機(jī)和煙囪組成局部排風(fēng)（2）空氣凈化方法①吸附性過(guò)濾活性炭效率低、易脫落②燃燒法③液體吸收法水、堿性吸收劑、酸性吸收劑、有機(jī)吸收劑、氧化吸收劑④催化轉(zhuǎn)化有毒物質(zhì)經(jīng)催化成為無(wú)毒物或易于被吸收的物質(zhì)已用于脫硫、脫硝、脫惡臭物質(zhì)及尾氣3作業(yè)場(chǎng)所的隔離將有毒作業(yè)、無(wú)毒作業(yè)、休息場(chǎng)所相互隔離（四）檢測(cè)和報(bào)警及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和緊急情況，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)，避免造成嚴(yán)重?fù)p失1安全監(jiān)視系統(tǒng)專職或兼職人員巡視，視頻監(jiān)視2監(jiān)測(cè)工藝建成并運(yùn)行后，應(yīng)定期檢測(cè)工作場(chǎng)所有毒物的濃度（1）監(jiān)測(cè)類型①評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素預(yù)評(píng)價(jià)、控制效果評(píng)價(jià)和現(xiàn)狀評(píng)價(jià)等。②日常監(jiān)測(cè)對(duì)工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)濃度進(jìn)行的日常的定期監(jiān)測(cè)。③監(jiān)督監(jiān)測(cè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)用人單位進(jìn)行監(jiān)督時(shí)，對(duì)工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)濃度進(jìn)行的監(jiān)測(cè)。④事故性監(jiān)測(cè)對(duì)工作場(chǎng)所發(fā)生職業(yè)危害事故時(shí)，進(jìn)行的緊急采樣監(jiān)測(cè)。（2）檢測(cè)方法采樣方法依據(jù)工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)采樣規(guī)范檢測(cè)方法國(guó)標(biāo)、地標(biāo)、行標(biāo)選擇有資質(zhì)的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期檢測(cè)自檢不具有法律效力，可用于參考便攜式有毒氣體檢測(cè)儀（主要是針對(duì)生產(chǎn)和使用毒性較高氣體的單位，應(yīng)配備）氨氣測(cè)定儀、氯氣測(cè)定儀等3報(bào)警裝置在毒物可能突然大量釋放或聚集的場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置報(bào)警裝置報(bào)警值的設(shè)置可根據(jù)工作場(chǎng)所有毒氣體檢測(cè)報(bào)警裝置規(guī)范GBZT2232009（五）防毒標(biāo)識(shí)提示標(biāo)識(shí)指令標(biāo)識(shí)禁止標(biāo)識(shí)警告標(biāo)識(shí)通過(guò)醒目的警示標(biāo)識(shí)，提醒作業(yè)人員進(jìn)入有毒作業(yè)場(chǎng)所，使用合適的防護(hù)設(shè)施；防止無(wú)關(guān)人員靠近、誤入有毒作業(yè)場(chǎng)所1儲(chǔ)存場(chǎng)所標(biāo)識(shí)依據(jù)危險(xiǎn)貨物包裝標(biāo)識(shí)的規(guī)定設(shè)置，同一區(qū)域同時(shí)存在兩種以上有毒物質(zhì)時(shí)，應(yīng)按最高等級(jí)設(shè)置2運(yùn)輸防毒標(biāo)識(shí)按照危險(xiǎn)化學(xué)品管理?xiàng)l例的規(guī)定，對(duì)運(yùn)輸危險(xiǎn)品的車輛設(shè)置“有毒”、“劇毒”等標(biāo)識(shí)3工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)依據(jù)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)（GBZ1582003）中的“使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)的設(shè)置”，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)4告知卡依據(jù)高毒物品目錄和高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知規(guī)范設(shè)置告知卡，內(nèi)容包括毒物名稱、理化特性、健康危害、應(yīng)急處理、警示標(biāo)識(shí)、防護(hù)要求和應(yīng)急電話等內(nèi)容（六）個(gè)體防護(hù)措施1從業(yè)人員的要求經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格具備防毒知識(shí)和技能；應(yīng)急避難、逃生、急救的基本技能2行為和操作要求遵守操作規(guī)范、良好的衛(wèi)生習(xí)慣（飲食、清洗習(xí)慣、防毒用具保存良好）3個(gè)體防護(hù)用品（1）防護(hù)服防酸、堿；防有毒物經(jīng)皮膚滲透（2）防護(hù)眼鏡透明、密閉、透氣（3）防護(hù)面具（4）呼吸防護(hù)器過(guò)濾式（空氣凈化式）隔離式（供氣式）過(guò)濾式呼吸器過(guò)濾式防毒面具面罩、吸氣管、濾毒罐使用范圍較廣過(guò)濾式防毒口罩濾毒盒用于低濃度有毒作業(yè)場(chǎng)所臨時(shí)使用隔離式呼吸器與現(xiàn)場(chǎng)空氣隔絕，靠自帶的氣源（如壓縮氣瓶）或由導(dǎo)氣管引入作業(yè)場(chǎng)所以外的潔凈空氣（七）應(yīng)急預(yù)案1制定應(yīng)急預(yù)案2配備必要的應(yīng)急器材3組織員工學(xué)習(xí)和演練四、職業(yè)中毒與急救職業(yè)中毒的治療分為病因治療減少或消除毒物的作用或針對(duì)致病機(jī)制進(jìn)行處理對(duì)癥治療緩解毒物引起的主要癥狀支持療法改善全身狀況，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)康復(fù)（一）急性中毒1現(xiàn)場(chǎng)急救（1）立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣新鮮的場(chǎng)所（2）脫去污染衣物，并沖洗污染部位。若遇水可發(fā)生反應(yīng)的毒物，應(yīng)先用干布抹去污染物，再用水清洗（3）中和處理堿類灼傷可用弱酸（醋酸、硼酸）處理；酸類灼傷可用弱堿（NAHCO3）處理（4）注意保溫（5）注意心、肺功能變化，及時(shí)對(duì)癥處理2防止毒物的繼續(xù)吸收經(jīng)呼吸道中毒及時(shí)吸氧經(jīng)口中毒催吐、導(dǎo)瀉3解毒和排毒盡早使用解毒和排毒的藥物，必要時(shí)可采取透析或換血療法金屬或類金屬中毒CANAEDTA、二巰基丙醇等高鐵血紅蛋白還原劑美蘭，用于苯胺、硝基苯類中毒氰化物類中毒亞硝酸鈉硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氯磷定、解磷定、阿托品等4對(duì)癥治療保護(hù)體內(nèi)的重要器官功能，緩解病痛（二）慢性中毒1及時(shí)脫離毒物接觸2及早使用特效解毒劑THEENDOFTHISPART

簡(jiǎn)介：職業(yè)危害防治現(xiàn)場(chǎng)管理職業(yè)危害防治職業(yè)危害防治思路職業(yè)健康監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀概念、術(shù)語(yǔ)、法律法規(guī)職業(yè)危害識(shí)別日常監(jiān)護(hù)工作一、職業(yè)危害防治思路2345（2011）2打造“兩支隊(duì)伍”（為開展職業(yè)危害防治工作提供組織保障）職業(yè)安全健康監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)督員隊(duì)伍一、職業(yè)危害防治思路2345（2011）3落實(shí)“三項(xiàng)制度”（為開展職業(yè)健康監(jiān)管執(zhí)法提供有效手段）職業(yè)危害申報(bào)制度作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害監(jiān)督檢查制度職業(yè)衛(wèi)生許可證制度一、職業(yè)危害防治思路2345（2011）4構(gòu)建“四大體系”（夯實(shí)職業(yè)健康監(jiān)管基礎(chǔ)）職業(yè)安全健康法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系職業(yè)安全健康技術(shù)服務(wù)與支撐體系宣傳教育培訓(xùn)體系信息與裝備保障體系一、職業(yè)危害防治思路2345（2011）5加強(qiáng)“五個(gè)環(huán)節(jié)”（落實(shí)主體責(zé)任，提升職業(yè)健康管理水平）職業(yè)健康宣傳教育職業(yè)危害申報(bào)登記職業(yè)衛(wèi)生行政許可作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)督檢查職業(yè)危害事故查處二、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀（略）安全與職業(yè)健康安全關(guān)系職業(yè)病現(xiàn)狀職業(yè)禁忌了解職防措施管理健康監(jiān)護(hù)情況個(gè)防用品使用、管理安全生產(chǎn)指在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，為避免造成人員傷害和財(cái)產(chǎn)損失的事故而采取相應(yīng)的事故預(yù)防和控制措施，以保證從業(yè)人員的人身安全，保證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)得以順利進(jìn)行的相關(guān)活動(dòng)。職業(yè)健康研究并預(yù)防因工作導(dǎo)致的疾病，防止原有疾病的惡化。主要表現(xiàn)為工作中因環(huán)境及接觸有害因素引起人體生理機(jī)能的變化。三、概念、術(shù)語(yǔ)、法律法規(guī)職業(yè)病防治原則（十六字方針）預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類管理、綜合治理職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。三、概念、術(shù)語(yǔ)、法律法規(guī)職業(yè)禁忌指不宜從事某種作業(yè)的疾病或解剖、生理狀態(tài)。在該狀態(tài)下接觸某些職業(yè)性危害因素時(shí)可導(dǎo)致下列情況產(chǎn)生①使原有疾病病情加重。②誘發(fā)潛在疾病。③影響子代健康。④對(duì)某種因素易感，較易發(fā)生該種職業(yè)病者。職業(yè)禁忌1、是指在上崗前通過(guò)職業(yè)衛(wèi)生健康檢查，發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者因從事某種職業(yè)、會(huì)對(duì)勞動(dòng)者的健康造成傷害或不適。上崗前健康檢查必須根據(jù)勞動(dòng)者將要從事的職業(yè)所存在的職業(yè)病危害因素對(duì)健康體檢的要求來(lái)進(jìn)行，不同職業(yè)所接觸的有害因素不同，檢查的重點(diǎn)也不同，各項(xiàng)職業(yè)健康體檢的項(xiàng)目也不同。職業(yè)禁忌2、是指在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。如對(duì)將要從事駕駛員工作的就業(yè)者，除常規(guī)的職業(yè)健康檢查外，還要重點(diǎn)檢查就業(yè)者是否色盲、心臟病或者高血壓和精神過(guò)度緊張等特殊項(xiàng)目。否則，存在色盲的駕駛員會(huì)因?yàn)闊o(wú)法分辨交通或者指揮信號(hào)而違章操作，構(gòu)成對(duì)他人生命健康和個(gè)人生命健康的威脅。職業(yè)禁忌3、因接觸某種職業(yè)病危害，而增加或罹患職業(yè)病或者導(dǎo)致自身原有疾病病情的加重。如存在有哮喘疾病因子的就業(yè)者，可能會(huì)因?yàn)榻佑|某種生物因素或者化學(xué)因素而誘發(fā)哮喘病的發(fā)作或加重其原有的病癥。肺部功能不正常的就業(yè)者可能因接觸粉塵而患?jí)m肺病或加重原有的病情。三、概念、術(shù)語(yǔ)、法律法規(guī)職業(yè)病危害指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素，以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。三、概念、術(shù)語(yǔ)、法律法規(guī)法定職業(yè)病必要條件（缺一不可）1、患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者；2、必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的；3、必須是因接觸有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的4、必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。三、概念、術(shù)語(yǔ)、法律法規(guī)職業(yè)病危害來(lái)源1、生產(chǎn)工藝過(guò)程中的有害因素化學(xué)因素，三、概念、術(shù)語(yǔ)、法律法規(guī)職業(yè)病危害來(lái)源2、勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素主要包括勞動(dòng)組織和勞動(dòng)過(guò)程不合理、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、過(guò)度精神或心理緊張、勞動(dòng)時(shí)個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張、長(zhǎng)時(shí)間不良體位、勞動(dòng)工具不合理等。三、概念、術(shù)語(yǔ)、法律法規(guī)職業(yè)病危害來(lái)源3、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素主要包括自然環(huán)境因素、廠房建筑或布局不合理、來(lái)自其他生產(chǎn)過(guò)程散發(fā)的有害因素造成的生產(chǎn)環(huán)境污染。三、概念、術(shù)語(yǔ)、法律法規(guī)職業(yè)病種類（10類115種）塵肺13種職業(yè)性放射性疾病11種職業(yè)中毒56種物理因素所致職業(yè)病5種生物因素所致職業(yè)病3種職業(yè)性皮膚病8種職業(yè)性眼病3種職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種職業(yè)性腫瘤8種其他職業(yè)病三、概念、術(shù)語(yǔ)、法律法規(guī)職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)（評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)、日常監(jiān)測(cè)）健康監(jiān)護(hù)（崗前、在崗、離崗、隨訪、應(yīng)急）通過(guò)各種檢查和分析，掌握職工健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者健康的影響及其程度。以便采取預(yù)防措施，控制疾患的發(fā)生和發(fā)展。健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容包括健康檢查、健康監(jiān)護(hù)檔案建立、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理健康狀況分析和勞動(dòng)能力鑒定等。三、概念、術(shù)語(yǔ)、法律法規(guī)職業(yè)接觸限值（總粉塵、呼吸性粉塵、高溫作業(yè)、生產(chǎn)性噪聲、手傳振動(dòng)）三、概念、術(shù)語(yǔ)、法律法規(guī)中華人民共和國(guó)憲法中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例工傷保險(xiǎn)條例危險(xiǎn)品化學(xué)安全管理?xiàng)l例中華人民共和國(guó)清潔生產(chǎn)法三、概念、術(shù)語(yǔ)、法律法規(guī)職業(yè)病目錄職業(yè)病危害因素分類目錄職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)管理辦法建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法三、概念、術(shù)語(yǔ)、法律法規(guī)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法高毒物品目錄職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)規(guī)范化學(xué)品毒性鑒定規(guī)范。。。。。。。。。。。。。。。。。。四、危害識(shí)別工藝流程圖（種類、影響途徑、影響后果）五、日常監(jiān)護(hù)（一）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（管理層責(zé)、權(quán)、義）1、職業(yè)危害宣傳教育（區(qū)域內(nèi)危害識(shí)別、控制措施、應(yīng)急處置、警示標(biāo)志）2、特殊作業(yè)項(xiàng)目申報(bào)、應(yīng)急處置知識(shí)掌握、環(huán)境監(jiān)測(cè)與警示標(biāo)識(shí)現(xiàn)場(chǎng)管理五、日常監(jiān)護(hù)（一）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（管理層責(zé)、權(quán)、義）3、有害作業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程（規(guī)范）4、特殊用途防護(hù)用品采購(gòu)、使用、檢測(cè)、報(bào)廢、更換5、危害防護(hù)措施開啟、使用、檢修維護(hù)管理6、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（送檢員工醫(yī)學(xué)要求、職業(yè)病或職業(yè)禁忌工種處置）五、日常監(jiān)護(hù)（一）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（管理層責(zé)、權(quán)、義）7、檔案管理、監(jiān)察記錄填寫檢查8、解釋答疑（檢查單位、監(jiān)護(hù)形式、鑒定認(rèn)定、治療、賠償）9、衛(wèi)生措施可研與評(píng)價(jià)（清潔生產(chǎn)原輔料、工藝、設(shè)備）五、日常監(jiān)護(hù)二職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理層辯識(shí)、評(píng)價(jià)、控制1、危害識(shí)別2、源頭控制A清潔生產(chǎn)（工藝設(shè)備）評(píng)價(jià)預(yù)評(píng)價(jià)B入崗職業(yè)病、職業(yè)禁忌把關(guān)C合同告知及三級(jí)教育五、日常監(jiān)護(hù)二職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理層辯識(shí)、評(píng)價(jià)、控制3、作業(yè)環(huán)境管理A有害因素環(huán)境檢測(cè)、標(biāo)識(shí)評(píng)價(jià)預(yù)評(píng)價(jià)B防護(hù)設(shè)施正確使用、有效運(yùn)轉(zhuǎn)、危險(xiǎn)源點(diǎn)監(jiān)管、特殊作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)C原、輔料安全管理D危害項(xiàng)目申報(bào)、危害作業(yè)交叉作業(yè)監(jiān)護(hù)五、日常監(jiān)護(hù)二職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理層辯識(shí)、評(píng)價(jià)、控制4、人的安全行為管理A接觸有毒害物質(zhì)作業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程B正確使用勞防用品（一般特殊防護(hù)用品）C應(yīng)急救護(hù)、處置常識(shí)了解掌握D在崗（離崗）健康監(jiān)護(hù)職業(yè)危害防治思考一1、三級(jí)教育內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)與檢查被檢查依據(jù)2、現(xiàn)場(chǎng)管理內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)與檢查被檢查依據(jù)3、檔案管理內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)與檢查被檢查依據(jù)職業(yè)危害防治思考二列出區(qū)域內(nèi)下列各項(xiàng)內(nèi)容國(guó)家法律法規(guī)或技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、職衛(wèi)工作實(shí)況、整改部份或建議A（單位）人員配備情況B管理制度C健康監(jiān)護(hù)（崗前、崗中、離崗）D有效勞防用品情況（發(fā)放、更換、報(bào)廢）職業(yè)危害防治思考二列出區(qū)域內(nèi)下列各項(xiàng)內(nèi)容國(guó)家法律法規(guī)或技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、職衛(wèi)工作實(shí)況、整改部份或建議E防護(hù)設(shè)施管理F特殊人群保護(hù)G危害因素監(jiān)測(cè)、申報(bào)H職業(yè)病防治宣傳培訓(xùn)I應(yīng)急救援預(yù)案職業(yè)危害防治勢(shì)服人心不然理服人方無(wú)言謝謝陳媛WJCY090909密碼13984533267企業(yè)員工健康監(jiān)護(hù)概略一、所轄企業(yè)的生產(chǎn)工藝或工序二、在這些工藝或工序的什么地方產(chǎn)生什么樣的職業(yè)危害因素三、這些職業(yè)危害因素會(huì)產(chǎn)生什么樣的職業(yè)病四、采取了什么樣的措施來(lái)防治職業(yè)病的發(fā)生一、職業(yè)禁忌指的是什么二、職業(yè)病防治法規(guī)定勞動(dòng)者依法享有哪些職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利三、按照〈職業(yè)病目錄〉，目前塵肺病包括哪13種四、請(qǐng)列出本單位存在的主要職業(yè)病危害因素，采取的主要防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品，對(duì)下一步職業(yè)病的防治工作有什么建議（一）矽塵游離二氧化硅含量超過(guò)10％的無(wú)機(jī)性粉塵矽肺（二）煤塵煤矽塵煤工塵肺（三）石墨塵石墨塵肺（四）炭黑塵炭黑塵肺（五）石棉塵石棉肺（六）滑石塵滑石塵肺（七）水泥塵水泥塵肺（八）云母塵云母塵肺（九）陶瓷塵陶工塵肺（十）鋁塵鋁、鋁合金、氧化鋁粉塵鋁塵肺（十一）電焊煙塵電焊工塵肺（十二）鑄造粉塵鑄工塵肺（十三）其他粉塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病其他塵肺1、職業(yè)病防治工作堅(jiān)持方針2、職業(yè)病防治法規(guī)定用人單位必須依法參加保險(xiǎn)3、用人單位工作場(chǎng)所存在職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害因素的，應(yīng)當(dāng)按照〈職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)辦法〉的規(guī)定，及時(shí)、如實(shí)向所在地申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目，并接受監(jiān)督檢查。4、目前我國(guó)職業(yè)病發(fā)病率最高的是5、我國(guó)法定職業(yè)病有十大類種6、〈用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法〉規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并承擔(dān)職業(yè)健康檢查7、〈職業(yè)病防治法〉規(guī)定用人單位的主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員應(yīng)當(dāng)接受，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)，依法組織本單位的職業(yè)病防治工作8、我國(guó)在多年的防塵工作中總結(jié)出了（革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查。）的八字綜合防塵措施9、職業(yè)病防治法規(guī)定用人單位應(yīng)當(dāng)建立、建全，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病防治的管理，提高職業(yè)病防治水平，對(duì)本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任10、〈職業(yè)病防治法〉于（）最新修訂并頒布實(shí)施11、職業(yè)病防治法規(guī)定，疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用由（）承擔(dān)12、〈工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定〉規(guī)定，用人單位與勞動(dòng)者訂立（）時(shí)，應(yīng)當(dāng)將工作過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并在勞動(dòng)合同中寫明，不得隱瞞或欺騙13、〈工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定〉明確產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置公告欄，公布有關(guān)職業(yè)病防治的（）14、〈職業(yè)病防治法〉規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的規(guī)定，（）對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)15、對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定組織（）職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果局面告知?jiǎng)趧?dòng)者16、露天礦和井下采礦生產(chǎn)過(guò)程中，防塵的主要措施是（）17、職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的（）以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素，統(tǒng)稱職業(yè)病危害因素18、國(guó)家規(guī)定每年（）月的最后一周是職業(yè)病防治宣傳周職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)（崗前、崗中、離崗）職業(yè)病概念（四個(gè)必不可少的要素）職業(yè)性監(jiān)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)管理（人、機(jī)、環(huán)）職業(yè)健康管理企業(yè)概略（思考一、二）

簡(jiǎn)介：1神經(jīng)病變是糖尿病患者致殘、生命質(zhì)量下降的最常見原因致殘率高造成5070％的非創(chuàng)傷截肢，美國(guó)年截肢65000例，平均每10分鐘1例死亡率高達(dá)2550％復(fù)雜的護(hù)理，反復(fù)住院治療，巨大的經(jīng)濟(jì)損耗。對(duì)糖尿病神經(jīng)病變危害的充分認(rèn)識(shí)與預(yù)防便尤為重要2背景危害預(yù)防治療糖尿病周圍神經(jīng)病變3糖尿病神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機(jī)制尚不能清楚肯定相關(guān)因素包括持續(xù)高血糖高血壓肥胖高脂血癥遺傳易感因素－、背景發(fā)病機(jī)理5神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘嚴(yán)重時(shí)伴有軸突變性、腫脹，或伴神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性新思路糖尿病自主神經(jīng)病變與炎癥反應(yīng)自主神經(jīng)回路至少可部分調(diào)控體內(nèi)的炎癥反應(yīng)脾或其他器官內(nèi)迷走神經(jīng)的活性增高可降低免疫系統(tǒng)對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，減少細(xì)胞因子產(chǎn)生并抑制炎癥反應(yīng)促炎因子TNFAIL1IL6和IL8被抑制，抗炎因子如IL10及TGFB不受影響AARONIVINIK1ETALDIABETICCARDIACAUTONOMICNEUROPATHYINFLAMMATIONCARDIOVULARDISEASEJDIABETESINVEST2013DOI101111JDI12042迷走神經(jīng)抑制脾中巨噬細(xì)胞活化釋放細(xì)胞因子，抑制炎癥反應(yīng)同時(shí)下丘腦垂體軸也通過(guò)釋放糖皮質(zhì)激素參與炎癥的調(diào)節(jié)過(guò)程抑制正常狀況下糖尿病病程早期就已存在副交感神經(jīng)神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)活性相對(duì)增高副交感神經(jīng)活性的下降導(dǎo)致對(duì)炎癥反應(yīng)的抑制力減弱若這種狀態(tài)持續(xù)存在，失調(diào)的炎癥反應(yīng)便可促使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生心血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變抑制解除糖尿病自主神經(jīng)病變時(shí)二、糖尿病神經(jīng)病變的危害感覺(jué)神經(jīng)病變的危害運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的危害自主神經(jīng)病變的危害糖尿病感覺(jué)神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺(jué)異常溫、痛覺(jué)的減退或缺失關(guān)節(jié)位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)受損糖尿病感覺(jué)神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺(jué)異常溫、痛覺(jué)的減退或缺失關(guān)節(jié)位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)受損肢體遠(yuǎn)端部位遭受各種意外損傷而全然不知燙傷、熱水燒傷、足部外傷引起潰瘍糖尿病足糖尿病感覺(jué)神經(jīng)病變的危害疼痛和感覺(jué)異常溫、痛覺(jué)的減退或缺失關(guān)節(jié)位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)受損步態(tài)與站立不穩(wěn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)行動(dòng)不穩(wěn)容易造成跌倒、外傷甚至骨折老年人骨折引起的并發(fā)癥導(dǎo)致死亡率增高糖尿病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的危害四肢遠(yuǎn)端肌力減退、肌肉萎縮、腱反射消失運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損會(huì)引起肌肉、關(guān)節(jié)松弛，導(dǎo)致異常骨性突起或關(guān)節(jié)畸形，最終引起表皮磨損潰瘍形成COT關(guān)節(jié)病糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙糖尿病神經(jīng)病變和心血管病糖尿病自主神經(jīng)病變與多種心血管事件關(guān)系密切靜息性心動(dòng)過(guò)速體位性低血壓運(yùn)動(dòng)耐量下降無(wú)癥狀性心肌缺血心肌梗死心梗后生存率降低可預(yù)測(cè)卒中的發(fā)生糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙胃輕癱便秘，便秘腹瀉交替糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙神經(jīng)原性膀胱尿潴留、尿失禁，易并發(fā)尿路感染勃起障礙陽(yáng)痿可能是糖尿病自主神經(jīng)病變的最早癥狀糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病腎病自主神經(jīng)病變→交感神經(jīng)張力下降→腎血管收縮障礙→高血壓加劇腎臟損傷自主神經(jīng)病變能夠預(yù)測(cè)胰島素依賴型糖尿病患者腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的下降SUNDKVISTGLILJABAUTONOMICNEUROPATHYPREDICTSDETERIATIONINGLOMERULARFILTRATIONRATEINPATIENTSWITHIDDMDIABETESCARE1993165773779糖尿病自主神經(jīng)病變的危害瞳孔淚腺分泌障礙心血管功能障礙胃腸道功能紊亂泌尿生殖系統(tǒng)汗液分泌障礙四肢末端少汗軀干部位的多汗影響體溫調(diào)節(jié)足不出汗皮膚干裂，更易促進(jìn)潰瘍發(fā)生28神經(jīng)病變是糖尿病患者致殘、生命質(zhì)量下降的最常見原因如何預(yù)防及治療29控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)DCCT數(shù)據(jù)和流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)均支持，不論對(duì)1型還是2型糖尿病患者，將血糖控制在理想水平均有助于預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變及大血管病變預(yù)防三、預(yù)防與治療2013美國(guó)ADA糖尿病指南血糖控制目標(biāo)（成人）將HBA1C降至7左右或以下可減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生；若在確診后即執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)期的大血管并發(fā)癥發(fā)生率也將降低。因此對(duì)于多數(shù)非妊娠期成人，HBA1C的目標(biāo)值為7。B對(duì)特殊人群（病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無(wú)明顯CVD者）可將HBA1C目標(biāo)值設(shè)置得更嚴(yán)格（如65），但前提是不發(fā)生明顯低血糖等治療負(fù)反應(yīng)。C對(duì)有嚴(yán)重低血糖病史預(yù)期壽命短進(jìn)展期微血管并發(fā)癥或大血管并發(fā)癥病情嚴(yán)重糖尿病病程長(zhǎng)且以有效劑量聯(lián)合用藥血糖無(wú)法達(dá)標(biāo)的人群，可將HBA1C目標(biāo)值放松（如8）。B31控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的其他危險(xiǎn)因素目前還沒(méi)有明確肯定的預(yù)防性研究，但是血脂和血壓的改善以及避免吸煙和過(guò)度飲酒已經(jīng)被認(rèn)為可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防三、預(yù)防與治療2013美國(guó)ADA糖尿病指南相比以往的兩大亮點(diǎn)亮點(diǎn)一突出糖尿病病人血壓管理的重要性。年輕的糖尿病人，血壓控制必須在13080毫米汞柱以下年老的病人收縮壓可以適當(dāng)放寬到140毫米汞柱，以免不能耐受，產(chǎn)生頭暈、乏力等癥狀但是如果有腦卒中的危險(xiǎn)因素，則還是控制在130毫米汞柱以下。亮點(diǎn)二自我血糖監(jiān)測(cè)。除了每日監(jiān)測(cè)三餐前血糖，6種情況也需要測(cè)定（餐后血糖，睡前血糖，運(yùn)動(dòng)前血糖，疑有低血糖時(shí)，發(fā)生低血糖后，遇特殊情況或任務(wù)時(shí)）33加強(qiáng)足部護(hù)理預(yù)防糖尿病周圍選擇合適的鞋襪經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物正確洗腳和護(hù)腳，洗腳水的溫度要合適，不宜過(guò)熱，建議患者在洗腳前先用手試水溫秋冬季節(jié)足部易干裂，可用PH值為中性的潤(rùn)膚霜均勻涂擦在足的表面，汗腳可撒些滑石粉（神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范2010征求意見稿三、預(yù)防與治療如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰瘍、感染霉菌感染注意陽(yáng)性癥狀35定期進(jìn)行篩查及病情評(píng)價(jià)全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)于糖尿病病程較長(zhǎng)，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔36個(gè)月進(jìn)行復(fù)查預(yù)防三、預(yù)防與治療如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)的臨床檢查單絲檢查音叉檢查針刺痛覺(jué)溫度覺(jué)踝反射肌電圖EWING心血管反射試驗(yàn)通過(guò)篩查和評(píng)估早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)EWING心血管反射試驗(yàn)深呼吸時(shí)每分鐘心率差乏氏動(dòng)作指數(shù)VALSALVA臥立位3015比值直立性低血壓試驗(yàn)握拳升壓試驗(yàn)如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變通過(guò)篩查和評(píng)估早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分MICHIGANDIABETICNEUROPATHYSCE如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表多倫多評(píng)分TONTOCLINICALSCINGSYSTEM，TCSSCURRENTTREATMENTOPTIONSINNEUROLOGY2011131431592010年ADA糖尿病周圍神經(jīng)病變指南更改帶給糖尿病神經(jīng)病變治療的思考糖尿病神經(jīng)病變?cè)绨l(fā)現(xiàn)，早治療神經(jīng)損傷在糖尿病神經(jīng)病變的亞臨床階段就已出現(xiàn)，應(yīng)重視糖尿病神經(jīng)病變患者進(jìn)行早期治療，以使早期神經(jīng)病變恢復(fù)正常臨床階段亞臨床神經(jīng)損傷41對(duì)因治療神經(jīng)修復(fù)藥物甲鈷胺抗氧化應(yīng)激藥物Α硫辛酸、依達(dá)拉奉、谷胱甘肽改善微循環(huán)抗血小板藥物及擴(kuò)血管藥物丹紅注射液醛糖還原酶抑制劑依帕司他治療三、預(yù)防與治療42根據(jù)發(fā)病機(jī)制對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的治療43對(duì)癥治療通常采用以下順序治療患者的疼痛癥狀甲鈷胺和Α硫辛酸可作為對(duì)癥處理的第一階梯用藥傳統(tǒng)抗驚厥藥主要有丙戊酸鈉和卡馬西平新一代抗驚厥藥主要有普瑞巴林和加巴噴丁三環(huán)類抗抑郁藥常用阿米替林、丙米嗪和新型抗抑郁藥西肽普蘭等阿片類止痛藥主要有羥考酮和曲馬朵等治療三、預(yù)防與治療國(guó)家中藥唯一專利金獎(jiǎng)“十一五、十二五”國(guó)家科技專項(xiàng)化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)明確循證醫(yī)學(xué)確切智能化、數(shù)字化生產(chǎn)工藝卓越安全保障3萬(wàn)例不良反應(yīng)集中監(jiān)測(cè)符合美國(guó)FDA安全檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制步長(zhǎng)丹紅注射液中國(guó)第一個(gè)快速解決全身臟器供血不足和缺血梗塞性疾病的現(xiàn)代專利中藥組方優(yōu)勢(shì)丹紅注射液由丹參和紅花兩味藥組成丹參活血行血，內(nèi)能達(dá)臟腑、化瘀滯，外能利關(guān)節(jié)、通脈絡(luò)紅花活血、潤(rùn)燥、止痛、散腫、通經(jīng)丹紅注射液由兩味經(jīng)典活血化瘀植物藥組成，在符合中藥君臣佐使之原則基礎(chǔ)上，最大化減少了藥味數(shù)，從而有效保障了藥物的安全性。改善微循環(huán)丹紅可顯著增大微循環(huán)的靜、動(dòng)脈開放口徑，微血管流速和開放數(shù)目，明顯增強(qiáng)淋巴管收縮頻率及收縮性，增加淋巴液回流，有助于增加機(jī)體有效微循環(huán)灌注。保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞丹紅可以從根本上抑制ROS的產(chǎn)生，有效保護(hù)細(xì)胞免受由LDL和缺血引發(fā)的氧化損傷及內(nèi)皮屏障完整性改善血液流變學(xué)改善血細(xì)胞流變性使紅細(xì)胞保持雙凹圓盤形狀；抑制白細(xì)胞趨化、激活、粘附、聚集；抑制血小板活化、聚集及釋放；抑制凝血酶活性，刺激組織纖溶酶釋放，促進(jìn)血栓溶解、阻止血栓形成。針對(duì)并發(fā)癥病因的作用機(jī)理穩(wěn)定和消退斑塊丹紅注射液可降低血清TC和LDLC水平，降低斑塊內(nèi)膜面積比及內(nèi)膜中膜厚度比，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有明顯抑制作用，保護(hù)缺血再灌注損傷丹紅注射液對(duì)局灶腦缺血有明顯的治療作用；丹紅注射液可抑制ETNOS的升高等，對(duì)心肌缺血再灌注損傷有明顯保護(hù)作用科研成果在國(guó)內(nèi)外期刊雜志發(fā)表論文1985篇SCI收錄8篇，CNKI收錄1977篇（META分析16篇）。SCI影響因子30以上三篇，20以上四篇，集中在心腦血管和糖尿病領(lǐng)域丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的META分析1臨床綜合療效丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺較對(duì)照組單獨(dú)使用甲鈷胺可顯著改善患者癥狀，提高臨床綜合療效401，95CI（290，553），P000001循證醫(yī)學(xué)研究

簡(jiǎn)介：1慢性病的危害與防治2讓我們一起近看慢性病3慢性病的危害悄無(wú)聲息、四面埋伏1956年統(tǒng)計(jì)中國(guó)20死于慢性病，80死于急性病2000年統(tǒng)計(jì)中國(guó)80死于慢性病，20死于急性病20112012年中國(guó)85死于慢性病，15死于急性病可悲汶川地震死亡8萬(wàn)人，人們揪心撕肺每年死于慢性病的人數(shù)是汶川地震的10倍然而沒(méi)人知道，沒(méi)人傷心，沒(méi)人警惕。原因麻木，對(duì)生活狀態(tài)冷漠。4中國(guó)高血壓調(diào)查2010年，在5月17日“世界高血壓日”前夕，中國(guó)疾控中心慢病防控中心公布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)高血壓患者人數(shù)已突破33億每3名成人中就有1人患高血壓18歲及以上居民高血壓患病率為33534歲年輕男性高血壓的患病率高達(dá)2045中國(guó)糖尿病調(diào)查（20103）●糖尿病患病率97，推算病人為9200萬(wàn)●糖尿病前期患病率155，推算病人148億●60糖尿病患者未被診斷●中國(guó)已經(jīng)成為全球糖尿病患者最多的國(guó)家●近6年增加2倍20歲以上人群，210有糖調(diào)節(jié)異常6“全國(guó)每分鐘就有六人被確診為癌癥，每天有8550人成為癌癥患者，每七到八人中就有一人死于癌癥?！薄叭珖?guó)癌癥發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，發(fā)病率與死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，每年新發(fā)癌癥病例約350萬(wàn)，因癌癥死亡約250萬(wàn)?！薄爸袊?guó)人一生患癌概率22，每分鐘全國(guó)5人死于癌癥?！薄拔磥?lái)10年，中國(guó)的癌癥發(fā)病率與死亡率仍將繼續(xù)攀升。預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)每年的癌癥死亡總數(shù)將達(dá)300萬(wàn)左右，患病總數(shù)將達(dá)660萬(wàn)?！闭?012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)腫瘤就在身邊7中國(guó)第三次心血管調(diào)查（2009）18歲以上成人心血管病人23億（年死亡300萬(wàn)）高血壓2億，卒中700萬(wàn)，心梗200萬(wàn)心衰400萬(wàn)，房顫800萬(wàn)心源性猝死54萬(wàn)年8慢性病危害9一、對(duì)生活品質(zhì)的危害生理上疲倦、乏力視力下降便秘、腹瀉失眠雙下肢麻木疼痛各種并發(fā)癥致殘或死亡威脅性生活障礙10二、對(duì)精神生活品質(zhì)的危害心理上悲觀；厭世；生活限制；病情反復(fù)；放棄治療。抑郁癥2型糖尿病患者抑郁癥的患病率為218～600為普通人的3～5倍11三、致殘的危害1、糖尿病眼病失明（8％）2、糖尿病足截肢4，五年死亡率70％）3、糖尿病腎病透析（20％，472，五年死亡率50％）12糖尿病危害13四、親人的傷痛死亡的危害2013年全球有510萬(wàn)人死于糖尿病占所有死亡人數(shù)的839急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒及感染，糖尿病低血糖慢性并發(fā)癥糖尿病心臟病、腦血管病、腎病80的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病。14792019導(dǎo)致慢性病危害如此之重的原因是什么15世界最可怕的疾病，既不是癌癥，更不是糖尿病心臟病，尿毒癥，乙肝，而是病人的無(wú)所作為。病人們無(wú)所作為地等待著醫(yī)生們能有“神”的力量，來(lái)治療疾病。而醫(yī)生們卻不知道，當(dāng)疾病發(fā)生的時(shí)候，只有病人本身才能真正照顧自己。而多數(shù)病人都在焦急的等待著神奇的故事發(fā)生在他們的身上。錯(cuò)誤的思維16正確認(rèn)識(shí)亞健康一些人疲勞、乏力；一些人頭昏、失眠；一些人煩躁、注意力不集中、一些人渾身上下哪里都不舒服，就是找不出是什么??；以至于有些人到死都搞不清是怎么死的。17亞健康是疾病的早期階段18您的血管可能在您幾歲時(shí)就開始堵塞了。那么當(dāng)血管堵到40時(shí)，您有感覺(jué)嗎您平時(shí)什么感覺(jué)都沒(méi)有，充其量是很生氣或干重活兒時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)容易疲勞的表現(xiàn)。但血管堵到40時(shí)您有沒(méi)有病您一定是有病呀，因?yàn)槟聛?lái)時(shí)一點(diǎn)也沒(méi)有堵。也就是說(shuō)，在這一階段，雖然有病，但您沒(méi)有什么感覺(jué)。19亞健康是消耗儲(chǔ)備的過(guò)程儲(chǔ)備是什么意思呢就是等著用。平時(shí)往銀行里存錢就是一種儲(chǔ)備，可以稱為資金儲(chǔ)備，就是等著用的錢。國(guó)家不打仗要不要生產(chǎn)軍火要，等著用，萬(wàn)一要打起來(lái)呢，這就是軍備。我們的身體就有這樣的儲(chǔ)備機(jī)制。2021792019用治急性病的方法治慢性病是人類的災(zāi)難悲慘的是慢性病根本沒(méi)有治愈22過(guò)國(guó)亮的視頻23郭國(guó)亮的遺言保重身體記得檢查人在那戰(zhàn)斗力就在24痛定思痛我們應(yīng)該怎么辦早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)你多長(zhǎng)時(shí)間檢修一次檢修不是簡(jiǎn)單地到醫(yī)院做一些例行體檢就行光檢不休也是一個(gè)普遍現(xiàn)象25冠心病如何早知道心電圖對(duì)于冠心病的診斷具有一定的局限性，故建議有糖尿病、高血壓、血脂異常、脂肪肝的胖友們做冠狀動(dòng)脈CT了解心臟供血，從而避免急性心肌梗塞突發(fā)事件的發(fā)生。26糖尿病如何早發(fā)現(xiàn)早治療預(yù)防糖尿病從生活方式干預(yù)篩選糖尿病從胰島功能開始治療糖尿病從綜合調(diào)理做起鞏固療效要堅(jiān)持健康的生活方式27792019三位學(xué)員胰島功能圖解28792019297920193079201931糖尿病專家的憂慮北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授在2009年10月29日在健康時(shí)報(bào)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)研討會(huì)宣布“我國(guó)僅血糖達(dá)標(biāo)率不足25％”。那么，血糖、血脂、血粘度、血壓、體重及胰島素敏感性，六項(xiàng)全面達(dá)標(biāo)距離我們更是遙遠(yuǎn)我國(guó)糖尿病治療面貌令人擔(dān)憂李光偉教授說(shuō)（中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心）“尤其我們西醫(yī)對(duì)于糖尿病有很悲觀的看法。認(rèn)為患糖尿病以后就會(huì)一輩子戴著這頂帽子，而且十年以后眼睛可能失明、出現(xiàn)腎病等，沒(méi)有什么好的生活質(zhì)量，還要花很多的錢。這種悲觀無(wú)所作為的論調(diào)、想法都有意無(wú)意地傳染給了病人，使得病人失去信心。是糖尿病的治療太難了，還是我們治療的策略失當(dāng)”32糖尿病專家的憂慮王先令、陸菊明教授（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科）解讀DCCT世界著名的美國(guó)糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）結(jié)果顯示，即便經(jīng)過(guò)胰島素強(qiáng)化治療者，尚不能完全阻止微血管并發(fā)癥的發(fā)生。高妍教授（北大醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科）解讀UKPDS“英國(guó)前瞻性糖尿病研究證明，2型糖尿病單純血糖控制，還達(dá)不到減少糖尿病大血管并發(fā)癥之目的。”在醫(yī)學(xué)科技發(fā)達(dá)的今天，出現(xiàn)這么令人震驚的現(xiàn)實(shí)一是說(shuō)明，終生依賴常規(guī)療法西藥降糖，是治標(biāo)不治本的錯(cuò)誤做法，導(dǎo)致了糖尿病越來(lái)越多的結(jié)局，常規(guī)療法對(duì)其他慢性病同樣束手無(wú)策；二是說(shuō)明，中醫(yī)的西醫(yī)化是最大的悲哀，失去了對(duì)慢性病治療、康復(fù)、保健和預(yù)防的核心價(jià)值。血糖高不是最可怕的，可怕的是并發(fā)癥和輪椅生活西醫(yī)藥控制糖尿病只能夠延緩并發(fā)癥，而不能杜絕并發(fā)癥。33慢病的防治安生療法為健康護(hù)法34清的有效依據(jù)在于人體天生具有自凈力清針對(duì)毒清清腸道，清肝膽，清血液，清淋巴安生療法針對(duì)身體內(nèi)的不同的毒素均有不同的清毒高招35調(diào)調(diào)陰陽(yáng)五行，調(diào)經(jīng)絡(luò)，調(diào)心情，調(diào)整提升整體免疫力調(diào)針對(duì)堵調(diào)的有效依據(jù)在于人體天生具有自愈力安生療法獨(dú)到有效中醫(yī)療法、國(guó)際領(lǐng)先自然療法重啟人體已經(jīng)休眠的自愈能力全面提升人體自愈力36補(bǔ)的有效依據(jù)在于人體材料學(xué)，細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)學(xué)補(bǔ)針對(duì)缺補(bǔ)補(bǔ)細(xì)胞需要的營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)氣血，補(bǔ)精氣神兒安生康復(fù)系統(tǒng)解除病因，改善材料，疏經(jīng)通絡(luò)，支持修復(fù)37安生療法把健康教育融入在教室、病房、回家的點(diǎn)點(diǎn)滴滴幫大家的認(rèn)知意識(shí)覺(jué)醒重視教針對(duì)健康理念教教健康理念、健康生活方式、健康習(xí)慣、健康圈子38糖尿病住院患者分享39安生療法直接阻攔慢性病侵蝕身體健康的進(jìn)程扭轉(zhuǎn)式的變革眾多胖友僅僅在四天安生課程期間就減重“210斤”腰圍臀圍明顯減小；安生療法深度治療后，很多胖友平均可以減重“620斤”睡眠質(zhì)量改善，一覺(jué)睡到天亮；便秘改善，輕輕松松排宿便；改善膚色，神奇而透亮；部分患者有望停用或減少降糖藥、降壓藥；精力提升，能量充沛不困乏；腰圍臀圍明顯減小，秀出小蠻腰；身體免疫力全面提升，身體棒棒的；輕松排除體內(nèi)長(zhǎng)年累月的部分垃圾和毒垢；學(xué)習(xí)掌握慢性病六大病根和康復(fù)秘訣。40792019祝您健康

簡(jiǎn)介：福建加大飼料有限公司彭敏強(qiáng)18675676080（廣東聯(lián)通）15060509134（漳州移動(dòng)）危害豬群呼吸道疾病的防治一、呼吸道疾病病原體感染破壞支氣管纖毛，使纖毛變短、變少或脫落，不能清除各種呼吸道病原菌和異物，使氣源性病菌長(zhǎng)驅(qū)直入，進(jìn)入呼吸道和肺部；支原體感染后導(dǎo)致淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫）和巨噬細(xì)胞（體液免疫）應(yīng)有的功能嚴(yán)重下降甚至喪失，極易引起細(xì)菌、病毒的呼吸道繼發(fā)感染而且豬場(chǎng)極少有單純支原體感染繼發(fā)感染往往不可避免，尤其肺炎支原體合并感染豬藍(lán)耳病時(shí)后果更嚴(yán)重。呼吸道疾病概述危害豬群主要的呼吸道疾病喘氣??；豬副嗜血桿菌；胸膜肺炎；蘭耳；圓環(huán)Ⅱ；豬流感豬肺疫。豬喘氣病MPS是由豬肺炎支原體引起豬的一種接觸性、慢性呼吸道傳染病，是引起豬呼吸道疾病的主要元兇也是絕大部分疾病的鑰匙，。感染后病豬干咳、低燒、生長(zhǎng)緩慢、發(fā)病率高，腹式呼吸。典型的3不現(xiàn)象不死、不長(zhǎng)、不好。副豬嗜血桿菌病HPS又名豬格萊西澤氏病，副豬嗜血桿菌是上呼吸道的正常菌群，常繼發(fā)于豬喘氣病、流感、繁殖呼吸綜合征等感染之后，見于斷奶后仔豬、保育豬、生殖育肥豬。早期癥狀包括發(fā)熱、食欲不振和厭食，典型特征是持續(xù)2～3下的短促咳嗽，關(guān)節(jié)肌腱處腫脹、瘸腿、動(dòng)作僵硬、突然死亡，慢性發(fā)病常表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢，多毛，心包感染、腹膜炎、肋膜炎、肺炎、消耗性體質(zhì)。傳染性胸膜肺炎放線桿菌病APP主要引起豬出血性壞死性胸膜肺炎，急性病程，使豬迅速致死。細(xì)菌通過(guò)飛沫進(jìn)入呼吸道，借助肺表面的纖毛和莢膜到達(dá)肺臟，被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，產(chǎn)生的毒素對(duì)肺泡上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞有毒性作用。癥狀體溫迅速上升41度以上，呼吸困難，典型的腹式呼吸，有敗血癥狀，眼結(jié)膜潮紅，口鼻有血色泡沫呼出。豬繁殖呼吸綜合征PRRS俗稱“藍(lán)耳病”，典型癥狀為母豬懷孕后期流產(chǎn)或早產(chǎn)、不孕、發(fā)情不正常、炎癥增加，仔豬呼吸道疾病增多。PRRS病嚴(yán)重破壞肺泡中巨噬細(xì)胞，并在其中復(fù)制，使細(xì)菌性肺炎的易感性增強(qiáng)，常會(huì)繼發(fā)副豬嗜血桿菌病、鏈球菌病、胸膜肺炎放線桿菌病等，造成的免疫抑制也會(huì)影響豬瘟等疫苗的免疫效果。豬流感SI是由黏病毒科的豬流感病毒SIV引起的一種急性、高度接觸性呼吸道傳染病。不同年齡、性別、品種豬，一年四季均可發(fā)生，冬季在氣溫驟變、豬抵抗力下降的情況更易發(fā)生。該病多為慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)病率高，死亡率低，臨床以突發(fā)、高熱、流淚、鼻液增多、咳嗽、呼吸困難、精神沉郁為特征，該病毒可在鼻黏膜、扁桃體、淋巴結(jié)和肺中繁殖，可損害豬肺部的防衛(wèi)機(jī)制，從而為其他病毒或細(xì)菌敞開大門，易出現(xiàn)繼發(fā)感染，癥狀加重。Ⅱ型圓環(huán)病毒PVC2是引起豬多種疾病的一種新病毒，PVC2病毒也可感染肺泡巨噬細(xì)胞，造成免疫抑制，引起間質(zhì)性肺炎，常見于6～14周齡的小豬。癥狀低燒、食欲、精神差、皮膚有出現(xiàn)指頭大小的疙瘩，外圍紅腫中心黑色，以耳朵，臀部最為明顯，腹股溝淋巴結(jié)充血，皮下出血，豬群消瘦，黃疸、貧血、個(gè)別有腹瀉。剖檢最具有代表性的為有腎腫大，白斑豬呼吸道疾病綜合征PRDC是目前影響全球養(yǎng)豬業(yè)的頭號(hào)疾病，臨床表現(xiàn)為肺炎癥狀，病豬咳嗽、眼鼻分泌物增多、呼吸頻率加快、體溫升高、精神沉郁、食欲不振、生長(zhǎng)緩慢或停滯，成為僵豬。研究表明PRDC是由一種或幾種細(xì)菌、病毒、環(huán)境應(yīng)激等諸多因素相互作用引起，多為混合感染。通常由豬繁殖與呼吸綜合征病毒、偽狂犬病毒、豬流感病毒、肺炎放線桿菌、豬圓環(huán)病毒Ⅱ型中的一種或幾種或支原體首先侵襲呼吸道，破壞呼吸道的防御屏障，然后各種氣源性病菌，如多殺性巴氏桿菌、鏈球菌、副豬嗜血桿菌、支氣管敗血波氏桿菌等，就很容易進(jìn)入呼吸道和肺部，造成繼發(fā)性混合感染。目前本病各階段豬均易發(fā)病，發(fā)病率通常為50～70，死亡率為20～60，給養(yǎng)豬業(yè)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。綜合防控措施對(duì)于秋季呼吸道疾病的控制，要從改善環(huán)境、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理與飼料的合理選擇、免疫接種、預(yù)防保健、有效治療等方面入手，多管齊下。各豬場(chǎng)飼養(yǎng)條件不同，病原微生物的種類不同，應(yīng)分析本場(chǎng)的具體情況制定相應(yīng)的措施。環(huán)境調(diào)控秋季管理要點(diǎn)是保溫、通風(fēng)、濕度問(wèn)題。各豬場(chǎng)應(yīng)必備保持舍溫的設(shè)施，注意檢修，采用扣棚，還要增設(shè)局部保溫設(shè)施，如紅外線保溫?zé)艋蚣訜岚?。保證舍溫，做好秋季通風(fēng)，及時(shí)排除舍內(nèi)氨氣、二氧化碳、硫化氫等有害氣體，搞好衛(wèi)生，舍內(nèi)保持干燥，減少溫差造成的應(yīng)激，按時(shí)消毒，降低空氣中病原體或粉塵的密度減少感染機(jī)會(huì)。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理堅(jiān)持自繁自養(yǎng)，加強(qiáng)消毒，爭(zhēng)取全進(jìn)全出制度，尤其產(chǎn)房和保育舍，轉(zhuǎn)出后徹底消毒，有條件的最好空舍幾天，轉(zhuǎn)入下一批豬，徹底切除不同日齡批仔豬間的水平傳播，結(jié)合早期斷奶減少病原體母仔傳播。降低飼養(yǎng)密度，保育舍每頭豬有03～04平方米，育肥舍每頭豬有1平方米。為豬群加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其乳豬斷奶前后給予高營(yíng)養(yǎng)水平適口性好的飼料，添加具有加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗應(yīng)激、增免功能而發(fā)揮豬群最佳生產(chǎn)性能復(fù)合維生素添加劑等方法，減少去勢(shì)、斷奶、轉(zhuǎn)群、換料、疫苗注射等應(yīng)激因素的影響，降低發(fā)病率。免疫接種做好免疫接種工作做好秋防、群防。在冬季到來(lái)之前，做好種豬群的免疫工作，如口蹄疫、喘氣病的疫苗接種，后備豬及種公豬做好豬瘟、萎鼻、偽狂犬、藍(lán)耳病等預(yù)防接種，并做好驅(qū)蟲工作。免疫接種母豬產(chǎn)前按計(jì)劃做好傳染性胃腸炎、流行性腹瀉二聯(lián)苗、偽狂犬、大腸桿菌三價(jià)、萎鼻等疫苗的注射，使母豬處于較高的免疫水平。孕豬產(chǎn)前7～14天驅(qū)除體內(nèi)外寄生蟲，以減少仔豬蛔蟲性肺炎的發(fā)生。仔豬免疫、21日齡一免、60日齡二免、鏈球菌15日齡、支原體7日齡、藍(lán)耳病弱毒苗免疫28日齡。預(yù)防保健哺乳仔豬3、7、21日齡各注射一次“土霉素（三針保?。被蚍侥峥?、頭孢噻呋（斷奶當(dāng)天），預(yù)防呼吸道疾病。預(yù)防保健仔豬斷奶后1周、轉(zhuǎn)群前后的1周，添加抗生素（依據(jù)本廠情況有目的性的給相對(duì)應(yīng)的藥），生長(zhǎng)豬5～18周齡根據(jù)情況可隔一周或兩周脈沖式給藥。藥物使用根據(jù)本場(chǎng)病原敏感情況選擇支原凈、泰樂(lè)菌素、強(qiáng)力霉素、頭孢拉定、氟苯尼考、復(fù)方六甲400六甲包被恩諾TMP、磺胺二甲或六甲氧嘧啶、阿莫西林、金霉素等交替配合使用洛克沙申（恢復(fù)或者保持豬群對(duì)藥品的敏感性），預(yù)防種豬、育肥豬支原體肺炎、副豬嗜血桿菌病、胸膜肺炎、萎縮性鼻炎等呼吸道綜合征。有效治療由于飼養(yǎng)規(guī)模不同，管理差異，疫苗保護(hù)率缺失及個(gè)體抵抗力差異造成暴發(fā)疾病，無(wú)效或低效治療易造成費(fèi)用高，費(fèi)時(shí)，費(fèi)工，愈后利用價(jià)值不高等缺點(diǎn)，所以應(yīng)選擇高效藥物，及時(shí)治療，防止疾病蔓延，保護(hù)豬群健康安全，尤其是種豬安全。有效治療個(gè)體病例采用注射療法氟苯尼考、泰妙菌素、林可霉素，卡那霉素，強(qiáng)力霉素等依據(jù)各廠的情況給藥。但無(wú)論怎樣重癥不用輕藥、慢藥，輕癥不用重藥、急藥，這點(diǎn)大家必須記住，現(xiàn)在為什么出現(xiàn)大量的濫用藥根本就在這里，不是說(shuō)養(yǎng)殖戶不懂，而是他們沒(méi)有深入。

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