簡介：2009315,北京國中健康教育所,1,THEREPORTOFEVALUATIONFORAIDSKNOWLEDGEOFPUBLICINNATIONALPILOTCOUNTIESFORINTEGRATIVEPREVENTIONCONTROLOFAIDS2008,BENCHUNTIAN,MDDIRECTOROFCOUNTRYCENTRALHEALTHEDUCATIONINSTINBEIJINGNGO,2009315,北京國中健康教育所,2,INTRODUCTION,FORENHANCINGTHEPREVENTIONANDCONTROLOFAIDS,THEOFFICEOFWORKINGCOMMITTEEONAIDSPREVENTIONANDCONTROLOFSTATEDEPARTMENTESTABLISHED127NATIONALPILOTCOUNTIESFORINTEGRATIVEPREVENTIONCONTROLOFAIDSINTHEYEARSOF2003AND2004FORVALUATINGTHEDEGREEOFAIDSKNOWLEDGEAMONGPUBLIC,MYINSTACCEPTEDTHECONSIGNINGOFTHEOFFICEOFWORKINGCOMMITTEEANDIMPLEMENTEDTHEEVALUATIONINSELECTED6PILOTCOUNTIESINAUGANDSEPTOF2008TOTALLY4393PEOPLEWEREINTERVIEWED,2009315,北京國中健康教育所,3,THEDISTRIBUTIONOFSEXANDAGEOFTHEINTERVIEWEES（N4393）,2009315,北京國中健康教育所,4,THEDISTRIBUTIONOFEDUCATIONALLEVELSOFINTERVIEWEES（N4393）,5,OCCUPATIONDISTRIBUTIONOFTHEINTERVIEWEES（N4393）,6,AWARENESSRATEONAIDSOFTHEINTERVIEWEES（N4393）,2009315,北京國中健康教育所,7,AWARENESSRATEONPREVENTIONMEASURESOFINTERVIEWEES（N4393）,2009315,北京國中健康教育所,8,THEGENERALRATEOFAWARENESSONTHEKEYMESSAGESOFAIDS（N4393）,2009315,北京國中健康教育所,9,ACCOUNTMETHODFORTHEGENERALRATEOFAWARENESS,TOTALCORRECTANSWERFORALLQUESTIONSINALLQUESTIONNAIRESGENERALRATEX1007KEYQUESTIONSXNUMOFQUESTIONNAIRE,,,DENOMINATOR,NUMERATOR,THEAWARENESSRATEONKEYMESSAGESAMONGRURALPEOPLE,URBANPEOPLEANDSTUDENTS（N4393）,2009315,北京國中健康教育所,11,THEMETHODSANDEXPERIENCEONSPREADOFAIDSKNOWLEDGEAMONGPUBLICINTHEPILOTCOUNTIES,HEALTHSECTORSSUCHASHEALTHBUREAU,CDC,MCHHOSPITALANDOTHERSWORKTOGETHERWITHMANYOTHERSOCIALDEPARTMENTSFORSPREADHEALTHKNOWLEDGEONAIDSAMONGPUBLICMCHWORKERSSPREADAIDSKNOWLEDGELINKWITHMEDICALEXAMOFMARRIAGEFAMILYPLANNINGCOMMITTEEANDWOMEN’SFEDERALSPREADAIDSKNOWLEDGEWITHTHEIRORGANIZATIONNETWORKS,2009315,北京國中健康教育所,12,THEMETHODSANDEXPERIENCEONCOMMUNICATIONOFAIDSKNOWLEDGEFORPUBLICINTHEPILOTCOUNTIES,CIVILADMINISTRATIONSECTORANDAGEDNESSASSOCIATIONORGANIZESOMERETIREDOLDPEOPLEASVOLUNTEERSTOSPREADHEALTHKNOWLEDGEFORPREVENTIONOFAIDSTHEBUREAUSOFAGRICULTUREANDLABORPUTHEALTHKNOWLEDGEONAIDSPREVENTIONINTOTHETRAININGCOURSEOFAGRICULTURETECHNIQUES,SPECIALLYFORTHEPEASANTSWHOWILLLEAVEFORCITIESTOWORK,2009315,北京國中健康教育所,13,THEMETHODSANDEXPERIENCEONSPREADOFAIDSKNOWLEDGEAMONGPUBLICINTHEPILOTCOUNTIES,THELABORUNION,REDCROSS,YOUTHORGANIZATIONANDOTHERNGOPARTICIPATEDACTIVITIESOFSPREADAIDSKNOWLEDGEAMONGPUBLICTHELOCALMASSMEDIASUCHASTVREDIFFUSIONSTATIONS,NEWSPAPER,BROADCASTINGSPREADAIDSMESSAGESTHROUGHTHEMEDIA,2009315,北京國中健康教育所,14,CONCLUSION,1THEAWARENESSONAIDSOFPUBLICINPILOTCOUNTIESHASMOSTLYACHIEVEDTHEOBJECTSTHATBYTHEENDOF2010,THEAWARENESSONAIDSOFURBANPEOPLESHOULDACHIEVES85,RURALPEOPLEACHIEVES75,FLUIDPEOPLEACHIEVES80,ANDSTUDENTSACHIEVE95THATWASINSTITUTEDBYDEPTOFSTATEINTHEACTIONPLANOFSTOPANDPREVENTAIDSOFCHINA20062010BUTAIDSKNOWLEDGESPREADTOSTUDENTS,SPECIALLYINMIDDLESCHOOL,SHOULDBEEMPHASIZEDINTHEFUTURETHISRESULTISLESSTHAN75,2009315,北京國中健康教育所,15,CONCLUSION,2THEMODELOFHEALTHKNOWLEDGESPREADINPILOTCOUNTIESISSUCCESSFULANDITSHOULDBEEXTENDEDTOOTHERNONPILOTCOUNTIESINTHECOUNTRYASAP,2009315,北京國中健康教育所,16,,THANKSFORCONTACTTIAN_BENCHUN126COM,

簡介：職業(yè)危害及防治措施,內(nèi)容摘要,1概述2礦塵的來源、危害及預(yù)防措施3礦山常見毒物的來源、危害及預(yù)防措施4個體防護用品配備及使用,1、概述,11基本概念111職業(yè)病危害職業(yè)病危害是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素包括職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素，以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。,112職業(yè)禁忌職業(yè)禁忌是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。,113職業(yè)病職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。114作業(yè)環(huán)境作業(yè)環(huán)境是指從業(yè)人員從事職業(yè)活動的周圍環(huán)境。,12礦山常見職業(yè)衛(wèi)生危害,121作業(yè)環(huán)境中存在的主要職業(yè)危害因素簡述作業(yè)環(huán)境中職業(yè)危害因素一般分為三類物理因素、化學(xué)因素、生物因素,（1）物理因素物理因素主要包括噪音和振動、非電離輻射、電離輻射、不良?xì)庀髼l件、異常氣壓等。（2）化學(xué)因素化學(xué)因素主要包括粉塵，有機溶劑類毒物，鉛、錳等金屬毒物等生產(chǎn)性毒物，等等。（3）生物因素生物因素主要是炭疽桿菌、森林腦炎病毒等微生物和寄生蟲對人體所起的危害,122作業(yè)環(huán)境對從業(yè)人員安全與健康的影響無論是井下還是地面作業(yè)、室內(nèi)還是室外作業(yè)，從業(yè)人員都將面臨完全不同的生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境條件，其情況與通常所說的一般自然環(huán)境有著顯著的差別。在生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境中，除安裝著生產(chǎn)所需的各種設(shè)備設(shè)施給從業(yè)人員造成一定的危險以外，往往還存在著不同的職業(yè)危害因素。,如作業(yè)過程中生產(chǎn)的粉塵、爆破產(chǎn)生的炮煙、生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施在生產(chǎn)過程中泄漏的有毒有害氣體或蒸汽，還包括生產(chǎn)過程中所使用的本身就是有毒物質(zhì)或含有有毒成分的各種原輔材料、成品半成品或副產(chǎn)品等。,從業(yè)人員在含有職業(yè)危害因素的環(huán)境中進行生產(chǎn)作業(yè)，就會受到相應(yīng)職業(yè)危害因素的影響，輕則降低生產(chǎn)效率，重則影響整個生產(chǎn)系統(tǒng)運行和危害從業(yè)人員人身安全與健康，使人的機體受到局部刺激，損傷生理機能，發(fā)生功能障礙，產(chǎn)生職業(yè)病，甚至死亡。如長期從事接塵作業(yè)，如果粉塵濃度高、又不重視個體防護，很可能患上塵肺病。,因此，為保障從業(yè)人員的安全和健康，在安全管理工作中就必須高度重視做好職業(yè)危害預(yù)防工作。123礦山常見職業(yè)衛(wèi)生危害礦山常見職業(yè)衛(wèi)生危害如表1所示。,表1礦山常見職業(yè)衛(wèi)生危害,13主要職業(yè)危害防治措施,131職業(yè)危害預(yù)防與控制應(yīng)遵循的四個基本原則（1）當(dāng)職業(yè)危害預(yù)防與控制對策措施與經(jīng)濟效益相矛盾時，應(yīng)優(yōu)先考慮職業(yè)危害預(yù)防與控制對策措施上的要求。（2）職業(yè)危害預(yù)防與控制對策措施應(yīng)遵循消除、預(yù)防、減弱、隔離、連鎖、警告的順序。,（3）職業(yè)危害預(yù)防與控制對策措施應(yīng)具有針對性、可操作性和經(jīng)濟合理性。（4）職業(yè)危害預(yù)防與控制對策措施應(yīng)符合國家職業(yè)衛(wèi)生方面法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等方面的要求。,132主要職業(yè)危害預(yù)防措施如表2所示。表2主要職業(yè)危害預(yù)防措施,14個體防護用品的發(fā)放及使用,個體防護用品是保護從業(yè)人員安全和健康、避免遭受職業(yè)危害的一種特殊的勞動保護用品。個體防護用品主要有頭部防護類如各類安全帽、呼吸器官防護類如防塵、防毒口罩等、眼面部防護類如電焊面罩、護目鏡等、聽覺器官防護類如耳罩、耳塞等、防護服裝類如防靜電、防酸堿工作服等、手足防護類如絕緣、耐酸、耐堿、耐油等手套、工作鞋、防墜落類如安全繩、安全帶、安全網(wǎng)等、其他防護類。,2、礦塵的危害及預(yù)防,21礦塵的產(chǎn)生礦山在開采礦石過程中，由于鑿巖、爆破、裝礦、卸礦、碎礦等工作，要破碎大量的礦石和巖石，會伴有大量的粉塵產(chǎn)生，這些粉塵就叫礦塵；尤其是含游離二氧化硅大于10的礦塵，會危害人的身體健康，可引起矽肺病。粉塵當(dāng)分散在氣體中的微粒為固體時，稱為“粉塵”；當(dāng)分散在氣體中的微粒為液體時，稱為“霧”。,生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過程中形成的，能較長時間漂浮在作業(yè)場所空氣中的固體微粒，其粒徑多在0110微米，是污染環(huán)境、影響從業(yè)人員健康、造成塵肺病的主要因素。粉塵引起的職業(yè)危害，有全身中毒性、局部刺激性、變態(tài)反應(yīng)性、致癌性、塵肺。其中以塵肺的危害最為嚴(yán)重。塵肺是目前我國礦山生產(chǎn)中最嚴(yán)重的職業(yè)危害之一。,211粉塵的來源和分類,粉塵來源十分廣泛，金屬非金屬礦山的鑿巖、爆破、裝運礦碴、礦石破碎、篩分、粉礦包裝和搬運等；固體物質(zhì)的機械加工、粉碎；金屬的研磨、切削；耐火材料、玻璃、水泥和陶瓷等原料加工；皮毛、紡織物等原料處理；化工固體原料加工處理，物質(zhì)加熱時產(chǎn)生的蒸氣、有機物質(zhì)的不完全燃燒所產(chǎn)生的煙；沉積的粉塵二次揚塵等。根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的性質(zhì)，一般將其分為無機性粉塵、有機性粉塵和混合性粉塵3類。,（1）無機性粉塵無機性粉塵主要包括礦物性粉塵，如硅石、石棉、煤等；金屬性粉塵，如鐵、錫、鋁等及其化合物；人工無機粉塵，如水泥、金剛砂等。（2）有機性粉塵有機性粉塵主要包括植物性粉塵，如棉、麻、面粉、木材；動物性粉塵，如皮毛、絲、骨粉塵；人工合成的有機染料、農(nóng)藥、合成樹脂、炸藥和人造纖維等。,（3）混合性粉塵混合性粉塵是指上述兩種以上粉塵的混合。一般生產(chǎn)環(huán)境中，最常見的為混合性粉塵。,212粉塵的理化性質(zhì),粉塵對人體的危害程度，與其理化性質(zhì)有關(guān)，與其生物學(xué)作用及防塵措施等也有密切關(guān)系。粉塵的理化性質(zhì)，主要包括粉塵的化學(xué)成分、分散度、溶解度、密度、形狀、硬度、荷電性和爆炸性等。,22礦塵的危害,221粉塵對人體的危害粉塵對人體的危害，根據(jù)其理化性質(zhì)、進入人體的劑量的不同，可引起不同的病變。主要有呼吸性系統(tǒng)疾病、局部作用、中毒作用等。粉塵所造成的職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病有主要4種表現(xiàn),（1）塵肺塵肺是指在生產(chǎn)過程中吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的、以肺組織纖維化為主的疾病。因吸入粉塵的質(zhì)和量的不同而產(chǎn)生不同程度的危害，造成不同種類的塵肺病矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其他塵肺等13種被列為職業(yè)病。,（2）粉塵沉著癥鐵、鋇、錫等金屬粉塵吸入后，可沉積于肺組織中，呈現(xiàn)一般的異物反應(yīng)，并繼續(xù)輕微纖維化，對人體健康危害較小或無明顯影響，脫離粉塵作業(yè)后，病變可逐漸消退，這類疾病稱為肺粉塵沉著癥。,（3）有機粉塵引起的肺部病變棉、麻、亞麻、茶、谷類、甘蔗渣等不同的有機粉塵有不同的生物作用，可引起一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常有胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀，如引起棉塵癥、支氣管哮喘、職業(yè)過敏性肺炎、混合性塵肺等。一般認(rèn)為，單純有機性粉塵不致引起肺組織的纖維性變。,（4）呼吸系統(tǒng)腫瘤粉塵的局部作用，是指粉塵作用于呼吸道黏膜導(dǎo)致萎縮性病變；還可形成咽炎、喉炎、氣管炎等；作用于皮膚可形成粉刺、毛囊炎、膿皮病等；金屬和磨料粉塵可引起角膜損傷，導(dǎo)致角膜感覺遲鈍和角膜渾濁；瀝青煙塵在日光照射下可引起光感性皮炎。,222粉塵分級及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級GB58171986標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)粉塵濃度超標(biāo)倍數(shù)，接觸生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度共分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級等五級。用人單位應(yīng)將Ⅲ級、Ⅳ級粉塵危害列為粉塵治理重點。各級安監(jiān)部門應(yīng)將Ⅲ級、Ⅳ級粉塵危害列為職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)察重點。粉塵濃度是指每立方米空氣中所含粉塵的重量。它同粉塵粒度、分散度一樣，是衡量粉塵對人體危害程度的一項重要指標(biāo)。,金屬非金屬礦山安全規(guī)程GB16423～20066412規(guī)定入風(fēng)井巷和采掘工作面的風(fēng)源含塵量，應(yīng)不超過05MG/M3。工作場所有害因素職業(yè)接觸限值GBZ2～2007規(guī)定工作場所空氣中粉塵容許濃度矽塵部分見下表,表3工作場所空氣中粉塵容許濃度矽塵部分,23礦塵的防治,粉塵治理措施主要是采用工程技術(shù)措施消除和降低粉塵危害，它是治本的對策，是防止塵肺發(fā)生的根本措施。231改革工藝過程通過改革工藝流程使生產(chǎn)過程機械化、密閉化、自動化，從而消除和降低粉塵危害。232濕式作業(yè),濕式作業(yè)防塵的特點是防塵效果可靠，易于管理，投資較低。該方法已為廠礦廣泛應(yīng)用，如石粉廠的水磨石英和陶瓷廠、玻璃廠的原料水碾、濕法拌料、水力清砂、水爆清砂等。233密閉一抽風(fēng)一除塵對不能采取濕式作業(yè)的場所應(yīng)采用該方法。干法生產(chǎn)粉碎、拌料等容易造成粉塵飛揚，可采取密閉一抽風(fēng)一除塵的辦法，但其基礎(chǔ)是首先必須對生產(chǎn)過程進行改革，理順生產(chǎn)流程，實現(xiàn)機械化生產(chǎn)。在手工生產(chǎn)、流程紊亂的情況下，該方法是無法奏效的。密閉一抽風(fēng)一除塵系統(tǒng)可分為密閉設(shè)備、吸塵罩、通風(fēng)管、除塵器等幾個部分。,234個體防護和個人衛(wèi)生當(dāng)防、降塵措施難以使粉塵濃度降至國家標(biāo)準(zhǔn)水平以下時，應(yīng)佩戴防塵護具并加強個人衛(wèi)生，注意清洗。另外，應(yīng)加強對員工的教育培訓(xùn)、現(xiàn)場的安全檢查以及對防塵的綜合管理等。綜合防塵措施可概括為“風(fēng)、水、密、護、革、管、教、查”八字方針。,風(fēng)通風(fēng)除塵水濕式作業(yè)密密閉除塵護個體防護革技術(shù)革新管科學(xué)管理教宣傳教育查定期檢查這些都是行之有效的經(jīng)驗總結(jié)。各礦山要因地制宜實施，但必須長期堅持，可以極大地減少或杜絕矽肺病的發(fā)生。,塵肺防治措施主要是采取工程技術(shù)措施防塵降塵，依法治理粉塵危害，做好一級預(yù)防是根本。塵肺的病因是吸入致病的生產(chǎn)性礦物性粉塵，沒有粉塵或控制粉塵濃度在容許濃度之下，則可以消除塵肺或明顯降低塵肺的危害。防止粉塵危害，關(guān)鍵是生產(chǎn)過程中防止粉塵的產(chǎn)生、擴散和通風(fēng)排塵與降塵。,其次是對接塵人員開展健康檢查與健康監(jiān)護，做好二級預(yù)防。在塵肺防治工作中，對接觸粉塵工人開展健康檢查和健康監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)塵肺病人，做好二級預(yù)防，是塵肺防治的重要工作。,（1）開展健康檢查。上崗前體檢，有職業(yè)禁忌癥者不得從事接塵作業(yè)。在崗期間定期體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)塵肺病人，早脫離接塵作業(yè)、早治療。離崗時體檢，主要是調(diào)離接塵作業(yè)或退休時，以確定有無塵肺，還應(yīng)定期復(fù)查。（2）合理膳食，給接塵作業(yè)人員發(fā)放保健津貼，增加營養(yǎng)；常吃豬血等排塵食品。,（3）健康教育，把相關(guān)塵肺防護知識教給接塵作業(yè)人員，增強個體自我保護意識，做到知道危害、堅信能防、積極行動，把好個體防護關(guān)。（4）發(fā)現(xiàn)塵肺病人，積極治療，減緩病情。,3、礦山常見毒物來源、危害及預(yù)防措施,31生產(chǎn)性毒物及其危害在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生或使用的有毒物質(zhì)稱為生產(chǎn)性毒物。礦山大量產(chǎn)生的生產(chǎn)性毒物主要有爆破產(chǎn)生的氮氧化物、一氧化碳，硫鐵礦氧化自燃產(chǎn)生的二氧化硫，某些硫鐵礦會產(chǎn)生硫化氫，甲烷等，人員呼吸和木料腐爛產(chǎn)生的二氧化碳，鉛錳等重金屬及其化合物中毒，汞、砷等有毒礦石，柴油設(shè)備大量使用產(chǎn)生的廢氣等。,311生產(chǎn)性毒物侵人人體的途徑生產(chǎn)性毒物侵人人體的途徑有一是呼吸道，它是毒物侵人人體的主要途徑，凡氣體、蒸汽、氣溶膠形態(tài)的毒物都可經(jīng)呼吸道進人人體，經(jīng)過肺、肝臟進人血液循環(huán)，分布于全身；二是皮膚，有些毒物可通過皮膚進人人體；三是消化道，經(jīng)過消化道的毒物大部分經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化、解毒后，才進入血液循環(huán)。,,312職業(yè)中毒分類人體接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒稱為職業(yè)中毒。職業(yè)中毒按其發(fā)病程度可分為（1）急性中毒。毒物一次或短期的大量進入人體所致的中毒。（2）慢性中毒。毒物少量長期進入人體所致的中毒，絕大多數(shù)是由于積蓄作用的毒物引起的。,313生產(chǎn)性毒物的危害生產(chǎn)性毒物對人體不同系統(tǒng)或部位產(chǎn)生不同的危害主要有（1）神經(jīng)系統(tǒng)。中毒性神經(jīng)衰弱、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病變、精神癥狀等。（2）血液系統(tǒng)。血液系統(tǒng)損害，可以出現(xiàn)細(xì)胞減少，貧血、出血等。,（3）呼吸系統(tǒng)。中毒性肺水腫、支氣管炎、哮喘、肺炎等。（4）消化系統(tǒng)?？谇谎住⑽改c炎。（5）泌尿系統(tǒng)。腎臟損害、尿頻尿痛等。（6）皮膚皮炎、濕疹等。,314生產(chǎn)性毒物危害的控制與治理措施生產(chǎn)過程的密閉化、自動化是解決毒物危害的根本途徑。采用無毒、低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)，是從根本上解決生產(chǎn)性毒物危害的首選辦法。常用的生產(chǎn)性毒物危害的控制與治理措施主要有,（1）密閉通風(fēng)排毒系統(tǒng)該系統(tǒng)由密閉罩、通風(fēng)管、凈化裝置和通風(fēng)機構(gòu)成。但必須注意整個系統(tǒng)必須注意安全、防火、防爆問題和正確地選擇氣體的凈化和回收利用方法，防止二次污染與環(huán)境污染問題。,（2）局部排氣罩就地密閉，就地排出，就地凈化，是通風(fēng)防毒工程的一個重要的技術(shù)準(zhǔn)則。排氣罩就是實施毒源控制，防止毒物擴散的具體技術(shù)裝置。局部排氣罩按其構(gòu)造，主要有密閉罩、開口罩和通風(fēng)櫥3種類型。,（3）排出氣體的凈化工業(yè)的無害化排放，是通風(fēng)防毒工程必須遵守的重要準(zhǔn)則。根據(jù)輸送介質(zhì)特性和生產(chǎn)工藝的不同，可采用不同的有害氣體凈化方法。有害氣體凈化方法大致可分為洗滌法、吸附法、袋濾法、靜電法、燃燒法和高空排放法。,（4）個體防護對接觸毒物作業(yè)的工人，進行個體防護有特殊意義。毒物通過呼吸道、口、皮膚侵入人體，因此凡是接觸毒物的作業(yè)都應(yīng)規(guī)定有針對性的個人衛(wèi)生制度，必要時應(yīng)列入操作規(guī)程，比如不準(zhǔn)在作業(yè)場所吸煙、吃東西、班后洗澡同，不準(zhǔn)將工作服帶回家中等等。個人防護制度不僅保護操作者自身，而且可避免家庭成員，特別是兒童間接受害。屬于作業(yè)場所的防護用品有防腐服裝、防毒口罩和防毒面具。,32、礦山常見的職業(yè)中毒321中毒窒息、毒物、毒藥接觸（1）中毒窒息中毒窒息是指金屬非金屬礦山在井下生產(chǎn)過程中容易產(chǎn)生各種有毒有害的物質(zhì)，使礦內(nèi)空氣成分發(fā)生一系列的變化，其表現(xiàn)為含氧量降低，CO2量增加，并混入了CO、NO2、H2S、SO2等有毒有害氣體。當(dāng)?shù)V內(nèi)空氣含量變化較大時，就會引起人員中毒窒息現(xiàn)象，輕則危害身體健康，重則危害生命安全。,1中毒人的機體因過量或大量接觸化學(xué)毒物，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)和功能損害、代謝障礙，從而引發(fā)疾病或死亡的現(xiàn)象，稱中毒。2窒息人因外界氧氣不足或其他氣體過多，或者呼吸系統(tǒng)發(fā)生障礙，而呼吸困難甚至停止呼吸，危及生命的現(xiàn)象，稱為窒息。3井下中毒窒息事故是指在生產(chǎn)過程中突然發(fā)生人員中毒、窒息，傷害人身安全和健康的事故。,（2）毒物是指在一定條件下以較小劑量進入生物體后，能與生物體之間發(fā)生化學(xué)作用并導(dǎo)致（3）毒物接觸人體以任何一種方式與毒物發(fā)生接觸，稱之為毒物接觸。在數(shù)秒至數(shù)小時內(nèi)與毒物的一次性接觸，或是在一天內(nèi)與毒物的多次接觸，叫做急性毒物接觸。毒物接觸后，進入人體的毒物量大，就會引起中毒。生物體器官組織功能和或形態(tài)結(jié)構(gòu)損害性變化的化學(xué)物。,322有毒氣體及化學(xué)品中毒基本知識金屬非金屬礦山，一般能夠引起人體中毒的有毒氣體主要是爆破后產(chǎn)生的炮煙，其主要成分為CO、CO2、NO2等；其次是井下火災(zāi)產(chǎn)生的CO、CO2等。能夠引起人體中毒的化學(xué)品主要是選礦用藥劑，主要有氰化鈉、硫酸、黃藥等。,（1）有毒化學(xué)品和有毒氣體侵入人體的主要途徑①通過呼吸道侵入人體主要是指以氣體、蒸氣、煙霧或霧滴、粉塵等形態(tài)存在的化學(xué)因素污染了作業(yè)環(huán)境，隨著作業(yè)人員的呼吸而侵入人體，它是侵入人體最主要的途徑。②通過消化道侵入人體主要是指作業(yè)人員在操作過程中手上沾染了有毒化學(xué)品，沒有徹底洗手，在吸煙或進食時帶入消化道而發(fā)生中毒，或者不慎誤服而發(fā)生中毒。,③通過皮膚吸收侵入人體有毒化學(xué)品經(jīng)皮膚吸收可通過表皮屏障到達真皮、進入血管，也可通過毛囊與皮脂腺或汗腺繞過表皮屏障進入人體，還可通過皮膚傷口直接侵入人體血液中。④通過其他途徑侵入人體如眼睛、耳孔，注射器、壓力槍等。,無論通過什么途徑侵入人體后，都會逐漸侵入血液，隨著血液循環(huán)或者淋巴循環(huán)分布到全身。有些毒物可直接或者經(jīng)過轉(zhuǎn)化生成中間產(chǎn)物，與人體正常新陳代謝的有關(guān)物質(zhì)發(fā)生氧化還原、分解化合等作用而產(chǎn)生毒害。當(dāng)毒物在作用點達到一定濃度，或毒性作用達到一定程度時，人體就可能發(fā)生中毒癥狀。,（2）毒物對人體的影響①對皮膚的影響有毒化學(xué)品能夠損害皮膚，引起皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)皮疹、疼痛、腫脹、水泡以及嚴(yán)重的灼傷。有毒化學(xué)品所引起的灼傷就像火的燒傷一樣。刺激性化學(xué)品一旦接觸到皮膚，就會引起發(fā)癢、燒灼感或者疼痛，如果及時清洗，就可以避免灼傷。腐蝕性化學(xué)品會立即引起疼痛和皮膚灼傷。,②對眼睛的影響刺激性或腐蝕性化學(xué)品進入眼睛，會立即引起劇烈的疼痛。嚴(yán)重時會在極短的時間里灼傷眼睛的表層，引起瘢痕甚至致盲。病人表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、流淚、怕光和睜不開眼。③對胃腸道的影響刺激性和腐蝕性化學(xué)品可損害口腔、咽部和胃腸道。病人會出現(xiàn)腹痛、嘔吐和腹瀉，嘔吐物或糞便還可能帶血。如果咽喉部被灼傷，會立即引起水腫，使病人無法正常呼吸。,④對呼吸道的影響有的氣體和蒸汽會刺激鼻腔、咽喉和上呼吸道，引起咳嗽和呼吸困難。有的氣體和蒸汽會導(dǎo)致肺水腫，從而破壞肺的呼吸功能。這種情況可能在吸入毒物后立即發(fā)生，也可能在吸入毒物48小時后才發(fā)生。,323炮煙中毒的臨床表現(xiàn)金屬非金屬礦礦山的炮煙為爆破作業(yè)所用炸藥爆炸后所產(chǎn)生的煙霧，其主要成分為一氧化碳（CO）、二氧化氮（NO2）、二氧化碳（CO2）等氣體。,（1）一氧化碳一氧化碳是一種無色、無味的氣體，對空氣的比重為097，與空氣重率很接近，易擴散在空氣中。當(dāng)濃度達到13～75時，遇明火能引起爆炸。一氧化碳進入人體肺部，通過氣體交換作用進入血液循環(huán)，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白。碳氧血紅蛋白的形成使血液降低輸氧能力，造成缺氧血癥，直至引起窒息、死亡。人在靜止?fàn)顟B(tài)時，空氣中一氧化碳不同濃度對人體的反應(yīng)見下表。,表4空氣中一氧化碳不同濃度對人體的反應(yīng),（2）二氧化氮二氧化氮易溶于水，能夠在呼吸道濕潤的組織表面與水作用生成腐蝕性很強的硝酸，損害呼吸道黏膜，使之充血、水腫引起氣管、支氣管炎；進入呼吸道深部，損害毛細(xì)血管和肺泡壁而引起肺炎、肺水腫。腦細(xì)胞缺氧，形成腦水腫，甚至腦疝，最后可因呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重的程度與吸入氣體的濃度和時間有關(guān)，濃度越高、吸入時間越長，病情越嚴(yán)重?？諝庵卸趸煌瑵舛葘θ梭w的反應(yīng)見下表。,表5空氣中二氧化氮不同濃度對人體的反應(yīng),（3）二氧化碳二氧化碳是一種無色、略帶酸味的氣體，對空氣的比重為152，比空氣重，所以容易慢慢沉降、聚集在巷道底部和下山、盲巷等沒有風(fēng)流流動的地方。它易溶于水，生成碳酸，有毒性，對人體的眼、喉嚨和鼻的粘膜有刺激作用。,二氧化碳對人的呼吸系統(tǒng)有很大的刺激作用。當(dāng)人體內(nèi)二氧化碳含量增大時，能刺激人的呼吸神經(jīng)中樞，增大呼吸頻率、引起頻繁呼吸，使人的需氧量增加。井下二氧化碳濃度過大時，又會使含氧量相對減少，使人中毒或缺氧窒息。空氣中二氧化碳含量對人體的影響見下表。,表6空氣中二氧化碳含量對人體的影響,金屬非金屬礦山井下炮煙中毒屢有發(fā)生，中毒者均可出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、氣短、呼吸困難、全身乏力等癥狀；輕者表現(xiàn)為上呼吸道刺激癥狀或支氣管炎癥狀，重者為中毒性肺炎或中毒性肺水腫，若搶救不及時，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。,33職業(yè)性危害預(yù)防措施,331有毒氣體炮煙及化學(xué)品危害的防范控制措施（1）預(yù)防有毒氣體和有毒化學(xué)品中毒的一般措施①嚴(yán)格遵守國家和地方安全衛(wèi)生法規(guī)。②建立職業(yè)衛(wèi)生檔案。③新建、改建和擴建的項目應(yīng)進行職業(yè)病危害預(yù)評價。,④盡可能選用毒性最小的化學(xué)品。⑤選擇安全的設(shè)備和安全的方法使用化學(xué)品。⑥在使用、儲存或可能存在有毒化學(xué)品的地方采用機械通風(fēng)裝置，以減少環(huán)境中毒物的濃度。⑦給作業(yè)人員提供個人防護設(shè)備和防護服，以防止與化學(xué)品直接接觸。,⑧使用安全警示標(biāo)志。⑨在狹窄空間作業(yè)要有審批、檢測、監(jiān)護制度。⑩告知作業(yè)人員所使用的化學(xué)品存在的危害；對其培訓(xùn)，使其能識別危害，能正確使用個人防護用品和設(shè)備，能安全操作，能處理意外、突發(fā)情況⑩經(jīng)常檢查作業(yè)人員是否按要求正確使用了個人防護用品和設(shè)備，是否按要求正確操作。,（2）預(yù)防有毒氣體和有毒化學(xué)品中毒的應(yīng)急和現(xiàn)場急救措施①每個工作地點都要配備現(xiàn)場急救設(shè)備和用品。②在每個工作場所中都應(yīng)該有一個或多個經(jīng)過訓(xùn)練了的急救員。存在腐蝕性液體，就應(yīng)當(dāng)有沖洗眼睛和皮膚的水龍等。③進入窨井、船艙和反應(yīng)釜等狹窄空間作業(yè)時，一定要先測定里面是否存在有毒物質(zhì)，并且一定要佩戴有效的防毒呼吸器才能進入作業(yè)，同時還一定要有監(jiān)護人。以防中毒。,④發(fā)現(xiàn)任何意外情況，都要立刻呼救或報告管理人員，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人可能發(fā)生氣體中毒時，不要輕易進入到有害氣體的環(huán)境中，沒有有效的防護情況下，不能盲目施救；必須在具備自我防護的條件下才能進行求助。懷疑中毒者衣服上吸有毒物時應(yīng)脫去被污染的衣服，防止毒物繼續(xù)吸收；懷疑是刺激性氣體中毒時應(yīng)用流動的清水及時反復(fù)清洗皮膚、毛發(fā)、眼睛等。,4、個體防護用品配備及使用,個體防護用品是保護從業(yè)人員安全和健康、避免遭受職業(yè)危害的一種特殊的勞動保護用品。在無法將作業(yè)場所中有毒有害物質(zhì)的濃度降低到最高容許濃度以下或無法完全消除危害因素時，從業(yè)人員就必須使用相應(yīng)的合適的個體防護用品；在作業(yè)場所中有毒有害物質(zhì)的濃度能夠達到國家相關(guān)規(guī)定要求時，從業(yè)人員也必須使用相應(yīng)的合適的個體防護用品。,在礦山、化工、建筑等職業(yè)危害嚴(yán)重的企業(yè)，個體防護用品起著舉足輕重的作用。據(jù)不完全統(tǒng)計，在各類傷亡事故中，有15的事故與個體防護用品有關(guān)。我國安全生產(chǎn)法、職業(yè)病防治法等法律法規(guī)，對個體防護用品的配備與使用作出規(guī)定，要求生產(chǎn)經(jīng)營單位必須為從業(yè)人員提供符合安全要求個體防護用品，并監(jiān)督、教育從業(yè)人員按照使用規(guī)則佩戴、使用。,企業(yè)個體防護用品配備和使用等管理工作，應(yīng)包括以下9個方面的內(nèi)容。1、設(shè)立管理部門，落實相關(guān)責(zé)任企業(yè)應(yīng)由安全管理部門承擔(dān)個體防護用品的主要管理職能，該工作還涉及到財務(wù)、物資采購、工會等多個相關(guān)部門，應(yīng)將勞動防護用品的發(fā)放范圍審核，采購計劃、勞動防護用品生產(chǎn)廠家選擇、資格審定、勞動防護用品驗收、保管和發(fā)放，使用情況監(jiān)督等工作，劃分到各個相關(guān)部門，并將責(zé)任落實到人。,2、制訂個體防護用品管理制度企業(yè)個體防護用品管理制度可包括以下內(nèi)容個體防護用品管理部門、人員，需要配備個體防護用品的工種，發(fā)放個體防護用品的種類與周期，從業(yè)人員使用個體防護用品的培訓(xùn)、維護保養(yǎng)辦法等。,3、作業(yè)場所危害因素辨識在選擇個體防護用品前，需要對作業(yè)場所的主要危害進行定性和定量分析，了解危害的性質(zhì)、危害因素的強度，以確定個體防護用品的性能和配備使用要求。4、確定個體防護用品的種類在作業(yè)場所職業(yè)危害因素識別、危害辨識的基礎(chǔ)上，根據(jù)本企業(yè)作業(yè)場所的危害情況及程度，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)選擇好個體防護用品。,5、選擇勞動防護用品生產(chǎn)廠家在確定了需要配備的個體防護用品的種類后，應(yīng)選擇有相關(guān)生產(chǎn)資質(zhì)的合格的勞動防護用品生產(chǎn)廠家或者品牌。選購時應(yīng)注意選擇3證生產(chǎn)許可證安全鑒定證和產(chǎn)品合格證齊全的廠家生產(chǎn)的防護用品。,6、培訓(xùn)從業(yè)人員正確使用防護用品從業(yè)人員必須了解個體防護用品的使用限制、正確的使用方法、正確的佩戴方法及必要的保養(yǎng)方法。使用呼吸防護用品前，應(yīng)認(rèn)真檢查各連接部位是否有損壞，檢查氣密性，以及佩戴者的適合性、舒適性。對于危害嚴(yán)重的作業(yè)場所，由于個體防護用品在現(xiàn)場使用的過程中會沾染有害物質(zhì)，若穿戴不當(dāng)可能帶來新的污染，對人員健康造成危害。,存在顆粒性致病因子有毒有害的塵、煙、霧，放射性塵埃、病原微生物等的場所，穿脫防護用品的順序如下穿戴順序首先檢查呼吸防護用品的氣密性、配戴呼吸防護用品，然后戴帽子或頭罩、眼罩，穿防護服、防護鞋鞋套，最后戴防護手套。脫去順序首先去掉眼罩，放入消毒液中，然后脫去手套脫的過程中手不能觸摸到手套的外表面、防護服、帽子、鞋或鞋套，最后去掉呼吸防護用品。,7、從業(yè)人員個體防護用品使用的監(jiān)督為保證作業(yè)人員在作業(yè)過程中正確使用個體防護用品，應(yīng)對其使用狀況進行監(jiān)督。對危害因素嚴(yán)重的崗位，應(yīng)將防護用品使用的監(jiān)督工作交由生產(chǎn)班組負(fù)責(zé)人，并將其作為安全生產(chǎn)的重要考核指標(biāo)，與其收入掛鉤，可收到較好效果。8、個體防護用品的維護與保養(yǎng)要經(jīng)常對個體防護用品進行清潔、檢查和維護，使其處在可以安全有效的使用狀態(tài)下。,9、個體防護用品的報廢與更換個體防護用品的使用期限，應(yīng)考慮腐蝕作業(yè)程度、受損耗情況以及耐用性能等情況；對不符合國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或地方標(biāo)準(zhǔn)的或在使用或保管貯存期內(nèi)遭到損壞或超過有效使用期的個體防護用品，應(yīng)作報廢處理。,,謝謝大家,

簡介：職業(yè)病危害宣傳及防治辦法,有限空間作業(yè)及應(yīng)急處置安全培訓(xùn),目錄,一、職業(yè)健康形勢二、供暖鍋爐出現(xiàn)噪音原因及解決辦法三、換熱站噪音危害及防治措施四、高溫防護措施五、有毒有害氣體防護措施六、降低粉塵的相關(guān)措施七、職業(yè)健康監(jiān)督檢查要點八、2017年職業(yè)病防治法宣傳周推薦宣傳用語,全球事故與職業(yè)病死亡比1486累計1億6千萬人患職業(yè)病損失占國民生產(chǎn)總值4,一、職業(yè)健康形勢,1國際形勢,職業(yè)病分布廣，涉及礦山、冶金、建材、化工、機械、電子、供暖等30多個行業(yè)。中國接觸職業(yè)危害人數(shù)超過2億，存在職業(yè)病危害企業(yè)1600萬家,2國內(nèi)情況,,全國累計報告職業(yè)病近90萬例，其中塵肺病占90,,29972,,26873,,1報告病例數(shù)大,,張海超展示他的“開胸”傷口。,張海超開胸驗肺事件,,2職業(yè)病危害事件屢有發(fā)生,2國內(nèi)情況,,慢性中毒事件,2012年廣州皮革作坊毒膠水（1，2二氯乙烷）中毒事件,,3職業(yè)病危害事件屢有發(fā)生,二、供暖鍋爐出現(xiàn)噪音原因及解決辦法,1、鍋爐鼓風(fēng)機鍋爐鼓風(fēng)機的噪聲主要是來自風(fēng)扇引起的空氣震動性噪音、轉(zhuǎn)子與定子間的摩擦噪聲和機體運轉(zhuǎn)振動造成的噪音2、鍋爐水泵鍋爐水泵發(fā)出噪音通常是水流發(fā)出噪聲和水泵自身結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的噪音3、鍋爐排氣排氣時,高溫高壓汽體向大氣噴射時產(chǎn)生射流噪聲若想降低鍋爐噪音,就需要從以上三方面著手具體降噪措施,下面針對性介紹,,1、鍋爐鼓風(fēng)機的降噪辦法鍋爐鼓風(fēng)機的噪聲主要是來自風(fēng)扇引起的空氣震動性噪音、轉(zhuǎn)子與定子間的摩擦噪聲和機體運轉(zhuǎn)振動造成的噪音三種噪音通常鼓風(fēng)機以空氣振動噪音為最大,常常超過其他之和在鼓風(fēng)機風(fēng)扇葉片處加套消聲器,把整個電動機半圍封起來,阻擋了外殼向外傳播噪音的道路,因此具有比較好的消音性能對于大功率的鼓風(fēng)機,可安裝全裝式隔音罩,將整個鼓風(fēng)機罩在里面,在罩子上打進出氣口,然后上消音器,2、鍋爐水泵的降噪辦法,鍋爐水泵發(fā)出噪音通常是水流發(fā)出噪聲和水泵自身結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的噪音兩種。水流發(fā)出的噪音是在泵系統(tǒng)中由整倍轉(zhuǎn)速下的周期性脈動，由泵內(nèi)高流速下產(chǎn)生的紊流或者由汽蝕所產(chǎn)生結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的噪聲是由泵內(nèi)的機械振動或泵和管路內(nèi)液體脈動所引起的振動造成的。通過使管路絕熱,并且?guī)в形暡牧匣蚋舭逯谱鞯母袈晫踊蚋袈曊职驯煤碗妱訖C圍封起來,以降低泵的噪聲管壁振動所放射出的噪聲,可部分地被絕熱材料吸收和遏制,從而降低噪聲的傳播,3、鍋爐排氣的降噪辦法,1排氣時,高溫高壓汽體向大氣噴射時產(chǎn)生射流噪聲這種噪聲可采用小孔噴注型消聲器,將消聲器安裝于放空管口2小孔噴注型消聲器結(jié)構(gòu),小孔孔徑在13MM之間,孔心距大于5倍,開孔總面積應(yīng)大于原排氣面積的152倍3選用排氣消聲器應(yīng)注意消聲器的排氣力、流量溫度遵循放空蒸汽的要求,保持有一定強度和耐腐蝕性,在高寒地區(qū)使用還應(yīng)注意蒸汽結(jié)冰堵塞小孔而出現(xiàn)過壓放空的危險,為此要采取必要安全措施,三、換熱站噪音危害及防治措施,近年來，隨著城市大面積開發(fā)中高層建筑的增加，城市集中供熱率的提高，幾乎所有的居民小區(qū)均配套設(shè)置換熱站。環(huán)境管理過程中，有關(guān)居民投訴事件的統(tǒng)計分析表明，換熱站噪聲擾民問題比較集中。,,換熱站噪聲來源換熱站主要設(shè)備是換熱器和循環(huán)水泵，板式換熱器在水－水換熱的方式下，噪聲較低，不是換熱站的主要噪聲源。查閱相關(guān)文獻并分析表明，水泵是換熱站的主要聲源。,,水泵或其它產(chǎn)生振動設(shè)備引起的結(jié)構(gòu)噪聲是造成擾民的根本原因所在。當(dāng)水泵與管道之間產(chǎn)生共振的情況下，該種“噪聲”影響更大。因此可以認(rèn)為換熱站所謂“噪聲”擾民從根本上講，是由于泵的振動引起的，在不采取減振、隔振的情況下，振動通過管道、基礎(chǔ)與底板一體化鋼筋混凝土傳至樓上。,,目前除個別換熱站是由于噪聲較大引起擾民，大部分換熱站的擾民均是由于低頻結(jié)構(gòu)噪聲引起的。監(jiān)測結(jié)果達標(biāo)，但居民仍能感覺到“嗡嗡”聲的現(xiàn)象，也說明振動是引起擾民的原因。某案例表明，采取隔振措施后，水泵的噪聲源強并未發(fā)生變化，但樓上影響的層數(shù)則降低，也說明了低頻噪聲主要是由于振動引起的。,,換熱站噪聲擾民的對策初探噪聲污染控制應(yīng)從噪聲源至受體（居民）各個環(huán)節(jié)采取措施，即全過程污染控制原則，由于受體即居民無法采取措施，因此應(yīng)從源頭和振動傳播途徑上采取措施，源頭控制主要是機組隔振控制，傳播途徑主要是管道隔振和支架隔振。在無法實現(xiàn)地面建設(shè)換熱站或遠距離設(shè)置地下?lián)Q熱站時，采取以下措施具有技術(shù)可行性，但需要較大的投資費用。,,換熱站噪聲源是循環(huán)水泵；水泵噪聲產(chǎn)生的原因是水流流動和水泵葉輪的不均勻性產(chǎn)生；換熱站噪聲擾民的根本原因是水泵振動引起的低頻固體噪聲隨著管道和樓層結(jié)構(gòu)傳播的結(jié)果；換熱站位置應(yīng)首先選擇地面或者距離居民樓較遠距離的地下；換熱站噪聲控制應(yīng)在采用低噪聲水泵的基礎(chǔ)上，采取切實的機組、管道和支架隔振措施，并嚴(yán)格執(zhí)行水泵隔振技術(shù)規(guī)程（CECS5994）中關(guān)于機組、管道、支架隔振的設(shè)計、安裝和驗收要求。,噪音防護措施,1、保持設(shè)備的經(jīng)常性完好，發(fā)揮設(shè)備本身的消音降噪功能，如果設(shè)備發(fā)生故障，噪音指標(biāo)超過國家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)時，要立即進行檢修，直到符合標(biāo)準(zhǔn)才可使用。2、工作人員配備切實有效的勞動保護用品。3、對于突發(fā)性噪聲，提前通知附近的工作人員，做好安全防護，其他能夠人為控制的突發(fā)性噪聲應(yīng)盡量做到“以人為本”的原則，使噪聲危害降到最低限度。,,4、在設(shè)備選型時選擇低噪聲的設(shè)備。5、對職工進行定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。6、加強設(shè)備維修，減少機械老化帶來的噪聲。,四、高溫防護措施,1、在高溫季節(jié)來臨時，應(yīng)準(zhǔn)備好職工的防暑降溫用品和物資。2、根據(jù)實際情況，暑期車間工作安排在上午進行，盡量避開高溫時段。3、確保作業(yè)場所通風(fēng)，加強相關(guān)高溫防護知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。,五、有毒有害氣體防護措施,1、加強氣體監(jiān)測。2、加強通風(fēng)管理。3、準(zhǔn)備好個人防護用品。4、加強職工培訓(xùn)，掌握自救互救知識。,六、降低粉塵的相關(guān)措施,1、工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備是消除粉塵危害的主要途徑。2、濕式作業(yè)采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。3、密閉、抽風(fēng)、除塵對不能采取濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚。4、接塵工人健康檢查包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。5、個人防護佩戴防塵護具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。,檢查內(nèi)容防護設(shè)施要符合產(chǎn)品自身的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和特定使用場所職業(yè)病防護要求，能消除或降低職業(yè)病危害因素對勞動者健康的影響。要建立防護設(shè)施維護、檢修、檢測等制度，落實責(zé)任人，做好日常檢查和維修、記錄等工作，定期檢測防護設(shè)施的性能和效果，保證正常運行，不得擅自拆除、停止使用職業(yè)病防護設(shè)施。檢查方法查閱防護設(shè)施產(chǎn)品質(zhì)量檢驗合格證、防護設(shè)施效果評價報告、防護設(shè)施日常運轉(zhuǎn)記錄、防護設(shè)施定期檢查記錄和防護設(shè)施使用維修記錄等，現(xiàn)場檢查防護設(shè)施。,七、職業(yè)健康監(jiān)督檢查要點,八、2017年職業(yè)病防治法宣傳周宣傳用語,1職業(yè)危害，重在預(yù)防2體面勞動，健康優(yōu)先3企業(yè)發(fā)展，健康優(yōu)先4職業(yè)健康，幸福保障5健康工作，從我做起6健康工作，美麗人生7健康企業(yè)，人人共建共享8健康中國，職業(yè)健康在行動,9職業(yè)健康，為健康中國加油10建設(shè)健康企業(yè)，促進職業(yè)健康11促進職業(yè)健康，共創(chuàng)健康中國12實現(xiàn)職業(yè)安全健康，人人樂享小康生活13開展職業(yè)健康促進，有效防治職業(yè)病14開展職業(yè)健康促進，提高職業(yè)健康素養(yǎng)15開展職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，加強危害防護意識16建設(shè)企業(yè)健康文化，促進勞動者職業(yè)健康17預(yù)防和控制職業(yè)病危害，保障勞動者職業(yè)健康權(quán)益,謝謝,

簡介：職業(yè)性物理因素的危害及防治,,,一、生產(chǎn)環(huán)境中的物理有害因素的特點生產(chǎn)環(huán)境中的物理因素主要有1氣象條件如氣溫、氣濕、氣壓及氣流；2電磁輻射如X射線、紫外線、可見光、紅外線、激光、微波和射頻輻射；3電離輻射；4噪聲和震動等，,,二物理因素作用的大小或強弱，以單位時間或單位面積（或體積）所產(chǎn)生的或接受的能量或強度來表示。三這些因素與人類健康密切相關(guān)，在一定程度上對人體有益，如紫外線的消毒作用，紅外線可以取暖，微波的治療作用等，但當(dāng)物理因素的強度、劑量或作用于人體的時間超出一定范圍時，就會對機體產(chǎn)生危害。,,四物理因素侵犯人體的途徑主要是皮膚、眼、耳等感覺器官，呼吸道次之。五特點局部作用多明顯，對機體施加作用快，潛伏期短或無，其影響多為功能性，嚴(yán)重時亦可引起永久性損害。除放射性物質(zhì)外，物理因素在脫離接觸后，體內(nèi)不會殘留。,高溫作業(yè)與中暑,（一）高溫作業(yè)及其類型1高溫作業(yè)指生產(chǎn)環(huán)境中存在有高氣溫或強熱輻射，或高氣溫與高氣濕相結(jié)合的異常氣象條件的工作，一般系指工作地點有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時，工作地點氣溫高于室外2℃或以上的作業(yè)。一般將熱源散熱量大于23W/M3D的車間稱為熱車間或高溫車間。,,2高溫作業(yè)的類型A高溫、強熱輻射作業(yè)常見于冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼；機械制造工業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等車間；陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業(yè)的爐窯車間；火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間等；特點是高氣溫，熱輻射強度大，相對濕度較低，形成干熱環(huán)境。,,B高溫、高濕作業(yè)特點是高氣溫、氣濕，而熱輻射強度不大，形成濕熱環(huán)境。如印染、造紙等工業(yè)中液體加熱或熱蒸時，氣溫高達35℃以上，相對濕度90以上，另外潮濕的礦井內(nèi)也能形成濕熱環(huán)境；C夏季露天作業(yè)，常見于夏季從事農(nóng)業(yè)、建筑、搬運等露天作業(yè)，形成高溫、熱輻射的作業(yè)環(huán)境。,,（二）中暑及其臨床表現(xiàn)中暑在高溫環(huán)境下機體因熱平衡和/或水鹽代謝紊亂所致以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。致病因素環(huán)境溫度過高、濕度大、風(fēng)速小、勞動強度過大、勞動時間過長是中暑的主要因素。如過度疲勞、睡眠不足、體弱、對熱不適應(yīng)等都易誘發(fā)中暑。,,1熱射病由于人體在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機制紊亂，體內(nèi)蓄熱所致，是最嚴(yán)重的一型。其特點是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達40℃以上，開始時大汗，以后出現(xiàn)“無汗”，可伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷，搶救不及時可死于呼吸、循環(huán)衰竭。,,2熱痙攣由于大量出汗，體內(nèi)鉀、鈉過量丟失，水電解質(zhì)平衡紊亂所致。主要表現(xiàn)為明顯的肌肉痙攣，以四肢、腹部肌肉痙攣，伴收縮疼痛，尤以腓腸肌為著，痙攣常呈對稱性，間斷發(fā)作，患者體溫正常，神志清醒。,,3熱衰竭在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流增加，但未伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦部供血不足的結(jié)果。一般起病迅速，體溫不高或稍高，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐多汗、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，通常休息片刻即可清醒，不引起循環(huán)衰竭。,,（三）中暑的診斷根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)史和體溫升高、肌肉痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)，排除其他類似疾病，可診斷為職業(yè)中暑。分級如下輕癥中暑具備下列情況之一者頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱；呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白、血壓下降；肛溫升高達385℃以上。重癥中暑出現(xiàn)上述熱射病、熱痙攣或熱衰竭的主要臨床癥狀之一者。,,（四）中暑的治療輕癥中暑者應(yīng)立即脫離高溫環(huán)境，到通風(fēng)陰涼處休息，補充清涼含鹽飲料并作對癥處理。重癥中暑主要是糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，防止休克和腦水腫。具體措施A物理降溫，如冷水浴、冰浴放置冰袋等B藥物降溫，與物理降溫同時進行，如靜脈滴注氯丙嗪，同時需注意觀察血壓，肛溫降至38℃時即停止。C糾正水電解質(zhì)紊亂，根據(jù)情況酌情補充水分、鹽，輸液不可過快，以免發(fā)生心衰及肺、腦水腫。D維持良好的呼吸和循環(huán)，給氧并保持呼吸道通暢，注意預(yù)防休克。,,（五）防暑降溫措施1技術(shù)措施改革工藝改進設(shè)備，如實現(xiàn)自動化遙控操作，合理布置和疏散熱源，減少接觸高溫、強熱輻射的機會；隔絕熱源，如采用水幕隔熱、石棉隔熱材料及空氣隔熱層等；通風(fēng)降溫，利用側(cè)窗與天窗、熱源上方安裝氣罩等加強自然通風(fēng)，同時注意機械通風(fēng)。,,2保健措施加強高溫作業(yè)人員的營養(yǎng)、合理供應(yīng)清涼飲料，妥善安排作息時間。進行就業(yè)前、入暑前體健，凡有心血管疾病、高血壓、潰瘍病、活動性結(jié)核甲亢等均不易從事高溫作業(yè)。3個人防護使用耐熱、導(dǎo)熱系數(shù)小而透氣性好的材料制成工作服，供給防護帽、防護鏡、面罩、手套等。,三、生產(chǎn)性噪聲及其健康損害,（一）噪聲及其測量聲音是2020000HZ的振動在彈性介質(zhì)中傳播，達到人耳引起的音響的感覺。噪聲由各種不同頻率和強度的聲音，無規(guī)律雜亂組合，或單一頻率、一定強度聲音的持續(xù)刺激為噪聲；從生理上講，凡是使人厭煩的、不需要的聲音都可稱為噪聲。生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音頻率和強度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪音。,,衡量聲音的大小以聲壓級來表示，單位為分貝（DB）。人們對聲音強弱的主觀感覺不僅和聲壓有關(guān)，還與聲音的頻率有關(guān)，通常以頻率為1000HZ、聲壓級為40DB的聲音作為噪聲測定單位,,（二）生產(chǎn)性噪聲的來源按來源分為1機械性噪聲由于機械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動而產(chǎn)生，如電鋸、機床等發(fā)出的聲音。2流體動力性噪聲由于氣體壓力突變或流體流動而產(chǎn)生，如通風(fēng)機、空壓機、汽笛、沖刷等發(fā)出的聲音。3電磁性噪聲由于電機中交變力相互作用而產(chǎn)生，如發(fā)電機、變壓器發(fā)出的嗡嗡聲。按特點分為持續(xù)性噪聲和脈沖型噪聲；按噪聲頻率分為低頻（300HZ以下）、中頻（300800HZ）和高頻（800HZ以上）,,接觸噪聲的作業(yè)主要有礦山、筑路爆破、風(fēng)鉆、球磨機；機械行業(yè)的軋鋼、鉚接、電鋸；紡織行業(yè)的織布機、紡紗機；建筑行業(yè)的打樁機、攪拌機；交通運輸業(yè)的內(nèi)燃機、發(fā)動機,,（三）噪聲對人體的危害1聽覺系統(tǒng)損害長時間在噪聲作用下，聽覺敏感性下降、聽閾增高可達1014DB，但離開噪聲環(huán)境后一定時間內(nèi)可恢復(fù)正常，這種現(xiàn)象稱為聽覺適應(yīng)。噪聲刺激超出聽覺適應(yīng)的限度，聽閾位移可增至30DB，聽覺敏感性的恢復(fù)需要較長時間，即出現(xiàn)聽覺疲勞，聽覺疲勞是病理前狀態(tài)，是可恢復(fù)的功能性變化或稱暫時性聽閾位移（TTS）。,,聽覺疲勞在休息時間內(nèi)不能恢復(fù)，噪聲造成的內(nèi)耳損傷不斷累積，可發(fā)展成為病理狀態(tài)，出現(xiàn)不可逆的聽力損失，稱為永久性聽閾位移（PTS）噪聲聾也稱為職業(yè)性耳聾，是我國法定的職業(yè)病之一，主要表現(xiàn)聽力下降。特征是早期聽力損失只限于高頻聲，隨病變進展，聽力損失也向其他頻段延伸，當(dāng)累及到低頻的語言頻段時，受害者開始感覺到聽力障礙。,,2聽覺系統(tǒng)外的損害神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)衰弱綜合癥及情緒不穩(wěn)定、煩躁、易怒等噪性神經(jīng)官能癥；心血管系統(tǒng)，系自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能變化引起，如竇緩或過速，血壓不穩(wěn)或升高；消化系統(tǒng)，胃腸功能紊亂，消化不良；生殖功能及胚胎發(fā)育的影響，月經(jīng)周期異常、經(jīng)期延長等。,,（四）噪聲聾的診斷和治療需要明確的接觸噪聲的職業(yè)史，有自覺聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音性耳聾并結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除非職業(yè)性致聾的原因。噪聲聾目前缺乏有效的治療方法，可試用擴張血管、改善循環(huán)代謝，增加營養(yǎng)，高壓氧及中藥丹參可能有一定療效。,,（五）防止噪聲危害的措施1制定和執(zhí)行噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)完全消除噪聲，既不經(jīng)濟也不合理。制定合理的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)將噪聲控制在一定范圍內(nèi)，是防止噪聲危害的重要措施之一。我國規(guī)定，作業(yè)現(xiàn)場噪聲不得超過85DB。2進行噪聲治理A合理布局，將高噪聲和低噪聲車間分開；B改革生產(chǎn)工藝，如焊接代替鉚接，壓鑄代替鍛造；C控制噪聲的傳播與反射，如采用多孔材料懸掛或覆蓋內(nèi)聲墻以吸聲，在風(fēng)道、排氣管上安放裝置以消聲。,,3衛(wèi)生保健措施A個人防護，堅持佩戴耳塞、耳罩、耳帽是有效的輔助措施B勞動組織，如合理安排勞動與休息，執(zhí)行工間休息制，休息時脫離噪聲環(huán)境，減少接觸，促進聽覺疲勞的恢復(fù)。C聽力保護和健康監(jiān)測，定期體健，重點為聽力測定，防止聽力損失惡化?；忌窠?jīng)功能障礙、重癥貧血、青光眼、高血壓、心腦血管疾病者，不宜從事高噪聲作業(yè)。,

簡介：職業(yè)性放射危害的防治,揚州市疾病預(yù)防控制中心李濱,主要內(nèi)容,電離輻射特點電離輻射在放射診療中的應(yīng)用相關(guān)放射衛(wèi)生法規(guī)質(zhì)量控制涉及的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備和場所的質(zhì)量控制個人劑量監(jiān)測職業(yè)性放射性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),,,電離輻射能使物質(zhì)中的原子或分子獲得或失去電子并形成離子的輻射。輻射源能夠放出電離輻射或釋放放射性物質(zhì)的任何實體或物質(zhì)。放射源除核燃料循環(huán)范疇的材料以外永久密封在容器中或者有嚴(yán)密包層并呈固態(tài)的放射性材料。非密封放射性物質(zhì)射線裝置一般指只在通電狀態(tài)下產(chǎn)生射線的電離輻射發(fā)生裝置。X線機、加速器、中子發(fā)生器（含放射源的裝置）,,,,放射性核素與射線的特點,自發(fā)衰變Α衰變2個質(zhì)子2個中子Α粒子質(zhì)量數(shù)4226RA、210PO、235UΒ衰變分為Β衰變、Β衰變和電子俘獲原子序數(shù)變化1,14C、32P、35S,137CS、131IΓ躍遷質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)保持不變，不產(chǎn)生新核素,,,有一定的半衰期一定量核素的原子核數(shù)衰變到原來的一半時所需要的時間，用符號T1/2表示。CO60527A；CS13730A；IR19274DI12560D；I1318D；TC99M6HF18110MIN服從指數(shù)衰變規(guī)律NN0EΛT具有穿透力與物質(zhì)作用，使物質(zhì)電離（人體健康效應(yīng)）,,重要的輻射量及其單位,,,,,放射性活度Ａ放射性物質(zhì)、核素；S1（BQ）照射量（X）是用于度量X、Γ射線所致空氣電離程度的輻射量X、Γ射線，空氣，庫倫每千克（CKG1）,,,吸收劑量Ｄ單位質(zhì)量的物質(zhì)吸收輻射能量大小的物理量。任何輻射、物質(zhì)；焦耳每千克（JKG1）專用名稱戈瑞，（GY）,,,當(dāng)量劑量定義為HT，RDT，RΩRDT，R輻射R在器官或組織T內(nèi)產(chǎn)生的平均吸收劑量ΩR輻射R的輻射權(quán)重因數(shù)焦耳每千克（JKG1）專用名稱希沃特（SV）輻射權(quán)重因數(shù)用以考慮不同類型輻射的相對危害效應(yīng)（包括對健康的危害效應(yīng)）光子1；電子1；中子520；Α粒子20,ICRP2007年建議書將很高能量中子的權(quán)重因數(shù)減小，由ICRP第60號出版物規(guī)定的5降至2，使這些中子與質(zhì)子的值相一致。質(zhì)子的值以2取代原來的5,,,新舊單位換算,,放射危害大小照射劑量效應(yīng)放射性疾病,確定性效應(yīng)其嚴(yán)重程度與劑量大小有關(guān)的效應(yīng)；有劑量閾值,隨機性效應(yīng)其發(fā)生的幾率與劑量大小有關(guān)的效應(yīng)；嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)，無閾值,,確定性效應(yīng),遺傳效應(yīng),其他效應(yīng),,管理控制照射,,照射,職業(yè)照射,醫(yī)療照射,公眾照射,,,,,,放射工作人員人為活動導(dǎo)致天然照射,持續(xù)性照射無不間斷活動,劑量率恒定,患者、受檢者、幫助者、志愿者受到的照射,潛在照射,,主要內(nèi)容,電離輻射特點電離輻射在放射診療中的應(yīng)用相關(guān)放射衛(wèi)生法規(guī)質(zhì)量控制涉及的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備和場所的質(zhì)量控制個人劑量監(jiān)測,,世界范圍內(nèi)，每年進行大約24億人次的X射線診斷檢查，3200萬人次核醫(yī)學(xué)檢查程序和550萬惡性腫瘤病例的放射治療。我國的相應(yīng)數(shù)字依次為24億人次，78萬人次和50萬病例。,全世界、中國和日本X射線影像設(shè)備機器應(yīng)用概況,X射線放射診斷學(xué)關(guān)鍵技術(shù)發(fā)展史,,中國的普通X射線攝影設(shè)備總數(shù)為第二大國（僅次于日本）；中國的CT設(shè)備總數(shù)為第三大國（僅次于日本和美國）；中國的牙科X射線設(shè)備總數(shù)，特別是乳腺X射線設(shè)備總數(shù)比較落后。,腫瘤放射治療學(xué)的歷史,1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線1942年原子反應(yīng)堆問世，制造出多種人工放射性同位素50年代CO60治療機出現(xiàn)60年代醫(yī)用電子感應(yīng)加速器、醫(yī)用電子直線加速器應(yīng)用于臨床70年代開始對中子、質(zhì)子、負(fù)Π介子和重離子等的應(yīng)用進行研究，出現(xiàn)X刀和Γ刀80年代后對惡性腫瘤的70％進行放療,核醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和現(xiàn)狀,1．初級階段（19351945）2．迅速發(fā)展階段（19451960）3．高速發(fā)展階段（19611974）4．現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)階段（1974現(xiàn)在）,核醫(yī)學(xué)的特點,（1）高靈敏度，目前已可測量300種以上的活體，可探測到109--1015克。（2）無創(chuàng)傷性（3）反映體內(nèi)的生化和生理過程（4）同時反映組織或臟器的形態(tài)與功能（5）動態(tài)觀察,CTX射線計算機斷層攝影DR數(shù)字X射線攝影CR計算機X射線攝影DSA數(shù)字減影血管造影LA醫(yī)用電子直線加速器SPECT單光子發(fā)射計算機斷層顯像PET正電子發(fā)射計算機斷層顯像Γ刀Γ射線立體定向放射治療X刀X射線立體定向放射治療,英文縮寫的中文名稱,醫(yī)療照射,醫(yī)療照射是最大的人工輻射源醫(yī)學(xué)、核能、工業(yè)、國防和大氣層核試驗等活動中涉及的輻射源照射，特別是醫(yī)學(xué)診斷X射線，它產(chǎn)生的世界人口年均有效劑量占人工輻射源產(chǎn)生的總年均有效劑量的95以上。,醫(yī)療照射,醫(yī)療照射為防病治病帶來明顯的凈利益，但同時患者個人也承受一定的輻射危險。對放射診斷，一是有可能沒有獲得必要的診斷信息而受到了不應(yīng)有多余的照射；二是雖獲得必要的信息，但受到了多余的照射。對放射治療，一是有可能因靶體積劑量嚴(yán)重偏離處方劑量，造成癌癥未能得到應(yīng)有控制，延誤病情或者出現(xiàn)并發(fā)癥反應(yīng)；二是雖然靶體積劑量準(zhǔn)確，但其周圍正常組織受到不應(yīng)有的照射。,放射診療防護管理的目的,對于放射診斷，在獲得必要診斷信息的同時，使照射劑量可以合理做到盡量低。放射治療放射防護的目標(biāo)是保證靶體積接受準(zhǔn)確的處方劑量，同時使周圍正常組織的劑量最小。,放射診療中的防護問題已引起國內(nèi)外廣泛重視,1996年國際原子能機構(gòu)（IAEA）等六個國際組織共同倡議制訂的國際基本安全標(biāo)準(zhǔn)（IBSS），對醫(yī)用輻射照射防護提出了全面的要求，是該領(lǐng)域最具權(quán)威的國際性標(biāo)準(zhǔn)文件。我國電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB188712002）等效采用了這個國際標(biāo)準(zhǔn)。,介入放射學(xué),介入放射學(xué)發(fā)展和廣泛應(yīng)用，數(shù)字影像技術(shù)的飛速發(fā)展和CT的更新?lián)Q代，使電離輻射在醫(yī)學(xué)中獲得空前的應(yīng)用，正在進入技術(shù)發(fā)展的新階段。這些變化對全球人口劑量會產(chǎn)生多大的影響，對人類健康可能會帶來什么后果，是值得關(guān)注。,介入放射學(xué),患者和醫(yī)務(wù)人員均接受較高劑量，有可能同時出現(xiàn)隨機效應(yīng)和確定性效應(yīng)。但目前還沒有一個單一的劑量學(xué)量能夠同時對隨機性效應(yīng)和確定性效應(yīng)提供明確的信息，特別是直接給出皮膚最大劑量（用于確定性效應(yīng)評價）的技術(shù)方法。,主要內(nèi)容,電離輻射特點電離輻射在放射診療中的應(yīng)用相關(guān)放射衛(wèi)生法規(guī)質(zhì)量控制涉及的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備和場所的質(zhì)量控制個人劑量監(jiān)測,1960年國務(wù)院放射性工作衛(wèi)生防護暫行規(guī)定1989年國務(wù)院放射性同位素與射線裝置放射防護條例2001年中華人民共和國職業(yè)病防治法（2011年12月31日修改）2003年中華人民共和國放射性污染防治法2005年放射性同位素與射線裝置安全和防護條例,放射衛(wèi)生法規(guī)回顧,衛(wèi)生部門（一）負(fù)責(zé)職業(yè)病危害評價管理；（二）負(fù)責(zé)放射源診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機構(gòu)準(zhǔn)入管理；（三）負(fù)責(zé)放射源事故醫(yī)療應(yīng)急；（四）參與事故處理。,2003中編辦發(fā)200317號關(guān)于放射源安全監(jiān)管部門職責(zé)分工的通知；2005國務(wù)院449號令,部門職能的變化,職業(yè)病防治法,建設(shè)項目、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的管理，用人單位落實職業(yè)病防治措施，保障勞動者權(quán)利的責(zé)任，監(jiān)督檢查和法律責(zé)任等內(nèi)容均適用于放射衛(wèi)生防護管理。,職業(yè)病防治法適用范圍用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。,第八條國務(wù)院環(huán)境保護行政主管部門依法實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和其他有關(guān)部門依據(jù)國務(wù)院規(guī)定的職責(zé)，對有關(guān)的放射性污染防治工作依法實施監(jiān)督管理。第六十一條勞動者在職業(yè)活動中接觸放射性物質(zhì)造成的職業(yè)病的防治，依照中華人民共和國職業(yè)病防治法的規(guī)定執(zhí)行。,放射性污染防治法,放射性同位素與射線裝置安全和防護條例,第七條申請領(lǐng)取許可證，應(yīng)當(dāng)具備下列條件（二）有符合國家環(huán)境保護標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和安全防護要求的場所、設(shè)施和設(shè)備；第二十九條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家關(guān)于個人劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定，對直接從事生產(chǎn)、銷售、使用活動的工作人員進行個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康檢查，建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。,放射性同位素與射線裝置安全和防護條例,第六十六條勞動者在職業(yè)活動中接觸放射性同位素和射線裝置造成的職業(yè)病的防治，依照中華人民共和國職業(yè)病防治法和國務(wù)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,（一）法律依據(jù)44號令→職業(yè)病防治法（二）中心放射工作許可→人體健康；（三）重點職業(yè)→職業(yè)、患者、公眾并重（四）醫(yī)療防護→安全、防護、質(zhì)控（五）應(yīng)急事故處理→醫(yī)學(xué)應(yīng)急技術(shù)復(fù)雜，監(jiān)管難度大,衛(wèi)生部們職責(zé)變化要點,放射衛(wèi)生主要管理項目,,危害控制效果評價,可行性階段審核,衛(wèi)生審查,竣工驗收,放射診療許可,日常監(jiān)督檢查工作人員健康管理,職業(yè)病危害預(yù)評價,防護設(shè)施設(shè)計報告,,,,,,,,監(jiān)管部門,技術(shù)機構(gòu),資質(zhì)審定人員培訓(xùn),,,,,,資質(zhì)管理,預(yù)防審批,許可,監(jiān)督檢查,檢測\評價,,1、建設(shè)項目管理2、衛(wèi)生防護規(guī)章制度3、個人劑量等監(jiān)測4、放射工作人員健康監(jiān)護5、教育培訓(xùn)7、放射工作人員證7、放射性標(biāo)示8、檔案管理9、醫(yī)學(xué)應(yīng)急,放射工作單位的一般管理內(nèi)容,建設(shè)項目管理,職業(yè)健康管理,放射診療管理,,技術(shù)機構(gòu)管理,管理規(guī)章分類,主要內(nèi)容,電離輻射特點電離輻射在放射診療中的應(yīng)用相關(guān)放射衛(wèi)生法規(guī)質(zhì)量控制涉及的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備和場所的質(zhì)量控制個人劑量監(jiān)測,質(zhì)量控制涉及的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),,電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)GB188712002醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)GBZ1302002醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范GBZ1382002乳腺X射線攝影質(zhì)量控制檢測規(guī)范GBZ1862007計算機X射線攝影CR質(zhì)量控制檢測規(guī)范GBZ1872007醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范WS762011X射線計算機斷層攝影放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)GBZ1652005X射線計算機斷層攝影裝置質(zhì)量保證檢測規(guī)范GB175892011醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范GBZ/T1802006,質(zhì)量控制涉及的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)GBZ1202006職業(yè)性皮膚放射性污染個人監(jiān)測規(guī)范GBZ1662005醫(yī)用電子加速器性能和試驗方法GB1521394電子加速器放射治療放射防護要求GBZ1262011醫(yī)用Γ射束遠距治療防護與安全標(biāo)準(zhǔn)GBZ1612004X、Γ射線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)GBZ1682005后裝Γ源近距離治療衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)GBZ1212002后裝Γ源治療的患者防護與質(zhì)量控制檢測規(guī)范WS2622006,主要內(nèi)容,電離輻射特點電離輻射在放射診療中的應(yīng)用相關(guān)放射衛(wèi)生法規(guī)質(zhì)量控制涉及的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備和場所的質(zhì)量控制個人劑量監(jiān)測,醫(yī)用診斷設(shè)備的質(zhì)量控制,醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)GBZ1302002醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范GBZ1382002,適用范圍適用于醫(yī)用Ｘ射線診斷機不包括C形臂Ｘ射線機的生產(chǎn)和使用。不適用于介入放射學(xué)、血管造影等特殊檢查和Ｘ射線CT檢查。,X射線機機房的屏蔽,機房的主屏蔽2MMPB當(dāng)量機房的次屏蔽1MMPB當(dāng)量,受檢者防護,醫(yī)用診斷Ｘ射線防護監(jiān)測的一般要求,防護監(jiān)測應(yīng)包括Ｘ射線機防護性能檢測、Ｘ射線機機房防護設(shè)施的檢查測試、Ｘ射線機機房周圍輻射安全的檢查測試。用于檢測的儀器應(yīng)有法定計量檢定合格證。用于雜散輻射防護監(jiān)測的儀器應(yīng)具有下列主要性能A最小量程010ΜGYH1B能量響應(yīng)1060KEV±40C讀數(shù)響應(yīng)時間小于15SD應(yīng)有測累積劑量檔。,儀器使用要點,1探測器有效中心的確定。2保證儀器測讀結(jié)果的準(zhǔn)確及測量時間的確定。劑量率高時響應(yīng)時間短。3測量儀器的強制性檢定。4測量儀器的使用保養(yǎng)。,醫(yī)用診斷Ｘ射線機防護性能檢測的指標(biāo),X射線源組件泄漏輻射有用線束入射體表空氣比釋動能率立臥位透視防護區(qū)測試平面上空氣比釋動能率有用線束半值層過濾普通透視用Ｘ射線機照射野中心與熒光屏中心對準(zhǔn)焦皮距透視熒光屏靈敏度燈光野與照射野偏差,X射線源組件泄漏輻射的檢測方法和控制值,將X射線源組件的出線口完全封閉；在最高工作管電壓對應(yīng)的最大連續(xù)工作管電流下，距X射線管焦點1M的球面上進行掃描巡測；評價標(biāo)準(zhǔn)為01MGYH1。除牙科X射線機外，當(dāng)X射線源組件在相當(dāng)于規(guī)定的1H最大輸入能量加載條件下以標(biāo)稱X射線管電壓運行時，其泄漏輻射距焦點1M處，在任一100CM2區(qū)域內(nèi)的平均空氣比釋動能應(yīng)不超過10MGYH1。對使用單位正常運行中的X射線機進行防護監(jiān)測，可在X射線管電壓70KV、管電流3MA條件下進行泄漏輻射檢測，其評價標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)取012MGYH1。,,X射線源組件泄漏輻射的檢測方法將X射線源組件的出線口完全封閉（可用不小于4MM的鉛板緊密封閉窗口）在最高工作工作管電壓對應(yīng)的最大連續(xù)工作管電流下，用X射線防護檢測儀在距X射線管焦點1M的球面上進行掃描巡測，如發(fā)現(xiàn)大于01MGYH1的部位，應(yīng)對該位置進一步測量。沿球管的水平方向、垂直方向和斜45°方向三個圓周分別測量（見圖1），每個圓周上每隔45°測量一個數(shù)據(jù)并記錄。以三個圓周上測量得到的最大數(shù)據(jù)計算后得到X射線源組件泄漏輻射結(jié)果，單位為MGYH1。,X射線源組件泄漏輻射的檢測示意圖,有用線束入射體表空氣比釋動能率的檢測方法有影像增強器的X射線機,將探測器置于有用線束中心。X射線管頭在床下時，探測器置于床上，其上方50MM處放置體模；X射線源組件在床上時，探測器置于上300MM處，體模置于探測器下方。有自動照射量率控制的X射線機，加上40MM的鋁衰減層，無自動照射率控制的機器在70KV,1MA條件下進行測試。重復(fù)測量3次計算平均值并換算至有用線束入射體表空氣比釋動能率，單位為MGYMIN1。,有用線束入射受檢者體表空氣比釋動能率控制值,在相應(yīng)測試條件下，在立位和臥位透視防護區(qū)測試平面上的空氣比釋動能率分別不應(yīng)超過005MGYH1和015MGYH1。有影像增強器并且是遙控操作的X射線機或者心血管造影設(shè)備不必受此條限制。,立臥位透視防護區(qū)測試平面上空氣比釋動能率控制值,水模體置于有用線束中，常用照射位置，熒光屏上照射野面積調(diào)至250MM200MM。在70KV、3MA條件下，用X射線防護監(jiān)測儀在透視防護區(qū)測試平面上進行掃描巡測，如發(fā)現(xiàn)立位透視防護區(qū)測試平面上的空氣比釋動能率大于5ΜGYH1，臥位透視防護區(qū)測試平面的空氣比釋動能率大于15ΜGYH1，應(yīng)對該位置進一步測量。床側(cè)測試平面測量點位見圖。每個測量點重復(fù)測量3次計算平均值并換算至防護區(qū)測試平面上空氣比釋動能率，單位為ΜGYH1。,立臥位透視防護區(qū)測試平面上空氣比釋動能率檢測方法,防護區(qū)測試平面上空氣比釋動能率的檢測示意圖,醫(yī)用診斷Ｘ射線機使用中的防護監(jiān)測要求,新安裝的設(shè)備，經(jīng)監(jiān)測檢查合格后方可投入使用。設(shè)備經(jīng)大檢修后也應(yīng)對其防護性能進行全面檢測。正常使用中的設(shè)備，一般每年進行一次監(jiān)測。設(shè)備各種操作位置輻射防護水平的檢測，可為評價工作人員所受職業(yè)照射提供一部分依據(jù)，但具體評價應(yīng)結(jié)合每位工作人員實際工作負(fù)荷進行。對機房防護設(shè)施的檢查，應(yīng)注意機房的電離輻射標(biāo)志和工作指示燈、受檢者候診位置安全性、供工作人員與受檢者使用的各種輔助防護用品等項目的檢查。,X射線計算機斷層攝影放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)GBZ1652005醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范GBZ/T1802006X射線計算機斷層攝影裝置質(zhì)量保證檢測規(guī)范GB175892011,適用范圍１適用于X射線CT的生產(chǎn)和應(yīng)用；2適用于醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽。,技術(shù)要求,X射線管組件和X射線源組件應(yīng)當(dāng)有足夠鉛當(dāng)量的防護層，使距焦點1米處球面上漏射線的空氣比釋動能率小于10MGY/H。X射線CT在給定條件下的加權(quán)CT劑量指數(shù)（CTDIW）不應(yīng)超過下列值頭部50MGY、腰部35MGY、腹部25MGY。,CT機房的防護要求,X射線CT的機房應(yīng)有足夠的使用空間，面積一般應(yīng)不小于30M2。機房內(nèi)不應(yīng)堆放無關(guān)雜物。X射線CT機房的墻壁應(yīng)有足夠的防護厚度。機房的高度以及門、窗應(yīng)符合放射防護要求。X射線CT機房門外應(yīng)張貼電離輻射警示標(biāo)志，并安裝工作狀態(tài)指示燈。X射線CT機房應(yīng)保持良好的通風(fēng)。,CT機房輻射屏蔽的劑量目標(biāo)值,機房的輻射屏蔽應(yīng)同時滿足下列要求機房外的人員可能受到照射的年有效劑量小于025MSV相應(yīng)的周有效劑量小于5ΜSV在距機房外表面03M處，空氣比釋動能率小于75ΜGY/H。,常規(guī)放療醫(yī)用電子加速器鈷60治療機近距離放射治療,醫(yī)學(xué)物理師,X、Γ刀和三維調(diào)強適形治療屬高精度放射治療，它們在我國迅速發(fā)展應(yīng)用。開展這樣的高精確度治療，沒有合格的物理劑量人員的參與是不可能實現(xiàn)的，但事實上，目前我國物理師極度缺乏，腫瘤治療科的醫(yī)生與物理師之比為81，而發(fā)達國家為31，香港為21。不少開展X、Γ刀、三維適形及調(diào)強治療的科室沒有物理師，甚至在44家開展調(diào)強適形治療的科室中就有18家連物理技術(shù)人員都沒有，突顯問題的嚴(yán)重性。,X、Γ射線頭部立體定向外科治療系統(tǒng)放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)GBZ1682005,,,伽瑪?shù)兜膽?yīng)用,伽瑪?shù)蹲畛踔饕糜谥委煿δ苄约膊?，如頑固性疼痛，三叉神經(jīng)疼，帕金森病，癲癇，精神病等。1974年改進的第二代伽瑪?shù)恫捎?01個鈷源，并配有4種內(nèi)徑大小不同的準(zhǔn)直器頭盔，以治療不同大小和形狀的病灶，其應(yīng)用范圍也由功能性疾病擴大到顱內(nèi)腫瘤各腦血管疾病上。,八十年代隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和計算機技術(shù)的發(fā)展，誕生了第三代伽瑪?shù)?，它利用了CT，MRI和電子計算機等，使立體定向治療更趨精確，治療過程更為程序化，自動化和簡單化。其主要特點是利用安放在源體上的201個鈷60源，使其射線通過源體和頭盔上的201個準(zhǔn)直器聚焦在頭盔中心，損傷病灶。在治療時，源體和頭盔都不運動，這種伽瑪?shù)侗怀蔀殪o態(tài)伽瑪?shù)丁?通用要求,治療單位應(yīng)具有能滿足開展Γ刀或X刀治療所需要的合格的放射治療醫(yī)師、放射物理人員、設(shè)備維修工程師和其他技術(shù)人員；上述人員除具有規(guī)定的學(xué)歷外，還應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)與放射防護知識培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)。,通用要求,治療單位應(yīng)具有質(zhì)量合格的Γ刀或X刀治療設(shè)備及相關(guān)設(shè)備，合格的機房和輻射劑量監(jiān)測儀表。,通用要求,治療單位應(yīng)制定與其治療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案并保證其正確實施,為每位患者精確制定治療計劃并對其實施精確定位、精確治療。治療單位應(yīng)制定Γ刀與X刀治療的防護安全應(yīng)急預(yù)案。該應(yīng)急預(yù)案明確規(guī)定緊急情況下工作人員必須采取的處置程序和措施。,輻射劑量監(jiān)測儀表,劑量儀小電離室檢測模體焦點測量棒膠片分析軟件,治療設(shè)備要求,新安裝的Γ刀或X刀治療設(shè)備在投入使用前，應(yīng)由具備檢測資質(zhì)的技術(shù)機構(gòu)對其劑量學(xué)參數(shù)和安全防護等性能進行驗收檢測，確認(rèn)合格后方可啟用。驗收檢測的檢測項目及技術(shù)要求應(yīng)符合出廠標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)不低于本標(biāo)準(zhǔn)的要求。,新安裝Γ刀治療設(shè)備的放射源的活度應(yīng)保證焦點劑量率不小于25GY/MIN（準(zhǔn)直器直徑為18MM）。醫(yī)科達公司和OUR公司的Γ刀最大準(zhǔn)直器直徑都為18MM。,使用中的Γ刀和X刀治療設(shè)備及與其配套的影像設(shè)備應(yīng)定期維修,設(shè)備大修或更換重要部件后應(yīng)由具備檢測資質(zhì)的技術(shù)機構(gòu)對其劑量學(xué)參數(shù)和安全防護等性能進行檢測，確認(rèn)符合本標(biāo)準(zhǔn)后方可啟用。,用于定位的CT等影像設(shè)備應(yīng)能進行不大于2MM層厚的斷層掃描。使用CT每次對患者進行定位前應(yīng)進行空氣校準(zhǔn)。,治療設(shè)施,Γ刀或X刀治療室應(yīng)獨立建筑或設(shè)置在建筑物底層的一端,面積應(yīng)不小于30M2,層高應(yīng)不低于35M。,治療室建筑應(yīng)有滿足防護要求的屏蔽厚度，保證距治療室墻體外30CM可達界面處因透射產(chǎn)生的空氣比釋動能率不大于25ΜGY/H。,控制室操作臺與防護門至少應(yīng)有兩種以上安全連鎖裝置。治療室內(nèi)應(yīng)安裝能緊急終止照射的應(yīng)急開關(guān)。入口處應(yīng)設(shè)置顯示治療源工作狀態(tài)的訊號燈。,控制室與治療室應(yīng)設(shè)有觀察患者狀態(tài)的影像監(jiān)控裝置和與患者交談的對講裝置。,Γ刀治療室應(yīng)配置固定式劑量監(jiān)測報警裝置。治療室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)，機械通風(fēng)換氣次數(shù)一般為每小時3～4次。,表1Γ刀劑量學(xué)參數(shù)和安全防護要求,,表1Γ刀劑量學(xué)參數(shù)和安全防護要求,醫(yī)用電子加速器質(zhì)量控制檢測,,GB1521394醫(yī)用電子加速器性能和實驗方法GBZ1262011電子加速器放射治療放射防護要求IAEATRS277光子與電子束的吸收劑量測定國際實用規(guī)定JJG5892001外照射治療輻射源計量檢定規(guī)程,加速器X射線的輻射質(zhì),在計算吸收劑量時，加速器X射線的輻射質(zhì)由劑量比D20/D10或組織模體比或D10/DMAX確定。檢測中的測量結(jié)果與廠家給出的初始值的偏差不應(yīng)超過±3％。驗收檢測時，應(yīng)按照生產(chǎn)廠家給出輻射質(zhì)的方法進行測量，測量結(jié)果與廠家給出的數(shù)值的偏差不應(yīng)超過±3％。,輻射野的均整度,SCD取正常治療距離（NTD），在X射線束軸水下10CM處垂直于射線束軸的平面上，光野為10CM10CM，輻射野內(nèi)最大吸收劑量點與均整區(qū)內(nèi)最小吸收劑量點處的吸收劑量的比值不應(yīng)大于106。,輻射野與光野的重合度誤差,在正常治療距離上，垂直于射線束的平面上的10CM10CM的輻射野和相應(yīng)光野在主軸上的偏離應(yīng)不超過2MM。,輻射野的對稱性,SCD取正常治療距離，水模體表面光野為10CM10CM，在射線束軸上水深10CM處垂直于射線束軸的平面上，在均整區(qū)內(nèi)對稱于射線束軸的任意兩點吸收劑量的比值（大值比小值）不應(yīng)大于103。,劑量監(jiān)測系統(tǒng),校準(zhǔn)的相對偏差劑量監(jiān)測系統(tǒng)的指示值（MU）與相應(yīng)校準(zhǔn)點的吸收劑量值的相對偏差應(yīng)不超過±3％。,重復(fù)性,在相同照射條件下，劑量監(jiān)測系統(tǒng)的示值與吸收劑量測量值的比值的相對偏差應(yīng)不超過07％。,示值的線性,在規(guī)定的吸收劑量（率）測量范圍內(nèi)，劑量監(jiān)測系統(tǒng)的示值與吸收劑量值之間的線性最大偏差應(yīng)不超過±2％。,短期穩(wěn)定性,當(dāng)吸收劑量大約為1～2GY時，測出5次劑量監(jiān)測系統(tǒng)的示值，該值與相應(yīng)的吸收劑量測量值之比的平均值為R1,經(jīng)過4H后重復(fù)上述測量R2，平均值為，則（R2－R1）/R1100％的值不應(yīng)超過±2％。,等中心,對于X射線和電子線，輻射束軸相對于等中心點的偏移不得超過±2MM。,加速器電子線輻射質(zhì),在計算吸收劑量時，加速器電子束的輻射質(zhì)由其在水模表面的平均能量確定。在SSD100CM和寬束條件下，由實際測出的吸收劑量或電離量的半值深度值與表1中給出的相應(yīng)值確定。測量結(jié)果與實際使用的數(shù)值的偏差應(yīng)不超過±3％。,表1R50、D50與E0的關(guān)系（SSD100CM，寬束）首次檢測時，應(yīng)按照生產(chǎn)廠家給出輻射質(zhì)的方法進行測量，測量結(jié)果與廠家給出的數(shù)值的偏差應(yīng)不超過±3％。,,,,表2加速器X射線質(zhì)量控制檢測性能要求,醫(yī)用Γ射束遠距治療防護與安全標(biāo)準(zhǔn),中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ161－20042004年5月21日發(fā)布2004年12月1日實施,Γ遠距治療設(shè)備的技術(shù)要求,Γ遠距治療設(shè)備的技術(shù)性能要求Γ遠距治療設(shè)備內(nèi)的鈷－60放射源，應(yīng)符合GB4076的要求。放射源的活度應(yīng)不少于37TBQ（１０００CI。,源皮距指示偏差,Γ遠距治療設(shè)備，用于治療的源皮距不得小于600MM，源皮距指示器指示的源皮距位置與實際位置的偏差不得大于3MM。,吸收劑量和非對稱性,有用射束在模體校準(zhǔn)深度處吸收劑量的相對偏差不大于±3。輻射野內(nèi)有用射束非對稱性不大于±3。,Γ射束遠距治療機計時器在一定時間間隔內(nèi)控制給出的輸出劑量與在相同時間間隔內(nèi)劑量儀測出的劑量之間的相對偏差不大于±2。有用射束軸，在不同準(zhǔn)直器位置時，束軸在與其垂直的參考平面上的投影點的變化范圍不大于2MM。,經(jīng)修整的半影區(qū)寬度不得超過10MM。燈光野邊界線與照射野邊界線之間的重合度每邊不大于2MM。,Γ遠距治療設(shè)備的放射防護性能要求,放射源置于貯存位置時，放射源防護屏蔽周圍雜散輻射空氣比釋動能率的限值為距放射源防護屏蔽表面5CM的任何可接近位置不大于02MGY/H；距放射源1M的任何位置上，不大于002MGY/H。,在正常治療距離處，對任何尺寸的照射野，透過準(zhǔn)直器的泄漏輻射的空氣比釋動能率都不得超過在相同距離處，照射野為10CM10CM的輻射束軸上最大空氣比釋動能率的2。,?輻射污染水平,載源器的表面由于放射源泄露物質(zhì)所造成的?輻射污染水平低于4BQ/CM2,Γ遠距治療室建筑與防護設(shè)施的要求,治療室的建筑與布局治療室的設(shè)置為保證周圍環(huán)境的輻射安全，應(yīng)單獨建造，當(dāng)條件有限時可建筑在多層建筑物底層的一端。治療室的面積須不少于30M2，層高不低于35M。,治療室須與控制室、檢查室、候診室等輔助設(shè)施合理布局、相互分開。治療室的墻壁及頂棚必須有足夠的屏蔽厚度，使距

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簡介：工作場所職業(yè)危害及其防治,本佳內(nèi)部管理人員及員工培訓(xùn),2024/3/8,1,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,內(nèi)容,,2024/3/8,2,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,多途徑的信息來源,2024/3/8,3,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,我國職業(yè)危害的情況,1600萬家,2億人,70萬例,300萬人,,2024/3/8,4,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)危害防治概述,,職業(yè)病危害因素,,職業(yè)病,,職業(yè)病防治,2024/3/8,5,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,,職業(yè)危害防治,,識別危害因素,危險因素、有害因素,來源、分類,三級防治,危害評價,制定措施,實施措施,危害評價,2024/3/8,6,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)危害因素,,,危險因素,有害因素,,,能對人造成傷亡或?qū)ξ镌斐赏话l(fā)性損壞的因素,能影響人的健康，導(dǎo)致疾病或?qū)ξ镌斐陕該p壞的因素,2024/3/8,7,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)病危害因素來源,生產(chǎn)過程產(chǎn)生,原材料中間產(chǎn)品產(chǎn)品3各種廢棄物,勞動過程產(chǎn)生,勞動強度勞動組織不合理與作業(yè)方式有關(guān)的不合理,生產(chǎn)環(huán)境產(chǎn)生,空間溫度濕度通風(fēng)照明人機布局不合理防護和勞保措施缺陷,2024/3/8,8,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)危害因素的分類,,,化學(xué)性因素,物理性因素,生物性因素,生理性因素,其他因素,按危害因素的性質(zhì)分類,2024/3/8,9,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,有害因素的形態(tài),物質(zhì)狀態(tài)固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠（粉塵、煙、霧）、生物體能量形態(tài)熱能、機械能、電磁能,2024/3/8,10,2024/3/8,10,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)病危害因素的分類,隨分類標(biāo)準(zhǔn)不同有不同的分類方法按危害因素的來源分類按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類（衛(wèi)生部職業(yè)病危害因素分類目錄）,2024/3/8,11,2024/3/8,11,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類,2002年衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄中將職業(yè)病危害因素分為十大類115種）1、粉塵類13種2、放射性物質(zhì)類（電離輻射）11種3、化學(xué)物質(zhì)類職業(yè)中毒56種4、物理因素5種5、生物因素3種,2024/3/8,12,2024/3/8,12,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,6、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素8種7、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素3種8、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素3種9、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素8種10、其他職業(yè)病危害因素5種,2024/3/8,13,2024/3/8,13,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類,值得注意的問題,危害較大的是來自生產(chǎn)工藝過程從整體上講，防塵防毒是職業(yè)衛(wèi)生的重點,2024/3/8,14,2024/3/8,14,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)病,職業(yè)疾病指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的構(gòu)成要件患者主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟組織的勞動者；必須是在從事職業(yè)活動過程中產(chǎn)生的；必須是因為接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。,2024/3/8,15,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)病防治,,職業(yè)病防治,職業(yè)病防治方針,,,,,“三級防治”,“三同時”,職業(yè)病防治的原則要求,預(yù)防為主，防治結(jié)合,職業(yè)病防治法第十六條建設(shè)項目的職業(yè)病防護措施所需費用應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項目工程預(yù)算，并與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時生產(chǎn)和使用。,前期防治、中期防治、后期防治,2024/3/8,16,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,三級防護對比表,2024/3/8,17,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,用人單位如何體現(xiàn)職業(yè)病危害告知義務(wù),2024/3/8,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,18,,疑似職業(yè)病病人和職業(yè)病病人的保障,均受法律保護救治、進行職業(yè)健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察所需費用由用人單位承擔(dān)勞動者需作職業(yè)病診斷時，用人單位應(yīng)如實提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料。,2024/3/8,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,19,內(nèi)容,,,2024/3/8,20,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,有毒有害物質(zhì)的概念,2024/3/8,21,工作場所毒物來源,,危險化學(xué)品發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生,,,,,有毒商品,反應(yīng)產(chǎn)生,廢棄物,意外釋放,毒物來源,2024/3/8,22,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,工業(yè)毒物的分類,,,按照相態(tài)分類,按照危害程度分類,按照毒性特性分類,按照毒物侵入人體途徑分類,按照毒物的性質(zhì)分類,工業(yè)毒物的分類,2024/3/8,23,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,毒性,毒性指某種物質(zhì)接觸人體表面或侵入人體特定部位后產(chǎn)生傷害的能力毒性判斷標(biāo)準(zhǔn)半數(shù)致死量和半數(shù)致死濃度/絕對致死量或致死濃度/最小致死劑量或濃度/最大耐受劑量或濃度用半數(shù)致死量來衡量有毒品的毒性大小。分為六級毒性最高容許濃度或閾值在工作地點、一個工作日內(nèi)，任何有毒化學(xué)物質(zhì)均不應(yīng)超過的濃度。,2024/3/8,24,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,毒性,時間加權(quán)平均容許濃度以時間為加權(quán)數(shù)規(guī)定的8H工作日、40H工作周的平均容許接觸濃度。短時間接觸容許濃度在遵守PCTWAA前提下容許短時間（15MIN）接觸的濃度。,2024/3/8,25,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,作業(yè)場所毒物危害程度評價方法,CDLBC判斷級別的參數(shù)D毒物危害程度級別權(quán)數(shù)L有害作業(yè)勞動時間權(quán)數(shù)B毒物濃度超標(biāo)倍數(shù)BMC/MS1MC測定的毒物濃度均值MS毒物最高允許的濃度,2024/3/8,26,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,有毒作業(yè)場所危害分級,0級安全作業(yè)場所1級輕度危害作業(yè)場所2級中毒危害作業(yè)場所3級高度危害作業(yè)場所4級極度危害作業(yè)場所,2024/3/8,27,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,職業(yè)危害的防治,2024/3/8,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,28,職業(yè)中毒與急救,中毒途徑呼吸道、皮膚、消化道,2024/3/8,29,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,2024/3/8,30,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,影響毒物危害的因素,毒物本身的毒性的大小侵入人體的途徑進入人體毒物的量或濃度毒物與人體的親和性人體組織對毒物的敏感程度毒物的相態(tài)毒物的溶解度暴露于有毒環(huán)境的時間等,2024/3/8,31,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,中毒類型,急性中毒亞急性中毒慢性中毒帶毒狀態(tài),2024/3/8,32,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,化學(xué)灼傷處置,2024/3/8,33,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,本次課程結(jié)束，謝謝大家,GOODBYE,2024/3/8,34,珠海市本佳科技有限公司焦耀凱,

簡介：術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險評估與防治措施,青島市立醫(yī)院麻醉科劉玉秋,,術(shù)后肺部并發(fā)癥POSTOPERATIVEPULMONARYCOMPLICATIONS,PPCS包括肺不張、肺炎、支氣管炎、呼吸功能不全發(fā)生率遠較心血管并發(fā)癥CARDIOVASCULARCOMPLICATIONS,CVCS高，嚴(yán)重影響手術(shù)后的康復(fù)，增加醫(yī)務(wù)人員的勞動和醫(yī)療費用，同時也是老年患者圍手術(shù)期死亡的重要原因之一。臨床麻醉中往往重視非心臟手術(shù)CVCS的防治，實際上PPCS的發(fā)生率遠較CVCS高，且住院時間和醫(yī)療費用均較CVCS多，應(yīng)該引起麻醉醫(yī)生的高度注意,呼吸系統(tǒng)的解剖,呼吸系統(tǒng)RESPIRATORYSYSTEM由鼻、咽、喉、氣管和肺內(nèi)各級支氣管及肺泡等組成。呼吸系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)氣道、肺與肺泡組織,胸廓、各種呼吸肌及肺和胸廓的血供、淋巴、神經(jīng)支配等。,氣道AIRTUBE,氣道以環(huán)狀軟骨為界，分為上下氣道。它們的壁內(nèi)有骨或軟骨做支架，以保證氣流的暢通。上氣道由鼻、咽、喉組成，當(dāng)空氣通過這些器官時，被過濾、濕潤和加溫或冷卻。下氣道由氣管、支氣管、支氣管樹及肺泡等組成，根據(jù)功能不同，又分為傳導(dǎo)氣管（氣管、支氣管樹）和呼吸區(qū)。,氣管,氣管TRACHEA上起環(huán)狀軟骨平面，續(xù)連于喉，經(jīng)胸廓上口移行于胸部。當(dāng)頭仰俯時，氣管可上下移動15CM。其上段位置較淺，距皮膚12CM，下段較深，距皮膚4CM。氣管杈BIFURCATIONOFTRACHEA氣管在胸骨角平面分為左、右主支氣管，此處稱為氣管杈BIFURCATIONOFTRACHEA，氣管杈腔內(nèi)形成氣管隆嵴（隆突）CARINAOFTRACHEA，是支氣管鏡檢時的重要標(biāo)志,主支氣管PRINCIPALBRONCHUS,主支氣管氣管在胸骨角平面分為左、右主支氣管。成人氣管平均長1013CM，直徑2025CM，由1620個U型軟骨環(huán)組成。左主支氣管細(xì)長且方向較近水平，長45CM，與氣管縱軸夾角為4050O右主支氣管短粗而比左側(cè)更向下傾斜，長23CM，與氣管縱軸夾角為2030O。故插管過伸或異物易墜入右主支氣管內(nèi)。三歲內(nèi)的兒童左右支氣管與氣管縱軸夾角基本相等，約為55O,,,支氣管樹BRONCHIALTREE,左右支氣管經(jīng)肺門進入肺內(nèi)反復(fù)分支，分別為葉、段、亞段、細(xì)支氣管終末支氣管、肺泡管、肺泡等共約23級。傳導(dǎo)氣道終末支氣管以上不參與氣體交換，為傳導(dǎo)氣道；呼吸區(qū)呼吸性支氣管以下為為呼吸區(qū)，是氣體交換的主要場所。,,,支氣管腺體BRONCHIALGLANDULARORGAN,氣管與支氣管均由粘膜、粘膜下層和外膜組成。粘膜上皮的杯狀細(xì)胞分泌粘液。粘液腺位于氣管與支氣管的粘膜下層，慢性支氣管炎時腺泡增多，腺體增大。粘液腺的分泌主要源于直接刺激和迷走神經(jīng)反射誘發(fā)。黏液毯正常氣道分泌物有助于維持氣道正常功能，減少氣道水分流失，維持纖毛上皮的正常運動，形成黏液毯，通過特異性與非特異性免疫因子對吸入的病原體起抗感染作用。,支氣管的纖毛BRONCHIALCILIUM,纖毛從氣管和支氣管粘膜的纖毛細(xì)胞上長出，纖毛頂端有5UM的黏液毯。黏液向上移動能將顆粒和病原體排除氣道。影響纖毛運動的因素干燥、吸煙、藥物、流感病毒、支氣管氣管炎和支擴。氟烷能通過抑制纖毛運動頻率，降低粘液纖毛的清除率。,肺LUNG,肺是進行氣體交換的器官。分左、右兩肺，位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方。上端稱肺尖，下端稱肺底，內(nèi)側(cè)稱縱隔面，外側(cè)稱肋面。右肺三葉，左肺兩葉，外被胸膜、葉間裂相隔。右肺較短而寬，左肺窄而長。肺含有大量的空氣及彈性纖維，質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，富有彈性，可浮于水。,ALVEOLUS,,,肺泡PULMONARYALVEOLI,肺泡是吸入氣與血液進行氣體交換的場所。肺泡的大小不一，單個肺泡的平均直徑為025MM，人體兩肺共有約3億個肺泡，總面積約70M2。,肺泡表面張力和肺泡表面活性物質(zhì),肺泡表面張力PULMONARYSURFACETENSION是決定肺彈力最主要的因素。肺彈性阻力來自于肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)的表面張力所產(chǎn)生的回縮力。主要受肺泡表面活性物質(zhì)的影響在低容量時。肺泡表面活性物質(zhì)ALVEOLARSURFACTANT是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成并釋放的脂蛋白混合物，具有降低表面張力的作用。,,,,正常人肺泡大小不等，按LAPLACE定律，P2T/R肺泡越小，表面活性物質(zhì)作用越強。表面活性物質(zhì)的代謝非常活躍，1824小時更新一次。它的代謝主要為肺泡巨噬細(xì)胞吞噬而排除。,,肺泡表面活性物質(zhì)的生成與異常與下面因素有關(guān)先天性減少30周以前的早產(chǎn)兒。任何原因?qū)е路窝鳒p少吸入高濃度氧所致的氧中毒。吸入麻醉藥如氟烷。長期吸煙和慢性阻塞性肺疾病的病人。急性胰腺病人。,PPCS的發(fā)生率,國外數(shù)據(jù)術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率因年齡、手術(shù)部位和麻醉方式等因素而不同。FILARDOFDEA等報道283例上腹部手術(shù)病人中69例發(fā)生PPCS,發(fā)生率244。一項大型多中心回顧性調(diào)查表明，8930例60歲以上老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者中有1737名出現(xiàn)PPCS,發(fā)生率為19％，其中呼吸衰竭的發(fā)生率為26％，同組患者的心血管并發(fā)癥為2％。伴有COPD的患者有更高的PPCS發(fā)生率,105名嚴(yán)重COPD患者中，37發(fā)生了PPCS。同樣的小樣本COPD患者59人也有337的術(shù)后PPCS發(fā)生率,,國內(nèi)數(shù)據(jù)四個醫(yī)療中心共提交有效病例2146份其中發(fā)生呼吸功能不全為66人，發(fā)生率為308；研究結(jié)果顯示，冠心病史、ASA分級、麻醉方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、急診手術(shù)、手術(shù)類別和大血管阻斷是老年病人術(shù)后呼吸功能不全的相關(guān)危險因素。譚為民等統(tǒng)計4年間手術(shù)治療的330例60歲以上結(jié)、直腸癌患者術(shù)后PPCS發(fā)生的情況。結(jié)果顯示330例中有72例出現(xiàn)PPCS，發(fā)生率為21．80％，死亡5例，占PPCS患者的6．94％。PPCS發(fā)生率與高危因素相關(guān)年齡〉80歲者PPCS發(fā)生率為42．30％；體重指數(shù)〉25者為27．38％；有吸煙史者為37．00％；合并COPD者為33．56％；上腹部手術(shù)為37．39％；手術(shù)時間〉2H者為24％。,與病人相關(guān)的危險因素,年齡、慢性肺疾病、吸煙、充血性心力衰竭、ASA分級、肥胖、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停、感覺中樞受損、胸部檢查異常、飲酒、體重減輕、運動能力、糖尿病和HIV感染。,年齡,高齡是誘發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥的最常見原因之一。隨著年齡的增長，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)升高（例如60～69歲病人術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險比率為209,70－79歲病人術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險比率則高達304）。,慢性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病是引起術(shù)后肺部并發(fā)癥的最常見原因。慢性限制性肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病或胸廓畸形（脊柱后凸側(cè)彎）目前尚無可靠證據(jù)證明會增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。,吸煙,現(xiàn)時吸煙者與不吸煙者相比，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險比率為55。術(shù)前戒煙的現(xiàn)時吸煙者其術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率很可能高于不戒煙者，這可能與病人戒煙1～2個月后咳嗽、咳痰增多有關(guān)。吸煙者術(shù)前應(yīng)戒煙2個月以減少術(shù)中分泌物。故臨床醫(yī)生應(yīng)詢問病人是否有吸煙史并評估現(xiàn)時的吸煙情況，而且非急診手術(shù)病人應(yīng)盡早戒煙。,充血性心力衰竭,充血性心力衰竭多變量風(fēng)險因素分析表明是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的一個重要危險因素，其危險比率為293。,ASA分級,ASA分級不但能預(yù)測圍術(shù)期死亡率還能預(yù)示術(shù)后肺部、心臟并發(fā)癥的發(fā)生率。ASA分級越高，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險越大。與I級相比Ⅱ級或更高級別的危險比率為487。與Ⅲ級或以下相比，Ⅲ級及其以上的危險比率為225。,肥胖,肥胖甚至病態(tài)肥胖（體重指數(shù)25KG/M2）均不增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。據(jù)單變量研究報道肥胖病人術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為63，而非肥胖病人則為70，兩者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異,哮喘,哮喘病人術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率約3，但研究指出哮喘并非術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。,阻塞性睡眠呼吸暫停,阻塞性睡眠呼吸暫停可導(dǎo)致術(shù)后呼吸道管理困難。一項病例對照研究表明和正常病人相比，阻塞性睡眠呼吸暫停病人其高碳酸血癥、低氧血癥及重新插管的發(fā)生率卻并不增加。阻塞性睡眠呼吸暫?？赡軙黾有g(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，有研究報道，但其可靠性仍有待證實。,感覺中樞受損、胸部檢查異常、飲酒、體重減輕,有證據(jù)表明感覺中樞受損、胸部檢查異常、飲酒、體重減輕可在一定程度上增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。感覺中樞受損①無法對語言或輕度觸覺刺激作出反應(yīng)的急性思維混亂或譫妄。②病人有精神癥狀/譫妄或兩者均在原有疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)。除外慢性精神疾病、癡呆,運動能力、糖尿病、和HIV感染,目前尚無充分證據(jù)證明運動能力、糖尿病及HIV感染與術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。,手術(shù)部位,手術(shù)部位主動脈瘤修補術(shù)、胸腔手術(shù)、腹部手術(shù)、上腹部手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)持續(xù)很長時間的手術(shù)、頭、頸部手術(shù)、急診手術(shù)、血管手術(shù)可增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。,手術(shù)持續(xù)時間,長時間手術(shù)（3～4H）是影響術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的一個獨立因素。麻醉技術(shù)①全麻是引起術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素，其危險比率為183。②椎管內(nèi)麻醉（腰麻/硬膜外阻滯）聯(lián)合全麻或椎管內(nèi)麻醉可能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但其可靠性仍有待證實。,全麻影響PPCS發(fā)生的因素,肌肉松弛藥尤其是長效肌松藥（泮庫溴銨）影響呼吸肌的運動，減少肺通氣，是術(shù)后PPCS的重要原因之一，肌松藥的殘余作用甚至可影響到術(shù)后一段時間。麻醉藥加深麻醉深度，抑制了呼吸肌的興奮性。這種抑制作用主要是源于麻醉藥對神經(jīng)元、傳出神經(jīng)至呼吸肌的興奮傳導(dǎo)速率的影響，而非單純對中樞神經(jīng)系的抑制。其他因素手術(shù)切口痛限制了呼吸肌運動，減少了肺活量。膽囊引流或經(jīng)食道的胃管吸引等機械性因素可能影響消化道的運動，使橫膈肌的運動減少。這些尤其在肥胖病人較為突出。,,機械通氣可激惹炎性介質(zhì)的釋放，氣道阻力的增加和呼氣流率的降低，氣道的高氣壓傷等因素也加重PPCS麻醉氣體和氣管內(nèi)插管可妨礙氣管上皮的纖毛運動，抑制上皮的分泌、排痰功能。長時間的手術(shù)和麻醉能影響肺部的炎性細(xì)胞功能，上呼吸道的反射性咳嗽可受到影響，增加術(shù)后感染的敏感性。,麻醉方式對PPCS的影響,全麻減少肺泡巨噬細(xì)胞的數(shù)量、增加肺泡毛細(xì)管的通透性、抑制肺泡表面活性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致PPCS的產(chǎn)生?？梢鸱尾康臋C械性、結(jié)構(gòu)性和功能性的改變，同樣可能導(dǎo)致PPCS。影響膈肌運動，使膈肌的腹側(cè)和背側(cè)產(chǎn)生近乎抑制的位移，這就可能會使上部肺區(qū)通氣過度而下垂部位的肺區(qū)通氣不足。肌松藥后的殘余作用，對PPCS的發(fā)生有重要的作用,,區(qū)域麻醉有理論上的優(yōu)點①術(shù)后可行有效的鎮(zhèn)痛；②減少對膈肌反射的抑制；③不使用肌松藥；似可減少PPCS的發(fā)生。一項大型隨機回顧性MEDA分析總結(jié)了141項臨床研究，共計對9559例手術(shù)患者術(shù)后的各種并發(fā)癥結(jié)果表明無論在圍手術(shù)期的并發(fā)癥如靜脈血栓、心肌梗塞、出血、肺部并發(fā)癥、腎衰的發(fā)生率以及死亡率上椎管內(nèi)麻醉均優(yōu)于全身麻醉。椎管內(nèi)麻醉優(yōu)勢的機理主要是源于改變了體內(nèi)的凝血狀態(tài)、增加了血流、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛改善了呼吸幅度，更重要的是減輕了外科手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，而全身麻醉在此方面弱于椎管內(nèi)麻醉。,術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對PPC的影響,在一項隨機對照的研究中評價了七種不同的鎮(zhèn)痛方式對PPCS的影響。包括硬膜外應(yīng)用阿片藥物，局麻藥，阿片＋局麻藥，胸、腰段硬膜外分別用阿片藥物，肋間神經(jīng)阻滯，傷口浸潤阻滯，胸膜內(nèi)注射局麻藥。測量和分析所有病人的第一秒用力呼氣容量FEV1,最大肺活量FVC,肺活量VC,呼氣流速峰值PEFR,PAO2,和肺不張、肺感染、肺并發(fā)癥。結(jié)果表明與靜脈阿片類藥物鎮(zhèn)痛相比，硬膜外應(yīng)用局麻藥鎮(zhèn)痛能減少術(shù)后PPCS的發(fā)生。,急診手術(shù),急診手術(shù)是預(yù)示術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的一個重要因素，其危險比率為221。,肺功能檢查,肺功能檢查可用于診斷阻塞性肺疾病，但肺功能檢查用于預(yù)測PPCS發(fā)生率的危險并不總優(yōu)于病史和查體結(jié)果故目前并不把肺功能檢查作為非心臟手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢測，在肺切除病人的術(shù)前評估和搭橋病人的篩選中有價值。因此肺功能檢查現(xiàn)多用于診斷阻塞性肺疾病。,胸片,胸片臨床上胸片是術(shù)前常規(guī)檢查的一部分。但是還沒有研究證實胸片是預(yù)測術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的一個重要手段，或僅僅只是一個用于發(fā)現(xiàn)肺部有無異常的檢查方法。有證據(jù)表明臨床醫(yī)生通過病史及體格檢查就能猜測到胸片可能存在異常。但是也有研究指出對于已知心肺疾病和即將進行上腹部手術(shù)、胸或腹主動脈瘤手術(shù)的年齡大于50歲的病人，胸片檢查還是有一定幫助的。,血液尿素氮,血液尿素氮水平75MMOL或≥21MG/DL時可作為預(yù)示術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險因素,血清白蛋白測定,低水平的血清白蛋白（3039G/L）是術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的重要預(yù)測因素。全國性的心室動脈瘤風(fēng)險研究報道①低水平的血清白蛋白是預(yù)測圍術(shù)期30天發(fā)病率和死亡率的最重要因素。②當(dāng)血清白蛋白低于35G/L時病人的死亡率隨著血清白蛋白水平的變化而變化。③血清白蛋白低于35G/L是預(yù)示術(shù)后肺部并發(fā)癥的最有效地并且是和病人相關(guān)性最大的指標(biāo)。,口咽部細(xì)菌培養(yǎng),只有很少一部分研究評估了術(shù)前口咽部細(xì)菌培養(yǎng)的價值，且其真實性仍有待進一步的研究,怎樣減少PPCS,術(shù)前準(zhǔn)備評價全身狀況心、肺、神經(jīng)系，治療并存癥狀；肺功能測定只用于治療目的；胸片只用于評價肺部并存的癥狀；血氣分析必須；盡可能早停煙治療并發(fā)癥（抗生素，支氣管擴張藥，激素）；若需改善肺功，則延期計劃手術(shù)術(shù)前教育病人術(shù)后深呼吸的方式鎮(zhèn)痛治療以利術(shù)后早期下床活動。,,,麻醉劑和手術(shù)考慮區(qū)域麻醉和有效鎮(zhèn)痛縮短手術(shù)時間使用腔鏡技術(shù)術(shù)中考慮喉罩和類似用具，特別是支氣管痙攣減少長效肌松藥使用；術(shù)中局部麻醉劑浸潤；維持容量，保證氣道分泌；機械呼吸伴手法通氣，PEEP膨肺（間歇性）考慮使用低濃度氧，防止吸收性肺不張；允許性高碳酸癥，避免高氣道壓和大潮氣量通氣。,,術(shù)后肌松劑作用完全消失后才拔管；多模式鎮(zhèn)痛，包括非甾體鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等優(yōu)化鎮(zhèn)痛效果，減少阿片藥物應(yīng)用；早期的呼吸鍛煉，深呼吸，肺活量鍛練等；早下床活動；保持容量，利于氣道分泌排痰。,,圍術(shù)期護理,營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良和低蛋白血癥會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。許多研究致力于證實改善病人的營養(yǎng)狀況能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。完全胃腸外營養(yǎng)要比不補充營養(yǎng)或胃腸內(nèi)營養(yǎng)更有利于減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。但是目前仍無證據(jù)支持免疫營養(yǎng)學(xué)即增加營養(yǎng)物質(zhì)的供給以增強病人的免疫功能,圍術(shù)期護理,鼻胃管僅選擇性用于術(shù)后惡心、嘔吐、無法耐受經(jīng)口置入胃管或已出現(xiàn)腹脹癥狀的病人。臨床上普遍認(rèn)為術(shù)后常規(guī)胃腸減壓能夠促進胃腸功能恢復(fù)并降低誤吸風(fēng)險。最近的META分析表明使用鼻胃管進行胃腸減壓的病人，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率要低于未使用鼻胃管的病人。行腹部擇期手術(shù)的病人選擇性使用鼻胃管減壓既不影響呼吸還能夠降低術(shù)后肺部并發(fā)癥（肺炎、肺膨脹不全）的發(fā)生率,結(jié)語,病人相關(guān)風(fēng)險因素包括慢性阻塞性肺疾病、年齡60歲、ASAⅡ或更高、充血性心力衰竭病人行長時間手術(shù)腹部手術(shù)、胸部手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、頭/頸部手術(shù)、血管手術(shù)、動脈瘤修補術(shù)以及急診手術(shù)。全麻血清白蛋白的濃度35G/L。刺激性肺功能測定法以及練習(xí)深呼吸、腹部手術(shù)后選擇性鼻胃管抽吸減壓能夠降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。,美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會關(guān)于非心胸手術(shù)病人PPCS的危險評估、處理及減少發(fā)生率的指南,推薦1所有擬行非心血管手術(shù)者，術(shù)前必須評估有無合并下列易于發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要危險因素以便于術(shù)前、術(shù)后予以干預(yù)，降低肺部風(fēng)險。危險因素包括慢性阻塞性肺部疾??；年齡〉60歲；ASA分級II級或以上；充血性心力衰竭等。不重要的危險因素包括肥胖、輕度到中度哮喘。,,推薦2患者若經(jīng)歷以下過程則有更高的術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險。手術(shù)時間超過3小時腹部手術(shù)胸部手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)頭頸部手術(shù)血管手術(shù)大動脈瘤修補急診手術(shù)全身麻醉,,推薦3低血漿白蛋白（〈35G/L）是增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的一個重要因素。對所有臨床考慮可能合并低蛋白血癥者均應(yīng)行血漿白蛋白水平的測量。對合并一項或多項危險因素者應(yīng)測定血漿白蛋白水平。,,推薦4所有經(jīng)過術(shù)前評估后有較高PPCS風(fēng)險的病人，術(shù)后應(yīng)予以以下措施以降低PPCS的發(fā)生深呼吸鍛煉或刺激性肺功能測定；對有術(shù)后惡心、嘔吐，不能耐受經(jīng)口插管者及有癥狀的腹脹者選擇性使用鼻胃管,,推薦5術(shù)前肺功能檢查及胸片不能作為預(yù)測PPCS風(fēng)險的常規(guī)檢查，但這兩種檢查用于既往有COPD或哮喘病史者是恰當(dāng)?shù)?。推薦6單獨使用下列措施不能降低PPCS的風(fēng)險置入深靜脈導(dǎo)管（右心導(dǎo)管）；營養(yǎng)不良者或者低血漿白蛋白者給予全靜脈營養(yǎng)或完全腸內(nèi)營養(yǎng)。,

簡介：心腦血管疾病的危害與防治,內(nèi)科醫(yī)師岳志永,因中風(fēng)而去世的偉大革命導(dǎo)師列寧,列寧一生共發(fā)生4次中風(fēng),1922年，列寧第一次發(fā)生中風(fēng)，他的右側(cè)肢體偏癱；同年12月，列寧再一次發(fā)生中風(fēng)，這次中風(fēng)終止了他社會工作；次年三月，中風(fēng)又一次襲擊了他，這次中風(fēng)奪走了他左側(cè)肢體的活動能力和語言能力；1924年1月21日，列寧經(jīng)歷了他人生的最后一次中風(fēng)，這次中風(fēng)的并發(fā)癥將這位偉大革命導(dǎo)師的生命引向終點。,撒切爾夫人曾于２００２年接連幾次發(fā)生輕度中風(fēng)，影響了她的記憶能力,敢于和世界叫真的朝鮮前領(lǐng)導(dǎo)人,朝鮮勞動黨中央委員會總書記、中央軍事委員會委員長金正日，2008年8月份患腦梗塞，2011年12月17日去世。,因中風(fēng)去世的前任以色列總理沙龍,有時,不幸總是悄然降臨,2004年4月19日麥當(dāng)勞全球董事長兼CEO吉姆?坎塔盧波因心臟病突發(fā)撒手人寰。,一個熟悉的身影,就這樣匆匆的離去了,2005年7月2日特型演員古月突發(fā)心梗去世,不忍再看您那可愛的笑容,2006年12月20日上午9點著名相聲演員馬季因心梗去世,您那燦爛的笑容已化作我心中的淚,2007年6月23日18時30分相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無效去世,心痛的感覺總是揮之不去,,,,,陳筠院長二零零七年十二月因心臟病突發(fā)去世,有時不幸的事件總會和我們不期而遇,心腦血管疾病危害大,隨著社會生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快，心腦血管疾病已成為威脅中老年人健康和長壽的第一號殺手。心腦血管疾病患者越來越多，越來越趨于年輕化?？梢哉f，心腦血管疾病的危害相當(dāng)大，一點不亞于癌癥。,心腦血管疾病危害大,心腦血管意外是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，但目前發(fā)現(xiàn)這病也年輕化狀態(tài)，40歲左右有這方面的病也很多，甚至二十幾歲就有輕微病癥,心腦血管疾病危害大,全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達1500萬人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的頭號殺手，也是人們健康的“無聲兇煞”,心腦血管疾病的危害,心腦血管疾病具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥多”“四高一多”的特點，目前，我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過27億人我國每年死于心腦血管疾病近300萬人，占我們國每年總死亡病因的51。而幸存下來的患者75不同程度喪失勞動能力，40重殘,心腦血管疾病的危害,據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國心腦血管疾病患者的首次發(fā)病年齡1／3在60歲以下，其發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率都很高且并發(fā)癥多。心腦血管病每天以兩萬人的速度遞增，且復(fù)發(fā)率高，心腦血管疾?。ㄐ墓?、腦梗）五年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達42％；其中高血壓、腦卒中和冠心病是心腦血管疾病的代表性疾病。,心腦血管疾病的危害,我國腦中風(fēng)病人出院后第一年的復(fù)發(fā)率是30，第五年的復(fù)發(fā)率高達59。而二級預(yù)防做得較好的美國僅為10。由于我國醫(yī)療保險覆蓋人群小，腦中風(fēng)病人的復(fù)發(fā)率與國際平均水平相比要高出1倍服用可靠藥物長期防治腦中風(fēng)的患者與停藥的患者相比，復(fù)發(fā)率要降低80以上，死亡率降低90以上。長期用藥超過三年以上的患者80以上無復(fù)發(fā)危險，極少數(shù)輕復(fù)發(fā)心腦血管疾病預(yù)防很關(guān)鍵。,認(rèn)識心腦血管疾病,心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病?！叭甙Y”,心腦血管病常見危險因素,,1、高血壓是致病的獨立危險因素發(fā)生中風(fēng)的相對危險度為正常者的4倍導(dǎo)致動脈管壁順應(yīng)性減弱、彈性減弱動脈管壁硬化（腦血管及其他部位血管高血壓心臟病高血壓腎病高血壓周圍血管病變高血壓導(dǎo)致糖尿病,,2、糖尿病對微血管到大血管均有損害且常與高脂血癥、冠心病有密切關(guān)系可加重中風(fēng)后的腦損害20～40最終將發(fā)生腦血管病5年后累及心臟血管3、遺傳史,4、吸煙可提高低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白可使血漿纖維蛋白原含量增高，增加血粘度及導(dǎo)致動脈硬化增加血小板聚集和粘附尼古丁刺激交感神經(jīng)使血管收縮、血壓升高5、酗酒大量酒精及其代謝產(chǎn)物可使血壓升高使血液處于高凝狀態(tài)可引起心律失常損肝、影響血脂代謝,常見危險因素,6、高脂血癥是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因可增加血粘度，加速動脈管壁硬化LDL水平增加與缺血性中風(fēng)有關(guān)膽固醇水平降低與出血性中風(fēng)有關(guān)7、高同型半胱氨酸可導(dǎo)致動脈粥樣硬化是缺血性中風(fēng)及冠心病的獨立危險因素是導(dǎo)致中青年人心梗、腦梗的主要危險因素,常見危險因素,9、其他體力活動減少精神緊張引起血壓和血脂升高飲食不當(dāng)高鹽、高脂超重可導(dǎo)致高血壓、高脂血癥、冠心病、痛風(fēng)等藥物濫用口服避孕藥感染,常見危險因素,富貴病”的“三高癥”,,怎樣預(yù)防和護理心腦血管疾病,合理膳食（1）、低鹽飲食近年來也有人指出低鹽飲食可減輕骨質(zhì)疏松的程度，恢復(fù)已硬化的動脈彈性，并強調(diào)低鹽飲食在預(yù)防和治療高血壓疾病等方面的重要性，因此低鹽飲食也是老年預(yù)防心腦血管病的方法之一。,怎樣預(yù)防和護理心腦血管疾病,（2）、增加纖維膳食膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克至45克為宜。,怎樣預(yù)防和護理心腦血管疾病,（3）、多吃魚和魚油魚油具有明顯的調(diào)節(jié)血脂功能，能夠預(yù)防動脈硬化。大量攝取富含Ω3的魚油可對心腦血管疾病有積極的預(yù)防作用。國際營養(yǎng)組織建議人們每天攝取2500千卡的能量，相應(yīng)的應(yīng)該攝取061克以EPA和DHA形式存在的Ω3脂肪酸。,怎樣預(yù)防和護理心腦血管疾病,（4）、多吃豆制品大豆里面富含多種人體所必需的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠有效預(yù)防心腦血管疾病。,怎樣預(yù)防和護理心腦血管疾病,吃飯八分飽。如果吃的太飽，會導(dǎo)致冠狀動脈血流減少，心肌供血不足，從而引發(fā)心血管病。,怎樣預(yù)防和護理心腦血管疾病,科學(xué)生活（1）加強體育運動每天堅持運動1小時，活動時以身體微汗，不感到疲勞，運動后自感身體輕松為準(zhǔn)，每周堅持活動不少于5天，持之以恒。,怎樣預(yù)防和護理心腦血管疾病,（2）、戒煙限酒長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高。,怎樣預(yù)防和護理心腦血管疾病,（3）、避免精神緊張心理平衡情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。,怎樣預(yù)防和護理心腦血管疾病,藥物干預(yù)心腦血管病二級預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是心腦血管病二級預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。,怎樣預(yù)防和護理心腦血管疾病,心腦血管病二級預(yù)防ABCDE，缺一不可。A、阿司匹林主要是抗血小板凝集和釋放，預(yù)防動脈硬化血栓形成，從臨床上看，每天常規(guī)服用阿司匹林腸溶片75150毫克，能夠防止腦梗塞的復(fù)發(fā)。B、血壓、血脂高血壓可加快加重動脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生腦梗塞或復(fù)發(fā)腦梗塞的機會越大；,怎樣預(yù)防和護理心腦血管疾病,高血脂一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少，另一方損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。都屬于原發(fā)性高危因素疾病，有效治療可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)。C、中藥防治現(xiàn)代中藥防治腦梗塞有確切而全面的臨床效果，包括具有傳統(tǒng)醫(yī)藥特色的活血化瘀芳香開竅，降脂抗凝類中藥，但是國際指南并不認(rèn)可中醫(yī)中藥。,怎樣預(yù)防和護理心腦血管疾病,D、控制糖尿病80以上糖尿病導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，常伴動脈硬化、高血脂并發(fā)心腦血管病，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，利于腦梗塞形成。糖尿病患者宜低糖低熱量飲食，適當(dāng)用降糖藥。,怎樣預(yù)防和護理心腦血管疾病,康復(fù)教育通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、免費贈閱實用讀物、定期康復(fù)指導(dǎo)等方式，加強腦梗塞、冠心病、動脈硬化、高血壓預(yù)防知識的普及。積極干預(yù)危險因素，能耐心接受長期的防治措施，主動配合藥物治療。,澤州縣高都鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,,內(nèi)科醫(yī)師岳志永13593335178澤州縣高都鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,

簡介：高膽固醇血癥危害嚴(yán)重,,致殘、致死率高,很多熟知的人都死于心腦血管疾病高秀敏、古月、梁左悲劇時刻有可能在你我身邊上演,高膽固醇血癥是“無聲殺手”,膽固醇升高沒有任何癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)即使被發(fā)現(xiàn)也很少得到有效控制常常突然導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死，猝死等因此有人稱高膽固醇血癥是“無聲殺手”,很多人未重視,我國16億高血脂患者的“三低”特點,什么是血脂,TC,TG,什么是高血脂,高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,趙水平臨床血脂100問第15頁,高膽固醇血癥危害更大,膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高,膽固醇有“好”“壞”之分,“好”膽固醇高密度脂蛋白膽固醇HDLC將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇低密度脂蛋白膽固醇LDLC含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件,“壞”膽固醇LDLC危害人體的三個步驟,第一步“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇LDLC增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來,第二步沉積成斑塊,,,,不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”,,斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”,第三步發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇,降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進展,減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病,降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等,降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定,降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸,減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件,降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等,避免事件發(fā)生的關(guān)鍵積極降膽固醇治療,什么是心腦血管疾病,心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中冠心病心絞痛、心肌梗死、心源性猝死腦卒中腦血栓、腦栓塞、腦出血,心腦血管疾病與哪些因素有關(guān),不可變的因素年齡隨著年齡增高發(fā)病率增加性別男性高于女性冠心病家族史,中國高血壓防治指南2005,心腦血管疾病與哪些因素有關(guān),高膽固醇血癥,高膽固醇血癥是重要危險因素,高膽固醇增加冠心病和中風(fēng)危險美國一項研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于300毫克/分升者，90％可發(fā)生冠心病亞太地區(qū)的一項研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每增高1MMOL/L，缺血性卒中增加25％,趙水平臨床血脂100問第32，33頁INTJEPIDEMIOL200332563572,降膽固醇治療可減少心血管事件,機理降膽固醇治療“壞”膽固醇LDLC動脈粥樣硬化斑塊冠心病、中風(fēng)降膽固醇治療斑塊斑塊破裂急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等急性事件,,清除,,減少,減少,,穩(wěn)定,,,減少,,減少,降膽固醇治療可減少心血管事件,試驗證據(jù)血膽固醇每降低1％，冠心病的危險降低2％,血脂異常防治建議1997,從現(xiàn)在開始關(guān)注自己的膽固醇狀況,看看自己是否需要查血膽固醇,如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性,高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計劃CCEP,得了高膽固醇血癥怎么辦,千萬不要忽視積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少按醫(yī)生指導(dǎo)進行降膽固醇治療,如何治療高膽固醇血癥,了解并記住自己的目標(biāo)膽固醇水平按醫(yī)生指導(dǎo)選擇降膽固醇藥物治療要達標(biāo)并長期堅持積極改善生活方式,了解自己的目標(biāo)膽固醇水平,,,,,,2006中華心血管病年會，廈門,了解降脂藥物,常用降脂藥有4類他汀類如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等貝特類如非諾貝特等煙酸及其衍生物膽酸螯合劑,合理選擇降脂藥,服從醫(yī)囑選擇藥物的一般原則高膽固醇血癥，首選他汀類高甘油三酯血癥，首選貝特類混合型高脂血癥首選他汀類使LDLC達標(biāo)，必要時可聯(lián)合使用貝特類,血脂異常防治指南1997NCEPATPIII,,選擇理想的降膽固醇藥物,常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物,他汀類貝特類,趙水平臨床血脂100問第43，44頁,選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強具有對血管的保護作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命,他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％,胡大一健康未來從“心”開始第52頁AMARENCOP,ETALSTROKE,20043529022909,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達標(biāo)，即達到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平,“達標(biāo)”使心腦血管事件減少50％,一項達標(biāo)研究的啟示在該達標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達到LDLC100MG/DL的目標(biāo)，與未達標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右,GREACE研究,他汀類藥物要長期堅持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的,他汀服用時間越長獲益越多,在一項研究中，LDLC水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關(guān)系,LAWMR,ETALBMJ20033261423,很多研究均證實，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進行了10年之久,長期服用他汀安全性勿庸置疑,下列人群應(yīng)格外重視達標(biāo)和堅持,已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人,膽固醇,支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療,裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因為這只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長期堅持降膽固醇治療，使LDLC至少100MG/DL，從而控制斑塊進展,血脂異常防治建議1997,高血壓病人的降膽固醇治療,最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36％，降低中風(fēng)27％因此，高血壓病人膽固醇達標(biāo)后，也要長期堅持降膽固醇治療,ASCOT研究,糖尿病人的降膽固醇治療,“壞”膽固醇LDLC對糖尿病病人的危害更大，這是因為，糖尿病病人的LDLC顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37％，中風(fēng)降低48％因此，糖尿病病人更要堅持降膽固醇治療，血膽固醇水平應(yīng)至少100MG/DL,UKPDS研究，CARDS研究,,服藥期間定期復(fù)診,在開始服用他汀類藥物后46周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月－1年復(fù)查一次）,血脂異常防治建議1997,,,膽固醇血癥,,,膽固醇血癥,,,選擇不飽和脂肪酸多的食物,,減少膽固醇的攝入,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,積極降膽固醇治療防治心腦疾病,

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