衰弱對(duì)老年高血壓預(yù)后的影響及運(yùn)動(dòng)干預(yù)基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的:調(diào)查老年高血壓患者衰弱的患病率及危險(xiǎn)因素，分析衰弱對(duì)老年高血壓預(yù)后的影響;評(píng)價(jià)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓的影響;探討有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓影響的可能機(jī)制。
　　方法:臨床研究隨機(jī)納入314例來(lái)我院門(mén)診就診、常規(guī)查體的老年高血壓患者，對(duì)患者的一般人口學(xué)特征、既往病史、家族史及服藥史等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，測(cè)量血壓、步速、握力、身高、體重，同時(shí)評(píng)估患者的合并癥指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況、日常生活能力，并對(duì)患者的臨床終點(diǎn)進(jìn)行隨訪?；A(chǔ)研究對(duì)72周齡的老年自發(fā)

2、性高血壓大鼠(SHR)隨機(jī)分為高血壓組(SHR組，n=10)和高血壓加有氧運(yùn)動(dòng)組（SHR+A組，n=10），采用與SHR大鼠同源的WKY大鼠作為對(duì)照組(WKY組，n=10)。對(duì)SHR+A組大鼠進(jìn)行低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)8周，處死取材。心臟超聲觀察各組大鼠心臟結(jié)構(gòu)和功能的差異;動(dòng)脈插管記錄各組大鼠心率(HR)、外周收縮壓(SBP)和外周舒張壓(DBP)及血壓變異系數(shù)(BPV)的差異;生化分析儀檢測(cè)大鼠血糖、血脂等指標(biāo)。HE染色觀察各組大鼠

3、主動(dòng)脈和心肌形態(tài)學(xué)的差異;Masson染色觀察主動(dòng)脈和心肌纖維化程度的差異;24小時(shí)尿去甲腎上腺素排泄量檢測(cè)指示各組大鼠的自主神經(jīng)活性;胸主動(dòng)脈張力實(shí)驗(yàn)檢測(cè)各組大鼠內(nèi)皮功能的差異;β-半乳糖苷酶染色檢測(cè)各組大鼠主動(dòng)脈的衰老情況。比較蛋白質(zhì)組學(xué)分析SHR組和SHR+A組大鼠的蛋白表達(dá)差異;Western Blot和實(shí)時(shí)定量PCR驗(yàn)證相關(guān)差異蛋白的表達(dá)水平。
　　結(jié)果:臨床研究Fried標(biāo)準(zhǔn)老年高血壓患者衰弱的檢出率為13.1％;步速

4、標(biāo)準(zhǔn)衰弱檢出率為44.3％;檢出率均隨年齡的增加而增加。并發(fā)癥數(shù)量(OR=1.334，95％CI:1.026-1.735,P=0.032)為老年高血壓患者發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素，高Barthel指數(shù)(OR=0.894，95％CI:0.851-0.938，P=0.000)、高營(yíng)養(yǎng)評(píng)分(OR=0.645，95％CI:0.491-0.848，P=0.002)為老年高血壓患者發(fā)生衰弱的保護(hù)因素。發(fā)生衰弱的老年高血壓患者不良預(yù)后的發(fā)生率顯著升高。Ba

5、rthel指數(shù)（OR=0.968，95％CI:0.939-0.999，P=0.042）與老年高血壓患者再住院呈負(fù)相關(guān)，Barthel指數(shù)減低是患者再住院的危險(xiǎn)因素;營(yíng)養(yǎng)評(píng)分(OR=0.735，95％CI:0.579-0.993，P=0.011)與患者跌倒發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，步速降低（OR=3.352，95％CI:1.220-9.211，P=0.019）與跌倒發(fā)生率呈正相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)評(píng)分減低和步速降低是患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素;高血壓分級(jí)(OR=1

6、.565，95％CI:1.091-2.245，P=0.015)與MACCE事件呈正相關(guān)，是發(fā)生MACCE事件的危險(xiǎn)因素?；A(chǔ)研究與SHR大鼠比較，SHR+A組大鼠血脂、血糖指標(biāo)顯著改善，血壓、血壓變異性顯著降低，血管壁及心肌細(xì)胞的排列及細(xì)胞間質(zhì)纖維化程度顯著好轉(zhuǎn)，主動(dòng)脈內(nèi)皮功能和自主神經(jīng)功能顯著改善，衰老細(xì)胞顯著減少。比較蛋白質(zhì)組學(xué)鑒定出SHR組與SHR+A組之間存在763個(gè)差異蛋白，經(jīng)驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)α-Catenin顯著上調(diào)，Rela顯著下

7、調(diào)，TGFβ1顯著下調(diào)，與蛋白質(zhì)組學(xué)結(jié)果趨勢(shì)一致。
　　結(jié)論:臨床研究提示Fried標(biāo)準(zhǔn)老年高血壓患者衰弱的檢出率為13.1％;步速標(biāo)準(zhǔn)衰弱檢出率為44.3％;檢出率隨年齡的增加而增加。并發(fā)癥數(shù)量為老年高血壓患者發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素，高Barthel指數(shù)、高營(yíng)養(yǎng)評(píng)分為老年高血壓患者發(fā)生衰弱的保護(hù)因素。發(fā)生衰弱的老年高血壓患者不良預(yù)后的發(fā)生率顯著升高，低Barthel指數(shù)、步速減低、高血壓分級(jí)、低營(yíng)養(yǎng)評(píng)分是高血壓不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素?；?/p>