中晚期癌癥患者的尊嚴受損水平及其影響因素的研究.pdf

1、目的：世界衛(wèi)生組織在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中，確定了預(yù)防、早期診斷、根治治療與姑息治療四項重點。針對腫瘤姑息治療，世界衛(wèi)生組織特別強調(diào)癥狀控制、患者支持、提升生活質(zhì)量等多方面的內(nèi)涵。尊嚴是癌癥姑息治療的哲學基礎(chǔ)，是個體心理和生理健康至關(guān)重要的組成部分。大多數(shù)晚期癌癥患者在生活質(zhì)量下降的同時，往往也伴隨不同程度的尊嚴受損。因此，維護患者尊嚴是腫瘤姑息治療中必不可少的一項工作內(nèi)容。
　　目前，關(guān)于癌癥患者尊嚴的國內(nèi)外研究主要集中在終末期患

2、者，以研究患者尊嚴感、探討尊嚴療法的積極作用為主。癌癥患者的尊嚴受損程度可隨著疾病的進展而不斷加深，甚至成為患者放棄治療的主要原因。因此，是否可以在病程中晚期、尊嚴嚴重受損前，針對影響尊嚴的危險因素，進行早期干預(yù)，以維護患者的尊嚴感，并提升其生活質(zhì)量，最終尊嚴辭世、從容辭世？
　　本研究在國內(nèi)外研究基礎(chǔ)上，通過問卷調(diào)查的方法，評價中晚期癌癥患者的尊嚴受損情況，探索尊嚴的影響因素及其與尊嚴受損之間的相關(guān)性，并研究生活質(zhì)量與尊嚴受損之

3、間的相關(guān)性，為能夠在尊嚴嚴重受損前針對影響因素進行早期干預(yù)、提升患者尊嚴感、提高生活質(zhì)量、優(yōu)化全方位管理做出有意義的探索與嘗試。
　　方法：
　　1.選取在2016年12月1日至2017年1月31日期間就診于河北醫(yī)科大學第四院腫瘤內(nèi)科的202例經(jīng)病理證實患有惡性腫瘤的中晚期癌癥患者作為研究對象。入組患者均簽署知情同意書。
　　2.對影響中晚期癌癥患者尊嚴的相關(guān)因素進行信息收集與分析。通過患者尊嚴量表（PDI）、安德森癥

4、狀評估量表中文版（MDASI-C）、心理痛苦溫度計（DT）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）以及生命質(zhì)量量表（QLQ-C30）進行問卷式臨床調(diào)查。
　　3.統(tǒng)計分析：采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)患者尊嚴量表得分評估尊嚴受損程度，并分組，采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗比較各組患者相關(guān)因素的差異；采用多因素Logistic回歸分析尊嚴受損的獨立影響因素，篩選出影響患者尊嚴的主要因素；采用Spearman秩相關(guān)分

5、析尊嚴總分與尊嚴影響因素及生命質(zhì)量量表各領(lǐng)域間的相關(guān)性。所有數(shù)據(jù)分析均采用雙側(cè)檢驗，設(shè)定檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)果：
　　1.中晚期癌癥患者的總體尊嚴受損程度
　　研究共入組202例中晚期癌癥患者，尊嚴輕度受損患者共155例，占總?cè)藬?shù)的76.73％，中度受損的患者共37例，占18.32%，尊嚴重度及以上程度受損的患者共10例，占4.95%。因此，存在明顯尊嚴喪失的比例為23.27%。

6、每位患者平均存在4.5個尊嚴相關(guān)問題，其中在尊嚴相關(guān)條目得分≥3的問題中，最常見的4個問題為“感到身體不適（例如疼痛、氣短、惡心、嘔吐等）”（占36.63%），“對自己的將來感到擔憂”（占30.69%）“覺得自己不是從前的自己，好像變了一個人”（占29.21%）“感到情緒低落”（占27.23%）。尊嚴水平的五個維度中，癥狀困擾維度最易受損，其次是生存困擾維度及獨立性維度。
　　2.尊嚴受損的相關(guān)影響因素及相關(guān)性分析
　　20

7、2例患者心理痛苦的發(fā)生率為50%，35.6%的患者具有焦慮情緒（HAD-A>7分），其中15.3%患者達焦慮診斷標準（HAD-A≥11分）。33.6%的患者具有抑郁情緒（HAD-D>7分），其中16.8%患者達抑郁診斷標準（HAD-D≥11分）。MDASI-C癥狀評分量表中得分最高的癥狀為疲乏（乏力），隨后依次是胃口差、睡眠不安、苦惱、口干、疼痛等軀體及心理癥狀；在癥狀干擾生活的程度中，影響最明顯的是工作（包括家務(wù)勞動），其次為生活樂趣

8、及走路。平均每位患者具有中度以上嚴重程度的癥狀個數(shù)為5.24個。
　　單因素分析顯示，年齡、腫瘤有無轉(zhuǎn)移、卡氏評分是尊嚴水平的影響因素（P值分別為P=0.015，P=0.001，P<0.001），同時年齡、有無轉(zhuǎn)移、卡氏評分與尊嚴受損之間具有顯著相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r分別為r=-0.195，P=0.005；r=0.235，P=0.001；r=0.478，P<0.001）；心理痛苦是尊嚴水平的影響因素（P<0.001），與尊嚴受損程度之

9、間具有顯著相關(guān)性（r=0.37，P<0.001）；焦慮、抑郁程度對患者的尊嚴水平均具有顯著影響（P<0.001），且與尊嚴受損程度之間均具有顯著相關(guān)性，焦慮程度的相關(guān)系數(shù)為r=0.538（P<0.001），抑郁程度的相關(guān)系數(shù)為r=0.485（P<0.001）；疼痛、疲乏、惡心、嘔吐等癥狀負荷及其對生活的干擾程度均對尊嚴水平具有顯著影響（P值均<0.001），與尊嚴受損程度之間均具有顯著相關(guān)性；
　　多因素Logistic回歸模型分

10、析，結(jié)果顯示，年齡、卡氏評分、焦慮、癥狀負荷及其對生活的干擾程度為尊嚴受損的獨立影響因素。
　　3.患者尊嚴水平與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性
　　患者尊嚴水平與生活質(zhì)量之間具有顯著相關(guān)性，其中功能子量表中，尊嚴水平與情緒功能的相關(guān)性最密切（相關(guān)系數(shù)r=-0.67，P<0.001），癥狀子量表中與尊嚴水平關(guān)系最為密切的是疲乏（r=0.571，P<0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.中晚期癌癥患者的尊嚴受損程度以輕中度為主

11、，患者尊嚴量表的五個維度中，癥狀困擾維度最易受損，其次是生存困擾維度、獨立性維度。
　　2.中晚期癌癥患者尊嚴的影響因素為年齡、有無轉(zhuǎn)移、卡氏評分、心理痛苦、焦慮、抑郁、癥狀負荷及其對生活的干擾程度。其中，年齡、卡氏評分、焦慮、癥狀負荷及其對生活的干擾程度為尊嚴受損的獨立影響因素。
　　3.尊嚴受損的中晚期癌癥患者，其生活質(zhì)量降低。
　　本課題研究結(jié)果可以指導臨床醫(yī)務(wù)人員針對中晚期癌癥患者尊嚴受損因素進行早期有針對性的