晚期癌癥患者本土化尊嚴(yán)模型的建構(gòu)和量表的編制及應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　本研究旨在做三方面的研究：首先，通過半結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)合扎根理論的資料分析方法，探索本土晚期癌癥患者的尊嚴(yán)內(nèi)涵，構(gòu)建本土晚期癌癥患者尊嚴(yán)的理論模型，為有效開展臨終關(guān)懷和安寧療護(hù)提供理論支持；其次，以建構(gòu)的晚期癌癥患者尊嚴(yán)模型為理論基礎(chǔ)，編制本土化的晚期癌癥患者尊嚴(yán)量表，為臨床實(shí)踐提供方便有效的評(píng)估工具；最后，將編制好的晚期癌癥患者尊嚴(yán)量表應(yīng)用到臨床，探索晚期癌癥患者的尊嚴(yán)狀況以及影響因素，為下一步的干預(yù)研究奠定前期基礎(chǔ)。

2、
　　方法：
　?、刨|(zhì)性研究：采用目的性抽樣，對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的晚期癌癥患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談；訪談的同時(shí)，通過扎根理論的方法對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼分析，訪談資料理論達(dá)到飽和時(shí)停止訪談。最終形成晚期癌癥患者尊嚴(yán)主題編碼表，并獲得建構(gòu)的晚期癌癥患者尊嚴(yán)模型。
　　⑵量表編制：依據(jù)構(gòu)建的尊嚴(yán)模型，編制晚期癌癥患者尊嚴(yán)量表?xiàng)l目池；經(jīng)過專家評(píng)判和被試易讀性評(píng)判形成初始量表；對(duì)155名晚期癌癥患者初測(cè)，繼而對(duì)回收的數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析和探索

3、性因素分析，最終得到16個(gè)條目的晚期癌癥患者尊嚴(yán)量表；將尊嚴(yán)量表對(duì)148名晚期癌癥患者進(jìn)行正式施測(cè)，對(duì)回收的數(shù)據(jù)進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。
　?、钦{(diào)查研究：采用自編一般資料調(diào)查表、自編晚期癌癥患者尊嚴(yán)量表、跨文化（中國(guó)人）個(gè)性測(cè)量表、生命意義感量表中文修訂版、心理痛苦溫度計(jì)對(duì)160名晚期癌癥患者進(jìn)行施測(cè)，回收有效問卷151份。采用描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析、多元逐步回歸分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　?、磐ㄟ^對(duì)29名晚期癌癥

4、患者訪談資料的三級(jí)編碼，最終獲得了晚期癌癥患者尊嚴(yán)內(nèi)涵的四大因素，即軀體尊嚴(yán)、社會(huì)尊嚴(yán)、心理尊嚴(yán)和靈性尊嚴(yán)，并形成了尊嚴(yán)內(nèi)涵模型。
　?、埔越?gòu)的尊嚴(yán)模型為理論基礎(chǔ)，初步建立90個(gè)條目的條目池；經(jīng)過專家評(píng)判和被試易讀性評(píng)判形成32個(gè)條目的初測(cè)版本；繼而對(duì)量表進(jìn)行初測(cè)，經(jīng)過項(xiàng)目分析和探索性因素分析，最終保留16個(gè)條目。
　?、切判Ф葯z驗(yàn)結(jié)果顯示：驗(yàn)證性因素分析獲得的四維結(jié)構(gòu)模型擬合指數(shù)良好；維量分析中，因子之間基本處于中等程度

5、的相關(guān)，因子與總分之間處于中等偏上程度的相關(guān)；自編的晚期癌癥患者尊嚴(yán)量表與西方患者尊嚴(yán)量表呈顯著負(fù)相關(guān)，與幸福感指數(shù)呈顯著正相關(guān)；并且自編的晚期癌癥患者尊嚴(yán)量表比西方患者尊嚴(yán)量表顯著多預(yù)測(cè)患者幸福感程度的6％。問卷的ɑ系數(shù)和分半信度均在0.7以上。該問卷信效度較好。
　?、日{(diào)查研究結(jié)果顯示：尊嚴(yán)總分在性別（t=2.09，p=0.038）、不同痛苦程度（t=6.15， p＜0.000）、不同文化程度（F=3.41，p=0.006）、

6、不同年齡分組（F=3.97，p=0.021）和不同經(jīng)濟(jì)壓力狀況（F=8.37，p＜0.000）上有顯著差異；在居住地、有無宗教信仰、對(duì)病情的了解程度、疾病分期、是否化療、是否轉(zhuǎn)移和病情持續(xù)時(shí)間上無顯著差異。
　?、勺饑?yán)總分與需要關(guān)注、自卑自信和心理痛苦程度呈顯著負(fù)相關(guān)，與生命意義感總分及分量表和內(nèi)外控制點(diǎn)呈顯著正相關(guān)。
　?、释砥诎┌Y患者尊嚴(yán)的主要影響因素為經(jīng)濟(jì)壓力、性別、自卑自信、擁有意義感、心理痛苦程度，這些因素可以解釋