遵義市紅花崗慢性非傳染性疾病社區(qū)健康管理的評(píng)估研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)定量研究和定性研究相結(jié)合的方法，從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)供方和慢性病患者需方的角度，了解遵義市慢性病健康管理服務(wù)開(kāi)展的現(xiàn)狀和需求，為該地區(qū)完善慢性病健康管理服務(wù)提供循證決策依據(jù)。
　　方法：
　　采用分層隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取具有代表性的遵義市紅花崗區(qū)8個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為研究地點(diǎn)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解慢性病人的一般情況、行為生活方式、健康狀況以及對(duì)慢性病健康管理知曉、利用、評(píng)價(jià)情況。通過(guò)目的抽樣方法，對(duì)遵義市疾控中心

2、分管慢性病健康管理的領(lǐng)導(dǎo)及所屬8個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管公共衛(wèi)生的院長(zhǎng)或主任和慢性病健康管理衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行個(gè)人深入訪談，了解慢性病健康管理的服務(wù)模式、服務(wù)效果、軟硬件條件、存在的問(wèn)題及影響因素等。調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)和二分類logistic回歸分析探索影響慢性病發(fā)病的相關(guān)因素。所有定性資料采用國(guó)際上普遍使用的框架分析方法（Thematic Framework）對(duì)

3、資料進(jìn)行整理和分析。
　　結(jié)果：
　　1.遵義市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病健康管理開(kāi)展的現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，（1）在衛(wèi)生服務(wù)提供方方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員大多數(shù)為女性，專業(yè)多為護(hù)理專業(yè)，職稱多為初級(jí)職稱；大多數(shù)（7/8）被調(diào)查的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都按照《2015年版國(guó)家基本公共衛(wèi)生規(guī)范》實(shí)施了慢性病健康管理服務(wù)的模式和流程；個(gè)人深入訪談?wù){(diào)查顯示，慢性病健康管理隨訪評(píng)估和體檢的利用是最好的，大多數(shù)（5/8）的社區(qū)認(rèn)為分類干預(yù)的利用最差。慢性

4、病患者對(duì)慢性病健康管理項(xiàng)目的滿意度都比較高?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)慢性病健康管理的策略主要有：在小區(qū)貼宣傳單，增加檢查項(xiàng)目，給居民免費(fèi)發(fā)放藥品。慢性病健康管理存在的問(wèn)題：慢性病健康管理本身的原因；人力資源匱乏；設(shè)備不足，藥品單一缺乏；國(guó)家財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入力度不夠；多部門(mén)合作不協(xié)調(diào)；考核方面的問(wèn)題。（2）對(duì)慢性病患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉、利用、滿意情況總體比較好，高血壓的隨訪評(píng)估和分類干預(yù)的知曉、利用、滿意度情況偏低，年齡

5、、居住地、職業(yè)是高血壓篩查知曉的相關(guān)因素，城市戶口居民的高血壓篩查知曉率高于農(nóng)村戶口的居民（P<0.05），年齡是高血壓健康體檢知曉的相關(guān)因素，50-60歲的居民對(duì)高血壓健康體檢的知曉高于<50歲的居民（P<0.05）。年齡是高血壓健康體檢利用的相關(guān)因素，50-60歲的居民對(duì)高血壓健康體檢的利用高于<50歲的居民（P<0.05），年齡、調(diào)查社區(qū)、居住地、職業(yè)是糖尿病篩查知曉的相關(guān)因素，<50歲的居民對(duì)糖尿病篩查的知曉高于50-60、60

6、-70歲的居民（P<0.05），城市居民對(duì)糖尿病篩查的知曉高于農(nóng)村居民（P<0.05），年齡、居住地、婚姻狀況是糖尿病篩查利用的相關(guān)因素，50-60歲的居民糖尿病篩查的利用高于<50、60-70歲的居民（P<0.05）。
　　2.遵義市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病健康管理開(kāi)展的需求評(píng)估調(diào)查表明，（1）慢性病患病負(fù)擔(dān)重，該人群患有10種NCDs，其中57.6％的被調(diào)查者患有兩種以上的NCDs，患病率從高到低依次為高血壓（54.6%）,糖尿?。?/p>

7、20.1%），血脂異常（13.4%），冠心?。?1.7%），慢性支氣管炎（8.4%），骨質(zhì)疏松（5.7%），腦卒中（3.5%），肥胖（2.7%），肺氣腫（1.5%），慢阻肺（0.7%）；調(diào)查發(fā)現(xiàn)行為生活方式有待改進(jìn)，被調(diào)查者中，36.1%的人缺乏運(yùn)動(dòng)，吸煙率為16.1%，飲酒率為7.9%，18.3%的人睡眠時(shí)間小于5小時(shí)，40.5%的人食用蔬菜不足300克，12%的人經(jīng)常食用甜食，16.1%的人口味偏咸。（2）通過(guò)個(gè)人深入訪談?wù){(diào)查發(fā)現(xiàn)，

8、除了高血壓和糖尿病，還有以下的疾病需要管理起來(lái)：冠心病、腦梗塞、心肌梗塞、高血脂，雖然慢性病健康管理衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行了行為生活方式的指導(dǎo)，但仍然存在不良生活方式和飲食習(xí)慣，需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題是：體檢項(xiàng)目需要增加，隨訪評(píng)估和分類干預(yù)項(xiàng)目應(yīng)規(guī)范執(zhí)行，衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)能力需要提高。在可利用于慢性病健康管理的衛(wèi)生資源方面，衛(wèi)生服務(wù)人員希望基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠和醫(yī)保、社保聯(lián)合起來(lái)，雙向轉(zhuǎn)診制度要切實(shí)實(shí)施起來(lái)，希望政府媒體、街道、居委會(huì)參與

9、宣傳活動(dòng)。
　　結(jié)論：
　　1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施慢性病健康管理衛(wèi)生服務(wù)的能力不足，有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有完全按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范實(shí)施。
　　2.國(guó)家對(duì)社區(qū)慢性病健康管理宣傳不到位，居民對(duì)社區(qū)慢性病健康管理認(rèn)識(shí)不足。
　　3.調(diào)查地區(qū)居民的慢性病負(fù)擔(dān)較重，該地區(qū)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目中慢性病管理的疾病應(yīng)該除糖尿病和高血壓外，應(yīng)逐漸擴(kuò)充，將血脂異常、冠心病等納入健康管理。
　　4.生活方式中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)、睡眠、吸煙飲