2011--2015年某院神經(jīng)外科患者腦脊液分離菌分布及耐藥分析.pdf

1、背景：腦脊液病原體培養(yǎng)陽性是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的確診依據(jù)和金標準。腦脊液樣本首先經(jīng)過培養(yǎng)，陽性標本繼續(xù)通過革蘭染色、顯微鏡檢和對分離菌進行鑒定、藥敏試驗，從而得知具體病原菌和藥敏結(jié)果。該方法全部完成需3-7天的時間，耗時長。通常臨床治療中為快速控制感染在得到鑒定結(jié)果前就進行經(jīng)驗性抗感染的治療，而經(jīng)驗性抗感染治療需要臨床醫(yī)生依據(jù)本地區(qū)和本院感染人群的臨床微生物流行病學(xué)數(shù)據(jù)作出選擇，待有病原學(xué)鑒定結(jié)果后再調(diào)整應(yīng)用相應(yīng)的敏感抗菌藥物，同時腦脊液

2、送檢陽性率又很低，所以了解通常醫(yī)院所見的引起顱內(nèi)感染病原菌的具體分布和耐藥情況就顯得尤為重要。
　　目的：了解本地區(qū)神經(jīng)外科患者腦脊液分離菌株的分布和耐藥情況，普通病區(qū)與ICU患者分離菌株分布和耐藥情況的差異，為臨床顱內(nèi)感染的預(yù)防和經(jīng)驗用藥提供依據(jù)。
　　方法：對2011年1月-2015年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科普通病區(qū)和重癥監(jiān)護室送檢的腦脊液標本分離的菌株分布情況及主要分離菌藥敏結(jié)果進行分析。采樣對象為臨床

3、高度疑似顱內(nèi)感染的住院患者，采集部位包括腦室、術(shù)區(qū)、腰穿，腦脊液送檢標本共23259份。樣本經(jīng)過培養(yǎng)，革蘭染色，顯微鏡檢和進行鑒定、藥敏試驗，最后得1060株菌株。去除同一患者同一次患病所獲得的重復(fù)菌株，僅取第一株作為研究菌株，共獲得419株研究菌株。對419株菌株分布情況及主要分離菌藥敏結(jié)果進行分析，對普通病區(qū)與ICU檢出菌株分布和耐藥進行差異性分析。
　　結(jié)果：1、培養(yǎng)陽性率、重復(fù)檢出情況、院內(nèi)感染發(fā)生率
　　2011年

4、1月-2015年12月神經(jīng)外科住院患者共送檢腦脊液23259份，培養(yǎng)分離菌株1060株，送檢陽性率為4.6％。1060株菌株剔除重復(fù)菌株641株得到符合研究標準的菌株419株，其中390株分離自醫(yī)院獲得性感染患者，占93.1％，出院29370人次，院內(nèi)顱內(nèi)感染發(fā)生率為1.3％。
　　2、菌株檢出構(gòu)成、構(gòu)成變化趨勢
　　419株菌株中檢出革蘭陰性菌293株(69.9％)，革蘭陽性菌103株(24.6％)，真菌23株(5.5％)

5、。鮑曼不動桿菌151株，肺炎克雷伯菌72株，凝固酶陰性葡萄球菌57株，金黃色葡萄球菌19株，銅綠假單胞菌17株。2011-2015年鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌檢出占比無顯著變化趨勢，P＞0.05。
　　3、普通病區(qū)與ICU腦脊液檢出占比差異
　　神經(jīng)外科ICU腦脊液分離菌構(gòu)成比較普通病區(qū)不同，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。
　　4、普通病區(qū)與ICU出院患者檢出率差異
　　神經(jīng)外科ICU

6、共出院4028人次，檢出菌株數(shù)241株，檢出率為6.0％。普通病區(qū)出院共25342人次，檢出菌株數(shù)178株，檢出率為0.7％，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。
　　5、主要革蘭陰性菌耐藥性分析和普通病區(qū)與ICU差異分析
　　鮑曼不動桿菌耐藥率高，對美羅培南耐藥率為82.3％，僅多黏菌素B和阿米卡星較敏感，耐藥率分別為3.1％和29.9％。肺炎克雷伯菌耐藥率高，對頭孢他啶耐藥率為75.4％，對美羅培南耐藥率為72.6％，未發(fā)現(xiàn)

7、對多黏菌素B耐藥菌株。銅綠假單胞菌對美羅培南耐藥率為62.5％，對多黏菌素B和阿米卡星敏感，耐藥率分別為0％和5.9％。
　　鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌感染治療的主要抗菌藥物如美羅培南、頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦等，它們的耐藥率ICU較普通病區(qū)均高，P＜0.05。
　　6、主要革蘭陽性菌耐藥性分析
　　葡萄球菌中MRSA、MRSE以及MRSH檢出率分別為76.5％、100.0％和100.0％，檢出率高。未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和

8、替考拉寧不敏感的葡萄球菌屬。
　　結(jié)論：目前神經(jīng)外科院內(nèi)顱內(nèi)感染細菌譜以革蘭氏陰性菌感染為主。腦脊液菌株檢出依次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、真菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌多重耐藥菌檢出率高且ICU較普通病區(qū)耐藥率高，應(yīng)警惕多重耐藥革蘭陰性菌造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染給患者帶來不良預(yù)后的風(fēng)險。主要革蘭陽性菌對多種抗菌藥物有良好敏感性，尚有多種敏感藥物可供使用。臨床應(yīng)對地區(qū)及本院腦脊