神經(jīng)外科老年患者感染肺炎克雷伯桿菌與大腸埃希菌的臨床特征及耐藥性分析.pdf

1、目的：
　　通過研究某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科老年患者感染肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌（以下分別簡稱“肺克”、“大腸”）的臨床感染特點(diǎn)及藥物敏感性情況，該院神經(jīng)外科老年患者院內(nèi)感染抗生素的合理應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性調(diào)查2012年1月至2014年12月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科老年住院患者[年齡≥65歲](WHO關(guān)于老年人定義)感染肺炎克雷伯桿菌的患者(56例)和感染大腸埃希菌的患者(39例)，采用Kirby

2、-Bauer紙片擴(kuò)散法對試驗(yàn)結(jié)果和CLSI2014年版判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，并采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　神經(jīng)外科老年患者院內(nèi)感染高危因素包括:高齡，對于外科手術(shù)的耐受能力差，術(shù)后恢復(fù)慢，相對住院時(shí)間較長，長期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)，廣譜抗菌藥物的使用及基礎(chǔ)疾病復(fù)雜等。兩種細(xì)菌標(biāo)本來源分布中，大腸埃希菌主要來自尿液和痰液，分別占58.97％和33.33％，肺炎克雷伯菌則主要來自痰液，占85.71％。藥敏結(jié)

3、果表明:兩種細(xì)菌均對1，2代及部分3代頭孢菌素、半合成青霉素有較高的耐藥性，而對碳青霉烯類均有極高的敏感性;研究顯示大腸、肺克對氨基糖苷類中的阿米卡星均有很高的敏感性，耐藥率分別為12.82％和0％，而且加酶抑制劑的抗生素比不加酶抑制劑的耐藥率低，其中，兩菌對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為12.82％和12.72;對于喹諾酮類藥物，兩種菌表現(xiàn)為截然不同的藥敏現(xiàn)象，大腸對此類抗生素的耐藥性大于70％，反之，肺克的耐藥性相對較低，其敏感性大

4、于80％;此外，兩菌對單胺類的氨曲南也表現(xiàn)出較高的耐藥性;
　　結(jié)論：
　　神經(jīng)外科老年患者由于高齡，對于外科手術(shù)的耐受能力差，術(shù)后恢復(fù)慢，相對住院時(shí)間較長，長期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)，廣譜抗菌藥物的使用及基礎(chǔ)疾病復(fù)雜等因素易發(fā)生院內(nèi)感染，且感染致病菌常表現(xiàn)為多重耐藥。在以兩菌混合感染的抗菌藥物選用中，碳青霉烯可作為首選;阿米卡星對于兩種菌敏感性較高，可以作為僅次于碳青霉烯類抗生素的第二選擇來控制兩種細(xì)菌的感染;而青霉素類抗生素、以及