汕頭地區(qū)肺炎克雷伯桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)及β-內(nèi)酰胺酶的分析.pdf

1、目的:
　　了解汕頭地區(qū)臨床分離的肺炎克雷伯桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性及其變遷,研究其產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的酶型及特性。
　　方法:
　　對(duì)我院(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)1998~2005年臨床分離肺炎克雷伯桿菌的耐藥譜進(jìn)行監(jiān)測(cè)以分析其耐藥性變遷;用確認(rèn)試驗(yàn)檢測(cè)ESBLs,以瓊脂稀釋法檢測(cè)10種抗菌藥物對(duì)已確定為產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯桿菌的最低抑菌濃度(MIC),分別用 TEM、SHV、CTX-M、OXA通用引物進(jìn)行P

2、CR擴(kuò)增、并對(duì)產(chǎn)物進(jìn)行克隆、測(cè)序和分析,用脈沖場(chǎng)電泳方法進(jìn)行染色體DNA同源性分型;同時(shí)以頭孢西丁三相試驗(yàn)檢測(cè)以上菌株產(chǎn)AmpC酶情況。
　　結(jié)果:
　　1.1998~2005年八年間,除對(duì)亞胺培南外,我院臨床分離的肺炎克雷伯桿菌對(duì)其它抗菌素的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)。檢測(cè)它們對(duì)12種常用抗菌素的敏感性后發(fā)現(xiàn),最為敏感的抗菌素是亞胺培南(100％),其次是頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、環(huán)丙沙

3、星、頭孢他啶。1998~2005年,各年產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯桿菌的檢出率分別為:56.2%、60.4%、63.5%、66.7%、66.2%、68.2%、67.3%和65.9%,說明前四年檢出率呈不斷增高的趨勢(shì),而近四年間基本穩(wěn)定。產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株。
　　2.我院臨床分離的83株產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯桿菌中,所產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的基因型主要為TEM、SHV和CTX-M型。其中75株產(chǎn)TEM型,41株產(chǎn)

4、SHV型,25株產(chǎn)CTX-M型,9株產(chǎn)OXA型。同時(shí)產(chǎn)三種酶的有13株(占15.7%),其中9株同時(shí)產(chǎn)TEM、SHV和CTX-M型;4株同時(shí)產(chǎn)TEM、SHV和OXA型。同時(shí)產(chǎn)二種酶的有59株(占71.1%),其中39株同時(shí)產(chǎn)SHV和TEM型;14株同時(shí)產(chǎn)SHV和CTX-M型,5株同時(shí)產(chǎn)SHV和OXA型,1株同時(shí)產(chǎn)TEM和CTX-M型。83株細(xì)菌中僅11株單產(chǎn)一酶型,占13.2%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明,除亞胺培南都敏感外,同時(shí)產(chǎn)2~3種ESB

5、Ls肺炎克雷伯桿菌比單產(chǎn)一種酶的菌株耐藥性更嚴(yán)重。
　　3.產(chǎn)blaCTX-M型ESBLs肺炎克雷伯桿菌廣泛分布于臨床各科室,且多與其它基因型同時(shí)存在,經(jīng)抽樣檢測(cè),脈沖場(chǎng)電泳結(jié)果分析表明絕大多數(shù)菌株來自不同的克隆株。
　　4.35株對(duì)第三代頭孢菌素等多種抗菌藥物耐藥的肺炎克雷伯桿菌中檢出產(chǎn)AmpC酶8株,檢出率為22.8%。產(chǎn) AmpC酶菌株對(duì)頭孢吡肟的敏感率為87.5%,對(duì)頭孢西丁的敏感率只有12.5%,且克拉維酸對(duì)它無抑

6、制作用;而產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)頭孢吡肟的敏感率為51.8%,對(duì)頭孢西丁的敏感率為72.5%,克拉維酸對(duì)它有抑制作用;產(chǎn)AmpC酶菌株和產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)亞胺培南的敏感率均為100%。
　　結(jié)論:
　　1.1998~2005年八年間,除對(duì)亞胺培南外,我院臨床分離的肺炎克雷伯桿菌對(duì)其它抗菌素的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì);產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯桿菌的檢出率前四年呈不斷增高的趨勢(shì),而近四年間基本穩(wěn)定。產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ES