臨床分離大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的基因型及耐藥性研究.pdf

1、目的: 大腸埃希菌是臨床上常見的致病菌，隨著三代頭孢菌素等廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌感染日益增多，這也是細(xì)菌對新一代β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要原因。ESBLs由質(zhì)粒介導(dǎo)，易在同種屬甚至不同種屬細(xì)菌間傳遞造成暴發(fā)流行。由于各個國家和地區(qū)使用的抗生素不同，流行的ESBLs基因型各不相同。ESBLs的傳播性以及它們的多重耐藥性給臨床抗感染治療造成了極大困難，及時準(zhǔn)確檢出ES

2、BLs對防止ESBLs流行、控制醫(yī)院內(nèi)感染和指導(dǎo)臨床治療有著非常重要的意義。為此，本研究以臨床分離的大腸埃希菌為對象，采用NCCLS推薦的確證試驗(yàn)檢測產(chǎn)ESBLs的菌株，計算ESBLs的分離率，分析其耐藥性，并對ESBLs進(jìn)行基因分型，為臨床治療、預(yù)防產(chǎn)ESBLs細(xì)菌引起的感染提供一定的參考。 方法: 將2004年1月至2005年12月間的臨床非重復(fù)菌株共120株，按照美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)推薦的E

3、SBLs表型確證試驗(yàn)法篩選產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌。提取產(chǎn)ESBLs菌的質(zhì)粒DNA，特異性引物擴(kuò)增TEM型、SHV型、CTX-M-1組、CTX-M-9組基因，對所有陽性的PCR產(chǎn)物進(jìn)行DNA測序。 結(jié)果: 藥敏結(jié)果顯示本實(shí)驗(yàn)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌表現(xiàn)為多重耐藥性，其中氨芐西林100％，第一、二代頭孢菌素頭孢唑啉、頭孢呋新均在90％以上，第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉80％，頭孢噻肟76.7％，其它四環(huán)素9096，左氧氟沙星86.

4、6％，環(huán)丙沙星85％，復(fù)方新諾明83.3％，酶抑制復(fù)合制劑哌拉西林/他唑巴坦3.3％，頭孢哌酮/舒巴坦16.7％，非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌組氨芐西林88％，四環(huán)素80％。產(chǎn)ESBLs菌株與非產(chǎn)ESBLs菌株未發(fā)現(xiàn)對亞胺培南耐藥。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌基因檢測陽性45株，占75％。其中CTX-M-14占82.2％(37/45)、CTX-M-9占4.4％(2/45)、CTX-M-15占2.2％(1/45)、CTX-M-22占4.4％(2/4

5、5)、CTX-M-24占2.2％(1/45)、CTX-M-27占2.2％(1/45)。45株產(chǎn)ESBLs菌中，只有1株菌株檢出兩種基因型共同存在，占2.2％，為CTX-M-14和TEM-1。 討論: 本研究結(jié)果表明，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌對多種抗生素耐藥，但未發(fā)現(xiàn)對亞胺培南耐藥菌株，建議對于重癥感染的治療應(yīng)首選碳青霉烯類抗生素。 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌臨床分離株中以產(chǎn)CTX-M型酶為最常見，其中主要為CTX-M