貴州省某三甲醫(yī)院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌耐藥性及質(zhì)粒流行趨勢研究.pdf

1、目的：調(diào)查醫(yī)院大腸埃希菌的分布特點，明確臨床產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株的感染狀況及其耐藥性，追蹤質(zhì)粒介導的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播機制，探討不同來源菌株之間的同源性，為預防和控制醫(yī)院感染提供管理依據(jù)。
　　方法:以貴州省某三甲醫(yī)院的六個重點科室為采樣點，分別采集醫(yī)護人員手部皮膚和病區(qū)環(huán)境物表樣本，同期從該醫(yī)院細菌室收集住院病人腸道外感染的大腸埃希菌。采用常規(guī)細菌學方法對采集的樣本進行大腸埃希菌的分離和鑒定，

2、對所有大腸埃希菌進行藥敏試驗和超廣譜β-內(nèi)酰胺酶檢測，對產(chǎn)ESBLs菌株進行質(zhì)粒消除試驗和質(zhì)粒指紋圖譜分析。
　　結(jié)果：在該醫(yī)院的六個重點科室共采集樣本718份，其中醫(yī)護人員手部皮膚樣本288份，病區(qū)環(huán)境物表樣本430份。在這718份樣本中，共分離到大腸埃希菌9株，產(chǎn)ESBLs菌株的構(gòu)成比為55.6％（5/9）。從該醫(yī)院細菌室收集住院病人腸道外感染的大腸埃希菌123株，其中醫(yī)院感染菌株和社區(qū)感染菌株的構(gòu)成比分別為28.5%（35/

3、123）和71.5%（88/123）；在這123株大腸埃希菌中，產(chǎn)ESBLs菌株有81株，構(gòu)成比為65.9%（81/123），其中醫(yī)院感染產(chǎn)ESBLs菌株和社區(qū)感染產(chǎn)ESBLs菌株的構(gòu)成比分別為29.6%（24/81）和70.4%（57/81）。住院病人腸道外感染的81株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌中，引起醫(yī)院感染的24株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌科室分布前三位的是普外科（20.8%，5/24）、肝膽外科（12.5%，3/24）及兒外科（12.5

4、%，3/24），標本來源分布前三位的是分泌物（50.0%，12/24）、尿液（25.0%，6/24）及膿液（12.5%，3/24）；住院病人腸道外感染的81株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌中，引起社區(qū)感染的57株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌科室分布前三位的是兒內(nèi)科（19.3%，11/57）、泌尿外科（14.0%，8/57）及腎內(nèi)科（7.0%，4/57），標本來源分布前三位的是尿液（45.6%，26/57）、痰液（26.3%，15/57）及分泌物（10

5、.5%，6/57）。藥敏結(jié)果顯示，住院病人腸道外感染的81株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對氨芐西林均耐藥，而對氨芐西林/舒巴坦的耐藥率為46.9%；對頭孢他啶的耐藥率低于30.0%，對除頭孢他啶外的第一、二、三代頭孢菌素的耐藥率超過90.0%，對頭孢吡肟的耐藥率超過60.0%；對碳青霉烯類藥物均敏感。住院病人腸道外感染的81株大腸埃希菌ESBLs陽性菌株對15種抗菌藥物中的13種耐藥，耐藥率范圍是1.2%～100.0%；住院病人腸道外感染的4

6、2株大腸埃希菌ESBLs陰性菌株對15種抗菌藥物中的12種耐藥，耐藥率范圍是2.4%～73.8%。住院病人腸道外感染的123株大腸埃希菌中，醫(yī)院感染菌株（35株）和社區(qū)感染菌株（88株）耐藥率之間無顯著差異。檢出質(zhì)粒的55株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌中，有50株攜帶20.0kb的大質(zhì)粒，攜帶率為90.9%；其中18株菌質(zhì)粒譜相同，分屬于3種不同的表型，均攜帶有20.0kb的大質(zhì)粒。經(jīng)過多次質(zhì)粒消除試驗，有2株菌耐藥譜始終未發(fā)生變化，其余16

7、株菌對部分抗菌藥物的耐藥性發(fā)生改變。對質(zhì)粒譜相同的16株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌耐藥質(zhì)粒進行雙酶切指紋圖譜分析結(jié)果顯示，有2株菌（12.5%，2/16）分別來自普外科和骨科住院病人，其質(zhì)粒可同時切出相同數(shù)目和大小的DNA片段；另2株菌（12.5%，2/16）分別來自兒內(nèi)科ICU的兩個床頭柜，其質(zhì)粒也可同時切出相同數(shù)目和大小的DNA片段。
　　結(jié)論：
　　1.在該醫(yī)院中，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起的醫(yī)院感染主要分布于外科系統(tǒng)；兒

8、童是該醫(yī)院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染的高發(fā)人群；泌尿道是產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌最常見的感染部位。
　　2.根據(jù)藥敏數(shù)據(jù)，該醫(yī)院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌一般感染的治療可首選頭孢他啶，輕中度感染的治療可選擇含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的藥物（如氨芐西林/舒巴坦），重癥感染可考慮亞胺培南和美羅培南進行治療。
　　3.不同來源的質(zhì)粒具有相同的酶切指紋圖譜，提示質(zhì)粒所介導的耐藥菌株之間有一定的同源性，具有在該醫(yī)院形成擴散或流行的風險或趨勢；質(zhì)粒