廖品正中醫(yī)眼科學術思想研究.pdf

1、廖品正，女，1938年10月生，四川成都人。成都中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師、博士生導師。從事中醫(yī)眼科臨床、教學與科研工作53年。2017年3月，被國家評選為國醫(yī)大師（第三屆）。她是全國高等中醫(yī)藥院校第一位中醫(yī)眼科博士生導師;近20年來臨床科研主攻糖尿病性眼病，先后主持和承擔國家、部省級科研項目近10項。她在國內最早以前瞻性臨床研究的方法明確了糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的中醫(yī)證候特點及演變規(guī)律，并以規(guī)范的多中心臨床隨機對照試驗(RCT)明確中

2、藥復方治療DR的作用，研發(fā)首個糖尿病視網(wǎng)膜病變中藥新藥芪明顆粒（原名優(yōu)糖明），獲國家準字號新藥證書，并已正式投產(chǎn)上市。她先后主編10余部全國高等醫(yī)藥院校中醫(yī)眼科教材和專著;其學術成就在中醫(yī)眼科界頗有影響。
　　目的:
　　本文旨在整理、保存并繼承廖品正教授寶貴的中醫(yī)眼科學術經(jīng)驗，開拓科研思路，提高臨床療效。將她的學術成就做一階段性總結歸納，為指導中醫(yī)眼科學術傳承和中醫(yī)高層次人才培養(yǎng)提供依據(jù)。分析總結她的學術思想特點，重點挖掘

3、和研習她用中醫(yī)藥治療疑難內障眼病如糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的學術思想和臨床經(jīng)驗。整理歸納廖品正擅長治療的眼科專病驗方(針對DR、干眼癥、青光眼、年齡相關性黃斑變性(AMD)等病所擬的優(yōu)糖明1，2號方，養(yǎng)陰明目方，化瘀消腫方，菟苓丹），為眼科主要難治性致盲性眼病等提供重要的理論和臨床指導。
　　方法:
　　收集廖品正教授家傳情況、學醫(yī)經(jīng)歷、成才道路，師承譜系等資料，結合醫(yī)家個人特征、家庭環(huán)境、教育背景等人文因素全面認識，以啟迪

4、后學;
　　通過記錄、整理廖教授平時的帶教語錄、筆記，對廖教授進行學術訪談，以及多方位多角度例如媒體報道及他人感評等;梳理治學成果，歸納闡述她的特色學術觀點和主要研究思路;
　　收集整理廖教授的著述系年、科研成就、教學碩果、學術傳承等較全面詳細資料，歸納總結醫(yī)家成就;
　　通過臨床跟診，回顧整理醫(yī)案和專病驗方，收集病例，分析驗案，闡述方義，復診隨訪等手段，結合自身臨床實踐，體會、感悟導師臨床經(jīng)驗對自己臨床思維的指導價值

5、、對導師療效的把握與應用水平，進一步總結導師臨床經(jīng)驗的學術內涵與思維特征，進一步凝練導師學術思想，對她擅長的疑難內障眼病如糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)等方面的學術思想和臨床經(jīng)驗歸納總結，為眼科主要難治性致盲性眼病等提供重要的理論和臨床指導。
　　成果:
　　總結了廖教授名醫(yī)歷程經(jīng)歷了5個階段，包括:幼受祖父家傳，感受中醫(yī)文化;少時放棄保送清華北大，立志習醫(yī);勵學敦行，打實中醫(yī)基礎;投身眼科事業(yè)，矢志不移;勤勉刻苦，盡得名師真?zhèn)?

6、勤于思考，開拓創(chuàng)新，融匯新知。其現(xiàn)今取得的諸多成就，與早年經(jīng)歷密切相關，為指導繼承人的成長和中醫(yī)高層次人才培養(yǎng)提供依據(jù)。
　　總結了廖教授的學術成就和特長:繼承發(fā)揚中醫(yī)眼科辨治思想;擅治中醫(yī)眼科疑難疾病;重視中醫(yī)眼科科研創(chuàng)新;致力中醫(yī)眼科教學改革;促進中醫(yī)眼科國際交流。
　　總結了廖教授的學術思想:廖教授盡得其恩師陳達夫教授真?zhèn)?，對中醫(yī)眼科六經(jīng)學說和內眼組織與臟腑經(jīng)絡相屬學說有深入的繼承和發(fā)揚。對眼病的中醫(yī)辨證，她認為古今眼

7、局部辨病、辨證方法良多，各有所長;但眼為人體苗竅，與體內臟腑經(jīng)絡密切相關，因而應局部結合整體、綜合辨證，分清臟腑經(jīng)絡、標本虛實，治療方能切中病所。多年來，她對中醫(yī)藥治療內障眼病頗有所悟，認為內眼精細脆弱，易虛易實，發(fā)病每每虛實夾雜，既不宜單純滋補，又不任一味攻伐。因之，對內障眼病主張治標，攻邪中病即止，時時留意顧本扶正。遣方用藥力求補不滯澀，攻不傷正，寒不凝斂，熱不傷陰動血，行不耗氣，止不留瘀。主要學術思想有7點:
　　1眼科不離

8、內科辨證精專必須基礎盤實;2注重眼科辨證方法檢查參考現(xiàn)代技術;3眼器精細嬌嫩脆弱注意矯枉不可過正;4發(fā)揮中醫(yī)外治特色臨床方法靈活多樣;5擅用活血利水大法出血主張分期治療;6精勤敏覺與時俱進研治當今多發(fā)眼病;7習古而不拘泥刻板既要傳承又要發(fā)揚。
　　總結了廖教授的臨床經(jīng)驗:通過對廖教授專病驗方的研究分析，總結了她治療內障眼病尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的中醫(yī)證候特點及演變規(guī)律、辨證分型分期方法，針對不同病程不同眼底表現(xiàn)全身證候的治

9、則治法，尤其是擅用活血利水化瘀大法處理DR眼底出血的不同階段用藥心得。她認為，DR是糖尿病引起的眼部并發(fā)癥，故治療糖尿病，控制血糖，改善患者的全身病情是重要的基礎治療。眼局部的病變既與全身病情密切相關，又具有自己的特點。就眼局部而言，氣陰兩虛，肝腎虧損，目失滋養(yǎng)，是DR發(fā)生的基本病因;血瘀痰凝，目絡阻滯，是DR形成的重要病機;本虛標實，虛實夾雜是DR的證候特點。中醫(yī)應局部結合整體，權衡標本緩急，辨證論治。如眼底病變輕緩（多屬輕、中度非增

10、殖期DR）時，宜以全身病情為主，結合眼局部病變論治;眼底病變急重（多屬重度非增殖期DR或增殖期DR）時，宜以眼局部病變?yōu)橹?，結合全身病情論治。DR眼局部病變多種多樣，其主要病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜微循環(huán)障礙、微血管瘤、出血、水腫、滲出、新生血管和機化物等，從中醫(yī)的病理來看，概屬“瘀血”和“痰濕”的范疇，故治法不離活血化瘀、祛痰除濕。痰瘀互結者，更當兼用軟堅散結。不過，眼證系糖尿病中、晚期，氣陰兩虛，肝腎虧損，甚或陰陽兩虛，目失濡養(yǎng)，因虛而致之“血瘀

11、”和“痰濕”所引起;其證標實而本虛，因而論治時，祛病攻邪當時時注意顧護正氣，扶正祛邪，方不致于使眼癥出現(xiàn)大的反復。在DR的多種病變中，當視網(wǎng)膜及玻璃體出血量大或急重時，能迅速導致視力的嚴重障礙。中醫(yī)本著“急則治標”的原則，此時宜以眼內出血為主論治。根據(jù)出血病程各階段特點，大體可分為:出血期、出血靜止期、瘀血滯積期。首先，當明確出血各期的治療原則，如出血期治療當以止血為主，酌情加用化瘀止血藥物，取其止血而不留瘀，有利于視力恢復;出血靜止期

12、（一般指出血靜止后1-2周），瘀血尚未吸收時，治療漸轉向活血化瘀，消散離經(jīng)瘀血，促進視力恢復;瘀血滯積期，瘀血紫暗濃厚，日久不消，漸至瘀痰互結，產(chǎn)生白色機化物等，治療當予活血逐瘀，軟堅散結，以免進一步引起視網(wǎng)膜脫離等失明惡果。同時適當結合全身病情，標本兼顧，辨證處方。她將DR根據(jù)病因病機及病程發(fā)展分為氣陰兩虛，脈絡不利;氣陰兩虛，脈絡瘀阻;陰損及陽，血瘀痰凝;陰陽兩虛，痰瘀互結4個證型。
　　另外還依據(jù)她對干眼癥、青光眼、年齡相關

13、性黃斑變性(AMD)等眼疑難病的中醫(yī)藥治療效果，列舉了優(yōu)糖明1，2號方，養(yǎng)陰明目方，化瘀消腫方，菟苓丹5個臨床驗方的醫(yī)案，從辨證分析、組方配伍、用藥特色、功效主治、臨床療效等方面做了一定的總結。
　　結論:
　　廖品正教授家學淵源，年青時立志投身中醫(yī)眼科事業(yè)，學術觀點堅守古訓，又得名師親傳和中醫(yī)院校系統(tǒng)嚴格的正規(guī)訓練，加之自身多年恪勤匪懈地研究探索，成就卓越。她在鉆研中醫(yī)眼科臨床技能的同時，時刻關注現(xiàn)代醫(yī)學最新進展，將中、西

14、醫(yī)診療技術優(yōu)勢互補，中西醫(yī)結合診治各種眼科常見病、疑難病，尤其是內障眼病，形成了獨特的臨床診療特色，療效顯著。并獨具慧眼開拓科研課題，主攻糖尿病性眼病，最早在國內最早以前瞻性臨床研究的方法明確糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的中醫(yī)證候特點及演變規(guī)律，并研發(fā)首個糖尿病視網(wǎng)膜病變中藥新藥芪明顆粒投產(chǎn)上市。先后主編10余部全國高等醫(yī)藥院校中醫(yī)眼科教材和專著;其學術成就在中醫(yī)眼科界頗有影響。2017年被評為國醫(yī)大師證實了她是一位德高望重、醫(yī)術精湛的名醫(yī)