18F-FDG PET-CT鼻咽異常攝取影像分析及與18F-NaF PET-CT評估鼻咽癌患者顱底骨質(zhì)受侵及骨轉(zhuǎn)移的比較研究.pdf

1、本文對18F--FDG PET/CT鼻咽異常攝取影像分析及與18F--NaF PET/CT評估鼻咽癌患者顱底骨質(zhì)受侵及骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行了研究。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：18F-FDG PET/CT鼻咽異常攝取影像分析。
　　目的：通過對18F-FDG PET/CT的全面影像分析來為鑒別鼻咽部異常顯像劑攝取屬于何種病變提供參考。
　　方法：回顧分析2010年10月至2015年11月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行1

2、8F-FDG PET/CT檢查的鼻咽部有異常顯像劑濃聚并取得鼻咽部病理活檢結(jié)果的患者，將所有符合條件的患者分為四組:鼻咽癌組、鼻咽部淋巴瘤組、鼻咽部非特異性炎癥組和其它病變組。記錄每名患者鼻咽壁的形態(tài)、鼻咽部異常顯像劑濃聚的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUVmax)、平均標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUVmean)、腫瘤代謝體積(metabolic tumor volume，MTV)、顱底骨質(zhì)是否存在骨質(zhì)破壞或成骨性改變、咽淋巴環(huán)受累情況、頸部淋巴結(jié)受累情況、

3、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)受累情況、臟器受累情況等。鼻咽部異常顯像劑濃聚的SUVmax、SUVmean、MTV使用單因素方差分析判斷鼻咽部良惡性疾病之間以及鼻咽癌組、淋巴瘤組和鼻咽部非特異性炎癥組間是否存在統(tǒng)計學(xué)差異;鼻咽壁的形態(tài)、顱底骨質(zhì)是否存在骨質(zhì)破壞或成骨性改變、咽淋巴環(huán)受累情況、頸部淋巴結(jié)受累情況、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)受累情況、臟器受累情況使用卡方檢驗及秩和檢驗判斷鼻咽癌組、淋巴瘤組和鼻咽部非特異性炎癥組之間是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)

4、意義。使用受試者工作特征曲線(ROC)分析鼻咽部良惡性病變各種參數(shù)的診斷效能。
　　結(jié)果：總共入選的患者有149名。鼻咽癌組、淋巴瘤組及鼻咽部非特異性炎癥組之間鼻咽部是否對稱的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=26.33，P＜0.001)。鼻咽癌組、淋巴瘤組及鼻咽部非特異性炎癥組之間鼻咽部SUVmax、SUVmean和MTV的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=15.59，P＜0.001;F=16.39，P＜0.001和F=5.375，P=0.00

5、6)。鼻咽癌組、淋巴瘤組及鼻咽部非特異性炎癥組之間鼻咽部顱底骨質(zhì)受侵的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。鼻咽癌組、淋巴瘤組及鼻咽部非特異性炎癥組之間頸部淋巴結(jié)是否對稱的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=11.53，P=0.003)。鼻咽癌組、淋巴瘤組及鼻咽部非特異性炎癥組之間頸部淋巴結(jié)SUVmax的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.132，P=0.019)。惡性病變鼻咽部SUVmax(11.20±4.47)高于良性病變鼻咽部SUVmax(6.99

6、±3.85)(t=4.689，P＜0.001)，將鼻咽部SUVmax作為鑒別良惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)時，最佳界值為8.11，此時靈敏度為72.8％，特異性為78.3％，ROC曲線下面積為0.801±0.054（95％置信區(qū)間為0.70-0.91）。
　　結(jié)論：18F-FDG PET/CT鼻咽部出現(xiàn)異常顯像劑濃聚時需要結(jié)合全身狀況進(jìn)行分析，但如果鼻咽部異常顯像劑濃聚的SUVmax＞8.11，則優(yōu)先考慮惡性病變;其中若鼻咽部形態(tài)或顯像劑濃聚不

7、對稱，且顱底骨質(zhì)受侵，咽淋巴環(huán)未受累，頸部不對稱性淋巴結(jié)受累且淋巴結(jié)SUVmax小于鼻咽部SUVmax時，優(yōu)先考慮鼻咽癌可能。
　　第二部分：18F-NaF PET/CT與18F-FDG PET/CT評估鼻咽癌患者顱底骨質(zhì)受侵及骨轉(zhuǎn)移的比較研究。
　　目的：鼻咽癌患者較常發(fā)生顱底骨質(zhì)受侵和骨轉(zhuǎn)移。本研究的主要目的是比較18F-NaF PET/CT與18F-FDG PET/CT在診斷鼻咽癌顱底骨質(zhì)受侵和骨轉(zhuǎn)移方面的臨床應(yīng)用價值

8、。
　　方法：回顧分析了45名經(jīng)病理證實為鼻咽癌的患者，他們都在一周內(nèi)先后進(jìn)行了18F-NaF PET/CT與18F-FDG PET/CT的檢查，記錄下兩種檢查分別檢測到的顱底骨質(zhì)情況以及骨轉(zhuǎn)移數(shù)量，通過增強CT、MRI或者隨訪觀察判斷顱底骨質(zhì)是否受侵以及骨骼病灶是否為轉(zhuǎn)移，對于檢查結(jié)果以及診斷符合情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩種檢查在檢測鼻咽癌顱底骨質(zhì)受侵方面的差異使用McNemar檢驗;在檢測鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移方面的差異使用t檢驗。

9、　　結(jié)果：在45名鼻咽癌患者中18F-NaF PET/CT發(fā)現(xiàn)鼻咽癌顱底骨質(zhì)受侵27例;而8F-FDG PET/CT發(fā)現(xiàn)鼻咽癌顱底骨質(zhì)受侵17例。18F-NaF PET/CT診斷鼻咽癌顱底骨質(zhì)受侵的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為100％(26/26)、94.7％(18/19)、97.8％(44/45)、96.3％(26/27)、100％(18/18);而18F-FDG PET/CT診斷鼻咽癌顱底骨質(zhì)受侵的靈敏度、特

10、異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為63.2％(17/26)、100％(19/19)、80％(36/45)、100％(17/17)、69.6％(19/28)。在檢測鼻咽癌患者顱底骨質(zhì)是否受侵方面18F-NaF PET/CT與18F-FDG PET/CT之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02)。45名鼻咽癌患者中26名患者在18F-NaF PET/CT與18F-FDG PET/CT檢查時至少一項發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。這兩種檢查所檢測到26名鼻咽

11、癌患者骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量分別為208和81，兩者之間在檢測鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.287，P=0.029)。18F-NaF PET/CT與18F-FDG PET/CT診斷的良性病灶數(shù)分別為26和135。最終得到驗證的病灶數(shù)為212，其中骨轉(zhuǎn)移數(shù)為177，良性病灶數(shù)為35。得到驗證的病灶中，18F-NaF PET/CT診斷為骨轉(zhuǎn)移的病灶中有12處為假陽性，3處病灶為假陰性，由此得出18F-NaF PET/CT檢查鼻咽癌骨轉(zhuǎn)

12、移的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為98.3％(174/177)、65.7％(23/35)、92.9％(197/212)、93.4％(174/186)、88.5％(23/26);18F-FDG PET/CT診斷為骨轉(zhuǎn)移的病灶中有1處為假陽性，101處病灶為假陰性，由此得出18F-FDG PET/CT的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值為42.9％(76/177)、97.1％(34/35)、51.9％(11