甲狀腺功能異常及抗體陽性對女性不孕及輔助生殖技術結局的影響.pdf

1、目的:了解不同病因不孕的女性患者中甲狀腺功能及抗體異常的檢出情況；探討女性甲狀腺功能及抗體異常對輔助生殖技術結局的影響。
　　方法:第一部分：收集2012年1月到2014年12月就診于寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院生殖醫(yī)學中心的女性不孕癥患者的基本臨床資料、甲狀腺功能（T3、T4、TSH）、甲狀腺抗體（TG-Ab、TPO-Ab或TM-Ab）、生殖內(nèi)分泌、陰道B超、ANA、ACA、血糖、血脂、胰島素、配偶精液檢查等不孕相關檢查的資料，按照診斷標

2、準分為對照組（95人）、多囊卵巢綜合征組（117人）、卵巢早衰組（34人）、復發(fā)性流產(chǎn)組（28人）、子宮內(nèi)膜異位癥組（14人），比較各組間T3、T4、TSH水平、亞臨床甲狀腺功能減退以及自身免疫性甲狀腺炎所占比例有無明顯差異。
　　第二部分：收集2012年1月-2014年12月就診于寧夏醫(yī)科大學生殖醫(yī)學中心，行IVF/ICSI-ET助孕治療的患者病歷資料。分析SCH患者（4人）非SCH患者（139人）、AIT患者（19人）與非AI

3、T患者（84人）的Gn天數(shù)、Gn總量、獲卵數(shù)、MII卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)、妊娠率及流產(chǎn)率有無差異。同時，在僅僅因為單純輸卵管因素或配偶弱/無精子癥不孕行IVF/ICSI治療的患者中，將甲狀腺抗體任意一項或兩項陽性的18人列為AIT組，甲狀腺抗體均為陰性且的T3、T4、TSH正常的47人列為對照組，比較兩組的甲狀腺功能、甲狀腺抗體、ANA、ACA、基礎黃體生成素、基礎卵泡刺激素、Gn天數(shù)、Gn總量、HCG日雌二醇水平、竇卵泡數(shù)、獲卵數(shù)、MI

4、I卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)、優(yōu)質胚胎數(shù)、總移植周期次數(shù)、臨床妊娠次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)有無差異。
　　結果:1.對照組、多囊卵巢綜合征組、卵巢早衰組、復發(fā)性流產(chǎn)組以及子宮內(nèi)膜異位癥組的T3均值分別為（2.37±7.96，1.37±0.26，1.36±0.25，4.47±15.94，1.20±0.15）ug/l，T4均值分別為（79.65±20.45，86.36±22.55，95.84±15.58，91.18±50.96，88.59±15.18）

5、ug/l，TSH均值分別為（3.33±13.00，2.59±4.2，1.96±1.39，1.76±1.16，2.00±1.28）mIU/l，組間T3、T4水平差異明顯（F=2.597，4.695；P=0.037，0.001）。同對照組相比，多囊卵巢綜合征組T4水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.230；P＜0.05），卵巢早衰組T4水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.232；P＜0.05）。
　　2．患亞臨床甲狀腺功能減退

6、者：對照組6人、多囊卵巢綜合征組11人、卵巢早衰組2人、復發(fā)性流產(chǎn)組1人、子宮內(nèi)膜異位癥組0人。患自身免疫性甲狀腺炎者：對照組22人、多囊卵巢綜合征組32人、卵巢早衰組8人、復發(fā)性流產(chǎn)組9人、子宮內(nèi)膜異位癥組2人。各組中亞臨床甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺炎所占比例均無明顯差異（X2=-0.089，-0.881，-0.543，-0.030，-0.330，-1.034，-0.353，-0.399；P＞0.05）。
　　3．肥胖與非

7、肥胖的多囊卵巢綜合征患者，T3均值分別為（1.37±0.24，1.38±0.27） ug/l，T4均值分別為（82.72±16.92，89.27±26.70）ug/l，TSH均值分別為（2.95±5.76，2.18±1.39）mIU/l，SCH所占比例分別為10.00％、7.27%，AIT所占比例分別為16.67%、30.91%。高血脂與血脂正常的多囊卵巢綜合癥患者，T3均值分別為（1.39±0.25，1.38±0.23）ug/l，T4

8、均值分別為（82.76±19.23，88.97±22.75）ug/l，TSH均值分別為（3.12±7.49，2.31±1.40）mIU/l，SCH所占比例分別為5.71%、9.62%，AIT所占比例分別為20.00%、21.15%。胰島素抵抗與非胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者T3均值分別為（1.33±0.23，1.44±0.28）ug/l，T4均值分別為（85.69±21.75，86.20±17.71）ug/l，TSH均值分別為（2.9

9、6±5.37，1.84±1.14）mIU/l，SCH所占比例分別為13.04%、0.00%，AIT所占比例分別為24.64%、20.69%。糖代謝異常與糖代謝正常的多囊卵巢綜合征患者T3均值分別為（1.36±0.26，1.38±0.25）ug/l，T4均值分別為（91.45±29.95，84.72±18.14） ug/l，TSH均值分別為（4.69±10.98，2.25±1.39）mIU/l，SCH所占比例分別為18.75%、8.43%

10、，AIT所占比例分別為18.75%、24.10%。睪酮升高與睪酮正常的多囊卵巢綜合征患者T3均值分別為（1.32±0.29，1.39±0.24）ug/l，T4均值分別為（78.42±18.64，86.91±21.58）ug/l，TSH均值分別為（3.86±8.47，2.20±1.40）mIU/l，SCH所占比例分別為15.38%、8.22%，AIT所占比例分別為30.77%、21.92%。胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者SCH所占比例明顯

11、升高（X2=4.165，P=0.041）。肥胖、高血脂、糖代謝異常、睪酮水平升高的多囊卵巢綜合征患者甲狀腺功能沒有明顯異常（P＞0.05）。
　　4．PCOS組根據(jù)LH/FSH值，進行分組：A、C、E組分別≥1.0，3.0，3.5，B、D、F分別＜1.0，3.0，3.5，A與B組、C與D組、E與F組分別比較T3、T4、TSH水平，C組T4明顯低于D組（t=-3.381，P=0.001），E組T4明顯低于F組（t=-2.282，P=

12、0.025）。
　　5．行IVF/ICSI助孕的患者中，SCH與非SCH患者MII卵均數(shù)分別為（4.75±0.96，6.83±4.01）個，SCH組MII卵數(shù)明顯減少（t=-3.597；P=0.010）。
　　6．單純因為輸卵管因素或配偶弱/無精子癥行 IVF/ICSI助孕的患者中，AIT與非AIT患者T4均值分別為（96.25±14.86，83.39±17.33）ug/l，Gn時間均值分別為（10.33±1.88，11.6

13、6±2.46）天。AIT患者T4水平明顯升高，Gn時間明顯縮短（t=2.797，-2.075；P=0.007，0.042）。
　　結論:1. PCOS患者和POF患者可能存在潛在的甲狀腺功能亢進。
　　2．女性不同病因不孕的人群中SCH及AIT所占比例可能沒有明顯差異。
　　3．存在IR的PCOS患者可能容易發(fā)生SCH。
　　4．高LH/FSH的PCOS患者可能存在T4的潛在不足。
　　5．SCH患者IVF