急性左半結(jié)腸梗阻支架治療后開腹手術(shù)可行性、安全性及住院費(fèi)用的評估.pdf

1、介紹:結(jié)腸癌(CRC)在中國所有腫瘤的發(fā)生率和癌源性死亡癌癥種類中均排名第5。CRC在出現(xiàn)急性結(jié)腸梗阻(ACO)之前往往容易被忽視，這種情況占7%-29%。急性左半結(jié)腸癌惡性梗阻(ALMCO)是危及生命的急癥，對其處理上存在爭議。急診ALMCO手術(shù)與高致病率，高死亡率和結(jié)腸造瘺相關(guān)，內(nèi)鏡下大腸自膨式金屬內(nèi)支架(SEMS)于90年代問世，提供了一種采用微創(chuàng)和非手術(shù)治療的方式來解除除道阻塞的方法。本文目的是比較采用結(jié)腸支架后擇期開腹手術(shù)和直

2、接急診行哈特曼手術(shù)(HARTMANN’S手術(shù))或結(jié)腸灌洗后行結(jié)腸切除并一期吻合手術(shù)兩者之間臨床效果和成本效益的差別。
　　方法:采用回顧性的研究的方法，收集從2010年1月到2016年12月連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院所有結(jié)腸癌合并腸梗阻的確診病例，經(jīng)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，將患者依據(jù)治療方法分為3組：SEMS支架組，ICI結(jié)腸灌洗組，HP哈特曼術(shù)組。在置入支架后擇期行開腹手術(shù)患者被分為SEMS支架組，而HP組和ICI組的患者為急診行哈特

3、曼手術(shù)和結(jié)腸灌洗后行結(jié)腸切除并一期吻合手術(shù)的患者。
　　結(jié)果：82人（36.12%)從227名左半結(jié)腸癌梗阻患者中入選。SEMS組、ICI組和HP組分別有10、23和49例。男性占大多數(shù)，為64.6%，女性為35.4%，中位數(shù)年齡69.5歲（60.75~77.25）。乙狀結(jié)腸病變例最常見占63.4%，98.8%的病變是腺癌。結(jié)腸支架置入成功率為100%和90%，只有一例病例患者置入結(jié)腸支架導(dǎo)致腸穿孔。結(jié)果顯示使用SEMS支架的患者

4、組與其余兩組相比手術(shù)時(shí)間更短，一期吻合成功率更高，造瘺情況出現(xiàn)更少（P<0.05）.而HP組明顯（P＜0.05）比其他2組有更快的排氣時(shí)間，最早過渡至經(jīng)口進(jìn)食，治療成本最低。ICI組有兩名患者出現(xiàn)吻合口瘺，HP組有兩名患者最終死亡，但術(shù)后發(fā)病率和死亡率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：1、SEMS支架在左半結(jié)腸癌急性梗阻患者術(shù)前減壓治療中安全微創(chuàng)有效。2、SEMS置入后擇期手術(shù)治療優(yōu)于急診手術(shù)，術(shù)后發(fā)病率和死亡率均可接受