腹腔鏡輔助左半結(jié)腸癌手術(shù)中保留直腸上動(dòng)脈的可行性及安全性評(píng)估.pdf

1、背景：在腹腔鏡輔助左半結(jié)腸癌的手術(shù)中，處理血管是一個(gè)重要的步驟，現(xiàn)今許多醫(yī)生選擇根部結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈，因?yàn)槟c系膜下動(dòng)脈分支的變異較大[1]，而且左半結(jié)腸癌并且腸系膜根部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者在手術(shù)過程中高位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈被認(rèn)為可清掃更多淋巴結(jié)及使患者獲得更加良好的預(yù)后[2,3]。但是早在1907年，Sudeck提出在乙狀結(jié)腸動(dòng)脈的最下分支與直腸上動(dòng)脈之間存在血管吻合薄弱的區(qū)域[4]，后來被稱為Sudeck危險(xiǎn)區(qū)。Sudeck危險(xiǎn)區(qū)大概位于

2、乙狀結(jié)腸到直腸上段的范圍，距離肛門10－25cm的結(jié)腸，如果吻合口落在此范圍內(nèi)，斷端的結(jié)腸很可能出現(xiàn)缺血的情況，于是有人提出術(shù)中應(yīng)該保留直腸上動(dòng)脈，保證吻合口的血運(yùn)，降低吻合口漏的發(fā)生[5]。但保留直腸上動(dòng)脈也存在一些的問題，如淋巴結(jié)清掃是否徹底、術(shù)中手術(shù)時(shí)間及出血量情況、術(shù)后吻合口出血及患者術(shù)后療效如何。所以是否高位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈仍是一個(gè)值得爭(zhēng)論的問題。本文主要探討腹腔鏡輔助左半結(jié)腸癌手術(shù)中保留直腸上動(dòng)脈的可行性及安全性。為這種手術(shù)

3、方式提供臨床依據(jù)。
　　方法：回顧分析2015年1月—2016年3月因左半結(jié)腸癌在汕頭大學(xué)醫(yī)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科行腹腔鏡輔助左半結(jié)腸癌手術(shù)的患者53例，保留直腸上動(dòng)脈（A組）23例，常規(guī)根部結(jié)扎IMA（B組）30例。完整收集患者病史臨床相關(guān)資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：1.保留直腸上動(dòng)脈的指征：Sudeck危險(xiǎn)區(qū)范圍距離肛門10-25cm的結(jié)腸，而切除腫瘤下切緣距腫瘤5-15cm，可以得出腫瘤位置位于距離肛門15-40c

4、m處的腫瘤吻合口可能位于Sudeck危險(xiǎn)區(qū)中，所以該范圍的腫瘤可以考慮保留直腸上動(dòng)脈。
　　2.可行性：兩組淋巴結(jié)清掃情況：A組及 B組清掃淋巴結(jié)總數(shù)、中央組淋巴結(jié)、分期分組對(duì)比差別均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（總數(shù)：12個(gè)vs.14.79個(gè)，P＝0.266；中央組淋巴結(jié)：2.68個(gè)vs.3.05個(gè)，P＝0.672；分期分組對(duì)比：I期7個(gè)vs.11.5個(gè)，P＝0.141，IIA期11個(gè)vs.11.5個(gè)，P＝0.928， IIB期13.17個(gè)

5、vs.17個(gè)，P＝0.382；IIIB期11.8個(gè)vs.14.17個(gè)，P＝0.672；IIIC期22.5個(gè)vs.13個(gè)，P＝0.243）。手術(shù)過程中，A組的手術(shù)時(shí)間比B組平均延長(zhǎng)18分鐘，但兩組差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，出血量的差別也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.安全性：A組患者保留直腸上動(dòng)脈后沒有出現(xiàn)術(shù)后動(dòng)脈出血及吻合口處出血，此外，兩組間吻合口漏、腸梗阻、肺部感染的差別均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況優(yōu)于B組（排氣時(shí)