急性左半結腸梗阻支架治療后開腹手術可行性、安全性及住院費用的評估.pdf

1、介紹:結腸癌(CRC)在中國所有腫瘤的發(fā)生率和癌源性死亡癌癥種類中均排名第5。CRC在出現(xiàn)急性結腸梗阻(ACO)之前往往容易被忽視，這種情況占7%-29%。急性左半結腸癌惡性梗阻(ALMCO)是危及生命的急癥，對其處理上存在爭議。急診ALMCO手術與高致病率，高死亡率和結腸造瘺相關，內鏡下大腸自膨式金屬內支架(SEMS)于90年代問世，提供了一種采用微創(chuàng)和非手術治療的方式來解除除道阻塞的方法。本文目的是比較采用結腸支架后擇期開腹手術和直

2、接急診行哈特曼手術(HARTMANN’S手術)或結腸灌洗后行結腸切除并一期吻合手術兩者之間臨床效果和成本效益的差別。
　　方法:采用回顧性的研究的方法，收集從2010年1月到2016年12月連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院所有結腸癌合并腸梗阻的確診病例，經納入和排除標準篩選后，將患者依據(jù)治療方法分為3組：SEMS支架組，ICI結腸灌洗組，HP哈特曼術組。在置入支架后擇期行開腹手術患者被分為SEMS支架組，而HP組和ICI組的患者為急診行哈特

3、曼手術和結腸灌洗后行結腸切除并一期吻合手術的患者。
　　結果：82人（36.12%)從227名左半結腸癌梗阻患者中入選。SEMS組、ICI組和HP組分別有10、23和49例。男性占大多數(shù)，為64.6%，女性為35.4%，中位數(shù)年齡69.5歲（60.75~77.25）。乙狀結腸病變例最常見占63.4%，98.8%的病變是腺癌。結腸支架置入成功率為100%和90%，只有一例病例患者置入結腸支架導致腸穿孔。結果顯示使用SEMS支架的患者

4、組與其余兩組相比手術時間更短，一期吻合成功率更高，造瘺情況出現(xiàn)更少（P<0.05）.而HP組明顯（P＜0.05）比其他2組有更快的排氣時間，最早過渡至經口進食，治療成本最低。ICI組有兩名患者出現(xiàn)吻合口瘺，HP組有兩名患者最終死亡，但術后發(fā)病率和死亡率均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　結論：1、SEMS支架在左半結腸癌急性梗阻患者術前減壓治療中安全微創(chuàng)有效。2、SEMS置入后擇期手術治療優(yōu)于急診手術，術后發(fā)病率和死亡率均可接受