從TGF-β1、Smad3角度探討補腎化瘀方治療宮腔粘連術后的機制研究.pdf

1、目的:
　　1)初步探討中藥補腎化瘀方能減少宮腔粘連分離術后宮腔再粘連的中西醫(yī)可能的作用機制;2）遵循EBM循證醫(yī)學的原則和方法，采用臨床對照試驗，在嚴格科研設計前提下，明確宮腔粘連切除術后聯合補腎化瘀方的臨床療效和其安全性。
　　方法:
　　收集2014年6月-2016年3月在廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦科符合納入標準的中重度宮腔粘連患者作為觀察病例，共30例。將30例患者隨機分為兩組:試驗組（14例）:宮腔鏡下粘連

2、分離術+上環(huán)術后應用人工周期聯合補腎化瘀方。對照組(16例):宮腔鏡下粘連分離術+上環(huán)術后聯合人工周期。治療前兩組中，對于閉經患者門診量基礎體溫提示卵泡期或有月經的患者，可予于月經干凈后第3-7天內行宮腔鏡檢查，進行評分，并行宮腔鏡下粘連分離術。試驗組與對照兩組均于術后第2d開始服用戊酸雌二醇（補佳樂）2mg/次，2次/天;連服21天后停藥;后7天加用地屈孕酮10mg/次，2次/天。如月經來潮者，予于出血第5天開始服下一周期，而月經無來

3、潮者，在停藥7天后開始服下一周期藥物。試驗組:術后第2d開始服用中藥補腎化瘀方。兩組均治療3個月經周期。3個周期后停藥后待月經復潮，月經干凈3-7天后再次入院行宮腔鏡檢查術+取環(huán)術。兩次宮腔鏡均參照美國生殖協會提出的評分系統擬定宮腔粘連程度評分。術中鉗取少許內膜組織送病檢。兩組全部標本包括治療前后子宮內膜行兔抗人TGF-β1、兔抗人Smad3蛋白抗體檢測，參考相關的免疫組織化學結果評分標準評分。用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料

4、用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，對于等級資料和不滿足正態(tài)性和方齊性的計量資料采用秩和檢驗。
　　結果:
　　1.月經改善情況:經秩和檢驗，試驗組月經經期、經量、色質評分治療前后差異均有統計學意義(P＜0.05)，對照組經期、經量、色質治療前后差異均有統計學意義(P＜0.05)，月經周期差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者經行的時間改善延長、經量改善增加、經色質都有所改善。從積分來看，試驗組對經量的改善明顯優(yōu)于對照組

5、。
　　2.中醫(yī)證候改善情況:經秩和檢驗，試驗組治療前后中醫(yī)次癥中小腹脹痛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷及面色晦暗方面差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組治療前后失眠健忘方面差異無統計學意義（P＞0.05）。經秩和檢驗，對照組治療前后失眠健忘，口干不欲飲方面差異具有統計學意義(P＜0.05)，其余中醫(yī)次癥治療前后積分無統計學意義（P＞0.05）。經秩和檢驗，兩組治療后在小腹脹痛、腰膝酸軟、畏寒肢冷、面色晦暗方面差異具有統計學

6、意義（P＜0.05）。由上可見，補腎化瘀方較對照組明顯改善患者的臨床癥狀，特別是改善小腹脹痛、畏寒肢冷、面色晦暗上療效更佳。
　　3.宮腔粘連改善情況:經獨立樣本t檢驗，治療后組間IUA積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組對治療宮腔粘連再粘連的療效相當。經配對樣本t檢驗，兩組患者自身治療前后IUA積分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，說明兩組患者IUA積分均比治療前降低。
　　4.子宮內膜恢復情況:經配對樣本

7、t檢驗，兩組患者治療前后組內對比具有統計學意義(P＜0.05)，說明治療后內膜較治療前增厚。經獨立樣本T檢驗，兩組患者治療后月經前內膜厚度比較無顯著性差異。
　　5.經秩和檢驗，兩組治療前后TGF-β1、Smad3在子宮內膜組織的表達差異均有統計學意義(P＜0.05)。經秩和檢驗，治療后兩組在TGF-β1表達方面差異無統計學意義（P＞0.05），在Smad3表達差異具有統計學意義（P＜0.05）。補腎化瘀方聯合人工周期預防宮腔粘連

8、術后再粘連的機制可能是降調了TGF-β1、Smad3在子宮內膜組織的表達，從而抑制粘連的再發(fā)生。經Pearson檢驗，IUA內膜組織中TGF-β1、Smad3之間表達不具有相關性（P＞0.05）。暫不能充分證明補腎化瘀方聯合人工周期從阻斷TGF-β1/Smad3通路信號轉導來抑制粘連產生。
　　結論:
　　采用中藥補腎化瘀方聯合人工周期預防宮腔鏡下宮腔粘連分解術后宮腔粘連復發(fā)具有一定療效，能有效改善患者的經期、經量、經色質，