VCD治療胸腰段Pott’s后凸畸形的臨床療效及主動(dòng)脈形態(tài)變化研究.pdf

1、截骨手術(shù)是治療Pott's角狀后凸畸形的重要方法，為了提高矯形效果和減少手術(shù)的并發(fā)癥，我們應(yīng)用脊柱去松質(zhì)骨截骨術(shù)(Vertebral column decancellation，VCD)來(lái)治療Pott's角狀后凸畸形，其安全性及有效性需要進(jìn)一步研究。VCD截骨技術(shù)的要點(diǎn)在于保留中柱，在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)前柱和短縮后柱，前柱張開(kāi)是截骨手術(shù)的必須步驟，因此，需研究主動(dòng)脈位置和術(shù)后主動(dòng)脈的形態(tài)變化，以避免術(shù)中術(shù)后血管并發(fā)癥。
　　目的：1、探

2、討VCD截骨術(shù)治療胸腰段Pott's角狀后凸畸形的安全性及有效性;2、探討胸腰段Pott's角狀后凸畸形患者主動(dòng)脈的位置;3、探討VCD截骨術(shù)治療胸腰段Pott's角狀后凸畸形主動(dòng)脈長(zhǎng)度及直徑的變化情況。
　　方法：1、回顧性分析于2009年1月至2015年1月在我院行VCD治療的資料完整的胸腰段Pott's角狀后凸畸形患者32例，后凸頂點(diǎn)均位于胸腰段，術(shù)前ASIA分級(jí):C級(jí)2例，D級(jí)7例，E級(jí)23例。分析比較VCD手術(shù)前后患者的

3、影像學(xué)參數(shù)和臨床療效。2、共收集30例脊柱胸腰段Pott's角狀后凸畸形患者和30例無(wú)脊柱畸形患者的CT檢查資料，分為Pott's組和正常組。采用笛卡兒坐標(biāo)系統(tǒng)測(cè)量方法，測(cè)量?jī)山M人群血管位置參數(shù):左側(cè)椎弓根-主動(dòng)脈角度(left pedicle-aorta angles，LP-AA)、左側(cè)椎弓根-主動(dòng)脈距離(left pedicle-aorta distances，LP-AD)。Pott's組將融合椎體看做一獨(dú)立椎體，于后凸頂點(diǎn)處測(cè)量其

4、LP-AA和LP-AD。正常組，測(cè)量T10-L1LP-AA和LP-AD，取平均數(shù)，分別與Pott's組血管位置參數(shù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。測(cè)量Pott's組患者的Konstam角和腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)，與血管位置參數(shù)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，探討其之間的關(guān)聯(lián)。3、回顧性分析2010年8月至2015年10月行VCD截骨手術(shù)治療的30例胸腰段Pott's角狀后凸畸形患者。測(cè)量患者術(shù)前術(shù)后主動(dòng)脈長(zhǎng)度和直徑，分析比較

5、術(shù)前術(shù)后主動(dòng)脈長(zhǎng)度和直徑的變化情況，測(cè)量患者術(shù)前術(shù)后的影像學(xué)參數(shù)，與血管長(zhǎng)度變化進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，探討其之間的關(guān)聯(lián)。
　　結(jié)果：1、術(shù)前Konstam角為79.03±25.35°(45-138°)，術(shù)后Konstam角為11.72±7.43°(0-30°)，(P=0.000)，矯正率為85.2±8.4％。術(shù)后2年隨訪Konstam角為12.59±7.76°(0-32°)，矯正平均丟失約2％。術(shù)后2年隨訪臨床療效評(píng)分較術(shù)前

6、均明顯改善(P＜0.05)。術(shù)前神經(jīng)功能異常的9例患者中，1例C級(jí)患者術(shù)后2年隨訪改善為D級(jí)，另一C級(jí)患者術(shù)后出現(xiàn)不全癱，術(shù)后2年隨訪時(shí)有所改善，但仍為B級(jí);6例D級(jí)患者術(shù)后2年隨訪改善為E級(jí)，另一D級(jí)患者術(shù)后2年隨訪無(wú)明顯改變。2、正常組LP-AA于T10至L1逐漸減小，Pott's組LP-AA為-8.95±2.89°（-1.3°--13.83°）。正常組LP-AD于T10至L1逐漸增大，Pott's組LP-AD為6.36±0.77c

7、m(5.83-7.93cm)。統(tǒng)計(jì)分析:正常組(T10-L1、均值)LP-AA均大于Pott's組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，正常組(T10-L1、均值)LP-AD均小于Pott's組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Pearson相關(guān)分析:隨著Konstam角的增大，LP-AA逐漸變小（r=-0.495，P＜0.05），LP-AD逐漸增大(r=0.486，P＜0.05)，與LL無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)。3、30例患者中共

8、獲得數(shù)據(jù)資料完整的患者18例，主動(dòng)脈長(zhǎng)度由術(shù)前32.59±1.61 cm(30.06-35.23cm)延長(zhǎng)到術(shù)后35.21±1.35cm(32.87-36.47cm)，平均延長(zhǎng)了2.62±0.78 cm(1.5-3.7cm)(P＜0.05);主動(dòng)脈直徑由術(shù)前2.16±0.12cm(1.98-2.4cm)減少到術(shù)后1.87±0.19cm(1.74-2.2cm)，平均減少了0.29±0.11cm(0.17-0.48cm)(P＜0.05);進(jìn)

9、行Pearson相關(guān)分析:主動(dòng)脈長(zhǎng)度的變化與Konstam角變化相關(guān)明顯(r=0.603，P=0.008)。
　　結(jié)論：1、VCD截骨手術(shù)是治療胸腰段Pott's角狀后凸畸形的一種安全有效的方法。2、胸腰段Pott's角狀后凸畸形的患者，在椎體畸形融合后凸節(jié)段，其主動(dòng)脈位置偏向椎體前內(nèi)方，并且遠(yuǎn)離椎體，在后凸頂點(diǎn)行VCD截骨手術(shù)是相對(duì)安全的，術(shù)者也應(yīng)注意主動(dòng)脈的走行，防止血管損傷。3、VCD截骨手術(shù)治療胸腰段Pott's角狀后凸畸