宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治457例女性不孕癥的臨床分析.pdf

1、目的:分析女性不孕癥的病因及宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的臨床效果,并探討影響術后自然妊娠的相關因素。
　　方法:回顧性分析2010年5月至2012年4月在我院(同濟大學附屬第一婦嬰保健院)住院行宮、腹腔鏡聯(lián)合診治術的女性不孕癥患者的臨床資料,通過門診復診記錄和電話隨訪其術后妊娠情況,并進一步統(tǒng)計輸卵管性不孕癥的術后自然妊娠率及其影響因素。
　　結果:(1)本研究共收集到457例患者(隨訪到338例,失訪119例,失訪率

2、為26.04％),其中雙側輸卵管堵塞221例(48.36％),單側輸卵管阻塞92例(20.13％);子宮內膜異位癥111例(包括卵巢內膜樣囊腫81例,盆腔腹膜內異癥30例),多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)30例,卵巢良性腫瘤10例;子宮肌瘤31例,子宮縱隔16例,宮腔粘連17例,子宮內膜息肉31例,雙子宮、雙宮頸畸形3例;肝周圍炎(Fitz–Hugh–Curtis syndrome,F

3、HCS)16例;不明原因16例。手術并發(fā)癥發(fā)生率為:0.44％,患者的平均住院費用為1.13萬元。(2)宮腹腔鏡聯(lián)合手術的術后自然妊娠率為41.10％,其中67.16％發(fā)生在術后6個月內;異位妊娠(均是輸卵管妊娠)率為3.07％。術后接受體外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治療的患者為103例,成功率為45.63％,異位妊娠率為3.88％。其中,輸卵管切除組(n

4、=23)IVF-ET的成功率為65.21％(15/23),輸卵管保留組(n=80)IVF-ET的成功率為40.00％(32/80), p=0.036,差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)手術和IVF-ET綜合治療的總妊娠率為53.55％(181/338)。(3)本研究隨訪到單純輸卵管性不孕癥177例,其術后自然妊娠率為40.11％(71/177),其中70.42％發(fā)生于術后6個月內(50/71);異位妊娠率為3.39％(6/177)。輸卵管性不孕癥患者

5、的術后自然妊娠率與不孕時間呈顯著負相關(β=-0.178,P<0.05),而與年齡和不孕癥類型無關。(4)子宮內膜異位癥Ⅲ/Ⅳ(單側或雙側卵巢內膜樣囊腫3cm~7cm)的術后自然妊娠率為42.65％(29/68);其中有15例在術后又行IVF-ET治療,成功妊娠6例,成功率40％;綜合治療后的妊娠率為51.47％(35/68)。(5)PCOS的不孕癥患者行腹腔鏡下卵巢打孔術,并術后予克羅米芬促排治療,妊娠率為53.85％(14/26)。

6、(6)子宮不全縱隔的不孕癥患者行宮腔鏡下子宮縱隔剪開+通液+放環(huán)術,并于術后3個月行宮腔鏡下取環(huán)+通液術,術后自然妊娠率為76.92％(10/13)。
　　結論:(1)輸卵管性因素是導致女性不孕癥的主要原因;(2)宮、腹腔鏡聯(lián)合診治術對女性不孕癥的診斷和治療均具有臨床應用價值,并且其并發(fā)癥發(fā)生率低,費用低,值得推廣應用;術后半年內的自然妊娠率較高,如果術后1年未能自然妊娠再行輔助生殖技術治療可以提高總的妊娠率;(3)宮腹腔鏡聯(lián)合手