體外循環(huán)術后液體持續(xù)泵入三通管更換時間的探討.pdf

1、目的:體外循環(huán)(Cardiopulmonary bypass，CPB)下心臟直視手術是目前治療大心臟疾病及大血管疾病的主要技術。盡管目前CPB下心臟直視手術已較為成熟，但術后持續(xù)輸入血管活性藥物過程中經常會導致患兒血流動力學出現異常，尤其是更換輸液裝置時，對靜脈壓及動脈壓均產生明顯影響。短時中斷藥物輸入對正常嬰幼兒動脈壓及靜脈壓影響不明顯，但CPB術后患兒更換輸液裝置對動靜脈壓有無影響尚無定論。更換三通管對CPB術后患者CVP、MAP、

2、HR的影響尚無報道。本研究通過比較CPB術后患兒不同更換三通管時間，監(jiān)測CVP、MAP、MR及導管相關性感染情況，探索對患兒CVP、MAP、MR影響較小的三通管最佳更換時間。
　　方法:本研究設計為隨機區(qū)組對照研究，運用循證護理方法，利用計算機檢索PubMed、Highwire、ScienceDirect、中國知網(CNKI)、萬方數據庫和維普數據庫搜索，查找有關持續(xù)輸液更換泵前輸液裝置研究的文獻，將確定的更換時間用于如下試驗，即

3、對體外循環(huán)術后患兒不同更換三通管時間CVP、MAP、HR更換三通管前將上述參數進行測量，分別在術后24h、48h、72h、96h更換三通管后，同樣方法測量上述各參數，并對三通管腔內液體進行細菌培養(yǎng)，同時對不同更換時間所需三通管的個數，人均所需花費，材料耗損費，平均工作時間進行統(tǒng)計。所有數據均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.CVP:24h組(7.97±3.12)

4、mmH2O與48h組(8.64±2.83)mmH2O，72h組(8.51±2.98)mmH2O，96h組(8.49±3.53)mmH2O，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);48h組與72h組、48h組與96h組、72h組與96h組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　2.MAP:24h組(60.03±7.96) mmHg與48h組(63.42±6.99)mmHg，72h組(63.29±8.20)mmHg，96h組(63.8

5、7±8.51)mmHg，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);48h組與72h組、48h組與96h組、72h組與96h組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　3.HR:24h組(143.03±17.46)次/min與48h組(132.78±17.45)次/min，72h組(131.37±17.01)次/min，96h組(132.05±15.63)次/min，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);48h組與72h組、48h組與96

6、h組、72h組與96h組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　4.在采集100份培養(yǎng)皿中，菌落計數:24h組細菌培養(yǎng)陽性4份(4.0％)與48h組1份(1.0％)，72h組1份(1.0％)及96h組4份(4.0％)，導管相關感染:24h組導管相關感染3例(3.0％)與48h組1例(1.0％)，72h組1例(1.0％)及96h組3例(3.0％)，24h組與48h組、24h組與72h組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);24h

7、組與96h組、48h組與72h組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　5.24h組人均使用三通管(3.30±0.72)個、人均所需花費(12.78±2.59)元、材料損耗費用(10.94±2.52)元、平均工作時間(10.27±1.68) min與48h組(2.68±0.88)個、(7.66±1.26)元、(6.45±2.06)元、(8.15±1.44)min,72h組(1.23±0.41)個、(4.62±1.48)元、(3

8、.36±1.29)元、(6.82±0.85)min及96h組(0.74±0.46)個、(2.82±0.91)元、(1.90±0.82)元、(3.15±1.06)min比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);24h組與48h組、48h組與72h組、72h組與96h組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:
　　1.相同治療護理條件下，每24h更換三通管對CPB術后持續(xù)泵入血管活性藥物患者CVP、MAP、HR明顯影響，每

9、48h、72h、96h更換三通管對CVP、MAP、HR均無明顯影響。
　　2.相同治療護理條件下，每24h、96h更換三通管管腔內液體培養(yǎng)細菌菌落數高于每48h、72h;每24h、96h更換三通管導管相關性感染的發(fā)生率高于每48h、72h。
　　3.96h組人均使用三通管個數、人均所需花費、材料耗損費、所花費的平均工作時間明顯低于72h組、48h組、24h組;72h組人均使用三通管個數、人均所需花費、材料耗損費及所花費的平均