針藥聯(lián)合鎮(zhèn)靜對體外循環(huán)術(shù)后患者免疫影響的初步探討.pdf

1、手術(shù)打擊，麻醉，術(shù)后機械通氣都是造成患者應(yīng)激的因素，而術(shù)后適度的鎮(zhèn)靜則可以改善應(yīng)激導致的免疫紊亂對患者機體的影響。ICU中通常采用咪唑安定、異丙酚等藥物來實現(xiàn)對危重患者的鎮(zhèn)靜目標。針刺治療在失眠癥，焦慮癥等不寐患者中的鎮(zhèn)靜療效也有大量的文獻報道，而電針聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于重癥監(jiān)護病房(ICU)體外循環(huán)術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜，對其免疫的影響作用方面的報道很少
　　 目的：比較異丙酚、咪唑安定短時鎮(zhèn)靜對體外循環(huán)術(shù)后機械通氣患者的不同免疫影

2、響，并探討電針聯(lián)合異丙酚鎮(zhèn)靜是否對體外循環(huán)術(shù)后機械通氣患者的免疫產(chǎn)生更積極的影響，為體外循環(huán)術(shù)后患者尋求更佳的鎮(zhèn)靜方法。
　　 方法：選擇60例體外循環(huán)術(shù)后機械通氣患者，隨機分為3組。異丙酚( Propofol)組(P組)采用單純靜脈注射異丙酚鎮(zhèn)靜；電針聯(lián)合異丙酚( Electroacpuctrue andPropofol)組(E組)針刺神庭，印堂穴并留針電刺激，同時聯(lián)合靜脈注射異丙酚鎮(zhèn)靜；咪唑安定(midazolam)組(M組

3、)采用單純靜脈注射咪唑安定鎮(zhèn)靜。通過調(diào)整異丙酚，咪唑安定的微泵泵速，控制BIS值70～80分。觀察3組患者藥物用量、清醒時間。對電針刺激組，予電針連接疏密波2/100Hz刺激30min，并每間隔3h進行一次刺激，直至試驗結(jié)束。分別予鎮(zhèn)靜前(T1)、鎮(zhèn)靜結(jié)束后(T2)、鎮(zhèn)靜結(jié)束后24h時(T3)抽取中心靜脈血對免疫學指標IL-2、IL-10、CD3、CD4、CD8、CD19、CD56、CD80，CD86，HIA-DR進行檢測。首先對M組和

4、P組進行比較，然后在P組與E組之間進行比較，觀察細胞亞群和細胞因子的免疫變化。
　　 結(jié)果：⑴異丙酚組鎮(zhèn)靜后清醒時間26.96±9.25min，咪唑安定組清醒時間56.28±12.20min，兩者比較存在明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)，異丙酚組清醒時間明顯短于咪唑安定組。咪唑安定用量0.12±0.22mg/kg/h。異丙酚，咪唑安定組細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD19、CD80、CD86，CD56組間及組內(nèi)比較均無顯著性差

5、異(P>0.05)。兩組HLA-DR，IL-2，IL-10鎮(zhèn)靜前組間比較無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。異丙酚、咪唑安定組HLA-DR鎮(zhèn)靜后組間比較無明顯差異(P>0.05)，組內(nèi)比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。IL-2、IL-10在T2，T3時點存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。⑵異丙酚組鎮(zhèn)靜后清醒時間26.96±9.25min，電針聯(lián)合異丙酚組清醒時間17.49±5.86min兩組清醒時間存在明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)，電針

6、組清醒時間明顯短于異丙酚組。異丙酚組1.58±0.53mg/kg/h；電針聯(lián)合異丙酚組：0.98±0.47mg/kg/h；電針組異丙酚用量較單用異丙酚組顯著下降(P<0.05)。說明電針刺激神庭、印堂穴可減少體外循環(huán)術(shù)后機械通氣患者異丙酚用量。異丙酚、電針聯(lián)合異丙酚組細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD19、CD80、CD86、組間、組內(nèi)比較無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。CD56、HLA-DR，IL-2，IL-10在三組鎮(zhèn)靜后各時點